Incidente stradale. Trauma contusivo della colonna vertebrale (cervico-dorsale). Sospensione delle prestazioni per status quo sine raggiunto dopo 6 mesi e 3 giorni. Conforme alla dottrina medica ed ai

Raccomandata

Incarto

n.

35.2017.60

PC/sc

Lugano

25 settembre 2017

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

composto dei giudici:

Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattrice:

Paola Carcano, vicecancelliera

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso del 26 maggio 2017 di

RI 1

contro

la decisione su opposizione del 26 aprile 2017 emanata da

CO 1

rappr. da: RA 1

in materia di assicurazione contro gli infortuni

ritenuto, in fatto

1.1. In data 14 ottobre 2016, RI 1,

nata il 7 aprile 1972, - allora attiva quale "ausiliaria di pulizia"

in misura dell'80% (28 ore settimanali) dal 1° agosto 2010 presso la __________

di __________ - verso le ore 17.00, mentre si trovava nell'abitacolo della

propria autovettura, ferma ed incolonnata, sulla strada cantonale in territorio

di __________, è stata tamponata da un'altra automobile ed, a causa dell'urto

ricevuto, ha a sua volta tamponato il veicolo che la precedeva, riportando un

"trauma della colonna senza deficit", senza trauma cranico,

senza perdita di conoscenza, né nausea o vomito, né formicolio agli arti (doc.

1, 6, 9 e 26).

L'Istituto assicuratore (in casu: la CO 1; in seguito: CO 1) ha

riconosciuto la propria responsabilità e ha corrisposto regolarmente le

prestazioni di legge.

RI 1 è stata visitata dal medico fiduciario della CO 1 - dr. med. __________,

specialista FMH in chirurgia e medico perito SIM - il 18 novembre 2016, il 2

dicembre 2016, il 30 gennaio 2017, il 14 febbraio ed il 24 febbraio 2017 (doc.

20).

1.2. Preso atto della valutazione

medica del 9 marzo 2017 del proprio medico fiduciario, che - dopo aver rilevato

una certa autolimitazione ed estensione incosciente della sintomatologia da

parte dell'assicurata - ha fissato una capacità lavorativa, nell'attività

abituale di impiegata nel servizio alberghiero di una casa per anziani, del 50%

dal 20 marzo 2017 e del 100% dal 17 aprile 2017, data a partire della quale

avrebbe raggiunto lo stato quo sine (doc. 20), il 10 marzo 2017 la CO 1 ha

comunicato all'assicurata che: "(…) conformemente all'ultima visita

eseguita il 24 febbraio u.s. presso lo studio medico del Dr. __________ ed alla

documentazione medica in nostro possesso, Lei è in grado di riprendere il

lavoro nella misura del 50% a partire dal 20.03.2017 e al 100%

dal 17.04.2017. (…)" (doc. 18; n.d.r.: solo il corsivo è della

redattrice).

1.3. Il 20 marzo 2017 il dr. med. __________,

specialista FMH in medicina generale e medicina interna, medico curante

dell'assicurata, ha certificato che la paziente si era presentata al lavoro per

la ripresa dell'attività lavorativa al 50% che tuttavia aveva dovuto essere

subito sospesa a causa della sintomatologia dolorosa (necessitante di

assunzione quotidiana di AINS) ancora molto presente e che era esacerbata dagli

sforzi fisici della ripresa lavorativa. Ha quindi concluso attestando

un'incapacità lavorativa completa a partire dal 20 marzo 2017, puntualizzando

come vi fosse "una marcata conflittualità con il datore di lavoro che

rappresenta una concausa del decorso prolungato e sfavorevole" (doc.

21).

1.4. Con decisione formale del 22

marzo 2017 la CO 1 ha dichiarato estinto il proprio obbligo a prestazioni per

l'infortunio del 14 ottobre 2016 a contare dal 17 aprile 2017, ritenuto come,

in base alla documentazione medica agli atti, era stato raggiunto lo status

quo sine (doc. 25).

1.5. A seguito dell’opposizione

interposta il 19 aprile 2017 dall'assicurata (doc. 27), in data 26 aprile 2017 la

CO 1 ha confermato il contenuto della sua precedente decisione (doc. 28).

1.6. Con tempestivo ricorso del 26

maggio 2017 RI 1 ha postulato l’annullamento della decisione impugnata e il

riconoscimento a suo favore di "un grado di inabilità lavorativa del

100%, percentuale che la ricorrente si riserva di adattare a dipendenza delle

risultanze istruttorie, retroattivamente dal 20 marzo 2017" (doc. 1,

pag. 5).

Anche in questa sede l'assicurata ribadisce che i disturbi di cui soffre

(dolori a livello cervicale e di colonna vertebrale) sono da ricondurre al

trauma da colpo di frusta cervicale con distorsione della stessa subito il 14

ottobre 2016 durante il tamponamento in cui è stata coinvolta.

L'insorgente contesta recisamente l'operato dell'Istituto assicuratore per aver

considerato il tamponamento in questione alla stregua di infortunio

banale/lieve, ritenuto che una collisione a 50 km/h (limite consentito su quel

tracciato) corrisponde alla forza di impatto di una caduta libera da un'altezza

di 10 metri.

Per quanto concerne la situazione conflittuale con il datore di lavoro, che a

mente dell'Istituto assicuratore rappresenterebbe una concausa del decorso

prolungato e sfavorevole, la ricorrente segnala che ciò non corrisponde a

realtà. In ogni caso, visto che comunque il certificato del suo medico curante

riusale al marzo 2017, la CO 1 avrebbe dovuto effettuare i necessari

accertamenti col proprio medico di fiducia, prima di procedere con una decisione

di sospensione delle prestazioni.

La ricorrente critica l'operato, per un verso, dell'Istituto assicuratore anche

per non averla sottoposta ad una perizia pluri/interdisciplinare, visto che i

disturbi di cui soffre sono perdurati più a lungo del "normale" (di

regola, 6 mesi) e, per altro verso, del medico fiduciario visto che le sue

posizioni sarebbero in contrasto con quanto appurato dagli altri medici

coinvolti nella vicenda.

Da ultimo, l'insorgente chiede l'esperimento di una perizia medica giudiziaria

atta a valutare la sua incapacità lavorativa, il richiamo del proprio incarto

dalla CO 1 ed il proprio interrogatorio/deposizione davanti al TCA (doc. I pag.

4).

1.7. Nella risposta

del 27 giugno 2017 la CO 1, rappresentata dall'avv. RA 1, ha

prodotto l'incarto riguardante l'infortunio in questione, postulando la

reiezione del ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei

considerandi di diritto (doc. V).

1.8. In data 8 luglio 2017 la

ricorrente si è riconfermata, soffermandosi su alcuni punti, nelle proprie tesi

e domande (in particolare, ribadendo la richiesta di esperimento di una perizia

medica giudiziaria atta a valutare la sua incapacità lavorativa), con argomenti

di cui si dirà, per quanto occorra, nei

considerandi di diritto (doc. VII). A suffragio delle proprie

argomentazioni ha prodotto il rapporto medico del 25 giugno 2017 del dr. med. __________,

specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia

dell’apparato locomotore (doc. F1), ed il certificato medico del 5 luglio 2017

del dr. med. __________, medico curante (doc. F2).

1.9. Nelle osservazioni

del 13 luglio 2017 l'avv. RA 1 ha riconfermato integralmente la risposta

di causa, puntualizzando, per un verso, che il dr. med. __________ imputava la

problematica descritta dall'assicurata ad un'insufficienza muscolare, in

assenza di lesioni "fresche" rilevate dagli esami esperiti, che nulla

ha a che vedere con l'infortunio del 14 ottobre 2016 e, per altro verso, che,

malgrado quanto dichiara il medico curante, non è dato alcun nesso di causalità

adeguata tra l'infortunio (bagatella) subito ed i problemi fisici che la

ricorrente descrive (doc. IX).

Il doc. IX è stato inviato alla ricorrente per conoscenza (doc. X).

2.1. Oggetto del contendere è la

questione di sapere se la CO 1 era legittimata, oppure no, a sospendere a

partire dal 17 aprile 2017 il proprio obbligo a prestazioni in relazione

all’infortunio del 14 ottobre 2016.

Preliminarmente va detto che l'assicurata ha chiesto il proprio

interrogatorio/deposizione davanti al TCA (doc. I pag. 4), formulando di fatto

una richiesta di assunzione di prove, nella forma dell'interrogatorio di

parte. Il TCA può esimersi dal dare seguito al richiesto interrogatorio di

parte, in quanto superfluo ai fini dell'esito della vertenza (cfr. STF I/472/06

del 21 agosto 2007, I 472/06, consid. 2).

2.2. Giusta l'art. 10 LAINF,

l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio (cfr.

DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione dell'art. 16 LAINF,

l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare (cfr. art. 6 LPGA)

a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.

Il diritto all'indennità

giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si

estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione

di una rendita o con la morte dell'assicurato.

Parimenti, il diritto alle

cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile

miglioramento della salute dell'assicurato (cfr. art. 19 cpv. 1 LAINF): nemmeno

persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione del trattamento

se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile dello stato di

salute (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur

l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).

L’Alta Corte ha inoltre

precisato che la questione del “sensibile miglioramento” di cui all’art. 19

cpv. 1 LAINF va valutata in funzione dell’entità del previsto aumento oppure

del ripristino della capacità lavorativa, nella misura in cui quest’ultima è

pregiudicata dalle sequele infortunistiche (DTF 134 V 109 consid. 4.3 e riferimenti).

2.3. Presupposto essenziale per

l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è

però l'esistenza di un nesso di causalità naturale fra l'evento e le sue

conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).

Questo presupposto è da

considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento

infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si

sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia

stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che l'evento,

se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un danno

all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che l'evento

appaia come una condizione sine qua non del danno.

È questione di fatto lo

stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di

causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano

secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo

l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito

dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT

II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF

125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio

2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella

causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00;

STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6

aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid. 3a; RCC

1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b;

DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c,

DTF 111 V 188 consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der

Sozialversicherung, in Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G.

Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité

sociale, Basilea 1991, p. 63). Al riguardo essi si attengono, di regola,

alle attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne

la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V

134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).

Ne discende che ove

l'esistenza di un nesso di causalità tra infortunio e danno sia possibile ma

non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato

dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406

consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).

L'assicuratore contro gli

infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele

dell'infortunio giocano

un ruolo causale.

Pertanto, la cessazione delle prestazioni entra in considerazione soltanto in

due casi:

- quando lo stato

di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva immediatamente prima

dell'infortunio (status quo ante);

- quando

lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione

ordinaria, sarebbe prima o poi subentrato anche

senza l'infortunio (status quo sine)

(cfr. RAMI 1992 U 142, p.

75 s. consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches

Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von

Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici

svizzeri 71/1990, p. 1093).

Secondo la giurisprudenza,

qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia dimostrato con un

sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è liberato dal proprio

obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non costituisce più la causa naturale

ed adeguata del danno alla salute. Analogamente alla determinazione del nesso

di causalità naturale che fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del

carattere causale dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado

della verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio

non giochi più un effetto causale non è sufficiente.

Trattandosi della

soppressione del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già

all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e

riferimenti ivi citati).

2.4. Occorre inoltre rilevare che

il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso

di causalità adeguata tra gli elementi summenzionati.

Un evento è da ritenere causa

adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario delle cose

e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare un effetto

come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in linea

generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e 405

consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a e

sentenze ivi citate).

Comunque, qualora sia

carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare

le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata

(cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:

Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).

La giurisprudenza ha

inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della

responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un

rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi

fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde

anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si presentano

secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5

b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser,

Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS

2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in

Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).

2.5. Dalle carte processuali

emerge che la CO 1 ha dichiarato estinto il proprio obbligo a prestazioni per

l'infortunio del 14 ottobre 2016 a contare dal 17 aprile 2017, avendo

l'assicurata raggiunto lo status quo sine, sulla base della valutazione

medica del 9 marzo 2017 del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia e

medico perito SIM (doc. 20).

Da parte sua, la ricorrente fa valere, fondandosi in particolare sul rapporto

medico del 25 giugno 2017 del dr. med. __________, specialista

FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotore (doc. F1)

e sul certificato medico del 5 luglio 2017 del dr. med. __________,

medico curante (doc. F2), che i disturbi di cui soffre sarebbero conseguenti

all'evento infortunistico del 14 ottobre 2016, anche perché non ha mai sofferto

in precedenza di cervicalgie (doc. VII).

A proposito di quest'ultima affermazione giova qui ricordare che la regola “post hoc, ergo propter hoc” (dopo questo,

dunque a causa di questo) non ha valenza scientifica. La giurisprudenza

federale ha stabilito che per il solo fatto d’essere insorto dopo l’infortunio,

un disturbo alla salute non può già essere ritenuto una sua conseguenza. Tale

argomento è insostenibile dal profilo della medicina infortunistica e

inammissibile da quello probatorio (cfr. STF 8C_725/2012 del 27 marzo 2013

consid. 7.2.2: “Der Versicherte

argumentiert weiter, "woher sonst, wenn nicht vom Unfall aus dem Jahre

1993, kommen die erwähnten Beschwerden an der linken oberen Extremität?"

Die mit dieser rhetorischen Frage angerufene Beweisregel "post hoc ergo

propter hoc" (vgl. BGE 119 V 335 E. 2b/bb S. 341 f.) ist jedoch

praxisgemäss unfallmedizinisch nicht haltbar und beweisrechtlich nicht

zulässig, …”; STF 8C_245/2017 dell’8 agosto 2017; STF 8C_230/2017 del 22 giugno

2017; sul tema vedi pure Th. Frei, Die Integritätsentschädigung nach Art. 24

und 25 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, Friborgo 1998, p. 30,

nota 96; A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum

Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo

1995, p. 41).

2.6. Per

costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione

è parte solo dopo l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece

nella fase che precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato

di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209;

STFA dell'8 luglio 2003 nella causa B., U 259/02, consid. 2.1.1;

Fatti

U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM

1989, p. 30ss.).

Nella

DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti

allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere

riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere

concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico

consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non

permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono

piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere

come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

In

una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il

Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può

fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle

dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno,

nemmeno il più lieve, a proposito della correttezza delle

conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal

principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha

dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a

mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni

all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di

prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei

medici curanti.

Per quel che

concerne il valore probante di un rapporto medico, determinante è che

esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi,

che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato

redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione

del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311

consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss, consid. 1c e riferimenti).

L'elemento rilevante per

decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la

sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo

contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).

È, infine,

utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice

non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i

motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al

riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice che

raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un punto

di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle

carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STFA I 811/03 del 31 gennaio

2005, consid. 5 in fine; STFA I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV n. 10

pag. 35 consid. 4b).

2.7. Il TCA constata

innanzitutto che l'assicurata è stata visitata il 14 ottobre

2016, giorno in cui ha subito l'infortunio, presso il pronto soccorso di chirurgia

dell'Ospedale __________ di __________ __________, dalla dr.ssa __________, che

ha attestato un'incapacità lavorativa del 100% a partire da detta data al 21

ottobre 2016 (compreso) per un trauma contusivo della colonna cervico-dorsale,

in assenza di trauma cranico e senza perdita di conoscenza, né nausea o

vomito, né formicolio agli arti, prescrivendo antidolorifici

(cfr. lettera di dimissione del 14 ottobre 2016 di cui al doc. 26).

In seguito, l'assicurata è stata sottoposta, su richiesta del proprio medico

curante, a dei cicli di fisioterapia (doc. 11 e 20) e su richiesta del medico

fiduciario (doc. 14), ad una MRI della colonna cervicale il 29 novembre 2016

(dalla quale non sono emerse lesioni di tipo traumatico, ma è stata evidenziata

una discopatia a livello C3-C4, C4-C5 e C5-C6, D4-D5, D6-D7, D7-D8 senza

compromissioni midollari o radicolari) e della colonna toraco-lombo-sacrale il

2 dicembre 2016 (dalla quale è emersa una iniziale discopatia L4-L5 e L5, S1;

una protrusione discale intra-extra foraminale ds. L4-L5 con fissurazione

dell'anulus fibroso ma senza segni di irritazione radicolare ed una protrusione

discale centrale focale L5-S1 con fissurazione dell'anulus fibroso e contatto

con entrambe le radici S1; doc. 20 e doc. B). Il 2 dicembre 2016 l'assicurata è

stata visitata dal medico fiduciario che, preso atto delle risultanze delle MRI,

l'ha annunciata per un esame neurologico.

Il 14 febbraio 2017 l'assicurata è stata visitata dal dr. med. __________,

specialista FMH in neurologia, che ha eseguito un esame neurologico risultato

"sicuramente normale", senza deficit che facessero sospettare lesioni

alle strutture nervose centrali o periferiche, motivo per il quale lo

specialista - che ha parimenti preso atto delle risultanze delle MRI -

complessivamente non ha rilevato, dal profilo neurologico, patologie rilevanti,

bensì una sintomatologia principalmente muscolo-tensiva (doc. B).

Il 24 febbraio 2017 l'assicurata è stata nuovamente visitata dal medico

fiduciario che - dopo aver riassunto gli atti, riportato le dichiarazioni

dell'assicurata (disturbi attuali, medicamenti, terapia, professione e

situazione sociale) come pure i reperti oggettivabili (stato generale, sistema

muscolo scheletrico e colonna cervicale, sistema muscolo scheletrico e colonna

toraco-lombo-sacrale) ed il decorso - ha rilevato oggettivamente che "la

paziente parla ancora di dolenzia alla palpazione della colonna cervicale, dei

legamenti interspinosi e sovraspinosi e poco ai legamenti interspinosi e

sovraspinosi da TH4 fino a L". La muscolatura paravertebrale cervicale,

paravertebrale toracale e paravertebrale lombare non è contratta. Non ci sono

miogelosi. Ancora ridotta la mobilità della colonna cervicale e

toraco-lombo-sacrale. Non segni radicolari". Il medico fiduciario è

quindi giunto alla conclusione che "esiste soggettivamente una

cervico-toraco-lombalgia senza segni radicolari. Non c'è nessuna contrattura

della muscolatura cervico-toraco-lombare. Non ci sono miogelosi. I segni

soggettivi possono essere solo parzialmente oggettivabili in rapporto con esami

clinici oggettivabili. C'è una certa autolimitazione e estensione incosciente

della sintomatologia da parte della paziente. Abbiamo spiegato alla Signora che

secondo la nostra opinione lei potrebbe riprendere il lavoro come impiegata nel

servizio alberghiero di una casa per anziani. Abbiamo fissato una capacità

lavorativa del 50% del 20.03.2017 e del 100% dal 17.04.2017. Con la ripresa del

lavoro in misura del 1005 dal 17.04.2017, lo stato quo sine sarà raggiunto"

(doc. 20; n.d.r. solo il corsivo è della redattrice).

Il 20 marzo 2017 l'assicurata è stata visitata dal suo medico curante (dr. med.

__________, specialista FMH in medicina generale e medicina interna) che ha

attestato che la paziente si era presentata al lavoro per la ripresa

dell'attività lavorativa al 50% che tuttavia aveva dovuto essere subito sospesa

a causa della sintomatologia dolorosa (necessitante di assunzione quotidiana di

AINS) ancora molto presente e che era esacerbata dagli sforzi fisici della

ripresa lavorativa. Ha quindi concluso attestando un'incapacità lavorativa

completa a partire dal 20 marzo 2017, puntualizzando che come "trattamento

è ora prevista la presa a carico con agopuntura, per cui un nuovo tentativo di

Considerandi

ripresa lavorativa potrebbe essere possibile non prima di 4 settimane"

e rilevando, da ultimo, come vi fosse "una marcata conflittualità con

il datore di lavoro che rappresenta una concausa del decorso prolungato e

sfavorevole" (doc. 21).

Davanti al TCA l'assicurata ha prodotto il certificato medico del 24 maggio

2017.

ove il dr. med. __________ - dopo aver posto la diagnosi ("cervico-toraco-lombalgia

cronico persistente dopo tamponamento auto-auto il 14.10.2016 in/con:

Incapacità lavorativa completa dal 14.10.2016 (con prova lavorativa come

ausiliaria di pulizia il 20.3.2017 al 50%, sospesa per esacerbazione dei

dolori); MRI cervicale-toracale 29.11.2016: plurime discopatie senza

compressioni midollari; MRI lombare 2.12.2016 con protrusione discale L4-L7

senza sicura segni di irritazione radicolare e protrusione discale L5-S1 con

contratto con entrambi e radici S1 specialmente a dx") - ha riportato

la terapia ("AINS necessaria e prolungata; Scarso beneficio terapeutico

da Tramal, Mydocalm, Xanax, Dafalgan; Stato dopo fisioterapia senza chiaro

beneficio; Agopuntura con parziale beneficio"), puntualizzando che era

previsto un consulto specialistico vertebrale presso il dr. med. __________,

Locarno, il 6 giugno 2017 (doc. E).

Il 6 giugno 2017, l'assicurata è stata visitata dal dr.

med. __________, specialista FMH in chirurgia

ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotore, che ha ritenuto i dolori

riferiti dalla paziente compatibili con una problematica di distorsione

cervicale senza riscontro di alterazioni strutturali. Lo specialista ha

osservato che la problematica appariva molto dolente ed influiva pure sullo

stato psicologico della paziente. Per escludere completamente una lesione

strutturale, ha annunciato la paziente per una TAC cervicale anche per un

possibile trattamento di infiltrazione (doc. F1).

Il 14 giugno 2017, l'assicurata si è quindi sottoposta ad una TAC cervicale dalla quale è emersa una "rettilizazzione

del rachide cervicale. No segni per listesi. No segni per fratture. Non

importanti riduzioni spazi intersomatici. Ampiezza normale del canale spinale e

dei forami laterali" (doc. F1).

Il 20 giugno 2017, l'assicurata è stata nuovamente visitata

dal dr. med. __________, che - dopo aver riportato le dichiarazioni

dell'assicurata (rilevando, tra l'altro, che la paziente appariva abbastanza

esasperata per i sintomi), l'esame clinico e gli esami radiologici (TAC

cervicale del 14 giugno 2017 e RM cervicale del 29 novembre 2016) - ha posto la

diagnosi di "Sindrome cervicovertebrale dopo infortunio del

14.10

; Protrusione del disco C3-C4 senza segni per impronta del sacco

durale" (n.d.r.: solo il corsivo è della redattrice). Lo specialista,

consultato privatamente dall'assicurata, ha quindi ritenuto che "Dal

punto di vista neurologico e dopo valutazione anche della TAC cervicale

eseguita, (…) la problematica descritta dalla paziente sia piuttosto da

imputare ad un'insufficienza muscolare per cui consiglio di insistere sui

trattamenti conservativi, potenziando anche possibili terapie alternative per

ridurre il doloro. Dal punto di vista ortopedico non ho ulteriori consigli da

dare e sicuramente non ci sono gli estremi per trattamenti più invasivi"

(doc. F1).

Il 5 luglio 2017 l'assicurata è stata nuovamente visitata dal dr.

med. __________ che ha attestato come la paziente lamentasse una

sintomatologia cervicale persistente dopo l'infortunio del 14 ottobre 2016 e

che "Come anche valutato dallo specialista Dr. __________, __________,

si tratta di postumi dell'infortunio a decorso lento ma ancora adeguato, anche

perché in precedenza la paziente mai ha sofferto di cervicalgie" (doc.

F2).

Val qui la pena di puntualizzare che i disturbi di cui soffre RI 1, sono stati

approfonditamente indagati, da tutti i profili possibili. Non vi è pertanto da

attendersi che ulteriori provvedimenti istruttori mettano in luce nuovi e

rilevanti elementi di valutazione.

2.8

Nella concreta evenienza,

questo Tribunale, chiamato a pronunciarsi su una questione di carattere medico,

attentamente vagliato l’insieme della documentazione medica agli atti (cfr.

consid. 2.7), ritiene che il parere espresso dal dr. med. __________,

specialista FMH in chirurgia (e, quindi, della materia che qui ci occupa) e

medico perito SIM (che vanta un’ampia esperienza in materia di medicina

assicurativa e infortunistica e che ha visitato personalmente l'assicurata),

risulta essere dettagliato e approfondito e quindi rispecchiante i parametri

giurisprudenziali sopra ricordati (cfr. consid. 2.6); ad esso va dunque

attribuita piena forza probante e può validamente costituire da base al

giudizio che questa Corte è ora chiamata a rendere, senza che si riveli

necessario procedere a degli ulteriori atti istruttori (in particolare,

all'esperimento di una "perizia medica giudiziaria atta a valutare

l'incapacità lavorativa" della ricorrente, così come da lei postulato

nel gravame e nello scritto dell'8 luglio 2017; cfr. doc. I e doc. VII).

Del resto, la valutazione dello specialista dell'Istituto resistente non è

stata smentita da certificati medico-specialistici neppure in sede ricorsuale,

ma solo attraverso il parere del medico curante, dr. med. __________,

specialista FMH in medicina generale e medicina interna, e, quindi, non della

materia che qui ci occupa rispettivamente dell'assicurata che medico non è.

Quest'ultima, in particolare, ha ribadito anche in questa sede - fondandosi

anche sul rapporto medico del 25 giugno 2017 del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia

dell’apparato locomotore (doc. F1) - che i disturbi di cui soffre

sarebbero conseguenti all'evento infortunistico del 14 ottobre 2016. Ora, tale

affermazione non trova fondamento in alcun rapporto medico, tantomeno

specialistico (ritenuto come il precitato referto riporta la ormai nota ed

incontestata diagnosi, senza tuttavia riferire alcunché in merito all'eziologia

dei dolori in disamina). Non può quindi essere condivisa dal TCA.

D'altra parte, la tempistica (6 mesi e 3 giorni: 14 ottobre 2016-17 aprile

2017) con la quale, a mente del medico fiduciario dell’assicuratore LAINF, è

stato raggiunto lo status quo sine vel ante in relazione al trauma contusivo della colonna cervico-dorsale subito

dall’interessata durante il tamponamento si concilia si concilia con la dottrina

medica dominante, secondo la quale, dopo traumi quali contusioni o distorsioni

alla colonna vertebrale, lo stato anteriore del rachide può, di regola,

considerarsi ristabilito trascorsi alcuni mesi a contare dall'evento traumatico

(3-4 mesi in caso di trauma alla regione lombare e 6-9 mesi, al massimo un

anno, in presenza di preesistenti alterazioni degenerative - cfr. STFA U 250/06

del 17 luglio 2007, consid. 4.2), come se l'infortunio non fosse mai

sopraggiunto (cfr. Bär/Kiener, Traumatismes vertébraux, in Informations

médicales N. 67/décembre 1994, p. 45 ss., contributo in cui viene illustrata,

con dovizia di riferimenti, la posizione della dottrina medica dominante in

materia appunto di traumi vertebrali; si veda pure E. Morscher/G. Chapchal,

Schäden des Stütz- und Bewegungsapparates nach Unfällen: Wirbelsäule, in

Versicherungsmedizin, Hrsg. E. Baur, U. Nigst, Berna 1973; 3. Auflage 1985).

Questa tesi dottrinale è

stata peraltro recepita dalla giurisprudenza. Quindi, secondo il Tribunale

federale, un aggravamento post-traumatico (senza lesione strutturale associata)

di uno stato degenerativo anteriore della colonna vertebrale, precedentemente

asintomatico, cessa di produrre i propri effetti trascorsi dai sei ai nove

mesi, al più tardi dopo un anno (cfr. SVR 2009 UV Nr. 1 p. 1; STF

8C_562/2010 del 3 agosto 2011 consid. 5.1,8C_314/2011 del 12 luglio 2011

consid. 7.2.3,8C_416/2010 del 29 novembre 2010 consid. 3.3 e 8C_679/2010 del

10.

novembre 2010 consid. 3.3; cfr. pure STCA 35.2016.59 del 7 novembre 2016,

consid. 2.8).

Nel

caso di specie, la CO 1 ha riconosciuto il proprio obbligo a prestazioni fino

al 17 aprile 2017, dunque per oltre sei mesi, ciò che appare conforme ai

principi giurisprudenziali appena citati.

In siffatte circostanze non consentono di giungere a una diversa conclusione le

censure ricorsuali sollevate dalla ricorrente, in particolare con espresso

riferimento all'operato del medico fiduciario e dell'Istituto assicuratore.

Pertanto, in esito alle considerazioni che precedono, questo Tribunale reputa

dimostrato, secondo il criterio della verosimiglianza preponderante,

caratteristico del settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid.

2.

e riferimenti; cfr., pure,

Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 320 e A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts

zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo

2003, p. 343), che l’infortunio occorso a RI 1 il 14 ottobre 2016 ha cessato di giocare un

ruolo causale in relazione ai disturbi da essa lamentati alla colonna cervico-dorsale a

far tempo dal 17 aprile 2017.

Di conseguenza la CO 1 era legittimata a porre fine alle proprie prestazioni a

partire da quella data.

Stante

quanto precede, la decisione su opposizione impugnata deve essere confermata.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso è respinto.

2. Non si percepisce tassa di

giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3. Comunicazione agli

interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3

esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,

contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo

rappresentante.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il presidente Il

segretario

Daniele Cattaneo Gianluca

Menghetti