Revisione (art. 17 LPGA). Valutazione psichiatrica confermata. Rinvio per perizia bidisciplinare (ortopedica e neurologica) ex art. 44 LPGA

Raccomandata

Incarto

n.

35.2021.73

PC/sc

Lugano

6 dicembre 2021

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il presidente del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Daniele Cattaneo

con redattrice:

Paola Carcano, vicecancelliera

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso del 28 settembre 2021 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 31 agosto 2021 emanata da

CO 1

in materia di assicurazione contro gli infortuni

ritenuto, in fatto

1.1. In data 19 maggio 2008, RI 1

- dipendente della __________ società di gestione dell’Albergo/Ristorante __________

in qualità di cameriere e, perciò, assicurato d’obbligo contro gli infortuni

presso la CO 1 (di seguito: CO 1) -, è caduto da un albero e ha riportato,

secondo il rapporto di uscita 29 maggio 2008 dell’Ospedale __________ di __________,

un politrauma con trauma cranico con piccola lesione cerebrale emorragica in

sede parietale sinistra, trauma toracico con pneumotorace bilaterale, trauma

della colonna con frattura processo spinoso T3 e frattura dei processi

trasversi L3-4, nonché trauma addominale con contusione epatica e lesione

splenica.

L’assicuratore LAINF ha

assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.

Esperiti gli accertamenti medico-amministrativi del caso, con decisione formale

del 20 maggio 2009, la CO 1 ha dichiarato estinto il diritto a prestazioni a

decorrere dal 1° giugno 2009, in quanto, da tale data, i disturbi denunciati

dall’assicurato non sarebbero più stati riconducibili al sinistro del maggio

2008.

A seguito dell’opposizione

interposta dal sindacato __________ per conto dell’assicurato,

l’amministrazione, in data 7 dicembre 2009, ha confermato il contenuto della

sua prima decisione.

(cfr. doc. 129; STCA 35.2010.3 del 9 dicembre 2010, consid. 1.1 e 1.2).

Con sentenza 35.2010.3 del 9 dicembre 2010, cresciuta incontestata in

giudicato, il TCA ha accolto il ricorso dell’assicurato, annullato la decisione

su opposizione impugnata e rinviato gli atti all’assicuratore infortuni

affinché ordinasse una perizia pluridisciplinare (ortopedica, neurologica e psichiatrica)

e, sulla base delle relative risultanze, decidesse nuovamente in merito al

diritto a prestazioni dell’insorgente a partire dal 1° giugno 2009 (cfr. doc. 129,

pag. 11).

1.2. Ritornato l’incarto, la CO 1 ha

acquisito agli atti le perizie del 24 febbraio 2012 del dr. med. __________,

specialista FMH in psichiatria e psicoterapia (doc. 147), del 17 aprile 2021

del dr. med. __________, specialista FMH in neurologia (doc. 148) e dl 17

settembre 2012 del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia (doc.

149).

Sulla base di tali accertamenti, con decisione del 23 ottobre 2013, la CO 1 ha

sospeso le indennità giornaliere dal 31 maggio 2009, le cure mediche dal 30

settembre 2012 (“ad eccezione dei costi della sola cura psichiatrica di tipo

ambulatoriale, per la quale chiederemo un aggiornamento annuale”) ed ha

riconosciuto all’assicurato una rendita di invalidità del 48% a partire dal 1°

giugno 2009 (tenuto conto di una capacità lavorativa residua del 50%, tempo

pieno con riduzione di rendimento, dal 6 febbraio 2009 in attività adeguate) e

un’indennità per menomazione dell’integrità (IMI) del 40% (doc. 165).

Questa decisione è cresciuta, incontestata, in giudicato.

1.3. In ambito AI, RI 1 ha

inoltrato il 27 novembre 2008 ha presentato una domanda volta all’ottenimento

di prestazioni per adulti.

Esperiti gli accertamenti medici ed economici del caso, l’UAI con decisione del

3 maggio 2010, cresciuta incontestata in giudicato, ha attribuito

all’assicurato un quarto di rendita d’invalidità dal 1° maggio 2009 (grado

48%).

In sede di revisione della rendita avviata nel mese di aprile 2010, l’UAI ha

esperito una valutazione medica pluridisciplinare ad opera del __________

dell’assicurazione invalidità e con decisione del 6 ottobre 2011 ha comunicato

all’assicurato di non aver constatato alcun cambiamento in riferimento alla

rendita erogata.

Contro questa decisione l’assicurato, rappresentato dal sindacato __________,

ha inoltrato un tempestivo ricorso al TCA postulando l’annullamento della decisione

impugnata e l’attribuzione di una mezza rendita d’invalidità con un grado del

51% a far tempo dal 1° maggio 2010.

(cfr. STCA 32.2011.296 del 17 gennaio 2013, consid. 1.1-1.3).

Il gravame è stato respinto da questa Corte con sentenza 32.2011.296 del 17

gennaio 2013, cresciuta incontestata in giudicato.

Il quarto di rendita d’invalidità (grado d’invalidità del 48%) è stato confermato

l’ultima volta con comunicazione dell’UAI del 3 maggio 2021 (doc. 244).

1.4. Il 23 agosto 2019 (doc. 195),

l’amministrazione ha disposto l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari

(in materia di psichiatria, neurologia e chirurgia ortopedica), volti a

stabilire se fossero adempiuti i presupposti per procedere a una revisione

della rendita d’invalidità in vigore (doc. 187, pag. 1: “(…) è maturato il

tempo per procedere a una verifica dei postumi residuali dell’infortunio del 19

maggio 2008, in vista di un’eventuale revisione della rendita LAINF di cui lei

beneficia sin dal 1. giugno 2009 …”).

Fatti

I referti peritali, allestiti

dal dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, dal dr.

med. __________, specialista FMH in neurologia e dal dr. med. __________,

specialista FMH in chirurgia, sono stati consegnati, rispettivamente, il 9

ottobre 2019 (doc. 201), il 16 marzo 2020 (doc. 205) e il 2 settembre 2020

(doc. 220).

1.5. Con decisione formale del 24

novembre 2020 (doc. 228), l’amministrazione ha comunicato all’assicurato la riduzione

del diritto alla rendita d’invalidità (grado d’invalidità del 15%) a decorrere

dal 1° gennaio 2021 in virtù dell’art. 17 LPGA. In particolare, essa ha

ritenuto dimostrato che nel frattempo fosse intervenuta una “notevole

modificazione dello stato di salute”, sulla base delle seguenti

considerazioni:

" (…) A suo

tempo, la decisione di rendita si fondava sulle perizie in ortopedia/

psichiatria/neurologia eseguite dai periti dr. __________, dr. __________ e dr.

__________. Le sequele residue al grave trauma provocato dall'infortunio

consistevano in disturbi neuropsicologici di grado lieve (quali deficit di

memoria di lavoro attentivi ed esecutivi ed una emisindrome soggettiva

sensitiva); dal profilo psichiatrico ed ortopedico, si accertarono una sindrome

distimica e disturbi residui alla spalla sinistra, entrambi parzialmente

causali con l'infortunio. Permanevano già all'epoca delle diagnosi collaterali

senza relazione con l'infortunio. A fronte della capacità lavorativa, i periti

attestarono un tasso del 50% con effetto dal 06 febbraio 2009 (tasso nel quale

era integrata l'incapacità del 30% per turbe psichiche) e, ciò, nell'ambito di

qualsiasi attività lavorativa adeguata per i soli postumi infortunistici.

L'unica misura intesa a preservare lo stato di salute per il futuro fu la cura

psichiatrica.

Dal raffronto dei redditi da persona valida ed invalida, emerse un grado

d'invalidità del 44% che, in via eccezionale, fummo disposti ad adeguare al 48%

(grado giudicato dall'Ufficio AI). Da qui, la rendita d'invalidità ordinaria LAINF

a suo favore dal 01 giugno 2009.

Orbene, riprendendo le singole perizie attuali nelle discipline

ortopedia/psichiatria/neurologia, constatiamo quanto segue:

dal punto di vista psichiatrico, non sussiste oggi alcuna

patologia psichiatrica obiettivabile. La situazione è stabile da almeno 5 anni

Non vi è alcuna limitazione sulla capacità lavorativa in generale,

contrariamente al grado del 30% nel 2013;

dal punto di vista neurologico/neuropsicologico, non si

riscontrano disturbi importanti. La memoria di fissazione è eventualmente leggermente

alterata. Riguardo al deficit sensitivo all'emicorpo sinistro, permane una

sensibilità dolorosa, di per sé non comportante limitazioni funzionali

maggiori. L'incapacità lavorativa si limita al 30%, da integrare semmai (e non

sommare) a quella nelle altre due discipline;

dal punto di vista ortopedico, la frattura del processo

spinoso 8z3 e dei processi trasversi L4-L5 sono consolidate e guarite e non

hanno un impatto oggi sulla sintomatologia dolorosa della colonna cervicale e

toracolombare. I disturbi a livello della spalla sinistra sono in relazione di

causalità solo possibile con l'infortunio, il quale è semmai responsabile di un

aggravamento in ascesa; a questo livello persiste una diminuzione della

mobilità. La capacità lavorativa ë totale in generale.

La perizia pluridisciplinare attuale dimostra un'evoluzione

favorevole degli aspetti neurologici e neuropsicologici, con impatto

considerevole su quelli psichiatrici; ne è la prova che, in tale contesto, lei

non è più bisognoso di terapie speciali (la cura psichiatrica, peraltro, stata

da lei interrotta ami fa). Tale evoluzione rende esigibile oggi una capacità

lavorativa del 70% nell'ambito di qualsiasi attività professionale. Siamo in

presenza di un miglioramento del 20 % rispetto all'anno 2013, quanto giustifica

la revisione della rendita LAINF. (…)” (doc. 228, pag. 1 e 2; n.d.r.: le

sottolineature non sono della redattrice)

1.6. A seguito dell’opposizione

cautelare interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurato in data 22 dicembre

2020 (doc. 230) e del relativo complemento del 4 marzo 2021 (doc. 241), in data

31 agosto 2021, la CO 1 ha confermato il contenuto della sua prima decisione (doc.

245).

1.7. Con tempestivo ricorso del 28

settembre 2021, RI 1, sempre rappresentato dall’avv. RA 1, ha chiesto che,

annullata la decisione su opposizione impugnata, venga mantenuta la rendita

d’invalidità in vigore, argomentando in sostanza che, rispetto al momento in

cui è stata costituita la rendita d’invalidità in vigore, non sarebbe in realtà

intervenuto alcun miglioramento effettivo dello stato di salute

dell’assicurato, le conclusioni alle quali sono giunti gli specialisti

interpellati dalla CO 1 costituendo soltanto una diversa valutazione di fatti

rimasti invariati. L’assicurato è inoltre oramai prossimo al pensionamento

(64enne, nato il __________1957), per cui concretamente non vi è modo di

reintegrarsi nel mercato del lavoro, da cui è stato assente per molti anni

(cfr. doc. I).

1.8. Nella risposta del 5 novembre

2021, la CO 1 ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si

dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. V).

1.9. Il 22 novembre 2021 il

patrocinatore dell’insorgente si è riconfermato nelle proprie tesi e domande

con argomentazioni di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di

diritto (doc. IX).

1.10. Il 23 novembre 2021 il doc. IX

è stato trasmesso alla CO 1 per conoscenza (doc. X).

in diritto

Considerandi

in ordine

2.1

La presente vertenza non pone

questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio

per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può

dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo

49.

cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 9C_699/2014 del

31.

agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12

marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18

febbraio 2011, consid. 2.1; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e

H 183/06 del 21 dicembre 2007; STF I 707/00 del 21 luglio 2003; STF H 335/00

del 18 febbraio 2002; STF H 212/00 del 4 febbraio 2002; STF H 220/00 del 29

gennaio 2002; STF U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag.

190.

seg.; STF H 304/99 del 22 dicembre 2000; STF I 623/98 del 26 ottobre 1999.

Vedi pure: STF 9C_807/2014 del 9 settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8

settembre 2015).

nel merito

2.2

Nel caso di specie, litigiosa

è la questione di sapere se la CO 1 era legittimata a ridurre (grado

d’invalidità del 15%) dal 1° gennaio 2021 la rendita d’invalidità in vigore (grado

d’invalidità del 48%) per la via della revisione ex art. 17 LPGA, oppure no.

2.3

Giusta l’art. 17 cpv. 1 LPGA,

se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole

modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente

o soppressa, d’ufficio o su richiesta.

Presupposto per una

revisione della rendita è che il grado dell’invalidità del beneficiario si sia

modificato in modo rilevante per il diritto (DTF 133 V 108; 130 V 343 consid.

3.5). A motivare una revisione della rendita è qualunque modifica rilevante

delle circostanze di fatto, atta a influenzare il grado dell’invalidità e,

quindi, il diritto alla rendita. La rendita d’invalidità è sottoposta a

revisione non soltanto in caso di modifica rilevante delle condizioni di salute

ma pure laddove le conseguenze economiche di un danno alla salute rimasto

invariato si siano modificate notevolmente (DTF 130 V 343 consid. 3.5). La

questione della notevole modifica delle circostanze di fatto viene valutata

confrontando le circostanze esistenti al momento dell’ultima decisione

cresciuta in giudicato, fondata su un esame materiale del diritto alla rendita

con un accertamento dei fatti pertinenti, un apprezzamento delle prove e un

raffronto dei redditi conforme al diritto, e le condizioni esistenti all’epoca

in cui è stata rilasciata la decisione litigiosa (DTF 130 V 71 consid. 3.2.3 e

133.

V 108).

In questo contesto, è

utile segnalare che, secondo la giurisprudenza federale, non è sufficiente a

fondare una revisione della rendita d’invalidità, il fatto che una nuova

perizia valuti diversamente (e, quindi, giunga ad altre conclusioni) la

fattispecie alla base dell’originaria decisione di rendita, rispetto ai medici

che si erano pronunciati nella procedura sfociata nella precedente assegnazione

di rendita. Sono invece necessari nuovi elementi di natura fattuale, insorti

dopo l’originaria decisione di rendita, che si sono aggiunti alla fattispecie

in essere a quel momento o che l’hanno modificata. Una nuova valutazione basata

su migliori conoscenze non basta (cfr. STF 8C_475/2012 del 25 ottobre 2012

consid. 3; consid. 3.2 non pubblicato della DTF 136 V 216, pubblicata in SVR IV

n. 1 p. 1 consid. 3.2 [8C_972/2009]).

2.4

Le norme sulla revisione

previste dall’art. 17 LPGA hanno la precedenza sul principio secondo il quale

l’amministrazione può in ogni tempo ritornare su una decisione cresciuta in

giudicato formale, che non è stata oggetto di un controllo giudiziario materiale,

nel caso in cui è senza dubbio errata e la correzione ha un'importanza

rilevante. Dati questi presupposti, l’amministrazione può modificare una

decisione di rendita, laddove le condizioni di una revisione poste dall’art. 17

LPGA non sono soddisfatte. Nel caso in cui la manifesta erroneità

dell’originaria decisione di rendita venga accertata soltanto dinanzi al

tribunale, quest’ultimo può tutelare la decisione di revisione fondata

sull’art. 17 LPGA mediante sostituzione di motivi (DTF 125 V 368 consid. 2 e

riferimenti; STF 9C_342/2008 del 20 novembre 2008 consid. 5.1 non pubblicato in

DTF 135 I 1).

Il presupposto della

manifesta erroneità è di regola adempiuto se l’indebita prestazione è stata

assegnata sulla base di norme giuridiche sbagliate o inappropriate oppure se

disposizioni fondamentali non sono state applicate oppure lo sono state in modo

inappropriato (DTF 103 V 126 consid. a). Diverso è il discorso allorquando il

motivo di riconsiderazione risiede nell’ambito dei presupposti materiali del diritto,

la cui valutazione, per taluni aspetti (ad esempio, determinazione

dell’invalidità, valutazione dell’inabilità lavorativa, apprezzamento delle

prove, questioni concernenti l’esigibilità), implica necessariamente un margine

di discrezionalità. Qualora la valutazione di tali presupposti del diritto

(compresi gli aspetti parziali, quali ad esempio la valutazione della capacità

lavorativa) appaia sostenibile alla luce della situazione di fatto e di diritto

esistente al momento dell’assegnazione della prestazione cresciuta in

giudicato, non può essere ammessa la manifesta erroneità (STF I 907/06 del 7

maggio 2007 consid. 3.2.1; STF 9C_215/2007 del 2 luglio 2007 consid. 3.2).

2.5

Per costante giurisprudenza,

in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo

l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che

precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il

diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02

dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. MEYER-BLASER, Die Rechtspflege in der

Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).

Nella DTF 125 V 351 seg.

(= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572), la nostra Corte

federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di

un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione

che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico

consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non

permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono

piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere

come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

In una sentenza

8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale

federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la

propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze

dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno

il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in

tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle

armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1

CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità

dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova

propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare,

anche le certificazioni dei medici curanti.

Per quel che concerne il

valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui

temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle

censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena

conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto

medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr.

21.

p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p.

191ss.; DTF 122 V 160ss, consid. 1c e riferimenti).

L'elemento rilevante per

decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la

sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo

contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).

È, infine, utile osservare

che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere

la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli

si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,

precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri

medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come

farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è

l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in

fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV n. 10 pag. 35 consid. 4b).

2.6

Nella concreta evenienza, con

la decisione su opposizione impugnata la CO 1 ha ridotto la rendita

d’invalidità in vigore a far tempo dal 1° gennaio 2021 fondandosi sull’art.17

cpv. 1 LPGA, adducendo che gli accertamenti pluridisciplinari (in materia di

neurologia, psichiatria e chirurgia ortopedia,) da essa ordinati avrebbero

dimostrato che l’assicurato sarebbe ora in grado di svolgere qualsiasi attività

professionale in misura del 70% (doc. 228, pag. 2).

Dal canto suo, il

patrocinatore dell’insorgente fa invece valere che gli accertamenti

specialistici disposti dall’amministrazione non avrebbero in realtà dimostrato

che, rispetto al momento in cui è stata emanata l’originaria decisione di

rendita, le condizioni di salute infortunistiche sarebbero migliorate a tal

punto da giustificare la soppressione della rendita. A suo avviso, si

tratterebbe piuttosto di una diversa valutazione di uno stato rimasto di fatto

sostanzialmente invariato (cfr. doc. I).

In ossequio ai principi

giurisprudenziali esposti in precedenza, questa Corte è dunque chiamata, in

primo luogo, a valutare se sono adempiuti i presupposti per procedere a una

revisione della rendita d’invalidità, specificatamente a stabilire se tra il

momento in cui è stata emanata la decisione del 23 ottobre 2013 e quello in cui

è stata rilasciata la decisione su opposizione impugnata, è intervenuta una

notevole modifica delle circostanze di fatto, atta a influenzare il grado

dell’invalidità.

2.7

La decisione formale mediante

la quale all’assicurato è stata assegnata una rendita d’invalidità

corrispondente a una incapacità lucrativa del 50%, risulta fondata

essenzialmente sulle risultanze delle seguenti valutazioni mediche.

L’amministrazione si è, in

particolare, basata sulla valutazione del 24 febbraio 2012 del dr. med. __________,

specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, (doc. 147), giusta il quale:

" (…) Diagnosi

Distimia (1CD-10: F34.1).

Stato dopo politrauma il 19.8.2008 con trauma cranico grave con

lievi deficit neuropsicologici (mnestici, esecutivi e attentivi).

Lieve emisindrome sensitiva facio-brachio-crurale di origine

incerta.”

(…) Valutazione e conclusione.

Il disturbo distimico attualmente presente e che può essere considerato in

relazione causale con l'evento infortunistico in questione, almeno nel senso di

una causalità parziale (stimabile al 50% - considerati gli altri aspetti

socio-esistenziali non direttamente legati all'infortunio) non giustifica, a

mio avviso, una compromissione della capacità lavorativa nel senso di una

diminuzione del rendimento, superiore al 30%. Essa tuttavia non deve essere

sommata alla componente organica essendo già compresa in essa. (…).” (doc.

147, pag. 11 e 15; n.d.r.: il grassetto non è della redattrice)

L’amministrazione si è

fondata anche sulla valutazione del 17 aprile 2012 del dr. med. __________,

specialista FMH in neurologia, (doc. 148), giusta il quale:

" (…)

C) Valutazione

1) Diagnosi

neurologiche

o Stato dopo politrauma il 19.5.2008, con

▪ Trauma cranico grave e multiple lesioni intracerebrali

bilaterali della corteccia cerebrale e della sostanza bianca

sottocorticale:

-Minima emorragia della cisterna inter-peduncolare,

-Lesioni sottocorticali con piccoli Shear Injuiries

post-traumatiche

-Lesioni emorragiche multiple parenchimali superficiali in parte

cavitaric fino a 5 mm

-Sottile falda sottodurate fronto-basale destra

-Emi-sindrome sensitiva lieve sinistra residuale

-Disturbo neuropsicologico lieve con deficit della memoria di

lavoro, attentiva (rallentamento, difficoltà d'attenzione) c deficit esecutivi

- Distimia

• Trauma alla colonna vertebrale con

- Fratture del processo spinoso T3 e dei processi transversi I3-L4

2) Diagnosi reumatologiche

• Morbo Scheuermann con Osteo-condrosi C6-C7, e

stenosi del forame di coniugazione C6-C7 senza lesioni delle

strutture nervose

o Discopatie multiple L2-L3 e L5-S1,

più marcate L4-L5 e L5-S1 con protrusione discale mediana, senza

lesione delle strutture

nervose.

3) Discussione

(…).

Sulla base delle indagini praticate si deve ritenere che l'assicurato sia

effettivamente limitato nella sua attività lavorativa, sia come

cameriere, che in ev. altre attività esigibili con resistenza ridotta al carico

ed un rendimento esigibile, non superiore al 50%, e che le principali cause

responsabili di queste limitazioni, siano gli esiti conseguiti dal politrauma

del 19.5.2008, principalmente da trauma cranio-cerebrale.

(…).” (doc. 148, pag. 7 e 8; n.d.r.: il grassetto e le

sottolineature non sono della redattrice).

L’amministrazione ha pure

considerato la valutazione medica del 17 settembre 2012 del dr. med. __________,

specialista FMH in chirurgia, (doc. 149), giusta il quale

" (…)

CONCLUSIONE:

esiti di infortunio in data 19 maggio 2008 a seguito del quale

paziente, caduto da un albero da un'altezza di circa 8 metri ha subito

o trauma cranico con GCS di 8 che ha necessitato di intubazione, con minima

emorragia della cisterna interpeduncolare con zone contusiondliparenchimall

cerebrale a livello parietale superiore sinistro e sottile falda sottodurale

front° basale a destra;

o lesioni dentarie comprendenti mobilizzazione ponte con frattura parziale

della radice del dente 1 e 3 conseguentemente trattate dal dentista di fiducia

e guarite;

o trauma toracico con contusioni parenchimali polmonari bilaterali multiple con

pneumatoceli e minimo pneumotorace bilaterale trattato mediante drenaggi con

Bidon;

o trauma addominale con contusione epatica e lesione splenica entrambe trattate

conservativamente e guarite;

o trauma alla colonna vertebrale con conseguente frattura del processo spinoso

di i e dei processi trasversi di L3-L4 trattate conservativamente;

o distimia (ICD-10: F34.1).

Permangono:

o turbe neuropsicologiche con deficit di memoria di lavoro attentivi

(rallentamento, difficoltà di attenzione selettiva e divisa), deficit esecutivi

('difficoltà di pianificazione e soluzione di problemi) compatibili con il

trauma cranico e complessivamente di/leve entità;

o emisindrome soggettiva sensitiva da considerare, secondo il parere

neurologico del Dott. __________, almeno in misura probabile espressione del

trauma cranico anche se forse in parte aggravato da una componente funzionale

reattiva;

o distimia (ICD 10: F34.1) che, secondo parere psichiatrico del

Dott. __________, è da porre in nesso di causalità parziale con l'incidente in causa

stimabile al 50%.

Diagnosi collaterali:

o sindrome cervico lombospondilogena cronica sinistra iii presenza di

discopatie cervicali, condrosi C.5-C6, osteocondrosi C6-C7, stenosi foraminale

C6-C7 bilaterale prevalente sinistra (secondo riscontro di risonanza magnetica

del 22.8.2008 a distanza di soli tre giorni dall'avvenuto infortunio e pertanto

di impossibile natura post infortunistica) in assenza lesioni post-traumatiche

evidenziabili radiologicamente. Inoltre Morbo di Scheuermann con osteocondrosi

dorsale L2-1.3, osteocondrosi/spondilosi L44.5, discopatia L4-L5, L5-S1. Fatta

eccezione delle fratture rilevate in sede L3-L4, l'indagine risonanza magnetica

non ha documentato lesioni post-traumatiche a questi livelli in particolare

riferiti ai rami articolari e al processo spinoso di T3;

o periartropatia omero-scapolare bilaterale prevalente a destra

su artrosi acromio-clavicolare nonché sindrome di impingement bilaterale e

minima lesione del sovraspinato sinistro possibilmente riconducibile ai postumi

dell'infortunio in causa.

CAUSALITA’:

non sono ravvisabili fattori estranei all'infortunio che ci occupa

a fronte dei disturbi neuropsicologici di grado lieve. Inoltre, secondo parere

specialistico, la emisindrome sensitiva sinistra è da ricondurre in misura

probabile ai postumi del trauma cranio cerebrale subito dal paziente nell’evento

in causa. La sindrome distimica, diagnosi psichiatrica confermata dallo

specialista Dott. __________, è da porre in nesso di causalità con l'infortunio

in causa in misura del 50%.

Il nesso di causalità fra le fratture banali dei processi

trasversi di L2-L3 destra e sinistra e del processo spinoso di T3

conseguentemente trattate e guarite, viene a scemare trascorso un anno

dall'infortunio subito.

La minima lesione parziale rilevata al sovraspinato destro può

essere imputabile ai postumi infortunistici del maggio 2008 pure ritenendo che

il paziente è affetto da artrosi acromio-clavicolare bilaterale che favorisce

la sindrome da impingement con sfregamento continuo sulla cuffia dci rotatori.

Per contro la sindrome cervico lombospondilogena non è porte In nesso di

causalità con l'infortunio del maggio 2008.

La discrepanza che emerge complessivamente in questo caso per

quanto riguarda il fattore fisico è che il paziente lamenta ipomotilità

dell'arto superiore sinistro e zoppia con Pinto inferiore sinistro nondimeno le

misurazioni delle masse muscolari non comprovano queste

Maggiori dettagli sull'esposizione della causalità riferita al

contesto psichiatrico e neurologico possono essere reperite nelle rispettive

relazioni mediche unite.

PROCEDERE, CURE FUTURE:

tutti i provvedimenti terapeutici finora eseguiti, non hanno consentito di

ottenere nessun miglioramento della situazione. (…). I provvedimenti

attualmente ancora utili per preservare lo stato di salute del paziente, in

nesso causale naturale con l'infortunio che ci occupa, rispettivamente per

evitarne peggioramenti sono:

il mantenimento della cura psichiatrica in ragione del 50% (vedi

perizia psichiatrica Dott. __________).

CAPACITA' LAVORATIVA:

la capacità lavorativa del signor RI 1 è stata oggetto di valutazione

ed approfondimenti sotto l'egida dell'Assicurazione Invalidità oltre che dai

medici specialisti confrontati con il caso nonché dal sottoscritto che si

esprime come segue:

in qualità di cameriere il paziente è da considerare inabile al

lavoro in misura completa per l'insieme delle patologie di cui è affetto

(componente neuropsicologica post-infortunistica, emisindrome sinistra

post-infortunistica in misura probabile-preponderante, disturbi residui alla

spalla sinistra in parte derivante dai postumi infortunistici, componente

psichiatrica in parte - 50% - derivante dai postumi infortunistici).

in attività consone allo stato di salute del paziente, si può

stimare una capacità lavorativa plausibile in misura del 50% a partire dal

6.2.2009

epoca nella quale si esegui la valutazione a cura dell'Assicurazione

Invalidità SMR (servizio medico regionale) nella persona del Dott. __________ e

da considerare tale fino all'età del pensionamento.

Impedimenti, esigibilità

evitare di portare pesi superiori i kg. 5 con l’arto superiore

sinistro in posizione - di elevazione - abduzione;

evitare deambulazioni prolungate oltre i 40-50 metri in maniera

ripetitiva.

Il paziente può lavorare in stazione seduta alternando qualche spostamento,

evitando di alzare il braccio sinistro in paziente mancino oltre i 90 e

portando pesi non superiori i kg. 5 nonché tenendo conto del lieve

rallentamento conseguente alla emisindrome sinistra c della componente

psichiatrica e neuronpsicologica.

Ne deriva che l'assicurato può presenziare sul posto di lavoro

durante la giornata lavorativa completa ma con rendimento ridotto del 50%. Le

componenti psichiatriche e neuropsicologiche che concorrono ad un rallentamento

di esecuzione e svolgimento del lavoro sono considerate sulla globalità del

caso nel contesto della residua capacità lavorativa indicata. (…).”

(doc. 149, pag. 13-15; n.d.r.: il corsivo, il grassetto e le

sottolineature non sono della redattrice)

Fondandosi sulle tali

risultanze l’assicurato è stato ritenuto in grado di svolgere un’attività

adeguata al 50% (presenza durante la giornata lavorativa completa con un

rendimento ridotto del 50%) dal 6 febbraio 2009 (doc. 165, pag. 3).

2.8

Nel corso del mese di luglio

2019.

(doc. 187), l’istituto assicuratore resistente ha avviato d’ufficio una

procedura di revisione della rendita d’invalidità in vigore, disponendo

l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari (psichiatrici, neurologici e chirurgici),

affidandone l’incarico ai dr. med. __________, __________ e __________ (cfr.

consid. 1.4.).

Lo psichiatra ha esaminato l’assicurato il 24 settembre 2019 (dalle ore 16.15

alle ore 17.25 circa).

Dal suo referto, datato 9

ottobre 2019 (doc. 201), si evince, in particolare, quanto segue:

" Evoluzione

dei disturbi psichici:

all'osservazione odierna l'anamnesi appare silente. L'assicurato

afferma decisamente

che i problemi attuali sono solo fisici e di memoria. La presa a

carico dal Dr. __________ sarebbe stata molto breve e terminata da molti anni.

(…).

Terapia dichiarata:

in ambito psichiatrico verosimilmente nulla,

Egli dichiara calmanti non meglio precisati ed altri medicamenti

prescritti dal dr. __________, di cui non sa riferire il nome.

Diagnosi: si faceva riferimento, sia nella perizia allestita dal

dr. Daguet sia nella perizia __________ allestita dal dr. __________ della

diagnosi di distimia. Si tratta di uno stato di depressione cronica della

durata di almeno due anni ma che comunque non ha i requisiti minimi di gravità

per poter porre diagnosi di un episodio depressivo maggiore di qualsiasi

gravità. Tale depressione rappresenta uno stato cronico che attualmente non ä

assolutamente oggettivabile.

Non ho dunque elementi per diagnosticare una sindrome psichiatrica

maggiore.

(…).

Giudizio globale in ambito diagnosi/prognosi:

in ambito psichiatrico nulla. L'assicurato non presenta segni o

sintomi attribuibili ad una patologia psichiatrica.

(…).

Vi sarebbe stata una presa a carico psichiatrica non meglio definibile con

qualche visita presso il dr. __________. In ogni caso da almeno 7 anni non vi è

alcuna presa a carico rispettivamente l'assicurato ha confermato più volte che

la presa a carico presso il dr. __________ è una storia vecchia.

(…).

Non vi sono limitazioni psichiatriche attuali. La situazione è stabile da

almeno 5 anni.

(…).

In ambito esclusivamente psichiatrico non vi sono limitazioni, potrebbe essere

giustificato un lieve impedimenta nel casa egli fosse impegnato ad eseguire

attività per lui completamente nuove, a causa di un apparente lievissimo

deficit di memoria di rievocazione e di lavoro cioè lo svolgere più compiti

diversi allo stesso tempo rispettivamente immagazzinare e mettere in pratica

queste nuove informazioni allo stesso tempo in un'attività altrettanto nuova.

Si tratterebbe tuttavia di una limitazione trascurabile rispettivamente non

concerne nell'attività di cameriere in quanto verosimilmente non sarebbe posta

ad azioni lavorative completamente nuove per lui qualunque sia il posto di

lavoro. Aggiungo che si tratta verosimilmente di una condizione presente anche

in un individuo della stessa età e dello stesso stato biosociale che non abbia

mai subito alcun infortunio.

(…).

Non ho elementi oggettivi per sostenere che quanto allora riscontrato non fosse

effettivamente presente. Probabilmente non nei termini di uno stato depressivo

cronico comunque tale da non giustificare una diagnosi di un episodio

depressivo maggiore di qualunque gravità. Tuttavia, in assenza di dati

oggettivi, non posso affermare che allora l'assicurato non fosse in una

condizione di tristezza per le conseguenze immediate dell'infortunio.

Egli stesso afferma che vi era stata una presa a carico

specialistica ma di breve durata. È probabile che allora, pur essendo una

condizione lieve, vi fosse uno stato psichico leggermente alterato.

Riguardo alla descrizione dello stato attuale, cioè della presente

lieve problematica (senza influsso sulla capacità lavorativa) della memoria di

rievocazione e di lavoro rispettivamente assenza di segni o sintomi di

interesse psicopatologico devo rilevare come verosimile questo stato sia

inalterato da anni. Facendo riferimento al vostro dossier ed al fatto che dal

2012.

non vi siano stati pagamenti per motivi psichiatrici posso ritenere che

questo stato è del tutto stabile da almeno 7 anni. (…).” (doc. 201, pag. 3-7)

Il neurologo dr. med. Bonetti

ha esaminato l’assicurato il 29 ottobre 2019. Dal suo referto, datato 16 marzo

2020.

(doc. 205), si rileva, in particolare, quanto segue:

" (…)

DIAGNOSI:

- esiti di grave trauma cranio-cerebrale (2008), con possibile

persistente minima emisindrome sensitive brachio-crurale sinistre, soprattutto

per fa componente dolorosa, minimi deficit neuropsicologici residui (memoria,

attenzione)

- cervicalgie lombalgie croniche su alterazioni

statico-degenerative del rachide cervicale e lombo-sacrale, senza segni di

sofferenza radicolare o midollare

4) GIUDIZIO GLOBALE:

VALUTAZIONE: allo stato neurologico attuale persiste una minima

emisindrome sensitive, unicamente per il senso doloroso, al membro superiore e

al membro inferiore sinistro, al contrario con risparmio per la sensibilità

tattile e termica, nonché per la sensibilità profonde.

Il disturbo di per sé non produce nessuna limitazione funzionale,

non e d'impedimenta per nessuna attività professionale.

Nessun deficit vestibolo-cerebellare, nessun nistagmo patologico.

DAL PUNTO DI VISTA NEUROPSICOLOGICO:

Possibili leggeri disturbi della memoria di fissazione, non ho

praticato test specifici per l'attenzione. Da quanto riferito dai test

neuropsicologici fatti nel 2012, la situazione non sembra particolarmente

modificata e i deficit sono sempre stati considerati minori.

Attualmente assenza di sindrome cervico-vertebrale o

lombo-vertebrale, dolori piuttosto di tipo ortopedico al rachide, senza

limitazioni maggiori, né segni di sofferenza radicolare o midollare,

soprattutto a livello cervicale.

Non altri segni di lateralizzazione, soprattutto motori.

Dal punto di vista strettamente neurologico e considerando

soprattutto i possibili leggeri deficit neuropsicologici residuali,

coinvolgendo anche i possibili disturbi sensitivi, limitati al senso del

dolore, valuterei un grade d'incapacità attuale non superiore al

30%, da integrare e non sommare a eventuali ulteriori gradi d'incapacità

ortopedica/reumatologica, internistica e psichiatrica.

(…).

La situazione sembra stabile dal 2012, piuttosto migliorata dal punto di vista

neuropsicologico e neurologico.

(…).

Dal punto strettamente neurologico valuto l'A. attualmente abile nella misura

del 70%.

(…).

Sempre come Cameriere, dal punto di vista strettamente neurologico lo reputo

abile nella misura del 70%, dove potrebbe avere qualche difficoltà nel prendere

le comande dei Clienti, problema che può risolvere scrivendo tutto.

(…).

Dal punto di vista strettamente neurologico l'A. può essere impiegato in

qualsiasi attività professionale, presa in considerazione qualche difficoltà di

attenzione e memoria, che possano essere sostenute dall'uso di mezzi di sostegno

e rientra nel grado d'incapacità del 30%, il tutto in base a causa infortunio.

(…).

(…) dal punto di vista neuropsicologico e per quel che concerne i disturbi

sensitivi la situazione dal punto di vista strettamente neurologico mi sembra

migliorata, motivo per cui considero un'incapacità attuale lavorativa del 30%

come motivata rispetto al 50% del 2012.

(…).

(…) dal punto di vista capacità lavorativa attualmente dal punto di vista

strettamente neurologico reputo l'A. abile nella misura del 70%, come Cameriere

e in attività analoghe, qualche limitazione maggiore eventualmente come Autista

di mezzi pesanti, per la possibilità della persistenza dei disturbi soprattutto

dell'attenzione: per guidare mezzi pesanti dovrebbe essere sottoposto a un

esame di guida specialistico da parte di un Perito.

Dal punto di vista neurologico l'A. non presenta necessità di cure

mediche particolari. (…).” (doc. 205, pag. 4-7; il grassetto e le

sottolineature non sono della redattrice)

Il chirurgo dr. med. __________

ha esaminato l’assicurato l’11 ottobre 2019.

Dal suo referto, datato 2

settembre 2020 (doc. 220), si evince, in particolare, quanto segue:

" (…).

D. VALUTAZIONE

D. 1. DIAGNOSI PRINCIPALE

- minima emisindrome sensitive per il senso del dolore al membro

superiore e inferiore sin. (diagnosi neurologica)

ICD 10: Q 73.8

- Minimi deficit neuropsicologici residui come memoria e attenzione (diagnosi

neurologica)

ICD 10: L69.911 e R.41.840

- cervicalgia e lombalgie cronica su base degenerativa senza segni radicolari

(diagnosi neurologica e diagnosi traumatologica)

ICD 10: M 50.323 M 51.26

- assenza di patologie psichiatriche (diagnosi psichiatrica)

- st. dopo caduta del 19.05.2008 da un albero con trauma cranico con minima

emorragia della cisterna interpeduncolare con zone contusionali parenchimali

cerebrali a livello parietale superiore sin, e sottile falda sottodurale

fronto-basale a ds.

- trauma toracico con contusione parenchimale polmonare bilat.

multiple con pneumoceli e minimo pneumotorace bilat. trattato mediante drenaggi

con Biilau

- trauma addominale con contusione epatica e splenica entrambe

trattate conservativamente e guarite

- trauma alla colonna vertebrale con conseguenti fratture del

processo spinoso Th3 e dei processi trasversi 1-3-L4 trattate conservativamente

lesioni dentarie comprendenti mobilizzazione di ponte con frattura parziale

della radice del dente 1 e 3 conseguentemente trattati dal dentista di fiducie

e guarite.

D.2. DIAGNOSI CON RIPERCUSSIONE SULLA CAPACITÀ LAVORATIVA

Minimi deficit neuropsicologici residui (memoria, attenzione) Minima

emisindrome sensitiva brachio-crurale sin.

D.3. LIMITAZIONI

Lieve diminuzione della caricabilità cognitiva

(…).

E. CONCLUSIONI

(…).

Oggi un'invalidità medico-teorica è dovuta unicamente ai problemi neurologici

ma non ai problemi psichiatrici, rispettivamente ai problemi reumatologici.

(…).

Attualmente non ci si può attendere miglioramenti notevoli per

quel che concerne la parte neurologica e la parte puramente ortopedica

traumatologica.

Ci sarà un certo adattamento e una certa assuefazione per i

problemi puramente neurologici e per i problemi ortopedici-traumatologici in

futuro.

Una guarigione non è da attendere.

(…).

Unicamente per gli esiti dell'infortunio del 19.05.2008, cioè puramente per

i problemi neurologici il paziente 6 da considerare abile in misura del 70%

come cameriere, sull'arco dell'intera giornata.

Non esiste un'invalidità medico-teorica per la parte

psichiatrica, rispettivamente per la parte ortopedica traumatologica.

Il paziente è abile in misura del 70% nell'intera giornata.

Per i problemi di attenzione e memoria il paziente dovrà

aiutarsi scrivendo tutto.

Per la ricerca di un lavoro il paziente ha certamente bisogno di

un case manager.

Per gli unici esisti dell'infortunio vale un'incapacità

lavorativa del 30%. Per la patologia generale post-infortunistica

rispettivamente dovuta ad un'affezione preesistente si può fissare

complessivamente una capacità lavorativa non maggiore dei 50% come cameriere.

(…)

Il paziente non può più alzare pesi oltre 5kg, non può più salire e scendere le

scale, deve evitare deambulazioni prolungate e ripetute.

In qualsiasi attività professionale semplice e consona potrebbe

svolgere un lavoro alternante seduto e in piedi, senza portare

pesi oltre 5kg.

Incapacità dovuta all'infortunio 30%

Incapacità lavorativa dovuta ad esiti post-infortunistici e

malattia 50%.

(…).

Paragonando con gli esami precedenti si può dire che lo stato

neurologico e neuropsicologico sia migliorato negli ultimi anni

come risulta dalla perizia del Dottor __________ del 16.03.2020.

Nel 2012 il neurologo Dottor __________Bianchi valutava la capacità lavorativa post-traumatica al 50%.

Lo stesso anno Io psichiatra, il Dottor __________, parlava di un’incapacità

lavorativa per il disturbo distimico non superiore al 30% dichiarando che

questa incapacità non doveva essere sommata alla componente organica essendo

già compresa in essa.

Nello stesso anno il Dottor __________ giudicava una capacità

lavorativa globale in misura del 50% per la componente neuropsicologica

post-infortunistica e per l’emisindrome sin. post-infortunistica, giudicando

disturbi alla spalla sin, solo in parte derivanti dai postumi infortunistici.

Per la schiena giudicava le fratture dei processi trasversi L2-L3 guarite. In

conclusione, il miglioramento della situazione neurologica e neuropsicologica

negli ultimi anni è responsabile di una valutazione differente della capacità

lavorativa, di non più di 50% ma non come allora 70% come cameriere.

(…).

La valutazione oggi è tale che il paziente, sia per la parte psichiatrica,

sia per la parte neurologica e neuropsicologica non ha più bisogno di terapie

speciali.

Per la parte ortopedica/traumatologica egli ha ancora bisogno saltuariamente

di antiinfiammatori e analgesici.

Da ricordare che la patologia della schiena e della spalla sin.

è maggiormente dovuta a fattori preesistenti. (…)” (doc. 220, pag. 22-37;

n.d.r.: il grassetto non è della redattrice)

2.9

Nel caso di specie, questo

Tribunale constata innanzitutto che i dr. med. __________, __________ e __________

sono stati incaricati direttamente dall’assicuratore resistente, senza seguire

la procedura prevista dall’art. 44 LPGA (cfr. pag. 420, dal quale risulta che

all’assicurato non è stato accordato il diritto di ricusare gli esperti

designati: “Per motivi d’efficienza, trattandosi di un coordinamento

complesso, la invitiamo a rispettare le singole date e gli orari pattuiti. Solo

in caso d’imprevisti gravi che non le consentissero di rispettarli, vorrà

informare tempestivamente gli ambulatori medici (e lo scrivente ufficio),

giustificare l’impedimento e fissare un nuovo appuntamento.”).

Essi vanno dunque trattati

alla stregua di consulenti medici interni all’amministrazione.

Se ne deduce pertanto che può trovare applicazione la giurisprudenza di cui

alla DTF 135 V 465 (cfr. supra, consid. 2.6.), secondo la quale dei lievi

dubbi circa l’affidabilità di un rapporto medico bastano per potersene

discostare (cfr. STCA 35.2020.43 del 22 febbraio 2021 consid. 2.7., cresciuta

incontestata in giudicato, nota all’assicuratore resistente).

Ora, chiamato a pronunciarsi, il TCA non può, senza che prima vengano svolti

ulteriori approfondimenti peritali specialistici, concordare con le conclusioni

dell’amministrazione, dato che nel caso di specie, come è appena stato

riassunto al consid. 2.8., non è possibile concludere con la necessaria

tranquillità circa l’intervento (come lo sostengono gli specialisti

interpellati dall’amministrazione) o meno di una modifica notevole dello stato

di salute dell’assicurato, tale da giustificare la riduzione della prestazione

a contare dal mese di gennaio 2021.

Questa Corte ritiene che il parere espresso il 16 marzo 2020 dal neurologo dr.

med. __________, - che, tra l’altro, ha eseguito un esame neurologico, ma non

un esame neuropsicologico - che ha ritenuto che “Dal punto di vista

strettamente neurologico e considerando soprattutto i possibili leggeri deficit

neuropsicologici residuali, coinvolgendo anche i possibili disturbi sensitivi,

limitati al senso del dolore, valuterei un grado d'incapacità attuale non

superiore al 30%, da integrare e non sommare a eventuali ulteriori gradi

d'incapacità ortopedica/reumatologica, internistica e psichiatrica.”

(pag. 459), concludendo così per una capacità lavorativa parziale (70%)

nell’attività di cameriere (“dove potrebbe avere qualche difficoltà nel

prendere le comande dei Clienti, problema che può risolvere scrivendo tutto.”:

cfr. pag. 460), nell’attività di autista di mezzi pesanti (“richiederei un

esame di guida approfondito da parte di un Perito, per possibile presenza di

disturbi della concentrazione”: cfr. pag. 460) rispettivamente in qualsiasi

attività sostitutiva adeguata (“presa in considerazione qualche difficoltà

di attenzione e memoria, che possano essere sostenute dall'uso di mezzi di

sostegno”: cfr. pag. 460), a fronte di una situazione che “non sembra

particolarmente modificata” (pag. 459) e “sembra stabile dal 2012”

(cfr. pag. 460) non costituisce altro che una diversa valutazione che, di per

sé, non può fondare la revisione della rendita in vigore (cfr. supra, consid.

2.3.).

Analoghe considerazioni devono valere anche per il parere espresso il 2

settembre 2020 dal chirurgo dr. med. __________, che conclude per una capacità

lavorativa del 70% in qualsiasi attività lavorativa (precedente e sostitutiva

adeguata), senza tuttavia argomentare in modo dettagliato e convincente, i

motivi per cui ritiene che lo stato di salute dell’assicurato, per quanto di

sua stretta competenza, sia migliorato nel corso degli anni. Tale conclusione è

tanto più corretta se si considera che già il 17 settembre 2012 il dr. med. __________

aveva precisato quanto segue: “in attività consone allo stato di salute del

paziente, si put) stimare una capacità lavorativa plausibile in misura del 50%

a partire dal 6.2.2009 epoca nella quale si esegui la valutazione a cura

dell'Assicurazione Invalidità SMR (servizio medico regionale) nella persona del

Dott. __________ e da considerare tale fino all'età del pensionamento. (…)”

(pag. 331; n.d.r.: la sottolineatura è della redattrice). Del resto, lo stesso

dr. med. __________ ritiene che “non ci si può attendere miglioramenti

notevoli per quel che concerne la parte neurologica e la parte puramente

ortopedica traumatologica. Ci sarà un certo adattamento e una certa

assuefazione per i problemi puramente neurologici e per i problemi

ortopedici-traumatologici in futuro. Una guarigione non è da attendere.”

(pag. 524). In siffatte circostanze anche la sua perizia è da intendersi quale diversa

valutazione che, di per sé, non può fondare la revisione della rendita in

vigore (cfr. supra, consid. 2.3.).

Da ultimo, il TCA rileva di non avere, invece, motivi per disco-starsi dal

parere espresso il 9 ottobre 2019 dallo psichiatra dr. med. __________, che,

dopo avere anche visitato personalmente l’assicurato, ritiene che “non vi

sono disturbi psichiatrici in atto” (cfr. pag. 442), concludendo così per

una capacità lavorativa completa in qualsiasi attività lavorativa (precedente e

sostitutiva adeguata), a fronte di una situazione definita stabile “da

almeno 7 anni” (pag. 444), dato che “vi era stata una presa a carico specialistica,

ma di breve durata” e che “dal 2012 non vi siano stati pagamenti per

motivi psichiatrici” (pag. 444). Tanto più che

la valutazione dello specialista della CO 1 non è stata smentita da certificati

medico-specialistici neppure in sede ricorsuale e dalle tavole processuali non

risulta che l’assicurato si stia sottoponendo ad un trattamento a livello

psichiatrico, né del resto il suo patrocinatore pretende il contrario. Tuttavia,

questa valutazione singola non è atta, di per sé stessa, a fondare, nel caso di

specie, la revisione della rendita in vigore.

Da notare che, in ogni caso, una revisione della rendita d’invalidità in vigore

non si giustifica in ragione dell’intervento di una notevole modifica delle

circostanze economiche. L’amministrazione non lo pretende e, del resto, ciò non

emerge nemmeno dalla documentazione a disposizione del TCA.

2.10

In una sentenza di principio

9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V 210, il Tribunale

federale ha preso posizione sulle critiche rivolte alla giurisprudenza federale

relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi di accertamento medico

(SAM; art. 72bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità alla CEDU e alla

Costituzione. In quella pronunzia, l’Alta Corte ha pure precisato in quali casi

il Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in

quali altri può rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento

istruttorio.

Il TF ha, al riguardo,

sviluppato le seguenti considerazioni:

" (…).

4.4.1.1

Ist das Gutachten einer versicherungsinternen oder -externen

Stelle nicht schlüssig und kann die offene Tatfrage nicht anhand anderer

Beweismittel geklärt werden, so stellt sich das Problem, inwieweit die mit der

Streitsache befasste Beschwerdeinstanz noch die Wahl haben soll zwischen einer

Rückweisung der Sache an die Verwaltung, damit diese eine neue oder ergänzende

Expertise veranlasse, und der Einholung eines Gerichtsgutachtens. Das

Bundesgericht hat dazu jüngst festgehalten, die den kantonalen Gerichten

zufallende Kompetenz zur vollen Tatsachenprüfung (Art. 61 lit. c ATSG) sei

nötigenfalls durch Einholung gerichtlicher Expertisen auszuschöpfen (BGE 136 V 376 E. 4.2.3 S. 381). Dies schliesst ein, dass die erstinstanzlichen Gerichte

diese Befugnis nicht ohne Not durch Rückweisung an die Verwaltung delegieren

dürfen.

4.4.1.2

Die Vorteile von Gerichtsgutachten (anstelle einer Rückweisung an

die IV-Stelle) liegen in der Straffung des Gesamtverfahrens und in einer

beschleunigten Rechtsgewährung. Die direkte Durchführung der Beweismassnahme

durch die Beschwerdeinstanz mindert das Risiko von - für die öffentliche Hand

und die versicherte Person - unzumutbaren multiplen Begutachtungen. Zwar gilt

die Sozialversicherungsverwaltung mit Blick auf die differenzierten Aufgaben

und die dementsprechend unterschiedliche funktionelle und instrumentelle

Ausstattung der Behörden in der Instanzenabfolge im Vergleich mit der Justiz

als regelmässig besser geeignet, Entscheidungsgrundlagen zu vervollständigen

(BGE 131 V 407 E. 2.1.1 S. 411). In der hier massgebenden Verfahrenssituation

schlägt diese Rechtfertigung für eine Rückweisung indessen nicht durch.

4.4.1.3

Die Einschränkung der Befugnis der Sozialversicherungsgerichte,

eine Streitsache zur neuen Begutachtung an die Verwaltung zurückzuweisen,

verhält sich komplementär zu den (gemäss geänderter Rechtsprechung) bestehenden

partizipativen Rechten der versicherten Person im Zusammenhang mit der

Anordnung eines Administrativgutachtens (Art. 44 ATSG; vgl. oben E. 3.4). Letztere

tragen zur prospektiven Chancengleichheit bei, derweil das Gebot, im Falle

einer Beanstandung des Administrativgutachtens eine Gerichtsexpertise

einzuholen, die Waffengleichheit im Prozess gewährleistet, wo dies nach der

konkreten Beweislage angezeigt ist. Insoweit ist die ständige Rechtsprechung,

wonach das (kantonale) Gericht prinzipiell die freie Wahl hat, bei

festgestellter Abklärungsbedürftigkeit die Sache an den Versicherungsträger

zurückzuweisen oder aber selber zur Herstellung der Spruchreife zu schreiten

(vgl. statt vieler ARV 1997 Nr. 18 S. 85 E. 5d mit Hinweisen, C 85/95; Urteil

vom 11. April 2000 E. 3b, H 355/99), zu ändern.

4.4.1.4

Freilich ist es weder unter praktischen noch rechtlichen

Gesichtspunkten - und nicht einmal aus Sicht des Anliegens, die

Einwirkungsmöglichkeiten auf die Erhebung des medizinischen Sachverhalts fair

zu verteilen - angebracht, in jedem Beschwerdefall auf der Grundlage eines

Gerichtsgutachtens zu urteilen. Insbesondere ist der Umstand, dass die MEDAS

von der Invalidenversicherung finanziert werden, kein genügendes Motiv dafür.

Doch drängt sich auf, dass die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein

Gerichtsgutachten einholt, wenn sie einen (im Verwaltungsverfahren anderweitig

erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachtlich

abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem

rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (vgl. die Kritik an der

bisherigen Rückweisungspraxis bei Niederberger, a.a.O., S. 144 ff.). Die

betreffende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der - anschliessend

reformatorisch entscheidenden - Beschwerdeinstanz selber statt über eine

Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt

hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher

vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen

Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache

zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung

von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (siehe beispielsweise das

Urteil 9C_646/2010 vom 23. Februar 2011 E. 4; vgl. auch SVR

2010.

IV Nr. 49 S. 151 E. 3.5, 9C_85/2009).” (DTF 137 V 263-265)

In una sentenza 8C_59/2011

del 10 agosto 2011 consid. 5.2 - dunque successiva a quella pubblicata in DTF

137.

V 210 -, emanata in materia di assicurazione contro gli infortuni, il

Tribunale federale ha ribadito i principi sviluppati nella DTF 135 V 465, in

particolare che, in presenza di dubbi circa l’affidabilità di rapporti

allestiti da medici di fiducia, il giudice (cantonale) è libero di scegliere se

ordinare direttamente una perizia giudiziaria oppure rinviare gli atti

all’amministrazione affinché disponga essa stessa una perizia seguendo la

procedura di cui all’art. 44 LPGA:

" Um solche

Zweifel auszuräumen, wird das Gericht entweder ein Gerichtsgutachten anzuordnen

oder die Sache an den Versicherungsträger zurückzuweisen haben, damit dieser im

Verfahren nach Art. 44 ATSG eine Begutachtung veranlasst (BGE 135 V 465 E. 4.6

S. 471).”

In una sentenza

8C_412/2019 del 9 luglio 2020 consid. 5.4, la Corte federale ha rinviato la

causa all’assicuratore LAINF (e non al tribunale cantonale che aveva respinto

il ricorso della persona assicurata) affinché disponesse l’esecuzione di una

perizia ai sensi dell’art. 44 LPGA, precisando che laddove esistano dubbi circa

l’attendibilità e la pertinenza della valutazione del medico fiduciario, spetta

in primo luogo all’assicuratore contro gli infortuni procedere a ulteriori atti

istruttori per determinare d’ufficio i fatti determinanti e, se del caso,

assumere le prove necessarie prima di emanare la decisione (art. 43 LPGA):

" Lorsqu’il existe des doutes sur la fiabilité et la pertinence de

l’appréciation du médecin-conseil, il appartient en premier lieu à

l’assureur-accidents de procéder à des instructions complémentaires pour

établir d’office l’ensemble des faits déterminants et, le cas échéant,

d’administrer les preuves nécessaires avant de rendre sa décision (art. 43 al.

1.

LPGA; ATF 132 V 368 consid. 5 p. 374; arrêt 8C_401/209 du 9 juin 2020 consid.

5.3.3

et ses références).” (STF 8C_412/2019, consid. 5.4.)

(si veda pure la STF

8C_697/2019, 8C_698/2019 del 9 novembre 2020 consid. 4.1).

Nella presente

fattispecie, il TCA ritiene che siano soddisfatti i presupposti per un rinvio

degli atti all’istituto convenuto (cfr. STF 8C_59/2011 del 10 agosto 2011 e DTF

135.

V 465), già per il fatto che esso non ha fondato la decisione

impugnata su una perizia amministrativa ex art. 44 LPGA.

Per le ragioni già esposte

diffusamente al considerando 2.9., si giustifica l’annullamento della decisione

su opposizione impugnata e il rinvio degli atti all’assicuratore resistente

affinché, previo richiamo dell’incarto AI, disponga l’esecuzione di una perizia

bi-disciplinare (neurologica e ortopedica) ai sensi dell’art. 44 LPGA, volta a

stabilire se sono dati i presupposti per procedere a una revisione ex art. 17

cpv. 1 LPGA (in proposito, si vedano i principi giurisprudenziali menzionati al

consid. 2.3) della rendita d’invalidità in vigore. In seguito, facendo capo

alle risultanze dell’accertamento esperito, l’amministrazione definirà di nuovo

il proprio obbligo a prestazioni a contare dal 1° gennaio 2021.

Giova qui ricordare che, a fronte di una questione squisitamente medica,

secondo la giurisprudenza federale, per determinare il grado di inabilità

lavorativa di un assicurato che soffre (come nel caso di specie) di diverse

patologie non si devono semplicemente sommare le singole valutazioni, bensì si

deve far capo al giudizio globale che scaturisce dopo ponderata discussione

plenaria fra tutti gli esperti interessati e, pertanto, la questione di sapere

se i singoli gradi di inabilità si possono sommare, e se del caso in quale

misura, è una problematica squisitamente medica, che di principio il giudice

non rimette in discussione (cfr., sul tema, D.

Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni sociali” in Le perizie

giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn, Basilea 2008 pag. 246

e ss.; cfr., fra le tante, la STCA 32.2019.190 del 16 giugno 2020, consid.

2.5).

In questo contesto è pure

utile rilevare che il Tribunale federale, con STF 9C_590/2020 del 19 ottobre

2021, ha confermato la STCA 32.2020.6 del 18 agosto 2020, con cui questa Corte,

per quanto attiene alla capacità lavorativa residua, fondandosi sulla perizia

pluridisciplinare (in: medicina interna, reumatologia, neurologia, pneumologia,

otorinolaringoiatria e psichiatria) del __________, eseguita su incarico

dell'UAI, ha accertato che l'assicurato - che non contestava né la valutazione

dello stato valetudinario né la determinazione delle diverse incapacità

lavorative in ragione delle diverse patologie - era inabile al lavoro in

qualsiasi attività al 40% (inteso come riduzione del rendimento sull'arco di

un'intera giornata lavorativa), come determinato dopo discussione plenaria dai

periti, i quali avevano pure specificato esplicitamente che "le incapacità

lavorative descritte dai consulenti non devono essere sommate, integrandosi

vicendevolmente con compensazioni reciproche, essendo tutte all'origine di una

riduzione del rendimento con rallentamento di esecuzione e diminuita

caricabilità" (cfr. consid. 3.4 della citata STF 9C_590/2020).

In particolare, l’Alta

Corte, al consid. 3.4, ha rilevato quanto segue:

" (…) Se è

vero che ogni perito ha posto dapprima l'incapacità lavorativa relativa al suo

campo di competenza, è anche vero che la capacità lavorativa totale del 60% -

inteso come riduzione del rendimento sull'arco dell'intera giornata - è stata

determinata dopo discussione plenaria di tutti i periti. Contrariamente a

quanto sostenuto dal ricorrente, i periti hanno motivato la capacità

complessiva, e meglio hanno spiegato perché le singole incapacità non devono

essere sommate, in quanto si integrano vicendevolmente con compensazioni

reciproche, ciò che esclude pertanto una loro addizione. Si rileva altresì per

completezza che nessun perito è andato oltre a un'incapacità lavorativa del

40%.

Non incorre in arbitrio la Corte cantonale allorquando condivide,

ritenendole pertanto sufficienti, le conclusioni dei periti secondo cui le

singole incapacità lavorative non vanno sommate ma che si integrano

vicendevolmente con compensazioni reciproche, per giungere alla percentuale,

sempre convalidata da tutti i periti, di capacità lavorativa residua

complessiva del 60%. È pertanto compiutamente accertato che il ricorrente

dispone di una capacità lavorativa residua del 60% nell'abituale attività e

nell'attività appresa di informatico, come pure in attività rispettose dei suoi

limiti funzionali.”

2.11

Da ultimo, il TCA osserva che

risulta prematuro pronunciarsi in merito alle ulteriori censure sollevate dalla

patrocinatrice del ricorrente.

Per motivi di economia

processuale, il TCA rileva che la censura ricorsuale secondo la quale l’assicurato

è oramai prossimo al pensionamento (64enne, nato il 16.09.1957), per cui

concretamente non vi è modo di reintegrarsi nel mercato del lavoro, da cui è

stato assente per molti anni (cfr. doc. I), andrebbe in ogni caso respinta. In effetti,

l'art. 28 cpv. 4 OAINF, norma specifica alla LAINF, prevede che "se a

causa della sua età l'assicurato non riprende più un'attività lucrativa dopo

l'infortunio o se la diminuzione della capacità di guadagno è essenzialmente

dovuta alla sua età avanzata, sono determinanti per valutare il grado

d'invalidità i redditi che potrebbe conseguire un assicurato di mezza età

vittima di un danno alla salute della stessa gravità" (su questo

aspetto, si veda la STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012, riguardante un’assicurata

di 63 anni e 8 mesi al momento della decisione impugnata, mediante la quale la

Corte federale aveva rinviato gli atti al TCA affinché esaminasse le condizioni

di applicazione della disposizione di cui all’art. 28 cpv. 4 OAINF e la

successiva STF 8C_563/2012 del 23 agosto 2012, con la quale l’Alta Corte ha

confermato il giudizio cantonale che ne aveva ammesso l’applicabilità).

Va qui pure segnalato che,

secondo l'art. 22 LAINF, "in deroga all'art. 17 cpv. 1 LPGA, la rendita

non può più essere riveduta dal mese in cui l'avente diritto riceve una rendita

di vecchiaia dell'AVS, ma al più tardi dal momento in cui lo stesso raggiunge

l'età del pensionamento (…)". In proposito, è utile precisare che se

l’assicurato presenta una domanda di revisione poco prima del termine,

l’assicuratore è tenuto a dare avvio alla procedura, anche se la decisione di

revisione sarà resa soltanto dopo che l’assicurato avrà raggiunto l’età limite.

Parimenti, l’assicuratore può introdurre una procedura di revisione della rendita

prima dell’età limite, a condizione che ne abbia informato l’assicurato;

l’assicuratore può allora rendere la sua decisione ulteriormente (cfr., sul

tema, la STCA 35.2011.23 dell'8 settembre 2011 consid. 2.7 e i rinvii

dottrinali e giurisprudenziali ivi citati; STCA 35.2018.129 del 28 marzo 2019

consid. 2.13; STCA 35.2021.14 del 28 giugno 2021, consid. 2.10).

2.12

Alla luce di quanto esposto in

precedenza (cfr. consid. 2.10), il TCA rinuncia all'assunzione di ulteriori

prove.

Va qui ricordato che,

quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il

giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione

che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e

che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato,

si rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove

cfr. KÖLZ/HÄNER, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes,

pag. 47 n. 63, GYGI, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda

pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344

consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di

essere sentito conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b,

122.

V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).

2.13

Visto l’esito del ricorso (il

rinvio con esito aperto equivale a piena vittoria, cfr., da ultimo, STF

8C_859/2018 del 26 novembre 2018 consid. 5 con rinvio a DTF 137 V 210 consid.

7.1

p. 271 e riferimento), la CO 1 verserà all’insorgente, rappresentato da un

avvocato, l’importo fr. 2'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per

ripetibili.

2.14

L’art. 61 lett. a LPGA, in

vigore fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere

semplice, rapida, di regola pubblica e gratuita per le parti; la tassa

di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte

che ha un comportamento temerario o sconsiderato.

In data 1° gennaio 2021 è

entrata in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora

unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.

Dalla medesima data è

entrato in vigore l’art. 61 lett. fbis LPGA secondo cui in caso di controversie

relative a prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge

interessata lo prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può

imporre spese processuali alla parte che ha un comportamento temerario o

sconsiderato.

Secondo l’art. 82a LPGA

(Disposizione transitoria, cfr. RU 2021 358), ai ricorsi pendenti dinanzi al

tribunale di primo grado al momento dell’entrata in vigore della modifica del

21.

giugno 2019 si applica il diritto anteriore.

In concreto, il ricorso è

del 28 settembre 2021 per cui si applica la nuova disposizione legale.

Trattandosi di una controversia relativa a prestazioni LAINF, il legislatore

non ha previsto di prelevare le spese. Sul tema, si veda pure la STF

8C_265/2021 del 21 luglio 2021.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso è accolto ai

sensi dei considerandi.

§ La decisione su

opposizione impugnata è annullata.

§§ Gli atti sono rinviati

alla CO 1 per complemento istruttorio e nuova decisione.

2. Non si percepisce tassa di

giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3. La CO 1 verserà

all’assicurato, patrocinato da un avvocato, l’importo di fr. 2'500 (IVA

inclusa) a titolo d’indennità per ripetibili.

4. Comunicazione agli

interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3

esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,

contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo

rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la

busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il presidente Il

segretario di Camera

Daniele Cattaneo Gianluca

Menghetti