35.2015.61

Cerca - Sentenze e decisioni - Repubblica e Cantone Ticino

3 febbraio 2016Italiano37 min

Source ti.ch

Fatti

I sinistri appena citati sono

stati tutti assunti dall’istituto assicuratore.

1.2. Esperiti gli accertamenti

medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 9 ottobre 2014,

l’assicuratore LAINF ha negato l’assunzione dei costi legati all’intervento

chirurgico alla spalla destra eseguito nel mese di febbraio 2013 e ha posto

l’assicurato al beneficio di una rendita d’invalidità del 27% (cfr. doc. A 55).

A seguito dell’opposizione

interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurato (cfr. doc. A 57), in data

26 maggio 2015, l.mministrazione ha confermato il contenuto della sua prima

decisione (cfr. doc. A 66).

1.3. Con tempestivo ricorso del 18

giugno 2015, RI 1, sempre rappresentato dall’avv. RA 1, ha chiesto che l’CO 1

venga condannata ad assumere i costi dell’intervento alla spalla destra e a

riconoscergli una rendita d’invalidità del 39%.

Per quanto concerne la

prima domanda, l’insorgente fa valere che il danno alla spalla destra, oggetto

dell’operazione in questione, avrebbe un’eziologia infortunistica, e ciò

facendo capo alla valutazione espressa dal dott. __________ nell’ambito della

perizia SAM ordinata dall’assicuratore resistente (cfr. doc. I, p. 5 ss.).

Trattandosi del grado

dell’invalidità, l’assicurato si limita a contestare l’entità del reddito da

invalido e, più concretamente, la presa in considerazione da parte

dell’assicuratore del livello di qualifica 3 (anziché 4). In proposito, RI 1

osserva di essere “… un macellaio senza alcun diploma, che ha lavorato negli

ultimi 40 anni come macellaio indipendente, …”, ciò che esclude che egli “…

possa di punto in bianco svolgere un’attività adeguata al suo stato di salute

che rientri nel livello di qualifica 3 (lavoro con conoscenze professionali e

specializzate).” (doc. I, p. 7 ss.).

1.4. L’assicuratore convenuto, in

risposta, chiede che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si dirà,

per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. V).

1.5. In corso di causa, il TCA ha

interpellato il dott. __________, il quale è stato invitato a precisare la

propria valutazione riguardante l’eziologia del danno alla spalla destra (cfr.

doc. IX).

Il rapporto del

reumatologo appena citato è pervenuto in data 9 novembre 2015 (doc. X).

Alle parti è stato

concesso di formulare le loro osservazioni in merito (cfr. doc. XII e doc.

XIV).

1.6. Nel corso del dicembre 2015,

questa Corte ha chiesto al medico curante dell’assicurato di precisare in base

a quali elementi nel 2010 aveva posto la diagnosi di rottura della cuffia

rotatoria a destra (cfr. doc. XVIII).

La risposta del dott. __________

è datata 15 dicembre 2015 (doc. XIX).

L’assicurato ha preso

posizione l’8 gennaio 2016 (doc. XXI), mentre l’amministrazione lo ha fatto in

data 12 gennaio 2016 (doc. XXII).

Considerandi

2.1

Oggetto della lite è

innanzitutto la questione di sapere se l’istituto assicuratore era legittimato

a negare l’eziologia traumatica al danno alla spalla destra e, quindi,

l’assunzione dei costi del relativo intervento chirurgico del febbraio 2013,

oppure no.

In secondo luogo, il TCA

dovrà valutare l’entità della rendita d’invalidità spettante all’insorgente.

2.2

Assunzione costi

operazione alla spalla destra del 13 febbraio 2013?

2.2.1

Giusta l'art. 10 LAINF,

l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio (cfr.

DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione dell'art. 16 LAINF,

l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare (cfr. art. 6 LPGA)

a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.

Il diritto all'indennità

giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si

estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione

di una rendita o con la morte dell'assicurato.

Parimenti, il diritto alle

cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile

miglioramento della salute dell'assicurato (cfr. art. 19 cpv. 1 LAINF): nemmeno

persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione del trattamento

se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile dello stato di

salute (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur

l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).

L’Alta Corte ha inoltre

precisato che la questione del “sensibile miglioramento” di cui all’art. 19

cpv. 1 LAINF va valutata in funzione dell’entità del previsto aumento oppure

del ripristino della capacità lavorativa, nella misura in cui quest’ultima è

pregiudicata dalle sequele infortunistiche (DTF 134 V 109 consid. 4.3 e riferimenti).

2.2.2

Presupposto essenziale per

l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è

però l'esistenza di un nesso di causalità naturale fra l'evento e le sue

conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).

Questo presupposto è da

considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento

infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si

sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia

stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che

l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un

danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che

l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.

È questione di fatto lo

stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di

causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano

secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo

l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito

dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT

II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF

125.

V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio

2001.

nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella

causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00;

STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6

aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid. 3a; RCC

1986.

p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b;

DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c,

DTF 111 V 188 consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der

Sozialversicherung, in Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p.

31-32; G. Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la

sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63). Al riguardo essi si attengono,

di regola, alle attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi idonei a

giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53;

DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).

Ne discende che ove

l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia possibile ma non

possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato

dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406

consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).

L'assicuratore contro gli

infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele

dell'infortunio giocano

un ruolo causale.

Pertanto, la cessazione delle prestazioni entra in considerazione soltanto in

due casi:

- quando lo stato

di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva immediatamente prima

dell'infortunio (status quo ante);

- quando

lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione

ordinaria, sarebbe prima o poi subentrato anche

senza l'infortunio (status quo sine)

(cfr. RAMI 1992 U 142, p.

75.

s. consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches

Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von

Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici

svizzeri 71/1990, p. 1093).

Secondo

la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia

dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è

liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non

costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla salute.

Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che fonda il

diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale dell'infortunio deve

essere provata secondo l'abituale grado della verosimiglianza preponderante. La

semplice possibilità che l'infortunio non giochi più un effetto causale non è

sufficiente.

Trattandosi della

soppressione del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già

all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e

riferimenti ivi citati).

2.2.3

Occorre inoltre rilevare che

il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso

di causalità adeguata tra gli elementi summenzionati.

Un evento è da ritenere

causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario

delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare

un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in

linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e

405.

consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid.

4a e sentenze ivi citate).

Comunque, qualora sia

carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare

le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata

(cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:

Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).

La giurisprudenza ha

inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della

responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un

rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi

fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde

anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si presentano

secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5

b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser,

Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS

2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in

Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).

2.2.4

Dalle

carte processuali emerge che l’amministrazione ha negato il proprio obbligo a

prestazioni in relazione al danno alla spalla destra che ha reso necessario

l’operazione del febbraio 2013, sostenendo che non sarebbe “… provato che sia

stato l’infortunio del 18.03.2010 a provocare la rottura parziale della cuffia,

il dottor __________ ha posto la diagnosi senza aver effettuato accertamenti

(RM o altro). Non è quindi dimostrato che la problematica è dovuta all’evento

traumatico, anzi si deve supporre che era già nota o sospettata prima. Non è

neppure provato che il trauma abbia peggiorato uno stato preesistente, anzi, è

lecito pensare che lo stato riscontrato nel 2013 era più o meno quello che ci

si poteva aspettare dall’evoluzione degenerativa già in corso e in questo senso

non è irrilevante che l’intervento si sia reso necessario solo tre anni più

tardi.” (doc. A 66, p. 2).

Da parte sua, l’assicurato

fa valere invece che la valutazione del dott. __________ dimostrerebbe che la

rottura della cuffia rotatoria della spalla destra avrebbe, almeno in parte,

un’eziologia infortunistica (doc. I, p. 6 s.: “In verità il reumatologo

sostiene che la rottura traumatica della cuffia dei rotatori si è con

verosimiglianza preponderante innestata su uno stato degenerativo pregresso.

Secondo l’art. 36 cpv. 1 LAINF, le prestazioni sanitarie, i rimborsi delle

spese, le indennità e gli assegni per grandi invalidi non sono ridotti se il

danno alla salute è solo in parte conseguente all’infortunio. (…). Ne discende

che l’CO 1 è tenuta ad assumersi i relativi costi dell’intervento.”).

Questa Corte osserva che, in

occasione dell’intervento artroscopico del 13 febbraio 2013, il dott. __________,

spec. FMH in chirurgia ortopedica, ha diagnosticato in particolare una rottura

parziale del tendine del muscolo sovraspinato della spalla destra, ciò che ha

necessitato una riparazione (cfr. doc. M 17/1).

Al riguardo, deve essere

sottolineato che la presenza di una rottura del sovraspinato era già stata

oggettivata grazie all’artro-RMN del 2 maggio 2012, l’assicurato aveva però

posticipato l’intervento a causa dei suoi impegni lavorativi (cfr. doc. M

17/3).

In merito alla natura del

danno in questione, si è espresso, in un primo tempo, il dott. __________,

spec. FMH in chirurgia generale.

Il consulente

dell’amministrazione ha affermato che le conseguenze dell’infortunio occorso

nel giugno 1994 erano nel frattempo guarite, posto che, successivamente

all’intervento del 14 marzo 1996, a margine della visita del 7 agosto 1996, il

dott. __________ aveva refertato una completa funzione della spalla destra e

attestato una capacità lavorativa del 100% a partire dal 1° luglio 1996 (cfr.

doc. M 16, p. 10).

D’altro canto, sempre

secondo il dott. __________, un legame causale con l’evento traumatico del 18

marzo 2010 sarebbe da negare in quanto, cadendo, l’assicurato non avrebbe

toccato il suolo primariamente con le braccia, egli avrebbe consultato il

proprio curante soltanto una settimana dopo l’infortunio, la diagnosi di

rottura della cuffia dei rotatori posta da quest’ultimo non risulterebbe

supportata né da una descrizione clinica né da una corrispondente terapia e,

infine, intraoperativamente sarebbe stata refertata unicamente una lesione

parziale della cuffia in presenza di alterazioni degenerative, così come gli

sarebbe stato confermato dall’operatore stesso nel corso di un colloquio

telefonico (cfr. doc. M 16, p. 10).

Prima di procedere all’emanazione

della decisione formale, l’amministrazione ha ordinato una perizia bidisciplinare

(psichiatrica e reumatologica), affidandone l’esecuzione al Servizio di

accertamento medico (SAM) di __________.

Per quanto qui

d’interesse, in data 27 agosto 2013, RI 1 è stato periziato dal dott. __________,

spec. FMH in reumatologia (cfr. allegato al doc. A 18).

Dal relativo referto

risulta che l’esperto ha diagnosticato una periartropatia omeroscapolare

tendinotica a destra in stato da artroscopia con decoaptazione sottoacromiale

il 14 marzo 1996, da impingement sottoacromiale, lesione parziale del

sopraspinato, calcificazione del sopraspinato e lesione dello SLAP, nonché da

decoaptazione sottoacromiale, allontanamento della calcificazione del

sopraspinato, ricostruzione della cuffia dei rotatori e tenotomia del capolungo

del bicipite il 13 febbraio 2013.

Rispondendo alle domande

riguardanti l’eziologia del danno alla salute presentato dal ricorrente, il

dott. __________ ha dichiarato che è “… perlopiù probabile che le lesioni

riscontrate siano di origine traumatica anche se a questa età ogni cuffia dei

rotatori presenta anche delle alterazioni degenerative. Non è possibile

stabilire quale infortunio sia all’origine dei danni alla spalla destra. Può

trattarsi dell’infortunio del 2007, come pure di quello del 2010 o del 2011.

Meno probabile un ruolo dell’infortunio del 2012. Al momento attuale il

paziente presenta una minima disfunzione residua della spalla destra che vede

gli infortuni subiti come causa parziale. L’altra causa sono le alterazioni

degenerative. (…). Attualmente i danni traumatici alla spalla destra sono stati

in larghissima misura riparati. Persiste una minima disfunzione e un minimo

dolore in occasione di alcuni movimenti. Si può dunque parlare del

raggiungimento dello status quo sine a partire da 6 mesi dopo l’intervento

chirurgico del 13.2.2013, cioè a decorrere dal 13.8.2013.”.

Con la decisione formale

del 21 luglio 2014, l’amministrazione ha negato la propria responsabilità

relativamente al danno alla spalla destra, oggetto dell’intervento del febbraio

2013.

Essa ha sottolineato la difficoltà a stabilire la natura, morbosa oppure

traumatica, del danno, rilevando comunque che, in occasione di un colloquio

telefonico con il fiduciario, il dott. Domenghini avrebbe affermato trattarsi

“…, in modo preponderante, di lesioni degenerative.”. Riguardo alle risposte

fornite dal dott. __________, l’assicuratore le ha definite ambivalenti, nella

misura in cui “partecipare alla rottura non significa infatti esserne la causa

preponderante.”. Infine, esso ha osservato che “in seguito all’infortunio del

2010, l’inabilità lavorativa è durata al 100% dal 18.03. al 05.04. e al 50% dal

06.04

al 22.04. Un’inabilità di breve durata, che permette di concludere che

la lesione non è stata grave e che non ha notevolmente peggiorato la situazione

già esistente (che già presentava chiari segni di degenerazione).” (doc. A 55,

p. 2).

In corso di causa, questo

Tribunale ha interpellato il reumatologo dott. __________, il quale è stato

invitato a precisare la sua valutazione dell’eziologia del danno alla spalla

destra (cfr. doc. IX).

Con rapporto del 6

novembre 2015, egli ha innanzitutto premesso che “… la cuffia dei rotatori dopo

30-40 anni d’età presenta numerose anomalie degenerative e regolarmente lesioni

non a tutto spessore, più raramente lesioni a tutto spessore. Anche quando vi

sono lesioni a tutto spessore nei 2/3 dei casi queste sono asintomatiche. Più

la lesione è importante (cioè una lesione a tutto spessore o addirittura una

lesione di tutto il tendine) e più spesso si ritrova un trauma all’origine di queste

lesioni. Più si avanza con gli anni e soprattutto dopo i 70 anni e più si

ritrovano lesioni molto importanti senza alcun trauma. (…). Un altro problema è

la lesione dello SLAP. Si tratta di una lesione del bicipite alla sua

inserzione sul labbro glenoidale. Queste lesioni sono più spesso di origine

traumatica che non degenerativa. Un’ultima questione riguarda le calcificazioni

del sopraspinato. Queste sono tuttora di origine incerta. Si suppone che vi sia

un ruolo di lesioni tendinee parziali che cicatrizzano calcificandosi.”.

Quindi, pronunciandosi sul

caso concreto, il dott. __________ ha dichiarato che “sapendo che la cuffia dei

rotatori era intatta nel 1996, doventa già più probabile che eventuali lesioni

del sopraspinato e ancora di più dello SLAP insorte in seguito abbiano avuto

almeno parzialmente un’origine traumatica. È vero che più passano gli anni e

più il tendine degenera, quindi si rompe più facilmente. Tuttavia, come visto

dallo studio allegato, a 57 anni la probabilità di lesioni rilevanti e

sintomatiche senza trauma non è molto alta. Già per questo motivo si deve

dunque supporre che sia più probabile un’origine traumatica che un’origine solo

degenerativa. Per quanto riguarda la lesione dello SLAP, come detto questa ha

generalmente un’origine traumatica. Non penso vi siano migliori possibilità di

definire la questione. Non vi sono in particolare lesioni strutturali con

caratteristiche più traumatiche o più degenerative. Tutto si basa solo su

questo tipo di conoscenza e sull’esperienza.” (doc. X).

Sempre in corso di causa, il

TCA ha chiesto al medico curante, autore di una certificazione in cui figura al

diagnosi di rottura della cuffia rotatoria della spalla destra, di precisare in

base a quali elementi aveva posto tale diagnosi e per quali motivi non ha

ritenuto indicato procedere ad accertamenti diagnostici più approfonditi,

rispettivamente a cure mediche specifiche (doc. XVIII).

Questo il tenore della

risposta da lui fornita:

" (…).

ho visitato per la prima volta il signor RI 1 in data 25.03.2010

essendo caduto il 18.03.2010 con conseguenze alla spalla dx. In precedenza

avrebbe già subito un infortunio alla stessa spalla destra nel 2000 poi operato

dal dr. __________ nel 2004. Alla visita effettuata il 25.03.2010, sulla base

dell’esame clinico, ho potuto constatare una forte contusione dell’osso sacro e

la sospetta rottura cuffia rotatori spalla dx. L’inabilità lavorativa si era

conclusa il 23.04.2010 (100% dal 18.03.2010 al 05.04.2010, al 50% dal

06.04.2010

al 22.04.2010). Il paziente stava bene; per tale motivo, il

29.03

, ovvero 11 giorni dopo il trauma, disturbi erano leggermente scemati

e quindi in quel momento non ho previsto nessuna misura medica speciale a parte

cure fisioterapiche e di osteopatia (__________, __________).”

(doc. XIX)

2.2.5

Tutto ben considerato, vagliata

la documentazione a disposizione nel suo insieme, questa Corte ritiene di poter

ammettere, con il grado della verosimiglianza preponderante, che il danno alla

spalla destra oggetto dell’intervento artroscopico del febbraio 2013 ha

un’origine almeno in parte traumatica.

Innanzitutto, va ricordato

che, conformemente alla giurisprudenza, l’esigenza di un nesso di causalità

naturale è adempiuta quando si può ammettere che, senza l’evento

infortunistico, il danno non si sarebbe prodotto oppure non sarebbe insorto

allo stesso modo. Non è comunque necessario che l’infortunio rappresenti la

causa unica o immediata del danno: è sufficiente che il sinistro, associato

eventualmente ad altri fattori, abbia provocato il danno - fisico o psichico -

alla salute, ovvero che si presenti come la conditio sine qua non di

quest’ultimo (cfr. J.-M. Frésard/M. Moser-Szeless, L'assurance-accidents

obligatoire, in: Schweizerisches

Bundesverwaltungsrecht [SBVR], 2a ed., Basilea/Ginevra/Monaco 2007, p.

865.

nota 79; Ghélew, Ramelet,

Ritter, op. cit., p. 51).

Alla luce di quanto

precede, l’esistenza della causalità naturale va dunque ammessa allorquando

l’evento infortunistico ha contribuito all’insorgenza del danno alla salute,

anche se non ne costituisce la causa preponderante.

D’altro canto, secondo il

TCA, il reumatologo dott. __________, nel suo rapporto del 6 novembre 2015, ha

saputo ben illustrare le ragioni per le quali, nel caso di specie, la causa (almeno

in parte) traumatica debba essere ritenuta più probabile rispetto a quella

esclusivamente morbosa (degenerativa).

Questa Corte non ignora

che, a titolo di premessa, lo specialista ha sottolineato il “grande margine

d’incertezza” che esiste nel rispondere al quesito che gli è stato sottoposto,

rilevando che “in medicina si lavora (…) quasi solo con i grigi.” (doc. X, p.

1). Al riguardo, non va però dimenticato che, nell’ambito del diritto delle

assicurazioni sociali, una circostanza si considera accertata già dal momento

in cui la sua esistenza é dimostrata con il grado della verosimiglianza

preponderante (raggiungere il grado della certezza non è richiesto).

Inoltre, risulta

documentato che il sinistro occorso nel marzo 2010 ha direttamente interessato

la spalla destra.

Ciò risulta dal

certificato 29 marzo 2010 del dott. __________ (doc. 16/15: “caduto il

18.3.2010

picchiando sacro e spalla ds” – il corsivo è del redattore), nonché

dai dati anamnestici raccolti dai periti del SAM (cfr. doc. 18, p. 22: “Il 18.3.2010

l’A. scivola sul sapone nel proprio negozio, battendo l’osso sacro e la spalla

ds.” - il corsivo è del redattore). In questo contesto, assume

indubbiamente rilevanza la circostanza che, in occasione del consulto del 25

marzo 2010, il medico curante, all’esame clinico della spalla destra, abbia

(perlomeno) sospettato la presenza di una rottura parziale della cuffia

rotatoria (cfr. doc. 16/15: “…, spalla destra con sospetta parziale rottura

cuffia rotatori” e doc. XIX: “Alla visita effettuata il 25.03.2010, sulla base

dell’esame clinico, ho potuto constatare una forte contusione dell’osso sacro e

la sospetta rottura cuffia rotatori spalla dx.”).

Per quanto riguarda infine

la valutazione espressa dal dott. __________ (cfr. doc. M 16), questo Tribunale

ritiene che essa non sia suscettibile di sminuire il valore probatorio

attribuito al parere del dott. __________.

Da una parte, il fatto che

l’assicurato abbia consultato il proprio medico curante solo a distanza di una

settimana dall’infortunio, non può essere considerato decisivo. Lo stesso TCA

ha già avuto modo di giudicare casi concernenti assicurati che, benché

portatori di lesioni alle spalle, sono stati in grado di continuare a lavorare e,

persino, di svolgere un’attività sportiva (cfr., ad esempio, la STCA 35.2004.83

del 19 settembre 2005, cresciuta incontestata in giudicato, riguardante

un’assicurata, la quale, portatrice di una lesione del labbro ventro-craniale

con instabilità anteriore della spalla destra, era riuscita a

praticare alcuni giorni di sci alpino). Del resto, va segnalato che, nonostante

i disturbi e il fatto che il dott. __________ avesse posto l’indicazione per un

immediato intervento di ricostruzione della cuffia, l’insorgente ha posticipato

l’operazione di un anno circa, non potendo permettersi d’interrompere

l’attività lavorativa (cfr. doc. M 17/3 e doc. 18, p. 13: “Nel 2012 avrebbe

dovuto essere operato alla spalla ds. Su indicazione del Dr. med. __________

che riteneva necessario l’intervento. L’A. non può permettersi però di lasciare

il lavoro e quindi, a causa degli intensi dolori e delle difficoltà nello

svolgere l’attività, a dicembre 2012 l’A. chiude la propria attività.”.

Dall’altra, è

vero che il dott. __________ ha dichiarato di aver telefonato al dott. __________

(il 13 febbraio 2013), il quale gli avrebbe riferito di un intervento

artroscopico resosi necessario per delle lesioni meramente degenerative e per

un impingement sottoacromiale (cfr. doc. 16, p. 9). Sennonché, dalla perizia

SAM emerge che, con rapporto del 5 luglio 2013, lo stesso dott. __________ ha

precisato che “una rottura tendinea può avvenire su base degenerativa da una

parte per la formazione di conflitto sottoacromiale, dall’altra può succedere

per un evento infortunistico. Le caratteristiche anatomo-patologiche

macroscopiche purtroppo non riescono a stabilire con assoluta certezza quale

dei due eventi ha portato ha portato alla rottura dei tendini. Vi è però da

considerare che se un tendine viene rotto anche solo parzialmente da un evento

infortunistico traumatico e non viene trattato immediatamente in modo

chirurgico, si può a sua volta instaurare il conflitto sottoacromiale. Tale

conflitto determina le alterazioni che possono essere confuse con degenerative

e quindi fa nascere un possibile equivoco. Da un lato prettamente medico a

livello macroscopico intraoperatorio una rottura non può essere

inconfutabilmente dichiarata post-degenerativa soprattutto se tra l’evento

traumatico e l’intervento stesso risulta essere trascorso del tempo che ha

potuto far nascere il conflitto reattivo alla lesione stessa.” (doc. 18, p.

10).

Evidentemente,

tali considerazioni sono atte a relativizzare quanto è stato sostenuto dal

medico fiduciario dell’assicuratore LAINF convenuto.

esito a tutto quanto precede, questo Tribunale ritiene quindi dimostrato,

perlomeno secondo il criterio della verosimiglianza preponderante,

caratteristico del settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid.

2.

e riferimenti; cfr., pure, Ghélew,

Ramelet, Ritter, op. cit., p. 320 e

A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht,

Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo 2003, p. 343), che il danno

alla spalla destra dell’assicurato, oggetto dell’intervento artroscopico del 13

febbraio 2013, si trovava in una (seppur parziale) relazione di causalità

naturale (e adeguata; cfr. la giurisprudenza citata al considerando 2.2.3.)

con l’infortunio del 18 marzo 2010.

Se ne deduce che l’CO 1 è

tenuta ad assumersi i costi dell’operazione alla spalla destra, così come chiesto

con il ricorso.

Al riguardo, il TCA

segnala che, secondo l’art. 36 cpv. 1 LAINF, le prestazioni sanitarie, i

rimborsi delle spese, le indennità giornaliere e gli assegni per grandi

invalidi non sono ridotti se il danno alla salute è solo in parte conseguenza

dell’infortunio. Ciò significa che l’istituto assicuratore dovrà assumersi l’integralità

dei costi, malgrado il fatto che il danno alla salute in questione sia

imputabile soltanto in parte all’evento traumatico assicurato.

2.3

Entità della rendita

d’invalidità.

2.3.1

Giusta

l'art. 18 cpv. 1 LAINF, l'assicurato invalido (art. 8 LPGA) almeno al 10 per

cento a seguito d'infortunio ha diritto alla rendita di invalidità.

Secondo

l'art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale

o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.

Il TFA, in una

sentenza U 192/03 del 22 giugno 2004, pubblicata in RAMI 2004 U 529, p. 572ss.,

ha rilevato che l'art. 18 LAINF rinvia direttamente all'art. 8 LPGA; l'art. 8

cpv. 1 LPGA, a sua volta, corrisponde al previgente art. 18 cpv. 2 prima frase

LAINF, motivo per il quale occorre concludere che non vi sono stati cambiamenti

di rilievo in seguito all'introduzione della LPGA.

parte sua, l'art. 16 LPGA prevede, che per valutare il grado d’invalidità, il

reddito che l’assicurato invalido potrebbe conseguire esercitando l’attività

ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e l’eventuale esecuzione

di provvedimenti d’integrazione, tenuto conto di una situazione equilibrata del

mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che egli avrebbe potuto

ottenere se non fosse diventato invalido.

L'Alta Corte, nella sentenza U 192/03 del 22 giugno 2004, citata in precedenza, ha rilevato

che anche l'art. 16 LPGA non ha modificato la valutazione del grado di

invalidità dell'assicurato previsto dai previgenti art. 28 cpv. 2 LAI e art. 18

cpv. 2 seconda frase LAINF.

Nella stessa

pronuncia la nostra Massima Istanza ha quindi concluso che in ambito LAINF la

giurisprudenza relativa ai concetti di inabilità lavorativa, inabilità al

guadagno e invalidità continua a mantenere la sua validità anche in seguito

all'introduzione della LPGA.

Su questi aspetti

si veda pure la DTF 130 V 343.

Due

sono, dunque, di norma gli elementi costitutivi dell'invalidità:

1.

danno alla salute fisica o psichica (fattore medico)

2.

diminuzione della capacità di guadagno (fattore economico).

Tra

il danno alla salute e l'incapacità di guadagno deve inoltre intercorrere un nesso

causale adeguato (fattore causale).

Nell'assicurazione

obbligatoria contro gli infortuni deve esserci inoltre un nesso causale,

naturale ed adeguato, tra il danno alla salute e l'infortunio.

2.3.2

L'invalidità,

concetto essenzialmente economico, si misura in base alla riduzione della

capacità di guadagno e non secondo il grado di menomazione dello stato di

salute.

D'altro

canto, poiché l'incapacità di guadagno importa unicamente nella misura in cui

dipende da un danno alla salute, la determinazione dell'invalidità presuppone

preliminarmente adeguati accertamenti medici che rilevino il danno in

questione.

Spetta

al medico fornire una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato

e di tracciare un esatto quadro degli impedimenti ch'egli incontra

nell'esplicare determinate funzioni.

medico indicherà per prima cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua

professione, precisando quali sono le controindicazioni in quell'attività e in

altre analoghe.

Egli

valuterà finalmente il grado dell'incapacità lavorativa che gli impedimenti

provocano sia nella professione attuale sia nelle altre relativamente

confacenti (cfr., su questi aspetti, la STFA I 871/02 del 20 aprile 2004 e la STFA I 162/01 del 18 marzo

2002).

L'invalidità,

proprio perché concetto essenzialmente economico, si misura raffrontando il

reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto

invalido con quello ch'egli può tuttora o potrebbe realizzare, benché invalido,

sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente

esigibili, in un mercato del lavoro equilibrato, dopo l'adozione di eventuali

provvedimenti integrativi (cfr. art. 16 LPGA).

due redditi da porre a raffronto sono necessariamente ipotetici. L'ipotesi

deve però poggiare su solide basi, avere un fondamento oggettivo.

giurisprudenza federale ha, più volte, confermato il principio che, nella

determinazione dell'invalidità, non c'é la possibilità di fondarsi su una

valutazione medico-teorica del danno alla salute dovuto all'infortunio e che

occorre, sempre, basarsi sulle conseguenze economiche di tale danno.

TFA ha avuto modo di confermare che alla perdita di guadagno effettiva in un

rapporto di lavoro stabile si può far capo solo eccezionalmente, se

l'assicurato può esaurire pienamente presso la ditta in cui da lungo tempo

lavora tutta la sua residua capacità lavorativa (STFA U 25/94 del 30 giugno

1994).

perdita di guadagno effettiva può corrispondere alla perdita di guadagno

computabile soltanto se - le condizioni sono cumulative - ogni riferimento al

mercato del lavoro in generale, tenuto conto dei rapporti di lavoro

particolarmente stabili, si avvera praticamente inutile, se l'assicurato

esercita un'attività ragionevolmente esigibile nella quale si deve considerare

che sfrutti al massimo la sua capacità di lavoro residua e se il reddito

corrisponde ad una prestazione di lavoro e non ad un salario sociale (RAMI 1991

U 130, p. 270ss. consid. 4a; conferma di giurisprudenza).

ragioni, inerenti l'azienda, che rendono impossibile l'utilizzazione ottimale

della rimanente capacità di produzione, devono essere considerate soltanto se,

sul mercato del lavoro generale, non esiste una possibilità d'impiego,

esigibile dall'assicurato, che gli permetterebbe di valorizzare meglio la

propria residua capacità di lavoro (RAMI 1991 succitata, consid. 4d).

Termine: reddito da invalido

misura dell'attività che si può ragionevolmente esigere dall'invalido va

valutata in funzione del danno alla salute, avuto riguardo alle circostanze

personali come l'età, le attitudini psico-fisiche, l'istruzione, la formazione

professionale.

Secondo

la giurisprudenza, per la fissazione dei redditi ipotetici, non vanno

considerate circostanze che non riguardano l'invalidità vera e propria.

Particolarità quali formazione professionale o conoscenza linguistiche carenti

hanno, in quest'ambito, rilevanza se sono causa di un reddito inferiore alla

media. In tal caso, esse vanno o considerate nella determinazione dei due

redditi da porre a confronto o non considerati affatto (RAMI 1993 U 168, p.

97ss., consid. 5a, b).

Nel

valutare la possibilità di sfruttare la residua capacità lavorativa e tradurla

in capacità di guadagno non si terrà conto di difficoltà contingenti del

mercato del lavoro ma ci si collocherà nell'ipotesi di un mercato equilibrato,

nella situazione, cioè, in cui offerta e domanda sostanzialmente si

controbilancino (cfr. RAMI 1994 U 187, p. 90 consid. 2b; DTF 115 V 133; STFA

del 30 giugno 1994 succitata).

Specifica

dell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni è la norma di cui

all'art. 28 cpv. 4 OAINF:

Se a causa della sua età

l'assicurato non riprende più un'attività lucrativa dopo l'infortunio o se la

diminuzione della capacità di guadagno è essenzialmente dovuta alla sua età

avanzata, sono determinanti per valutare il grado d'invalidità i redditi che

potrebbe eseguire un assicurato di mezza età vittima di un danno alla salute

della stessa gravità."

II.

Termine: reddito conseguibile senza invalidità:

Nel

determinare il reddito conseguibile senza invalidità ci si baserà per quanto

possibile sulla situazione antecedente l'infortunio. Se ne ipotizzerà

l'evoluzione futura partendo dall'assunto che senza di esso la situazione si sarebbe

mantenuta sostanzialmente stabile (cfr. STFA del 15 dicembre 1992 nella causa

G.I.M.). Ci si discosterà da questa proiezione solo se le premesse per

modifiche di qualche rilievo sono già date al momento dell'infortunio o se

particolari circostanze ne rendono il verificarsi altamente probabile

(cfr. RAMI 1993 U 168, p. 97ss., consid. 5b; 4a, b).

grado di invalidità corrisponde alla differenza, espressa in percentuale, tra

il reddito ipotetico conseguibile senza invalidità e quello, non meno

ipotetico, conseguibile da invalido.

2.3.3

Nella concreta evenienza, l’insorgente

non contesta né l’esigibilità lavorativa stabilita dall’amministrazione in base

alla perizia SAM del 9 dicembre 2013 (l’assicurato è stato ritenuto in grado di

svolgere, a tempo pieno e con un rendimento completo, un’adeguata attività

lavorativa sostitutiva – cfr. doc. 55, p. 2), né l’entità del reddito da valido

(fr. 90'874 – cfr. doc. 55, p. 2).

Contestata è dunque soltanto

l’entità del reddito da invalido e, più precisamente, il livello di

qualifica applicabile (cfr. doc. I, p. 8).

2.3.4

Per quanto riguarda il reddito

da invalido, la giurisprudenza federale si fonda sui criteri fissati nelle

sentenze pubblicate in DTF 126 V 75 seg. e in DTF 129 V 472 seg.

Nella prima sentenza di

principio la Corte ha stabilito che ai fini della determinazione del reddito da

invalido fa stato in primo luogo la situazione professionale e salariale

concreta dell'interessato, a condizione però che quest'ultimo sfrutti in maniera

completa e ragionevole la capacità lavorativa residua e che il reddito

derivante dall'attività effettivamente svolta sia adeguato e non costituisca un

salario sociale ("Soziallohn") (DTF 126 V 76 consid. 3b/aa e

riferimenti). Qualora difettino indicazioni economiche effettive, possono,

conformemente alla giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti dalle

statistiche salariali. La questione a sapere se, e in quale misura al caso, i

salari fondati su dati statistici debbano essere ridotti, dipende dall'insieme

delle circostanze personali e professionali del caso concreto (limitazione

addebitabile al danno alla salute, età, anni di servizio, nazionalità e tipo di

permesso di dimora, grado di occupazione), criteri questi che l'amministrazione

è tenuta a valutare globalmente. La Corte ha precisato, al riguardo, come una

deduzione massima del 25% del salario statistico permettesse di tener conto

delle varie particolarità suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Il

Tribunale federale delle assicurazioni ha poi ancora rilevato, nella medesima

sentenza, che, chiamato a pronunciarsi sulla deduzione globale, la quale

procede da una stima che l'amministrazione deve succintamente motivare, il

giudice non può senza valido motivo sostituire il suo apprezzamento a quello

degli organi dell'assicurazione.

Nella seconda sentenza di

principio il TFA ha fissato i criteri da adempiere affinché il reddito da

invalido possa essere validamente determinato sulla base dei salari DPL

(“Descrizione dei posti di lavoro”).

In quella sede, la nostra

Corte federale ha rilevato che, oltre a produrre almeno cinque DPL,

l’assicuratore infortuni è tenuto a fornire indicazioni sul numero totale dei

posti di lavoro entranti in linea di considerazione a dipendenza

dell’impedimento concreto, come pure sul salario più elevato, su quello più

basso, nonché su quello medio del gruppo cui è fatto riferimento.

L’Alta Corte,

relativamente ai dati statistici, ha stabilito che sono esclusivamente

applicabili, in difetto di indicazioni economiche concrete, i dati salariali

nazionali risultanti dalla tabella di riferimento TA1 dell’inchiesta sulla

struttura dei salari edita dall’Ufficio federale di statistica e non i valori

desumibili dalla tabella TA13, che riferisce dei valori in relazione alle

grandi regioni (SVR 2007 UV nr. 17, STFA del 5 settembre 2006 nella causa P., I

222/04).

In una sentenza del 7

aprile 2008 (32.2007.165) questa Corte, fondandosi sulla sentenza U 8/7 del 20

febbraio 2008, ha stabilito che “(…) quando il salario da valido conseguito

in Ticino in una determinata professione è inferiore al salario medio nazionale

in quella stessa professione, anche il reddito da invalido va ridotto nella

medesima percentuale (al riguardo cfr. Grisanti,

Nuove regole per la valutazione dell’invalidità., in: RtiD II-2006, p. 311

seg., in particolare p. 326-327) (…)”.

Con sentenza 8C_399/2007

del 23 aprile 2008 al consid. 6.2, il Tribunale federale ha lasciato aperta la

questione a sapere se l’adeguamento va ammesso solo nel caso in cui il valore

fosse chiaramente sotto la media (“deutliche Abweichung”). Tale è di

regola stata ritenuta una differenza del 10% (SVR 2004 UV no. 12 p. 45 consid.

6.

; dell’8% nella sentenza U 463/06 del 20 novembre 2007; nella sentenza

pubblicata in SVR 2008 IV Nr. 49 consid. 2.3. l’Alta Corte non ha ritenuto

rilevante un gap salariale del 4%).

La questione è stata

definitivamente risolta con la DTF 135 V 297, sentenza in cui la nostra Massima

Istanza ha stabilito che se il guadagno effettivamente conseguito diverge di

almeno il 5% dal salario statistico usuale nel settore, esso è

considerevolmente inferiore alla media ai sensi della DTF 134 V 322 consid. 4

p. 325 e può giustificare - soddisfatte le ulteriori condizioni -, un

parallelismo dei redditi da raffrontare. Questo parallelismo si effettua però

soltanto per la parte percentuale eccedente la soglia del 5%. Inoltre, le

condizioni per una deduzione a titolo di parallelismo e per circostanze

personali e professionali sono interdipendenti, nel senso che i medesimi

fattori che incidono sul reddito non possono giustificare contemporaneamente

una deduzione a titolo di parallelismo e una deduzione per circostanze

personali e professionali.

2.3.5

Nella presente

fattispecie, nella decisione su opposizione impugnata, l’CO 1 ha

quantificato in fr. 66'530 il reddito da invalido, applicando la

tabella RSS TA 1 (livello di qualifica 3) e operando una decurtazione

del 10% a titolo di deduzione sociale ex DTF 126 V 80 (cfr.

doc. 58, p. 2).

Da parte sua, RI 1 pretende

invece che l’amministrazione avrebbe dovuto far capo al reddito statistico

corrispondente al livello di qualifica 4, in quanto “… appare del tutto

evidente che un assicurato senza alcun diploma, che ha lavorato negli ultimi 40

anni come macellaio indipendente, non possa di punto in bianco svolgere

un’attività adeguata al suo stato di salute che rientri nel livello di

qualifica 3 (lavoro con conoscenze professionali e specializzate). In verità,

l’unica attività che l’assicurato potrebbe esercitare è un’attività con un

livello di qualifica 4 (attività semplice e ripetitiva), …” (doc. I, p. 8 s.).

Chiamato ora a

pronunciarsi a proposito del livello di qualifica applicabile nel caso

concreto, il TCA rileva che, secondo la giurisprudenza federale, se è vero che

un’esperienza pluriennale non è trascurabile, nondimeno oggigiorno praticamente

in ogni settore professionale vengono richiesti un diploma o comunque delle

formazioni e dei perfezionamenti. Di questo aspetto tiene conto anche il testo

tedesco dell’ISS che, per il livello di esigenze 3, non si limita a richiedere

conoscenze professionali, bensì parla di “Berufs- und Fachkenntnisse”

(in francese: “connaissances professionnelles spécialisées”),

attribuendo in tal modo una certa importanza anche alla componente formativa

(cfr., fra le tante, la STF 9C_993/2010 del 2 dicembre 2011 consid. 4.4.1 e i

riferimenti ivi citati).

Ad esempio, in una

sentenza 9C_837/2009 del 23 giugno 2010 consid. 3.4, pubblicata in RtiD I-2011

p. 245, l’Alta Corte ha giudicato determinante il livello di qualifica 4,

trattandosi di un assicurato che aveva svolto unicamente 4 anni di scuola

elementare e 2 anni di scuola media e che non era in possesso di alcun

attestato (federale) di capacità quale giardiniere. Anche il fatto che egli

avesse svolto quest’ultima attività per 8-9 anni, é stato considerato

irrilevante.

Nella presente

fattispecie, dalle carte processuali emerge che il ricorrente, dopo aver terminato

le Scuole maggiori, ha iniziato un apprendistato di meccanico, interrotto dopo

tre anni per lavorare presso la macelleria di suo padre (attività svolta sino

all’età di 26 anni). Rientrato in Ticino dopo un soggiorno all’estero di un

anno, RI 1 ha lavorato per due anni presso il laboratorio di carne gestito dal fratello

maggiore. Quindi, egli ha ripreso dal padre la gestione della macelleria,

attività indipendente che ha esercitato sino al 2012 (cfr. doc. 18, p. 12).

Tutto ben considerato,

secondo il TCA, per stabilire il reddito da invalido, l’amministrazione poteva in

effetti riferirsi ai dati statistici relativi alla categoria 3.

Questa Corte non ignora

che l’insorgente è privo di un attestato di capacità professionale, tuttavia si

deve pure considerare che, dopo aver portato a termine le scuole dell’obbligo

(elementari e maggiori), egli ha svolto l’attività di macellaio per oltre 40

anni, la maggior parte dei quali gestendo un proprio commercio.

Ora, se è vero che la

giurisprudenza federale attribuisce una certa importanza anche alla componente

formativa, nel caso concreto, l’ampissima esperienza acquisita sul campo, per

di più nell’ambito di un’attività indipendente, che come tale richiede

conoscenze che vanno al di là delle mansioni specifiche richieste a un

macellaio dipendente, relativizzi l’assenza di formazione professionale.

Posto che il ricorrente

non contesta l’applicazione della tabella TA 1, né l’entità della decutazione

percentuale applicata dall’amministrazione (10%), né pretende giustamente che

il reddito statistico debba essere ulteriormente ridotto a titolo di gap salariale,

il reddito da invalido è dunque stato correttamente fissato in fr. 66'530.

Il grado di invalidità dell’insorgente

– stabilito confrontando i fr. 66'530 al reddito che egli avrebbe potuto

conseguire se non fosse insorto il danno alla salute, e cioè fr. 90’874

– risulta essere del 26.78%, arrotondato al 27% secondo la

giurisprudenza di cui alla DTF 130

V 121 consid. 3.2..

Visto che, con la

decisione su opposizione impugnata, l’CO 1 ha riconosciuto a RI 1 una rendita

d’invalidità proprio del 27%, il suo ricorso deve essere respinto su questo

punto.

Peri questi motivi,

dichiara e pronuncia

1.

Il ricorso è parzialmente

accolto.

§ La

decisione su opposizione impugnata è annullata nella misura in cui l’CO 1 ha

negato la presa a carico dei costi legati all’intervento artroscopico del 13 febbraio 2013.

§§ L’CO

1.

è condannata ad assumere i costi dell’intervento artroscopico del 13 febbraio 2013.

2.

Non si percepisce tassa di

giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

L’CO 1 verserà

all’assicurato l’importo di fr. 1'200.-- (IVA inclusa) a titolo d’indennità per

ripetibili.

3.

Comunicazione agli

interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3

esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,

contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo

rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il presidente Il

segretario

Daniele Cattaneo Gianluca

Menghetti