Rinvio atti all'assicuratore per perizia bidisciplinare (neurologica e ortopedica)

Raccomandata

Incarto

n.

35.2021.94

PC/sc

Lugano

30 marzo 2022

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il presidente del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Daniele Cattaneo

con redattrice:

Paola Carcano, vicecancelliera

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso del 18 novembre 2021 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 18 ottobre 2021 emanata da

CO 1

in materia di assicurazione contro gli infortuni

ritenuto, in fatto

1.1. In data 3 ottobre 1995, RI 1,

nata il __________ 1958, attiva in qualità di cameriera a tempo pieno dal 15

aprile 1995 presso l’Osteria __________ e, perciò, assicurata d’obbligo contro

gli infortuni presso la __________ (ora CO 1), verso le ore 12:00 è rimasta

vittima di un incidente stradale alla guida della propria __________ lungo l’autostrada

__________, all’altezza del __________ (in direzione di __________). Più

precisamente l’assicurata ha perso il controllo della propria autovettura, ha

oltrepassato uno sbarramento delimitante un cantiere autostradale, ha urtato il

nasello dello spartitraffico ed, in seguito al violento impatto, non essendo allacciata

con la cintura di sicurezza, è stata scaraventata fuori dall’abitacolo

(parabrezza), cadendo rovinosamente sull’asfalto (cfr. doc. 1 e 5 incarto

LAINF). Ella ha riportato ferite molto gravi, in particolare, un trauma

cranio-cerebrale (con frattura parieto-occipiale sinistra ed etmoidale

bilatrale, contusione cerebrale frontale sinistra ed ematoma subracnoidale e

del seno mascellare), frattura/lussazione dell’anca sinistra (con lesione del

nervo sciatico all’origine di una paralisi - transitoria - degli estensori),

una contusione addominale (con ematoma retroperitoneale ed intra-addominale)

con aborto incompleto alla 14esima settimana di gravidanza (cfr. doc. 5 e 204

incarto LAINF).

RI 1 è stata ricoverata dal 4 ottobre al 14 dicembre 1995 presso l’Ospedale __________

di __________ e, in seguito, presso la Clinica __________ di __________ per la

riabilitazione fino all’8 febbraio 1996 (doc. 174 incarto LAINF).

A causa dell’infortunio l’assicurata ha sviluppato un’importante anchilosi

dell’anca sinistra in posizione viziata, una meralgia parestetica sinistra, una

sindrome lombare in gran parte secondaria all’anchilosi dell’anca sinistra,

emicranie destre di origine centrale, cervico-cefalgie diffuse saltuarie e

deficit cognitivi di grado leggero a medio (doc. 204 incarto LAINF).

L’assicuratore LAINF ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le

prestazioni di legge.

1.2. In data 13 settembre 1999 RI 1

ha partorito un figlio con gravi malformazioni congenite (doc. 204 incarto

LAINF). In seguito ha sviluppato uno stato ansioso-depressivo di media gravità

e una sindrome somatoforme da dolore persistente (doc. 204 incarto LAINF).

1.3. Nel frattempo, in ambito AI, RI

1 ha inoltrato il 10 marzo 1997 una domanda volta all’ottenimento di

prestazioni per adulti (doc. 209 incarto LAINF).

Esperiti gli accertamenti

medici ed economici del caso, l’UAI con decisione del 9 febbraio 2000,

cresciuta incontestata in giudicato, ha attribuito all’assicurata una rendita

d’invalidità intera dal 1° maggio 1996 (grado 80%; doc. 210 incarto LAINF).

1.4. Alla chiusura del caso la CO

1, con decisione del 30 giugno 2006, cresciuta incontestata in giudicato, ha

sospeso le spese di cura al 28 febbraio 2006 e l’indennità giornaliera al 30

giugno 2006, assegnando un’indennità per menomazione dell’integrità (IMI)

complessiva 82.5% e una rendita d’invalidità complementare dal 1° luglio 2006

(doc. 227 incarto LAINF).

1.5. In ambito AI, la rendita

d’invalidità intera (grado d’invalidità: 80%), è stata confermata, da ultimo,

con comunicazione del 3 aprile 2014 (cfr. STCA 32.20221.1 del 14 febbraio

2022).

1.6. Il 20 giugno 2016

l’assicurata si è sottoposta ad un intervento di artroplastica dell’anca

sinistra (protesi totale) presso la __________ di __________, con decorso

regolare. A causa dell’operazione si è poi sottoposta ad una terapia

riabilitativa stazionaria presso la Clinica di __________ dal 28 giugno al 18

luglio 2016 (doc. 312 incarto LAINF).

L’assicuratore LAINF ha assunto la ricaduta e ha corrisposto regolarmente le

prestazioni di legge.

1.7. In ambito AI, nel mese di

novembre 2016, è stata avviata una revisione d’ufficio (cfr. STCA 32.20221.1

del 14 febbraio 2022).

1.8. In ambito LAINF, la CO 1 ha

formalmente avviato la revisione della rendita LAINF ex art. 17 LPGA nel mese

di luglio 2019 (doc. 342 incarto LAINF).

1.9. Il 20 settembre 2019 la CO 1

ha disposto l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari (in materia di

psichiatria, neurologia e chirurgia ortopedica), volti a stabilire se fossero

adempiuti i presupposti per procedere a una revisione della rendita

d’invalidità in vigore (doc. 369 incarto LAINF).

Fatti

I referti peritali,

allestiti dal dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria e

psicoterapia, dal dr. med. __________, specialista FMH in neurologia e dal dr.

med. __________, specialista FMH in chirurgia, sono stati consegnati,

rispettivamente, il 19 novembre 2019 (doc. 373 incarto LAINF), il 22 gennaio

2020 (doc. 377 incarto LAINF) e il 2 febbraio 2021 (doc. 381 incarto LAINF).

1.10. Con decisione formale del 4

giugno 2021 (doc. 397 incarto LAINF), l’amministrazione ha comunicato al

patrocinatore dell’assicurata, avv. RA 1, quanto segue:

" (…) si è

reso necessario procedere in un'investigazione globale allo scopo di verificare

se siano adempiute le condizioni per procedere nella revisione della rendita

d'invalidità LANF a favore della sig.ra RI 1 (di seguito nominata

"assicurata"). Abbiamo completato l'inserto medico con le perizie in

ortopedia, neurologia e psichiatria. Il perito dr. __________ ha provveduto

altresì alla sintesi nella sua perizia del 02 febbraio 2021.

(…).

Si ricorda che all'epoca in cui fu accertato il diritto alla rendita LAINF a

favore dell'assicurata (vedasi decisione formale del 30 giugno 2006), le

condizioni ivi esistenti furono verificate tramite una perizia

pluridisciplinare (ortopedia, neurologia, neuropsicologia e psichiatria). Il

dr. med. __________ (chirurgia ortopedica) aveva proceduto nella sintesi delle

varie discipline e redatto la propria perizia conclusiva il 16 febbraio 2006.

Di seguito, illustriamo brevemente le conclusioni:

(…).

Il perito dr. __________ attestò che, in presenza di un'anchilosi dolorosa

all'anca, di dolori nella regione lombare e cervicale, di cefalee e di deficit

cognitivi, era precluso lo svolgimento di qualsiasi tipo di attività

professionale, anche quella più leggera. I disturbi psichici non erano in

relazione di causalità naturale con l'infortunio. Un eventuale miglioramento

della capacità di guadagno si sarebbe verificato solo in seguito ad un

miglioramento significativo delle condizioni ortopediche, ossia laddove fosse

stato realizzato l'intervento di artroplastica totale dell'anca. Tale

intervento, tuttavia, non venne attuato all'epoca, a causa della situazione

legata alla nascita dell'ultimogenito dell'assicurata. CO 1 fu disposta a

rinunciare all'attuazione delle misure e notificò la decisione del 30 giugno

2006, assegnando un'indennità per menomazione dell'integrità fisica ed una

rendita d'invalidità complementare dal 01 luglio 2006, riservandosi di

riesaminare la situazione in futuro, laddove il prospettato intervento

chirurgico avesse avuto luogo.

(…).

In data 23 marzo 2016 l'assicurata ci ha annunciato la sua intenzione di

sottoporsi all'intervento per artroplastica dell'anca. I costi sono stati

assunti da parte nostra, previa perizia ortopedica del dr. med. __________

Orbene, alla luce dei recenti accertamenti pluridisciplinari, emerge una

notevole modifica della situazione clinica a livello dell'anca, in rapporto

all'anno 2006.

Dal punto di vista psichiatrico, non risulta alcun indizio o elemento concreto

che determini un'eventuale inabilità lavorativa né tantomeno l'esigibilità di

cure.

Dal punto di vista neurologico, i deficit neuropsicologici sono minori a quelli

riscontrati nel 2006, rispettivamente da quando è stato realizzato l'intervento

chirurgico del 2016. La limitazione attuale é legata solo alla presenza di

emicrania (soggettivamente frequente), suscettibile di migliorare con un

trattamento antiemicranico specifico.

Dal punto di vista ortopedico, lo stato dell'anca è nettamente migliorato nelle

conseguenze dell'intervento chirurgico del 2016.

Permangono un dolore somatoforme persistente e cefalea, per i quali

l'assicurata necessita di misure medicamentose. Esiste inoltre un corteo di

disturbi di natura prettamente morbosa, che esula dal nostro obbligo

prestativo.

Allo stato attuale, per le sole sequele residue dell'infortunio del 04 ottobre

1995, l'attività di cameriera non é esigibile ma un'attività adeguata che

rispecchi l'alternanza della postura eretta (1/3) con quella sedentaria (2/3)

entra in considerazione in proporzione di 6 ore lavorative giornaliere su 9, ossia

in misura del 66.6 %.

(…).

Visto quanto sopra, sono date le premesse per procedere nella revisione della

rendita LAINF ai sensi dell'art. 17 LPGA.

1) Cura medica – art. 21 LAINF

CO 1 si assumerà ulteriormente i costi della sola terapia antalgica in ambito

neurologico e traumatologico. Di seguito forniamo la lista esaustiva dei

farmaci elencati nella perizia: Brufen, Dafalgan, Zoloft e Zornig.

L'esigibilità di questa terapia è data fintantoché risulterà medicalmente

esigibile.

(…).

Invalidità - art. 18-19 LAINF.

(…).

Di seguito il calcolo della rendita d'invalidità LAINF in rapporto con una

capacità lavorativa medico-teorica del 66.6 % in attività adeguate:

(…).

Raffronto dei redditi e grado d'invalidità:

CHF (46'023.35 - 37'554.97 x 100 : 46'023.35) = 18 %

Rendita complementare:

(…)

CHF 1'164.00

Rendita ordinaria:

(…) CHF 574.00

Fra le due rendite, quella inferiore è la rendita ordinaria.

Con effetto dal 01 luglio 2021 l'assicurata ha diritto alla rendita ordinaria

LAINF di CHF 574.00 mensili. (…)” (doc. 397 incarto LAINF; n.d.r.: il grassetto

non è della redattrice)

1.11. A seguito dell’opposizione

cautelare interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurata in data 30 giugno

2021 (doc. 400 incarto LAINF) e del relativo complemento del 5 luglio 2021

(doc. 402 incarto LAINF), in data 18 ottobre 2021, la CO 1 ha confermato il

contenuto della sua prima decisione (doc. 410 incarto LAINF).

1.12. Nel frattempo, in ambito AI,

al termine della revisione d’ufficio avviata nel mese di novembre 2016, l’UAI -

sulla base della perizia pluridisciplinare del 2 febbraio 2021 esperita in

ambito LAINF - con decisione del 24 novembre 2021 - preavvisata il 7 ottobre

2021 (cfr. doc. 408 incarto LAINF) - ha ridotto (pro futuro) da intera a un ¼

(con grado Al del 43%) il diritto a rendita dell'assicurata (cfr. STCA

32.20221.1 del 14 febbraio 2022).

Il ricorso presentato il 10 gennaio 2022 avverso la predetta decisione

dall’avv. RA 1, per conto dell’assicurata, è stato stralciato dai ruoli da

questa Corte - che ha accertato come dall’incarto AI emergesse effettivamente

la necessità di una rivalutazione della situazione dell’assicurata - con STCA

32.20221.1 del 14 febbraio 2022 “per intervenuta transazione, nota alle

parti e consistente nell’annullamento della decisione impugnata del 24 novembre

2021, nel rinvio degli atti all’Ufficio assicurazione invalidità al fine di

espletare i necessari accertamenti, e all’emissione di una nuova decisione, che

viene omologata.” (cfr. STCA 32.20221.1 del 14 febbraio 2022).

1.13. Nel frattempo, in ambito

LAINF, con tempestivo ricorso del 18 novembre 2021, RI 1, sempre rappresentata

dall’avv. RA 1, ha chiesto, in via principale, che, annullata la decisione su

opposizione impugnata, venga mantenuta la rendita d’invalidità in vigore,

argomentando in sostanza che, rispetto al momento in cui è stata costituita la

rendita d’invalidità in vigore, non sarebbe in realtà intervenuto un

miglioramento effettivo dello stato di salute dell’assicurata rilevante come

richiesto dall’art. 17 LPGA. In via secondaria, argomentando in sostanza che,

rispetto al momento in cui è stata costituita la rendita d’invalidità in

vigore, è intervenuto un miglioramento effettivo dello stato di salute

dell’assicurata, ma, in ogni caso, non nella misura delle conclusioni a cui è

giunto il dr. med. __________, già solo perché esse non sono il frutto di una

valutazione globale e condivisa, in particolare con anche il dr. med. __________

e, comunque, la limitazione del neurologo (inabilità “a giornate” nella

misura del 15%) andrebbe aggiunta a quella del traumatologo (che, tra l’altro,

non è un ortopedico; inabilità a “riduzione per giornata”; cfr. doc. I,

pag. 4 e 5).

Il patrocinatore dell’assicurata ha contestato pure il reddito da valida, da

invalida e il mancato riconoscimento di una deduzione sociale (che, nel caso di

specie dovrebbe essere del 25% o, per lo meno, del 20%), con argomenti di cui

si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. I, pag.

5-8).

Il rappresentante ha, infine, concluso, rilevando quanto segue:

" (…) Per

quanto ne è dall'aspetto amministrativo si ravvisi che la signora RI 1 non

dispone di alcuna attività lavorativa e deve reintrodursi in un'attività

lavorativa che non aveva mai svolto in precedenza per motivi attinenti solo ed

esclusivamente l'infortunio. Perlomeno in ossequio alla giurisprudenza un

periodo di riadattamento di almeno sei mesi dev'esserle concesso, sotto riserva

dell'accertamento del ricondizionamento medico, che invece non è avvenuto

nonostante siano trascorsi oltre ventisei anni dall'ultima attività lavorativa

svolta.

9. In base a quanto sopra riportato riteniamo quanto segue.

9.1. La situazione valetudinaria della lesa non si sia modificata in modo

rilevante come richiesto dall'art. 17 LPGA. Ciò risulterebbe da un aumento

dell'incapacità al lavoro in un'attività adeguata (42%), dall'applicazione di

una riduzione di natura sociale del reddito da valido del 20%/25%; nel ritenere

per il reddito da valido e per quello da invalido medesimi dati statistici e

non due differenti.

9.2. In tutti i casi, nella denegata ipotesi, si chiede che il rapporto medico

ortopedico traumatologico venga rivisto ai sensi di quanto esposto al § 4. del

gravame e che la residua capacità al lavoro venga valuta in gremio tra i tre

esperti.

9.3. Inoltre in tutti i casi si richiede che venga sottoposta all'Al per una

riformazione professionale come trattato al § 7. Del gravame e che venga

comunque concesso un periodo di sei mesi di ricollocamento come esposto al § 8.

(…)” (cfr. doc. I, pag. 9)

1.14 Nella risposta del 3 gennaio

2022, la CO 1 ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si

dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. V).

1.15. Il 24 gennaio 2022 il

patrocinatore dell’insorgente si è riconfer-mato nelle proprie tesi e domande

con argomentazioni di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di

diritto (doc. VII). In particolare, ha prodotto la decisione dell’UAI del 24

novembre 2021 (cfr. doc. VII-1) con la quale è stata riconosciuta una deduzione

sociale del 20%, chiedendo che, “alla luce dell’età della medesima ed i 27

anni trascorsi senza svolgere attività lavorativa di sorta”, venga

riconosciuta, nel caso di specie, la riduzione più elevata del 25%.

1.16. Il 4 febbraio 2022 la CO 1 si

è riconfermata nelle proprie tesi e domande, rimandando a quanto già espresso

nella risposta di causa (doc. IX).

1.17. Il 7 febbraio 2022 il

patrocinatore dell’insorgente si è riconfer-mato nelle proprie tesi e domande

con argomentazioni di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di

diritto (doc. XI). In particolare, ha prodotto la risposta di causa dell’UAI

del 24 gennaio 2022 dell’incarto no. 32.2022.1 di questa Corte (cfr. doc.

XI-1).

1.18. Il 21 febbraio 2022 la CO 1 si

è riconfermata nelle proprie tesi e domande con argomentazioni di cui si dirà,

per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. XIII).

1.19. Il doc. XIII è stato trasmesso

al patrocinatore dell’assicurata per conoscenza (doc. XIV).

in diritto

Considerandi

in ordine

2.1

La presente vertenza non pone

questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio

per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può

dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo

49.

cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 9C_699/2014 del

31.

agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12

marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18

febbraio 2011, consid. 2.1; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e

H 183/06 del 21 dicembre 2007; STF I 707/00 del 21 luglio 2003; STF H 335/00

del 18 febbraio 2002; STF H 212/00 del 4 febbraio 2002; STF H 220/00 del 29

gennaio 2002; STF U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag.

190.

seg.; STF H 304/99 del 22 dicembre 2000; STF I 623/98 del 26 ottobre 1999.

Vedi pure: STF 9C_807/2014 del 9 settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8

settembre 2015).

nel merito

2.2

Nel caso di specie, litigiosa

è la questione di sapere se la CO 1 era legittimata a ridurre dal 1° luglio

2021.

la rendita d’invalidità in vigore per la via della revisione ex art. 17

LPGA, oppure no.

2.3

Giusta l’art. 17 cpv. 1 LPGA,

se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole

modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente

o soppressa, d’ufficio o su richiesta.

Presupposto per una

revisione della rendita è che il grado dell’invalidità del beneficiario si sia

modificato in modo rilevante per il diritto (DTF 133 V 108; 130 V 343 consid.

3.5). A motivare una revisione della rendita è qualunque modifica rilevante

delle circostanze di fatto, atta a influenzare il grado dell’invalidità e,

quindi, il diritto alla rendita. La rendita d’invalidità è sottoposta a

revisione non soltanto in caso di modifica rilevante delle condizioni di salute

ma pure laddove le conseguenze economiche di un danno alla salute rimasto

invariato si siano modificate notevolmente (DTF 130 V 343 consid. 3.5). La

questione della notevole modifica delle circostanze di fatto viene valutata

confrontando le circostanze esistenti al momento dell’ultima decisione

cresciuta in giudicato, fondata su un esame materiale del diritto alla rendita

con un accertamento dei fatti pertinenti, un apprezzamento delle prove e un

raffronto dei redditi conforme al diritto, e le condizioni esistenti all’epoca

in cui è stata rilasciata la decisione litigiosa (DTF 130 V 71 consid. 3.2.3 e

133.

V 108).

In questo contesto, è

utile segnalare che, secondo la giurisprudenza federale, non è sufficiente a

fondare una revisione della rendita d’invalidità, il fatto che una nuova

perizia valuti diversamente (e, quindi, giunga ad altre conclusioni) la

fattispecie alla base dell’originaria decisione di rendita, rispetto ai medici

che si erano pronunciati nella procedura sfociata nella precedente assegnazione

di rendita. Sono invece necessari nuovi elementi di natura fattuale, insorti

dopo l’originaria decisione di rendita, che si sono aggiunti alla fattispecie

in essere a quel momento o che l’hanno modificata. Una nuova valutazione basata

su migliori conoscenze non basta (cfr. STF 8C_475/2012 del 25 ottobre 2012

consid. 3; consid. 3.2 non pubblicato della DTF 136 V 216, pubblicata in SVR IV

n. 1 p. 1 consid. 3.2 [8C_972/2009]).

2.4

Le norme sulla revisione

previste dall’art. 17 LPGA hanno la precedenza sul principio secondo il quale

l’amministrazione può in ogni tempo ritornare su una decisione cresciuta in

giudicato formale, che non è stata oggetto di un controllo giudiziario

materiale, nel caso in cui è senza dubbio errata e la correzione ha

un'importanza rilevante. Dati questi presupposti, l’amministrazione può

modificare una decisione di rendita, laddove le condizioni di una revisione

poste dall’art. 17 LPGA non sono soddisfatte. Nel caso in cui la manifesta

erroneità dell’originaria decisione di rendita venga accertata soltanto dinanzi

al tribunale, quest’ultimo può tutelare la decisione di revisione fondata

sull’art. 17 LPGA mediante sostituzione di motivi (DTF 125 V 368 consid. 2 e

riferimenti; STF 9C_342/2008 del 20 novembre 2008 consid. 5.1 non pubblicato in

DTF 135 I 1).

Il presupposto della

manifesta erroneità è di regola adempiuto se l’indebita prestazione è stata

assegnata sulla base di norme giuridiche sbagliate o inappropriate oppure se

disposizioni fondamentali non sono state applicate oppure lo sono state in modo

inappropriato (DTF 103 V 126 consid. a). Diverso è il discorso allorquando il

motivo di riconsiderazione risiede nell’ambito dei presupposti materiali del

diritto, la cui valutazione, per taluni aspetti (ad esempio, determinazione dell’invalidità,

valutazione dell’inabilità lavorativa, apprezzamento delle prove, questioni

concernenti l’esigibilità), implica necessariamente un margine di

discrezionalità. Qualora la valutazione di tali presupposti del diritto

(compresi gli aspetti parziali, quali ad esempio la valutazione della capacità

lavorativa) appaia sostenibile alla luce della situazione di fatto e di diritto

esistente al momento dell’assegnazione della prestazione cresciuta in

giudicato, non può essere ammessa la manifesta erroneità (STF I 907/06 del 7

maggio 2007 consid. 3.2.1; STF 9C_215/2007 del 2 luglio 2007 consid. 3.2).

2.5

Per costante giurisprudenza,

in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo

l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che

precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il

diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02

dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. MEYER-BLASER, Die Rechtspflege in der

Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).

Nella DTF 125 V 351 seg.

(= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572), la nostra Corte

federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di

un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione

che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé

scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che

facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico

consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non

permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono

piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere

come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

In una sentenza

8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale

federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la

propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze

dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno

il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in

tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle

armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1

CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio

l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei

mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in

particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.

Per quel che concerne il

valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui

temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle

censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena

conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto

medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr.

21.

p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p.

191ss.; DTF 122 V 160ss, consid. 1c e riferimenti).

L'elemento rilevante per

decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la

sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo

contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).

È, infine, utile osservare

che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere

la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli

si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,

precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri

medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come

farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è

l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in

fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV n. 10 pag. 35 consid. 4b).

2.6

Nella concreta evenienza, con

la decisione su opposizione impugnata la CO 1 ha ridotto la rendita

d’invalidità in vigore a far tempo dal 1° luglio 2021 fondandosi sull’art.17

cpv. 1 LPGA, adducendo che gli accertamenti pluridisciplinari (in materia di

neurologia, psichiatria e chirurgia ortopedia,) da essa ordinati avrebbero

dimostrato che l’assicurata sarebbe ora in grado di svolgere un’attività

adeguata (che rispecchi l’alternanza della postura eretta -1/3 - con quella sedentaria

-2/3-) in proporzione di 6 ore lavorative giornaliere su 9, ossia in misura del

66.6% (doc. 410, pag. 2 incarto LAINF).

Dal canto suo, il patrocinatore dell’insorgente fa invece valere che gli

accertamenti specialistici disposti dall’amministrazione non avrebbero in

realtà dimostrato che, rispetto al momento in cui è stata emanata l’originaria

decisione di rendita, le condizioni di salute infortunistiche sarebbero

migliorate a tal punto da giustificare, in via principale, la revisione della

rendita e, in via secondaria, la riduzione della rendita.

In ossequio ai principi giurisprudenziali esposti in precedenza, questa Corte è

dunque chiamata, in primo luogo, a valutare se sono adempiuti i presupposti per

procedere a una revisione della rendita d’invalidità, specificatamente a

stabilire se tra il momento in cui è stata emanata la decisione del 30 giugno

2006.

e quello in cui è stata rilasciata la decisione su opposizione impugnata,

è intervenuta una notevole modifica delle circostanze di fatto, atta a

influenzare il grado dell’invalidità.

2.7

La decisione formale mediante

la quale all’assicurata è stata assegnata una rendita d’invalidità

complementare dal 1° luglio 2006, corrispondente a una completa incapacità

lucrativa in qualsiasi attività lavorativa (abituale e adeguata), risulta

fondata essenzialmente sulle risultanze delle seguenti valutazioni mediche.

L’amministrazione si è, in particolare, basata rapporto del 18 novembre 2005

relativo alla valutazione neuropsicologica del 9 novembre 2005 della

logopedista-neuropsicologa __________ della Clinica __________ di __________,

(doc. 194 incarto LAINF), giusta la quale:

" (…)

Diagnosi medica e indicazione

Si tratta di une paziente che ha subito un grave politrauma II 4.10.1995 con

trauma cranio-cerebrale (frattura penato-occipitale sinistre ed etmoidale

bilaterale, contusione cerebrale frontale sinistre ed ematoma subaracnoidele

frontale sinistro e del seno mascellare).

Mi viene inviata dal medico fiduciario della CO 1 per una valutazione

neuropsicologica di eventuali disturbi residui; nel 1996 una valutazione

neuropsicologica effettuata a __________ concludeva per un disturbo di entità

da leggera a media caratterizzato da difficoltà di memoria e concentrazione.

(…).

Conclusione

La valutazione neuropsicologica effettuata il 9 novembre 2005 con questa

paziente 37enne, che ha subito un trauma cranico 10 anni orsono, a cui, a un

anno dall'infortunio erano stati diagnosticati disturbi neuropsicologici di

entità leggera-media, collaborante, mette in evidenza:

- delle difficoltà alle funzioni esecutive con, ai test, un deficit nella

flessibilità mentale e nella fluenza non verbale; all'osservazione clinica una

tendenza a precipitare le risposte, a perseverare nell'errore in alcune

situazioni, problemi nel monitoraggio dell'attività,

- un deficit della memoria di lavoro,

- delle difficoltà alle prove di attenzione divisa

- una possibile tendenza all'anomia.

Le restanti funzioni cognitive risultano invece nella norma.

Si profila dunque un disturbo neuropsicologico residuo, caratterizzato da

difficoltà di tipo principalmente attentivo-esecutivo, quantificabile in

gravità da lieve a media.

I disturbi osservati, pur non avendo necessariamente importanti ricadute, nella

maggior parte delle attività della vita quotidiana, e non compromettendo le

capacità cognitive della paziente, possono certamente contribuire a

diminuire l'efficienza mentale e ad aumentare l’affaticabilità.

Essi sono coerenti con quanto la paziente descrive e compatibili con le

conseguenze di un trauma cranico, anche a lungo termine.” (doc. 194 incarto

LAINF; n.d.r.: il grassetto e le sottolineature non sono della redattrice).

L’amministrazione ha pure considerato la valutazione medica del 30 gennaio 2006

del dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, (doc.

200.

incarto LAINF), giusta il quale:

" (…)

DIAGNOSI

Sindrome somatoforme da dolore persistente F 45.5 ICD10

Episodio depressivo di media gravita F 32.1 ICD10

COCLUSIONI

La perizianda sta attraversando un periodo particolarmente difficile sia sul

piano personale che famigliare.

Diversi eventi stressanti hanno messo e stanno mettendo a dura prova le

capacità di adattamento della perizianda.

In primis c'è sicuramente la patologia del figlio, patologia grave ed

invalidante, che ha comportato pesanti conseguenze sul piano della qualità di

vita famigliare (…).

(…).

La morte del padre ed altre esperienze

luttuose (la morte dell'amica e della suocera), nonché la malattia del marito

(…).

Il peggioramento, principalmente dei sintomi fisici, lamentato dalla perizianda

soprattutto nel corso dell'ultimo anno, va messo in relazione appunto con le

difficoltà da parte della signora di trovare un nuovo punto di equilibrio

rispetto ad eventi tanto destabilizzanti.

In particolare, si può quindi escludere che le attuali manifestazioni siano

dovute ad una sindrome post-traumatica da stress relativa all'incidente dei

04.10.1995

Anche le manifestazioni oniriche ed i disturbi del sonno non sono riconducibili

a questo evento traumatico. (…)”.

Da ultimo, l’amministrazione ha

pure considerato la valutazione medica del 16 febbraio 2006 del dr. med. __________,

specialista FMH in ortopedia e chirurgia ortopedica, (doc. 204 incarto LAINF),

giusta il quale:

" (…)

DIAGNOSI

I - GRAVE POLITRAUMA DEL 04.10.95

Lesioni subite

- Trauma cranio-cerebrale: frattura parieto-occipitale sinistra ed

etmoidale bilaterale, contusione cerebrale frontale sinistra ed ematoma

subaracnoidale e del seno mascellare

- Frattura lussazione dell'anca sinistra con lesione del nervo sciatico

all'origine di una paralisi transitoria degli estensori

- Frattura bilaterale dell'osso sacra e dei rami ischio- ed iliopubici

- Contusione addominale con ematoma retroperitoneale ed intra-addominale

- Coma, insufficienza respiratoria ed aborto alla 14.a settimana

- Varie complicazioni, tali setticemia, coagulopatia da consumo, lesione

iatrogena del nervo femoro-cutaneo all'occasione dell'osteosintesi dell'anca

sinistra e decubitus sacrale

Disturbi residuali

- Importante anchilosi dell'anca sinistra in posizione viziosa,

suscettibile di evolvers verso l'artrodesi spontanea e per intanto accompagnata

da dolori sopportabili

- Meralgia parestetica sinistra ben tollerata.

- Sindrome lombare in gran parte secondaria all'anchilosi dell'anca sinistra

in posizione viziosa ed anche favorite da fattori costituzionali tali

importante verticalizzazione dell'ultimo spazio intersomatico e proiezione

anteriore esagerata del capo nell'ambito di una discrete scoliosi idiopatica

dorso-lombare con accentuazione della cifosi dorsale

- Emicranie destre di origine centrale

- Cervico-cefalalgie diffuse saltuarie nell'ambito di una sindrome

cervico-scapolo-dorsale miotensiva di origine in parte statica ed in parte

psicotensiva

- Deficit cognitivi di grado leggero a media

II - PATOLOGIE ESTRANEE ALL'INFORTUNIO

- Stato dopo parto il 13.09.99 di un bambino con gravi malformazioni

congenite

- Condropatia patellare bilaterale

- Stato ansioso-depressivo di media gravità e sindrome somatoforme da dolore

persistente

- Crisi di iperventilazione di breve durata con parestesie all'arto

superiore, al collo ed airemivolto apparentemente favorite dalla cura

antidepressiva con Zoloft (necessità di un periodo di osservazione nel servizio

di neurologia ORL dal 4 al 5 dicembre 2005 in seguito ad una crisi più

importante con coinvolgimento di tutto l'emicorpo destro).

(…).

PRESTAZIONI DI LUNGA DURATA

Invalidità

Non vi è dubbio che l'assicurata non potrà mai più riprendere un'attività

lavorativa qualsiasi, vuoi per i disturbi residuali in rapporta diretto con

l'infortunio del 04.10.95, vuoi per la situazione familiare particolarmente

difficile con un bambino di un po' più di 6 anni che dopo vari interventi

maggiori per delle malformazioni congenite non è autosufficiente e necessita

dell'assistenza pressoché continua di sua madre anche se il marito disoccupato

dopo una riforma professionale per invalidità complete nella pregressa attività

può dedicarsi molto alla cura del bambino.

Allo stato attuale le conseguenze dirette dell'infortunio, in particolare

l'anchilosi dolorosa dell'anca sinistra in posizione viziosa, i dolori nella

regione lombare e cervicale, le cefalee ed i deficit cognitivi, precludono nel

modo più assoluto lo svolgimento di qualsiasi genere di attività non

qualificata abitualmente riservata alle donne, anche quelle più leggere in

fabbrica.

Un eventuale miglioramento della capacità di guadagno residuale potrebbe

verificarsi solo in seguito ad un miglioramento significativo dello stato di

salute attuale che a quanto mi risulta potrebbe verificarsi solo all'anca

sinistra se la paziente dovesse venire sottoposta all'intervento di

artroplastica totale dell'anca previsto dal Prof. Leyvraz nella sua perizia del

21.04.99

(…).

Dal punto di vista medico risulta giustificata la concessione di una rendita

d'invalidità complete con possibilità di revisione solo se in seguito ad

un'eventuale artroplastica con protesi totale lo stato dell'anca sinistra

dovesse risultare migliorato in modo significativo. A sè stanti le cervicalgie

sono poco invalidanti e le cefalee di origine muscolotensiva a mo' di casco

risultano molto meno importanti delle emicranie destre di origine centrale, già

evidenti poco dopo che la paziente aveva ripreso conoscenza una decina di

giorni dopo l'infortunio. Tutto sommato, l'invalidità attuale può venire

considerata come la conseguenza unica dell'infortunio.” (doc. 204 incarto

LAINF; n.d.r.: il grassetto non è della redattrice)

Fondandosi sulle tali risultanze

l’assicurata è stata ritenuta completamente inabile al lavoro in qualsiasi

attività lucrativa (abituale e adeguata; doc. 227, pag. 2 incarto LAINF).

2.8

2.8.1

Il 20 giugno 2016 l’assicurata

si è sottoposta ad un intervento di artroplastica dell’anca sinistra (protesi

totale) presso la __________ di __________, con decorso regolare. A causa

dell’operazione si è poi sottoposta ad una terapia riabilitativa stazionaria

presso la Clinica __________ dal 28 giugno al 18 luglio 2016 (doc. 312 incarto

LAINF). L’assicuratore LAINF ha assunto la ricaduta.

In tale occasione il 19 aprile 2017 (doc. 308 incarto LAINF) la CO 1 ha

disposto l’esecuzione di un accertamento medico, affidandone l’incarico al dr.

med. __________, specialista FMH in chirurgia. Il perito ha esaminato

l’assicurata il 17 maggio 2017 e dal suo referto, datato 24 luglio 2017 (doc.

312.

incarto LAINF), si evince, in particolare, quanto segue:

" CONCLUSIONE:

esiti di politrauma in data 4 ottobre 1995 le cui conseguenze sono già state

oggetto di definizione assicurativa.

La causa di questa riapertura/ricaduta del caso è dovuta dagli esiti di

frattura-lussazione centrale dell'anca sinistra, osteosintetizzata a suo tempo

e, come prevedibile, sfociata in una gravissima coxartrosi post-traumatica che

ha richiesto in data 20.6.2016 l'intervento di protesi totale con accesso

posteriore e con un buon decorso clinico e, secondo gli alti medici, anche

radiologico.

Attualmente permangono lieve atrofia muscolare pelvi-trocanterica e della

coscia sinistra, tensioni muscolari e statiche dovute al miglioramento

post-operatorio con allungamento dell'arto inferiore sinistro a pari del destro

dopo 20 anni, con una articolarità assai migliori rispetto la fase

pre-operatoria benché non completa, lombalgie ed algie alla coxo-femorale

sinistra e in genere a tutto l’arto inferiore sinistro con comunque netto

miglioramento della motilità e del trofismo muscolare.

Non turbe neurologiche post-operatorie all'intervento del 20.6.2016.

Permangono pure disturbi funzionali residui, nonché le conosciute problematiche

neuro-psicologiche e cervico-cefalalgie intercorrenti ricorrenti piuttosto

frequenti.

(…).

RISPOSTA AI QUESITI PERITALI.

(…).

Ad 5 I disturbi soggettivi evocati possono essere obiettivati?

Si, i disturbi soggettivi sono obiettivabili.

Ad .6 Nesso di causalità

I disturbi attuali, nella fattispecie le cervico-cefaIal2ie, i disturbi

neuropsicologici, i dolori algici alla coxo-femorale sinistra irradiantisi

all'arto inferiore, sinistro, sono da attribuire solo ed unicamente

all'infortunio del 4.10.1995.

Nessun nesso di causalità per quanto riguarda i problemi lombari c

toraco-lombari che riguardano un problema di statica pre-esistente con cifosi

aumentata a livello toracale e scoliosi di rotazione toraco-lombare.

Ad 7 Ulteriori miglioramenti

Ho già previsto un solo ulteriore ciclo di fisioterapia e per il resto il

caso ò da ritenersi chiuso.

Ad 8 La situazione post-infortunistica si é stabilizzata?

La situazione post-infortunistica dopo questo intervento può considerarsi

stabilizzata alla fine del ciclo di fisioterapia.

Non entrano in linea di conto altri provvedimenti.

Gli ulteriori controlli verranno stabiliti dall'operatore a __________ secondo

il protocollo post-operatorio per quanto riguarda le protesi totali.

Ad 9 Valutazione della capacità

lavorativa in qualsiasi attività professionale consona

Fa stato la inabilità lavorativa precedente all'intervento di protesi totale

dell'anca sinistra la cui causalità è unicamente post-infortunistica.”

(doc. 312, pag. 4 e 5 incarto LAINF; n.d.r.: il grassetto e le sottolineature

non sono della redattrice mentre il corsivo è della redattrice)

2.8.2

Dopo avere ricevuto il referto

peritale del 24 luglio 2017 del dr. med. __________ (doc. 312 incarto LAINF),

il 10 agosto 2017 (doc. 314 incarto LAINF) la CO 1 lo ha trasmesso al medico di

famiglia dell’assicurata, precisando che egli:

" (…) ritiene

che, dal punto di vista traumatologico (di sua competenza), lo stato clinico

post-operatorio è stabile e che specifiche cure non sono necessarie, ad

eccezione delle visite ambulatoriali future presso la __________ ed il ciclo di

fisioterapia (9 sedute) prescritto in luglio 2017.

Oltre alle lesioni somatiche permangono i deficits neuropsicologici noti, che

non sono stati oggetto di valutazione in questa sede, ritenuto che la loro definizione

non potesse avvenire in un periodo così breve dall’avvenuto intervento per

protesi totale dell’anca.

Agendiamo la pratica alla primavera del 2018, in vista di una valutazione

pluridisciplinare (traumatologia/neurologia/psichiatria) che porremo in atto.”

Su richiesta del 22 marzo 2018 (doc. 320 incarto LAINF), in data 10 luglio

2018.

(doc. 324 incarto LAINF) la CO 1 ha informato l’UAI che “le prospettate

visite specialistiche per la revisione della rendita LAINF non avranno luogo

nel corso di quest’anno bensì solo alla fine dell’anno 2019 (…)”.

2.8.3

Nel mese di luglio 2019 la CO

1.

ha formalmente avviato la revisione della rendita LAINF ex art. 17 LPGA,

disponendo l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari (psichiatrici,

neurologici e chirurgici), affidandone l’incarico ai dr. med. __________, __________

e __________ (cfr. consid. 1.8 e 1.9).

Lo psichiatra ha esaminato

l’assicurata il 22 ottobre 2019 (dalle ore 16:25 alle ore 17:45 circa).

Dal suo referto, datato 19

novembre 2019 (doc. 373 incarto LAINF), si evince, in particolare, quanto

segue:

" (…) Diagnosi:

In assenza di certificati recenti la valutazione psichiatrica più recente è

quella del dr. __________ di: sindrome somatoforme da dolore persistente, che

qui devo confermare in quanto non posso negarla se considero i dolori diffusi

dell'assicurata. Assente invece alcuna sintomatologia depressiva pertanto non

confermo la diagnosi di episodio depressivo di media gravità come attuale.

(…).

(…) l'attuale situazione psichiatrica è molto lieve e più conseguenza di una

condizione familiare e della nascita di un figlio disabile successive di molti

anni all'evento del 1995. Non vi è alcun nesso di causalità verosimile con

l'incidente del 1995. (…). I disturbi psichici attualmente sono molto

lievi tanto che non richiedono nessuna terapia medicamentosa specifica, come

affermato dalla stessa assicurata. Non sono in causalità con l'incidente

bensì per eventi vitali accaduti anni dopo. (…). (…) non vi è alcun

nesso anche solo parziale.

(…). L’assicurata sta seguendo una presa

a carico psicoterapica molto blanda presso il dr. __________ per una situazione

familiare complessa che nulla ha a che vedere con l'evento del 1995. (…). Per

motivi psichiatrici la capacità lavorativa dell'assicurata è completa. (…).

Anche al momento della perizia del Dr. __________ si era confrontati con una

condizione conseguente ad eventi vitali posteriori all'infortunio, in

particolare la nascita di un figlio disabile. (…)” (n.d.r.: il corsivo e la

sottolineatura non sono della redattrice mentre il grassetto è della redattrice).

Il neurologo dr. med. __________

ha esaminato l’assicurata il 30 settembre 2019. Dal suo referto, datato 22

gennaio 2020 (doc. 377 incarto LAINF), si rileva, in particolare, quanto segue:

" (…)

DIAGNOSI:

- stato dopo trauma cranio-cerebrale (1995) con persistenti leggeri

disturbi neuropsicologici di tipo piuttosto attentivo, organizzativo, cefalee a

carattere emicranico eventualmente con aura

- esiti di sofferenza del nervo sciatico sinistro da compressione, (con una

iporiflessia achillea eventuali deficit sensitivi nel territorio del nervo

tibiale), esiti di lesione del nervo cutaneo laterale del femore sinistro.

(…).

Per quel che concerne i leggeri deficit neuropsicologici e i disturbi

neurologici al membro inferiore sinistro, la situazione è attualmente

stabilizzata da oltre 15 anni, non prevedo ulteriori miglioramenti, ma nemmeno

peggioramenti.

Per quel che concerne l'emicrania, esistono sicuramente delle possibilità

terapeutiche per limitarne l'intensità e la frequenza.

(…).

10) STUDIO DEGLI ATTI PRECEDENTI:

Riguardo alla situazione del 1995, dal punto di vista neurologico la

situazione non sembra modificata, migliorata per quel che concerne la

situazione dell'anca sinistra dopo l'intervento del 2016, i deficit

neuropsicologici sono minori e non limitano la capacità lavorativa, sia

nell'attività precedente all'infortunio, che in altre attività analoghe.

Dal punto di vista strettamente neurologico la limitazione attuale è dovuta

solo alla presenza di un'emicrania abbastanza frequente, per la quale é

presente una limitazione del 15%, in considerazione delle giornate perse:

Possibile tuttavia un miglioramento della situazione con un trattamento antiemicranico

specifico.

10.1) RILEVA CAMBIAMENTI DELLO STATO Di

SALUTE (OGGETTIVI O SOGGETTIVI) IN RAPPORTO ALLA VALUTAZIONE MEDICA DELL'ULTIMA

ASSEGNAZIONE Dl PRESTAZIONI? QUALI?

Migliorata sicuramente la situazione a livello dell'anca sinistra, che

lascio all'Ortopedico di meglio definire, anche le cefalee sembrano meno

frequenti, da come sono descritte nel 2005, i disturbi neuropsicologici sono

minori e praticamente stabilizzati dal 2005.

(…).

10.2) QUALI EFFETTI HANNO QUESTI CAMBIAMENTI SULLA VALUTAZIONE DELLA

CASUALITÀ, DELLA NECESSITÀ DI CURE MEDICHE E DELLA CAPACITA LAVORATIVA? PERCHE?

Come già detto sarebbe indicato una terapia preventiva per l'emicrania,

qualora limitasse l'attività professionale dell'A. Al momento, per la frequenza

delle crisi, potrebbe limitare la capacità lavorativa del 15%, per quel che

concerne le giornate perse.” (doc. 377, pag. 6-10 incarto LAINF; il grassetto

non è della redattrice mentre il corsivo è della redattrice).

Il chirurgo dr. med. __________

ha esaminato l’assicurata l’8 novembre 2019.

Dal suo referto, datato 2

febbraio 2021 (doc. 381), si evince, in particolare, quanto segue:

" (…).

D. VALUTAZIONE

D.1. DIAGNOSI PRINCIPALE

- lievi disturbi neuropsicologici ICD 10: F 06.7

- cefalee di tipo emicranico ICD 10: G 44.32

- coxalgie cronica dopo iniziale frattura acetabolare sin, con lesione pilone

anteriore e pilone posteriore e lussazione centrale del 4.10.1995 trattata

cruentemente a due riprese ICD 10: M 24.8 M 25.8

- St. dopo osteosintesi dell'acetabolo sin, e dei piloni anteriore e post. Il

9.10.1995

- St. dopo protesi totale dell'anca sin. il 20.06.2016

- sindrome somatoforme da dolore persistente ICD 10: F 45.4

- St. dopo politrauma dopo incidente automobilistico del 4.10.1995 con

frattura acetabolo sin, con lesione pilone anteriore e posteriore, lussazione

centrale, fratture dei 4 rami ischiopubici, frattura sacrale longitudinale

bilat., trauma cranico con frattura parieto-occipitale a sin, con ematoma

subaracnoidale a livello frontale sin, r contusione cerebrale frontale sin. ed

ematoma seno mascellare e frattura etrnordali bilat, paralisi parziale del

nervo sciatico a sin, con debolezza degli estensori del piede sin, con

osteosintesi acetabolo sin, e pilon anteriore e post. Il 9.10.1995 e

osteosintesi bacino con fissatore esterno il 9.10.1995 e asportazione fissatore

esterno il 22.11.1995

D.2. DIAGNOSI SECONDARIE (non in

relazione con l'infortunio)

Artralgie aspecifiche, sospetta sindrome delle gambe irrequiete, iniziate

artrosi delle dita1 lieve alluce valgo bilaterale, iperlipidemia, dispepsia

cronica, colecistolitiasi, lpovitarninosi D (anamnesticamente sostituita),

ipovitaminosi B12 sostituita.

Emorroidi e proctite su rettocolite ulcerosa.

D.3. LIMITAZIONI

Disturbi cognitivi, disturbi funzionali dell'anca sin. con diminuzione della

caricabilità.

Disturbi cervico-scapolo-dorsali

D.4. COSTANTI

• Medicamenti

Brufen, Zomic, Co-Dafalgan, ZoIoft.

• Terapia

Nessuna

(…).

La paziente e in grado di

lavorare in un mestiere dove può svolgere un lavoro da seduta (2/3) e

parzialmente in piedi (1/3) senza camminare o correre lunghe distanze, senza

salire e scandere le scale, senza portare pesi oltre 5kg e senza camminare su

terreno sconnesso.

Questo a causa

dell'infortunio del 5.10.95.

(…).

10.1

Rileva cambiamenti dello stato di salute (oggettivi o soggettivi) in

rapporto alla valutazione medica assegnazione dl prestazioni? quali?

Dal punto di vista

neurologico e neuropsicologico, guardando la situazione del 1995/1997, la

situazione attuale e migliorata, come pure è migliorato Io stato dell’anca sin,

dopo l'intervento del 2016.

Dal punto di vista

strettamente neurologico la limitazione attuale è dovuta solo alla presenza di

un'emicrania abbastanza frequente per la quale presenta una limitazione dei 15%

in considerazione delle giornate perse.

È possibile, tuttavia, un

miglioramento della situazione con un trattamento antiemicranico specifico.

Dal punto di vista

traumatologico netto miglioramento della situazione all'anca sin. dopo protesi

totale inserita nel 2016.

Risultato molto

soddisfacente con una buona mobilità e senza segni significativi di risparmio

della gamba sin, in una paziente che non zoppica all’occasione dell'esame

dell’18.11.2019.

In regressione complete

lesione del nervo sciatico sin.

dovuta a compressione. La

meralgia parestetica sin. di unicamente minima entità.

Dal punto di vista

psichiatrico si mantiene la diagnosi di sindrome somatoforme da dolore

persistente, ma non viene più confermata come ai tempi passati la diagnosi di

sintomatologia depressive.

Sulla base di questo

apprezzamento neurologico, traumatologico e psichiatrico il paragone con gli

atti precedenti si conclude che oggi esiste una capacità lavorativa in un

lavoro adatto, in misura di 2/3, ciò che significa 6 ore di lavoro su un'intera

giornata di 9 ore.

I lievi disturbi

neuropsicologici, le cefalee di tipo emicranico, la coxalgia cronica sin., la

minima meralgia parestetica sin, e la sindrome somatoforrne da dolore

persistente sono ai termini della verosimiglianza preponderante causali con l'infortunio

del 04.10.1995.

(…).

La paziente ha ancora

bisogno di cure medicamentose per le cefalee, coxalgia cronica sin. e per la

sindrome somatoforme da dolore persistente.” (doc. 381, pag. 35-46 incarto

LAINF; il grassetto non è della redattrice mentre il corsivo è della

redattrice)

2.9

Nel caso di specie, questo

Tribunale constata innanzitutto che i dr. med. __________, __________ e __________

sono stati incaricati direttamente dall’assicuratore resistente, senza seguire

la procedura prevista dall’art. 44 LPGA (cfr. pag. 783, dal quale risulta che

all’assicurata non è stato accordato il diritto di ricusare gli esperti

designati: “Per motivi d’efficienza, trattandosi di un coordinamento

complesso, la invitiamo a rispettare le singole date e gli orari pattuiti. Solo

in caso d’imprevisti gravi che non le consentissero di rispettarli, vorrà

informare tempestivamente gli ambulatori medici (e lo scrivente ufficio),

giustificare l’impedimento e fissare un nuovo appuntamento.”). Parimenti

dicasi per il dr. med. __________ (cfr. pag. 619, dal quale risulta che

all’assicurata non è stato accordato il diritto di ricusare gli esperti

designati: “In caso di imprevisti di notevole importanza, che non le

consentissero di rispettare la data e l’ora della visita, vorrà informare

tempestivamente lo studio medico e fissare un nuovo appuntamento, dandocene

conferma”).

Essi vanno dunque trattati alla stregua di consulenti medici interni

all’amministrazione.

Se ne deduce pertanto che

va applicata la giurisprudenza di cui alla DTF 135 V 465 (cfr. supra, consid.

2.6.), secondo la quale dei lievi dubbi circa l’affidabilità di un

rapporto medico bastano per potersene discostare (cfr. STCA 35.2020.43 del 22

febbraio 2021 consid. 2.7., cresciuta incontestata in giudicato, nota

all’assicuratore resistente).

2.10

Chiamato a pronunciarsi, il

TCA non può, senza che prima vengano svolti ulteriori approfondimenti peritali

specialistici, concordare con le conclusioni dell’amministrazione. Nel caso di

specie non è infatti possibile concludere ,con la necessaria tranquillità,

circa l’intervento o meno di una modifica notevole dello stato di salute

dell’assicurata, tale da giustificare la riduzione della prestazione a contare

dal mese di luglio 2021.

Questa Corte ritiene che il parere espresso il 22 gennaio 2020 dal neurologo

dr. med. __________, che ha ritenuto che “(…) i deficit neuropsicologici

sono minori e non limitano la capacità lavorativa, sia nell'attività precedente

all'infortunio, che in altre attività analoghe. Dal punto di vista strettamente

neurologico la limitazione attuale è dovuta solo alla presenza di un'emicrania

abbastanza frequente, per la quale é presente una limitazione del 15%, in

considerazione delle giornate perse: Possibile tuttavia un miglioramento della situazione

con un trattamento antiemicranico specifico. (…).” (pag. 817 incarto LAINF)

a fronte di una situazione “stabilizzata da oltre 15 anni”, considerato,

in particolare, che “Riguardo alla situazione del 1995, dal punto di vista

neurologico la situazione non sembra modificata, migliorata per quel che

concerne la situazione dell'anca sinistra dopo l'intervento del 2016 (…)”

(pag. 817 incarto LAINF) costituisce semplicemente una diversa valutazione che,

di per sé, non può fondare la revisione della rendita in vigore (cfr. supra,

consid. 2.3.).

Analoghe considerazioni valgono anche per il parere espresso il 2 febbraio 2021

dal chirurgo dr. med. __________, che conclude per una capacità lavorativa in

un lavoro adatto, in misura di 2/3, ovvero di 6 ore di lavoro su un'intera

giornata di 9 ore, senza tuttavia argomentare in modo dettagliato e

convincente, i motivi per cui ritiene che lo stato di salute dell’assicurata,

per quanto di sua stretta competenza, con l’intervento di posa della protesi

totale del 2016 sia migliorato in seguito. Tale conclusione si impone tanto più

se si considera che il dr. med. __________, anch’egli perito chirurgo

interpellato dalla CO 1, successivamente alla posa dell’intervento in

questione, nel suo rapporto del 24 luglio 2017 aveva concluso che faceva “stato

la inabilità lavorativa precedente all'intervento di protesi totale dell'anca

sinistra la cui causalità è unicamente post-infortunistica.” (pag. 636

incarto LAINF).

In simili circostanze

anche la perizia del dr. med. __________ è da intendersi quale diversa

valutazione che, di per sé, non può fondare la revisione della rendita in

vigore (cfr. consid. 2.3.).

Da ultimo, il TCA non ha, invece, motivi per scostarsi dal parere espresso il

19.

novembre 2019 dallo psichiatra dr. med. __________, giusta il quale i

disturbi psichici di cui soffre attualmente l’assicurata non sono in nesso di

causalità naturale, neppure parziale, con l’incidente del 1995. Tanto più che

la conclusione dello specialista della CO 1 (che ha visitato personalmente

l’assicurata) non è stata smentita da certificati medico-specialistici neppure

in sede ricorsuale e né, del resto, il patrocinatore dell’assicurata pretende

il contrario. In simili circostante, il TCA può qui esimersi dall’esaminare

ulteriormente i contenuti della perizia psichiatrica in questione. Non può

tuttavia esimersi dal rilevare che, nell’ambito di una valutazione peritale

psichiatrica, la capacità lavorativa dell’assicurato deve essere valutata

nell’ambito di una procedura probatoria oggettiva fondata su indicatori e

illustrata nella DTF 141 V 281 (cfr., su questo tema, la STCA 32.2018.107 del 2

agosto 2019, al consid. 2.7.3) e che, per costante giurisprudenza, l’esame

degli indicatori deve essere effettuato innanzitutto dal perito psichiatra

(cfr. STF 9C_401/2018 del 6 novembre 2018, pubblicata in SVR 4-5/2019 IV nr.

28; STCA 32.2018.107 del 2 agosto 2019, consid. 2.7.3; STCA 32.2018.216 del 25

ottobre 2019, consid. 2.6; STCA 32.2019.63 del 27 aprile 2020, consid. 2.11;

STCA 32.2019.219 del 15 luglio 2020, consid. 2.7 e riferimenti ivi citati).

Concludendo questa singola valutazione non è atta, di per sé stessa, a fondare,

nel caso di specie, la revisione della rendita in vigore.

Da notare che, in ogni caso, una revisione della rendita d’invalidità in vigore

attribuita all’assicurata non si giustifica per una notevole modifica delle

circostanze economiche. L’amministrazione non lo pretende e, del resto, ciò non

emerge nemmeno dalla documentazione a disposizione del TCA.

2.11

In una sentenza di principio

9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V 210, il Tribunale

federale ha preso posizione sulle critiche rivolte alla giurisprudenza federale

relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi di accertamento medico

(SAM; art. 72bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità alla CEDU e alla

Costituzione. In quella pronunzia, l’Alta Corte ha pure precisato in quali casi

il Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in

quali altri può rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento

istruttorio.

Il TF ha, al riguardo,

sviluppato le seguenti considerazioni:

" (…).

4.4.1.1

Ist das Gutachten einer versicherungsinternen oder -externen Stelle nicht

schlüssig und kann die offene Tatfrage nicht anhand anderer Beweismittel

geklärt werden, so stellt sich das Problem, inwieweit die mit der Streitsache

befasste Beschwerdeinstanz noch die Wahl haben soll zwischen einer Rückweisung

der Sache an die Verwaltung, damit diese eine neue oder ergänzende Expertise

veranlasse, und der Einholung eines Gerichtsgutachtens. Das Bundesgericht hat

dazu jüngst festgehalten, die den kantonalen Gerichten zufallende Kompetenz zur

vollen Tatsachenprüfung (Art. 61 lit. c ATSG) sei nötigenfalls durch Einholung

gerichtlicher Expertisen auszuschöpfen (BGE 136 V 376 E. 4.2.3 S. 381). Dies

schliesst ein, dass die erstinstanzlichen Gerichte diese Befugnis nicht ohne

Not durch Rückweisung an die Verwaltung delegieren dürfen.

4.4.1.2

Die Vorteile von Gerichtsgutachten (anstelle einer Rückweisung an die

IV-Stelle) liegen in der Straffung des Gesamtverfahrens und in einer

beschleunigten Rechtsgewährung. Die direkte Durchführung der Beweismassnahme

durch die Beschwerdeinstanz mindert das Risiko von - für die öffentliche Hand

und die versicherte Person - unzumutbaren multiplen Begutachtungen. Zwar gilt

die Sozialversicherungsverwaltung mit Blick auf die differenzierten Aufgaben

und die dementsprechend unterschiedliche funktionelle und instrumentelle

Ausstattung der Behörden in der Instanzenabfolge im Vergleich mit der Justiz

als regelmässig besser geeignet, Entscheidungsgrundlagen zu vervollständigen

(BGE 131 V 407 E. 2.1.1 S. 411). In der hier massgebenden Verfahrenssituation

schlägt diese Rechtfertigung für eine Rückweisung indessen nicht durch.

4.4.1.3

Die Einschränkung der Befugnis der Sozialversicherungsgerichte, eine

Streitsache zur neuen Begutachtung an die Verwaltung zurückzuweisen, verhält

sich komplementär zu den (gemäss geänderter Rechtsprechung) bestehenden

partizipativen Rechten der versicherten Person im Zusammenhang mit der

Anordnung eines Administrativgutachtens (Art. 44 ATSG; vgl. oben E. 3.4).

Letztere tragen zur prospektiven Chancengleichheit bei, derweil das Gebot, im

Falle einer Beanstandung des Administrativgutachtens eine Gerichtsexpertise

einzuholen, die Waffengleichheit im Prozess gewährleistet, wo dies nach der

konkreten Beweislage angezeigt ist. Insoweit ist die ständige Rechtsprechung,

wonach das (kantonale) Gericht prinzipiell die freie Wahl hat, bei

festgestellter Abklärungsbedürftigkeit die Sache an den Versicherungsträger

zurückzuweisen oder aber selber zur Herstellung der Spruchreife zu schreiten

(vgl. statt vieler ARV 1997 Nr. 18 S. 85 E. 5d mit Hinweisen, C 85/95; Urteil

vom 11. April 2000 E. 3b, H 355/99), zu ändern.

4.4.1.4

Freilich ist es weder unter praktischen noch rechtlichen Gesichtspunkten - und

nicht einmal aus Sicht des Anliegens, die Einwirkungsmöglichkeiten auf die

Erhebung des medizinischen Sachverhalts fair zu verteilen - angebracht, in

jedem Beschwerdefall auf der Grundlage eines Gerichtsgutachtens zu urteilen.

Insbesondere ist der Umstand, dass die MEDAS von der Invalidenversicherung

finanziert werden, kein genügendes Motiv dafür. Doch drängt sich auf, dass die

Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten einholt, wenn sie einen

(im Verwaltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt

überhaupt für gutachtlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise

in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (vgl. die Kritik an

der bisherigen Rückweisungspraxis bei Niederberger, a.a.O., S. 144 ff.). Die

betreffende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der - anschliessend reformatorisch

entscheidenden - Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die

Verwaltung. Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie

allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage

begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der

Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine

Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen

erforderlich ist (siehe beispielsweise das Urteil 9C_646/2010 vom 23. Februar 2011 E. 4; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 49 S. 151 E. 3.5,

9C_85/2009).” (DTF 137 V 263-265)

In una sentenza 8C_59/2011

del 10 agosto 2011 consid. 5.2 - dunque successiva a quella pubblicata in DTF

137.

V 210 -, emanata in materia di assicurazione contro gli infortuni, il

Tribunale federale ha ribadito i principi sviluppati nella DTF 135 V 465, in

particolare che, in presenza di dubbi circa l’affidabilità di rapporti

allestiti da medici di fiducia, il giudice (cantonale) è libero di scegliere se

ordinare direttamente una perizia giudiziaria oppure rinviare gli atti

all’amministrazione affinché disponga essa stessa una perizia seguendo la

procedura di cui all’art. 44 LPGA:

" Um solche

Zweifel auszuräumen, wird das Gericht entweder ein Gerichtsgutachten anzuordnen

oder die Sache an den Versicherungsträger zurückzuweisen haben, damit dieser im

Verfahren nach Art. 44 ATSG eine Begutachtung veranlasst (BGE 135 V 465 E. 4.6

S. 471).”

In una sentenza

8C_412/2019 del 9 luglio 2020 consid. 5.4, la Corte federale ha rinviato la

causa all’assicuratore LAINF (e non al tribunale cantonale che aveva respinto

il ricorso della persona assicurata) affinché disponesse l’esecuzione di una

perizia ai sensi dell’art. 44 LPGA, precisando che laddove esistano dubbi circa

l’attendibilità e la pertinenza della valutazione del medico fiduciario, spetta

in primo luogo all’assicuratore contro gli infortuni procedere a ulteriori atti

istruttori per determinare d’ufficio i fatti determinanti e, se del caso,

assumere le prove necessarie prima di emanare la decisione (art. 43 LPGA):

" Lorsqu’il existe des doutes sur la fiabilité et la pertinence de

l’appréciation du médecin-conseil, il appartient en premier lieu à

l’assureur-accidents de procéder à des instructions complémentaires pour

établir d’office l’ensemble des faits déterminants et, le cas échéant,

d’administrer les preuves nécessaires avant de rendre sa décision (art. 43 al.

1.

LPGA; ATF 132 V 368 consid. 5 p. 374; arrêt 8C_401/209 du 9 juin 2020 consid.

5.3.3

et ses références).” (STF 8C_412/2019, consid. 5.4.)

(si veda pure la STF

8C_697/2019, 8C_698/2019 del 9 novembre 2020 consid. 4.1).

Nella presente

fattispecie, il TCA ritiene che siano soddisfatti i presupposti per un rinvio

degli atti all’istituto convenuto (cfr. STF 8C_59/2011 del 10 agosto 2011 e DTF

135.

V 465), già per il fatto che esso non ha fondato la decisione

impugnata su una perizia amministrativa ex art. 44 LPGA.

Per le ragioni già esposte

diffusamente al considerando 2.10, si giustifica l’annullamento della decisione

su opposizione impugnata e il rinvio degli atti all’assicuratore resistente

affinché, previo richiamo dell’incarto AI, disponga l’esecuzione di una perizia

bi-disciplinare (neurologica e ortopedica) ai sensi dell’art. 44 LPGA, volta a

stabilire se sono dati i presupposti per procedere a una revisione ex art. 17

cpv. 1 LPGA (in proposito, si vedano i principi giurisprudenziali menzionati al

consid. 2.3) della rendita d’invalidità in vigore. Il perito neurologo incaricato

dovrà pure verificare, sulla base degli atti, la necessità o meno di effettuare

una valutazione neuropsicologica.

Andrà poi effettuata una discussione globale tra i periti incaricati. A fronte

di una questione squisitamente medica, secondo la giurisprudenza federale, per

determinare il grado di inabilità lavorativa di un assicurato che soffre (come

nel caso di specie) di diverse patologie non si devono semplicemente sommare le

singole valutazioni, bensì si deve far capo al giudizio globale che scaturisce

dopo ponderata discussione plenaria fra tutti gli esperti interessati e,

pertanto, la questione di sapere se i singoli gradi di inabilità si possono

sommare, e se del caso in quale misura, è una problematica squisitamente

medica, che di principio il giudice non rimette in discussione (cfr., sul tema,

D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni sociali” in Le perizie giudiziarie

Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn, Basilea 2008 pag. 246 e ss.;

cfr., fra le tante, la STCA 32.2019.190 del 16 giugno 2020, consid. 2.5).

In questo contesto è pure

utile rilevare che il Tribunale federale, con STF 9C_590/2020 del 19 ottobre

2021, ha confermato la STCA 32.2020.6 del 18 agosto 2020, con cui questa Corte,

per quanto attiene alla capacità lavorativa residua, fondandosi sulla perizia

pluridisciplinare (in: medicina interna, reumatologia, neurologia, pneumologia,

otorinolaringoiatria e psichiatria) del __________, eseguita su incarico

dell'UAI, ha accertato che l'assicurato - che non contestava né la valutazione

dello stato valetudinario né la determinazione delle diverse incapacità

lavorative in ragione delle diverse patologie - era inabile al lavoro in

qualsiasi attività al 40% (inteso come riduzione del rendimento sull'arco di

un'intera giornata lavorativa), come determinato dopo discussione plenaria dai

periti, i quali avevano pure specificato esplicitamente che "le

incapacità lavorative descritte dai consulenti non devono essere sommate,

integrandosi vicendevolmente con compensazioni reciproche, essendo tutte

all'origine di una riduzione del rendimento con rallentamento di esecuzione e

diminuita caricabilità" (cfr. consid. 3.4 della citata STF

9C_590/2020).

In particolare, l’Alta

Corte, al consid. 3.4, ha rilevato quanto segue:

" (…) Se è

vero che ogni perito ha posto dapprima l'incapacità lavorativa relativa al suo

campo di competenza, è anche vero che la capacità lavorativa totale del 60% -

inteso come riduzione del rendimento sull'arco dell'intera giornata - è stata

determinata dopo discussione plenaria di tutti i periti. Contrariamente a

quanto sostenuto dal ricorrente, i periti hanno motivato la capacità

complessiva, e meglio hanno spiegato perché le singole incapacità non devono

essere sommate, in quanto si integrano vicendevolmente con compensazioni

reciproche, ciò che esclude pertanto una loro addizione. Si rileva altresì per

completezza che nessun perito è andato oltre a un'incapacità lavorativa del

40%.

Non incorre in arbitrio la Corte cantonale allorquando condivide, ritenendole

pertanto sufficienti, le conclusioni dei periti secondo cui le singole

incapacità lavorative non vanno sommate ma che si integrano vicendevolmente con

compensazioni reciproche, per giungere alla percentuale, sempre convalidata da

tutti i periti, di capacità lavorativa residua complessiva del 60%. È pertanto

compiutamente accertato che il ricorrente dispone di una capacità lavorativa

residua del 60% nell'abituale attività e nell'attività appresa di informatico,

come pure in attività rispettose dei suoi limiti funzionali.”

In seguito, facendo capo

alle risultanze dell’accertamento bi-disciplinare esperito, l’amministrazione

definirà di nuovo il proprio obbligo a prestazioni a contare dal 1° luglio

2021.

2.12

Da ultimo, il TCA osserva che

risulta prematuro pronunciarsi in merito alle ulteriori censure sollevate dal

patrocinatore del ricorrente.

Per motivi di economia processuale, il TCA rileva comunque che la LAINF non

prevede l’erogazione di provvedimenti d’integrazione (cfr., fra le tante, STCA

35.2020.9

del 7 ottobre 2020, consid. 2.9 e i rinvii giurisprudenziali ivi

citati). A questo proposito il TCA ricorda in ogni caso che, in ambito AI (cfr.

la risposta del 24 gennaio 2022 dell’UAI di cui al doc. XI-1 versata in questa

sede dall’avv. RA 1), l’amministrazione ha precisato quanto segue:

" (…) Una

volta il quadro clinico dell'assicurata ben definito quanto a limitazioni

funzionali e a capacità lavorativa medico-teorica, la pratica dell'assicurata

dovrà essere sottoposta al Servizio di integrazione professionale per nuova

valutazione.

A mente dell'UAI - con gli atti a disposizione - non sono state illustrate

oggettive circostanze per concludere (con il grado di verosimiglianza

preponderante in essere nella presente procedura) l'esigibilità di un'auto

reintegrazione. Ciò alla luce del fatto che l'assicurata ha ritrovato la

propria abilità lavorativa dall'8 novembre 2019 (l'assenza prolungata dal

mercato del lavoro non è dunque imputabile a motivi estranei all'invalidità),

beneficia di una rendita d'invalidità da oltre 15- anni e non sembra possedere

di particolari competenze personali o relazionali su cui far subito leva (non

disponendo, ad esempio, di lunghe esperienze lavorative o di un'ampia

formazione; cfr. - per più dettagli - il DTF 145 V 209 consid. 5).

Infatti, secondo la giurisprudenza - per ammettere l'eccezione

dell'auto-reintegrazione negli assicurati beneficiari di prestazioni da più di

quindici anni o con un'età superiore ai 55 anni – non è sufficiente indicare né

delle attività adatte direttamente svolgibili (cfr. la sentenza del TF

9C_211/2021, consid. 3.2, del 5 novembre 2021) né che vi sia poca probabilità

(per quel che concerne l'aspetto soggettivo) di cooperazione alle misure

reintegrative. In quest'ultima ipotesi, andrebbero infatti applicate le necessarie

misure procedurali di cui all'art. 21 cpv. 4 LPGA (consistenti in una

preliminare diffida e in una successiva riduzione/soppressione delle

prestazioni causa mancata collaborazione; cfr. il DTF 145 V 2).

Alla luce di quanto precede, l'UAI postula l'annullamento della decisione

impugnata per procedere a quanto in dettaglio suindicato. (…)”.

In tal senso cfr.

pure la STCA 32.2021.1 del 14 febbraio 2022.

Per motivi di economia

processuale va qui parimenti ricordato che la più recente giurisprudenza federale

ha stabilito che il livello di qualifica 1 dei dati RSS comprende già tutta una

serie di attività leggere, che tengono conto di molte limitazioni. In altre

parole, possono essere considerate sotto il cappello delle limitazioni

funzionali solo circostanze che in un mercato equilibrato del lavoro devono

essere considerate come eccezionali. Negli altri casi non viene applicata

nessuna deduzione a questo titolo neppure se la capacità lavorativa è totale in

attività adeguate e non si pone dunque il problema di un’indebita doppia

deduzione (sentenze 8C_495/2019 dell'11 dicembre 2019 consid. 4.2.2 con

riferimento e 8C_82/2019 del 19 settembre 2019 consid. 6.3.2; 8C_730/2019 del

10.

giugno 2020 consid. 4.4.4; 8C_765/2019 del 10 giugno 2020 consid. 5.4.4;

8C_9/2020 del 10 giugno 2020 consid. 4.4.4; in questo senso, si veda pure A.

Bernasconi, “8C_9/2020 du 10 juin 2020 - Abattement sur le revenu d’invalide

selon l’ATF 126 V 75”, in SZS/RSAS 1/2021 n. 49). Occorre inoltre ricordare che

le limitazioni mediche già incluse nell'esame della capacità lavorativa residua

non devono influire ulteriormente nella disamina della riduzione del reddito da

invalido e a un conteggio doppio del medesimo aspetto: la sola circostanza che

per l'assicurato siano esigibili soltanto attività leggere fino medio complesse

non giustifica anche in caso di una capacità lavorativa limitata una riduzione

aggiuntiva dovuta alle limitazioni personali (sentenze 8C_805/2016 del 22 marzo

2017.

consid. 3.1 e 3.4.2 e 9C_846/2014 del 22 gennaio 2015 consid. 4.1.1 con

riferimenti; STCA 32.2020.90 del 3 maggio 2021, consid. 2.10; STCA 32.2021.60

del 21 febbraio 2022, consid. 2.9.4).

2.13

Alla luce di quanto esposto in

precedenza (cfr. consid. 2.11), il TCA rinuncia all'assunzione di ulteriori

prove.

Va qui ricordato che,

quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il

giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione

che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e

che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato,

si rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove

cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes,

pag. 47 n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda

pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344

consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di

essere sentito conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b,

122.

V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).

2.14

Visto l’esito del ricorso (il

rinvio con esito aperto equivale a piena vittoria, cfr., da ultimo, STF

8C_859/2018 del 26 novembre 2018 consid. 5 con rinvio a DTF 137 V 210 consid.

7.1

p. 271 e riferimento), la CO 1 verserà all’insorgente, rappresentata da un

avvocato, l’importo fr. 2'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per

ripetibili.

2.15

L’art. 61 lett. a LPGA, in

vigore fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere

semplice, rapida, di regola pubblica e gratuita per le parti; la tassa

di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte

che ha un comportamento temerario o sconsiderato.

In data 1° gennaio 2021 è

entrata in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora

unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.

Dalla medesima data è

entrato in vigore l’art. 61 lett. fbis LPGA secondo cui in caso di controversie

relative a prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge

interessata lo prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può

imporre spese processuali alla parte che ha un comportamento temerario o

sconsiderato.

Secondo l’art. 82a LPGA

(Disposizione transitoria, cfr. RU 2021 358), ai ricorsi pendenti dinanzi al

tribunale di primo grado al momento dell’entrata in vigore della modifica del

21.

giugno 2019 si applica il diritto anteriore.

In concreto, il ricorso è

del 18 novembre 2021 per cui si applica la nuova disposizione legale.

Trattandosi di una controversia relativa a prestazioni LAINF, il legislatore

non ha previsto di prelevare le spese (cfr. STCA 35.2021.9 del 20 settembre

2021.

consid. 2.12; STCA 35.2021.58 del 18 ottobre 2021 consid. 2.12).

Sul tema cfr. anche STF

8C_265/2021 del 21 luglio 2021 e STF 9C_394/2021 del 3 gennaio 2022.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso è accolto ai sensi dei considerandi.

§ La decisione su opposizione impugnata è annullata.

§§ Gli atti sono rinviati

alla CO 1 per complemento istruttorio e nuova decisione.

2. Non si percepisce tassa di

giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3. La CO 1 verserà

all’assicurata, patrocinata da un avvocato, l’importo di fr. 2'500 (IVA

inclusa) a titolo d’indennità per ripetibili.

4. Comunicazione agli

interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3

esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,

contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo

rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la

busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il presidente Il

segretario di Camera

Daniele Cattaneo Gianluca

Menghetti