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Numero d'incarto:

35.2004.7

Data decisione, Autorità:

21.10.2004, TCA

Titolo:

incidente della circolazione in sella a uno scooter.Estinzione del diritto a prestazioni. Fratture ai polsi guarite senza particolarità. Riguardo alla contusione lombare su frattura L2-L5 precedente, è sopraggiunto lo status quo sine.Gratuito patrocinio respinto, non probabilità di esito favorevole

CAUSALITÀ NATURALE

GRATUITO PATROCINIO

art. 3 LAG

art. 14 LAG

art. 10 LAINF

art. 16 LAINF

art. 18 LAINF

art. 61 let. f LPGA

Raccomandata

Incarto n.

35.2004.7

rs/fe

Lugano

21 ottobre

2004

In nome

della Repubblica e Cantone

del Ticino

Il presidente del Tribunale cantonale

delle assicurazioni

Giudice Daniele Cattaneo

con redattrice:

Raffaella Sartoris, vicecancelliera

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 29 gennaio 2004

di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione del 29 ottobre 2003 emanata

da

CO 1

rappr. da: RA 2

in materia di assicurazione contro gli

infortuni

ritenuto, in

fatto

1.1. Il 16 luglio

2001, RI 1 - alle dipendenze del __________ quale inserviente presso l'__________

(__________) di __________ al 50% e, perciò, assicurata d'obbligo contro gli

infortuni presso la CO 1 - mentre si trovava in sella al suo scooter è rimasta

coinvolta in un incidente della circolazione stradale, riportando una

contusione lombare su vecchie fratture L2-L5, la frattura del polso sinistro e

un trauma contusivo al polso destro (cfr. doc. Z-1; ZM-1; ZM-2).

L'artro-RM

al polso destro, effettuata il 13 novembre 2001, ha pure evidenziato una

frattura occulta del terzo mediano del corpo scafoideo (cfr.doc. ZM-8).

E' utile

sottolineare che l'assicurata, al momento del sinistro, percepiva già una

rendita AI (a far tempo dal 1° maggio 1999) in misura del 50%, determinata da

sindrome panvertebrale cronica e recidivante su turbe statiche e alterazioni

degenerative, artrosi tibio-talare e sub-talare bilaterale con anchilosi

funzionale in stato dopo frattura a sinistra trattata con osteosintesi in età

giovanile, poliartrosi delle dita, epicondilopatia mediale a destra (cfr. doc.

ZM-12; I)

Il caso è

stato assunto dalla CO 1, la quale ha regolarmente corrisposto le prestazioni

di legge.

1.2. Con

decisione formale del 27 giugno 2003 l'assicuratore LAINF - sentito il parere

del suo medico di fiducia - ha negato il proprio obbligo a prestazioni a far

tempo dall'11 giugno 2003, corrispondente al giorno della chiusura del caso (cfr.

doc. Z-39), difettando, da tale data, una relazione di causalità naturale fra

l'infortunio del luglio 2001 e i disturbi ancora accusati dall'assicurata (cfr.

doc. Z-42).

A seguito

dell'opposizione interposta dallo Studio legale RA 1 per conto dell'assicurata

(cfr. doc. Z-45), la CO 1, il 29 ottobre 2003, ha ribadito il contenuto della

sua prima decisione (cfr. doc. A).

1.3. Con

tempestivo ricorso del 29 gennaio 2004, l'assicurata, sempre patrocinata dallo

Studio legale RA 1, ha chiesto che sia riconosciuta invalida al 100% e che

l'Istituto assicuratore convenuto venga condannato a versarle una rendita

conseguente all'infortunio del 16 luglio 2001. Inoltre essa ha postulato la

concessione dell'assistenza giudiziaria con il gratuito patrocinio (cfr. doc.

I).

A sostegno

delle proprie pretese ricorsuali l'assicurata ha rilevato:

"

(…)

1. Con il

presente ricorso si sostiene che la signora RI 1 non è più in grado di

dedicarsi ad un'attività professionale continuativa a seguito dell'infortunio e

di conseguenza deve essere messa al beneficio di una rendita d'invalidità a

seguito di infortunio. Viene pertanto contestata la chiusura definitiva del

caso da parte della CO 1, suo assicuratore Lainf, comunicata con la decisione

del 27 giugno 2003.

Prove:

Doc. B: copia della decisione 27.06.03 della CO 1.

2. Viene inoltre contestata la motivazione che

sta alla base della

decisione di chiusura del caso e cioè la

mancanza del nesso

causale tra lo stato di salute attuale della

signora RI 1 e

l'infortunio assicurato presso CO 1.

3. I fatti sono i seguenti: il 16 luglio 2001, a

seguito di un incidente automobilistico, la signora RI 1 ha riportato una

frattura radio sinistra, un trauma contusivo lombare su vecchie fratture ed un

trauma contusivo al polso destro.

4. La signora RI 1 svolgeva l'attività quale

ausiliaria di pulizia all'Ospedale __________ di __________ nella misura del

50%, mentre per il restante 50% percepiva una mezza rendita AI. Essa è

determinata da una sindrome panvertebrale cronica e recidivante su turbe

statiche e alterazioni degenerative, artrosi tibio-talare sub-talare bilaterale

con anchilosi funzionale in stato dopo frattura a sinistra trattata con osteosintesi

in età giovanile, poliartrosi delle dita, epicondilopatia mediale a destra

(diagnosi poste dal dr. med. __________, __________ presso il quale la signora RI

1 è in cura specialistica dal 2000).

Dal giorno dell'infortunio che ci occupa e

fino ad oggi, la signora RI 1 non ha più ripreso in maniera regolare la propria

occupazione di ausiliaria di pulizia al 50%, benchè abbia sempre dimostrato la

volontà di proseguire tale attività.

Prove: rich. incarto dalla CO 1.

5. Con decisione 27 giugno 2003 la CO 1 ha

comunicato alla signora __________ la chiusura definitiva della pratica

infortunistica. L'assicurata ha poi fatto opposizione in data 3 luglio 2003

contestando la chiusura del caso. La CO 1 ha però confermato l'orientamento con

la decisione su opposizione del 29 ottobre 2003.

Prove: Doc. A: Copia della decisione

su opposizione

29.10.2003 della CO 1.

Doc. B: Decisione 27.06.2003 della CO 1.

Doc. C: Opposizione 03.07.2003 della signora

RI 1.

6. Nella

querelata decisione si ritiene che la signora RI 1, a partire dal 12 maggio

2003, essendo raggiunto lo status quo sine, non avesse più diritto ad

alcuna prestazione ai sensi della LAINF. Infatti secondo il medico perito della

__________ dr. med. __________, che ha effettuato una perizia medica in data 2

giugno 2003, si riteneva che non fosse più dato il nesso causale naturale tra i

dolori presentati dall'assicurata e l'incidente del 16.07.01.

7. Ora, il

fatto che la signora RI 1 continui tutt'oggi a lamentare dei dolori a seguito

dell'infortunio subito nel 2001 e che la stessa, proprio a causa di tali

dolori, non ha potuto riprendere il lavoro in forma regolare già porta a validare

l'esistenza di un motivo che può portare all'erogazione da parte di CO 1 di una

rendita di invalidità.

8. Le

conclusioni del perito della CO 1 dr. __________ non possono essere condivise,

poiché egli fa ricadere la responsabilità delle diagnosi attuali ad un

infortunio precedente, non assicurato presso CO 1. In sostanza il dr. __________

sostiene che lo stato di salute attuale della signora RI 1 sia da ricondurre

unicamente a questo precedente infortunio del 1995 o a malattie degenerative,

ma non all'infortunio assicurato presso CO 1, avvenuto pertanto in data

posteriore.

9. II

rapporto del dr. __________ è comunque contraddittorio, poiché se da una parte

egli appoggia fermamente una richiesta di prestazioni complete

dell'assicurazione invalidità, non si capisce come egli possa dichiarare che la

signora RI 1 sia "guarita senza particolarità".

Inoltre

la signora è stata visitata da altri medici specialisti che hanno espresso

pareri diversi da quello del perito e che sostengono la responsabilità della CO

1 per le conseguenze dell'infortunio. Infatti il dr. __________, specialista

FMH in chirurgia della mano, nel suo rapporto di visita del 10. 12.2001 scrive:

"La signora ha ben capito il problema dei due polsi e il problema

assicurativo. L'assicurazione CO 1 sarà responsabile per tutta la vita delle

conseguenze di questo incidente".

Prove:

Doc. D: Lettera 10.12.01 del dott. med. __________.

10. Alla

signora RI 1 deve pertanto essere concessa una rendita d'invalidità a seguito

dell'infortunio del 16 luglio 2001. Infatti a partire da tale data la signora RI

1 non ha più potuto svolgere regolarmente il suo lavoro, già ridotto al 50%,

quale inserviente all'Ospedale __________ e al momento attuale non si può

pretendere che la signora riprenda il lavoro. Anche il dr. __________ è

concorde nell'affermare che "tenuto conto dello stato globale

complessivo di questa paziente, pretendere che riprenda un'attività lavorativa

anche solo in misura del 50% come fino ad ora, non è medicalmente

esigibile".

In questo

senso anche, recentemente, il dr. __________ : "Con tutte queste

patologie e sintomatologie la paziente è da considerare invalida per il proprio

lavoro":

Prove: Doc.

F: Certificato medico 26 gennaio 2004 rilasciato dal

dr. __________;

11. L'esistenza

del nesso causale tra l'incidente assicurato presso CO 1 e lo stato fisico

attuale della signora RI 1, che le impedisce di svolgere l'attività al 50% che

svolgeva prima dell'incidente, potrà essere provata tramite una perizia medica.

Infatti già si è detto dei pareri discordi dei medici sulla situazione della

signora RI 1. Grazie a un nuova perizia si potrà così determinare che lo stato

fisico attuale è direttamente legato all'incidente del 16 luglio 2001 e non è

da collegare a incidenti avvenuti precedentemente non assicurati presso CO 1,

come invece sostenuto dal dr. med. __________. In particolare, il perito dovrà

accertare, se l'aumento considerevole del grado di invalidità (dal 50 al 100 %,

come risulta pacificamente dalle varie testimonianze dei medici interessati ed

anche dello stesso perito assicurativo dr. __________) sia conseguenza o meno

dell'infortunio 16 luglio 2001, in modo da verificare le responsabilità

assicurative del caso.

Prove:

perizia medica.

12. La signora RI

1 che attualmente è già al beneficio di una rendita di invalidità al 50 %

dell'AI ha chiesto nel mese di aprile 2003 l'erogazione di una rendita AI

intera al 100%, ma la procedura per l'ottenimento di tale rendita è ancora in

corso.

13. Alla

signora RI 1 deve inoltre essere concesso il gratuito patrocinio, ritenuto come

la prolungata incapacità lavorativa e la relativa decurtazione del salario al

50% ed inoltre il fatto che la signora sia già al beneficio di una rendita al

50% dell'AI, rendono eccessivamente onerosa per lei l'assunzione dei costi

legati al patrocinio legale.

Per la

procedura di opposizione CO 1 si è assunta una parte delle spese del patrocinio

legale.

Nella

misura in cui non emergessero dall'incarto sufficienti elementi probatori atti

a suffragare tali argomenti, resto a disposizione per evadere eventuali

richieste di complementi peritali.

La

ricorrente non è in grado di sopperire alle spese di causa e chiede pertanto

che le venga riconosciuto il beneficio dell'assistenza giudiziaria e del

gratuito patrocinio ritenuto il fumus boni iuris del presente atto ricorsuale.

Prove

Doc. E: (formulario per l'ammissione all'assistenza

giudiziaria ed al gratuito patrocinio)." (Doc. I)

1.4. La CO 1,

nella risposta di causa, ha postulato un'integrale reiezione dell'impugnativa

con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr.

doc. III).

Relativamente

alla domanda volta all'ottenimento del gratuito patrocinio, l'assicuratore

LAINF si è rimesso al giudizio di questa Corte, facendo tuttavia riferimento

all'esiguità delle probabilità di buon esito del ricorso (cfr. doc. III, p.to

f).

in

diritto

In

ordine

2.1. La presente

vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e

penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al

Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I

707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio

2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H

220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT

I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA

del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).

Nel

merito

2.2. Oggetto

della presente vertenza è la questione di sapere se la CO 1 era o meno

legittimata a dichiarare estinto il diritto alle prestazioni, in relazione ai

disturbi fisici accusati dall'assicurata, a decorrere dall'11 giugno 2003.

Il 1°

gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge sulla parte generale del diritto

delle assicurazioni sociali (LPGA) del 6 ottobre 2000.

Con la

stessa sono state modificate numerose disposizioni contenute nella LAINF.

Dal

profilo temporale il giudice delle assicurazioni sociali applica di principio

le norme di diritto materiale in vigore al momento in cui si realizza la

fattispecie che esplica degli effetti (cfr. DTF 129 V 1; DTF 128 V 315=SVR 2003

ALV Nr. 3; DTF 127 V 467 consid. 1; DTF 126 V 166 consid. 4b; STFA del 10

settembre 2003 nella causa Cassa pensioni X. c/ C., B 28/01; STFA del 20

gennaio 2003 nella causa V. e V.-A., K 133/01).

Inoltre,

il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell'esame della vertenza, si fonda

di regola sui fatti che si sono realizzati fino all'emanazione della decisione

amministrativa contestata (cfr. DTF 128 V 315=SVR 2003 ALV nr. 3; DTF 121 V 366

consid. 1b; qui: il 29 ottobre 2003).

Di

conseguenza, nel caso in esame, visto che oggetto della lite è il diritto a

prestazioni a far tempo dall'11 giugno 2003, tornano applicabili le

disposizioni di diritto materiale della LPGA, in vigore dal 1° gennaio 2003.

2.3. Giusta l'art.

10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi

d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione

dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare

a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.

Il

diritto all'indennità giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello

dell'infortunio. Esso si estingue con il ripristino della piena capacità

lavorativa, con l'assegna­zione di una rendita o con la morte dell'assicurato.

Parimenti,

il diritto alle cure cessa qualora dalla loro conti­nuazione non sia da

attendersi un sensi­bile migliora­mento della salute dell'assicurato: nemmeno

persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione del trattamento

se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile dello stato di

salute (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents

(LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).

Se, al

momento dell'estinzione del diritto alle cure mediche, sussiste un'incapacità

lucrativa, viene corrisposta una rendita d'invalidità o un'indennità unica in

capitale: l'erogazione di indennità giornaliere cessa con il diritto alle

prestazioni sanitarie.

D'altro

canto, nella misura in cui l'assicurato è portatore di una menomazione

importante e durevole all'integrità fisica o mentale, egli ha diritto ad

un'indennità per menomazione all'integrità giusta gli artt. 24s. LAINF.

2.4. Presupposto

essenziale per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro

gli infortuni è, tuttavia, l'esistenza di un nesso di causalità naturale

fra l'evento e le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).

Questo

presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento

infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si

sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia

stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che

l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un

danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che

l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.

È

questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla

salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione

amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità

preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità -

applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia

di assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p.

145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella

causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121

V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto

2000 nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C

341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106

consid. 3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468

consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323

consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c, DTF 111 V 188

consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,

in Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les

rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea

1991, p. 63). Al riguardo essi si attengono, di regola,

alle attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne

la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V

134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).

Ne

discende che ove l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia

possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni

derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid.

3.1 e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).

L'assicuratore

contro gli infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che

le sequele dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione

delle prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:

- quando

lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva

immediatamente prima dell'infortunio (status quo ante);

- quando

lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione

ordinaria, sarebbe prima o poi subentrato anche

senza l'infortunio (status quo sine)

(cfr.

RAMI 1992 U 142, p. 75 s. consid. 4b; A. Maurer,

Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die

Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino

dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).

Secondo la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con

l'infortunio sia dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza,

l'assicuratore è liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se

l'infortunio non costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla

salute. Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che

fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale

dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado della

verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non

giochi più un effetto causale non è sufficiente. Trattandosi della soppressione

del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già

all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e

riferimenti ivi citati).

2.5. Occorre

inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure

l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra gli elementi

summenzionati.

Un evento

è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso

ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a

provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi

appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid.

3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid.

4a e sentenze ivi citate).

Comunque,

qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può

rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della

causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste

questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).

La

giurisprudenza ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore

restrittivo della responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni

allorché esiste un rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza

di disturbi fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che

l'assicurazione risponde anche per le complicazioni più singolari e gravi che

solitamente non si presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid.

5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr.,

pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts,

in SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire,

in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).

2.6. L'assicurata, il 16 luglio 2001, è rimasta vittima di un

incidente della circolazione. Mentre si trovava in sella al proprio scooter,

essa è stata investita da un'autovettura e, conseguentemente, è caduta

sull'asfalto (cfr. doc. ZA-1; Z-1).

La

ricorrente è stata immediatamente trasportata al Pronto Soccorso dell'Ospedale __________

di __________, dove i sanitari hanno riscontrato la frattura del polso

sinistro, un trauma contusivo del polso destro, una contusione lombare su

vecchie fratture L2-L5. La radiografia della colonna vertebrale non ha messo in

luce evidenti lesioni correlabili al trauma del luglio 2001 (cfr. doc. ZM-1;

ZM-2).

Il 20

settembre 2001 è stata eseguita una radiografia dei polsi, da cui sono

risultati degli esiti di frattura sostanzialmente ben consolidate, osteopenia

diffusa, non calcificazioni delle parti molli peri-articolari (cfr. doc.

ZM-11).

L'artro-RM

del polso destro del 13 novembre 2001 ha poi evidenziato, in

particolare, anche esiti di frattura occulta del terzo medio del corpo scafoideo,

e meglio:

"

(…)

Si apprezza una notevole alterazione di segnale che interessa

tutto lo scafoide carpale per sofferenza vascolare dell'osso in esiti di frattura

occulta del terzo medio del corpo scafoideo.

La frattura è oggi appena visibile ed appare sostanzialmente

consolidata. Non si evidenziano focolai di necrosi ischemica in atto.

Lieve rotazione in DISI del semilunare con significativo

ispessimento dell'apparato capsulo­legamentoso dorsale del carpo evidente anche

a livello del legamento collaterale radiale presso l'inserzione al tubercolo-scafoideo.

Il legamento triangolare presenta una minuta discontinuità presso

l'inserzione radiale che giustifica la diffusione del contrasto

dall'articolazione radio-carpica alla radio-ulnare.

Non si apprezza tendenza alla sublussazione dorsale del

"caput ulnare" rispetto al radio..

Non evidenti alterazioni dei tendini flessori ed estensori delle

dita o della mano." (ZM-8)

Il 23

novembre 2001 è stata effettuata pure un'artro-RM al polso sinistro, da cui è

emerso:

"

(…)

Frattura del radio distale consolidata.

Non consolidazione del processo stiloideo ulnare.

Rottura legamento scafo-lunare e sospetto di rottura parziale

legamento luno­triquetrale.

Formazione cistica nell'osso lunare e edema osseo nel lunato e

nell'ulna distale. Lesione completa del complesso triangolare fibrocartilagineo

e sospetto di corpo libero nell'articolazione ulno-carpale possibilmente

proveniente dal triquetro." (Doc. ZM-9)

Il Dr. med.

__________, specialista FMH in chirurgia, che ha visitato l'assicurata nel mese

di settembre 2001 su indicazione del suo medico curante, Dr. med. __________,

FMH medicina generale (cfr. doc. ZM-6), ha predisposto un controllo da parte

del Dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia della mano, per il 10

dicembre 2001. Il Dr. med. __________ ha rilevato:

"

(…)

Fatti

I problemi sono legati ad

entrambi i polsi.

A destra ha avuto un

trauma distorsivo con frattura almeno endossea dell'osso navicolare carpale ben

visibile sulla risonanza magnetica e visibile pure sulle radiografie fatte da

me oggi dove si nota la ricostruzione del massiccio centrale dell'osso navicolare

carpale destro.

Al polso a sinistra vi è

stata la frattura del radio e lo strappo ossale del processo stiloide

dell'ulna. Vi è una instabilità della radio-ulnare distale circa ½ cm in

posizione neutra.

Questo movimento di

traslazione provoca un fastidio e forse anche un dolore.

A 5 mesi dall'incidente

trovo giusto riprendere l'attività lavorativa al 50% che per lei, beneficiante

già del 50% di invalidità, sarebbe la ripresa normale.

A destra i problemi (n.d.r.:

dovrebbero) risolversi piano piano. A sinistra i disturbi potrebbero

regredire o peggiorare. Se peggiorassero si dovrebbe discutere la possibilità

chirurgica di refissazione del processo stiloide dell'ulna. La signora ha ben

capito il problema dei due polsi e anche il problema assicurativo.

L'assicurazione CO 1 sarà responsabile per tutta la vita delle conseguenze di

questo incidente.

Abbiamo concordato la

ripresa dell'attività lavorativa al 17 dicembre 2001." (Doc. ZM-10)

Il 5

marzo 2002 il Dr. med. __________, specialista in chirurgia, esperto in

medicina infortunistica, su incarico della CO 1, ha esaminato l'insorgente. Dal

relativo rapporto si evince:

"

(…)

DISTURBI SOGGETTIVI:

riferisce dolori sotto

carico e lieve impedimento funzionale con entrambe i polsi.

STATO GENERALE:

paziente pressoché

54.enne, in buone condizioni generali, ben collaborante.

Ulteriormente mi racconta

come patì la frattura al polso sinistro svariati anni orsono dopo la quale ha

incontrato degli impedimenti; in effetti le radiografie del 19.12.1995 evidenziano

la pseudo-artrosi dello stiloide ulnare.

CONCLUSIONE:

esiti di infortunio

in data 16 luglio 2001 a seguito del quale la paziente ha subito

● trauma contusivo al polso destro con frattura pariale

dell'osso navicolare nel frattempo consolidata con lesione parziale del

legamento scafo-lunato e del legamento triangolare. Permangono lieve

limitazione funzionale e lievi dolori al sovraccarico;

● trauma contusivo al polso sinistro con frattura del radio

distale consolidata, rottura del legamento scafo-lunare e parziale dell'ulno triquetrale

con lesione della fibro cartilagine triangolare in presenza di pseudo-artrosi

del processo stiloideo dell'ulna di vecchissima data già rappresentata sui

radiogrammi del 1995. Permangono lievi algie, in presenza per altro di Heberden

e Bouchard su entrambe le dita;

● contusione lombare in stato dopo vecchia frattura L2, L5 in

assenza di sintomatologia specifica derivante dai postumi infortunistici.

CASUALITÀ:

ad eccezione della lesione

dello stiloide ulnare riconducibili ai postumi infortunistici del 1995, le

restanti lesioni al polso destro e a quello sinistro sono da ricondurre

all'infortunio che ci occupa.

PROCEDERE:

allo stato attuale, dal

profilo terapeutico, si resta in passiva attesa delle evenienze.

Nel frattempo la signora

ha ripreso l'attività lavorativa.

CAPACITÀ LAVORATIVA:

nel frattempo la paziente

ha ripreso la propria attività lavorativa in misura completa (50% nell'ambito

della rendita AI), a partire dal 17.12.2001." (Doc. ZM-12)

L'esame elettroneurografico/elettromiografico

degli arti superiori del 29 aprile 2002, richiesto dal Dr. med. __________, ha

messo in luce una sindrome del tunnel carpale a destra di entità lieve, solo

incipiente a sinistra (cfr. doc. ZM-13).

Il 13

maggio 2002 il Dr. med. __________ ha nuovamente visitato l'assicurata:

"

(…) ha sviluppato una tendinite de Quervain e

una modica irritazione del nervo mediano nel canale del carpo. Gli esami fatti

dal Dr. __________ evidenziano come il nervo mediano sia modicamente compresso.

In questa situazione la terapia rimane comunque

conservativa con il porto di un tutore nel periodo di riposo notturno ed una

intensa crioterapia. Si potrebbero discutere delle infiltrazioni di corticosteroide

cristallino.

La paziente ha comunque molti altri disturbi

legati a cervico-brachialgie e ad altre patologie che non ho indagato più

profondamente e desidererebbe delle terapie alternative come omeopatia,

eventualmente chiroprazia o, almeno una volta nella vita come dice lei, andare

a __________ come vanno tutti.

Dal profilo chirurgico, ripetendomi, non vi è una

necessità, almeno per il momento. Ho proposto delle infiltrazioni di corticosteroide

cristallino che la signora rifiuta." (doc. ZM-14)

La

ricorrente, dal 6 ottobre al 1° novembre 2002, è rimasta degente presso la

Clinica __________ di __________ per migliorare, tramite la riabilitazione e la

fisioterapia fisiatrica, la qualità della vita, le capacità funzionali

domestiche, aumentare il raggio d'azione al di fuori delle mura domestiche,

reintegrare le capacità professionali e migliorare il contesto psico-sociale.

Al

momento della dimissione, i medici che hanno seguito l'assicurata hanno

rilevato un leggero miglioramento della mobilità, della forza e della

resistenza muscolare e hanno avuto l'impressione che la ricorrente avesse la

forza per usare i polsi nell'ambito di un lavoro manuale (cfr. doc. ZM-21).

Il Dr. med.

__________ ha ancora periziato l'assicurata il 6 maggio 2003 e ha predisposto

la radiografia dei due polsi.

Egli, nel

suo rapporto del 2 giugno 2003, ha così valutato il caso della ricorrente:

"

(…)

Da menzionare

ulteriormente esiti di frattura del polso sinistro molti anni orsono, non a

carico CO 1, con guarigione dello stiloide ulnare in pseudo-artrosi. Nel 1995

intervento per ganglioma dorsale al polso sinistro.

DISTURBI SOGGETTIVI:

la paziente riferisce

dolori panvertebrali, dolori in sede epicondilo omero ulnare, dolori in sede epicondilo

omero radiale a destra, dolori su entrambe le spalle con limitazione

funzionali.

Dolori ad entrambe le

anche e ad entrambe le ginocchia nonché difficoltà alla deambulazione e dolori

su entrambe le caviglie.

La visita attuale avviene

per derimere causalità tra l'infortunio che interessa la CO 1 del 16.07.2001 e

la complessa sintomatologia che affligge la paziente.

STATO LOCALE:

Polsi:

a destra, non dolori

particolari alla palpazione.

A sinistra, lievi dolori

in sede stiloideo ulnare, lievemente più ingrossato rispetto destra, non segni

per sublussazione radio ulnare distale né a destra né a sinistra.

Circolazione arteriosa e

venosa senza particolarità.

Chiusura del pugno

completa bilateralmente.

Riflessi bicipitale, tricipitale

e radiale presente.

Non turbe del trofismo

muscolare.

Noduli di Heberden e Bouchard

su entrambe le mani di entità da lieve a media con iniziali deviazioni verso

radiale della interfalangea distale dell'indice sinistro e iniziale distruzione

della interfalangea prossimale con ingrossamento delle stesse di entrambi le

mani.

Funzioni

flessione dorsale,

flessione palmare destra: 65-0-75; sinistra: 65-0-40;

deviazione radio-ulnare

destra: 25-0-35; sinistra: 30-0-25;

pro-supinazione destra:

90-0-90; sinistra: 90-0-90.

(…)

radiografia polso destro,

6.5.2003: navicolare con piccole cisti di

riassorbimento;

lieve artrosi

radio-navicolare

e radio-

pisiforme.

Fratture

consolidate;

radiografia polso

sinistro, 6.5.2003: pseudoartrosi a livello stiloide

ulnare

di vecchia data (non di

pertinenza

CO 1), conflitto

radio-ulnare

distale, lieve

artrosi

radio-navicolare.

CONCLUSIONE:

esiti di infortunio in data 16 luglio 2001 a seguito del

quale la paziente ha subito:

• trauma contusivo al polso destro con frattura parziale

dell'osso navicolare e dello stiloide

radiale con lesione parziale del legamento scafo-lunato e del legamento

triangolare guarito senza particolarità. Riscontro di una sindrome del tunnel carpale

di entità lieve;

• esiti

di un trauma contusivo al polso sinistro con frattura del radio distale

consolidata;

• esiti di vecchio infortunio non riguardante CO 1

assicurazioni con lesione del

legamento scafo-lunare e parziale dell'ulno triquatrale con lesione della

cartilagine fibro triangolare in presenza di pseudo-artrosi del processo stiloideo

dell'ulna.

La frattura del radio distale

riguardante questo infortunio è guarita in modo normale;

• artrosi

con noduli di Heberden e Bouchard su entrambe le mani;

• esiti

di contusione lombare in stato dopo vecchia frattura L2, LS in assenza di

sintomatologia specifica derivante dai postumi infortunistici del 16.07.2001.

Quali diagnosi collaterali si annoverano:

• esiti

dopo frattura di entrambe le caviglie con artrodesi tibio-talare destra e grave

artrosi talo-calcaneare destra;

• grave

artrosi tibio-tarsica sinistra e parziale talo-calcaneare sinistra su esiti di

frattura del pilon tibiale e fibulare;

• artrosi

prevalente al ginocchio sinistro su genua vara, • periartropatia

omero-scapolare bilaterale;

• sindrome depressiva; • ipercolesterolemia;

CAUSALITÀ:

l'infortunio ha cagionato una lesione parziale del legamento

scafo-lunato e triangolare al polso destro e una frattura parziale dell'osso navicolare

destro guarite senza particolarità.

Inoltre, una frattura del radio-distale del polso sinistro guarita

senza particolarità.

Le restanti diagnosi riguardano postumi di vecchio infortunio non

assicurato presso CO 1." (Doc. ZM-22)

Con

l'atto ricorsuale l'assicurata ha trasmesso un certificato medico del 26

gennaio 2004 del Dr. med. __________ del seguente tenore:

"

(…) la sunnominata è in mia cura per esiti di:

- Trauma distorsivo con frattura endossea all'osso navicolare carpale

di destra

- Esiti di frattura distale del radio sinistro con strappo osseo

del processo stiloideo dell'ulna

- Instabilità dell'articolazione radio-ulnare

distale

- Sindrome del tunnel carpale a destra

- Anchilosi e equinismo dell'articolazione tibio-tarsica e sottoastragale

destra

- Grave artrosi dell'articolazione tibio-tarsica sinistra con equinismo

latente

- sindrome delle faccette su alterazioni degenerative della

colonna lombare

- Sindrome miofasciale e insufficienza lombare

- Stato dopo frattura del corpo vertebrale L4

- Cervico-brachialgia aspecifiche con

alterazioni degenerative

- Dorsalgie aspecifiche con alterazioni

degenerative

- Depressione marcata

Con tutte queste patologie e sintomatologie la

paziente è da considerare invalida per il proprio lavoro." (Doc. F)

Secondo

la costante giurisprudenza del TFA, l'autorità giudicante deve limitare l'esame

del caso alla situazione effettiva che si presenta all'epoca in cui è stata

resa la decisione impugnata (fra le tante: DTF 130 V 138; Pratique VSI 2003

pag. 282; STFA del 3 dicembre 2001 nella causa R., I 490/00; STFA del 9 ottobre

2001 nella causa C., U 213/01; STFA del 12 aprile 2001 nella causa M., I

561/00; STFA del 22 febbraio 2001 nella causa J., I 30/99; DLA 2000 pag. 74;

DTF 121 V 102; STFA del 6 dicembre 1991 in re C., pag. 5, non pubblicata; RCC

1989 pag. 123 consid. 3b; DTF 116 V 248 consid. 1a; DTF

112 V 93 consid. 3; DTF 109 V 179 consid. 1; DTF107 V 5

consid. 4a; DTF 105 V 141 consid. 1b), ritenuto che fatti verificatisi

ulteriormente possono imporsi quali elementi di accertamento retrospettivo

della situazione anteriore alla decisione stessa (cfr. RAMI 2001 pag. 101; STFA

del 17 gennaio 2003 nella causa A., I 134/02; STFA del 28 giugno 2001 nella

causa G., I 11/01; STFA del 31 maggio 2001 nella causa C., I 83/01; STFA 17

febbraio 1994 in re P., non pubblicata, STFA 5 gennaio 1993 in re W. Schw., non

pubblicata; STFA 1° marzo 1993 in re F., non pubblicata).

Eccezionalmente,

il giudice può anche tener conto, per motivi d'economia procedurale, dei fatti

intervenuti posteriormente, a condizione che questi ultimi siano stabiliti in

modo sufficientemente preciso (RCC 1980 pag. 263) e siano suscettibili di

influenzare il giudizio (cfr. DTF 130 V 138; RCC 1989 pag. 123 consid. 3b, RCC

1974 pag. 192 consid. 4, RCC 1970 pag. 582 consid. 3; STCA 10 gennaio 1996

nella causa G.R. consid. 2.6.).

Nel caso

di specie il rapporto medico 26 gennaio 2004 del Dr. med. __________ è stato

allestito posteriormente all'emissione della decisione impugnata. Esso,

tuttavia, è stato allegato con l'intento di acclarare, ai fini della valutazione

di un'eventuale responsabilità dell'assicuratore LAINF anche successivamente

all'11 giugno 2003, le condizioni di salute dell'assicurata. In particolare

viene indicato che la ricorrente, ancora nel mese di gennaio 2004, era seguita

dal suo medico di base, oltre che per diverse altre patologie e sintomatologie,

anche per esiti di frattura del polso sinistro e di un trauma distorsivo con

frattura endossea all'osso navicolare carpale di destra in relazione con

l'infortunio del mese di luglio 2001. Pertanto tale referto è rilevante ai fini

del presente giudizio. Esso è suscettibile di mettere in evidenza elementi di

accertamento retrospettivo della situazione antecedente alla decisione su

opposizione (cfr. STFA del 2 settembre 2003 nella causa L., U 299/02).

Per

completezza va, poi, ribadito che l'assicurata dal 1° maggio 1999 percepisce

una rendita di invalidità dell'AI al 50% determinata da sindrome panvertebrale

cronica e recidivante su turbe statiche e alterazioni degenerative, artrosi tibio-talare

e sub-talare bilaterale con anchilosi funzionale in stato dopo frattura a

sinistra trattata con osteosintesi in età giovanile, poliartrosi delle dita, epicondilopatia

mediale a destra (cfr. doc. ZM-12; I; consid. 1.1.).

L'assicurata,

in passato, ha subito diversi infortuni non assicurati presso la CO 1. Inoltre

essa soffre di problematiche degenerative antecedenti all'evento traumatico del

2001.

In

particolare la ricorrente, dal 1978, ha lamentato dolori a livello delle

caviglie e alla schiena zona lombare, nel 1974 ha subito un intervento alla

caviglia sinistra per una frattura, nel medesimo anno ha fratturato anche la

caviglia destra senza sottoporsi a intervento chirurgico e nel 1964, cadendo da

cavallo, si è fratturata il corpo vertebrale di L4, come risulta dal rapporto

di degenza presso la Clinica __________ di __________ (cfr. doc. ZM-21).

Dalle

valutazioni del Dr. med. __________ risulta pure che l'insorgente,

precedentemente al 1995, ha subito la frattura del polso sinistro e che nel 1995

è stata operata per ganglioma dorsale a tale polso (cfr. doc. ZM-22; ZM-12).

2.7. Con il

proprio ricorso l'assicurata ha sollevato dubbi circa l'attendibilità della

valutazione del 2 giugno 2003 del medico di fiducia della CO 1, Dr. med. __________,

secondo cui non era più dato il nesso causale naturale tra i dolori presentati

dall'assicurata e l'infortunio del 16 luglio 2001. In particolare la ricorrente

ha fatto riferimento al rapporto del 10 dicembre 2001 del Dr. med. __________,

il quale aveva affermato che "(…) l'CO 1 sarà responsabile per tutta la

vita delle conseguenze di questo incidente" (cfr. doc. I).

In tale

contesto va ricordato che, per costante giurisprudenza, in un

procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione

della controversia giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione

essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA dell'8 luglio 2003

nella causa B., U 259/02, consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser,

Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).

Il TFA ha stabilito che quando, nell'ambito della procedura

amministrativa, una perizia ordinata ad un medico indipendente è eseguita da

uno specialista riconosciuto, sulla base di investigazioni approfondite e

complete, nonché in piena conoscenza dell'incarto, e che l'esperto perviene a

delle conclusioni convincenti, il Tribunale non deve scostarsene se non vi è

alcun indizio concreto che consenta di dubitare della loro fondatezza (cfr.,

pure, STFA del 10 luglio 2003 nella causa C., U 168/02, consid. 3.2.2 e del 19

aprile 2000 nella causa S., U 264/99, consid. 3b).

D'altra

parte, in una sentenza dell'8 luglio 2003 nella causa B., U 259/02, l'Alta

Corte ha stabilito che il fatto che un medico venga interpellato con regolarità

da un istituto assicuratore per esprimere valutazioni specialistiche non è di

per sé sufficiente per dubitare della sua obiettività e imparzialità.

Il TFA ha

infine deciso che la circostanza che il medico di fiducia si sia pronunciato

dopo che l'affare è divenuto contenzioso, non è, di per sé, sufficiente a

suscitare dei dubbi circa la sua imparzialità (cfr. STFA dell'8 settembre 2000

nella causa C., U 291/99).

Per

quel che concerne il valore probante di un rapporto medico, determinante

è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami

approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata,

che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella

presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano

motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125 V 352;

RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss, consid.

1c e riferimenti).

L'elemento

rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo

di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma

semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).

2.8. Nella

fattispecie in esame, questo Tribunale, chiamato a pronunciarsi su una

questione di carattere medico, attentamente vagliata la documentazione medica

presente all'inserto, non ha valide ragioni per scostarsi dall'apprezzamento,

motivato e convincente, del Dr. med. __________ - specialista in medicina

infortunistica - enunciato il 2 giugno 2003.

A mente

dello specialista, che per valutare il caso si è fondato sullo studio del

dossier dell'assicurata, su un esame della paziente e sui referti radiologici,

le lesioni riportate dall'insorgente ai polsi a seguito dell'infortunio del

luglio 2001 sono guarite senza particolarità. Per il resto i disturbi lamentati

a livello organico, compresi i dolori ancora risentiti ai polsi, hanno origine

degenerative e post-traumatiche ma non assicurate presso la CO 1 (cfr. doc.

ZM-22).

Non si

rivela, pertanto, necessario dare seguito al provvedimento probatorio preteso

dall'insorgente (perizia medica giudiziaria, cfr. doc. I).

Al

riguardo giova osservare che, per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria

da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un

apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di

determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri

provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato (valutazione

anticipata delle prove), si rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STFA

dell'11 dicembre 2003 nella causa R., U 239/02; STFA del 31 gennaio 2003 nella

causa V., H 5/02; STFA del 5 marzo 2003 nella causa G., H 411/01; SVR 2003 IV Nr.

1 pag. 1; STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa C., H 102/01; STFA dell'11

gennaio 2002 nella causa C., H 103/01; STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa D.SA,

H 299/99; STFA del 26 novembre 2001 nella causa R., U 257/01; STFA del 15

novembre 2001 nella causa P., U 82/01; STFA del 28 giugno 2001 nella causa G.,

I 11/01; RCC 1986 p. 202 consid. 2d; STFA del 27 ottobre 1992 nella causa B.P.;

STFA del 13 febbraio 1992 in re O.; STFA del 13 maggio 1991 nella causa A.;

STCA del 25 novembre 1991 nella causa M.; F. Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege,

2a ed., pag. 274; U. Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung,

Zurigo 1999, p. 212; Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege

des Bundes, 2a ed., p. 39 e p. 117), senza che ciò costituisca una lesione del

diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid.

4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata).

Il

rapporto del 2 giugno 2003 del Dr. med. __________ non contiene, in effetti,

contraddizioni e presenta tutti i requisiti posti dalla giurisprudenza affinché

possa essere riconosciuto, ad un apprezzamento medico, piena forza probante: in

particolare, egli ha espresso la sua valutazione, come visto, in modo chiaro,

motivato e convincente, dopo aver proceduto ad un esame approfondito del caso.

Relativamente

alle fratture ai polsi occorse all'assicurata nel mese di luglio 2001 e

considerate guarite senza particolarità dal Dr. med. __________, va osservato

che dai referti radiologici del 6 maggio 2003 risulta, in effetti, che la

frattura attinente al polso destro è consolidata, vi sono unicamente segni di

lieve artrosi radio-navicolare e radio-pissiforme. Il polso sinistro presenta

invece una pseudoartrosi a livello stiloide ulnare di vecchia data non di

pertinenza della CO 1, conflitto radio-ulnare distale, lieve artrosi radio-navicolare

(cfr. doc. ZM-22).

A quest'ultimo

riguardo giova evidenziare che, come esposto sopra, l'insorgente,

precedentemente al 1995, ha subito la frattura del polso sinistro (cfr. doc.

ZM-22; ZM-12; consid. 2.6.).

Quanto

sostenuto dal Dr. med. __________ in merito alla guarigione dei polsi trova,

del resto, conferma già nel rapporto dell'8 novembre 2002 della Clinica di __________,

in cui i sanitari hanno attestato: "abbiamo ottenuto un leggero

miglioramento della mobilità, della forza e della resistenza ed abbiamo avuto

l'impressione che la signora RI 1 abbia la forza per usare i polsi nell'ambito

di un lavoro manuale" (cfr. doc. ZM-21; consid. 2.6.).

Le

attestazioni mediche del Dr. med. __________ citate dall'insorgente (cfr. doc.

I) non sono, inoltre, tali da inficiare la valutazione del Dr. med. __________.

Il Dr. med.

__________ aveva infatti indicato che "l'assicurazione CO 1 sarà

responsabile per tutta la vita delle conseguenze di questo incidente" il

10 dicembre 2001, in occasione della prima visita dell'assicurata, a distanza

di meno di cinque mesi dall'evento traumatico (cfr. doc. ZM-10; consid. 2.6.).

Questa

asserzione, quindi, non può verosimilmente che riferirsi all'ipotesi di

prognosi sfavorevole del decorso dei disturbi ai polsi. Tale frase va così

intesa nel senso che se fossero rimasti dei postumi, l'assicurazione sarebbe stata

ancora responsabile. Durante la medesima visita il medico ha, peraltro, anche

precisato che trovava giusto che a cinque mesi dall'infortunio l'assicurata

ricominciasse a lavorare al 50%, che per lei, beneficiante di una mezza rendita

AI, sarebbe stata la ripresa normale (cfr. doc. ZM-10, consid. 2.6.).

Pure

irrilevante è il fatto che il 13 maggio 2002, quando ha avuto luogo l'ultimo

controllo presso il Dr. med. __________ (cfr. doc. ZM-14; consid. 2.6.),

l'assicurata probabilmente presentasse ancora dei postumi infortunistici ai

polsi legati all'evento del 2001.

In

effetti anche l'Istituto assicuratore convenuto ha escluso un nesso di

casualità naturale solo a decorrere dall'11 giugno 2003. Lo stesso Dr. med. __________,

nel mese di marzo 2002, aveva certificato che la ricorrente soffriva ancora di

disturbi ai polsi da ricondurre all'evento traumatico del luglio 2001 (cfr.

doc. ZM-12; consid. 2.6.). Va, invece, rilevato che il Dr. med. __________, nel

mese di maggio 2002, ha in ogni caso riconosciuto che l'assicurata accusava

molti altri disturbi legati a cervico-brachialgie e altre patologie (cfr. doc.

ZM-14; consid. 2.6.).

Per

quanto concerne la contusione lombare riportata dall'assicurata in

occasione dell'evento traumatico del luglio 2001 (cfr. doc. ZM-1; ZM-2),

quanto asserito dal Dr. med. __________ circa l'assenza di nesso causale tra i

disturbi ancora lamentati e l'infortunio del 2001, corrisponde alla dottrina

medica dominante, che ritiene che, dopo traumi quali contusioni o distorsioni al

dorso, lo stato anteriore del rachide può, di regola, considerarsi ristabilito al

più tardi 6 mesi, rispettivamente, un anno (in presenza di patologie

degenerative), a contare dall’evento traumatico, come se l’infortunio non fosse

mai sopraggiunto (status quo sine) (cfr. Bär-Kiener, Traumatismes vertébraux,

in Informations médicales N. 67/décembre 1994, p. 45ss., contributo in

cui viene illustrata, con dovizia di riferimenti, la posizione della dottrina

medica dominante in materia di traumi vertebrali).

Tale tesi

dottrinale è stata recepita dalla giurisprudenza federale, secondo la quale,

conformemente all’esperienza acquisita in materia di medicina infortunistica,

l’aggravamento significativo e, pertanto, durevole di un’affezione degenerativa

preesistente al rachide vertebrale (peggioramento direzionale) causato da un

infortunio, è da ritenere dimostrato soltanto qualora gli accertamenti

radiologici abbiano permesso di mettere in evidenza una compressione delle

vertebre, così come l’apparizione oppure l’ingrandimento di lesioni dopo il

trauma (cfr. RAMI 2000 U363, pag. 45 segg.; STFA del 31 dicembre 1997 nella

causa L. consid. 4c, U 125/97, del 4 settembre 1995 nella causa M. consid. 4a,

ambedue non pubblicate; cfr., inoltre, la STFA del 6 giugno 1997 nella causa C.

inedita, U 131/96, in cui il TFA - riferendosi alla sentenza non pubblicata del

3 aprile 1995 nella causa O., U 194/94, - ha esplicitamente ribadito che il

genere di trauma riportato dall’assicurato - si trattava di una

contusione/distorsione del rachide lombare causata da una caduta, in presenza

di lesioni degenerative al passaggio lombo-

sacrale -

cessa di produrre i propri effetti trascorsi alcuni mesi dal giorno

dell’infortunio; cfr., pure, E. Morscher, Schäden des Stütz- und Bewegungsapparates

nach Unfällen: Wirbelsäule, in Versicherungsmedizin, hrsg. E. Baur, H. Nigst,

Berna 1972; 3. Auflage 1985).

Ciò è

stato ricordato dall'Alta Corte in una sentenza del 16 aprile 2003 nella causa

M. (U 165/02), in cui, confermando un giudizio di questo Tribunale, ha rilevato

che in assenza di lesioni strutturali post-traumatiche oggettivabili mediante

indagine radiologica, un trauma del genere colpo di frusta cervicale e

distorsione della colonna lombare cessa di produrre i propri effetti al più tardi

6-12 mesi dal verificarsi dell'infortunio.

Inoltre

in una sentenza del 28 maggio 2004 nella causa A.

(U

122/02), il TFA, confermando la precedente pronunzia di questa Corte, ha

deciso, nel caso di un assicurato che era rimasto schiacciato con una gamba da

una caldaia del peso di 950 kg, che anche se si fosse verificata una contusione

lombare che avesse reso sintomatico uno stato degenerativo preesistente, sulla

base dei principi giurisprudenziali in merito, il rapporto di causalità tra i

disturbi dorsali accusati e l'evento infortunistico a distanza di 26 mesi

dall'infortunio si era senz'altro estinto.

Nella

concreta evenienza, va ribadito che, già antecedentemente all'infortunio del

mese di luglio 2001, l'assicurata era portatrice di disturbi a livello lombare

dovuti a una vecchia frattura del corpo vertebrale L4 procuratasi cadendo da

cavallo nel 1964 (cfr. doc. ZM-21, F; consid. 2.6.).

Dal

referto radiologico concernente la colonna lombo-sacrale del 16 luglio 2001

risulta, altresì, che l'assicurata presentava esiti di vecchia lesione del

corpo L4, segni di lombalizzazione di S1 bilaterale e instabilità a livello del

passaggio lombo-sacrale. Non erano, però, evidenti lesioni correlabili al

recente trauma (cfr. doc. ZM-2; ZM-22).

In tale

ipotesi, alla luce di quanto esposto sopra, si deve ritenere che l'infortunio

del luglio 2001 ha provocato un peggioramento temporaneo dello stato della

colonna lombare dell'insorgente. Tuttavia dopo 6 mesi, rispettivamente 1 anno,

lo stato anteriore del rachide si è ristabilito. E' sopraggiunto lo status quo sine.

La

censura secondo cui il Dr. med. __________ sarebbe contraddittorio, poiché da

un parte appoggia la domanda di una rendita intera dell'AI, ma dall'altra, ha

dichiarato che l'assicurata è guarita senza particolarità (cfr. doc. I; consid.

1.3.), non è fondata.

Infatti

la guarigione è riferita alle lesioni riportate a seguito dell'infortunio del

mese di luglio 2001. La richiesta all'AI di aumento del grado di invalidità,

invece, si fonderebbe sui disturbi di origine morbosa e post-traumatica di

vecchia data non assunti dalla CO 1, riconosciuti anche dai Dr. med. __________

e __________ (cfr. doc. ZM-14; F; consid. 2.6.).

Va, in

tale contesto, evidenziato che nell'ambito dell'AI, ai fini della determinazione

dell'eventuale grado di invalidità, si tiene conto anche dei disturbi di

eziologia morbosa e non soltanto, come nel settore dell'assicurazione contro

gli infortuni, dei postumi dell'infortunio in relazione di causalità naturale e

adeguata con l'evento traumatico (cfr. STCA del 18 luglio 2003 nella causa V.,

35.2003.17).

Anche il

certificato medico del Dr. med. __________ del 26 gennaio 2004 (cfr. doc. F; consid.

2.6.) è ininfluente. Si tratta infatti di una lista di sintomatologie e patologie

di cui soffre l'assicurata e per le quali, perlomeno fino al mese di gennaio

2004, era in cura presso tale medico. Il Dr. med. __________, tuttavia, non ha

dato indicazioni precise circa l'eziologia di queste problematiche.

Soltanto

relativamente alla colonna lombare, il sanitario ha menzionato la frattura del

corpo vertebrale L4, che come già visto, è avvenuta nel 1964 cadendo da cavallo

(cfr. doc. ZM-21; consid. 2.6.).

In

relazione ai polsi, occorre sottolineare, in primo luogo, che comunque la ricorrente,

allorché il 6 maggio 2003 è stata visitata dal Dr. med. __________, tra i

disturbi soggettivi, non ha citato dolori particolari ai polsi (cfr. doc.

ZM-22, consid. 2.6.). In secondo luogo, va ricordato, da un lato, che

l'insorgente, precedentemente al 1995, ha subito la frattura del polso

sinistro, dall'altro, che, in ogni caso, dalle radiografie effettuate ai polsi

il 6 maggio 2003 emergono dei lievi segni di artrosi.

Pertanto

il fatto che l'assicurata fosse ancora in cura dal Dr. med. __________ nel mese

di gennaio 2004 anche per disturbi ai polsi non permette di concludere in

favore dell'esistenza di un nesso di causalità naturale con l'infortunio del

2001 successivamente all'11 giugno 2003.

In

proposito va inoltre rilevato che la nostra Massima Istanza ha ripetutamente

deciso che le certificazioni del medico curante - anche se specialista (cfr.

STFA del 7 dicembre 2001 nella causa M., U 202/01, consid. 2b/bb) - hanno un

valore di prova ridotto, ciò in ragione del rapporto di fiducia che lo lega al

suo paziente (cfr. RAMI

2001 U 422, p. 113ss. [= AJP 1/2002, p. 83]; DTF 125 V 353 consid. 3b/cc; DTF 124 I 175 consid.

4; DTF 122 V 161; STFA

del 10 ottobre 2003 nella causa C., U 278/02, consid. 2.2; R. Spira, La preuve en droit des

assurances sociales, in Mélanges en l'honneur de Henri-Robert Schüpbach,

Basilea 2000, p. 269s.).

2.9. Alla luce di tutto quanto esposto, questa Corte considera

dimostrato - e si ricorda che, nell’ambito del diritto delle assicurazioni

sociali, è sufficiente che i fatti vengano provati secondo il criterio della

verosimiglianza preponderante (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti; cfr., pure, Ghélew, Ramelet,

Ritter, op. cit., p. 320 e A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum

Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo

2003, p. 343) - che, al più tardi a decorrere dall'11

giugno 2003, i disturbi a livello somatico lamentati dalla ricorrente non

costituiscono più una naturale conseguenza dell'evento traumatico del 16 luglio

2001, ma che essi sono da attribuire allo status quo sine.

La

decisione su opposizione del 29 ottobre 2003 impugnata deve di conseguenza

essere confermata.

2.10. Deve essere,

infine, esaminato se l'assicurata può essere posta al beneficio dell'assistenza

giudiziaria e del gratuito patrocinio, come da lei richiesto (cfr. doc. I).

Come già

indicato al consid. 2.2., il 1° gennaio 2003, è entrata in vigore la LPGA.

Secondo la dottrina e la giurisprudenza, le disposizioni formali della LPGA

(art. 27-62 LPGA), tra cui l’assistenza giudiziaria (art. 61 lett. f LPGA),

sono immediatamente applicabili con l’entrata in vigore della nuova legge (cfr.

SVR 2004 AHV Nr. 3 consid. 3.2.; SVR 2003 IV Nr. 25 consid. 1.2.; STFA del 23

ottobre 2003 nella causa K., H 73/03; STFA del 23 ottobre 2003 nella causa J.,

K 55/03; STFA del 20 marzo 2003 nella causa E., I 238/02; U. Kieser,

ATSG-Kommentar, Ed. Schulthess, Zurigo 2003, art. 82 N. 8 pag. 820).

Ai sensi

dell’art. 61 lett. f LPGA nella procedura giudiziaria cantonale deve essere

garantito il diritto di farsi patrocinare.

Se le

circostanze lo giustificano, il ricorrente può avere diritto al gratuito

patrocinio.

Tale

norma di legge rispecchia sostanzialmente il tenore del vecchio art. 108 cpv. 1

lett. f LAINF, rimasto in vigore sino al 31 dicembre 2002 (cfr. STFA del 3

luglio 2003 nella causa X., U 114/03, consid. 2.1.).

L’art. 61

lett. f LPGA mantiene il principio che i presupposti del diritto alla

concessione dell’assistenza giudiziaria si esaminano sulla base del diritto

federale, mentre la determinazione della relativa indennità spetta al diritto

cantonale (cfr. DTF 110 V 362 consid. 1b; Kieser, op. cit., art. 61 N. 86, p.

626).

Le

condizioni cumulative per la concessione dell’assistenza giudiziaria

rimangono invariate rispetto al vecchio diritto, per cui trova ancora

applicazione la giurisprudenza elaborata in riferimento al v.art. 108 cpv. 1

lett. f LAINF (cfr. STFA del 3 luglio 2003 nella causa X., U 114/03, consid.

2.1.).

Tali

presupposti sono adempiuti qualora l'assistenza di un avvocato appaia

necessaria o comunque indicata, se il richiedente si trova nel bisogno e se le

sue conclusioni non sembrano dover avere esito sfavorevole (cfr. Kieser, op.

cit., art. 61 N. 88s., cfr., anche, DTF 108 V 269; 103 V 47; 98 V 117; Zbl

94/1993 p. 517; STFA del 23 maggio 2002 nella causa Winterthur Assicurazioni c/

D., U 234/00; STFA del 15 marzo 2002 nella causa A., U 220 + 238/00; STFA del 5

settembre 2001 nella causa C., U 94/01; STFA del 28 giugno 2001 nella causa G.,

I 11/01; STFA del 7 dicembre 2001 nella causa B., I 194/00; DTF 125 V 202; DTF

121 I 323 consid. 2a, DTF 120 Ia 15 consid. 3a, 181 consid. 3a, DTF 124 I 1,

consid. 2a, pag. 2; SVR 1998 UV, Nr. 11, consid. 4b, pag. 31; SVR 1998 IV, Nr.

13, consid. 6b, pag. 47; STCA del 23 marzo 1998, nella causa G.I., 38.97.323;

STFA del 18 giugno 1999 nella causa D.V.).

Inoltre

va rilevato che dal 30 luglio 2002 è in vigore la legge cantonale sul

patrocinio d'ufficio e sull'assistenza giudiziaria (cfr. art. 38 Lag e BU

30/2002 p. 213 segg.), la quale si applica alle domande di assistenza

giudiziaria introdotte dopo la sua entrata in vigore .

L'art. 3

della citata legge, alla quale la legge di procedura per i ricorsi al TCA

rinvia espressamente (cfr. il nuovo art. 21 cpv. 2 LPTCA in vigore dal 30

luglio 2002), prevede:

"

1L'istituto

dell'assistenza giudiziaria garantisce alla persona fisica

indigente la tutela adeguata dei suoi diritti

dinanzi alle Autorità giudicanti del Cantone."

2E' ritenuta

indigente la persona che non ha la possibilità di provvedere con mezzi propri

agli oneri di procedura o alle spese di patrocinio".

Le altre

condizioni per l'ammissione all'assistenza giudiziaria enunciate dalla Legge

sul patrocinio d'ufficio e sull'assistenza giudiziaria sono così definite

negativamente all'art. 14 Lag:

"

1L'assistenza

giudiziaria non è concessa:

a)

la procedura per la persona richiedente non presenta probabilità di esito

favorevole;

b)

una persona ragionevole e di condizioni agiate rinuncerebbe alla procedura a

causa delle spese che questa comporta.

2L'ammissione

al gratuito patrocinio non è concessa se la persona richiedente è in grado di

procedere con atti propri, se la designazione di un patrocinatore non è

necessaria alla corretta tutela dei suoi interessi o se la causa non presenta

difficoltà particolari."

I criteri

posti nella legge cantonale sono dunque identici a quelli fissati dalla

giurisprudenza federale elaborata interpretando le norme di diritto federale

relative alle assicurazioni sociali (cfr. v.art. 85 cpv. 2 lett. f LAVS), che

sono validi anche sotto l'egida della LPGA.

In questo

senso la Lag è conforme all'art. 61 lett. f LPGA.

Il TCA,

chiamato ora a pronunciarsi, ritiene che nella fattispecie non sia soddisfatto

il requisito della probabilità di esito favorevole (cfr. STFA del 10 ottobre

2001 nella causa F., U 347/98; STFA dell'8 febbraio 2001 nella causa B., I

446/00; STFA del 26 settembre 2000 nella causa D.N., U 220/99; STFA del 17

ottobre 2001 nella causa X,1P.569/2001; STFA del 6 marzo 2001 nella causa E. e

E.,5P.426/2000; STFA del 17 maggio 2000 nella causa B., 1P 281/2000; DTF 119

Ia 253 consid. 3b).

Tale

presupposto difetta quando le possibilità di vincere la causa sono così esigue

che una persona di condizione agiata, dopo ragionevole riflessione, rinuncerebbe

al processo in considerazione delle spese cui si esporrebbe (cfr. STFA del 26

settembre 2000 nella causa D.N.; RAMI 1994 pag. 78; DTF 125 II 275 consid. 4b;

DTF 119 Ia 251; B. Cocchi/F. Trezzini, Codice di procedura civile ticinese

massimato e commentato, Lugano 2000, ad art. 157, pag. 491-492, n. 1).

A tal

proposito si osserva che per valutare la probabilità di esito favorevole non si

deve adottare un criterio particolarmente severo: è infatti sufficiente che, di

primo acchito, il gravame non presenti notevolmente meno possibilità di essere

accolto che di essere respinto, ovvero che non si debba ammettere che un

ricorrente ragionevole non lo avrebbe finanziato con i propri mezzi (STFA non

pubbl. del 29 giugno 1994 in re A.D.; DTF 125 II 275; DTF 124 I 304 consid.

2c).

Inoltre,

quando le prospettive di successo e i rischi di perdere il processo si

eguagliano o le prime sono soltanto leggermente inferiori rispetto ai secondi,

le domande non possono essere considerate senza esito favorevole (cfr. DTF 125

Considerandi

II 275; DTF 124 I 304 consid. 2c; DTF 122 I 267 consid. 2b; B. Cocchi/F.

Trezzini, op. cit., ad art. 157, pag. 491, nota 591).

Nel caso

di specie, a prescindere dal quesito di sapere se l'insorgente si trovi effettivamente

nel bisogno, alla luce della LAINF, della dottrina e della giurisprudenza

federale pubblicata sia nella Raccolta ufficiale che nel sito internet della

Confederazione (cfr. www.bger.ch), la presente vertenza appariva, dopo un esame

forzatamente sommario, destinata all'insuccesso già al momento della

presentazione dell'istanza, in quanto le prospettive di esito favorevole erano

considerevolmente minori dei rischi di perdere la causa.

Infatti,

come visto, dalla qualificata documentazione medica presente all'inserto (cfr.

consid. 2.6.) emerge in modo indubbio l'impossibilità di riconoscere, almeno

con grado di probabilità preponderante (cfr. consid. 2.4.), un nesso di

causalità naturale tra i disturbi fisici accusati dall'assicurata e l'infortunio

del 16 luglio 2001, a decorrere dall'11 giugno 2003, in quanto Il

raggiungimento dello status quo sine risulta accertato in maniera

sufficientemente affidabile.

Inoltre

gli specialistici atti medici non lasciano spazio al potere di apprezzamento

del TCA.

Di primo

acchito, dunque, si doveva concludere che il procedimento non aveva probabilità

di esito favorevole (cfr. DTF 125 II 265 consid. 4c; per alcuni casi analoghi:

STCA del 21 maggio 2002 nella causa l., 35.2002.12; STCA del 9 luglio 2002

nella causa C., 35.2002.32).

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso

è respinto.

2.- La domanda

di assistenza e di gratuito patrocinio è respinta.

3.- Non si

percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

4.- Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di

diritto amministrativo al Tribunale

federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di

ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il presidente Il

segretario

Daniele Cattaneo Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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