35.2005.4

Assicurato, pizzaiolo di professione, soffre di una tendinite di Quervain alla mano destra, assunta dall'assicuratore a titolo di malattia professionale. Insorgenza di disturbi psichici: negato nesso

13 ottobre 2005Italiano33 min

Source ti.ch

Fatti

I medici

del Servizio di PS dell’Ospedale regionale di __________, consultati dall’assicurato

in data 18 ottobre 2001, hanno diagnosticato una tendinite di Quervain

all’estremità superiore destra e prescritto l’utilizzo di una stecca antalgica

nonché l’assunzione di un antiflogistico (doc. AM 19).

L’assicuratore

LAINF ha riconosciuto la propria responsabilità a titolo di malattia

professionale (cfr. doc. AM 15 e A 8).

1.2. Le tavole

processuali testimoniano di un decorso decisamente problematico, con dei gravi

disturbi psichici che si sono progressivamente sovrapposti alla patologia organica,

tanto che RI 1 non è più stato in grado di riprendere un lavoro a partire dal

mese di dicembre 2001.

1.3. Con

decisione formale del 15 luglio 2004, la CO 1 (con la quale __________ ha nel

frattempo fusionato) ha negato, da una parte, che l’affezione organica giustificasse

una qualsiasi incapacità lavorativa e, d’altra parte, la propria responsabilità

in relazione alle turbe psichiche presentate dall’assicurato, ritenute non

trovarsi in una relazione di causalità adeguata con la malattia professionale

(doc. A 55).

A seguito

dell’opposizione interposta dalla RA 1 per conto dell’assicurato (doc. A 61 e

66), la CO 1, in data 14 dicembre 2004, ha confermato il contenuto della sua

prima decisione (doc. A 76).

1.4. Con

tempestivo ricorso del 24 gennaio 2005, RI 1, sempre patrocinato dalla RA 1, ha

chiesto l’annullamento della decisione su opposizione impugnata, argomentando:

L'istante in data 23.10.2001 denunciava alla

Convenuta, per il tramite del datore di lavoro una malattia professionale diagnosticata

come tendovaginite crepitans di dr. Quevain. E veniva definita

incapacità lavorativa al cento per cento che si trascina a tutt'oggi. Malattia

altamente invalidante tanto che, in data ottobre 2002, l'istante presentava

richiesta di prestazioni AI; DOC B.

La convenuta, vedi DOC. C, in data 20.12.2001

accettava il sinistro quale malattia professionale, pertanto assimilabile ad un

Lainf. Il dottor __________, il 12 marzo 2003, (DOC D) dichiarava che la

malattia del nostro assistito risultava essere invalidante totalmente per la

professione precedente.

Nonostante quanto precede la Convenuta, il

22.9.2003, dava corpo, esclusivamente al DOC E, attraverso il quale veniva a

dimezzare le prestazioni precedenti. Tutto ciò malgrado che il medico curante,

dottor __________, il 25 agosto 2003 avesse sottoscritto una relazione medica

di totale incapacità lavorativa; DOC F.

Facciamo notare, illustrissimo signor presidente

che l'accanimento dell'assicuratore Lainf nei confronti del nostro assistito

veniva posto in essere nonostante l'allegata relazione medica (DOC G) redatta

dallo stesso medico fiduciario, dottor __________.

L'UAI, il 29 luglio 2003, rifiutava le

prestazioni all'istante; DOC H.

La predetta decisione viene opposta in data

27.10.2003, DOC I.

L'UAI, in data 5 marzo 2004, accoglie la

pregressa opposizione; DOC L.

Facciamo rispettosamente notare che l'UAI

accoglie l'opposizione in seguito all'insorgenza psichiatrica come dagli

allegati DOC M, DOC N, DOC O, DOC P. Tanto che lo stesso UAI, DOC Q, rilascia

il diritto ad una rendita intera con decorrenza dal 1.10.2003.

Nonostante questo travagliato iter che ha, in

modo esponenziale, aggravato lo stato di salute del nostro assistito e

nonostante la perizia, redatta dalla dottoressa __________, qui indicata quale

DOC R, la Convenuta emette l'allegata decisione su opposizione; DOC S.

Considerandi

Le lettura degli allegati atti ci dà la misura

dell'accanimento posto in essere dalla Convenuta nei confronti dell'Istante,

tanto che non riteniamo azzardato ritenere che detto modo di procedere abbia

creato i presupposti per la patologia psichiatrica attuale. Infatti, niente

prima dell'infortunio aveva posto in luce disturbi della personalità o stati

ansiosi-depressivi."

(I)

1.5

La CO 1, in

risposta, ha postulato un’integrale reiezione dell’impugnativa con argomenti di

cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (V).

1.6

In corso di

causa, il TCA ha richiamato dall’AI l’intero incarto riguardante l’insorgente

(VIII).

1.7

In data 21

giugno 2005, questa Corte ha interpellato il dott. __________, spec. FMH in

chirurgia della mano, il quale è stato invitato a rispondere ad alcuni quesiti

attinenti ai disturbi localizzati all’estremità superiore destra (IX).

risposta del dott. __________ è datata 1° luglio 2005 (X).

La CO 1

ha preso posizione in merito il 22 agosto 2005 (cfr. XIV), mentre l’assicurato è

rimasto silente (il referto preannunciato dal curante di RI 1 [cfr. XV] non è

sino ad oggi pervenuto al TCA).

diritto

2.1

Il 1°

gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del

diritto delle assicurazioni sociali (LPGA).

Con la

stessa sono state modificate numerose disposizioni contenute nella LAINF.

Dal

profilo temporale il giudice delle assicurazioni sociali applica di principio

le norme di diritto materiale in vigore al momento in cui si realizza la

fattispecie che esplica degli effetti (cfr. DTF 129 V 1; DTF 128 V 315=SVR 2003

ALV Nr. 3; DTF 127 V 467 consid. 1; DTF 126 V 166 consid. 4b; STFA del 10

settembre 2003 nella causa Cassa pensioni X. c/ C., B 28/01; STFA del 20

gennaio 2003 nella causa V. e V.-A., K 133/01).

Inoltre,

il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell'esame della vertenza, si fonda

di regola sui fatti che si sono realizzati fino all'emanazione della decisione

amministrativa contestata (cfr. DTF 128 V 315=SVR 2003 ALV nr. 3; DTF 121 V 366

consid. 1b; qui: il 14 dicembre 2004).

conseguenza, nel caso in esame, visto che oggetto della presente vertenza è il

diritto a prestazioni a contare da un’epoca posteriore al 31 dicembre 2002,

tornano applicabili le disposizioni di diritto materiale della LPGA, in vigore

dal 1° gennaio 2003.

2.2

Non è

oggetto di contestazione la circostanza che RI 1 soffre di disturbi tanto organici

che psichici.

Allo

scopo di favorire una migliore comprensione, il TCA

tratterà in due momenti distinti la problematica somatica e quella psichica.

2.3

Affezione

somatica

2.3.1

Nella

decisione su opposizione impugnata, la CO 1 ha sostenuto che i disturbi alla

mano destra di cui il ricorrente ha sofferto in un secondo tempo, non erano più

causati dall’attivit à professionale assicurata nella misura richiesta dalla

legge (cfr. doc. A 76, p. 6: “il nesso causale naturale, inizialmente a favore

dell’assicurato riconosciuto dato sulla base delle ore d’attività media

giornaliere, come tale già allora alquanto discutibile (si vedano le

descrizioni dell’attività di pizzaiolo), con l’andare del tempo non poteva più

essere dato con la necessaria misura richiesta dalle norme di legge; infatti,

già nel corso della primavera 2002 le valutazioni mediche oggettive scemavano,

visto che la tendinite di Quérvain è guarita e nasceva il presupposto, seppure

in fase appena iniziale, di un processo degenerativo al polso destro; (…)”).

2.3.2

Dalle tavole

processuali emerge che, inizialmente, per la precisione nel corso del mese di

ottobre 2001, a RI 1 è stata diagnosticata una tendinite di Quervain a destra

(cfr. doc. AM 2 e 19), ossia una “tendinite dei tendini estensori del I. spazio

ovverosia estensore breve del pollice ed abduttore lungo del I. raggio” (X).

L’assicuratore

infortuni ha riconosciuto la propria responsabilità al riguardo, a titolo di

malattia professionale ai sensi degli artt. 9 cpv. 1 LAINF e cifra 2 Allegato 1

all’OAINF.

Nel

prosieguo, in occasione del consulto del 24 gennaio 2002, il dott. __________,

spec. FMH in chirurgia della mano, ha constatato la guarigione della tendinite

di Quervain ma, d’altra parte, pure l’apparizione di una tendinite crepitante

dei tendini flessori delle dita lunghe con irritazione del nervo mediano nel

canale carpale a destra (doc. AM 24 e X).

Un’ecografia

del polso ha consentito di evidenziare una tendosinovialite dei flessori

all’avambraccio a destra (doc. AM 33).

L’elettroneurografia

eseguita il 14 febbraio 2002 dal dott. __________, spec. FMH in neurologia, ha

escluso la presenza di una sindrome del tunnel carpale (doc. AM 27).

Infine,

l’esame di scintigrafia ossea trifasica del 25 marzo 2002 ha mostrato un processo

degenerativo all’altezza dell’articolazione trapezio-metacarpea e dell’articolazione

interfalangea distale del mignolo, giudicato dal dott. __________ come appena

incipiente, ma l’assenza di processi infiammatori all’avambraccio (referto 26.3.2002

del Servizio di medicina nucleare dello __________, presente in VIII).

Il 21

maggio 2002, l’insorgente è stato visitato, per conto dell’assicuratore LAINF,

dal dott. __________, medico-chirurgo, il quale ha diagnosticato degli esiti da

tendinite di Quervain nonché una tendinite dei flessori del IV e V raggio della

mano destra, in presenza di lievissime alterazioni degenerative nel senso di

rizartrosi e lieve artrosi all’articolazione interfalangea del V. raggio (doc.

AM 42).

In data

24.

giugno 2002 ha avuto luogo una consultazione presso il dott. __________.

specialista in reumatologia ha posto la diagnosi di tendinite cronica dei

flessori delle dita della mano destra, soggettivamente in netto miglioramento,

ed ha predisposto l’esecuzione di una RMN (rapporto 1.7.2002 presente in VIII),

accertamento che non ha tuttavia mostrato alcunché di patologico (doc. AM 46).

Il 9

luglio 2002, vi è stato il consulto presso il dott. __________, responsabile

dell’Unità di chirurgia della mano presso l’Ospedale cantonale di __________.

Secondo

il dott. __________, RI 1 presentava una tenosinovite stenosante di Quervain in

remissione, una tenosinovite dei flessori al polso e nevralgie del nervo ulnare

destro, affezioni da sovraccarico legate all’esercizio della sua attività

professionale (doc. AM 47).

Infine,

il 13 novembre 2002, il ricorrente è stato visitato dal dott. __________,

medico aggiunto in chirurgia della mano presso l’Ospedale regionale di __________.

diagnosi da lui formulate sono state quelle di esiti da tenosinovite stenosante

di Quervain, di modica tenosinovite dei tendini flessori al polso e al raggio

V. della mano destra, nonché di neuralgia irritativi del nervo ulnare

all’avambraccio ulnare destro (rapporto 14.11.2002, presente in VIII).

Da quanto

precede risulta quindi che, in un secondo tempo, al più tardi comunque in

occasione della consultazione del 24 gennaio 2002 presso il chirurgo della mano

dott. __________ (cfr. doc. AM 24 e X, risposta al quesito n. 1), l’assicurato soffriva

di una patologia differente da quella inizialmente diagnosticatagli, nel

frattempo guarita, precisamente di una tendinite/tenosinovite dei flessori

della mano destra (la tendinite di Quervain interessa, per contro, il tendine

dell'abduttore lungo ed estensore breve del pollice, cfr. X).

questione che si pone è quindi quella a sapere se questa “nuova” affezione costituiva

una conseguenza della malattia professionale riconosciuta dall’assicuratore

infortuni convenuto.

2.3.3

Presupposto essenziale

per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli

infortuni è l'esistenza di un nesso di causalità naturale fra l'evento e

le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).

Questo

presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza

l'evento assicurato, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o

non si sarebbe verificato nello stesso modo.

questione di fatto lo stabilire se tra evento assicurato e danno alla salute

esista un nesso di causalità naturale; su detta questione amministrazione e

giudice si determinano secondo il principio della probabilità preponderante -

insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità - applicabile

generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia di

assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p.

145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella

causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121

V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto

2000.

nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C

341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106

consid. 3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468

consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323

consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c, DTF 111 V 188

consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in Basler

Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de

causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63). Al riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche,

quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF

119.

V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V

164; DTF 113 V 46).

discende che ove l'esistenza di un nesso causalità tra evento e danno sia

possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni

derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid.

3.1

e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).

2.3.4

Occorre

inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure

l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra gli elementi

summenzionati.

Un evento

è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso

ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a

provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi

appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181

consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e

382.

consid. 4a e sentenze ivi citate).

Comunque,

qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può

rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della

causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste

questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur

l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 51-53).

giurisprudenza ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore

restrittivo della responsabilità dell'assicurazione contro gli infortuni

allorché esiste un rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza

di disturbi fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che

l'assicurazione risponde anche per le complicazioni più singolari e gravi che

solitamente non si presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102

consid. 5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine;

cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des

Sozialversicherungsrechts, in SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard,

L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches

Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39)

2.3.5

Al quesito posto al consid. 2.2.2. in fine si deve rispondere

negativamente, sulla base delle indicazioni fornite al TCA dal dott. __________:

3.

Nell'affermativa, questa nuova affezione

costituiva o meno, secondo il criterio della verosimiglianza preponderante, una

naturale conseguenza della tendinite de Quervain?

Come confermato al punto 1 e 2 la tendinite de

Quervain al polso a destra era guarita.

Per quel che riguarda la tendinite dei flessori

delle dita non si può dire che questa sia una conseguenza della tendinite de

Quervain. Si può però dire che, sia la tendinite de Quervain che le tendiniti

dei tendini flessori delle dita, sono delle sindromi canalicolari: questo

significa che sono delle sindromi causate da un conflitto tra il tendine e

l'anello in cui il tendine deve passare, conflitto che porta ad un attrito e ad

un dolore.

Le due patologie hanno un carattere comune pur

non essendo l'una conseguenza o causa dell'altra."

(X)

questa Corte non resta dunque che da verificare se questi “nuovi” disturbi costituivano

o meno una malattia professionale a sé stante.

2.3.6

Giusta l'art.

9.

cpv. 1 LAINF, sono malattie professionali quelle causate esclusivamente o

prevalentemente da sostanze nocive o da determinati lavori nell'esercizio

dell'attività professionale.

Fondandosi

sulla delega di competenza contenuta in detto disposto, nonché sull'art. 14

OAINF, il Consiglio federale ha allestito, nell'allegato I all'OAINF, l'elenco

esaustivo delle sostanze nocive da un canto, quello delle malattie provocate da

determinati lavori dall'altro.

rapporto di causalità fra l'attività professionale e la malattia, oltre ad

essere adeguato, deve essere qualificato, cioè almeno preponderante: il fattore

professionale deve essere più importante degli eventuali altri elementi che

hanno concorso a causare l'affezione.

Secondo

la giurisprudenza, l'esigenza di un nesso preponde-rante è data quando la

malattia è determinata per oltre il 50% dall'azione di una sostanza nociva

menzionata nel primo elenco oppure, qualora figura tra le affezioni annoverate

nel secondo, essa sia stata causata in ragione di più del 50% dai lavori

indicati in tale sede (DTF 119 V 200 consid. 2a; RAMI 2000 U 398, p. 333ss.

consid. 3, RAMI 1988 p. 447ss. consid. 1b; Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire

de la loi sur l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 67ss.).

2.3.7

ll cpv. 2

dell'art. 9 LAINF recita che le altre malattie di cui è provato siano state

causate esclusivamente o in modo affatto preponderante dall'esercizio

dell'attività professionale sono, pure, considerate malattie professionali.

La legge

prevede, dunque, che, affinché nasca l'obbligo dell'assicuratore LAINF a

prestazioni, fra le altre malattie e l'esercizio di un'attività professionale

vi sia un rapporto esclusivo o almeno nettamente preponderante: la

giurisprudenza ritiene soddisfatta tale condizione quando l'affezione è stata

causata dall'attività professionale almeno nella misura del 75% (DTF 126 V 186

consid. 2b, DTF 119 V 201 consid. 2b, DTF 117 V 355

consid. 2a, DTF 114 V 109 consid. 3; RAMI 1991 p.

318ss., consid. 5a; Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 68).

Il TFA

ha, poi, ancora stabilito che ciò presume che, epidemiologicamente, la

frequenza dell'affezione in questione sia almeno 4 volte più alta per una

categoria professionale determinata che per la popolazione in generale (DTF 126

V 183 consid. 4c e riferimenti ivi menzionati, DTF 116 V 136, consid. 5c; RAMI

2000.

U 408, p. 407, RAMI 1999 U 326, p. 109 consid. 3 RAMI 1997 U 273, p. 179

consid. 3a; Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 68).

La nostra

Corte federale, nella sentenza di cui alla DTF 126 V 183ss., ha, inoltre,

precisato quanto segue:

(…). Sofern der Nachweis eines qualifizierten

(zumindest stark überwiegenden [Anteil von mindestens 75%])

Kausalzusammenhanges nach der medizinischen Empirie allgemein nicht geleistet

werden kann (z.B. wegen der weiten Verbreitung einer Krankheit in der

Bevölkerung, welche es ausschliesst, dass eine bestimmte versicherte

Berufstätigkeit ausübende Person zumindest vier Mal häufiger von einem Leiden

betroffen ist als die Bevölkerung im Durchschnitt), scheidet die Anerkennung im

Einzelfall aus (BGE 116 V 143 Erw. 5c in fine; RKUV 1999 Nr. U 326 S. 109 Erw.

3.

in fine; im gleichen Sinne bezüglich der Frage nach dem für die Anerkennung

als Berufskrankheit erforderlichen vorwiegenden [Anteil von mindestens 50%;

RKUV 1988 Nr. U 61 S. 447] Zusammenhang von aufgetretenem Leiden und beruflich

bedingter Exposition zu in Ziff. 1 des Anhanges I zur UVV aufgeführten

schädigenden Stoffen das nicht veröffentlichte Urteil S. vom 11. Mai 2000,

worin auf Grund epidemiologischer Untersuchungsergebnisse das relative Risiko

für Leukämie oder ein myelodysplastisches Syndrom bei einer länger andauernden

Benzol-Exposition von 1 ppm als nur wenig über dem Risiko der Gesamtbevölkerung

liegend bezeichnet wurde). Sind anderseits die allgemeinen medizinischen

Erkenntnisse mit dem gesetzlichen Erfordernis einer stark überwiegenden (bis

ausschliesslichen) Verursachung des Leidens durch eine (bestimmte) berufliche

Tätigkeit vereinbar, besteht Raum für nähere Abklärungen zwecks Nachweises des

qualifizierten Kausalzusammenhanges im Einzelfall (vgl. BGE 116 V 144 Erw. 5d;

RKUV 1997 nr. U 273 S. 178 Erw. 3)."

In una sentenza del 26 febbraio 2004 nella causa K. (U 35/02) l'Alta

Corte ha ribadito i medesimi concetti rilevando in particolare:

2.1

Die Voraussetzung des ausschliesslichen oder

stark überwiegenden Zusammenhanges gemäss Art. 9 Abs. 2 UVG ist nach ständiger

Rechtsprechung erfüllt, wenn die Berufskrankheit mindestens zu 75 % durch die

berufliche Tätigkeit verursacht worden ist. Die Anerkennung von Beschwerden im

Rahmen dieser von der Gerichtspraxis als Generalklausel bezeichneten

Anspruchsgrundlage (vgl. dazu BGE 114 V 111 Erw. 3c) ist an relativ strenge

Beweisanforderungen gebunden.

2.2

Im Rahmen von Art. 9

Abs. 2 UVG ist grundsätzlich in jedem Einzelfall darüber Beweis zu führen, ob die

geforderte stark überwiegende (mehr als 75 %ige) bis ausschliessliche

berufliche Verursachung vorliegt (BGE 126 V 189 Erw. 4b am Ende). Angesichts des empirischen Charakters der

medizinischen Wissenschaft (BGE 126 V 189 Erw. 4c am Anfang) spielt es für den

Beweis im Einzelfall eine entscheidende Rolle, ob und inwieweit die Medizin, je

nach ihrem Wissensstand in der fraglichen Disziplin, über die Genese einer

Krankheit im Allgemeinen Auskunft zu geben oder (noch) nicht zu geben vermag. Wenn auf Grund medizinischer

Forschungsergebnisse ein Erfahrungswert dafür besteht, dass eine berufsbedingte

Entstehung eines bestimmten Leidens von seiner Natur her nicht nachgewiesen

werden kann, dann schliesst dies den (positiven) Beweis auf qualifizierte Ursächlichkeit

im Einzelfall aus."

2.3.8

Questo

Tribunale rileva, innanzitutto, che l’affezione in discussione, una tendinite/tenosinovite, rientra fra le malattie enumerate alla cifra

2.

dell’Allegato 1 all’OAINF (“Tendovaginiti”, concretamente l’infiammazione di un tendine e della sua guaina).

Pertanto,

torna applicabile il capoverso 1 dell’art. 9 LAINF.

ossequio alla citata giurisprudenza federale (cfr. consid. 2.2.3.), la

patologia in questione deve essere stata causata in misura superiore al 50% dall’esercizio

dell’attività professionale (nella concreta evenienza, dall’attività di

pizzaiolo svolta da RI 1).

ricorrente è stato costretto a interrompere il lavoro di pizzaiolo, la prima

volta il 18 ottobre 2001 (sino al 19 novembre 2001), la seconda (definitivamente)

l’8 dicembre 2001.

A quel

momento, i dolori erano localizzati esclusivamente al dito pollice della mano

destra con irradiazione verso l’avambraccio e corrispondevano ad una tendinite

di Quervain (cfr., ad esempio, doc. AM 22: certificato 23.1.2002 del dott. __________,

medico curante: “Pizzaiolo “in quel di __________”, il signor RI 1 presenta il

18.10.2001

(improvvisamente mentre lavorava) un dolore violento al 1° raggio

mano dx, irradiante verso l’avambraccio, reperto che lo spinge a consultare

c/o __________, dove si pone la diagnosi di tendinite De Quervain. (…). In un

1° tempo, evoluzione ottimale per cui il paziente decide per ripresa lavorativa

dopo 4 settimane di “alt”. “Resiste” una quindicina di giorni per poi ripresentare

gli stessi sintomi. Nuovo stop professionale …” – la sottolineatura è del

redattore).

Nessuna

menzione è stata fatta a proposito della presenza di disturbi interessanti i

tendini delle altre dita dell’estremità superiore destra.

Tutto ben

considerato, il TCA ritiene improbabile che la tendinite/tenosinovite dei flessori delle dita della mano destra possa essere posta in

relazione di causalità, nella misura richiesta dalla giurisprudenza federale,

con il lavoro esercitato da RI 1, ritenuto che, già a decorrere dal 9 dicembre

2001.

(ovvero prima dell’apparizione della citata patologia), quest’ultimo aveva

cessato ogni attività professionale.

Del

resto, questa conclusione trova piena conferma nella risposta che il chirurgo

della mano dott. __________ ha fornito al quesito n. 4 postogli dal Tribunale:

4.

Sempre nell'affermativa, è o meno

probabile che tale affezione sia stata causata dall'attività professionale

svolta dall'assicurato, considerato che la stessa è stata definitivamente

interrotta già a contare dal mese di ottobre 2001?

Come accennato al punto 3, sia la patologia di

una tendinite crepitante dei tendini flessori che la tendinite de Quervain

(tendinite dei tendini estensori del I. spazio ovverosia estensore breve del

pollice ed abduttore lungo del I. raggio), hanno in comune di essere una

sindrome canalicolare. Queste patologie sono quindi più frequenti nello stesso

paziente e possono venire accentuate con il sovraccarico.

Nel succitato paziente c'è da presupporre che vi

sia una certa qual predisposizione per queste sindromi canalicolari e che

quindi, sotto sforzo, vi sia un sovraccarico e una acutizzazione dei dolori.

Chiaramente se il paziente non ha lavorato, e per lavorato non intendo

solamente dal punto di vista lucrativo, è poco probabile che la patologia si a

da ricondurre ad un sovraccarico di carattere professionale ma bensì ad una

patologia di carattere predispositivo (malattia)."

(X)

D’altro

canto, con riferimento al referto 22 settembre 2004 del dott. __________,

neurologo - il quale, constatata all’ENG una sofferenza del nervo mediano

destro a livello del canale carpale, ha sostenuto che, citiamo: “un rapporto

con la tenosinovite cronica è pressoché sicuro, il paziente non ha più lavorato

dal 2002!” - il dott. __________ ha spiegato che tale affermazione è da intendere

nel senso che, citiamo: “l’irritazione del nervo mediano nel canale del carpo è

modica e non di carattere idiopatico (70% della sindromi del canale carpale),

la causa della irritazione del nervo mediano nel canale del carpo sia quindi da

essere considerata conseguenza della infiammazione tendinea, la conseguenza

terapeutica ha quindi da essere rivolta ai tendini e non al nervo” (X, risposta

al quesito n. 5).

In esito

alle considerazioni che precedono, il fatto che la CO 1 abbia negato il diritto

ad ulteriori prestazioni a dipendenza dei disturbi organici di cui soffre

l’assicurato, non presta dunque il fianco ad alcuna censura, considerato come

questi ultimi non siano di sua competenza.

2.4

Affezione

psichica

2.4.1

Nell’autunno

del 2003, RI 1 ha iniziato a presentare dei gravi disturbi di natura psichica,

disturbi che hanno determinato, nel prosieguo, diverse degenze presso istituti

di cura psichiatrica, la prima volta il 7 ottobre 2003 presso la Clinica psichiatrica

__________ di __________ (7 ottobre-14 novembre 2003) con la diagnosi di

sindrome depressiva grave (ICD 10: F32.2) su un disturbo di personalità misto

(ICD 10: F61) (cfr. rapporto 28.11.2003 della CPC, presente in VIII).

Da parte

sua, l’assicuratore LAINF convenuto ha ordinato l’allestimento di una perizia

psichiatrica, affidandone il compito alla dott.ssa __________, spec. FMH in

psichiatria e psicoterapia.

Con il

referto del 10 maggio 2004, la dott.ssa __________ ha diagnosticato una

sindrome depressiva grave con sintomi psicotici (ICD 10: F32.3) e un disturbo

di personalità misto (ICD 10: F61), patologie all’origine di una totale

inabilità lavorativa (con prognosi sfavorevole).

Per

quanto riguarda la loro eziologia, la specialista consultata dalla CO 1 ha

espresso le seguenti considerazioni, citiamo:

In base al nesso causale tra evento fisico e

stato fisico è importante ricordare che dal punto di vista psichiatrico vi sono

vari modelli di interpretazione.

Ritengo fondamentale ricordare che non si

dovrebbe considerare il trauma in sé e per sé, quanto piuttosto la possibilità

che l'evento traumatico inneschi dinamiche intrapsichiche atte a dar poi corpo

a più franchi quadri psicopatologici.

Nel caso del peritando è ben chiaro come

l'evento iniziale, una tendinite che dal punto di vista organico non giustifica

l'inabilità, abbia causato uno scompenso psichico, in particolare causando una

grave depressione nonché l'emergere di un importante disturbo di personalità di

tipo misto.

Sulla base dei dati raccolti è poi difficile dire

quanto di quest'ultimo fosse già presente o meno poiché il peritando riferisce

una vita antecedente all'accaduto normale.

È presumibile che alcuni tratti fossero già

presenti ma compensati nell'ambito di un discreto funzionamento socio-lavorativo

nonché famigliare. Funzionamento che si é interrotto a causa del sopraggiungere

della tendinite e di tutto quello che ne è conseguito."

(doc. AM

83.

– la sottolineatura è del redattore)

Sulla

scorta della valutazione espressa dalla dott.ssa __________, l’esistenza di un nesso di causalità naturale fra le turbe

psichiche di cui soffre RI 1 e la problematica interessante l’estremità

superiore destra, andrebbe riconosciuta.

Nondimeno,

è importante sottolineare come la psichiatra non abbia considerato che, così

come il TCA ha avuto modo di appurare, i disturbi alla mano destra sono stati

di competenza dell’assicuratore infortuni convenuto soltanto per un breve

periodo di tempo, la tendinite di Quervain (ossia la malattia professionale

assicurata) essendo guarita entro il mese di gennaio 2002.

Questa

Corte ritiene comunque di potersi esimere dall'esaminare più da vicino la

questione riguardante la natura dei disturbi psichici di cui è portatore

l'insorgente, poiché, anche nell'ipotesi in cui si dovesse ammettere che questi

ultimi costituiscano effettivamente una naturale conseguenza della malattia

professionale, ciò non sarebbe ancora sufficiente per poter fondare l'obbligo a

prestazioni dell'assicuratore LAINF convenuto, facendo difetto - così come

verrà dimostrato qui di seguito - l'adeguatezza del nesso di causalità.

2.4.2

Nella DTF 125

V 456ss. (= RAMI 2000 U 367, p. 94ss.), l’Alta Corte federale ha stabilito che

la giurisprudenza in materia di causalità adeguata nel caso di disturbi

psichici conseguenti ad un infortunio (DTF 115 V 133ss.) non trova applicazione

analogica in caso di turbe psichiche sviluppatesi in relazione a malattie

professionali. In quest’ultima evenienza, l’esistenza di un nesso di causalità

adeguata deve essere accertata esaminando se la malattia professionale in

questione o gli eventi in relazione con la medesima siano suscettibili, secondo

il corso ordinario delle cose e l’esperienza generale della vita, di

determinare disturbi psichici del genere di quelli insorti in concreto:

Das Eidg. Versicherungsgericht hat die Praxis

über die Behandlung psychischer Störungen nach Unfällen entwickelt, um die

Vielzahl von Unfällen mit psychischen Fehlentwicklungen einer praktikablen und

rechtsgleichen Beurteilung zuzuführen. Diese Praxis auf Berufskrankheiten oder

Geschehnisse in deren Zusammenhang anzuwenden wäre jedoch nicht sachgerecht.

Zum einen würde damit unnötigerweise ein schematisches Element übernommen, das

sich für die Einteilung von Unfällen eignet (leichte und schwere Unfälle sowie

der dazwischen liegende Bereich), für Berufskrankheiten und Geschehnisse im Verlauf

derselben jedoch nicht zugeschnitten ist. Zum andern lassen sich Berufskrankheiten

nicht analog den Unfällen in Gruppen pressen. Wohl ist einer anaphylaktischen

Reaktion die Plötzlichkeit des Geschehens eigen, doch gehen ihr andere

wesentliche Merkmale des Unfallbegriffes (vgl. dazu Art. 9 Abs. 1 UVV) ab. In

einem in RKUV 1996 Nr. U 264 S. 285 veröffentlichten Urteil, in welchem

psychische Störungen im Zusammenhang mit einer Berufskrankheit zu beurteilen

waren, hat das Eidg. Versicherungsgericht in Erwägung 3b in fine zwar

aufgezeigt, dass der Verwaltungsgerichtsbeschwerde selbst im Falle der

Anwendung der zu psychischen Entwicklungen nach Unfällen ergangenen Praxis kein

Erfolg beschieden sein könnte; seiner Beurteilung hat das Gericht jedoch das

allgemeine Erfordernis der Adäquanz zu Grunde gelegt (RKUV 1996 Nr. U 264 S.

288.

f.)."

(DTF

succitata)

Nella

pronunzia appena menzionata, il TFA ha negato l’adeguatezza del nesso di

causalità fra la patologia psichica in questione e la malattia professionale, sulla

base delle considerazioni seguenti:

Zu prüfen bleibt somit, ob die Berufskrankheit

des Beschwerdeführers und die dabei durchgemachten anaphylaktischen Reaktionen

nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung –

unter Berücksichtigung der weiten Bandbreite der Versicherten, denen die

soziale Unfallversicherung Schutz bieten soll - geeignet sind, psychische Störungen

von der Art, wie sie bei ihm vorliegen sollen, zu verursachen. Dies ist zu verneinen.

Wer gegenüber gewissen Stoffen allergisch reagiert und nach dem Konsum solche

Substanzen enthaltender Nahrungsmittel (Genuss eines Mohnbrötchens und einer

türkischen Mehlspeise) anaphylaktische Reaktionen durchgemacht hat, entwickelt

nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung keine

Vermeidungshaltung, die so weit geht, dass er nicht nur Orte meidet, wo solche

Stoffe vorkommen oder vorkommen können, sondern grundsätzlich alle Orte, an

denen er unangenehme Gerüche (schlechte Luft) vorfindet oder vermutet, und

deswegen nicht arbeiten zu können glaubt."

(DTF

succitata, consid. 5e)

Corte federale è giunta a questa stessa conclusione in una sentenza del 24

luglio 2001 nella causa S., U 182/01, riguardante un assicurato, occupato nel

reparto pescheria di una ditta, che, poco dopo la sua assunzione, aveva

sviluppato delle affezioni cutanee e respiratorie e, in un secondo tempo,

accusato dei disturbi di natura psichica:

" En tout état de

cause, même s'il fallait retenir que la maladie professionnelle est en partie à

l'origine de l'affection psychique actuelle, la causalité adéquate ne serait pas

donnée. En effet, cette maladie était, de l'avis unanime des médecins consultés,

en soi pas très importante et avait pris fin lorsque le recourant a quitté son travail,

cela pour des motifs d'ailleurs étrangers à son état de santé. La

persistance de troubles psychiques indépendants chez une personnalité de type

borderline, n'apparaît ainsi pas, de manière générale, comme la conséquence de

celle-ci selon le cours ordinaire des choses et l'expérience de la vie."

(STFA

succitata, consid. 3b)

In un’altra pronunzia

dell’11 agosto 2003 nella causa A., U 333/02, il TFA ha pure negato l’esistenza

di un legame causale adeguato, sottolineando che, secondo il

corso ordinario delle cose e l’esperienza generale della vita, un’asma

bronchiale di origine professionale e la perdita del posto di lavoro che ne è

conseguita, non apparivano idonee a provocare il danno alla salute psichica

lamentato dall’assicurato:

Nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der

allgemeinen Erfahrung des Lebens ist ein berufsindiziertes Asthma bronchiale

und ein damit verbundener Verlust der Arbeitsstelle an sich nicht geeignet, zu

den geklagten psychischen Gesundheitsschäden zu führen

und die letzteren erscheinen durch die Berufskrankheit auch nicht als

begünstigt; insbesondere ist zu berücksichtigen, dass das Asthma zwar adäquat

kausal zum Verlust des Arbeitsplatzes geführt hat, jedoch die Arbeitslosigkeit

- der Versicherte hat immerhin Leistungen der Arbeitslosenversicherung bezogen

und damit eine gewisse finanzielle Absicherung erhalten - ihrerseits nach dem

gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Erfahrung des Lebens nicht

adäquate Ursache der geklagten psychischen Probleme ist. Die Berufskrankheit

ist somit unter Umständen natürlich kausaler Auslöser der geklagten psychischen

Beschwerden, jedoch fehlt es an einem adäquaten Kausalzusammenhang (vgl. BGE

115.

V 139 Erw. 6a in fine), was auch unter Berücksichtigung der

Persönlichkeitsstruktur des Beschwerdeführers, seines eigentlichen

Entwicklungsdefizits hinsichtlich Eigenständigkeit sowie seiner

beruflich-schulischen Ausbildung der Fall ist."

(STFA

succitata, consid. 3.1)

2.4.3

Chiamato a pronunciarsi,

questo Tribunale è dell’avviso che la patologia psichica di cui è portatore RI

1.

non possa essere ritenuta una conseguenza adeguata della

malattia professionale di cui egli ha sofferto a cavallo tra il 2001 e il 2002,

ovvero della tendinite di Quervain.

In questo

ordine di idee, va considerato, oltre alla modesta gravità della malattia in

quanto tale e alla preesistenza di un disturbo della personalità, che dalla

fine del mese di gennaio 2002, i dolori localizzati all’estremità superiore destra

non erano più da ricondurre alla patologia assicurata, di modo che occorre

farne astrazione nella valutazione dell’adeguatezza del nesso di causalità.

D’altro

canto, e a prescindere da considerazioni di ordine eziologico, è utile

sottolineare che non è certo la patologia di natura organica ad aver

determinato la totale incapacità lucrativa di RI 1.

effetti, dall’incarto richiamato dall’Ufficio AI, specificatamente dal rapporto

12.

marzo 2003 del dott. __________, medico aggiunto in chirurgia della mano

presso l’Ospedale regionale di __________, autore della perizia di parte del 14

novembre 2002, si evince che l’assicurato, nonostante i disturbi alla mano

destra, ha conservato una piena capacità lavorativa in attività sostitutive

adeguate (“L’assicurato potrebbe svolgere mansioni di lavori leggeri, che non

richiedano sforzi all’arto superiore dx e sollevamenti di pesi superiori ai 3-5

kg, lavoro di sorveglianza, al computer, commesso con attività leggera. Non ci

sono particolari posizioni da evitare, come detto sopra solo l’uso di movimenti

ripetitivi visto lo stato di tendinite del polso-mano dx”), aspetto che è

d’altronde stato evidenziato anche dalla psichiatra dott.ssa __________ nel suo

referto del 10 maggio 2004 (cfr. doc. AM 83: “Nel caso del peritando è ben

chiaro come l'evento iniziale, una tendinite che dal punto di vista organico

non giustifica l'inabilità, abbia causato uno scompenso psichico, (…)” – la

sottolineatura è del redattore).

conclusione, l’assenza di un nesso di causalità adeguata fra la malattia

professionale assicurata e le turbe psichiche, non consente una loro presa a

carico da parte dell’assicuratore infortuni convenuto.

2.5

Alla luce

delle risultanze dell’istruttoria di causa, secondo le quali, al più tardi a

contare dalla fine del mese di gennaio 2002, RI 1 soffriva di disturbi non più

di pertinenza della CO 1, ci si può chiedere se non siano dati gli estremi per

una reformatio in pejus del provvedimento impugnato.

una sentenza del 7 luglio 2005 nella causa R., U 135/05, consid. 3.2, il TFA ha

ricordato che:

Zu präzisieren ist, dass mit dem status quo sine

der Gesundheitszustand bezeichnet wird, der sich bei einem schicksalsmässig

verlaufenden, krankhaften Vorzustand ergibt, wenn nach einer vorübergehenden,

unfallbedingten Verschlimmerung die auf einen Unfall zurückzuführende

Gesundheitsschädigung vollständig abheilt und der Unfall keine natürliche

Ursache des beim Versicherten vorhandenen Gesundheitsschadens mehr darstellt.

Demgegenüber wird unter dem status quo ante ein unmittelbar vor dem Unfall

bestehender und stabiler Vorzustand verstanden, der wieder erreicht wird, wenn

die unfallbedingte Gesundheitsschädigung vollständig abgeheilt ist (vgl. W. Morger,

Zusammentreffen verschiedener Schadensursachen (Art. 36 UVG),

Versicherungs-Kurier 1987, S. 133 und 137; vgl. auch A. Maurer, Schweizerisches

Unfallversicherungsrecht, Bern 1985, S. 474). Liegt ein schicksalsmässig

verlaufender krankhafter Vorzustand im Sinne des status quo sine vor, schliesst

dieser das Erreichen des status quo ante aus (Fredenhagen, Das ärztliche

Gutachten, 4. A., Bern 2003, S. 103). Umgekehrt kann ein status quo sine gar

nie eintreten, wenn ein stabiler krankhafter Vorzustand durch einen

unfallbedingten Gesundheitsschaden nur temporär verschlimmert und der status

quo ante wieder erreicht wird."

(STFA

succitata)

Il TCA può

infatti, in linea di principio, riformare una decisione a svantaggio del

ricorrente, dopo avergli dato la possibilità di prendere posizione in merito e

averlo reso attento sulla possibilità di ritirare il ricorso (cfr. art. 11b

della Legge di procedura per le cause davanti al TCA; art. 61 cpv.1 lett. d

LPGA; DTF 122 V 166).

Questa

Corte, tuttavia, considerate tutte le circostanze dell'evenienza concreta,

rinuncia ad effettuare una reformatio in pejus, visto che si tratta

unicamente di una facoltà (cfr. STFA del 23 giugno 2003 nella causa A., U

192/02; STFA del 22 aprile 2003 nella causa P., U 334/02; STFA del 2 giugno

2003.

nella causa Service de l'emploi du canton VD c/ G., C 119/02; STFA del 17

giugno 2003 nella causa R., H 313/01; DTF 119 V 249) e che, del resto, la

medesima non è neppure stata sollecitata dall’assicuratore convenuto (cfr.

XIV).

D’altronde,

in una recente sentenza del 14 luglio 2005 nella causa K., M 6/04, il TFA ha

rinunciato a procedere ad una reformatio in pejus, nonostante risultasse

palese l’assenza di un nesso di causalità adeguata fra i disturbi psichici e

l’evento assicurato.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso

é respinto.

2.- Non si

percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di

diritto amministrativo al Tribunale

federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di

ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella

impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o

del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il presidente Il

segretario

Daniele Cattaneo Gianluca

Menghetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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