35.2014.13
Due incidenti stradali con, per quanto riguarda il secondo, politrauma ortopedico. Negata adeguatezza nesso causale tra infortuni e disturbi psichici. Negato rimborso costo perizia psichiatrica privat
15 settembre 2014Italiano33 min
Source ti.ch
Raccomandata
Incarto
n.
35.2014.13
mm/DC/sc
Lugano
15 settembre 2014
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattore:
Maurizio Macchi, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 31 gennaio 2014 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 19 dicembre 2013 emanata
da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto, in fatto
1.1. Nel corso della
primavera/estate 2009, RI 1, dipendente della ditta __________ in qualità d’installatore
elettricista e, perciò, assicurato d’obbligo contro gli infortuni presso l’CO 1,
é rimasto vittima di due incidenti della circolazione stradale, il 1° giugno e il
14 luglio 2009.
L’Istituto assicuratore ha
riconosciuto la propria responsabilità per entrambi gli eventi e ha corrisposto
regolarmente le prestazioni di legge.
1.2. Durante il periodo 1°
novembre 2010 - 30 giugno 2012, l’assicurato ha eseguito una riformazione
professionale quale pianificatore elettricista presso la ditta __________ a
carico dell’assicurazione per l’invalidità, beneficiando delle relative
indennità giornaliere (cfr. doc. 102).
Di conseguenza, l’assicuratore
LAINF ha sospeso le proprie prestazioni a contare dal 1° novembre 2010 (cfr.
doc. 96).
1.2. Con decisione formale del 7
dicembre 2010, l’CO 1 ha riconosciuto all’assicurato un’indennità per
menomazione all’integrità del 5%, rinviando la propria decisione sul diritto
alla rendita d’invalidità al termine della riformazione professionale in corso
(doc. 99).
Questo provvedimento é
cresciuto incontestato in giudicato.
1.3. A partire dal 1° ottobre
2012, terminata con successo la riformazione professionale, RI 1 é entrato alle
dipendenze della ditta __________ in qualità di pianificatore elettricista con
un pensum del 100% (cfr. doc. 159), frequentando contemporaneamente (da gennaio
2013) i corsi volti a conseguire l'attestato professionale federale quale consulente
in sicurezza elettrica (cfr. doc. 178, p. 1).
A decorrere dal 1° ottobre
2013, il datore di lavoro ha ridotto del 30% il salario dovuto in base al CCL,
posto che, a suo avviso, il rendimento dell’assicurato era limitato al 70%
(cfr. doc. 216).
1.4. In data 14 novembre 2013,
l’amministrazione ha emanato una decisione formale mediante la quale - negata
l’adeguatezza del nesso di causalità tra l’infortunio del luglio 2009 e la
problematica psichica -, ha posto l’assicurato al beneficio di una rendita
d’invalidità (calcolata raffrontando il reddito di montatore elettricista con
quello previsto dal CCL applicabile ai pianificatori elettricisti) del 20% dal
1° ottobre al 31 dicembre 2012, del 25% dal 1° gennaio al 30 settembre 2013 e
del 20% a contare dal 1° ottobre 2013. A quest’ultimo riguardo, l’CO 1 ha precisato che “per poter decidere sulla revisione con effetto dal 01.10.2013,
come pure per quelle future, (sulla base degli scatti salariali previsti dal
contratto collettivo), sono necessari ulteriori accertamenti. In via puramente
prudenziale, onde evitare eventuali richieste di restituzione, riduciamo
provvisoriamente il tasso di rendita al 20%. Una decisione di revisione definitiva,
con effetto retroattivo al 01.10.2013, sarà tuttavia rilasciata al termine
degli accertamenti.” (doc. 229).
In data 19 dicembre 2013,
l’assicuratore ha respinto l’opposizione interposta dal RA 1 per conto
dell’assicurato (cfr. doc. 245), osservando a proposito del grado d’invalidità
a contare dal 1° ottobre 2013 che “il medico __________ dovrà determinare se
rispetto a quanto constatato il 12.6. e il 7.9.2012 é subentrato o meno un
notevole peggioramento dello stato di salute dell’assicurato e, in caso di
risposta positiva, indicare se si tratta di un peggioramento passeggero o
definitivo e di quale importanza. Non appena in possesso delle conclusioni del
medico __________ si esprimeranno in merito alle prestazioni in contanti retroattivamente
dall’1.10.2013 (indennità giornaliera in aggiunta alla rendita o aumento della
rendita d’invalidità?) e, a tempo debito, la __________ rilascerà una nuova
decisione per quanto concerne il grado d’invalidità.” (doc. 248).
1.5. Con tempestivo ricorso del 31
gennaio 2014, RI 1, sempre rappresentato dall’RA 1, ha chiesto che lCO 1 venga
condannato ad assumere i disturbi psichici e a corrispondere le relative
prestazioni, come pure a rimborsare il costo della perizia psichiatrica di
parte elaborata dal dott. __________.
Nel motivare le proprie
pretese ricorsuali, l’insorgente ha innanzitutto precisato che la decisione su
opposizione é contestata solo nella misura in cui l’amministrazione ha negato
l’adeguatezza del nesso di causalità tra le turbe psichiche e l’infortunio del
14 luglio 2009, di modo che essa può “… crescere in giudicato riguardo gli
aspetti connessi alla rendita di invalidità assegnata, …”, ritenuto che l’CO 1
si era impegnato a “… pronunciarsi in merito alle prestazioni in contanti, a
far capo retroattivamente dal 1 ottobre 2013 (indennità giornaliera in aggiunta
alla rendita o adeguamento della rendita di invalidità), con il rilascio di una
decisione, …” (cfr. doc. I, p. 2s.).
Egli ha quindi sviluppato
le seguenti considerazioni:
" (…).
Nella decisione su opposizione non viene indicato il motivo per
cui i criteri specifici adottati dal TF con la sentenza DTF 115 V 133 per
determinare la causalità adeguata in materia di disturbi psichici non sono
adempiuti, secondo la CO 1, nel caso in esame.
In realtà, gli infortuni hanno giocato un ruolo determinate, anzi decisivo,
nella comparsa dei disturbi psichici del signor RI 1.
Gli infortuni subiti, in particolare quello del 14 luglio 2009,
rientrano tra gli infortuni gravi e gli infortuni di grado medio.
L’incidente é stato particolarmente spettacolare, al cura medica é
stata eccezionalmente lunga, i dolori somatici sono persistenti, la cura medica
non può essere ancora valutata per intero, considerato che non é ancora
conclusa, ma al momento non ha dato gli esiti sperati, proprio perché il
decorso della cura é stato sfavorevole e sono intervenute rilevanti
complicazioni, che hanno determinato una certa durata dell’incapacità
lavorativa.
Sarà verosimilmente necessario anche un intervento chirurgico.
la riformazione professionale é partita all’inizio del mese di
novembre 2010 e il signor RI 1 ha dovuto applicarsi in misura superiore
rispetto a quanto le forze gli consentivano, ottenendo discreti risultati, come
peraltro osserva l’avvocato __________, ma a costo di notevoli sacrifici, che
hanno concorso a determinare la grave situazione descritta dal Dr. __________.”
Infine, RI 1 ha chiesto
che il TCA proceda a indire un pubblico dibattimento (doc. I, p. 7).
1.6. L’assicuratore convenuto, in
risposta, ha chiesto che il ricorso venga respinto con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. III).
1.7. Nel mese di marzo 2014, il
ricorrente si é riconfermato nelle proprie allegazioni e conclusioni, ribadendo
la necessità che il giudice citi le parti per un dibattimento ai sensi
dell’art. 17 Lptca (cfr. doc. VII).
1.8. In data 4 aprile 2014,
l’assicurato ha versato agli atti ulteriore documentazione (cfr. doc. IX +
allegati).
Sebbene gli sia stata
accordata la facoltà di formulare delle osservazioni in merito (doc. X),
l’assicuratore é rimasto silente.
1.9. L’8 maggio 2014 al TCA é
pervenuta copia di uno scritto, datato 6 maggio 2014, che l’CO 1 ha indirizzato
al patrocinatore dell’assicurato (doc. XI + allegato).
1.10. Sempre nel corso del maggio
2014, questo Tribunale ha ricevuto in copia la lettera 16 maggio 2014 che la __________
ha indirizzato all’assicuratore convenuto (doc. XII).
1.11. L’11 settembre 2014 ha avuto luogo il pubblico dibattimento davanti al Presidente del TCA (doc. XIV).
1.12. Il 12 settembre 2014 a questa Corte è pervenuta copia di uno scritto del datore di lavoro dell’assicurato indirizzato
all’CO 1 (doc. XV).
In ordine
2.1. La presente vertenza non pone
questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio
per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo 49
cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 8C_452/2011 del 12
marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18
febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del
21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18
febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio
2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190
seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Nel merito
2.2. L’oggetto della lite - così
come lo ha delimitato lo stesso assicurato -, é circoscritto alla questione di
sapere se l’amministrazione era legittimata a negare la propria responsabilità
relativamente ai disturbi psichici presentati dall’assicurato, oppure no.
2.3. Secondo l’art. 6 cpv. 1
LAINF, per quanto non previsto altrimenti dalla
legge, le prestazioni assicurative sono effettuate in caso d’infortuni
professionali, d’infortuni non professionali e di malattie professionali.
Il diritto alle
prestazioni risultante da un infortunio assicurato presuppone l’esistenza di un
nesso di causalità naturale tra l’evento dannoso e il danno alla salute.
Questa condizione é adempiuta qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che l'evento,
se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un danno
all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che l'evento
appaia come una conditio sine qua non del danno. È questione di fatto lo
stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di
causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano
secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo
l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (DTF 129 V
177 consid. 3. p. 181, 402 consid. 4.3 p. 406).
2.4. Se un infortunio ha
semplicemente scatenato un processo che sarebbe comunque insorto anche senza
questo evento, il nesso di causalità naturale tra i disturbi accusati
dall’assicurato e l’infortunio deve essere negato se lo stato morboso
preesistente é ritornato ad essere quello che era prima dell’infortunio (status
quo ante) oppure se ha raggiunto lo stadio che sarebbe prima o poi
subentrato anche senza l'infortunio (status quo sine) (RAMI 1992 U 142
p. 75 consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches
Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von
Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici
svizzeri 71/1990, p. 1093).
Il solo fatto che la sintomatologia sia apparsa soltanto dopo un
infortunio, non basta per stabilire un rapporto di causalità naturale con
questo medesimo infortunio (ragionamento “post hoc, ergo propter hoc”;
cfr. DTF 119 V 335 consid. 2b/bb p. 341s.; RAMI 1999 U 341 p. 408s. consid.
3b). Occorre di principio ricercarne l’eziologia e verificare, su questa base,
l’esistenza del nesso di causalità con l’evento assicurato. In materia d’infortunio
del tipo “colpo di frusta” alla colonna cervicale, di trauma equivalente oppure
di trauma cranio-cerebrale, senza dimostrazione di
un sostrato organico oggettivabile, l’esistenza di un legame causale naturale
tra l’infortunio e l’incapacità lavorativa o di guadagno, deve di principio
essere ammessa in presenza di un quadro clinico tipico caratterizzato da
disturbi multipli, quali diffusi mal di testa, vomito, vertigini, disturbi
della concentrazione e della memoria, facile stanchevolezza, disturbi visivi, irritabilità,
labilità affettiva, depressione, cambiamento della personalità, ecc..
L’esistenza di un infortunio di questo tipo così come delle sue conseguenze,
presuppone delle attendibili certificazioni medico-specialistiche (cfr. DTF 119
V 335 consid. 1, 117 V 359 consid. 4b; in merito alle misure istruttorie
necessarie, si veda la DTF 134 V 109 consid. 9 p. 122s.).
2.5. Il diritto alle prestazioni assicurative
presuppone pure l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra
l’evento dannoso e il danno alla salute. In caso di danno alla salute fisica,
il nesso di causalità adeguata é generalmente ammesso, dal momento in cui é
accertata la causalità naturale (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5b/bb p. 103). Per
contro, la giurisprudenza ha elaborato più criteri per valutare l’adeguatezza
del nesso di causalità tra un infortunio e dei disturbi psichici sviluppati
successivamente dalla vittima. Essa ha dapprima classificato gli infortuni in
tre categorie, a seconda della dinamica: gli infortuni insignificanti o leggeri
(per esempio, una caduta o scivolata banale), gli infortuni di media gravità e
gli infortuni gravi. Per procedere a tale classificazione, non si deve
considerare il modo in cui l’infortunio é stato vissuto dall’interessato ma
piuttosto l’evento traumatico in quanto tale da un punto di vista oggettivo. In
presenza di un infortunio di media gravità, occorre prendere in considerazione
un certo numero di criteri, di cui i più importanti sono:
- le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare
spettacolarità dell'infortunio;
- la
gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la
loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
- la durata
eccezionalmente lunga della cura medica;
- i disturbi somatici
persistenti;
- la
cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
- il
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
- il
grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
Non in ogni caso è
necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti. La presenza di
un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso di
causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della
categoria degli eventi gravi. Per contro, in presenza di un infortunio che si
situa al limite di quelli insignificanti o leggeri, le circostanze da
considerare devono cumularsi oppure rivestire un'importanza particolare
affinché si possa ammettere il carattere adeguato del nesso di causalità (DTF
115 V 140s., consid. 6c/aa e bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid.
4c; RAMI 2002 U 449, p. 53ss. consid. 4a).
2.6. Nella concreta evenienza,
dalla decisione su opposizione impugnata emerge che l’INSAI ha negato che la
problematica psichica costituisca una conseguenza adeguata dell’evento
infortunistico del luglio 2009, posto che “… nessuno dei criteri previsti dalla
giurisprudenza per gli infortuni di grado medio risulta adempiuto …”. Per questa
ragione, esso ha lasciato aperta la questione riguardante la causalità naturale
(cfr. doc. 248, p. 7).
Unitamente alla propria
impugnativa, RI 1 ha prodotto un referto, datato 13 gennaio 2014, del dott. __________,
spec. FMH in psichiatria e psicoterapia, in base al quale egli soffre di un
“quadro di malessere soggettivo a tonalità sub depressiva cronica con disturbi
emozionali, ansia pervasiva, preoccupazioni circa il proprio futuro
professionale ma anche personale, sentimenti di incapacità ad affrontare la
situazione ed esaurimento psicofisico legato alla spirale dell’esaurimento.”.
Lo specialista
interpellato dall’assicurato ha quindi raccomandato una presa a carico
psicologica volta ad elaborare il vissuto del danno biologico subito e di conseguenza
migliorare il funzionamento psicologico e sociale del paziente.
A proposito della
patogenesi del disturbo, il dott. __________ ha sostenuto che esso va
ricondotto “… alla elaborazione del vissuto di perdita della propria efficacia
lavorativa che al fine di ridurre la sua sofferenza emotiva egli ha cercato di
compensare migliorando il proprio livello di competenze professionali e questo
con lo scopo ulteriore di garantirsi una possibilità di affermazione personale
nonostante le evidenti limitazioni causate dal proprio menomato stato di salute.
Se però da una parte il paziente si é impegnato a sostenere il processo di
miglioramento delle proprie competenze professionali dall’altra egli si é
involontariamente procurato una forte tensione in questa ricerca dell’eccellenza
a causa dello sforzo necessario al mantenimento del suo comunque lodevole
proposito e questo evidentemente lo ha esposto ad una spesa energetica che é
andata ad erodere il patrimonio di risorse a sua disposizione. Sul piano
psichico il paziente ha così manifestato un incremento della tensione interna,
un umore disforico al limite della irritabilità, uno stato ansioso permanentemente
legato all’apprensione di non essere sicuro della riuscita dei suoi intenti con
angosce di fallimento latenti che hanno costellato finora il suo agire, uno
stato di frustrazione causato dal trovarsi in una situazione dalla quale non
può uscire facendo ricorso unicamente alla propria forza di volontà e una
riduzione delle risorse a disposizione con una diminuzione della resistenza
come esito della spirale di esaurimento che si é venuta a creare.” (doc. D).
L’analisi sviluppata da
questo specialista sembrerebbe concludere all’esistenza di un legame causale
naturale con gli infortuni assicurati. Tale questione può comunque rimanere
aperta, facendo difetto l’adeguatezza del nesso di causalità, così come verrà
diffusamente dimostrato qui di seguito.
2.7. Nell'esaminare
l'adeguatezza del legame causale, bisogna avantutto procedere alla
classificazione dei due incidenti occorsi al ricorrente.
Occorre precisare che se,
a seguito di due o più infortuni, si presenta una elaborazione psichica
abnorme, il nesso causale adeguato deve essere di regola valutato separatamente
per ognuno degli infortuni, conformemente alla giurisprudenza relativa alle
conseguenze psichiche di infortuni. Questa regola si applica in particolare nei
casi - come quello sub judice - in cui gli infortuni hanno interessato
parti differenti del corpo e provocato delle lesioni diverse (cfr. STF
8C_1007/2012 dell’11 dicembre 2013 consid. 5.1; RAMI 1996 U
248, p. 176ss.; U. Müller, Die Rechtsprechung des EVG zum adäquaten
Kausalzusammenhang beim sog. Schleudertrauma der Halswirbelsäule (HWS):
Leitsätze, Kasuistik und Tendenzen, in SZS 2001, p. 425).
Nel caso di specie, dopo aver qualificato di grado medio in senso
stretto gli infortuni occorsi all’insorgente, l’Istituto convenuto ha sostenuto
che nessuno dei criteri di rilievo elaborati dalla giurisprudenza sarebbe
adempiuto nel caso di specie, senza però fornire al riguardo motivazioni di
sorta (cfr. doc. 248, p. 7).
Questa Corte
non può esimersi dal richiamare l’CO 1 al proprio obbligo di motivare le
decisioni (art. 29 cpv. 2 Cost), sottolineando, per il futuro, la necessità che
esso si confronti con ognuno dei criteri di rilievo, fornendo adeguati
riferimenti giurisprudenziali.
2.8. La dinamica del
sinistro del 1° giugno 2009 é stata descritta
dall’insorgente in occasione della sua audizione del 17 agosto 2009 da parte di
un funzionario dell’CO 1:
" Mi trovavo in località __________ e stavo viaggiando normalmente con la
mia motocicletta.
Improvvisamente un furgoncino é uscito da una strada
laterale destra, senza concedermi la precedenza.
Sono stato colpito alla parte destra e ho perso la
padronanza del mezzo, cadendo sul marciapiede.
Mi sono recato al pronto soccorso dell’Ospedale di __________
e sono stato sottoposto a un controllo radiologico che ha mostrato la frattura
dell’angolo scapolare destro.
Mi é stato prescritto l’uso del collare e un tutore
per immobilizzare il braccio destro.
Il giorno seguente mi sono presentato nuovamente
presso l’Ospedale poiché avevo dei fortissimi dolori a tutto il corpo, in
particolare alle costole.
Sono stato sottoposto a un nuovo controllo radiologico
e poi sono stato tranquillizzato dai medici.
(…).”
(doc. 10, p.
1s.)
A causa di
questo sinistro, l’assicurato ha riportato una contusione toracica e della
spalla destra con - reperto la cui presenza non sarebbe però stata confermata
dall’esame TAC del 5 giugno 2009 (cfr. doc. 92, p. 3) -, frattura dell’angolo
inferiore della scapola (cfr. doc. 26, p. 1 e doc. 50, p. 3).
Tenendo in
considerazione la dinamica dell’evento e le lesioni riportate, l'infortunio
occorso a RI 1 non può essere classificato né fra quelli leggeri ma neppure fra
quelli gravi: si tratta di un infortunio di media gravità in senso stretto.
A titolo di confronto, va
segnalato che il Tribunale federale ha giudicato allo stesso modo l’infortunio
occorso a un assicurato che, mentre circolava con la propria motocicletta su
una strada principale in condizioni di forte pioggia, é entrato in collisione
frontale a una velocità di 60-70 km/h con un’autovettura che gli aveva tagliato
la strada. In stato di grave dispnea, l’assicurato é stato intubato sul luogo
dell’incidente ed elitrasportato all’ospedale, dove i sanitari hanno
diagnosticato un trauma toracico con frattura in serie delle costole a destra,
frattura delle costole I e II a sinistra, contusione polmonare, pneumotorace a
destra, lussazione acromio-clavicolare del tipo Tossy III, disturbi della
sensibilità all’avambraccio destro, come pure contusioni multiple a livello
dell’anca destra, della caviglia destra e dell’avampiede destro (cfr. STF U
78/07 del 17 marzo 2008 consid. 5).
È pure stato
considerato di grado medio in senso stretto l’incidente accaduto
a un motociclista che stava utilizzando, a una velocità di circa 50 km/h, la corsia riservata al trasporto pubblico per superare dalla parte sinistra una colonna di
veicoli fermi, quando un’autovettura é uscita improvvisamente dalla colonna,
provocando il tamponamento da parte del centauro, il quale ha riportato due
fratture al femore destro (cfr. STFA U 115/05 del 14 settembre 2005, consid.
2.4.).
ll TF ha
invece classificato nella categoria degli infortuni di grado medio ma al limite
di quella inferiore, l’incidente della circolazione in cui un assicurato in
sella alla propria moto si é visto tagliare la strada da uno scooter, cadendo
in seguito sul suo fianco sinistro. Egli aveva riportato una frattura del terzo
distale della tibia sinistra, comminuta con refend articolare, conseguente allo
schiacciamento dell’arto inferiore sinistro. L’Alta Corte ha giudicato
determinante il fatto che sia trattato di una caduta con la moto, a bassa
velocità, e senza scontro con un altro veicolo (cfr. STF 8C_566/2013 del 18
agosto 2014 consid. 6.1).
In una sentenza
8C_897/2009 del 29 gennaio 2010 consid. 4.5, pubblicata in SVR 2010 UV Nr. 25
p. 100 seg., il TF ha ribadito che - in caso di infortuni che fanno parte della
categoria di grado medio vera e propria -, devono essere adempiuti almeno tre
dei criteri di rilievo affinché possa essere riconosciuta l’esistenza del
nesso causale adeguato (si veda pure la STF 8C_634/2013 del 7 maggio 2014;
nella STF 8C_566/2013, precedentemente citata, l’Alta Corte ha
confermato che, in presenza di un infortunio medio-lieve, serve il cumulo di
almeno quattro criteri).
In concreto,
secondo questo Tribunale, nessuno dei criteri di rilievo ai fini della
valutazione dell'adeguatezza in quest'ambito riveste da solo un'importanza
particolare o decisiva, né é ravvisabile l'intervento di più criteri.
L’incidente
in questione non si é svolto in circostanze particolarmente drammatiche o
spettacolari (in questo stesso senso, si veda la succitata STFA U
115/05 consid. 2.4.2).
Il ricorrente ha accusato
delle contusioni al torace e alla spalla destra con, tutt’al più (considerato
che il reperto non avrebbe trovato conferma all’esame TAC del 5 giugno 2006),
una frattura dell’angolo inferiore della scapola a destra. Egli é
stato in grado di recarsi da solo presso il Pronto Soccorso dell’Ospedale di
Tradate, da dove é stato dimesso il giorno stesso. Per le lesioni riportate
egli é stato sottoposto a semplici cure conservative, svoltesi
ambulatorialmente (cfr. doc. 10, p. 1s.). Non può quindi essere sostenuto che Massimiliano
Manfredi abbia riportato delle lesioni particolarmente gravi (nella fattispecie
oggetto della già citata STFA U 115/05 consid. 2.4.2 - in cui l’assicurato aveva lamentato una frattura della diafisi
femorale come pure una frattura pertrocanterica -, l’Alta Corte non ha del
resto ammesso l’adempimento di questo criterio).
Non
si può parimenti parlare né di una durata eccezionalmente lunga della cura
medica né di rilevanti complicazioni né, tantomeno, di un trattamento medico
errato che ha notevolmente aggravato gli esiti dell’infortunio. In proposito, dalle carte processuali si evince che, a fronte delle conseguenze del
sinistro in discussione, il ricorrente avrebbe dovuto riprendere il proprio
lavoro in misura del 50% già dal 21 luglio 2009 (cfr. doc. 10, p. 2). Risulta,
d’altro canto, che l’infortunio del giugno 2009 é stato dichiarato chiuso per
“assenza di postumi”, in occasione della visita di controllo del 26 luglio 2010
(cfr. doc. 64, p. 4: “I disturbi attuali, con influsso sulla capacità
lavorativa, sono in base all’infortunio del 14.07.2009, invece assenza di
importanti residui in seguito all’infortunio del 01.06.2009.”). In questo contesto,
é pure utile segnalare che, in occasione del secondo incidente, trascorso
appena un mese e mezzo dal primo sinistro, l’assicurato si trovava già in sella
a una motocicletta da lui acquistata nel frattempo (cfr. doc. 10, p. 2).
Infine,
sapere se l’inabilità lavorativa é stata particolarmente lunga e/o se
l’insorgente ha presentato dolori somatici persistenti non é qui determinante,
siccome questi criteri, da soli, non sarebbero comunque sufficienti per
ammettere l’adeguatezza della relazione di causalità fra l’evento
infortunistico del mese di giugno 2009 e la problematica psichica dall’insorgente.
2.9. Il 14
luglio 2009, l’insorgente è rimasto vittima di un secondo incidente della
circolazione stradale in sella alla propria motocicletta, la cui dinamica
risulta, in particolare, dal rapporto __________ del 25 luglio 2009 (il veicolo
“B” era la motocicletta guidata dall’assicurato):
" (…).
La conducente del veicolo “A” percorreva la via __________ del
Comune di __________ in direzione di __________. Giunta all’altezza del
condominio posto alla sua sinistra al civico nr. 11, mentre si accingeva e
svoltare a sinistra nel parcheggio esterno adiacente al suddetto condominio,
veniva urtata sulla fiancata destra del veicolo e precisamente sulla portiera anteriore
dal conducente del veicolo “B” proveniente da __________. È da precisare che il
conducente del veicolo “B” sorpassava nr. 3 autovetture e che sicuramente
sopraggiungeva ad una velocità non commisurata.”
(doc. 33, p. 3)
L’assicurato é rimasto
degente presso il Servizio di chirurgia toracica dell’Ospedale __________ sino
al 21 luglio 2009. La diagnosi di uscita é stata quella di pneumotorace destro
e fratture dei processi trasversi omolaterali di D7-D8 (cfr. doc. 14, p. 9).
L’esame TAC del 14
settembre 2009 ha evidenziato fratture compressive a livello dei corpi vertebrali
da D8 a D10 con frattura non consolidata dell’apofisi trasversa di D8 e D9
(cfr. doc. 14, p. 1), mentre la RMN 26 febbraio 2010 della spalla sinistra ha
evidenziato la presenza di diffuse alterazioni degenerative al sotto- e
soprattutto al sovraspinato con lesione parcellare (doc. 40). Sempre per quanto
concerne la spalla sinistra, nel corso del 2012, a margine di un consulto specialistico presso il dott. __________, é stata diagnosticata una
microinstabilità anteriore, addebitabile a una lesione del bordo
anterosuperiore del labbro glenoideo (cfr. doc. 143, p. 7 e doc. 149).
La problematica polmonare
si é risolta definitivamente in tempi brevi (grazie all’applicazione di un
drenaggio pleurico). Le fratture vertebrali sono state trattate
conservativamente, dapprima con l’utilizzo di un corsetto rigido toraco-lombare,
in seguito con misure fisioterapiche svolte a livello ambulatoriale. Per quanto
concerne i disturbi interessanti la spalla sinistra, l’assicurato é pure stato
inizialmente sottoposto a cicli di fisioterapia ambulatoriale. Nel settembre
2013, il chirurgo ortopedico dott. __________ ha posto l’indicazione per
un’operazione di decompressione sottoacromiale con fissazione del labbro
glenoideo (cfr. doc. 207), per la quale l’amministrazione ha dato il proprio
benestare (doc. 266 - al momento dell’emanazione della decisione su opposizione
impugnata, l’intervento in questione non era ancora stato eseguito. In sede di
udienza, l’insorgente ha precisato che esso é stato posticipato al prossimo
inverno per ragioni di studio - cfr. doc. XIV, p. 2).
Chiamato a qualificare il
sinistro in questione, il TCA osserva che, in una sentenza 8C_949/2008 del 4
maggio 2009 consid. 4.1 - riguardante un motociclista che si era visto tagliare
la strada da un’autovettura che stava per svoltare a sinistra, riportando una
frattura trasversale del femore -, l’Alta Corte ha ricordato di aver
regolarmente qualificato di grado medio in senso stretto,
eventi infortunistici con dinamiche analoghe a quella del caso oggetto di
quella pronunzia (menzionando la STFA U 115/5 e la STF U 78/07, già segnalate
al consid. 2.7. del presente giudizio, nonché la STFA U 88/01 del 24 dicembre
2002, concernente una motociclista che, dopo essere stata investita da un
furgone, era finita sotto il frontale del mezzo e trascinata per circa 9,3 metri).
Ora, confrontando quanto
accaduto a RI 1 il 14 luglio 2009 con le fattispecie oggetto dei precedenti
giurisprudenziali appena citati, questa Corte ritiene che quello occorso
all’assicurato debba essere classificato nella categoria degli infortuni di
grado medio vera e propria, ragione per la quale, così come già precisato
al considerando 2.7., devono essere adempiuti almeno tre dei criteri di
rilievo affinché possa essere riconosciuta l’esistenza del nesso causale
adeguato.
Attentamente vagliata la
documentazione all’inserto, il TCA ritiene realizzato, seppur non in un modo
particolarmente intenso, il criterio dei disturbi somatici persistenti.
Nessuno degli altri criteri
elaborati dalla giurisprudenza è invece soddisfatto nella concreta evenienza,
così come verrà diffusamente dimostrato qui di seguito.
Innanzitutto, all’infortunio
occorso all’assicurato non può essere negata una certa spettacolarità, ma
non si può parlare di una particolare spettacolarità.
Al riguardo, é utile
precisare che, secondo la giurisprudenza, il criterio in questione é da
valutare oggettivamente e non in base alle sensazioni soggettive,
rispettivamente ai sentimenti di paura provati dalla persona assicurata. In
ogni infortunio di media gravità é insita una certa spettacolarità, la quale
non é tuttavia ancora sufficiente per ritenere adempiuto il criterio (consid.
3.5.1 non pubblicato della DTF 137 V 199). Occorre considerare la dinamica
dell’infortunio in quanto tale e non il danno alla salute che ne é conseguito.
Non si tiene conto del successivo processo di guarigione (cfr. STF 8C_738/2011
del 3 febbraio 2012 consid. 7.3.1).
Secondo il TCA, l’infortunio in discussione - si é trattato in fondo di un incidente
della circolazione analogo a quelli che accadono più di frequente sulle
nostre strade - non è comparabile ad altri casi nei quali l’Alta
Corte ha ammesso l'esistenza di tale criterio (cfr., ad es., la RAMI 1999 U 335
p. 207: incidente frontale in galleria con il coinvolgimento di tre
autoveicoli, il decesso di uno degli interessati e il ferimento di diverse
altre persone, la STFA U 260/01 del 28 marzo 2002: assicurato eiettato
dall'abitacolo della propria automobile a seguito del ripetuto cappottamento
della stessa a una velocità di almeno 140 km/h oppure la STF 8C_257/2008 del 4 settembre 2008: scontro tra un’autovettura e un camion nell’interno di un
tunnel autostradale con diversi urti contro le pareti della
galleria).
Nell’incidente
stradale del 14 luglio 2009, l’assicurato ha riportato un pneumotorace a
destra, la frattura da compressione dei corpi vertebrali D7-D10, consolidate
con residua deformazione a cuneo di circa 10° a livello di D8 e D9, senza
deficit neurologici, la frattura dei processi trasversi di D8 e D9, nonché un
trauma distorsivo/contusivo alla spalla sinistra con lesione del labbro
glenoideo.
A proposito del criterio delle
lesioni organiche gravi o particolarmente idonee a provocare un'elaborazione
psichica abnorme, la giurisprudenza ha precisato che il fatto che le
conseguenze infortunistiche abbiano costretto l’assicurato a combiare
professione, non basta per ritenerlo soddisfatto. Il criterio in questione
implica l’esistenza di lesioni fisiche gravi o, trattandosi della loro
particolare natura, delle lesioni interessanti organi ai quali l’uomo
attribuisce una particolare importanza soggettiva come ad esempio la perdita di
un occhio oppure la mutilazione della mano dominante (cfr. la STF 8C_566/2013 succitata, consid. 6.2.2).
Alla luce di quanto
precede, secondo questa Corte, il ricorrente ha riportato senz’altro dei seri danni
alla salute ma questi ultimi non costituiscono ancora delle lesioni organiche
gravi o particolarmente idonee a provocare un'elaborazione psichica abnorme ai
sensi della giurisprudenza (in questo senso, si vedano del resto la STF
8C_991/2009 del 6 maggio 2010 consid. 7.3 a proposito di una frattura della vertebra D7 con residua deformazione a cuneo, la 8C_737/2008 del 29 maggio 2009
consid. 4.3 relativa a delle fratture del naso, del bacino, delle costole IV, V
e X a destra e di un pneumotorace, la STF U 73/07 del 5 settembre 2007 consid.
3 concernente una frattura di D7-D8, la STFA U 36/05 e U 38/05
del 16 gennaio 2006 consid. 3.4. riguardante una frattura stabile del bacino
con frattura superiore e inferiore dell’osso pubico, una frattura a livello della
colonna vertebrale toracale, nonché un trauma renale, la STFA U 31/03 e 342/03
del 30 novembre 2004 relativa a una frattura del corpo vertebrale di L1, nonché
la STFA U 260/01 del 28 marzo 2002 consid. 3c concernente una frattura da
compressione delle vertebre D10 e D11, come pure una frattura della clavicola).
Dalle
carte processuali risulta neppure che l'assicurato sia rimasto vittima di una cura
medica errata e notevolmente aggravante degli esiti dell'evento traumatico.
Anche il criterio del decorso
sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute non é
soddisfatto. In merito è utile sottolineare che dalla cura medica e dai
notevoli disturbi non si può dedurre un decorso sfavorevole e/o delle
complicazioni rilevanti. Sono inoltre necessarie delle circostanze particolari
che hanno pregiudicato la guarigione. L’assunzione di molti medicamenti e
l’esecuzione di diverse terapie non basta per ammettere questo criterio. Lo
stesso vale per il fatto che, nonostante regolari terapie, l’assicurato lamenta
ancora disturbi e non ha raggiunto una (completa) capacità lavorativa (cfr. STF 8C_80/2009 del 5 giugno 2009 consid. 6.5 e riferimenti).
Nel caso di
specie, é vero che le terapie instaurate non hanno comportato una completa risoluzione
dei disturbi denunciati dall’assicurato, nel senso che egli soffre ancora di dolori
a livello dorsale e della spalla sinistra, ciò che non gli ha comunque impedito
di portare a termine con successo una riqualifica professionale quale pianificatore
elettricista durante il periodo 1° novembre 2010 - 30 giugno 2012.
Al di là di ciò, non sono invero ravvisabili quelle particolari circostanze la
cui presenza, secondo la giurisprudenza federale, sarebbe necessaria per
ammettere un decorso sfavorevole e/o l’insorgere di rilevanti
complicazioni.
È d’altronde utile
segnalare che l’Alta Corte, in una sentenza 8C_755/2012 del 23 settembre 2013
consid. 4.2.5, non ha ammesso la realizzazione di questo criterio, trattandosi
di un assicurato che, a seguito di un infortunio alla spalla destra, era stato
sottoposto a due interventi di sutura tendinea (il secondo resosi necessario a
seguito di una ri-rottura della cuffia rotatoria) mentre si era rinunciato a praticarne
un terzo (che sarebbe stato necessario per riparare nuovamente il tendine del
sovrapinato) a fronte di una prognosi sfavorevole, cosicché la funzione della
spalla non ha potuto essere ripristinata.
Questo
Tribunale ritiene che non si possa nemmeno pretendere che la cura medica
dipendente dall'evento infortunistico sia stata eccezionalmente lunga.
Per ammettere
l’adempimento di questo criterio, non ci si deve basare unicamente sull’aspetto
temporale. Occorre parimenti considerare la natura e l’intensità del
trattamento e se ci si può attendere un miglioramento delle condizioni di
salute dell’assicurato (cfr. STF 8C_577/2007 del 23 gennaio 2008
consid. 7 e riferimento ivi citato). In questo senso, un trattamento che
serve unicamente a conservare le condizioni di salute già esistenti, non
ha di principio rilevanza nel quadro dell’esame dell’adeguatezza (STFA U 246/03
dell’11 febbraio 2004 consid. 2.4s. e U 37/06 del 22 febbraio 2007 consid.
7.3). Provvedimenti diagnostici e semplici visite di controllo (cfr. STF
8C_327/2008 del 16 febbraio 2009 consid. 4.2), come pure la somministrazione di
farmaci antidolorifici e la prescrizione di manipolazioni, sono stati giudicati
insufficienti a fondare questo criterio (cfr. STF 8C_507/2010 del
18 ottobre 2010 consid. 5.3.4).
Nel caso concreto, fatta
eccezione per l’iniziale degenza presso l’Ospedale __________ (14 - 21 luglio
2009), i restanti trattamenti ai quali é stato sottoposto l’assicurato - si é
trattato principalmente di cure fisioterapiche -, hanno avuto luogo su base
ambulatoriale. D’altro canto, va osservato che, al più tardi a partire dalla
visita medica di chiusura dell’11 ottobre 2010, le cure avevano assunto un
carattere conservativo, in quanto volte a mantenere lo stato di salute
raggiunto nel frattempo (non é un caso, nel dicembre 2010, l’assicurato é stato
posto al beneficio di un’IMI del 5%, dato che tale prestazione viene assegnata
soltanto al momento in cui lo stato di salute infortunistico si é stabilizzato).
Per quanto riguarda la
spalla sinistra, é vero che all’insorgente é stato proposto di sottoporsi a un intervento
artroscopico, che dovrebbe aver luogo nel corso del prossimo inverno (cfr. doc.
XIV). Tale circostanza non é però suscettibile di rendere eccezionalmente lunga
la cura medica, posto che l’operazione in questione é stata più volte posticipata
su iniziativa dell’assicurato e, d’altro canto, che si é voluto preliminarmente
esaurire le terapie conservative (cfr., ad esempio, doc. 149, p. 2: “…, posso
affermare che egli soffre per la presenza di una microstabilità anteriore.
Questa é da correggere con un programma fisioterapico mirato aumentando la
coordinazione e la propriocezione. Se questo trattamento non dovesse portare ai
risultati sperati suggerisco l’artroscopia con fissazione del labbro e
valutazione delle competenze legamentose.”).
Del resto, a prescindere
da quanto precede, il TCA ritiene che anche qualora il ricorrente dovesse
effettivamente sottoporsi all’artroscopia prospettatagli, l’intensità della
cura medica non raggiungerebbe comunque il grado necessario per poter parlare
di un trattamento eccezionalmente lungo.
Infine, neanche il criterio
del grado e della durata dell'incapacità lavorativa risulta soddisfatto.
In una sentenza
8C_116/2009 del 26 giugno 2009 consid. 4.6, il TF ne ha ammesso la
realizzazione, trattandosi di un assicurato che aveva presentato una totale
incapacità lavorativa, anche in attività sostitutive adeguate, durante circa tre
anni.
Per contro, nella sentenza
STF 8C_566/2013, più volte citata in precedenza, l’Alta Corte é
giunta alla conclusione contraria, sebbene l’assicurato avesse dovuto attendere
due anni e sette mesi prima di recuperare una piena abilità lavorativa
in un’attività adeguata. Decisivo, in quella fattispecie, é stato giudicato il
fatto che il lasso di tempo in questione era stato inframmezzato da periodi di
capacità lavorativa parziale (al 50%).
In concreto,
dalle carte processuali si evince RI 1 é stato dichiarato in grado di
svolgere un’attività alternativa adeguata a tempo pieno, già a far tempo
dall’ottobre 2010 (cfr. rapporto 11 ottobre 2010 del dott. __________ - doc.
92, p. 4: “Invece un’attività lavorativa adeguata ai postumi traumatici é
esigibile ed eseguibile in misura completa a partire da subito.”), dunque trascorso
circa un anno e tre mesi dall’evento traumatico. In questo contesto,
deve pure essere rammentato che, a decorrere dal 1° novembre 2010, egli ha
intrapreso una riformazione professionale che - a conferma della valutazione espressa
dal medico __________ dell’CO 1 - é stata portata a termine senza particolari
difficoltà.
In
conclusione, trattandosi di un infortunio appartenente alla categoria di grado
medio vera e propria -, l’adempimento di un unico criterio non può giustificare
l’adeguatezza del nesso di causalità (cfr. RDAT 2003 II n. 67 p.
276, U 164/02 consid. 4.7; RSAS 2001 p. 431, U 187/95).
Fatti
I
disturbi psichici denunciati dall’insorgente, non costituiscono pertanto una
conseguenza adeguata dell’infortunio del 1° giugno e/o di quello del 14 luglio
2009.
Se ne deduce quindi che
l’assicuratore resistente era legittimato a negare la propria responsabilità al
riguardo.
2.10. Con la propria impugnativa, RI
1 ha pure chiesto che l’Istituto resistente sia tenuto a rimborsargli il costo
della perizia psichiatrica privata allestita dal dott. __________ (fr. 900 -
cfr. doc. I, p. 8).
Considerandi
Giusta l’art. 45 cpv. 1
LPGA, l'assicuratore assume le spese per l'accertamento, sempre
che abbia ordinato i provvedimenti. Se non ha ordinato alcun provvedimento, ne
assume ugualmente le spese se i provvedimenti erano indispensabili per la
valutazione del caso oppure se fanno parte di prestazioni accordate
successivamente.
In concreto,
l’accertamento disposto dall’assicurato non può essere considerato decisivo per
la valutazione del caso, visto che un obbligo a prestazioni in relazione alla
problematica psichica dipendeva (anche) dall’adeguatezza del nesso di causalità
con l’uno e/o l’altro degli infortuni occorsi all’insorgente, giustamente
negata dall’CO 1 (lasciando aperta la questione della causalità naturale).
Pertanto, il
costo della perizia del dott. __________ rimane a carico della parte che l’ha
ordinata.
Dispositivo
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Il ricorso è respinto.
2. Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3. Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente Il
segretario
Daniele Cattaneo Fabio
Zocchetti