35.2019.49
Ricaduta. Corretta,alla luce degli esiti della perizia giudiziaria imposta dal TF,la decisione dell'amministrazione di considerare stabilizzato lo stato di salute a partire dal 31.3.2017 e di asssegna
14 dicembre 2020Italiano46 min
Source ti.ch
Incarto
n.
35.2019.49
cr
Lugano
14 dicembre 2020
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Cinzia Raffa Somaini,
vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 20 marzo 2019 di
RI 1
contro
la decisione su opposizione del 6 ottobre 2017 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 1
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto, in fatto
1.1. In data 17 marzo 1989, RI 1,
nato nel 1952, di professione operaio edile, mentre stava lavorando
sull’autostrada è stato colpito alla gamba sinistra da un mazzo di lame
metalliche, riportando una distorsione al ginocchio sinistro e una frattura
alla caviglia sinistra, trattata il giorno stesso mediante osteosintesi.
A
seguito della visita __________ del 30 luglio 1990, la quale stabiliva la
ripresa lavorativa nella misura completa a partire dal 20 agosto 1990, il caso
è stato chiuso (cfr. doc. 18).
1.2. In
data 19 agosto 1994, l’assicurato è caduto dalla scala del ponteggio sul quale
stava lavorando, riportando una contusione al ginocchio destro (cfr. doc. 1).
Il
18 ottobre 1994 egli è stato sottoposto all’intervento di meniscectomia mediale
(doc. 12).
Con decisione del 12 marzo 1997,
l’CO 1 ha accordato all’assicurato un’IMI del 5%, rifiutando per contro
l’assegnazione di una rendita di invalidità, in mancanza di una perdita di
guadagno (cfr. doc. 67).
A seguito dell’opposizione
interposta dall’assicurato, per il tramite del __________, con nuova decisione
del 29 agosto 1997, l’CO 1 ha riconosciuto a RI 1 una rendita di invalidità del
15% dal 1° gennaio 1997 e un’IMI del 15% (doc. 80).
1.3. Il
10 ottobre 2014 l’assicurato, che nel frattempo si è trasferito nel __________,
ha annunciato una ricaduta, facendo valere un peggioramento delle sue affezioni
sia a livello del ginocchio destro e sinistro, che della caviglia sinistra
(doc. 93).
L’Istituto assicuratore ha
riconosciuto la propria responsabilità e ha corrisposto regolarmente le
prestazioni di legge.
A
seguito di una visita __________ del 24 luglio 2015 a cura della dr.ssa __________,
l’assicurato è stato sottoposto a degli interventi chirurgici (in particolare
nel maggio 2016 ad artrodesi della caviglia sinistra e, il 10 agosto 2016, ad
un intervento di protesi al ginocchio destro).
Esperiti
gli accertamenti del caso, in data 11 aprile 2017, l’assicuratore infortuni,
basandosi su quanto valutato dal proprio medico fiduciario nell’apprezzamento
medico del 27 marzo 2017 (cfr. doc. 210), ha comunicato all’assicurato che da
un proseguimento della cura medica non vi era più da attendersi un sensibile
miglioramento dei postumi infortunistici, aggiungendo che “stiamo ora
esaminando se ha diritto a delle prestazioni di rendita a decorrere dal 1°
aprile 2017” (doc. 213).
Con
decisione dell’8 maggio 2017, l’assicuratore LAINF ha assegnato all’assicurato
una rendita di invalidità del 21% dal 1° aprile 2017 e un’IMI aggiuntiva del
40% (oltre a quella del 15% già attribuitagli il 21 gennaio 1997 a seguito
dell’infortunio del 1994) (cfr. doc. 217).
1.4. Con
opposizione 22 maggio 2017 l’assicurato, per il tramite del __________ha
contestato la piena esigibilità lavorativa in attività adatte, ritenendo che
l’espressione “l’assicurato può molto spesso…” utilizzata dal dr. __________
non possa equivalere ad una capacità lavorativa del 100%, come invece concluso
dall’amministrazione (doc. 219).
In
data 24 agosto 2017, il rappresentante dell’assicurato ha precisato che, come
risulta dal referto del 10 agosto 2017 dell’ortopedico dr. __________, RI 1 non
è in grado di svolgere alcun tipo di attività lavorativa a tempo pieno,
ritenuto che la situazione di perdurante dolore al ginocchio destro che lo
affligge limita fortemente la sua capacità di stare in piedi, sedersi e
camminare (doc. 229).
1.5. Con
decisione su opposizione del 6 ottobre 2017, l’Istituto assicuratore, dopo
avere richiesto una presa di posizione al dr. __________ha ribadito che a
giusta ragione dal 1° aprile 2017 l’assicuratore infortuni ha sospeso il
versamento delle indennità giornaliere, ritenuto che a partire da quella data
lo stato di salute era da considerare stabilizzato.
L’assicuratore
LAINF ha, pure, confermato la correttezza del grado di invalidità calcolato
confrontando quanto l’assicurato avrebbe guadagnato nella propria attività di
operaio con quanto ancora potrebbe guadagnare nello svolgimento di attività
semplici e ripetitive (doc. B).
1.6. La decisione su opposizione,
contro la quale l’assicurato ha presentato tempestivo ricorso, è stata
confermata da questo Tribunale con sentenza 35.2017.130 del 15 marzo 2018.
1.7. Adito dall’assicurato, con
pronunzia 8C_279/2018 del 20 marzo 2019, il Tribunale federale ha parzialmente
accolto il ricorso e rinviato gli atti al TCA per nuova
decisione, una volta predisposta una perizia medica esterna.
1.8. Facendo
seguito a quanto ordinato nel succitato giudizio federale, con ordinanza del 15
aprile 2019, il TCA ha conferito il mandato peritale al Prof. dr. med. PE 1,
Viceprimario dell’Unità di ortopedia e traumatologia dell’Ospedale __________
di __________ (doc. II).
1.9. In
data 18 giugno 2019 il TCA ha trasmesso al perito, oltre ai quesiti peritali,
tutta la documentazione medica o avente contenuto medico e tutti i documenti
dell’incarto (doc. VIII).
1.10. A
seguito dell’insorgenza dell’emergenza pandemica e delle difficoltà legate
all’esecuzione degli accertamenti diagnostici ai quali l’assicurato avrebbe
dovuto preliminarmente sottoporsi presso il suo paese di residenza e in
ossequio a quanto postulato dall’assicurato stesso, in data 7 settembre 2020,
il TCA ha invitato il PD dr. med. __________, Caposervizio presso l’Unità di
ortopedia e traumatologia dell’Ospedale __________ di __________ - incaricato
dal Prof. dr. med. PE 1 dell’esecuzione del mandato peritale - di volere
elaborare il referto peritale sulla base degli atti a disposizione (doc. IX).
1.11. In data 6 novembre 2020, è
pervenuto al TCA il referto peritale 29 ottobre 2020 del dr. med. ___________
(doc. X). Alle parti è stato assegnato un termine scadente il 27 novembre 2020
per formulare delle osservazioni al riguardo (doc. XI).
1.12. Con osservazioni del 25
novembre 2020, l’istituto assicuratore ha rilevato che la perizia giudiziaria
non permetterebbe di mettere in dubbio le conclusioni alle quali era a suo
tempo giunto il medico __________ a proposito della stabilizzazione dello stato
di salute dell’assicurato, con conseguente chiusura della ricaduta e
determinazione dell’esigibilità lavorativa (doc. XII).
L’assicurato è invece
rimasto silente.
in
ordine
2.1. Preliminarmente, richiamata la STF 8C_85/2017 del 20 aprile
2018 consid. 5.2 (relativa a un caso in cui l’incarto era stato affidato
dall’assicuratore a un legale esterno all’istituto per le fasi della
procedura giudiziaria; sul tema, si veda pure la STF 8C_561/2019 dell’11 maggio
2020 consid. 1), questa Corte rileva che decide questa vertenza nella
sua composizione ordinaria
(pubblicata sul FUCT N. 043/2018 del 29 maggio 2018) poiché, come dichiarato
dall’CO 1 in una comunicazione dell’8 giugno 2020 al TCA, l’incarto sub
judice è stato trattato dalla funzionaria che figura nell’intestazione
degli allegati prodotti (in concreto, dall’avv. RA 2), senza che la giurista di
lingua italiana figlia del Giudice Ivano Ranzanici se ne sia in alcun modo
occupata.
nel merito
2.2. Litigiosa
è innanzitutto la questione di sapere se lo stato di salute infortunistico
dell’assicurato poteva essere ritenuto stabilizzato al 31 marzo 2017.
Nell’affermativa, il TCA
sarà inoltre chiamato a valutare l'entità della rendita d'invalidità spettante
al ricorrente a decorrere dal 1° aprile 2017.
2.3. Condizioni
di salute infortunistiche stabilizzate al 31 marzo 2017?
2.3.1. Giusta
l'art. 10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi
d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione
dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare
(art. 6 LPGA) a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.
Il
diritto all'indennità giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello
dell'infortunio. Esso si estingue con il ripristino della piena capacità
lavorativa, con l'assegnazione di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Il diritto alle cure cessa
qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile
miglioramento della salute dell'assicurato (art. 19 cpv. 1 seconda frase
LAINF), un miglioramento insignificante non basta. Non vi è un sensibile
miglioramento delle condizioni di salute, se la misura terapeutica in questione
è in grado soltanto di alleviare momentaneamente dei dolori causati da uno
stato altrimenti stazionario. Se un miglioramento non è più possibile, la cura
termina e l’assicurato può pretendere una rendita d’invalidità (sempre che
presenti un’incapacità di guadagno del 10% almeno).
Una volta terminata la
cura medica, delle misure terapeutiche possono essere assunte soltanto alle
condizioni di cui all’art. 21 LAINF e soltanto se l’assicurato è stato posto al
beneficio di una rendita. Se ciò non è il caso, spetta all’assicurazione contro
le malattie prendere a proprio carico il trattamento (cfr. STF 8C_50/2018 del
20 luglio 2018 e riferimenti ivi menzionati).
È utile precisare che,
secondo la giurisprudenza federale, occorre procedere a una valutazione prospettica
della questione della stabilizzazione, ponendosi al momento in cui le
prestazioni sono state interrotte (cfr. RAMI 2005 U 557 pag. 388; STF
8C_289/2018 del 15 marzo 2019 consid. 3.6.; STF 8C_651/2016 del 15 dicembre
2016 consid. 4.1,8C_184/2017 del 13 luglio 2017 consid. 2.2,8C_303/2017 del 5
settembre 2017 consid. 6.3.1; STCA 35.2017.68 del 27 novembre 2017, consid.
2.3.3; STCA 35.2017.76 del 4 ottobre 2018, consid. 2.2.2; STCA 35.2018.114 del
18 marzo 2019, consid. 2.2.2)
2.3.2. Con la propria pronunzia
35.2017.130 del 15 marzo 2018, facendo capo al parere del chirurgo ortopedico
dott. __________, questa Corte ha ritenuto che, con il grado della
verosimiglianza preponderante, lo stato di salute infortunistico (interessante
il ginocchio e la caviglia) poteva essere considerato stabilizzato alla fine
del mese di marzo 2017 e che le obiezioni sollevate al riguardo
dall’assicurato, fondate essenzialmente sulle certificazioni agli atti del suo
medico curante specialista, non erano suscettibili di modificare questo stato
di fatto.
Con la sentenza
8C_279/2018 del 20 marzo 2019, il Tribunale federale ha ritenuto che il TCA non
era legittimato a ritenere che “… le valutazioni del Dr. med. __________ possano
condurre il giudice delle assicurazioni sociali al suo pieno convincimento,
escludendo anche ogni minimo dubbio. Del resto, è lo stesso assicuratore che si
è mostrato innanzitutto contraddittorio, consigliando prima tramite la Dr. med.
__________, dopo la visita medica del 24 luglio 2015, l'impianto di una protesi
ad entrambe le ginocchia, ma poi, quando si è presentata l'infezione
postoperatoria apparentemente non ancora risolta, ha affermato che il caso si
era stabilizzato. Alla luce dello sviluppo medico, non si può nemmeno affermare
che l'esigibilità lavorativa espressa dal Dr. med. __________ sia ancora
pertinente. In tali condizioni, a ragione il ricorrente può pretendere
l'esperimento di una perizia medica esterna”.
L’Alta Corte ha formulato
in particolare le seguenti considerazioni:
" (…).
4.2. È vero, come accertato dalla Corte cantonale, che la Dr. med.
__________ nel suo referto del 29 luglio 2015 ha messo in luce che si è
verificata radiologicamente e pure clinicamente la sintomatologia riferita da
parte dell'assicurato in gonartrosi grave mediale pronunciata a destra e
artrosi grave della tibiotarsica di sinistra. La specialista consigliava la
posa di una protesi totale al ginocchio destro poi al sinistro come pure
l'artrodesi della caviglia sinistra. Ella ha dato atto sia di un peggioramento
importante alle ginocchia come anche alla caviglia sinistra, che giustificava
ulteriori trattamenti secondo l'art. 21 LAINF, sia la presenza di un danno
permanente. In tal senso, si è espresso anche il Dr. med. __________ nella sua
valutazione del 3 marzo 2016. Nell'apprezzamento medico del 27 marzo 2017, il
quale - come rettamente censurato dal ricorrente e contrariamente
all'accertamento della Corte cantonale - non è stato preceduto da una visita
medica, il Dr. med. __________ ha preso atto dell'intervento di protesi della
caviglia sinistra nel maggio 2016 e di protesi del ginocchio destro il 10
agosto 2016 avvenuti in Gran Bretagna e delle susseguenti complicazioni,
concludendo che "per quanto riguarda la problematica del ginocchio e della
caviglia si può sostenere che attualmente lo stato è stabilizzato". Egli
ha poi espresso il suo parere in merito all'esigibilità lavorativa. Il Dr. med.
__________ ancora nella nota del 2 ottobre 2017, resa dopo essere stato
interpellato sugli interventi e il decorso operatorio avvenuti in Gran
Bretagna, ha osservato che non vi è alcun elemento che provi un infetto della
protesi, che dai rapporti del Dr. med. __________ non emerge nessuna
documentazione clinica e che vengono riferiti solo dolori di natura non precisata.
Non portando nessuna novità che potesse cambiare l'esigibilità lavorativa, il
Dr. med. __________ ribadiva la sua opinione.
4.3. Il Dr. med. __________ nel rapporto del 15 novembre 2016
mette in luce i dolori lamentati dall'assicurato, la possibile origine
reumatica e di aver provveduto a una biopsia della sinovia. Nella relazione del
30 dicembre 2016 lo specialista ha messo in luce che la sinovia è stata
infettata da uno stafilococco, il quale non è frequente per interventi simili
in Gran Bretagna. Nelle osservazioni del 20 gennaio 2017 il medico aggiorna la
situazione del ricorrente sull'infezione. In occasione del rapporto del 3
febbraio 2017 il Dr. med. __________ ha esposto nuovamente la situazione medica
dell'assicurato. Nel referto del 21 febbraio 2017 lo stesso specialista rileva
di aver chiesto consulto a un collega per capire meglio la situazione. Il 17
maggio 2017 il Dr. med. __________ ha rilevato che la persistenza
dell'infezione nella protesi destra era tutt'ora esistente. Egli, nei suoi
numerosi pareri, ha sostanzialmente negato la stabilizzazione del caso e
provveduto altresì a esprimere dettagliatamente la capacità lavorativa
dell'assicurato. Il 10 agosto 2017 il Dr. med. __________ ha messo in evidenza
le ultime ricerche microbiologiche ed ha escluso ogni capacità lavorativa.”
Dando seguito a quanto
ordinato dal TF, il TCA ha disposto una perizia giudiziaria, affidandone
l’allestimento all’Unità di chirurgia e ortopedia dell’Ospedale regionale di __________
(cfr. doc. II e doc. VIII).
2.3.3. Con
referto peritale del 29 ottobre 2020 – allestito, come già precisato in
precedenza (cfr. supra, consid. 1.10.), sulla sola base degli atti a disposizione,
conformemente alla volontà espressa dallo stesso assicurato e in considerazione
dell’impossibilità di spostarsi a causa dell’emergenza sanitaria –, il PD dr.
med. __________, Caposervizio, dopo avere riassunto la documentazione medica
presente nell’incarto, ha così risposto ai quesiti peritali:
" 1. Si
esprima l’esperto in merito alla stabilizzazione del caso
a) Con riferimento
alle conseguenze del sinistro assicurato (17 marzo 1989) e nel solco della
ricaduta annunciata il 10 ottobre 2014 dall'assicurato vi sono ancora delle
cure atte, secondo il criterio della probabilità preponderante, a comportare un
notevole miglioramento dei postumi infortunistici?
Ginocchio destro
Sulla base della documentazione
presentata si evince che il Sig. RI 1, nonostante i trattamenti eseguiti a
causa di una gonartrosi posttraumatica sintomatica, stia ancora soffrendo di
forti dolori al ginocchio destro il quale, dopo un iniziale miglioramento
successivo all’impianto della protesi totale di ginocchio del 10.8.2016 (generale
buona funzione del ginocchio con flessione fino a 130°, lettera ambulatoriale
dr. __________ del 14.11.2016) ha subito un progressivo e costante
peggioramento caratterizzato da gonfiore, saltuario calore, diminuzione
dell’articolarità del ginocchio e insorgenza di mialgie diffuse di eziologia
non chiara che hanno causato una forte limitazione della mobilità e l’impossibilità
ad eseguire qualsivoglia lavoro (lettera ambulatoriale dr. __________ del
23.11.2017). La causa del fallimento dell’intervento di protesizzazione del
ginocchio destro, stando alla documentazione fornita, non è chiara e il dr. __________
sospetta un’infezione low-grade per la quale finora non sono stati ancora
intrapresi trattamenti risolutivi. La terapia antibiotica prescritta dal dr. __________
infatti, dovesse la protesi essere veramente infetta e quindi trattandosi ormai
di un’infezione cronica, non è da sola sufficiente all’eradicazione della
stessa non essendo accompagnata da un intervento di sostituzione completa della
protesi necessario in tali casi.
Mancando quindi al momento una
chiara causa del fallimento della protesi del ginocchio destro non è possibile
escludere a priori un eventuale e notevole miglioramento della sintomatologia
una volta chiarito il problema ed effettuato il trattamento terapeutico
necessario.
Caviglia sinistra
L’intervento di protesizzazione della
caviglia sinistra, sulla base del rapporto del dr. __________ del 13.12.16
sembra avere avuto un successo migliore, esitando in dolori cronici di entità
moderata e non meglio localizzati con cui il paziente riesce a convivere. Nel
suo rapporto del 13.12.16 il dr. __________ riferisce che la caviglia sinistra
è stabile e intende chiudere i controlli di follow-up lasciando quindi
intendere che la situazione in tale distretto al 13.12.16 sembra essersi
stabilizzata. Dalla documentazione fornita non si hanno informazioni più
approfondite sulla attuale situazione della caviglia e si può quindi ritenere
che non vi siano ulteriori cure atte secondo il criterio della probabilità
preponderante a comportare un notevole miglioramento dei sintomi.
Ginocchio sinistro
Facendo riferimento alla lettera del
23.11.17 del dr. __________ il ginocchio sinistro continua a presentare
un’artrosi sintomatica invalidante per la quale tuttavia si è soprasseduto alla
possibilità di effettuare un intervento di impianto di protesi totale
considerata la scarsa efficacia dell’intervento eseguito al ginocchio destro ed
essendo gli accertamenti di tale problematica ancora in corso. Si può quindi
considerare che tale ginocchio potrebbe beneficiare di un intervento di
protesizzazione totale portando ad un notevole miglioramento della funzionalità
e della sintomatologia algica. Prima di effettuare tale intervento è
comunque necessario avere escluso definitivamente un’infezione a carico del
ginocchio destro onde evitare un chiaro fallimento dell’intervento.
b) In caso di risposta affermativa alla domanda precedente (1a)
quali?
Ginocchio destro
La causa
del fallimento dell’intervento di protesi del ginocchio destro non è stata
identificata dal dr. __________. Ulteriori indagini specialistiche potrebbero
fornire informazioni aggiuntive, tra queste figurano:
- Ortoradiogramma:
valutazione asse gambe
- 3D-CT:
valutazione posizionamento nei tre piani dello spazio delle componenti
protesiche onde escludere un mal posizionamento delle stesse
- Radiografie
sotto stress in antero-posizione e in varo-valgo da eseguire sia in estensione
che in flessione onde escludere un’instabilità delle protesi
- SPECT-CT
convenzionale onde escludere un’artrosi retrorotulea ed eventuali scollamenti
delle componenti protesiche
- Nel
caso dovesse confermarsi il sospetto di un’infezione della protesi del
ginocchio destro, la terapia risolutiva sarebbe una sostituzione completa della
protesi da effettuare preferibilmente in 2 tempi con prelievo di campioni
bioptici, invio della protesi per indagine di sonicazione e adeguata terapia
antibiotica.
Ginocchio sinistro
Al
ginocchio sinistro è consigliabile l’impianto di una protesi totale di
ginocchio da effettuare dopo avere escluso definitivamente un’infezione a
carico del ginocchio destro onde evitare un chiaro fallimento dell’intervento.
c) Nel caso in cui il perito ritenga che il caso possa
considerarsi stabilizzato, è possibile affermare che la stabilizzazione risalga
al 1 aprile 2017? se no, a partire da quale data il perito ritiene che il caso
possa essere considerato stabilizzato?
La
situazione può definirsi stabilizzata solo per la condizione della caviglia
sinistra.
Entrambe
le ginocchia se non trattate incorreranno con elevata probabilità in un
peggioramento della condizione clinica caratterizzato da diminuzione
progressiva dell’articolarità, dolori cronici, ipotrofia muscolare da
ipomobilizzazione. Tali condizioni potranno eventualmente aggravare le
comorbidità di cui il paziente già soffre.” (doc. X – il corsivo è della
redattrice)
2.3.4. Con l’allegato del 25 novembre
2020, l’istituto assicuratore ha in sostanza sostenuto che le risultanze della
perizia giudiziaria non contraddicono la valutazione della stabilizzazione
dello stato di salute infortunistico espressa a suo tempo dal medico di __________
(e che è servita da base alla decisione su opposizione impugnata e al giudizio
35.2017.130 di questo Tribunale), osservando in particolare quanto segue:
" (…) il
perito, esprimendosi in merito al fatto di sapere se vi sono ancora delle cure
atte a portare a un notevole miglioramento, per quanto riguarda il ginocchio
destro, dove è stata impiantata una protesi, non esclude a priori un eventuale
e notevole miglioramento della sintomatologia una volta chiarito il problema ed
effettuato il trattamento medico necessario. Dato che il dott. __________ non è
stato in grado di determinare la causa del fallimento dell’intervento l’esperto
ha proposto una serie di indagini specialistiche. L’CO 1 a suo tempo aveva dato
il benestare anche se si trattava di esami che erano parte integrante
dell’incarico peritale.
Non incombe all’CO 1 sopperire alle difficoltà legate
all’esecuzione degli accertamenti diagnostici nel paese di residenza
dell’assicurato.
Si ricorda che in data 20.2.17 il dott. __________ ha indicato che
non era pianificato alcun ulteriore intervento. L’11.4.17 il medico __________
ha osservato che, alla luce delle radiografie, la situazione di protesi è
ottimale. Il 4.10.17 il medico __________ ha constatato che non vi è alcun
elemento che provi un infetto della protesi. Il dott. __________ si limita a
riferire dei dolori di natura non precisata.
Il perito non si è confrontato con le conclusioni del medico __________.
Inoltre, in data 23.11.2017, il dott. __________ ha riferito che
gli esami bioptici e culturali non hanno potuto chiarire se la protesi è o meno
complicata da un’infezione. La seconda SPECT-CT con leucociti marcati non ha
confermato il sospetto di sovrainfezione delle componenti protesiche posto
durante il primo esame.
A mente dell’CO 1 ciò basta per ammettere, secondo il criterio
della probabilità preponderante, che la situazione era stabilizzata essendo
stato fugato il sospetto in favore di un’infezione. La presenza di disturbi –
in un assicurato che peraltro lamentava diverse patologie articolari – non
permette di tenere aperto un caso sine die risp. di riconoscere un’incapacità
di guadagno del 100%.
Per quanto riguarda il ginocchio sinistro l’esperto considera che
l’assicurato potrebbe beneficiare di un intervento. Si tratta di una semplice
ipotesi di lavoro e non di una presa di posizione in base al criterio della
probabilità preponderante.
Anche se è determinante la situazione che vigeva al momento del
rilascio della decisione su opposizione (ottobre 2017) non trova spiegazione
alcuna il fatto che l’assicurato non si sia sottoposto a delle ulteriori cure –
se del caso rivolgendosi ad un altro specialista – se la situazione alle
ginocchia e soprattutto al ginocchio destro fosse stata meritevole di ulteriori
terapie. Non potendo continuare ad assumere degli antibiotici per anni
l’assicurato avrebbe già dovuto subire la sostituzione della protesi se vi
fosse stata un’indicazione.
Esiste poi anche una differenza fra l’indicazione medica e la
volontà del paziente. L’assicurato non ha mostrato – in base agli atti a
disposizione – nessuna intenzione di sottoporsi a degli ulteriori interventi o
altre misure specifiche. Egli non può pertanto pretendere che l’CO 1 ritorni
sulla chiusura.
Permane vita natural durante il diritto di annunciare una ricaduta.
Per quanto riguarda la capacità di lavoro l’esperto si è limitato
a riprendere quanto indicato dal dott. __________, il quale ha tenuto conto
dell’insieme delle patologie dell’assicurato e della sintomatologia algica
riferita.
Anche su tale punto il perito non si è confrontato con quanto
valutato dal medico __________.
Ora, se anche l’esperto non ha esaminato personalmente
l’assicurato, egli doveva, accettando di rendere il proprio referto in base
agli atti, farsi un’idea oggettiva della situazione sulla base degli atti che
gli sono stati trasmessi e non fare capo esclusivamente alle conclusioni del
curante.
L’CO 1 ritiene che la perizia ordinata da questo Tribunale non
permetta di mettere in dubbio le conclusioni del medico __________ e pertanto
la chiusura della ricaduta risp. l’esigibilità che ha permesso
all’amministrazione di definire il grado di invalidità.” (doc. XII – il corsivo
è della redattrice)
L’assicurato, al quale il
referto peritale è stato regolarmente recapitato (cfr. conferma di recapito il 16
novembre 2020, risultante dal tracciamento degli invii per l’estero della
Posta Svizzera; si consideri inoltre che il documento gli è stato anticipato
via e-mail il 9 novembre 2020 – cfr. doc. XI), non ha, ad oggi, dato seguito
alla facoltà concessagli di formulare delle osservazioni.
2.3.5. In caso di perizia
giudiziaria, il giudice - di regola - non si scosta, senza motivi imperativi
dalle conclusioni del perito medico, il cui ruolo consiste, appunto, nella
messa a disposizione della giustizia della propria scienza medica per fornire
un'interpretazione scientifica dei fatti considerati (DTF 135 V 465 consid. 4.4
e il riferimento).
Il giudice può
disattendere le conclusioni del perito giudiziario nel caso in cui il rapporto
peritale contenesse delle contraddizioni oppure sulla base di una controperizia
richiesta dal medesimo tribunale, che porti a un diverso risultato. Inoltre,
laddove altri specialisti esprimono dei pareri contrari suscettibili di mettere
seriamente in dubbio la correttezza della valutazione dell’esperto giudiziario,
non si può escludere, a seconda dei casi, un’interpretazione divergente delle
conclusioni di quest’ultimo da parte del giudice oppure, se necessario,
un’istruttoria complementare nella forma di una superperizia (DTF 125 V 351
consid. 3b/aa e riferimenti).
2.3.6. Chiamato
ora a pronunciarsi, questo Tribunale ritiene corretta la decisione
dell’amministrazione che ha ritenuto stabilizzato dalla fine del mese di marzo
2017 lo stato di salute infortunistico dell’assicurato. Tale circostanza è
stata di fatto confermata anche dai periti giudiziari, nella misura in cui essi
non hanno dimostrato il contrario con il grado della probabilità preponderante
richiesto nel diritto delle assicurazioni sociali.
In questo senso, occorre
rilevare che, nel suo referto del 29 ottobre 2020, l’esperto incaricato dal TCA
ha sostenuto che, vista l’origine non chiara dei disturbi localizzati al ginocchio
destro, per i quali il dr. __________, chirurgo ortopedico attivo presso
l’Ospedale universitario di __________, aveva sospettato “un’infezione
low-grade per la quale finora non sono stati ancora intrapresi trattamenti
risolutivi”, “non è possibile escludere a priori un eventuale e notevole
miglioramento della sintomatologia una volta chiarito il problema ed effettuato
il trattamento terapeutico necessario” (doc. X, pag. 28 – il corsivo è della
redattrice).
Al riguardo, il TCA
osserva che la formulazione utilizzata dal perito – “non è possibile escludere
a priori” - non è sufficiente per ritenere come probabile - la semplice
possibilità non basta (su questo aspetto, cfr. D. Cattaneo, Les erreurs les
plus frequentes des expertises medicales dans les assurances sociales, in CGSS
n. 50-2014, pag. 143) - il fatto che da ulteriori cure ci si poteva ancora
attendere un notevole miglioramento dei postumi infortunistici.
Il PD __________ ha
inoltre giustificato la sua conclusione con il fatto che manca “al momento una
chiara causa del fallimento della protesi del ginocchio destro”, consigliando,
perciò, l’esecuzione di ulteriori indagini specialistiche atte a chiarire
questo aspetto (cfr. doc. X, pag. 29-30).
Ora, se è vero che il
perito giudiziario non ha avuto la possibilità di svolgere direttamente
determinati esami, è altrettanto vero che le ulteriori indagini da lui
preconizzate al fine di chiarire le ragioni del fallimento dell’impianto di
protesi al ginocchio destro – ortoradiogramma, 3D-CT, radiografie e SPECT-CT
(cfr. doc. X, pag. 29-30) -, mirano a verificare, secondo quanto da lui stesso
esplicitato, il corretto posizionamento della protesi e l’assenza di
scollamenti della stessa.
Ora, tali evenienze sono
già state adeguatamente indagate - e escluse – dal medico curante
specialista dell’assicurato. Nella sua certificazione del 3 febbraio 2017, il
cui contenuto è stato sintetizzato nel referto peritale, il dr. __________ ha
infatti riferito che gli esami radiologici effettuati avevano evidenziato “una
protesi correttamente impiantata” (doc. X, pag. 7).
Un discorso analogo vale
anche per l’eventuale presenza di un infetto alla protesi del ginocchio destro,
il cui sospetto non ha finalmente trovato alcuna conferma, nonostante RI 1
fosse stato sottoposto ad approfonditi esami.
A
questo proposito, il TCA sottolinea come il dr. __________, nel suo rapporto
del 23 novembre 2017 - prodotto dall’assicurato soltanto nel corso del mese di giugno
2019 (cfr. doc. VII/3) e, pertanto, non considerato né da questa Corte né
dal Tribunale federale -, abbia rilevato (sintesi contenuta nella perizia
giudiziaria) che “in seguito agli esami bioptici e culturali eseguiti (si
tratta di quelli effettuati nell’agosto 2014 – cfr. allegati al doc. 233,
n.d.r.) non si è potuto chiarire se la protesi al ginocchio destro sia
complicata da un’infezione o meno. La seconda SPECT-CT con leucociti marcati non
ha confermato il sospetto di sovrainfezione delle componenti protesiche
posto durante la prima volta che tale esame era stato eseguito.” (doc. X, pag.
3 – il corsivo è della redattrice; si veda pure il suo referto del 3 febbraio
2017 [doc. VII 5], in cui il dott. __________ aveva già sottolineato la
difficoltà a correlare l’entità dei dolori muscolari e lo stato di generale
letargia con quello che avrebbe potuto essere un’infezione low grade
interessante il ginocchio protesizzato).
Del resto, secondo il TCA, non può neppure essere ignorato che,
nonostante la dichiarata persistenza di forti dolori, l’assicurato non ha
prodotto alcun referto medico successivo al mese di novembre 2017, attestante
l’applicazione di ulteriori provvedimenti terapeutici, in particolare la
sostituzione dell’impianto di protesi, prospettata dal perito giudiziario quale
soluzione risolutiva.
A proposito del ginocchio
destro, questo Tribunale constata quindi che, da una parte, che le risultanze
oggettive degli approfondimenti diagnostici disposti per individuare l’origine
del fallimento dell’impianto di protesi, non hanno confermato né l’ipotesi di
un’infezione né quella di una mobilizzazione della protesi e, dall’altra, che
il medico curante specialista ha più volte fatto stato di una generalizzazione
dei dolori, estesisi ben al di là dei distretti interessati dall’infortunio,
evocando la possibile presenza di una polimialgia reumatica, dunque di
un’affezione di natura chiaramente extra-infortunistica (in questo
contesto, non può essere dimenticato che tale sintomatologia è insorta con un
lunghissimo tempo di latenza dall’infortunio) (cfr. referto del 15 maggio 2017,
allegato al doc. 222: “My initial concern, as he had pain
in both lower limbs, was that he may have a degree of spinal compression but an
MRI scan of the lumbar spine was satisfactory. His overall condition
deteriorated quite rapidly with pain affecting the muscles and of the upper and
lower limbs as well as exacerbating shoulder, hand, wrist, knee, foot and
hanckle pain. The general myalgia, particulary around the pectoral and pelvic
girdles made me consider the possibility of Polymyalgia Rheumatica and he was
started on steroids and this appeared to ameliorate the symptoms but the pain
was never reduced to a level that allowed him normal activity or mobility.”
– il corsivo è della redattrice).
Per
quanto concerne il ginocchio sinistro, l’esperto giudiziario si è
limitato a evocare la possibilità che un intervento d’impianto di
protesi permetta di migliorare notevolmente la funzionalità dell’articolazione
e i dolori, subordinandola all’individuazione delle cause del fallimento a
destra, così da evitare un altro sicuro insuccesso (cfr. doc. X, pag. 29).
Ora,
come ha giustamente osservato l’amministrazione nella sua presa di posizione
del 25 novembre 2020 (doc. XII), la semplice possibilità che lo stato
del ginocchio sinistro migliori grazie a un impianto di protesi, non può essere
ritenuta sufficiente per rimettere in discussione la data di chiusura del caso.
Trattandosi infine della caviglia
sinistra, il PD dr. med. __________ ha esplicitamente escluso che, a quel
livello, vi siano “… ulteriori cure atte secondo il criterio della probabilità
preponderante a comportare un notevole miglioramento di sintomi.” (doc. X, pag.
28 s.).
In conclusione,
attentamente vagliato l’insieme della documentazione medica agli atti, in
particolare le risultanze della perizia giudiziaria, non ritiene dimostrato,
con il grado di verosimiglianza richiesto dalla giurisprudenza federale, che al
momento in cui l’amministrazione ha posto termine alle prestazioni di corta
durata, vi fossero ancora delle misure terapeutiche suscettibili di migliorare
sensibilmente le condizioni di salute infortunistiche dell’insorgente.
Stante ciò, questa Corte non
può dunque che confermare la decisione su opposizione impugnata, perlomeno
nella misura in cui sancisce che il 31 marzo 2017, lo stato di salute
infortunistico era stabilizzato ai sensi dell’art. 19 cpv. 1 LAINF.
Data la stabilizzazione
delle condizioni di salute infortunistiche, l’assicuratore LAINF convenuto era
legittimato a porre fine alle prestazioni di corta durata (cura medica +
indennità giornaliera) e a valutare il diritto a quelle di lunga durata, in
particolare alla rendita d’invalidità.
2.4. Entità
della rendita d’invalidità.
2.4.1. Giusta
l'art. 18 cpv. 1 LAINF, l'assicurato invalido (art. 8 LPGA) almeno al 10 per
cento a seguito d'infortunio ha diritto alla rendita di invalidità.
Secondo l'art. 8 cpv. 1
LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale o parziale
presumibilmente permanente o di lunga durata.
Il TF, in una
sentenza U 192/03 del 22 giugno 2004, pubblicata in RAMI 2004 U 529, p. 572 ss.,
ha rilevato che l'art. 18 LAINF rinvia direttamente all'art. 8 LPGA; l'art. 8
cpv. 1 LPGA, a sua volta, corrisponde al previgente art. 18 cpv. 2 prima frase
LAINF, motivo per il quale occorre concludere che non vi sono stati cambiamenti
di rilievo in seguito all'introduzione della LPGA.
Da
parte sua, l'art. 16 LPGA prevede, che per valutare il grado d’invalidità, il
reddito che l’assicurato invalido potrebbe conseguire esercitando l’attività
ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e l’eventuale esecuzione
di provvedimenti d’integrazione, tenuto conto di una situazione equilibrata del
mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che egli avrebbe potuto
ottenere se non fosse diventato invalido.
L'Alta Corte, nella sentenza U 192/03 del 22 giugno 2004, citata in precedenza, ha rilevato
che anche l'art. 16 LPGA non ha modificato la valutazione del grado di invalidità
dell'assicurato previsto dai previgenti art. 28 cpv. 2 LAI e art. 18 cpv. 2
seconda frase LAINF.
Nella stessa
pronuncia la nostra Massima Istanza ha quindi concluso che in ambito LAINF la
giurisprudenza relativa ai concetti di inabilità lavorativa, inabilità al
guadagno e invalidità continua a mantenere la sua validità anche in seguito
all'introduzione della LPGA.
Su questi aspetti
si veda pure la DTF 130 V 343.
Due
sono, dunque, di norma gli elementi costitutivi dell'invalidità:
1. il
danno alla salute fisica o psichica (fattore medico)
2. la
diminuzione della capacità di guadagno (fattore economico).
Tra
il danno alla salute e l'incapacità di guadagno deve inoltre intercorrere un
nesso causale adeguato (fattore causale).
Nell'assicurazione
obbligatoria contro gli infortuni deve esserci inoltre un nesso causale,
naturale ed adeguato, tra il danno alla salute e l'infortunio.
2.4.2. L'invalidità,
concetto essenzialmente economico, si misura in base alla riduzione della
capacità di guadagno e non secondo il grado di menomazione dello stato di
salute.
D'altro
canto, poiché l'incapacità di guadagno importa unicamente nella misura in cui
dipende da un danno alla salute, la determinazione dell'invalidità presuppone
preliminarmente adeguati accertamenti medici che rilevino il danno in
questione.
Spetta
al medico fornire una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato
e di tracciare un esatto quadro degli impedimenti che egli incontra
nell'esplicare determinate funzioni.
Il
medico indicherà per prima cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua
professione, precisando quali sono le controindicazioni in quell'attività e in
altre analoghe.
Egli
valuterà finalmente il grado dell'incapacità lavorativa che gli impedimenti
provocano sia nella professione attuale sia nelle altre relativamente
confacenti (cfr., su questi aspetti, STF I 871/02 del 20 aprile 2004 e STF I 162/01 del 18 marzo
2002).
L'invalidità,
proprio perché concetto essenzialmente economico, si misura raffrontando il
reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto
invalido con quello che egli può tuttora o potrebbe realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili, in un mercato del lavoro equilibrato, dopo
l'adozione di eventuali provvedimenti integrativi (cfr. art. 16 LPGA).
Fatti
I
due redditi da porre a raffronto sono necessariamente ipotetici. L'ipotesi deve
però poggiare su solide basi, avere un fondamento oggettivo.
La
giurisprudenza federale ha, più volte, confermato il principio che, nella
determinazione dell'invalidità, non c'è la possibilità di fondarsi su una
valutazione medico-teorica del danno alla salute dovuto all'infortunio e che
occorre, sempre, basarsi sulle conseguenze economiche di tale danno.
Il
TF ha avuto modo di confermare che alla perdita di guadagno effettiva in un
rapporto di lavoro stabile si può far capo solo eccezionalmente, se
l'assicurato può esaurire pienamente presso la ditta in cui da lungo tempo
lavora tutta la sua residua capacità lavorativa (STF U 25/94 del 30 giugno
1994).
La
perdita di guadagno effettiva può corrispondere alla perdita di guadagno
computabile soltanto se - le condizioni sono cumulative - ogni riferimento al
mercato del lavoro in generale, tenuto conto dei rapporti di lavoro
particolarmente stabili, si avvera praticamente inutile, se l'assicurato
esercita un'attività ragionevolmente esigibile nella quale si deve considerare
che sfrutti al massimo la sua capacità di lavoro residua e se il reddito
corrisponde ad una prestazione di lavoro e non a un salario sociale (RAMI 1991
U 130, p. 270ss. consid. 4a; conferma di giurisprudenza).
Le
ragioni, inerenti l'azienda, che rendono impossibile l'utilizzazione ottimale
della rimanente capacità di produzione, devono essere considerate soltanto se,
sul mercato del lavoro generale, non esiste una possibilità d'impiego,
esigibile dall'assicurato, che gli permetterebbe di valorizzare meglio la
propria residua capacità di lavoro (RAMI 1991 succitata, consid. 4d).
I.
Termine: reddito da invalido
La
misura dell'attività che si può ragionevolmente esigere dall'invalido va
valutata in funzione del danno alla salute, avuto riguardo alle circostanze
personali come l'età, le attitudini psico-fisiche, l'istruzione, la formazione
professionale.
Secondo
la giurisprudenza, per la fissazione dei redditi ipotetici, non vanno
considerate circostanze che non riguardano l'invalidità vera e propria.
Particolarità quali formazione professionale o conoscenza linguistiche carenti
hanno, in quest'ambito, rilevanza se sono causa di un reddito inferiore alla
media. In tal caso, esse vanno o considerate nella determinazione dei due
redditi da porre a confronto o non considerati affatto (RAMI 1993 U 168, p.
97ss., consid. 5a, b).
Nel
valutare la possibilità di sfruttare la residua capacità lavorativa e tradurla
in capacità di guadagno non si terrà conto di difficoltà contingenti del
mercato del lavoro ma ci si collocherà nell'ipotesi di un mercato equilibrato,
nella situazione, cioè, in cui offerta e domanda sostanzialmente si
controbilancino (cfr. RAMI 1994 U 187, p. 90 consid. 2b; DTF 115 V 133; STF del
30 giugno 1994 succitata).
Specifica
dell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni è la norma di cui all'art.
28 cpv. 4 OAINF:
" Se a causa
della sua età l'assicurato non riprende più un'attività lucrativa dopo
l'infortunio o se la diminuzione della capacità di guadagno è essenzialmente
dovuta alla sua età avanzata, sono determinanti per valutare il grado d'invalidità
i redditi che potrebbe eseguire un assicurato di mezza età vittima di un danno
alla salute della stessa gravità."
Considerandi
II.
Termine: reddito conseguibile senza invalidità:
Nel
determinare il reddito conseguibile senza invalidità ci si baserà per quanto
possibile sulla situazione antecedente l'infortunio. Se ne ipotizzerà
l'evoluzione futura partendo dall'assunto che senza di esso la situazione si
sarebbe mantenuta sostanzialmente stabile (cfr. STF del 15 dicembre 1992 nella
causa G.I.M.). Ci si discosterà da questa proiezione solo se le premesse per
modifiche di qualche rilievo sono già date al momento dell'infortunio o se
particolari circostanze ne rendono il verificarsi altamente probabile (cfr.
RAMI 1993 U 168, p. 97ss., consid. 5b; 4a, b).
Il
grado di invalidità corrisponde alla differenza, espressa in percentuale, tra
il reddito ipotetico conseguibile senza invalidità e quello, non meno
ipotetico, conseguibile da invalido.
2.4.3
Nel
caso di specie, per chiarire la questione riguardante l'esigibilità lavorativa,
l'istituto assicuratore convenuto ha fatto capo alla valutazione espressa il 27
marzo 2017 dal suo medico __________, il chirurgo ortopedico dr. __________, il
cui tenore è il seguente:
" (…).
Esigibilità del lavoro.
L’assicurato può molto spesso sollevare pesi fino a 5 kg fino all'altezza dei
fianchi. Spesso fino a 10 kg. Di rado fino a 25 kg ma mai superiori a 25 kg.
Può molto spesso sollevare oltre l'altezza del petto pesi anche superiori ai 5
kg. Può molto spesso effettuare lavori leggeri e di precisione. Spesso lavori
medi ma mai più lavori pesanti e molto pesanti.
Può molto spesso effettuare lavori che comportano la
rotazione della mano.
Molto spesso può effettuare lavori sopra la testa,
lavori che comportano la rotazione del busto e lavori che comportano la
posizione seduta inclinata in avanti. Talvolta può effettuare lavori in piedi e
inclinati in avanti. Non può mai più mantenere la posizione inginocchiata e la
posizione con ginocchia in flessione.
Molto spesso può mantenere la posizione seduta e
talvolta la posizione in piedi. Molto spesso può mantenere la posizione a
libera scelta.
Molto spesso può spostarsi per tragitti oltre i 50 m. Talvolta
anche per tragitti più lunghi su terreno sconnesso e salire e scendere le scale
e di rado salire e scendere scale a pioli. L'uso delle due mani è possibile
molto spesso. Non vi sono problemi di equilibrio.” (doc. 210)
Tenuto
conto di tali indicazioni, l’assicuratore LAINF ha ritenuto che l'assicurato
andasse considerato abile al lavoro al 100% (e con un rendimento completo) in
un’attività lavorativa compatibile con le limitazioni derivanti dal danno alla
salute infortunistico e, pertanto, con la decisione formale dell’8 maggio 2017,
a fronte di un reddito da valido (determinato in base ai dati salariali statistici,
posto che al momento dell’insorgenza della ricaduta l’assicurato era disoccupato)
di fr. 68'949 e da invalido (stabilito in applicazione dei dati salariali statistici
afferenti ad un’attività leggera, semplice e ripetitiva) di fr. 67’656, cui
apportare una riduzione del 20% “per tenere conto delle sue variabili
professionali e personali”, l'istituto ha attribuito a RI 1 una rendita
d’invalidità del 21% dal 1° aprile 2017 (doc. 217).
2.4.4
Nella
concreta evenienza, tutto ben considerato, questo Tribunale ritiene che il motivato
parere espresso dal dr. __________, specialista nella materia che qui ci occupa
e che vanta un’ampia esperienza in materia di medicina assicurativa e
infortunistica, possa validamente costituire da base al giudizio che è ora
chiamato a rendere.
Del resto, l’apprezzamento
del dr. __________ appare plausibile anche alla luce dei precedenti
giurisprudenziali riportati qui di seguito, riguardanti assicurati presentanti
impedimenti nell’utilizzo degli arti inferiori.
In una sentenza
35.2015.119
del 9 agosto 2016 questo Tribunale ha ritenuto accertato che, nonostante
il danno alla salute infortunistico, l'assicurato (di professione carpentiere,
al quale era rimasta schiacciata l'estremità inferiore sinistra sotto un
manufatto di cemento posizionato a lato dei binari di un treno, riportando una
frattura complessa della caviglia sinistra) era in grado di svolgere a tempo
pieno e con un rendimento completo, un’attività lavorativa adeguata, ovvero un
lavoro leggero dal punto di vista del sollevamento/trasporto di pesi e della
manipolazione di attrezzi, da esercitare in posizione prevalentemente seduta e
che non implichi (in particolare) la deambulazione su terreno sconnesso o su
lunghi tratti e l’utilizzo di scale a pioli.
In una sentenza 35.2016.3
del 27 settembre 2016 il TCA ha ritenuto accertato che, nonostante il danno
alla salute infortunistico, l'assicurato (di professione manovale, al quale era
rimasta schiacciata l'estremità inferiore sinistra sotto il tetto di un
escavatore che si era ribaltato, riportando la lussazione dell’articolazione di
Chopard, la frattura della base del II. e III. metatarso con distacco della
base del I. metatarso, nonché la frattura parzialmente dislocata del calcagno
sinistro) era in grado di svolgere a tempo pieno e con un rendimento completo,
un’attività lavorativa adeguata, ovvero un lavoro in posizione prevalentemente
seduta, che non implichi spostamenti frequenti o prolungati, l’utilizzo di
scale, né la deambulazione su terreno sconnesso.
In
una sentenza 35.2016.41 del 14 dicembre 2016 questa Corte ha ritenuto accertato
che, nonostante il danno alla salute infortunistico, l'assicurato (di
professione magazziniere, che, mentre stava percorrendo la strada cantonale
alla guida del proprio ciclomotore ad una velocità di 15/30 km/h, è stato
investito da una macchina in una rotonda, riportando la frattura intrarticolare
metafisaria pluriframmentaria del piatto tibiale sinistro e la frattura
peroneale prossimale composta sinistra con conseguente un problema di
limitazione funzionale stabile attorno al 90°) era in grado di svolgere,
a tempo pieno e con un rendimento completo, un'attività lavorativa compatibile
con le limitazioni derivanti dal danno alla salute infortunistico subito al
ginocchio sinistro.
In una pronunzia
35.2018.69
dell’11 febbraio 2019, il TCA ha parimenti riconosciuto l’esistenza
di una piena capacità lavorativa residua (riferita a un'attività sedentaria con
possibilità di cambio di posizione senza porto di pesi con deambulazione su
terreni regolari evitando la necessità di accovacciamenti con una flessione
pronunciata dell'avampiede) a proposito di un assicurato che, a seguito di un trauma contusivo/distorsivo ad entrambi i
piedi, con svariate fratture a sinistra, aveva reliquiato dolori e limitazioni
funzionali.
È pure utile segnalare che, in una sentenza 8C_624/2015 del 25 gennaio 2016
consid. 3.2.1, riguardante un’assicurata che soffriva di disturbi residuali
localizzati all’articolazione tibiotarsica e a quella sottoastragalica sinistra
in stato dopo molteplici interventi chirurgici al piede sinistro, pronunciata
artrosi attiva a livello dell’articolazione di Lisfranc/tarso-metatarsale e
completa consolidazione dell’artrodesi nella regione dell’articolazione
sottoastragalica/mesopiede, il Tribunale federale ha ammesso una capacità
lavorativa del 100% in un’attività confacente ai disturbi interessanti il piede
(in questo stesso senso, si vedano pure la STF U 93/04 del 14 febbraio 2005
consid. 5, concernente un assicurato che presentava le sequele di una frattura
del calcagno destro e la STF U 38/01 del 5 giugno 2003 consid. 5.2.1, inerente
un assicurato che, a seguito di un’importante frattura comminuta del pilone
tibiale con frattura del malleolo laterale, aveva reliquato una grave artrosi
alle articolazioni tibiotarsica e sottoastragalica, così come un’artrodesi
della tibiotarsica sinistra).
Questa Corte non può
seguire il medico curante specialista (cfr. il suo referto del 17 maggio 2017 –
allegato al doc. 222), né del resto il perito giudiziario, il quale, su questo
aspetto, si è acriticamente allineato alla valutazione del dr. __________ (cfr.
doc. X, p. 31 ss.), laddove sostengono che l’assicurato risulterebbe
pesantemente limitato nell’esercizio di una qualsiasi attività lavorativa
(dunque anche in quelle sostitutive). Entrambi hanno in effetti omesso di
considerare che per i disturbi localizzati al ginocchio destro non è stata
individuata alcuna spiegazione oggettiva nonostante tutte le misure
diagnostiche poste in atto e che allo stato mialgico generalizzato va
attribuita una chiara eziologia extra-infortunistica (cfr. supra,
consid. 2.3.6.).
Il
TCA non può parimenti condividere la tesi di una totale incapacità lavorativa
sostenuta dal ricorrente e motivata con il fatto che “il 24 luglio 2015 la
dr.ssa __________ che lavora presso la CO 1 di __________ ha dichiarato il 100%
di incapacità lavorativa” (cfr. doc. I).
A
margine della visita __________ del 24 luglio 2015, infatti, la dr.ssa __________
non si è pronunciata sull’esigibilità lavorativa, ma ha refertato l’effettivo
peggioramento dello stato di salute fatto valere dall’interessato attraverso
l’annuncio di ricaduta del settembre 2014, reputando necessaria l’attuazione di
ulteriori trattamenti (cfr. doc. 93). Solo successivamente, a distanza di dieci
mesi dall’intervento alla caviglia (6 maggio 2016) e di sette dall’avvenuto
intervento d’impianto di protesi al ginocchio destro (10 agosto 2016) - su esplicita
richiesta dell’assicurato stesso, il quale aveva insistentemente domandato
all’amministrazione di pronunciarsi riguardo al diritto alla rendita (cfr. doc.
186.
e doc. 189), essendo ormai trascorsi più di sei mesi, periodo indicato
dall’assicuratore quale parametro temporale per poter considerare stabilizzata
la situazione dopo un intervento di posa di una protesi al ginocchio -, è stato
chiesto al dr. __________ di verificare se fosse stata raggiunta la
stabilizzazione dello stato di salute. Quest’ultimo, come esposto in
precedenza, nel suo apprezzamento del 27 marzo 2017, ha ritenuto che lo stato
di salute si fosse nel frattempo stabilizzato. Solo a quel momento, tenuto
conto dell’intervenuta stabilizzazione dello stato di salute, egli ha quindi proceduto
alla valutazione dell’esigibilità lavorativa, considerando unicamente i
disturbi di origine infortunistica.
In
esito alle considerazioni che precedono, richiamato
inoltre l'obbligo che incombe all'assicurato di intraprendere tutto quanto sia
ragionevolmente esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito economico
cagionato dal danno alla salute (DTF 123 V 233 consid. 3c, 117 V 278 consid.
2b, 400 e riferimenti ivi citati), è da ritenere dimostrato, perlomeno con il
grado della verosimiglianza preponderante, che RI 1, da una parte, è
definitivamente impedito nell’esercizio della sua originaria professione di operaio
edile, ma che, d’altra parte, egli è in grado di svolgere, a tempo pieno e con un rendimento completo,
un'attività lavorativa compatibile con le limitazioni derivanti dal danno alla salute
infortunistico.
2.4.5
Si tratta ora di valutare le conseguenze economiche del danno alla
salute infortunistico.
Preliminarmente
va ricordato che, secondo la giurisprudenza, per il raffronto dei redditi fa
stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita (cfr. DTF 129
V 222; cfr., pure, STF del 26 giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01,
del 3 febbraio 2003 nella causa R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24,
del 18 ottobre 2002 nella causa L. consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003
IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr.,
inoltre, STF del 13 giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I 475/01).
Nel
caso di specie sono quindi determinanti, come correttamente ritenuto dall’amministrazione,
i dati del 2017, essendo stato ritenuto lo stato di salute stabilizzato
a partire dal 1° aprile 2017.
2.4.6
Per
quanto concerne il reddito da valido, secondo l’assicuratore
infortuni resistente, senza il danno alla salute infortunistico, RI 1nel 2017,
avrebbe realizzato un guadagno annuo lordo di fr. 68’949, calcolato in ossequio
alla giurisprudenza sulla base dei dati statistici risultanti dalla RSS
(Rilevazione svizzera della struttura dei salari), considerato che egli non era
più professionalmente attivo da diversi anni, dopo essersi trasferito in __________
(cfr. STF 8C_732/2019 del 19 ottobre 2020 consid. 3.2 e riferimenti ivi
menzionati).
Questo importo, desunto
dalla tabella RSS TA1 2014, ramo 41-43 ("costruzioni"),
livello di qualifica 1 (“Attività
semplici di tipo fisico o manuale”), considerato che l’assicurato non
è in possesso di alcun attestato di capacità), uomini, riportato su 41.4 ore e
aggiornato al 2017 (cfr. doc. 215) e non contestato dal ricorrente, può
senz’altro essere fatto proprio da questa Corte (STF 8C_728/2016 del 21
dicembre 2016 consid. 3.1 con riferimenti).
Il reddito da valido ammonta quindi a fr.
68’949.
2.4.7
Per quanto riguarda, invece,
il reddito da invalido, la giurisprudenza federale si fonda sui criteri
fissati nelle sentenze pubblicate in DTF 126 V 75 seg. e in DTF 129 V 472 seg.
Nella prima sentenza di
principio la Corte ha stabilito che ai fini della determinazione del reddito da
invalido fa stato in primo luogo la situazione professionale e salariale
concreta dell'interessato, a condizione però che quest'ultimo sfrutti in
maniera completa e ragionevole la capacità lavorativa residua e che il reddito
derivante dall'attività effettivamente svolta sia adeguato e non costituisca un
salario sociale ("Soziallohn") (DTF 126 V 76 consid. 3b/aa e
riferimenti). Qualora difettino indicazioni economiche effettive, possono,
conformemente alla giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti dalle
statistiche salariali. La questione a sapere se, e in quale misura al caso, i
salari fondati su dati statistici debbano essere ridotti, dipende dall'insieme
delle circostanze personali e professionali del caso concreto (limitazione
addebitabile al danno alla salute, età, anni di servizio, nazionalità e tipo di
permesso di dimora, grado di occupazione), criteri questi che l'amministrazione
è tenuta a valutare globalmente. La Corte ha precisato, al riguardo, come una
deduzione massima del 25% del salario statistico permettesse di tener conto
delle varie particolarità suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Il
Tribunale federale delle assicurazioni ha poi ancora rilevato, nella medesima
sentenza, che, chiamato a pronunciarsi sulla deduzione globale, la quale
procede da una stima che l'amministrazione deve succintamente motivare, il
giudice non può senza valido motivo sostituire il suo apprezzamento a quello
degli organi dell'assicurazione.
Nella seconda sentenza di
principio il TF ha fissato i criteri da adempiere affinché il reddito da
invalido possa essere validamente determinato sulla base dei salari DPL
(“Descrizione dei posti di lavoro”).
In quell’occasione, la
nostra Corte federale ha rilevato che, oltre a produrre almeno cinque DPL,
l’assicuratore infortuni è tenuto a fornire indicazioni sul numero totale dei
posti di lavoro entranti in linea di considerazione a dipendenza
dell’impedimento concreto, come pure sul salario più elevato, su quello più
basso, nonché su quello medio del gruppo cui è fatto riferimento.
Il Tribunale federale relativamente
ai dati statistici, ha stabilito che sono esclusivamente applicabili, in
difetto di indicazioni economiche concrete, i dati salariali nazionali
risultanti dalla tabella di riferimento TA1 dell’inchiesta sulla struttura dei
salari edita dall’Ufficio federale di statistica e non i valori desumibili
dalla tabella TA13, che riferisce dei valori in relazione alle grandi regioni
(SVR 2007 UV nr. 17, STF I 222/04 del 5 settembre 2006).
In una sentenza
32.2007.165
del 7 aprile 2008 questa Corte, fondandosi sulla STF U 8/07 del 20
febbraio 2008, ha stabilito che “(…) quando il salario da valido conseguito in
Ticino in una determinata professione è inferiore al salario medio nazionale in
quella stessa professione, anche il reddito da invalido va ridotto nella
medesima percentuale (al riguardo cfr. Grisanti, Nuove regole per la
valutazione dell’invalidità, in: RtiD II-2006, p. 311 seg., in particolare p.
326-327) (…)”.
Con sentenza 8C_399/2007
del 23 aprile 2008 al consid. 6.2, il Tribunale federale ha lasciato aperta la
questione a sapere se l’adeguamento va ammesso solo nel caso in cui il valore
fosse chiaramente sotto la media (“deutliche Abweichung”). Tale è di regola
stata ritenuta una differenza del 10% (SVR 2004 UV no. 12 p. 45 consid. 6.2;
dell’8% nella sentenza U 463/06 del 20 novembre 2007; nella sentenza pubblicata
in SVR 2008 IV Nr. 49 consid. 2.3. l’Alta Corte non ha ritenuto rilevante un
gap salariale del 4%).
La questione è stata
definitivamente risolta con la DTF 135 V 297, sentenza in cui la nostra Massima
Istanza ha stabilito che se il guadagno effettivamente conseguito diverge di
almeno il 5% dal salario statistico usuale nel settore, esso è considerevolmente
inferiore alla media ai sensi della DTF 134 V 322 consid. 4 p. 325 e può
giustificare - soddisfatte le ulteriori condizioni - un parallelismo dei
redditi da raffrontare. Questo parallelismo si effettua però soltanto per la
parte percentuale eccedente la soglia del 5%. Inoltre, le condizioni per una
deduzione a titolo di parallelismo e per circostanze personali e professionali
sono interdipendenti, nel senso che i medesimi fattori che incidono sul reddito
non possono giustificare contemporaneamente una deduzione a titolo di
parallelismo e una deduzione per circostanze personali e professionali.
Questa
giurisprudenza è stata confermata ancora dal TF, segnatamente nella DTF 141 V 1
consid. 5.
2.4.8
In
concreto, dalle tavole processuali si evince che l’CO 1 ha determinato
in fr. 54’125 il reddito da invalido, applicando la
tabella RSS TA1 2014, media totale, livello di qualifica 1, uomini, riportato
su 41.7 ore e aggiornato al 2017 (per un importo pari a fr. 67'656.26),
operando poi una deduzione sociale del 20% (cfr. doc. 215).
Anche questo importo,
riguardo al quale l’insorgente non ha sollevato alcuna obiezione, può
senz’altro essere fatto proprio dal TCA.
Da notare che, nel caso di
specie, l’applicazione di una deduzione a titolo di gap salariale è a
priori esclusa, posto che il reddito da valido è stato determinato in base
ai salari statistici (quindi in base a dei dati nazionali), così come lo
è stato il reddito da invalido.
Il reddito da invalido si
eleva dunque a fr. 54’125.
2.4.9
Il
grado di invalidità del ricorrente - determinato confrontando i fr. 54’125 al
reddito che egli avrebbe potuto conseguire senza il danno alla salute, e cioè
fr. 68’949, risulta essere del 21.49%, arrotondato al 21% secondo la
giurisprudenza di cui alla DTF 130 V 121 consid. 3.2.
Visto che mediante la
decisione su opposizione impugnata all’assicurato è stata riconosciuta una
rendita di invalidità proprio del 21% a far tempo dal 1° aprile 2017, essa deve
essere confermata.
Dispositivo
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Il
ricorso è respinto.
2. Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3. Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo Gianluca
Menghetti