Mancato pagamento di 3 premi mensili LAMal. L'assicurato non è in grado di comprovarne il versamento che si desume comunque dai conteggi dell'assicuratore. Opposizione al PE mantenuta.

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Numero d'incarto:

36.2005.166

Data decisione, Autorità:

24.07.2006, TCA

Titolo:

Mancato pagamento di 3 premi mensili LAMal. L'assicurato non è in grado di comprovarne il versamento che si desume comunque dai conteggi dell'assicuratore. Opposizione al PE mantenuta.

MANCATO PAGAMENTO DEL PREMIO O DELLA PARTECIPAZIONE AI COSTI

ONERE DELLA PROVA

PAGAMENTO

RIGETTO DEFINITIVO DELL'OPPOSIZIONE

art. 8 CC

art. 61 LAMAL

art. 88 LAMAL

art. 90 OAMAL

Raccomandata

Incarto n.

36.2005.166

TB

Lugano

24 luglio

2006

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il giudice delegato

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Ivano Ranzanici

con redattrice:

Tanja Balmelli, vicecancelliera

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 28 ottobre 2005

di

RI 1

contro

la decisione su opposizione del 5 ottobre

2005 emanata da

CO 1

rappr. da: RA 1

in materia di assicurazione sociale

contro le malattie

ritenuto che in

fatto

dal 1989 al 2004

compreso RI 1, la moglie __________ ed il figlio __________ sono stati

assicurati ad CO 1 sia per l'assicurazione

obbligatoria delle cure medico-sanitarie LAMal sia per alcune coperture

complementari LCA,

nel 2003 i premi LAMal

ammontavano a Fr. 313,95 al mese per ciascun genitore, mentre per il figlio a

Fr. 86,65 (docc. 1-3),

a causa di temporanee difficoltà

economiche, nell'estate 2003 l'assicurato non è riuscito a pagare i premi

assicurativi di tre mensilità (settembre, ottobre e novembre = Fr. 714,55 x 3),

l'assicuratore non ha dato seguito alle

richieste formulate dall'assicurato

di venirgli incontro e di dargli più tempo per versare il dovuto,

l'assicuratore ha inoltre immediatamente sospeso

le coperture complementari di tutta la famiglia,

il 19 aprile 2004 CO 1

ha escusso RI 1 con PE n. __________ fatto spiccare dall'__________ per un ammontare di Fr. 2'143,65 per le fatture dei premi LAMal dal 2

agosto al 26 ottobre 2003 rimaste impagate, oltre interessi del 5% dal 1°

ottobre 2003, a Fr. 40.- per i costi del creditore ed a Fr. 20.- per la perdita

di mora (doc. 5),

il 24 maggio 2004

(doc. 6) l'assicuratore ha

emanato una decisione di rigetto dell'opposizione interposta dall'assicurato al citato precetto esecutivo, condannandolo al versamento

dell'importo di Fr. 2'143,65 oltre accessori e spese esecutive,

contro questa

decisione formale, il 7 giugno 2004 (doc. 7) l'assicurato ha formulato tempestiva opposizione, sostenendo di aver

effettuato a dicembre 2003 il pagamento delle tre mensilità arretrate

utilizzando delle bollette in suo possesso, mentre – verosimilmente - il versamento

è stato invece conteggiato quale pagamento dei premi di dicembre 2003 e gennaio

2004,

in quell'occasione l'assicurato ha chiesto di poter saldare il dovuto ratealmente ed il 6

ottobre 2004 (doc. 8) le parti hanno raggiunto un accordo secondo il quale entro

il 6 novembre 2004 e da lì in poi per otto mesi l'assicurato avrebbe versato ad CO 1 delle rate ciascuna di Fr.

317,85, essendo il credito cresciuto, interessi moratori compresi, a Fr. 2'542,65,

siccome l'assicurato ha da un lato pagato soltanto

tre rate concordate di Fr. 317,85 ciascuna (il 4 novembre 2004, il 6 dicembre

2004 ed il 2 febbraio 2005), non rispettando quindi il citato accordo, e dall'altro ha effettuato un ulteriore pagamento "volontario"

di Fr. 390,65 a seguito di una diffida del 15 agosto 2004 per una

partecipazione ai costi non ancora saldata, il 5 ottobre 2005 (doc. A) l'assicuratore malattia ha emanato una

decisione su opposizione con cui ha parzialmente accolto l'opposizione dell'assicurato e di conseguenza ha confermato la propria decisione di

rigetto dell'opposizione nella

misura di soli Fr. 839,45,

contro questa decisione

RI 1 ha formulato ricorso il 28 ottobre 2005 (doc. I), censurando il

comportamento incoerente assunto dall'assicuratore malattia e chiedendo in sostanza di chiarire la confusa

situazione che si era venuta a creare per il pagamento dei premi LAMal e per l'avvenuta sospensione delle coperture LCA di

tutta la famiglia, anche perché il 1° settembre 2004 egli ha "versato

le tre rate dei premi arretrati, ripristinando di fatto la regolarità per

quanto atteneva e attiene all'assicurazione di base",

data la difficile

comunicazione intercorsa tra le parti, egli ha sollevato perciò dubbi sull'esattezza dell'importo di Fr. 839,45 che l'assicuratore gli ha chiesto di versare; non

si oppone al pagamento di eventuali coperture complementari non saldate, ma contesta

di dover versare delle somme per delle coperture di cui non ha beneficiato e

che sono state loro tolte senza alcun preavviso; è quindi disposto a pagare la

differenza fra l'importo

richiesto di Fr. 839,45 e l'ammontare

di Fr. 577,70 che è rimasto a suo carico per delle prestazioni complementari - data

la sospensione delle relative coperture -, ossia Fr. 261,75,

con risposta di causa

del 16 novembre 2005 (doc. III) CO 1 ha ammesso che vi siano stati degli errori

nella trattazione della pratica del ricorrente, come per esempio la

determinazione della somma restante da pagare, che in realtà sarebbe maggiore

dell'importo di Fr. 839,45

indicato nella decisione su opposizione, ma a cui essa si attiene comunque,

chiedendo quindi che le richieste dell'insorgente siano integralmente respinte,

pendente causa, il

Tribunale Cantonale delle Assicurazioni ha chiesto all'assicuratore malattia di meglio chiarire l'intera posizione debitoria del ricorrente, essendo la stessa

piuttosto confusa: infatti, le posizioni riguardanti la LAMal si mescolano con

quelle relative alla LCA, tanto che l'assicurato era convinto che il piano

rateale concordato si riferisse ai premi LCA,

dopo aver chiesto chiarimenti

al competente ufficio incassi, il 19 maggio 2006 (doc. VII) l'assicuratore malattia è stato in grado di

produrre al TCA tre tabelle

riassumenti la posizione debitoria della famiglia RI 1 dei premi mensili LAMal

(Fr. 714,55 al mese) e LCA (Fr. 248,30) per l'anno 2003 (doc. VII/1), la posizione debitoria tenuto conto dell'accordo intervenuto fra le parti nonché dei

pagamenti effettuati per l'anno

2003 (doc. VII/2), il conteggio complessivo dei premi dovuti e pagati dal 2003

al dicembre 2005 (doc. VII/3) ed un commento della situazione complessiva del

ricorrente (doc. VII/4),

quest'ultimo si è riconfermato nelle proprie

pretese (doc. IX),

con scritto del 27

giugno 2006 (doc. XI) CO 1 ha precisato come "l'unico conteggio corretto …. risulti essere

quello rubricato sub. No. 1 poiché riporta le referenze dell'avvenuto pagamento atteso come quello

indicato sub. No. 3 risulti essere un semplice "Soll/Haben Auszug".",

il TCA ha effettuato un accertamento presso il

ricorrente (doc. XII); in seguito, le parti si sono in sostanza riconfermate

nelle proprie allegazioni (docc. XIII-XV),

considerato che in diritto

in

ordine

la presente vertenza

non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad

esempio per la difficoltà dell'istruttoria

o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi

dell'articolo 49 cpv. 2 della

Legge organica giudiziaria (STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00),

dal 1° gennaio 2003 è

in vigore la LPGA che trova integrale applicazione nel caso concreto, per il

rinvio dell'art. 1 LAMal ed entro i limiti dello stesso, siccome sia il preteso

credito che le decisioni emesse sono successive all'entrata in vigore di questo

complesso normativo,

nel merito

oggetto del contendere

è la questione a sapere se l'insorgente

è tenuto al versamento dell'importo

di Fr. 839,45 per i premi LAMal non pagati concernenti i mesi da settembre a

novembre 2003 compresi come chiesto dall'assicuratore,

l'esame della fattispecie non porterà invece

sulla questione LCA, sulla disdetta delle coperture assicurative complementari

e sulla proposta di pagamento quale compensazione di prestazioni LCA con i

premi LAMal ancora dovuti. La tematica della disdetta delle coperture LCA potrà,

semmai, essere oggetto di una nuova causa, che l'assicurato potrà inoltrare mediante specifica petizione presso

questo stesso Tribunale nei termini di Legge,

l'art. 61 LAMal prevede che l'assicurato è tenuto al pagamento dei

premi fintanto che dura l'affiliazione (artt. 89-92 OAMal; cfr. STFA del 30

giugno 1998 nella causa M. e P. c. C.M.H.),

il pagamento dei premi

e delle partecipazioni ai costi da parte dell'assicurato è necessario per il

finanziamento dell'assicurazione malattia (art. 60 LAMal) e quindi per

l'esecuzione della legge,

secondo la volontà del

legislatore gli assicuratori malattia devono quindi far valere le proprie

pretese in via esecutiva secondo la LEF (art. 88 cpv. 1 e 2 LAMal; art. 80

LAMal; DTF 125 V 273 consid. 6c),

giusta l'art. 61 cpv.

1 LAMal, l'assicuratore stabilisce l'ammontare dei premi dei propri assicurati

e, salvo eccezioni, riscuote dai medesimi premi uguali,

l'assicuratore può

graduare i premi se è provato che i costi differiscono secondo i Cantoni e le

regioni. Determinante è il luogo di domicilio dell'assicurato. Sono possibili

al massimo tre graduazioni regionali per Cantone (cpv. 2),

l'ammontare dei premi

dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie deve essere

approvato dal Consiglio federale. Prima dell'approvazione, i Cantoni possono

prendere posizione in merito alle tariffe dei premi previste per la loro

popolazione; la procedura d'approvazione non deve esserne ritardata (cpv. 4),

l'art. 90 OAMal

prevede che di regola i premi devono essere pagati mensilmente,

in concreto, gli atti

dimostrano effettivamente che, come sostenuto dal medesimo, RI 1 ha effettuato

diversi versamenti all'assicuratore

allo scopo di far fronte al debito sorto per il mancato pagamento dei premi

LAMal di settembre, ottobre e novembre 2003,

l'assicuratore stesso ha confermato che tre

delle otto rate mensili di Fr. 317,85 concordate sono state saldate rispettivamente

il 4 novembre 2004, il 6 dicembre 2004 ed il 2 febbraio 2005 (docc. A e VII/2)

e che un ulteriore pagamento "volontario" di Fr. 390,65 (nel senso

che l'importo è stato erroneamente

pagato due volte) è stato effettuato – verosimilmente – il 3 settembre 2004 (doc.

VII/4),

di conseguenza, grazie

alle prime due rate e parzialmente alla terza, il premio LAMal di settembre è

stato integralmente saldato (doc. VII/2),

la restante parte (Fr.

239.-) della terza rata è stata conteggiata sul premio di ottobre 2003, insieme

al pagamento volontario di Fr. 350,65, posto in compensazione - mentre gli

altri Fr. 40.- sono stati conteggiati come spese di diffida (doc. VII/2),

inoltre, dalla seconda

delle tabelle dei premi dovuti e pagati dal ricorrente allestita dall'assicuratore medesimo (doc. VII/2), risulta

che l'8 dicembre 2005 il primo

ha versato volontariamente (Wilde Zahlung) al secondo la somma di Fr.

125.-, che è stata posta quasi integralmente a saldo del premio LAMal di

ottobre 2003 (Fr. 124,90), mentre i dieci centesimi rimanenti sono stati

imputati sul premio LAMal di novembre 2003,

per quanto concerne

quest'ultimo mese, da questa

stessa tabella (doc. VII/2) appare che l'assicurato debba ancora versare praticamente l'intero premio LAMal della sua famiglia,

ovvero la somma di Fr. 714,45,

quest'ultimo importo stride manifestamente con la

reiterata richiesta di pagamento formulata dall'assicuratore malattia nei vari stadi procedurali, ossia quando esso

vantava un credito di Fr. 839,45,

l'incomprensione nei confronti delle pretese

di CO 1 si delinea ulteriormente dall'analisi del riassunto dei premi LAMal e LCA dovuti e ricevuti dall'insorgente, documento sempre allestito dall'assicuratore (doc. VII/3),

dalla tabella 3 emerge

infatti chiaramente che per i premi LAMal e LCA del 2003 l'assicurato doveva pagare un importo

complessivo di Fr. 962,85 ogni mese,

per i premi LAMal e

LCA di settembre 2003 risulta un pagamento di Fr. 998,50 effettuato il 13 gennaio

2004 (doc. VII/3),

per la mensilità di

ottobre 2003 si ha un pagamento di Fr. 962,85 sempre del 13 gennaio 2004 (doc.

VII/3),

infine, anche per i

premi di novembre 2003 v'è

stato un versamento di Fr. 998,50 al 4 febbraio 2004 (doc. VII/3),

da quanto precede si

deduce che queste tre mensilità siano state debitamente – e anche più –

saldate,

si ricorda ancora che la

mancata prova del credito si ripercuote sulla parte che intende dedurre un

diritto dalla circostanza di fatto che non viene provata (art. 8 CC),

è vero che il

ricorrente non è riuscito a comprovare di aver effettuato i pagamenti da lui

sostenuti (doc. XIII), ma a questa mancanza ha provveduto – come visto - l'assicuratore

stesso producendo le citate tabelle, come pure a mezzo delle conferme pacificamente

espresse sia con l'impugnata decisione su opposizione sia in sede di risposta

di causa,

vanno evidenziate le

palesi confusioni riguardo alla posizione debitoria dell'assicurato: dapprima

si pretende una cifra (Fr. 839,45), poi un'altra inferiore (Fr. 714,45) ed

infine da un conteggio allestito dallo stesso assicuratore risulta addirittura che

Fatti

i premi di settembre, ottobre e novembre 2003, alla base del precetto esecutivo

n. __________, sono stati tutti interamente saldati,

in queste circostanze,

con il grado della verosimiglianza preponderante valido nelle assicurazioni

sociali, il TCA si attiene allo

stato di cose secondo cui l'assicuratore malattia non è riuscito a comprovare

sufficientemente in maniera limpida e chiara la pretesa creditoria,

al contrario, la

documentazione agli atti dimostra che i premi LAMal di settembre, ottobre e

novembre 2003 sono stati interamente saldati dal ricorrente (in particolare:

Considerandi

doc. VII/3),

che quest'ultimo non è dunque più debitore di CO 1 di

alcunché per quanto concerne i tre mesi di premi LAMal oggetto del PE n. __________,

di conseguenza, l'opposizione dell'insorgente al citato PE va mantenuta e quindi non è ammesso il

rigetto definitivo dell'opposizione

al PE come preteso dall'assicuratore

malattia,

alla luce di tutto quanto sopra esposto

discende che il ricorso va dunque accolto, mentre la decisione su opposizione

dell'assicuratore deve essere annullata, nel senso che RI 1 non deve a versare

ad CO 1 la somma di Fr. 839,45 a dipendenza dei premi LAMal della sua famiglia

relativi ai mesi di settembre, ottobre e novembre 2003,

malgrado sia vincente in causa, al

ricorrente non vanno assegnate ripetibili siccome non patrocinato.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso

è accolto ai sensi dei

considerandi.

1.1. La

decisione su opposizione di CO 1 va annullata.

1.2. È mantenuta l'opposizione formulata avverso il precetto

esecutivo n. __________ emesso il 19 aprile 2004 dall'__________ nei confronti del ricorrente.

2. Non

si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello

Stato. Non si assegnano ripetibili.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di

diritto amministrativo al Tribunale

federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione. L'atto di ricorso, in 3

esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,

contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo

rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il giudice

delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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