Confermata correttezza della decisione con la quale assicuratore ha considerato,a partire dal 1.10.2013,estinta la relazione causale tra i disturbi al ginocchio sin e l'infortunio del 30 aprile 2013,

Raccomandata

Incarto

n.

35.2015.129

cr

Lugano

18 aprile 2016

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

composto dei giudici:

Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattrice:

Cinzia Raffa Somaini,

vicecancelliera

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso del 30 novembre 2015 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 29 ottobre 2015 emanata da

CO 1

rappr. da: RA 2

in materia di assicurazione contro gli infortuni

ritenuto, in fatto

1.1. In data 30 aprile 2013 RI 1,

nato nel 1963, di professione carpentiere ma a quel momento iscritto in

disoccupazione, mentre era intento a tagliare l’erba, nell’ambito di un

programma di occupazione temporanea (POT), avrebbe appoggiato il piede sinistro

su di un sasso bagnato, riportando, come risulta dalla notifica di

infortunio-bagatella dell’8 maggio 2013, una “storta gamba sinistra” (doc. 1).

L’Istituto assicuratore ha

assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.

1.2. Esperiti gli accertamenti

medico-amministrativi del caso, con scritto del 24 settembre 2013

l’assicuratore LAINF ha comunicato all’interessato la sospensione del

versamento delle prestazioni a partire dal 1° ottobre 2013, ritenendo i

disturbi ancora presentati dall’assicurato imputabili esclusivamente a malattia

(doc. 69).

In data 27 settembre 2013,

il medico curante dell’assicurato, dr. __________, ha informato l’Istituto

assicuratore che, a livello conservativo, rimaneva a disposizione un ciclo

infiltrativo con acido ialuronico mentre, dal lato chirurgico, entrava in

considerazione una plastica mosaico a livello trocleare o addirittura una

protesi monocompartimentale verso totale al ginocchio sinistro) (doc. 70).

Con scritto del 20

novembre 2013 inviato al dr. __________, l’assicuratore infortuni, su parere

del proprio medico di circondario, ha confermato l’estinzione del nesso causale

tra i disturbi risentiti dall’assicurato e l’evento infortunistico, rifiutando

di conseguenza il proprio benestare per le terapie proposte (doc. 72).

Dopo la trasmissione da

parte dell’assicurato di un nuovo referto del dr. __________ datato 31 luglio

2014 (con il quale il curante chiedeva il benestare per un intervento

atroscopico al ginocchio sinistro, cfr. doc. 74) e dopo avere nuovamente

sentito il parere del proprio medico di circondario (cfr. doc. 76), con scritto

del 14 agosto 2014 l’assicuratore LAINF ha ancora una volta confermato l’estinzione

del nesso causale tra i disturbi accusati dall’interessato e l’infortunio del

30 aprile 2013 (doc. 77).

1.3. A seguito della presa di

posizione del 20 febbraio 2015, con la quale l’assicuratore malattia

dell’interessato ha chiesto l’emanazione di una decisione formale da parte

dell’assicuratore LAINF, ritenendo che la relazione causale tra i disturbi

dell’interessato e l’infortunio continui a sussistere (cfr. doc. 80),

l’amministrazione, con decisione del 1° aprile 2015, ha ribadito che “gli

attuali disturbi accusati al ginocchio sinistro, rispettivamente l’intervento

chirurgico previsto dal dr. Bianchi, non possono più essere messi in relazione

causale con l’infortunio del 30 aprile 2013” (doc. 81).

A seguito dell’opposizione

interposta dal sindacato RA 1 per conto dell’assicurato (doc. 82 e doc. 91), in

data 29 ottobre 2015 l’assicuratore LAINF, sulla base delle considerazioni

espresse dal proprio medico fiduciario (doc. 94 e doc. 101), ha confermato il

contenuto della sua prima decisione (doc. A1).

1.4. Con tempestivo ricorso del 30

novembre 2015, RI 1, sempre rappresentato dal sindacato RA 1, ha chiesto, in

via principale, l’annullamento della decisione impugnata e il riconoscimento

delle prestazioni del caso anche dopo il 1° ottobre 2013 o, in via subordinata,

che l’incarto venga retrocesso all’assicuratore LAINF “affinché proceda con un

accertamento specialistico ed universitario a determinare la causalità e la

competenza assicurativa” (doc. I).

Sostanzialmente il

rappresentante del ricorrente ha contestato che i disturbi accusati

dall’assicurato, per i quali si è reso necessario un intervento chirurgico di posa

di protesi totale al ginocchio sinistro, non siano in nesso causale con l’infortunio,

sottolineando come l’interessato, dopo l’evento in questione, abbia

immediatamente accusato forti dolori al ginocchio sinistro e gonfiore con edema,

aggiungendo che “l’avvenimento infortunistico è avvenuto in due fasi: dapprima

vi è stata la torsione-storta, come descritto negli atti, con l’avvertenza

immediata del forte dolore, poi è avvenuta la caduta”.

Il rappresentante legale,

alla luce della dinamica dell’infortunio, ha quindi criticato l’opinione

espressa dall’assicuratore LAINF relativo alla preesistenza di alterazioni

degenerative, rilevando come prima dell’infortunio l’interessato abbia sempre

lavorato e praticato sport attivo, senza mai presentare problemi al ginocchio

sinistro.

Infine, il rappresentante

del ricorrente ha osservato che “occorre pure confrontarsi con la circostanza

che possa essere avvenuto un peggioramento direzionale, ossia un peggioramento

duraturo dell’arto leso, con una relazione di causa effetto, benché in un

quadro di degenerazione già in atto, che però comporta i problemi e le

conseguenze attuali”.

Per tali motivi, il

rappresentante del ricorrente ha concluso che “lo status quo sine non è affatto

raggiunto con effetto al 1° ottobre 2013” (doc. I).

1.5. L’CO 1, in risposta, ha

chiesto che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si dirà, per

quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. III).

Fatti

1.6. In data 22 gennaio 2016 il

rappresentante del ricorrente ha comunicato al TCA di non disporre di nuovi

mezzi di prova, rimettendosi al giudizio del Tribunale e riservandosi la

facoltà di produrre, se del caso, altri atti (doc. V).

Questo scritto del

ricorrente è stato trasmesso all’amministrazione (doc. VI), per conoscenza.

Considerandi

2.1

Oggetto del contendere è la

questione di sapere se l’CO 1 era legittimato, oppure no, a sospendere a

partire dal 1° ottobre 2013 il proprio obbligo a prestazioni in relazione ai

disturbi somatici al ginocchio sinistro ancora accusati dall’assicurato

(negando, pertanto, anche la presa a carico dei costi generati dall’intervento

artroscopico del 30 settembre 2014 e da quello di posa di una protesi totale in

data 12 maggio 2015).

2.2

L’art. 6 cpv. 1 LAINF recita

che, per quanto non previsto altrimenti dalla legge,

le prestazioni assicurative sono effettuate in caso d’infortuni professionali,

d’infortuni non professionali e di malattie professionali.

Secondo l’art. 7 cpv. 1

LAINF, sono infortuni professionali quelli (art. 4 LPGA) di cui è vittima

l’assicurato nell’eseguire lavori per ordine del datore di lavoro

o nell’interesse di quest’ultimo (lett. a) oppure durante le pause, come pure

prima o dopo il lavoro se autorizzato a rimanere sul luogo di lavoro o entro la

zona di pericolo inerente alla sua attività professionale (lett. b).

Sono pure

infortuni professionali quelli di cui sono vittima gli occupati a tempo

parziale, la cui durata di lavoro è inferiore al minimo previsto dal Consiglio

federale, e occorsi sul tragitto per recarsi al lavoro o sulla via di ritorno

(cpv. 2).

Giusta

l’art. 8 cpv. 1 LAINF, sono infortuni non

professionali tutti quelli (art. 4 LPGA) che non rientrano nel novero degli

infortuni professionali. Gli occupati a tempo parziale ai sensi dell’articolo 7

capoverso 2 non sono assicurati contro gli infortuni non professionali (cpv. 2).

2.3

Giusta l'art. 10 LAINF,

l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio (cfr.

DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione dell'art. 16 LAINF,

l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare (cfr. art. 6 LPGA)

a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.

Il diritto all'indennità

giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si

estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione

di una rendita o con la morte dell'assicurato.

Parimenti, il diritto alle

cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile

miglioramento della salute dell'assicurato: nemmeno persistenti dolori bastano

a conferire il diritto alla continuazione del trattamento se da questo non si

può sperare un miglioramento sensibile dello stato di salute (cfr. Ghélew,

Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents (LAA), Losanna

1992, p. 41ss.).

Se, al momento dell'estinzione

del diritto alle cure mediche, sussiste un'incapacità lucrativa, viene

corrisposta una rendita d'invalidità o un'indennità unica in capitale:

l'erogazione di indennità giornaliere cessa con il diritto alle prestazioni

sanitarie.

D'altro canto, nella

misura in cui l'assicurato è portatore di una menomazione importante e durevole

all'integrità fisica o mentale, egli ha diritto ad un'indennità per menomazione

all'integrità giusta gli artt. 24s. LAINF.

2.4

Presupposto essenziale per

l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è

l'esistenza di un nesso di causalità naturale fra l'evento e le sue

conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).

Questo presupposto è da

considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento

infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si

sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia

stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che

l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un

danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che

l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.

È questione di fatto lo

stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di

causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano

secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo

l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito

dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT

II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF

125.

V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio

2001.

nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella

causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00;

STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6

aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid. 3a; RCC

1986.

p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b;

DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c,

DTF 111 V 188 consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der

Sozialversicherung, in Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p.

31-32; G. Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la

sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63). Al riguardo essi si attengono,

di regola, alle attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi idonei a

giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53;

DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).

Ne discende che ove

l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia possibile ma non

possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato

dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406

consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).

L'assicuratore contro gli

infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele

dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione delle

prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:

- quando lo stato

di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva immediatamente prima

dell'infortunio (status quo ante);

- quando

lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione

ordinaria, sarebbe prima o poi subentrato anche

senza l'infortunio (status quo sine)

(cfr. RAMI 1992 U 142, p.

75.

s. consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches

Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von

Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici

svizzeri 71/1990, p. 1093).

Secondo

la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia

dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è

liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non

costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla salute.

Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che fonda il

diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale dell'infortunio

deve essere provata secondo l'abituale grado della verosimiglianza

preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non giochi più un

effetto causale non è sufficiente. Trattandosi della soppressione del diritto

alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già all'assicurato, ma

all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e riferimenti ivi

citati).

2.5

Occorre inoltre rilevare che

il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso

di causalità adeguata tra gli elementi summenzionati.

Un evento è da ritenere

causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario

delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare

un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in

linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e

405.

consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid.

4a e sentenze ivi citate).

Comunque, qualora sia

carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare

le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata

(cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:

Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).

La giurisprudenza ha

inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della

responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un

rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi

fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde

anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si presentano

secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5

b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser,

Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS

2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in

Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).

2.6

Dalle carte processuali emerge che l’amministrazione ha

fondato la decisione di negare, a partire dal 1° ottobre 2013, il proprio

obbligo a ulteriori prestazioni in relazione al danno al ginocchio sinistro

subito dall’assicurato, sulla base delle valutazioni con le quali il dr. __________,

spec. FMH in chirurgia generale e della mano, nonché medico di circondario

dell’amministrazione, ha attestato la natura degenerativa delle affezioni ancora

presentate da RI 1.

In particolare lo

specialista, nel rapporto del 29 agosto 2013 concernente la visita medica

circondariale del 27 agosto 2013, poste le diagnosi di “infortunio del

30.04.2013

con trauma distorsivo ginocchio sinistro. Sull’esame di artroscopia

diagnostica e débridement artroscopico (dott. __________, spec. FMH chirurgia

ortopedica ortopedia) si descrivono lesioni osteocondrali di secondo grado in

zona di carico condilo femorale mediale sinistro, stesso tipo di lesione a ore

9.

piatto tibiale mediale sinistro, lassità legamento crociato anteriore

sinistro e lesione osteocondrale di grado 1 della troclea femorale. Il menisco

mediale viene descritto come lievemente malacico ma senza particolarità alla

palpazione con uncinetto, al compartimento laterale cartilagine condilare

presente ma sclerotica, idem cartilagine del piatto tibiale menisco laterale.

Secondo il rapporto operatorio 28.05.2013 non è stata fatta una meniscectomia

parziale in particolar modo al menisco mediale”, ha chiesto di potere disporre

della copia della artro-RMI al ginocchio sinistro eseguita presso il servizio

di radiologia dell’__________ di __________ in data 13.05.2013, aggiungendo che

“vista la persistenza dei problemi e dei disturbi dovuti al ginocchio sinistro,

ho previsto un nuovo esame di artro-RMI per questa articolazione sempre all’__________

di __________, appuntamento già fissato dalla nostra segretaria di ricezione,

relativa richiesta consegnata all’assicurato. Al 29.08.2013 è previsto un

controllo ortopedico dall’operatore dott. __________. L’assicurato riferirà che

abbiamo previsto un nuovo esame artro-MRI del ginocchio sinistro. Ad esami

avvenuti clinico e radiologico sarà da rivalutare la nostra responsabilità

assicurativa” (doc. 58).

Dall’esame di risonanza

magnetica del ginocchio sinistro del 13 maggio 2013 è risultato quanto segue:

" (…)

Conclusioni

Degenerazione del corno posteriore e corpo

del menisco mediale.

Importante versamento intra-articolare.

Importante condropatia ed alterazioni

degenerative della troclea, del condilo femorale mediale e meno marcate del

piatto tibiale laterale.” (Doc. 61)

L’esame di artrorisonanza magnetica del ginocchio sinistro del 4

settembre 2013 riporta le seguenti conclusioni:

" (…)

Conclusioni

condropatia importante della cartilagine

trocleare, meno marcata del condilo femorale mediale e del piatto tibiale

laterale.

Gonartrosi tricompartimentale.”(Doc. 63)

Inoltre, dal referto del 30 aprile 2013 dell’Ospedale __________

di __________, risulta che “Rx ginocchio: non evidenti fratture, rapporti

articolari nella norma” (doc. 64).

Preso atto di tali ulteriori esami, in data 20 settembre 2013 il

dr. __________, medico fiduciario dell’assicuratore LAINF, ha indicato che “la

MRI non porta alcun elemento nuovo rispetto alla visita in AC. Presenza di

fattori morbosi. Nulla di post-traumatico. Propongo di mantenere la decisione

del dr. __________. In caso di contestazione nuova convocazione” (doc. 66).

A fronte delle contestazioni sollevate in sede di opposizione dal rappresentante

dell’assicurato contro la decisione che dichiarava estinta la causalità a

partire dal 1° ottobre 2013, l’amministrazione ha quindi predisposto una nuova

visita medica in agenzia.

Nell’apprezzamento medico

del 7 settembre 2015, il dr. __________, dopo aver riassunto tutti i numerosi

referti presenti agli atti e le contestazioni sollevate dal rappresentante

dell’interessato in sede di opposizione, ha ribadito, come già rilevato in

occasione della visita del 27 agosto 2013 (doc. 58) e in data 20 settembre 2013

(doc. 66), che l’assicurato presenta unicamente delle lesioni degenerative,

escludendo categoricamente la presenza di lesioni traumatiche o post-traumatiche,

confermando quindi l’estinzione del nesso causale tra i disturbi ancora

presenti al ginocchio sinistro e l’infortunio del 30 aprile 2013.

Il dr. __________ ha,

infatti, osservato:

" (…)

Apprezzamento:

Valutando la documentazione entrata dopo la visita medico-circondariale

del 27.08.2013 e l’esame RM che era stato da me richiesto alla fine di detta

visita, vengono evidenziate lesioni degenerative con condropatia importante

alla cartilagine trocleare, meno marcata al condilo-femorale mediale e al

piatto tibiale laterale con gonartrosi tricompartimentale. Già il precedente

esame RM del ginocchio sinistro del 13.05.2013 non aveva rilevato lesioni

traumatiche o post-traumatiche, fatto confermato intervento chirurgico di

artroscopia del 28.05.2013, lesioni osteocondrali di grado II di carico

condilo-femorale mediale sinistro, stesso tipo di lesione ore 9 piatto tibiale

mediale sinistro, lassità e non rottura del legamento crociato anteriore

sinistro e lesione osteocondrale di grado I della troclea femorale. Descritta

come lievemente malacica ma senza particolarità o rottura alla palpazione con

uncinetto, al compartimento laterale cartilagine condilare presente ma

sclerotica, idem la cartilagine del piatto tibiale a livello del menisco

laterale. Nessuna lesione e resezione in particolar modo al menisco mediale.

Ribadisco ancora le mie conclusioni, la documentazione entrata non

apporta nessun cambiamento alla nostra decisione di causalità estinta per il

ginocchio sinistro in data 01.04.2015. Le motivazioni inviateci dalla

spettabile RA 1 non apportano nuovi elementi di giudizio atti ad invalidare la

nostra presa di posizione sopradescritta.”

(Doc. 94)

Con ulteriore apprezzamento

medico del 16 ottobre 2015, poi, il dr. __________, dopo avere esaminato la

documentazione radiologica (RM ginocchio sinistro del 13 maggio 2013) e i

rapporti operatori relativi all’artroscopia del 28 maggio 2013 e del 30

settembre 2014, nonché il rapporto operatorio relativo alla posa di protesi

totale al ginocchio sinistro effettuata dal dr. __________ in data 12 maggio

2015, ha ribadito che l’assicurato presenta unicamente lesioni degenerative e

non post-infortunistiche, motivando come segue il proprio parere:

" (…)

Apprezzamento

Valutando la documentazione entrata dopo la mia visita

medico-circondariale del 27.08.2013 e l’esame RM che era stato da me

specificamente richiesto alla fine di detta visita, vengono evidenziate lesioni

degenerative con condropatia importante alla cartilagine trocleare, meno

marcata al condilo femorale mediale e al piatto tibiale laterale con gonartrosi

tricompartimentale.

Già il precedente esame RM del ginocchio sinistro del 13 maggio

2013.

non aveva rilevato lesioni traumatiche o post-traumatiche, fatto

confermato dall’intervento chirurgico di artroscopia del 28.05.2013 dove il dr.

__________ descrive lesioni osteocondrali di grado II di carico condilo

femorale mediale sinistro, stesso tipo di lesione a ore 09.00 del piatto

tibiale mediale sinistro, lassità e non rottura del legamento crociato anteriore

sinistro e lesione osteocondrale di grado I della troclea femorale. Questa

viene descritta come lievemente malacica ma senza particolarità o rottura alla

palpazione con uncinetto, al compartimento laterale cartilagine condilare

presente, ma sclerotica, idem alla cartilagine del piatto tibiale a livello del

menisco laterale. Nessuna lesione quindi resezione in particolar modo del

menisco mediale. A partire dal 27.09.2013 quindi lo status quo sine veniva

raggiunto. La documentazione medica prodotta di seguito non apporta alcun nuovo

elemento di giudizio atto ad invalidare la nostra presa di posizione.

Anche se fosse presente una caduta, ciò che ci viene segnalato,

questa non ha alcuna incidenza ai fine della causalità, questo viene

ulteriormente precisato, difatti i due esami RM al ginocchio sinistro

sopradescritti non mostrano lesioni, fratture ossee, nel loro insieme anche

all’interno del ginocchio nessuna lesione traumatica o post-traumatica.

Ho valutato attentamente anche l’ulteriore documentazione entrata,

le mie decisioni non vengono modificate dopo la valutazione di quest’ultima.

Secondo i rapporti delle valutazioni radiologico-strumentali e dei

tre rapporti operatori citati al ginocchio sinistro da parte del dr. __________,

si rilevano nell’insieme, considerando questi due aspetti, soltanto lesioni

degenerative, non vengono mai e poi mai segnalate lesioni traumatiche o

post-traumatiche, ma una lesione osteocondrale rispettivamente condropatia nei

vari stadi al ginocchio sinistro, questi aspetti sono di origine degenerativa e

assolutamente non di causa traumatica o post-traumatica. Nessuna modificazione

quindi da parte mia alla già avvenuta estinzione del nesso causale anche in

considerazione degli ultimi aspetti citati sotto decorso secondo gli atti di questo

apprezzamento.” (Doc. 101)

2.7

Secondo la giurisprudenza, il

giudice delle assicurazioni sociali è tenuto a vagliare oggettivamente tutti i

mezzi di prova, a prescindere dalla loro provenienza, e a decidere se la

documentazione a disposizione permette di rendere un giudizio corretto

sull'oggetto della lite. Qualora i referti medici fossero contradditori fra

loro, non gli è consentito di liquidare il caso senza valutare l'insieme delle

prove e senza indicare le ragioni per le quali si fonda su un parere piuttosto

che su un altro (DTF 125 V 352). Determinante è, del resto, che il rapporto sia

completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga

conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in

piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto

medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. DTF 125 V 352;

RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss,

consid. 1c e riferimenti).

L'elemento rilevante per

decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la

sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo

contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).

Nella

DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572), la Corte federale ha stabilito che ai rapporti

allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere

riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere

concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico

consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non

permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono

piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere

come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

In

una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il

Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può

fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle

dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno,

nemmeno il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni

contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della

parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto

dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere

in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione

mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea

di conto, in particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.

2.8

Nella

concreta evenienza, attentamente vagliato l’insieme della documentazione medica

agli atti, questo Tribunale ritiene che il parere espresso in piena conoscenza

di causa dal chirurgo ortopedico dr. __________ possa validamente costituire da

base al giudizio che è ora chiamato a rendere.

Il dr. __________

ha spiegato in maniera chiara, precisa e dettagliata le ragioni per le quali ha

ritenuto che le lesioni ancora presentate al ginocchio sinistro dall’assicurato

siano esclusivamente di natura degenerativa, con

un’importante condropatia e non assolutamente di origine traumatica o

post-traumatica.

Lo

specialista ha illustrato in modo approfondito il proprio ragionamento, fondato

anche sulle risultanze dei diversi esami strumentali eseguiti (in particolare, RM

del ginocchio sinistro del 13 maggio 2013, cfr. doc. 61; rapporto operatorio

dell’intervento di artroscopia diagnostica, débridement artroscopico del 28

maggio 2013, cfr. doc. 29; artrorisonanza magnetica del ginocchio sinistro del

4.

settembre 2013, cfr. doc. 63).

Dagli esami RM al ginocchio sinistro è stato possibile escludere l’esistenza di fratture

ossee, mettendo in luce la presenza di una lesione osteocondrale rispettivamente

di condropatia nei vari stadi al ginocchio sinistro, aspetti questi che come

più volte evidenziato dal dr. __________ sono di origine degenerativa e

assolutamente non di causa traumatica o post-traumatica (cfr. doc. 94 e 101).

Il TCA non ha motivo per distanziarsi da queste motivate

conclusioni del dr. __________, che, del resto, non sono state smentite in sede

ricorsuale tramite la presentazione di documentazione medico specialistica di

senso contrario.

Il rappresentante del

ricorrente si è, infatti, limitato a ribadire quanto già fatto valere in sede

di opposizione, considerando che i disturbi ancora accusati dall’assicurato al

ginocchio sinistro siano di indubbia origine infortunistica, vista l’assenza di

uno stato degenerativo preesistente importante e di altri traumi, ritenuto

inoltre che la sintomatologia algica è stata avvertita immediatamente dall’assicurato

dopo l’evento del 30 aprile 2013.

A tale propostito, il TCA

rileva che, secondo una costante giurisprudenza, la regola “post hoc, ergo

propter hoc” (dopo questo, dunque a causa di questo) non ha valenza

scientifica. Il Tribunale federale ha, infatti, stabilito, al riguardo, che per

il solo fatto d’essere insorto dopo l’infortunio, un disturbo alla salute non

può già essere ritenuto una sua conseguenza (cfr. SVR 2010 UV Nr. 10 p. 40

consid. 3.2; DTF 119 V 341s. consid. 2b/bb con riferimenti;

Th. Frei, Die Integritätsentschädigung nach Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes

über die Unfallversicherung, Friborgo 1998, p. 30, nota 96; A. Rumo-Jungo,

Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz

über die Unfallversicherung, Zurigo 1995, p. 41).

Quanto

al fatto che l’infortunio sia avvenuto in due tappe, dapprima con una

tosione-storta che rappresenta un movimento straordinario e inabituale, seguita

poi da una caduta, come sottolineato dal rappresentante in sede ricorsuale, il

TCA rileva che non è qui in discussione il fatto che quanto successo il 30

aprile 2013 costituisca un infortunio, circostanza riconosciuta

dall’assicuratore LAINF il quale ha, infatti, regolarmente assunto il caso e

corrisposto le relative prestazioni fino al 30 settembre 2013.

Questa argomentazione

ricorsuale non influisce quindi minimamente sulla valutazione dell’estinzione

del nesso causale, oggetto della presente vertenza.

A proposito, poi, del

fatto - anch’esso addotto in sede ricorsuale - che l’altro ginocchio, quello

destro, sia sano, questo Tribunale rileva che tale circostanza è del tutto ininfluente

ai fini di causa, visto che l’infortunio ha riguardato unicamente la gamba e il

ginocchio sinistro.

Infine, a proposito del

peggioramento direzionale che, secondo il parere del rappresentante legale del

ricorrente, sarebbe intervenuto sull’arto leso, questo Tribunale non può che

constatare che si tratta di una mera allegazione di parte, non suffragata da

adeguata documentazione medica a comprova di quanto asserito.

Non è quindi necessario

dilungarsi oltre sull’argomento.

In queste condizioni, il TCA ritiene che non vi sia la necessità

di dar seguito alla richiesta dell’insorgente di rinviare gli atti

all’amministrazione per compiere ulteriori accertamenti medici.

In esito alle

considerazioni che precedono, il TCA non ritiene dimostrato, secondo il grado

della verosimiglianza preponderante caratteristico del settore della sicurezza

sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti; cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p.

320.

e A. Rumo-Jungo, Rechtspre-chung

des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die

Unfallversicherung, Zurigo 2003, p. 343), un legame causale tra i disturbi ancora accusati dopo il 1° ottobre 2013 dall’assicurato al

ginocchio sinistro e oggetto di intervento chirurgico di posa di una protesi da

parte del dr. __________ e l’infortunio del 30 aprile 2013.

A ragione, pertanto, l’CO

1.

ha posto termine alle prestazioni a decorrere dal 1° ottobre 2013, non assumendo

dopo tale data le ulteriori cure mediche e l’inabilità lavorativa derivante dai

disturbi al ginocchio sinistro di RI 1.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso è respinto.

2. Non si percepisce tassa di

giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3. Comunicazione agli

interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3

esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,

contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo

rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il presidente Il

segretario

Daniele Cattaneo Gianluca

Menghetti