35.2019.7
Sospensione prestazioni dal 1° settembre 2018 in relazione a infortunio del 20 dicembre 2016 (scivolato sul ghiaccio). Numerose problematiche algiche multifattoriali + disturbi psichici. NO causalità
29 aprile 2019Italiano42 min
Source ti.ch
Raccomandata
Incarto
n.
35.2019.7
PC/sc
Lugano
29 aprile 2019
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Sarah Socchi (in sostituzione di Ivano
Ranzanici, astenuto)
redattrice:
Paola Carcano, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 10 gennaio 2019 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 26 novembre 2018 emanata
da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto, in fatto
1.1. In data 20 dicembre 2016 RI 1,
nato il __________ 1976, dipendente dal 1° gennaio 2016 della ditta __________
di __________, in qualità di aiuto giardiniere, e, perciò, assicurato d’obbligo
contro gli infortuni presso l'CO 1, mentre si trovava a __________, verso le 15:30,
è caduto sui gradini di una scala ghiacciata e ha picchiato il coccige ed il
capo, riportando "un trauma da caduta accidentale" policontusivo (doc.
1, 2, 8, 12 e 19).
L’Istituto assicuratore ha riconosciuto la propria responsabilità e ha
corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
In seguito l'assicurato ha sviluppato numerose problematiche algiche
multifattoriali (sindrome del dolore cronico, sindrome panvertebrale cronica,
insufficienza muscolatura di sostegno del tronco, generalizzazione della
sintomatologia dolorosa, ecc.) oltre a bruxismo, ipertensione arteriosa
associata ad una moltitudine di disturbi (alcuni di carattere oftalmologico),
asma bronchiale e, da ultimo, anche dei disturbi psichici.
Vista la persistenza dei dolori, l'assicurato si è sottoposto a svariate indagini, che sono state effettuate per mezzo di apparecchiature
diagnostiche e di immagine radiologica come pure diverse visite mediche
specialistiche (in particolare, in ambito neurologico, neurochirurgico,
fisiatrico e reumatologico). Egli si è pure sottoposto a un trattamento
riabilitativo in ambito stazionario dal 24 maggio al 20 giugno 2018, e poi di
cure in regime di day hospital, presso la Clinica __________ dell'__________ di
__________.
1.2. Esperiti gli accertamenti
amministrativi e medici del caso (in particolare, dopo avere raccolto il
rapporto del 16 agosto 2018, relativo alla visita __________ del 3 agosto 2018
circa la valutazione del nesso causale, del medico __________, dr. med. __________,
specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell'apparato
locomotore; doc. 126), con decisione del 27 agosto 2018 l’CO 1 - dopo aver
puntualizzato che i disturbi presenti non erano più causati dall'infortunio -
ha chiuso il caso dal 1° settembre 2018 (doc. 129).
1.3. A seguito dell'opposizione
inoltrata il 4 ottobre 2018 dall'assi-curato, patrocinato dall'avv. RA 1 (doc.
137), con annesso il rapporto medico del 19 settembre 2018 della Clinica __________
dell'__________ di __________ (doc. 136), l'CO 1
- dopo avere raccolto l'apprezzamento medico del 24 ottobre 2018 del precitato
medico __________ (doc. 146) - con decisione su opposizione del 26 novembre
2018 ha confermato la precedente decisione (doc. 149).
1.4. Con tempestivo ricorso del 10
gennaio 2019, RI 1, sempre patrocinato dall'avv. RA 1, ha postulato l’annullamento
della decisione impugnata e che gli siano corrisposte le "indennità
giornaliere di infortunio per il 100% di incapacità lavorativa a far tempo dal
1° settembre 2018, oltre ad essergli riconosciute le spese di cura" e
"l'indennità da menomazione dell'integrità in conseguenza
all'infortunio" (doc. I, pag. 13).
Il patrocinatore del ricorrente ribadisce anche in questa sede che esiste un
nesso causale naturale e adeguato tra il grave incidente di cui è stato vittima
il 20 dicembre 2016 il suo cliente, che è sempre stato sano prima
dell'infortunio, e le patologie fisiche e psichiche lamentate dal suo
assistito.
Il rappresentante dell'assicurato rileva inoltre che il 26 settembre 2018 il
suo cliente è caduto accidentalmente a seguito del cedimento della gamba
destra, riportando una frattura sottocapitata del V° metacarpo della mano
destra, ed ha puntualizzato che tale caduta risulta manifestamente una delle
tante conseguenze dell'infortunio avvenuto il 20 dicembre 2016.
1.5. Nella risposta
del 15 febbraio 2019 l'CO 1, ha versato agli atti l'incarto riguardante
l'assicurato (infortunio n. __________), chiedendo la reiezione del ricorso con
argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc.
V).
1.6. Il 28 marzo 2019 il rappresentante
del ricorrente ha comunicato al TCA che il suo cliente non ha ulteriori mezzi
di prova da presentare (doc. IX).
1.7. Il doc. IX è
stato trasmesso il 1° aprile 2019 all'CO 1, per conoscenza (doc. X).
in
diritto
2.1. L'oggetto della lite è
circoscritto alla questione di sapere se l'CO 1 era legittimata, oppure no, a
sospendere a partire dal 1° settembre 2018 il proprio obbligo a prestazioni in
relazione all’evento del 20 dicembre 2016.
Giusta l'art. 10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei
postumi d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in
applicazione dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente
incapace di lavorare (cfr. art. 6 LPGA) a seguito d'infortunio, ha diritto
all'indennità giornaliera.
Il diritto all'indennità
giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si
estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione
di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti, il diritto alle
cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile
miglioramento della salute dell'assicurato (cfr. art. 19 cpv. 1 LAINF): nemmeno
persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione del trattamento
se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile dello stato di
salute (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur
l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).
L’Alta Corte ha inoltre
precisato che la questione del “sensibile miglioramento” di cui all’art. 19
cpv. 1 LAINF va valutata in funzione dell’entità del previsto aumento oppure
del ripristino della capacità lavorativa, nella misura in cui quest’ultima è
pregiudicata dalle sequele infortunistiche (DTF 134 V 109 consid. 4.3 e riferimenti).
2.2. Presupposto essenziale per
l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è
però l'esistenza di un nesso di causalità naturale fra l'evento e le sue
conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo presupposto è da
considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che
l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un
danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che
l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È questione di fatto lo
stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di
causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano
secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo
l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT
II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF
125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio
2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella
causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00;
STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6
aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid. 3a; RCC
1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b;
DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c,
DTF 111 V 188 consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in
der Sozialversicherung, in Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p.
31-32; G. Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la
sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63). Al riguardo essi si attengono,
di regola, alle attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi idonei a
giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53;
DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).
Ne discende che ove
l'esistenza di un nesso di causalità tra infortunio e danno sia possibile ma
non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato
dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406
consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore contro gli
infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele
dell'infortunio giocano
un ruolo causale.
Pertanto, la cessazione delle prestazioni entra in considerazione soltanto in
due casi:
- quando lo stato
di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva immediatamente prima
dell'infortunio (status quo ante);
- quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria, sarebbe prima o poi subentrato anche
senza l'infortunio (status quo sine)
(cfr. RAMI 1992 U 142, p.
75 s. consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches
Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von
Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici
svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo
la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia
dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è
liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non
costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla salute.
Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che fonda il
diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale dell'infortunio
deve essere provata secondo l'abituale grado della verosimiglianza
preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non giochi più un
effetto causale non è sufficiente.
Trattandosi della
soppressione del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già
all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e
riferimenti ivi citati).
2.3. Occorre inoltre rilevare che
il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso
di causalità adeguata tra gli elementi summenzionati.
Un evento è da ritenere
causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario
delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare
un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in
linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e
405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid.
4a e sentenze ivi citate).
Comunque, qualora sia
carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare
le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata
(cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:
Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La giurisprudenza ha
inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della
responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un
rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi
fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde
anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si presentano
secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5
b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser,
Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS
2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.4. Il
diritto alle prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso
di causalità adeguata tra l’evento dannoso e il danno alla salute. In caso
di danno alla salute fisica, il nesso di causalità adeguata è generalmente
ammesso, dal momento in cui è accertata la causalità naturale (cfr. DTF 127 V
102 consid. 5b/bb p. 103). Per contro, la giurisprudenza ha elaborato più
criteri per valutare l’adeguatezza del nesso di causalità tra un infortunio e
dei disturbi psichici sviluppati successivamente dalla vittima. Essa ha
dapprima classificato gli infortuni in tre categorie, a seconda della dinamica:
gli infortuni insignificanti o leggeri (per esempio, una caduta o scivolata
banale), gli infortuni di media gravità e gli infortuni gravi. Per procedere a
tale classificazione, non si deve considerare il modo in cui l’infortunio è
stato vissuto dall’interessato ma piuttosto l’evento traumatico in quanto tale
da un punto di vista oggettivo. In presenza di un infortunio di media gravità,
occorre prendere in considerazione un certo numero di criteri, di cui i più
importanti sono:
- le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare
spettacolarità dell'infortunio;
- la
gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la
loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
- la durata
eccezionalmente lunga della cura medica;
- i disturbi somatici
persistenti;
- la
cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
- il
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
- il
grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
Non in ogni caso è
necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti. La presenza di
un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso di
causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della
categoria degli eventi gravi. Per contro, in presenza di un infortunio che si
situa al limite di quelli insignificanti o leggeri, le circostanze da
considerare devono cumularsi oppure rivestire un'importanza particolare
affinché si possa ammettere il carattere adeguato del nesso di causalità (DTF
115 V 140s., consid. 6c/aa e bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid.
4c; RAMI 2002 U 449, p. 53ss. consid. 4a).
2.5. La più recente giurisprudenza
federale applica la prassi relativa all’evoluzione psichica abnorme conseguente
a infortunio nei casi in cui l’esistenza dei disturbi denunciati
dalla persona assicurata è sì stata attestata da medici specialisti, ma non
oggettivata mediante accertamenti strumentali e radiologici scientificamente
riconosciuti. Secondo l’Alta Corte, in quei casi, l’assenza di postumi organici
oggettivabili non esclude a priori l’esistenza di un nesso di causalità
naturale con l’evento traumatico in questione (cfr. SVR 2012 UV n. 5 p. 17ss.
consid. 5.1 e riferimenti ivi menzionati). L’esame della causalità naturale
viene però momentaneamente sospeso, per procedere a un esame particolare
dell’adeguatezza del nesso causale. Se da tale esame emerge non essere dato il
necessario nesso di causalità adeguata, si può rinunciare a esperire ulteriori
indagini sulla questione della causalità naturale tra l’infortunio e i disturbi
lamentati (DTF 135 V 465 consid. 5.1).
Ad esempio,
questo principio è stato applicato dall’Alta Corte in una sentenza 8C_267/2009
del 26 gennaio 2010 consid. 4.3, riguardante dei disturbi visivi denunciati da
un assicurato che era stato spinto contro un muro da una terza persona. Ammessa
l’esistenza del nesso di causalità naturale in quanto attestata da due
neuro-oftalmologi attivi a livello universitario e constatata la mancata
oggettivazione di un danno alla salute organico, il TF ha esaminato il caso dal
profilo della causalità adeguata in applicazione della “psico-prassi” (e non di
quella relativa ai traumi cranio-cerebrali siccome l’assicurato aveva lamentato
una semplice contusione cranica), per giungere alla conclusione che
l’adeguatezza non era data.
In una
sentenza 8C_291/2012 dell’11 giugno 2012, la Massima Istanza ha deciso in
questo stesso modo, a proposito di una fattispecie in cui i disturbi lamentati
dall’assicurato all’arto inferiore sinistro, riferibili secondo gli
specialisti a un dolore neuropatico provocato dall’infortunio, non avevano
potuto essere oggettivati né neurologicamente né mediante esami strumentali per
immagini.
2.6. Per costante giurisprudenza,
in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA U 259/02 dell'8
luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege
in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351
seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti
allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza
8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale
federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la
propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno il
più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti.
Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte
europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che
gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti
dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra
questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le
certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi invece di
perizie affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura
amministrativa, a medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati
indipendenti, esse godono di piena forza probatoria, a condizione che non
esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF
8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati).
Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico, determinante
è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami
approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata,
che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella
presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano
motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160 ss.,
consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile osservare che
se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STFA I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STFA I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
2.7. Nella presente fattispecie l'CO
1 ha dichiarato estinto il proprio obbligo a prestazioni per l'evento del 20
dicembre 2016 a contare dal 1° settembre 2018, in quanto ritiene solo possibile
il nesso causale tra la problematica algica panvertebrale con l'infortunio in
questione. L'amministrazione reputa tali dolori ascrivibili in parte a
patologie artrosico degenerative ed in parte alla sintomatologia algica
multifattoriale denunciata dal ricorrente, la quale non correla con un danno
infortunistico oggettivabile e non presenta un nesso causale adeguato
con l'infortunio del 20 dicembre 2016. Come pure non si trovano in nesso
causale adeguato i disturbi psichici di cui soffre l'assicurato. L'CO 1 si è
fondato sulle valutazioni mediche del 16 agosto 2018 (doc. 126) e del 13
novembre 2018 (doc. 146) del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia
ortopedica e traumatologia dell'apparato locomotore e medico fiduciario
dell'Istituto assicuratore.
Da parte sua, il ricorrente fa valere che i disturbi di natura somatica e
psicogena di cui soffre sarebbero la conseguenza naturale ed adeguata dell’evento
traumatico del 20 dicembre 2016, posto in particolare che, primo di esso, ha
sempre goduto di buona salute (cfr. doc. I).
Dal profilo medico, l'insorgente fonda la sua asserzione sulle svariate
certificazioni e i numerosi referti medici agli atti e, da ultimo,
sull'attestazione del 19 settembre 2018 della Clinica __________ di __________
(cfr. doc. 136).
Ai fini del presente giudizio giova qui ricordare che la
regola la regola “post hoc, ergo propter hoc” (dopo questo, dunque a
causa di questo) non ha valenza scientifica. La giurisprudenza federale ha
stabilito che per il solo fatto d’essere insorto dopo l’infortunio, un disturbo
alla salute non può già essere ritenuto una sua conseguenza. Tale argomento è insostenibile
dal profilo della medicina infortunistica e inammissibile da quello probatorio (cfr.
STF 8C_725/2012 del 27 marzo 2013 consid. 7.2.2: “Der Versicherte argumentiert weiter, "woher
sonst, wenn nicht vom Unfall aus dem Jahre 1993, kommen die erwähnten
Beschwerden an der linken oberen Extremität?" Die mit dieser rhetorischen
Frage angerufene Beweisregel "post hoc ergo propter hoc" (vgl. BGE
119 V 335 E. 2b/bb S. 341 f.) ist jedoch praxisgemäss unfallmedizinisch nicht
haltbar und beweisrechtlich nicht zulässig, …”; STF 8C_834/2018 del 19 marzo
2019; STF 8C_355/2018 del 29 giugno 2018; STF 8C_245/2017 dell’8 agosto 2017;
STF 8C_230/2017 del 22 giugno 2017; sul tema vedi pure Th. Frei, Die
Integritätsentschädigung nach Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes über die
Unfallversicherung, Friborgo 1998, p. 30, nota 96; A. Rumo-Jungo,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz
über die Unfallversicherung, Zurigo 1995, p. 41; STCA 35.2017.60 del 25
settembre 2017, consid. 2.5; STCA 35.2018.33 del 18 luglio 2018, consid. 2.6).
2.8. Per quanto concerne le
numerose problematiche algiche multifattoriali di cui soffre l'assicurato (cfr.
consid. 1.1), nella concreta evenienza, attentamente vagliato l’insieme della
documentazione medica agli atti (cfr., in particolare, i doc. 8, 12, 19, 23,
25, 34, 44, 47, 59, 63, 66, 69, 72, 73, 75, 85, 106, 114, 118 e 136), questo
Tribunale ritiene che il parere espresso dal dr. med. __________, specialista
FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell'apparato locomotore (e,
quindi, della materia che qui ci occupa) e medico __________ (che vanta
un’ampia esperienza in materia di medicina assicurativa e infortunistica e che
ha visitato personalmente l'assicurato), è dettagliato e approfondito e rispecchia
Fatti
i parametri giurisprudenziali sopra ricordati (cfr. consid. 2.6). Ad esso va
dunque attribuita piena forza probante e può validamente costituire da base al
giudizio che questa Corte è ora chiamata a rendere.
Del resto, nè gli argomenti che il patrocinatore dell’assicurato ha sollevato
con la propria impugnativa (cfr. doc. I) nè la documentazione medica agli atti
sono atti a generare dei dubbi - neppure lievi - circa la fondatezza
dell'approfondito parere espresso dallo specialista interpellato dall’istituto
assicuratore resistente, con considerazioni puntuali e convincenti.
In particolare, nel rapporto del 16 agosto 2018 (doc. 126), relativo alla
visita medico-__________ del 3 agosto 2018 circa la valutazione del nesso
causale, il medico __________ - dopo aver osservato che la dorsalgia
persistente e lombosacralgia persistente, la pandorsalgia, l'insufficienza del
corsetto muscolare del tronco, la generalizzazione della sintomatologia
dolorosa, la sintomatologia neurovegetativa (importante bruxismo, ipertensione
arteriosa ed asma bronchiale), la sindrome da dolore cronico, le moderate
alterazioni degenerative con condrosi C6-C7 con spondiloartrosi, la
spondilartrosi L3-L4 ed il nervosismo non sono di competenza dell'CO1 - ha
puntualizzato, tra l'altro, quanto segue:
" (…) Per i
soli postumi infortunistici si ritiene capacità lavorativa completa a partire
dallo 01.09.2018. L'attuale sintomatologia ancora lamentata dall'assicurato non
è più da mettere in connessione con il trauma del 20.12.2016 poiché a distanza
di venti mesi dalla data del trauma cranico con interessamento della colonna in
toto, essendo stato l'assicurato valutato dal profilo neurologico, neurochirurgico
e fisiatrico da più professionisti che non hanno refertato chiare patologie di
natura post-traumatica, avendo eseguito un protocollo riabilitativo
fisioterapico da cui ha tratto un giovamento, avendo giovato di un congruo
periodo di riposo ed assumendo un'importante politerapia farmacologica ancora
in essere, avendo eseguito tutti gli esami radiologici prescritti all'uopo che
hanno palesato l'assenza di chiare lesioni post-traumatiche si ritiene
l'attuale sintomatologia ancora lamentata dall'assicurato essere collegata ad
una problematica multifattoriale senza chiare lesioni strutturali visibili ed
ad una sindrome del dolore cronico con importante tensione interna e
clinicamente un importante bruxismo e un'ipertensione arteriosa associata ad
una moltitudine di disturbi e ad un grave decondizionamento congiuntamente ad
un'evoluzione sfavorevole con lo sviluppo di una depressione evidente: la depressione
evidente ha un influsso sfavorevole sui dolori ed i dolori a loro volta hanno
un influsso sfavorevole sulla depressione, così come chiarito dal dr. med. __________
e dal dr. med. __________ nei rispettivi rapporti medici. Per questo motivo si
ritiene la correlazione tra la sintomatologia ancora lamentata ed il trauma del
20.12.2016 solo possibile, la sintomatologia residuale dovrà essere assunta
dalla rispettiva Cassa malati. (…)" (doc. 126, pag. 5 e 6).
In effetti, la valutazione
dello specialista dell'CO 1 non è stata smentita da certificati
medico-specialistici neppure in sede ricorsuale.
I numerosi certificati medici agli atti (incluso pure quello del 18 settembre
2018 della Clinica __________ dell'__________ di __________; doc. 136) sono
stati debitamente presi in considerazione e analizzati dal medico __________,
in particolare nelle motivate e convincenti considerazioni espresse il 24
ottobre 2018 (doc. 146), in particolare, giusta le quali, tra l'altro:
" (…)
Dall'analisi della documentazione medica agli atti emergono alcune
costatazioni: che il sig. RI 1 a seguito del trauma del 20.12.2016 riportò un
"trauma cervicale e lombare con infrazione dei coccige", infrazione
coccigea che fu inizialmente solo sospettata in Italia (sospetta infrazione),
fu successivamente indagata approfonditamente a livello radiologico e già non
più visibile all'esame RX del 16.01.2017 ed all'esame MRI del 17.01.2017
eseguiti, senza lasciare postumi evidenti (edemi post contusivi), senza alcun
cambiamento strutturale delle strutture anatomiche coinvolte, investigate più
volte sotto il profilo specialistico neurochirurgico, neurologico ed ortopedico
senza l'evidenza di sequele patologiche direttamente collegabili a tale lesione
parziale e ritenuta quindi guarita sotto il profilo clinico già dopo 27 giorni
dalla data del trauma, finestra temporale oltremodo congrua a determinare la
guarigione di una lesione ossea incompleta, mai chiaramente visibile in nessun
esame radiologico eseguito, in un soggetto sano; che le contusioni a livello
del rachide cervicale e lombare furono anch'esse indagate in maniera
assolutamente approfondita prima radiologicamente con esami MR mirati ed
olo-TAC che non mostrarono chiare lesioni post traumatiche ossee, tegumentare,
legamentari, discali o edemi post-contusivi e successivamente con molteplici
esami specialistici risultati anch'essi negativi per patologie post
traumatiche. Non si può in alcun modo concordare con le affermazioni
dell'avvocato RA 1 quando lo stesso riferisce:" Dall'infortunio e dalla
conseguente lesione sono derivate molteplici patologie: oltre alla
sintomatologia algica panvertebrale, per il quale l'assicurato sta assumendo
antidolorifici e farmaci stereoidei, il sig. RI 1 ha sviluppato un'intensa
sindrome depressiva" in quanto dopo un periodo temporale di 20 mesi dalla
data del trauma, avendo il sig. RI 1 assunto la terapia farmacologica
prescritta ed essendosi sottoposto a molteplici valutazioni specialistiche neurologiche,
neurochirurgiche ed ortopediche che non sono riuscite a rilevare chiare
patologie post traumatiche, avendo eseguito una terapia
fisioterapico-riabilitativa adeguata e congrua, avendo eseguito terapia
infiltrativa rachidea, avendo eseguito tutte le investigazioni radiologiche
richieste all'uopo che non hanno mostrato chiare patologie post infortunistiche
si ritiene un collegamento solo possibile tra la sintomatologia algica
panvertebrale con l'infortunio del 20.12.2016 reputando tale problematica da un
lato ascrivibile alle patologie artrosico-degenerative più volte emerse dalle
molteplici indagini radiologiche eseguite e dall'altro ad una problematica
multifattoriale senza chiare lesioni strutturali visibili con una sindrome del
dolore cronico ed importante tensione interna associata ad una moltitudine di
disturbi e ad un grave decondizionamento, così come chiarito dal dr. med. __________
nel suo rapporto medico del 20.07.2018; inoltre l'avvocato Trifone non solo non
elenca le "molteplici patologie" di cui parla nel suo scritto del
04.10.2018 ma non offre alcuna spiegazione scientifica condivisibile che
giustifichi la sua affermazione/correlazione:" Dall'infortunio e dalla
conseguente lesione sono derivate molteplici patologie"; d'altra parte
l'avv. RA 1 nel suo scritto del 04.10.2018 non chiarisce neppure le motivazioni
medico-scientifiche che rapportano le patologie internistiche riscontrate a __________
con il trauma del 20.12.2016. Riguardo la sindrome depressiva riscontrata
questa fu già diagnosticata dal dr. med. __________, FMH in neurologia il
24.07.2017 ossia dopo sette mesi dalla data del trauma, periodo temporale
troppo breve per parlare di una depressione post traumatica. Infine non si può
neppure concordare con le affermazioni dell'avvocato RA 1 quando lo stesso
riferisce:" Alla luce di quanto sopra dedotto è pienamente sussistente il
nesso causale tra l'evento del 20 dicembre 2016 e tutte le patologie accertate
nei confronti del sig. RI 1. Tale nesso causale sussiste pienamente sia a livello
di causalità naturale, sia a livello di causalità adeguata" in quanto
ancora una volta l'avvocato RA 1 non giustifica in nessun modo le motivazioni
alla base delle sue affermazioni: il solo fatto che prima del trauma del
20.12.2016 l'assicurato dichiarasse di stare bene e che successivamente al
trauma invece riferisce di aver sviluppato patologie internistiche,
psichiatriche e un disturbo cronico del dolore non è di per se un fattore che
possa giustificare una causalità tra il trauma e tali sindromi. Nel rapporto
medico del 19.09.2018 della Clinica __________ di __________ non è riportato
nessun dato clinico in controtendenza a quanto già chiarito. (…)" (doc.
16, pag. 6 e 7)
Del resto, questo
Tribunale constata che, l'assicurato si è sottoposto a svariate indagini,
che sono state effettuate per mezzo di apparecchiature diagnostiche e di
immagine radiologica, che - a parte evidenziare delle problematiche artrosiche
degenerative ed escludere delle fratture e/o delle deformazioni traumatiche -
sono risultate nella norma, anche dal profilo neurologico (cfr. in
particolare, doc. 12, 19, 23, 34, 59, 63, 66, 72, 73 e 75). L'assicurato si è
pure sottoposto a diverse visite mediche specialistiche
(in particolare, in ambito neurologico, neurochirurgico, fisiatrico e
reumatologico) che - a parte evidenziare dei dolori di carattere artrosico
degenerativo (di non competenza dell'CO 1: cfr. doc. 126 e 146) - non
hanno messo in evidenza una patologia organica che potrebbe spiegare
l'importante e diffusa sintomatologia algica multifattoriale sviluppata
dall'assicurato, che nel frattempo è pure stato sottoposto a un trattamento
riabilitativo in ambito stazionario dal 24 maggio al 20 giugno 2018, e poi di
cure in regime di day hospital, presso la Clinica __________ dell'__________ di
__________ (cfr. in particolare, doc. 8, 23, 25, 44, 47, 69, 85, 106, 114, 118
e 136).
In siffatte circostanze, il TCA ritiene dimostrato, perlomeno con il grado di
verosimiglianza richiesto dalla giurisprudenza, che vi sia un nesso causale solo
possibile tra la problematica algica panvertebrale e l'infortunio del 20
dicembre 2016, reputando tali dolori ascrivibili in parte a patologie artrosico-degenerative
(di non competenza dell'CO 1: cfr. doc. 126 e 146) ed in parte alla
sintomatologia algica multifattoriale presentata da RI 1, che - alla luce di
quanto emerge dalla documentazione che è stata precedentemente riassunta - non
correla con un danno infortunistico oggettivabile.
In tale contesto va ricordato che, per poter parlare di lesioni traumatiche
oggettivabili dal punto di vista organico, i risultati ottenuti devono essere
confermati da indagini effettuate per mezzo di apparecchiature diagnostiche o
di immagine radiologica e i metodi utilizzati riconosciuti scientificamente
(STF 8C_421/2009 del 2 ottobre 2009 consid. 3 e sentenze ivi citate; cfr. pure
DTF 134 V 109 consid. 9 p. 122).
Ad esempio, il TCA segnala la STCA 35.2012.57 del 23 ottobre 2013 riguardante
un'assicurata che era rimasta vittima di un tamponamento che aveva sviluppato una
sintomatologia dolorosa alla spalla sinistra. In quell'occasione questa Corte,
allo scopo di chiarire la fattispecie dal profilo medico, aveva ordinato una
perizia giudiziaria, affidandone l’allestimento al PD dott. PE 1, spec. FMH in
reumatologia. L’esperto giudiziario aveva spiegato che gli accertamenti
compiuti non avevano evidenziato rilevanti alterazioni pato-anatomiche. A suo
avviso, l’esistenza di dolori a riposo erano compatibili con una lesione del
sistema nervoso, rispettivamente con un disturbo del funzionamento del medesimo
scatenato dall’infortunio subito. La persistenza dei disturbi dopo il sinistro
e il loro scatenamento soltanto alla palpazione, corrispondevano a una lesione
delle fibre A delta e C. Il perito giudiziario aveva quindi precisato che tale
lesione non poteva essere rappresentata mediante immagini, né documentata
grazie a misure neurofisiologiche ("Eine solche Läsion kann bildgebend
nicht dargestellt werden, ebenfalls können diese mit neurophysiologischen
Untersuchungen (Ableitung von sensibile oder motorischen Potenzialen) nicht
dokumentiert werde."). Rispondendo ai quesiti postigli dalle parti,
l’esperto incaricato dal TCA aveva ribadito che, a suo avviso, il quadro
dolorifico presentato dall'assicurata, che non correlava con alterazioni
anatomiche oggettivabili, andava imputato all’infortunio occorsole nel marzo
2009. In presenza di una sintomatologia che non correlava con un danno alla
salute oggettivabile, questo Tribunale ha effettuato un esame specifico
dell'adeguatezza, giungendo alla conclusione che la sintomatologia denunciata
dall'assicurata non costituiva una conseguenza adeguata dell'infortunio. Questa
decisione è stata confermata con STF 8C_858/2013 dell'8 gennaio 2014.
Il TCA segnala pure la STCA 35.2015.59 del 4 febbraio 2016 (riguardante un
assicurato che, alla guida della propria moto, scendeva da un passo di montagna;
giunto poco prima di una galleria, nell’affrontare una curva piegante a destra,
a causa di un’irregolarità del campo stradale, fuoriusciva sulla sinistra;
percorreva una cinquantina di metri nel prato adiacente e terminava la sua
corsa contro un dosso presente; veniva sbalzato qualche metro più avanti) ove
l'assicurato aveva sviluppato una neuropatia del nervo occipitale a sinistra e
dei disturbi psichici che non correlavano con un danno alla salute
oggettivabile, la STCA 35.2016.109 del 22 maggio 2017 (riguardante un
assicurato che circolava in sella alla sua motocicletta diretto verso sud ad
una velocità dichiarata di 40-50 km/h, lo stesso portava regolarmente il casco
di protezione; giunto all’altezza di un distributore di benzina sito alla sua
destra, si trovava un autoveicolo, che circolava sulla corsia inversa, svoltare
verso la sua sinistra diretto al distributore di benzina; l'assicurato frenava
rovinando a terra collidendo in seguito con l’autovettura; la collisione è
avvenuta tra la parte anteriore della motocicletta e la parte anteriore
dell’autoveicolo), ove l'assicurato aveva sviluppato dei disturbi psichici che
non correlavano con un danno alla salute oggettivabile e dei disturbi organici
in parte non oggettivabili, la STCA 35.2017.29 del 17 agosto 2017 (riguardante
un operatore del sollevatore che, durante il riordino
del materiale sul piazzale del deposito, stava procedendo frontalmente
sottosterzo e improvvisamente, sentendo i lamenti dell'assicurato, ha
Considerandi
interrotto immediatamente la manovra costatando il ferimento del suo piede
destro; in tale occasione l'insorgente, che stava lavorando con le scarpe
antinfortunistiche) ove l'assicurato aveva
riportato un trauma da schiacciamento senza fratture ma sviluppando in seguito
dei dolori di carattere neuropatico e la STCA 35.2016.86 del 30 gennaio
2017.
(riguardante un operaio che stava lavorando con le scarpe anti infortunistica,
allorquando, gli è caduto un cuscinetto della boccola, che pesava circa 15 kg,
sul dorso del piede destro) ove l'assicurato ha sviluppato una sintomatologia
che - a prescindere dalla discussione riguardante la diagnosi (principalmente
una "neuropatia post-traumatica del nervo fibularis profundus destro"
secondo lo specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia
consultato privatamente dall'assicurato rispettivamente dei "disturbi
psicogeni" per l'assicuratore convenuto) - non correlava con un danno
infortunistico oggettivabile. In tutti questi casi il TCA ha sospeso momentaneamente l'esame della causalità naturale per procedere a un
esame particolare dell’adeguatezza del nesso causale e, non essendo dato il necessario
nesso di causalità adeguata, ha rinunciato a esperire ulteriori indagini sulla
questione della causalità naturale tra gli infortuni esaminati e i disturbi
lamentati (DTF 135 V 465 consid. 5.1).
In queste condizioni, il TCA può esimersi dal disporre ulteriori misure
istruttorie, ritenendo che le circostanze giuridicamente rilevanti siano già
state adeguatamente accertate. In proposito, va ricordato che, per costante
giurisprudenza, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce
l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle
prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere
considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero
modificare il risultato (valutazione anticipata delle prove), si
rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STF 9C_632/2012 del 10 gennaio 2013;
STF 9C_231/2012 del 24 agosto 2012), senza che ciò costituisca una lesione del
diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94
consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata).
Val qui in ogni caso la pena di puntualizzare che la sintomatologia algica
multifattoriale di cui soffre RI 1, è stata approfonditamente indagata, da
tutti i profili possibili. Non vi sarebbe pertanto da attendersi che ulteriori
provvedimenti istruttori mettessero in luce nuovi e rilevanti elementi di
valutazione.
Stante quanto precede, questa Corte non condivide le critiche ricorsuali mosse
dal rappresentante legale dell'assicurato all'operato dell'CO 1.
In assenza di un sufficiente sostrato organico oggettivabile,
come è il caso nella presente fattispecie sulla scorta delle considerazioni che
precedono, occorre quindi effettuare, conformemente alla giurisprudenza
riportata al consid. 2.5 e 2.6, un esame specifico dell’adeguatezza, secondo
i criteri applicabili in caso di evoluzione psichica abnorme conseguente a
infortunio (DTF 115 V 133ss.). Medesimo esame deve essere effettuato pure in
relazione ai disturbi psichici di cui soffre l'assicurato.
2.9
Nell'esaminare l'adeguatezza
del legame causale, bisogna avantutto procedere alla classificazione
dell’infortunio occorso al ricorrente.
Nel caso concreto l’assicurato, il 20 dicembre 2016 RI 1, mentre, mentre si trovava
a __________, verso le 15:30, è caduto sui gradini di una scala ghiacciata e ha
picchiato il coccige ed il capo, riportando "un trauma da caduta
accidentale" policontusivo (doc. 1, 2, 8, 12 e 19).
L’assicuratore infortuni ha considerato l’infortunio subito dall’interessato
quale classificabile nella categoria intermedia ma al limite di quella
inferiore e ritenuto che non può in ogni caso essere ammessa la causalità
adeguata, non essendo adempiuto nel caso di specie alcun criterio (doc. 149).
Nel caso di
specie, secondo il TCA - ritenuto che comuni cadute e scivolate vanno
considerate infortuni leggeri (DTF 115 V 139 consid.
6a; cfr. Anche RAMI 1992 no. U 154 pag. 246, riguardante una caduta durante una
partita di calcio) - non vi è alcun dubbio che l'infortunio di
cui è rimasto vittima l’assicurato dev'essere classificata nella categoria
degli infortuni insignificanti o leggeri (cfr., per una vicenda analoga, STF 8C_291/2012 dell'11 giugno 2012, riguardante il caso di un assicurato caduto dalle
scale, riportando una contusione alla caviglia sinistra; vedi pure STFA
U 347/01 del 9 gennaio 2003 consid. 5.2, riguardante un’assicurata scivolata su
fondo ghiacciato che si era procurata delle contusioni all’anca destra).
Nei casi di infortunio insignificante o leggero, come nel caso di
specie, l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra evento ed eventuali
disturbi psichici può di regola essere a priori negata. Secondo l'esperienza
della vita e ritenute le cognizioni acquisite in materia di medicina degli
infortuni, può in effetti essere ammesso che un infortunio insignificante o leggero
non sia di natura tale da provocare un'incapacità lavorativa e di guadagno di
origine psichica (DTF 115 V 133 consid. 6a pag. 139; STCA 35.2015.126
del 18 maggio 2016, consid. 2.7).
Ne consegue che i disturbi psichici denunciati dall'insorgente non vanno
considerati in nesso di causalità adeguato con l’infortunio del 20 dicembre
2016.
In siffatte condizioni, si deve quindi negare l’esistenza del nesso
causale adeguato e, con esso, la responsabilità dell'Istituto assicuratore
convenuto.
Ma quand'anche si volesse considerare l'ipotesi maggiormente favorevole
all'assicurato (così come effettuato dall'CO 1; che tuttavia non appare
giustificata nel caso di specie), il ricorrente non ne terrebbe alcun giovamento.
In effetti, tenuto conto della dinamica oggettiva dell’evento e precisato che,
in questo contesto, non devono essere prese in considerazione le conseguenze
dell’infortunio, nè le circostanze concomitanti (cfr. SVR 2008 UV Nr. 8 p. 26),
secondo questo Tribunale, il sinistro accaduto al ricorrente può essere
classificato, tutt’al più, tra gli eventi di grado medio, al limite però
della categoria degli infortuni leggeri o insignificanti.
In tale eventualità, il
giudice è tenuto a valutare le circostanze connesse con l’infortunio, secondo i
criteri elaborati dal Tribunale federale e qui evocati al consid. 2.6 e 2.7.
Per ammettere l’adeguatezza del nesso causale, è necessario che un fattore
fosse presente in maniera particolarmente incisiva oppure l’intervento di più
criteri (cfr. consid. 2.2.5.).
In una sentenza
8C_897/2009 del 29 gennaio 2010 consid. 4.5., pubblicata in SVR 10/2010 UV 25
p. 100ss., il TF ha ribadito che - in caso di infortuni di media gravità ma che
si trovano al limite della categoria di quelli leggeri - devono essere
adempiuti quattro dei sette criteri di rilievo, affinché possa essere
riconosciuta l’esistenza del nesso causale adeguato.
A titolo di premessa, occorre osservare che nell'apprezzamento dell’adeguatezza
del nesso di causalità in materia di turbe psichiche, vanno considerati
unicamente i disturbi di natura somatica che si trovano in una relazione di
causalità, naturale e adeguata, con il sinistro assicurato (cfr. RAMI 1999
U 341 p. 409 e RAMI 1993 U 166, p. 94 consid. 2c e riferimenti).
Sempre in questo contesto,
va precisato che i disturbi che si impongono come somatici, ma che non
possono però essere spiegati a sufficienza dal profilo organico, non devono
essere presi in considerazione (cfr. STF 8C_1044/2010 del 12 maggio 2011
consid. 4.4.4: “Die als körperlich imponierenden organisch
jedoch nicht hinreichend erklärbaren Beschwerden sind bei einer Prüfung der
Adäquanz nach BGE 115 V 133 nicht in die Beurteilung einzubeziehen (Urteil
8C_825/2008 vom 9. April 2009 E. 4.6).“).
L'evento infortunistico non si è svolto secondo circostanze concomitanti
particolarmente drammatiche o spettacolari.
Nell’infortunio del 20 dicembre 2016, l’assicurato ha
riportato un trauma policontusivo senza alcuna frattura mentre, nel prosieguo,
egli ha sviluppato una sindrome algica multifattoriale, risultata priva di
sostrato organico oggettivabile. Il criterio in questione implica l’esistenza
di lesioni fisiche gravi o, trattandosi della loro particolare natura, delle
lesioni interessanti organi ai quali l’uomo attribuisce una particolare
importanza soggettiva come ad esempio la perdita di un occhio oppure la
mutilazione della mano dominante (cfr. STF 8C_566/2013 del 18
agosto 2014, consid. 6.2.2). Tenuto conto di quanto precede, secondo
questo Tribunale, non si può quindi parlare di lesioni gravi o
particolarmente caratteristiche (in questo senso, si vedano la STF
8C_795/2012 del 28 novembre 2012 consid. 5.3.2., riguardante un’assicurata
vittima di un trauma cranio-cerebrale con emorragia subaracnoidea frontale a
sinistra, che aveva reliquato cefalee come pure disturbi dell’olfatto e del
gusto, in cui il TF ha negato che il criterio in discussione fosse adempiuto,
anche soltanto in forma semplice, e la STF 8C_52/2008 del 5 settembre 2008
consid. 8.2, concernente un assicurato che, caduto dopo essere stato urtato da
un’autovettura, aveva accusato una commotio cerebri, una contusione
toracica a destra con una serie di fratture costali, nonché alcune ferite
lacero-contuse alla parte sinistra del volto).
Nessun elemento all’inserto permette inoltre di ravvisare gli estremi per
ammettere la presenza di una cura medica errata e notevolmente aggravante
gli esiti dell’infortunio. Del resto, secondo la giurisprudenza, questo
criterio non può già essere considerato realizzato quando un determinato
provvedimento medico non si rivela finalmente efficace (cfr. SVR 2009 UV 41 p.
142.
consid. 5.6.1).
Il TCA ritiene pure insoddisfatto il criterio della specifica cura medica
protratta e gravosa. Per ammettere l’adempimento di questo criterio, non ci
si deve basare unicamente sull’aspetto temporale. Occorre parimenti considerare
la natura e l’intensità del trattamento e se ci si può attendere un
miglioramento delle condizioni di salute dell’assicurato (cfr. STF 8C_577/2007
del 23 gennaio 2008 consid. 7 e riferimento ivi citato). In questo senso, un
trattamento che serve unicamente a conservare le condizioni di salute
già esistenti, non ha di principio rilevanza nel quadro dell’esame
dell’adeguatezza (STFA U 246/03 dell’11 febbraio 2004 consid. 2.4s. e U 37/06
del 22 febbraio 2007 consid. 7.3). Provvedimenti diagnostici e semplici visite
di controllo (cfr. STF 8C_327/2008 del 16 febbraio 2009 consid. 4.2), come pure
la somministrazione di farmaci antidolorifici e la prescrizione di
manipolazioni, sono stati giudicati insufficienti a fondare questo criterio
(cfr. STF 8C_507/2010 del 18 ottobre 2010 consid. 5.3.4). Il TF ha del resto ritenuto
in una sentenza 8C_387/2011 del 20 settembre 2011 consid. 3.3.3 (concernente un
assicurato, vittima di un incidente stradale con commotio cerebri e
contusione del rachide lombare, il cui trattamento era consistito
essenzialmente in controlli presso il medico curante e in sedute di
fisioterapia) che nemmeno la degenza in clinica nel periodo 20 novembre 2007-17
gennaio 2008, la seguente ergoterapia ambulatoriale e l’ulteriore
ospedalizzazione dal 20 luglio al 21 agosto 2008, potevano giustificare la
realizzazione di questo criterio, precisando che per la realizzazione del
criterio della specifica cura medica protratta e gravosa, la prassi pone delle
esigenze decisamente più elevate. In concreto, l’assicurato ha essenzialmente
beneficiato di trattamenti farmacologici/infiltrativi (antalgici) e si è
sottoposto a visite mediche soprattutto a scopo diagnostico, il tutto eseguito
su base ambulatoriale, oltre ad un
trattamento riabilitativo in ambito stazionario dal 24 maggio al 20 giugno
2018, e poi di cure in regime di day hospital, presso la Clinica __________
dell'__________ di __________. Di tutta evidenza, la cura medica applicata
all’assicurato non ha dunque avuto un’intensità tale da giustificare
l’adempimento del criterio in discussione (per un caso in cui questa Corte ne
ha per contro ammesso la realizzazione, si veda la STCA 35.2014.2 del 17
settembre 2014 consid. 2.12, riguardante un assicurato, vittima di un incidente
della circolazione, le cui conseguenze avevano necessitato di ben dieci
operazioni chirurgiche, l’ultima delle quali eseguita a distanza di sei anni e
mezzo circa dall’evento traumatico).
Anche il criterio del decorso sfavorevole della cura e le complicazioni
rilevanti intervenute non è realizzato. In merito è utile sottolineare che
dalla cura medica e dai notevoli disturbi non si può dedurre un decorso
sfavorevole e/o delle complicazioni rilevanti. Sono inoltre necessarie delle
circostanze particolari che hanno pregiudicato la guarigione. L’assunzione di
molti medicamenti e l’esecuzione di diverse terapie non basta per ammettere
questo criterio. Lo stesso vale per il fatto che, nonostante regolari terapie,
l’assicurato lamenta ancora disturbi e non ha raggiunto una (completa) capacità
lavorativa (cfr. STF 8C_80/2009 del 5 giugno 2009 consid. 6.5 e riferimenti).
Nel caso di specie, se il
decorso della cura medica si è rivelato insoddisfacente è perché, ad un certo
punto, si è sovrapposta una sintomatologia giudicata priva di sostrato organico
che, come tale, non può essere presa in considerazione nella valutazione
dell’adeguatezza del nesso causale secondo la DTF 115 V 133 (cfr. STF
8C_1044/2010 del 12 maggio 2011 consid. 4.4.4: “Die als
körperlich imponierenden, organisch jedoch nicht hinreichend erklärbaren
Beschwerden sind bei einer Prüfung der Adäquanz nach BGE 115 V 133 nicht in die
Beurteilung einzubeziehen (Urteil 8C_825/2008 vom 9. April 2009 E.
4.
).“; cfr. STCA 35.2015.20 del 9 novembre 2015, consid. 2.2.7).
In queste condizioni, può
rimanere indeciso se sono adempiuti il criterio dei dolori somatici
persistenti e quello del grado e durata dell'incapacità lavorativa,
poiché questi due criteri da soli, in presenza di un infortunio di media
gravità al limite di quelli leggeri, non potrebbe comunque giustificare
l’adeguatezza del nesso di causalità (cfr. RDAT 2003 II n. 67 p. 276, U 164/02
consid. 4.7; RSAS 2001 p. 431, U 187/95; cfr. STCA 35.2015.20 del 9 novembre
2015, consid. 2.2.7).
Ne consegue che le
numerose problematiche algiche non oggettivabili ed i disturbi psichici (cfr.
consid. 1.1) di cui soffre l'insorgente non vanno considerati in nesso di
causalità adeguato con l’infortunio in esame. Facendo difetto l’adeguatezza,
può essere lasciata aperta la questione relativa all’esistenza del nesso di
causalità naturale tra l’infortunio e il danno alla salute infortunistico (cfr., in proposito, SVR 1995 UV 23, p. 67 consid. 3c; STF U 17/07 del
30.
ottobre 2007, consid. 3, U 606/06 del 23 ottobre 2007, consid. 4 e U 299/05
del 28 maggio 2007, consid. 5.2).
Va infine segnalato che l’Alta Corte ha precisato che l’assicuratore infortuni
non è tenuto a dimostrare l’esistenza di una causa extra-infortunistica
a cui imputare i disturbi accusati dall’interessato (cfr. STFA U 152/03
del 21 aprile 2005 e riferimenti ivi menzionati; cfr. STCA
35.2017.62
del 2 ottobre 2017, consid. 2.9).
2.10
Sulla scorta delle considerazioni
che precedono, il TCA ritiene che - a partire dal 1° settembre 2018 (cfr.
valutazioni mediche del 16 agosto 2018, di cui al doc. 126, e del 13 novembre
2018, di cui al doc. 146, del dr. med. __________) - i disturbi somatici e
psichici ancora presenti non erano più causati dall'infortunio del 20 dicembre
2016.
e che, essendo l'assicurato abile al lavoro al 100% (con pieno rendimento)
nell'attività abituale di aiuto giardiniere per i soli postumi infortunistici
(cfr. valutazioni mediche del 16 agosto 2018, di cui al doc. 126, e del 13
novembre 2018, di cui al doc. 146, del dr. med. __________), l’assicuratore
resistente era legittimato a sospendere il proprio obbligo a prestazioni in
relazione all’evento del 20 dicembre 2016 a partire da tale data.
In
conclusione, visto quanto sopra, il gravame deve essere respinto mentre la
decisione su opposizione avversata merita di essere confermata.
2.11
Da ultimo, dal momento che la
decisione impugnata delimita il litigio (cfr. STF 9C_636/2015 del 2 febbraio
2016, consid. 1 con riferimenti), esula dalla presente procedura l'infortunio
del 26 settembre 2018 occorso all'assicurato (cfr. doc. I, pag. 12) come pure
la domanda di riconoscimento di un'indennità da menomazione dell'integrità in
conseguenza all'infortunio del 20 dicembre 2016 (doc. I, pag. 13), sul quale
l'Istituto assicuratore resistente non si è determinato con la decisione
formale qui impugnata. La relativa richiesta è, pertanto, irricevibile.
Dispositivo
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Nella misura in cui è
ricevibile, il ricorso è respinto.
2. Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3. Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente Il
segretario
Daniele Cattaneo Gianluca
Menghetti