Sospensione del pagamento delle prestazioni derivanti dall'assicurazione malattia di base in seguito all'emissione di attestati di carenza beni non ancora soluti dall'autorità di assistenza sociale.

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Numero d'incarto:

36.2005.167

Data decisione, Autorità:

30.01.2006, TCA

Titolo:

Sospensione del pagamento delle prestazioni derivanti dall'assicurazione malattia di base in seguito all'emissione di attestati di carenza beni non ancora soluti dall'autorità di assistenza sociale.

CONSEGUENZE DELLA MORA DEL DEBITORE

MANCATO PAGAMENTO DEL PREMIO O DELLA PARTECIPAZIONE AI COSTI

SOSPENSIONE DEGLI OBBLIGHI DELL'ASSICURATORE

art. 20 LCAMAL

art. 22 LCAMAL

art. 90 OAMAL

art. 82 RLCAMAL

art. 85 RLCAMAL

art. 85e RLCAMAL

Raccomandata

Incarto n.

36.2005.167

cs

Lugano

30 gennaio

2006

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il giudice delegato

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Ivano Ranzanici

con redattore:

Christian Steffen, vicecancelliere

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 28 ottobre 2005

di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 24

ottobre 2005 emanata da

Cassa malati CO 1

in materia di assicurazione sociale

contro le malattie

ritenuto, in

fatto

A. Con

scritto del 30 giugno 2005 la Cassa malati CO 1 ha informato RI 1, affiliato

per l’assicurazione di base contro le malattie, di sospendere, in virtù

dell’art. 90 cpv. 4 OAMal, a causa dei numerosi attestati di carenza beni

rilasciati nei suoi confronti, il pagamento delle prestazioni derivanti

dall’assicurazione (doc. 5). Copia della lettera è stata trasmessa all’Istituto

delle assicurazioni sociali (di seguito: IAS), “quale avviso all’autorità

d’assistenza sociale competente per il canton Ticino.” (doc. 5). L'8 luglio

2005 l’assicurato, rappresentato da RA 1, ha chiesto alla Cassa l’emanazione di

una decisione formale. L’8 agosto 2005 la Cassa ha emanato l'atto tramite il quale

ha confermato la sospensione del pagamento delle prestazioni in applicazione

degli art. 90 cpv. 3 e 4 OAMal, nonché 12 cpv. 2 CGA, poiché vi sarebbero 7

attestati di carenza beni (ACB) emessi dal __________ non ancora interamente

pagati (doc. 7). A seguito dell’opposizione inoltrata da RI 1, la Cassa, il 24

ottobre 2005, ha riesaminato la fattispecie, decidendo di confermare la

sospensione del pagamento delle prestazioni poiché non erano ancora stati

pagati 3 ACB del __________ (doc. 9).

B. RI

1, sempre rappresentato da RA 1, __________, è tempestivamente insorto contro

la predetta decisione indicando di aver ricominciato a pagare regolarmente i

premi, le partecipazioni ai costi e le franchigie dal 2003. In virtù dell’art.

22 cpv. 1 lett. b) LCAMal l’insorgente ritiene di conseguenza che

l’assicuratore non è autorizzato a sospendere il versamento delle prestazioni

dovute in virtù della LAMal (doc. I). Con scritto dell’8 novembre 2005

l’assicuratore ha chiesto una proroga per la presentazione della risposta,

poiché erano in corso trattative con l’IAS (doc. V). Con risposta del 18

novembre 2005 CO 1 ha proposto la reiezione del ricorso, citando, a suo

sostegno, l’art. 90 cpv. 3 e 4 OAMal (doc. VII).

C. In

data 18 novembre 2005 l’IAS ha informato il TCA che non è in corso alcuna

trattativa con la convenuta, affermando che:

" Questa affermazione è già altamente grave in linea

di principio, in quanto assolutamente priva di fondatezza, ma lo è ancor di più

perché la medesima viene rivolta dall’assicuratore ad una Corte cantonale nelle

more di un causa specifica (con il relativo nocumento che, indipendentemente

dall’esito della causa, deriva alla parte ricorrente, non foss’altro che per il

tempo che trascorre senza il riconoscimento della rimunerazione delle prestazioni

medico-sanitarie).

La verità è di tutt’altra natura, come del resto si può ben desumere

dai documenti allegati.

Intanto si ribadisce che per gli incarti oggi pendenti non ci sono

trattative correnti con l’assicuratore, ma il riferimento è – e non

potrebbe essere altrimenti – il diritto cantonale in essere (in casu: artt. 20

a 22 LCAMal).

Nella vertenza di specie l’assicuratore malattie, nella più completa

disattenzione del diritto cantonale, ma anche della giurisprudenza di codesta

Corte, ha deciso unilateralmente di sospendere la rimunerazione delle

prestazioni nei confronti del ricorrente.

E ciò che è ritenuto particolarmente grave da parte di questa

Autorità, è che l’assicuratore ha agito di proposito in questa

direzione.

L’assicuratore è a completa conoscenza che per i crediti scoperti che

toccano il ricorrente vi è la garanzia di assunzione da parte del Cantone;

garanzia che emana in primis dalla legge, ma che nel caso di specie è stata

formulata anche per iscritto da parte di questa Autorità (cfr. scritto UAM 12

luglio 2005, qui allegato).

L’assicuratore malattie è al corrente della contestazione di specie

almeno dall’8 luglio 2005 (cfr. scritto RA 1 qui allegato).

A quanto sopra è seguito il già citato scritto UAM 12 luglio 2005.

Se la richiesta di proroga dei termini poggia solo sulla del tutto

presunta e fantasiosa premessa di “trattative (…) in corso con l’Istituto delle

Assicurazioni Sociali di Bellinzona”, la medesima non ha fondamento alcuno.”

(Doc. IX)

Il

12 dicembre 2005 il Giudice delegato del TCA ha rammentato alla Cassa l’obbligo

di continuare a fornire alla ricorrente le prestazioni previste dalla LAMal,

poiché, di principio, il ricorso ha effetto sospensivo e dagli atti non risulta

che in concreto l’effetto sospensivo sia stato tolto (doc. XI).

Il

__________ in data 20 gennaio 2006 ha trasmesso al TCA una copia della lettera

indirizzata al Consiglio di Stato, tramite la quale si chiede un incontro con

la Consigliera di Stato __________ poiché “da alcuni mesi è in corso un

braccio di ferro tra l’Istituto delle assicurazioni sociali, assicurati

ticinesi, e le casse malati che fanno parte del __________ concernente la

decisione che abbiamo preso di sospendere il pagamento delle prestazioni alle

persone per le quali siamo in possesso di un attestato di carenza beni.”

in

diritto

in

ordine

1.

La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di

rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della

valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un

Giudice unico ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica

giudiziaria civile e penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le

cause davanti al Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 21 luglio 2003

nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00;

STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002

nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U

347/98 pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella

causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).

Infatti

con STCA del 23 gennaio 2006, nella causa C., inc. 36.2005.210, questo

Tribunale ha emanato una decisione di principio concernente una fattispecie

analoga alla presente, nella composizione di tre giudici, ed ha accolto il

ricorso dell’assicurato con argomentazioni che verranno riprese anche in questa

sede.

nel

merito

2. Con

il 1. gennaio 2006 è entrata in vigore una modifica della LAMal e dell’OAMal in

merito alla conseguenza della mora in caso di mancato pagamento dei premi

dell’assicurazione di base (art. 64a LAMal e 90 OAMal; cfr. RU 2005 3587; FF

2004 3869).

Da

un punto di vista temporale sono di principio determinanti le norme sostanziali

in vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che deve essere

valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (STFA del 22

luglio 2005 nella causa L., K 114/03, consid. 3; DTF

130 V 160 consid. 5.1; DTF 129 V 4 consid. 1.2, DTF 127 V 467 consid. 1, DTF

126 V 166 consid. 4b).

In

concreto la cassa, con decisioni (formale e su opposizione) emanate nel 2005,

fa valere premi e partecipazioni alle spese relativi ad anni precedenti il

2005.

Vanno

pertanto applicate le norme in vigore fino al 31 dicembre 2005.

3. Per

l’art. 90 cpv. 1 OAMal di regola i premi devono essere pagati mensilmente.

Con

il 1. gennaio 2003 è entrata in vigore una modifica dell’art. 90 OAMal, nel

senso che sono stati aggiunti i capoversi 2-5. Il tenore del nuovo art. 90 cpv.

3 e 4 è in gran parte simile a quello del vecchio art. 9 cpv. 1 e 2 OAMal (cfr.

DTF 129 V 455 consid. 3).

Per

l’art. 90 cpv. 3 OAMal se, nonostante diffida, l’assicurato non paga premi o

partecipazioni ai costi scaduti, l’assicuratore deve promuovere una procedura

esecutiva. Se questa sfocia in un attestato di carenza beni, l’assicuratore ne

informa la competente autorità sociale. Sono salve le disposizioni cantonali

che prevedono la previa notifica all’autorità preposta alla riduzione dei

premi.

L’art.

90 cpv. 4 OAMal prevede che dopo la notifica dell’attestato di carenza di beni

e l’avviso all’autorità d’assistenza sociale, l’assicuratore può sospendere la

rimunerazione delle prestazioni finché i premi, le partecipazioni ai costi, gli

interessi di mora e le spese d’esecuzione non siano stati interamente pagati.

Se questi sono pagati, l’assicuratore assume i costi delle prestazioni fornite

durante il periodo di sospensione.

In

DTF 129 V 455 il TFA ha interpretato l’art. 9 cpv. 2 OAMal nella versione

valida fino al 31 dicembre 2002, sostituito dall’art. 90 cpv. 4 OAMal dal 1.

gennaio 2003, stabilendo che la sospensione remunerativa delle prestazioni

termina con il pagamento di quei premi (incluse le spese accessorie) che hanno

fatto l’oggetto dell’attestato di carenza di beni all’origine dell’avvio della

procedura con l’autorità di assistenza sociale e della sospensione delle

prestazioni.

L’Alta Corte ha affermato:

" Der Wortlaut gibt keine klare, d.h. eindeutige und

unmissverständliche Antwort auf die Frage, ob - so der Rechtsstandpunkt der

Beschwerdeführerin - mit der vollständigen Bezahlung der ausstehenden Prämien

oder Kostenbeteiligungen einschliesslich der Verzugszinse schlechthin alle in

einem bestimmten Zeitpunkt seitens der versicherten Person unbezahlt

gebliebenen Beiträge gemeint sind oder - so die Überzeugung der

übrigen im Verfahren involvierten Personen einschliesslich der Vorinstanz - nur

die Gegenstand eines bestimmten Verlustscheines bildenden, uneinbringlich

gebliebenen Krankenversicherungsprämien. Die vom Verordnungsgeber gewählte

Formulierung der "vollständigen" Zahlung ("entièrement payées";

"interamente

pagati") kann sich sowohl auf die Gegenstand des Verlustscheins

bildenden als auch auf die insgesamt ausstehenden Prämien oder Beiträge

beziehen.

(…)

Der Umstand, dass gemäss (alt) Art. 9 Abs. 1 KVV der Versicherer erst

nach Ausstellung eines Verlustscheins an die Sozialhilfebehörde gelangen darf,

ist für die Auslegung des (alt) Art. 9 Abs. 2 KVV zentral. Dass der

Verordnungsgeber den Verlustschein in (alt) Art. 9 Abs. 2 KVV (in allen drei

sprachlichen Fassungen) nicht ausdrücklich erwähnt, ist nicht entscheidend und

lässt sich mit sprachlichen Gründen leicht erklären. Wesentlich ist

demgegenüber, dass einerseits gemäss Abs. 1 der (altrechtlichen)

Verordnungsbestimmung die Ausstellung eines Verlustscheins Voraussetzung für

die Einleitung des Verfahrens mit der zuständigen Sozialhilfebehörde ist und es

andererseits auch dieser Verlustschein ist, welcher das Ausbleiben der Prämien

samt Akzessorien verurkundet, der nach Abs. 2 des (alt) Art. 9 KVV zur

Leistungssperre führt. Folgerichtig muss es aber auch auf die Bezahlung der

Gegenstand

dieses Verlustscheines bildenden Beiträge ankommen, welche, sofern

beglichen, zur Aufhebung der Leistungssperre und der Zahlung der in der Zeit

des Aufschubs angefallenen Rechnungen führt. Alles andere liefe der vom

Verordnungsgeber in (alt) Art. 9 Abs. 1 und 2 KVV zu Grunde gelegten Konzeption

zuwider und würde bedeuten, dass die Ausstellung eines Verlustscheins (und die

damit verbundene Verurkundung einer ausgefallenen Forderung) bei

"Zahlungsverzug der Versicherten" (Titel von Art. 9 KVV)

Voraussetzung der Einleitung des Verfahrens mit der Sozialhilfebehörde und

einer allfälligen Verlustschein insofern in seiner Bedeutung relativiert würde,

als die Tilgung der durch ihn verurkundeten Forderungen allenfalls nicht für

die Beendigung

des Aufschubs hinreichend wäre.

2.3 Was Ziel und Zweck wie auch den bei der Auslegung

ebenfalls zu berücksichtigenden Gesichtspunkt der Rechtssicherheit und

Rechtsvoraussehbarkeit anbelangt, sorgt nur ein im eben dargelegten Sinne auf

den Verlustschein bezogenes Verständnis des vom Krankenversicherer beim

Sozialamt einzuschlagenden Verfahrens (betreffend Leistungsaufschub und

dessen Aufhebung) für Kohärenz. Würde man irgendwelche (unter

Umständen nachträglich entstandene) Beitragsausstände für das Aufrechterhalten

einer (in einem früheren Zeitpunkt) verfügten Leistungssperre genügen lassen,

wäre diese von den Betroffenen nicht zuverlässig überprüf- und gegebenenfalls

anfechtbar. Ein Leistungsaufschub und die damit einhergehende subsidiäre

Leistungspflicht der zuständigen Sozialhilfebehörde rechtfertigt sich nur für Beitragsausstände,

welche in einem bestimmten Verlustschein verkörpert und der Sozialhilfebehörde

so urkundenmässig ausgewiesen zugegangen sind.

2.4 Die Auslegungskriterien führen zum Schluss, dass es für

die Beendigung des Leistungsaufschubs erforderlich und hinreichend

ist, dass diejenigen Prämien und Akzessorien bezahlt werden, welche Gegenstand

des Verlustscheins bildeten, auf dessen Grundlage der Leistungsaufschub fusste.

3. Soweit sich die Beschwerdeführerin zur Begründung ihres

abweichenden Rechtsstandpunktes auf die Art. 9 und 90 KVV, in der seit

1. Januar 2003 geltenden Fassung beruft, ist ihr vorab entgegenzuhalten, dass

eine positive Vorwirkung aus Gründen der Rechtssicherheit grundsätzlich

unzulässig ist (vgl. HÄFELIN/MÜLLER, Allgemeines Verwaltungsrecht, 4. Aufl.,

Zürich 2002, S. 72 Rz 347 ff.; RHINOW/KRÄHENMANN, Schweizerische

Verwaltungsrechtsprechung, Ergänzungsband, Basel 1990, Nr. 17 S. 50).

Davon abgesehen deckt sich der Normgehalt des am 1. Januar 2003 in

Kraft getretenen Art. 90 KVV (AS 2002 3909) mit demjenigen des (alt) Art. 9

Abs. 2 KVV bis auf einen Punkt. Art. 9 KVV (in der seit 1. Januar 2003 gültigen

Fassung; AS 2002 3908) sieht nun die Beendigung des Versicherungsverhältnisses

vor für versicherte Personen, auf welche die schweizerische Gesetzgebung über

die Sozialhilfe nicht anwendbar ist und die ihrer Zahlungsverpflichtung nicht

nachkommen. Art. 90 Abs. 3 KVV stimmt mit (alt) Art. 9 Abs. 1 KVV wörtlich

überein, ebenso der (alt) Art. 9 Abs. 2 KVV entsprechende neue Art. 90 Abs. 4

KVV, mit der einzigen Ausnahme, dass der Wegfall des Leistungsaufschubes an die

vollständige Bezahlung der "ausstehenden Prämien, Kostenbeteiligungen,

Verzugszinse und Betreibungskosten" geknüpft ist. Am in Erw. 2.1-2.4

dargestellten, auf den Verlustschein bezogenen Verfahren betreffend

Leistungssperre und –aufhebung hat sich nichts geändert."

Va

ancora rilevato che con STFA del 28 gennaio 2005 (K 117/04), l’Alta Corte ha

affermato:

" Selon l'art. 9 al. 1 OAMal

(en vigueur jusqu'au 31 décembre 2002), si, malgré sommation, l'assuré ne paie pas

les primes ou participations aux coûts échues, l'assureur doit engager une

procédure de poursuite. Si cette procédure aboutit à un acte de défaut de biens,

l'assureur en informe l'autorité compétente d'aide sociale (...).

D'après l'art. 9 al. 2 OAMal, après avoir reçu

un acte de défaut de biens et informé l'autorité d'aide sociale, l'assureur peut

suspendre la prise en charge des prestations jusqu'à ce que les primes ou participations

aux coûts arriérées soient entièrement payées; il devra prendre en charge les

prestations pour la période de suspension dès qu'il aura reçu ces paiements.

2.1 Du point de vue intertemporel, ces dispositions sont applicables à

la présente cause (ATF 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b; cf. aussi ATF

129 V 456 consid. 1). Il est à relever, quoi qu'il en soit, que cette réglementation

a été reprise à l'art. 90 al. 3 et 4 OAMal, en vigueur

depuis le 1er janvier 2003. A, part des modifications d'ordre purement rédactionnel,

le Conseil fédéral a apporté une adjonction à l'art. 90 al.

3 OAMal en prévoyant, en plus du paiement des primes et des participations,

le paiement d'intérêts moratoires et de frais de poursuite (cf. ATF 129 V 459 sv.

consid. 3).

2.2 La jurisprudence interprète ces dispositions en ce sens que la suspension

de la prise en charge des prestations prend fin lorsque sont payées les primes

(frais accessoires inclus) ayant fait l'objet de l'acte de défaut de biens à

l'origine des procédures de communication à l'autorité d'aide sociale et de suspension

de prestations. Cette

suspension ne peut pas être maintenue si des poursuites pour d'autres primes impayées

sont en cours (ATF 129 V 455).

3.

3.1 Sous l'empire de la LAMA, les caisses-maladie n'avaient pas le

droit, sauf motif particulier, d'exclure un membre pour défaut de paiement des

cotisations d'assurance et de participations aux frais. Elles étaient libres,

en revanche, de prononcer une mesure moins grave comme la suspension du droit

aux prestations d'assurance, laquelle pouvait être maintenue tant que

subsistaient des arriérés de cotisations et de participations (ATF 111 V 318;

RAMA 1992 n° K 896 p. 138, 1990 n° K 847 p. 252).

Toujours sous le régime de la LAMA, le Tribunal fédéral des assurances

a jugé qu'une suspension des prestations qui se prolonge au-delà de la clôture

de la faillite de l'assuré n'était pas compatible avec l'art.

265 al. 2 LP (RAMA 1995 no K 961 p. 52). Selon cette disposition, dans

sa version en vigueur depuis le 1er janvier 1997, une nouvelle poursuite ne peut

être requise sur la base de l'acte de défaut de biens après faillite que si le débiteur

revient à meilleure fortune; sont également considérées comme meilleure fortune

les valeurs dont le débiteur dispose économiquement. Dans l'arrêt B.

du 2 décembre 2004 (K 139/03), le Tribunal fédéral des assurances a laissé

indécis le point de savoir si cette jurisprudence restait applicable après l'entrée

en vigueur de la LAMal. Le présent litige exige que la question soit tranchée.

Il convient d'y répondre par l'affirmative, pour les mêmes motifs que ceux retenus

par le tribunal en 1995.

3.2 L'art. 265 al. 2 LP vise en effet à permettre

au débiteur de se relever de sa faillite et de se construire une nouvelle existence,

à savoir de se rétablir sur le plan économique et social, sans être constamment

soumis aux poursuites des créanciers perdants de la faillite. Le débiteur doit ainsi

avoir acquis de nouveaux actifs auxquels ne correspondent pas de nouveaux passifs,

c'est-à-dire de nouveaux actifs nets (ATF 129 III 388 consid. 5.1.1). Une suspension

durable des prestations au-delà de la clôture de la faillite n'est pas compatible

avec ce but. La continuation d'un blocage des prestations éluderait les effets juridiques

de l'acte de défaut de biens après faillite si l'assureur pouvait invoquer, à

l'appui de cette mesure, une créance qu'il ne peut faire valoir en poursuite qu'à

la condition d'un retour

à meilleure fortune du débiteur.

3.3 L'entrée en vigueur de la LAMal n'a pas remis en cause ces motifs

(dans ce sens: Gebhard Eugster, Krankenversicherung, in : Schweizerisches

Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, p. 184 et note de bas de page

825; voir aussi Jean-Louis Duc, Quelques aspects de la demeure de l'assuré dans

le cadre de la LAMal, in : La défaillance de paiement, Retard et défaut de paiement,

Fribourg 2002, p. 184). L'exécution des obligations financières de l'assuré (paiement

des primes selon les art. 61 ss LAMal et des participations

selon l'art. 64 LAMal), de même que les conséquences

de la non-exécution de ces obligations, par des mesures spécifiques au droit de

l'assurance-maladie, ne sont réglées ni par la LAMal ni dans une norme de délégation

qui serait contenue dans cette loi et qui chargerait le Conseil fédéral de réglementer

ces questions. Le régime de suspension des prestations pour non-paiement des cotisations,

formalisé à l'art. 90 OAMal, s'inscrit dans le fil

de la jurisprudence établie sous le régime de la LAMA. L'OAMal est une ordonnance fondée sur les art. 96 LAMal et 81 LPGA, qui chargent le Conseil fédéral

d'édicter des dispositions aux fins d'exécution de la loi.

Une ordonnance d'exécution de la loi a pour fonction de concrétiser

les dispositions légales et, le cas échéant, de combler des lacunes d'importance

secondaire, dans la mesure où l'exécution de la loi l'exige; les normes d'exécution

doivent cependant s'en tenir au cadre légal et ne peuvent en particulier contenir

des règles nouvelles qui limiteraient les droits des administrés et leur imposeraient

de nouveaux devoirs ou encore contourneraient les dispositions d'une loi autre que

l'ordonnance a pour fonction de concrétiser (voir ATF 126 V 269 consid. 4b).

3.4 Dès lors, aujourd'hui comme par le passé, le maintien d'une suspension

du droit aux prestations après la clôture de la faillite reste incompatible avec

l'art. 265 al.

2 LP, nonobstant les dispositions d'exécution adoptées par le Conseil fédéral.

4.

Enfin, comme la question de la compensation n'est pas soulevée par les

parties, il n'y a pas lieu de se prononcer à ce stade."

4. A livello cantonale l’art. 20 cpv. 1 LCAMal stabilisce che il

Consiglio di Stato designa l’autorità di assistenza sociale per il pagamento

dei crediti irrecuperabili relativi alle prestazioni obbligatorie previste

dalla legislazione federale.

Il

cpv. 1 si applica solo alle persone soggette all’obbligo d’assicurazione (art.

20 cpv. 2 LCAMal).

Giusta

l’art. 20 cpv. 3 LCAMal prima di procedere al pagamento dei crediti

irrecuperabili, l’istanza competente applica il sussidio per la riduzione dei

premi.

L’art.

22 cpv. 1 LCAMal prevede che nei confronti delle persone soggette all’obbligo

d’assicurazione e per le prestazioni obbligatorie di legge, l’assicuratore non

può:

a)

dichiarare l’esclusione di assicurati;

b)

sospendere le prestazioni;

c)

praticare la compensazione dei crediti scoperti

con la trattenuta di prestazioni a favore dell’assicurato.

L’art.

22 cpv. 2 LCAMal riserva l’applicazione dell’art. 9 cpv. 4 OAMal per quanto

riguarda gli assicurati a cui la legislazione svizzera in materia di assistenza

sociale non è applicabile.

5. Le

norme regolamentari in vigore fino al 31 dicembre 2004 prevedevano inoltre

quanto segue:

Per

l’art. 82 cpv. 1 Reg. LCAMal l’assicuratore malattie che a seguito della

procedura esecutiva cui alla LCAMal ottiene un attestato di carenza di beni

definitivo o un certificato di insolvenza, può chiedere all’IAS il pagamento

dei crediti irrecuperabili, incluse le spese esecutive, ma esclusi gli

interessi.

Per

il cpv. 2 la richiesta di pagamento dei premi e delle partecipazioni avviene

per mezzo dei formulari ufficiali.

Alla

richiesta devono essere allegati i documenti giustificativi nella forma

originale (cpv. 3). L’IAS emana le direttive di procedura (cpv. 4).

L’art.

82a Reg. LCAMal prevede che l’assicuratore malattie è tenuto a dare inizio alla

procedura esecutiva, o a richiedere il certificato di insolvenza, entro 6 mesi

dalla scadenza del primo credito vantato.

A

norma dell’art. 82b Reg. LCAMal ai fini dei ricuperi praticati dall’UAM verso

gli assicurati morosi, l’attestato di carenza di beni e il certificato di

insolvenza hanno il medesimo valore.

Una

nuova procedura esecutiva non è necessaria ove siano stati rilasciati due

attestati di carenza di beni definitivi in un periodo di 24 mesi precedenti la

richiesta. L’IAS può tuttavia esigere che l’assicuratore malattie promuova una

nuova procedura esecutiva, se è a conoscenza di circostanze che lo giustificano

(art. 83 Reg. LCAMal).

Per

l’art. 84 Reg. LCAMal in ogni caso l’assicuratore malattie non può sospendere

il diritto alle prestazioni previsto dalla LAMal.

L’art.

85 Reg. LCAMal prevede che per le prestazioni obbligatorie definite dalla

LAMal, l’assicuratore malattie non può praticare la compensazione di crediti

scoperti con la trattenuta di prestazioni a favore dell’assicurato.

Con

il 1. gennaio 2005 le norme sulle “esazioni e procedure esecutive” sono

state modificate, come segue:

Per

l’art. 82 Reg. LCAMal l’assicuratore malattie (di seguito: assicuratore) che a

seguito della procedura esecutiva di cui alla LCAMal ottiene un attestato di

carenza di beni definitivo o una dichiarazione di insolvenza, può chiedere

all’IAS il pagamento dei crediti irrecuperabili, incluse le spese esecutive e

gli interessi di mora (cpv. 1). La richiesta di pagamento dei premi e delle

partecipazioni avviene per mezzo dei formulari ufficiali e deve essere

inoltrata tempestivamente (cpv. 2). Alla richiesta devono essere allegati i

documenti giustificativi nella forma originale (cpv. 3). L’IAS emana le

direttive di procedura (art. 4).

Gli

art. 82a e b Reg. LCAMal sono stati abrogati.

Per

l’art. 83 cpv. 1 Reg. LCAMal l’assicuratore è tenuto a dare inizio alla

procedura esecutiva, o a richiedere la dichiarazione di insolvenza, entro 6

mesi dalla scadenza del primo credito vantato. Il cpv. 2 prevede che se lascia

scadere infruttuosamente il termine di cui al cpv. 1, non può imporre

conseguenze agli assicurati interessati.

Ai

fini dei recuperi praticati dall’IAS nei confronti degli assicurati morosi,

l’attestato di carenza di beni e la dichiarazione di insolvenza hanno il

medesimo valore e la medesima validità temporale (art. 84 Reg. LCAMal).

A

norma dell’art. 85 cpv. 1 Reg. LCAMal una nuova procedura esecutiva non è

necessaria ove siano stati rilasciati due attestati di carenza di beni

definitivi in un periodo di 24 mesi precedenti la richiesta. Se l’assicuratore

non si attiene a quanto disposto al cpv. 1, l’IAS non riconosce le spese

esecutive e gli interessi di mora per i periodi impropri (art. 85 cpv. 2 Reg.

LCAMal). In caso di inosservanza del cpv. 1, l’assicuratore non può imporre

conseguenze agli assicurati interessati.

Per

l’art. 85a cpv. 1 Reg. LCAMal di regola la durata massima del pagamento dei

crediti irrecuperabili per singolo assicurato è di 5 anni. Il cpv. 2 prevede

che a richiesta dell’assicurato, la durata massima di cui al cpv. 1 può essere

prorogata fino ad un ulteriore anno, se per un determinato anno di competenza

il credito riconosciuto non ha superato fr. 300.--, oppure per i motivi di cui

all’art. 85d cpv. 2.

L’art.

85a cpv. 3 Reg. LCAMal prevede che scaduti i termini di cui sopra, l’IAS

sospende i pagamenti dei crediti irrecuperabili nei confronti dell’assicuratore

interessato. I pagamenti possono parimenti essere sospesi anche prima della

scadenza di cui ai cpv. 1 e 2, se l’assicurato non ottempera alle richieste di

spiegazioni provenienti dall’IAS (cpv. 4).

Le

limitazioni di cui all’art. 85 non si applicano nei confronti di assicurati

minorenni (art. 85b Reg. LCAMal).

Per

l’art. 85c Reg. LCAMal il pagamento dei crediti irrecuperabili è escluso, anche

prima dei termini di cui all’art. 85a, nei casi in cui l’assicurato in mora

riceve direttamente una prestazione sociale che già comprende gli importi per

il pagamento dei premi e delle partecipazioni LAMal.

A

norma dell’art. 85d Reg. LCAMal l’IAS avverte preventivamente, in forma

scritta, l’assicurato in mora da lungo tempo delle conseguenze di una

prolungata morosità e, in particolare:

a)

della data di sospensione del pagamento dei crediti irrecuperabili nei

confronti dell’assicuratore;

b)

della possibilità per l’assicuratore, in queste situazioni, di procedere alla

sospensione della rimunerazione delle prestazioni.

Se

l’assicurato manifesta ragioni plausibili per le quali è momentaneamente

impossibilitato a pagare i premi e le partecipazioni LAMal, l’IAS impartisce al

medesimo un termine di tempo ristretto per riprendere in maniera autonoma e

regolare i pagamenti verso l’assicuratore.

In

assenza di manifestazioni da parte dell’assicurato o di motivazioni plausibili

ai sensi del cpv. 2, l’IAS avverte in forma scritta l’assicuratore della data a

partire dalla quale cessa il pagamento dei crediti irrecuperabili, richiamando

nel contempo la possibilità di procedere alla sospensione della rimunerazione

delle prestazioni.

L’IAS

tiene un registro degli assicurati a cui è sospeso il pagamento dei crediti

irrecuperabili all’assicuratore presso cui sono iscritti.

L’art.

85e Reg. LCAMal prevede che l’assicuratore può applicare la sospensione della

rimunerazione delle prestazioni nei confronti di un determinato assicurato in

mora solo dopo aver ricevuto la conferma scritta dell’IAS di sospensione del

pagamento dei crediti irrecuperabili.

A

norma dell’art. 85f cpv. 1 Reg. LCAMal in caso di comunicazione dell’IAS ai

sensi dell’art. 85d cpv. 3 Reg. LCAMal, l’assicuratore avverte tempestivamente

i fornitori di prestazioni conosciuti a cui si rivolge in via ordinaria

l’assicurato moroso.

Per

il cpv. 2 l’assicuratore avverte immediatamente l’IAS quando l’assicurato in

mora ha saldato i crediti scoperti posteriori alla data di cui all’art. 85d

cpv. 3.

6. Va

ancora rilevato che la presente fattispecie, concernente la sospensione del

pagamento delle prestazioni dell’assicuratore sociale nei confronti di

assicurati morosi, fa parte di una serie di vertenze avviate da casse

appartenenti al __________ che vuole far pressione nei confronti del Canton

Ticino per il pagamento degli arretrati non ancora soluti. Nell’ambito di un’altra

causa, di cui all’inc. 36.2005.193, il TCA ha sentito un rappresentante della

Cassa, il quale ha affermato:

" Il rappresentante dell'assicuratore rileva come sia

aperto un braccio di ferro per non dire un contenzioso con il Cantone, in

particolare l'UAM, perchè il credito complessivo vantato dalla __________, che

qui non sa precisare ma che ammonta a __________, non viene soluto dal Cantone.

A motivo dei mancati pagamenti l'amministrazione cantonale ritiene argomenti di

dettaglio che non si comprendono. Le ragioni di questi ritardi comunque sono

incomprensibili ed ingiustificate. Questo ha indotto il __________ a sospendere

le prestazioni per diversi assicurati morosi per i quali non è ancora

intervenuto il pagamento.

Il Giudice evidenzia come nel braccio di ferro che si è instaurato tra

il __________ ed il Cantone chi paga lo scotto è in primis l'assicurato toccato

dal provvedimento e conseguentemente il Tribunale già oberato di lavoro ed al

quale il Cantone ha già ridotto all'osso le risorse per fronteggiare le

pendenze. Fa notare che questo genere di procedure ha portato ad un incremento

delle cause specifiche relative all'assicurazione malattia. Osserva comunque

che le norme del Regolamento di applicazione della LCAmal sono precise in

merito.

Il sig. __________ dopo avere udito la sostanza delle norme vigenti

che regolano in materia indica di conoscerne il tenore, rileva che la stretta

applicazione di questo norme purtroppo causa un aumento delle spese

amministrative. Da atto che nessuno degli assicurati oggetto dei provvedimenti

recenti del __________ rientra nella casistica di cui alle nuove norme (art.

85a e segg.) adottate dal Consiglio di Stato per la limitazione del pagamento

dei crediti irrecuperabili.

Il rappr. assicuratore fa notare che neppure le procedure che sono

corrette conducono il Cantone al pagamento. Possono esservi delle pratiche

imprecise allora si comprende che in quei casi il pagamento venga sospeso in

attesa di completazione o rettifiche delle procedure ma quando l'iter è corretto

e definitivamente portato avanti incomprensibilmente i versamenti non

avvengono. Fa notare che diversi assicuratori si erano trovati in una

situazione analoga e diversi assicuratori si erano decisi per procedere come il

__________ ha fatto ossia con il decretare a carico di assicurati morosi la

sospensione delle prestazioni. Poi però gli altri assicuratori non hanno

portato avanti questa decisione di principio e solo il __________ ha seguito

questa via.

Il giudice fa osservare, in generale e non solo per quanto attiene al

caso per la sig.ra X, che non risulta (sia nel caso concreto che in altri casi

pendenti) che l'assicuratore abbia tolto l'effetto sospensivo alla sua

decisione ciò rende la decisione non effettiva e conseguentemente impedisce

all'assicuratore di ricusare il pagamento delle prestazioni il cui rimborso

viene richiesto." (doc. X, inc. 36.2005.193)

In

un’altra causa (36.2005.178), analoga alla presente, l’assicuratore ha prodotto

diversa documentazione a comprova della diatriba attualmente in corso con il

Canton Ticino.

Questo

TCA rileva innanzitutto che il modo di agire del __________ non è stato

adottato dalle altre casse con assicurati affiliati nel Canton Ticino. Un altro

gruppo assicurativo, che inizialmente aveva dato avvio a cause analoghe, dopo

aver preso atto dei contenuti dei ricorsi, ha annullato le proprie decisioni di

sospensione (cfr. in particolare le STCA del 16 settembre 2005: inc.

36.2005.118 e 36.2005.120).

A

mente del TCA, a prescindere dall’esito del ricorso, il __________ avrebbe

potuto e dovuto far valere le proprie pretese nei confronti dello Stato in

altro modo, avviando le opportune procedure semmai contro le autorità

competenti.

Agendo

invece tramite la sospensione delle prestazioni di un’assicurazione sociale nei

confronti di persone che si trovano in uno stato di oggettiva precarietà sia

finanziaria che di salute e fondandosi su premi e partecipazioni ai costi

rimasti impagati diversi anni fa, il __________ mette in serie difficoltà gli

assicurati più deboli, senza tuttavia riuscire ad ottenere in tempi brevi

quanto richiesto.

7. In

concreto dagli atti emerge che dopo aver sospeso il versamento delle

prestazioni, indicando la presenza di ben 7 attestati di carenza di beni

rimasti impagati e fondandosi in particolare sull’ACB n. __________ del __________

(cfr. doc. 7, punto 3), l’assicuratore si è ravveduto, limitando le sue

pretese, in sede di decisione su opposizione, a 3 ACB del __________ inerenti partecipazioni

e premi impagati nel 1999 e nel 2001 (doc. 9).

La

Cassa ritiene di aver agito correttamente poiché, conformemente a quanto

prevede l’art. 90 OAMal, dispone di un attestato di carenza beni ed ha avvisato

l’autorità di assistenza sociale competente.

Come

visto l’art. 90 cpv. 3 OAMal prevede che se la procedura sfocia in un attestato

di carenza di beni, l’assicuratore ne informa la competente autorità

d’assistenza sociale. Per l’art. 90 cpv. 4 OAMal dopo la notifica

dell’ACB e l’avviso all’autorità d’assistenza sociale, l’assicuratore può

sospendere la rimunerazione delle prestazioni finché l’importo non sia

interamente pagato.

Nella

fattispecie lo scritto del 30 giugno 2005 all’assicurato, nel quale lo si

informa della sospensione del versamento delle prestazioni, trasmesso solo in

copia all’autorità di assistenza sociale (doc. 5), non può essere assimilato ad

una informazione all’autorità competente.

In

questa lettera “standard”, trasmessa anche ad altri assicurati, con copia

all’IAS, viene fatto solo un cenno generico alla presenza di attestati di

carenza beni, senza che vi sia alcun riferimento preciso al numero di attestati

e al debito scoperto ancora da pagare, rendendo di fatto impossibile

l’intervento dell’autorità di assistenza sociale.

In DTF 129 V 455 il TFA ha stabilito che „Ein Leistungsaufschub

und die damit einhergehende subsidiäre Leistungspflicht der zuständigen

Sozialhilfebehörde rechtfertigt sich nur für Beitragsausstände, welche in einem

bestimmten Verlustschein verkörpert und der Sozialhilfebehörde so urkundenmässig

ausgewiesen zugegangen sind.“ e che „Die Auslegungskriterien führen

zum Schluss, dass es für die Beendigung des Leistungsaufschubs erforderlich und

hinreichend ist, dass diejenigen Prämien und Akzessorien bezahlt werden, welche

Gegenstand

des Verlustscheins bildeten, auf dessen Grundlage der

Leistungsaufschub fusste.“ (sottolineature del redattore).

In

concreto, dallo scritto del 18 novembre 2005 dell’IAS, emerge che l’autorità

cantonale non ha negato il pagamento degli arretrati sui quali si fonda la

decisione impugnata (cfr. doc. IX: “L’assicuratore è a completa conoscenza

che per i crediti scoperti che toccano il ricorrente vi è la garanzia di

assunzione da parte del Cantone; garanzia che emana in primis dalla legge, ma

che nel caso di specie è stata formulata anche per iscritto da parte di questa

Autorità (cfr. scritto UAM 12 luglio 2005, qui allegato)”). Inoltre, pur

rimanendo 3 ACB ancora scoperti, quello su cui si fonda la decisione formale

non figura più nella decisione su opposizione (cfr. punto 3 della decisione

formale doc. 7, dove, dopo aver fatto riferimento all’art. 90 OAMal

l’assicuratore, ha affermato: “Abbiamo provveduto ad intraprendere le

procedure relative ed abbiamo ottenuto, in data __________, l’attestato di

carenza beni n. __________.” Questo ACB non è più stato indicato nella

decisione su opposizione, doc. 9).

Va ancora rilevato che l’art. 90 cpv. 3 OAMal prevede che la

sospensione può avvenire solo dopo la notifica dell’attestato di carenza

beni e l’avviso all’autorità d’assistenza sociale. In questo caso invece la

sospensione e l’avviso sono state effettuate contemporaneamente, lo stesso

giorno, con lo stesso scritto, impedendo così all’autorità cantonale di

verificare la liceità dell’agire della Cassa, che per l’assicurato toccato

dalla decisione ha gravi e importanti conseguenze che possono mettere in

pericolo la sua stessa sopravvivenza (cfr. l’indicazione secondo la quale “la

nostra cassa non garantirà più il pagamento diretto delle sue medicine e, in

cambio del rilascio di quest’ultime, la farmacia potrà chiederle il pagamento”).

Tale

modo di agire è manifestamente inammissibile.

8. Il

TCA, nella citata sentenza del 23 gennaio 2006, ha già avuto modo di indicare

che il riferimento, fatto dalla Cassa in altri casi analoghi al presente, alla

sentenza del 22 ottobre 2002 del TFA (K 102/00), pubblicata in RDAT I-2003 n.

20 pag. 68 e segg., ed in particolare la circostanza che il TFA ha citato, al

consid. 5.2, l’art. 9 cpv. 2 OAMal, non ha nessun fondamento.

Infatti,

in quell’occasione, il TFA ha avuto modo di evidenziare come:

" Per l'art. 96 LAMal il Consiglio federale è incaricato dell'esecuzione

della legge stessa. L'Esecutivo emana le disposizioni necessarie (cfr. art. 182 cpv. 2 Cost., art. 102 cif. 5 vCost.; DTF 125 V 268 consid.

2a). Sulla base di

questa disposizione l'Esecutivo federale ha promulgato l'art. 9 cpv. 1 OAMal, secondo cui se, nonostante diffida,

l'assicurato non paga i premi o le partecipazioni ai costi scaduti,

l'assicuratore deve promuovere una procedura esecutiva. Se questa sfocia in un

attestato di carenza di beni, l'assicuratore ne informa la competente autorità

d'assistenza sociale. Sono salve le disposizioni cantonali che contemplano la

previa notifica all'autorità preposta alla riduzione dei premi. Giusta il

capoverso 2, dopo la notifica dell'attestato di carenza di beni e l'avviso

all'autorità d'assistenza sociale, l'assicuratore può sospendere la

rimunerazione delle prestazioni finché i premi o le partecipazioni ai costi

siano stati interamente pagati. Se questi vengono pagati l'assicuratore deve

assumere i costi delle prestazioni fornite durante il periodo di sospensione.

(…)

Fatti

6.1Come già accennato nei precedenti considerandi, questa Corte ha già

statuito sull'ammissibilità, per la Cassa malati, di procedere alla

compensazione di premi scaduti con prestazioni dovute, rinviando tra l'altro

alla volontà del legislatore espressa nel relativo messaggio. Pure la dottrina

si è espressa in tal senso, richiamando la giurisprudenza applicabile in ambito

LAMI. In simili circostanze una norma cantonale che esclude questa modalità

esecutiva appare di principio in conflitto con il diritto federale. Poiché

tuttavia l'assicurazione malattia non è disciplinata esaustivamente dal diritto

federale, va esaminato se la norma in questione può essere applicata nel

rispetto del diritto federale. In proposito Eugster ha evidenziato che la

compensazione dovrebbe intervenire solo posteriormente alla messa in atto della

procedura prevista all'art. 9 cpv. 1 e 2 OAMal (esecuzione secondo la LEF,

notifica all'assistenza sociale rispettivamente all'autorità preposta alla

riduzione dei premi). A mente di questo autore l'ufficio preposto al pagamento

dei premi in caso di indigenza dev'essere messo in condizione di effettuare i

pagamenti a favore della persona assicurata prima della dichiarazione di

compensazione (Eugster, op. cit., cifra marg. 226). Se è vero, infatti, che la

compensazione permette di evitare l'emissione di attestati di carenza di beni,

un simile procedimento priva la persona assicurata della possibilità di

ottenere prestazioni assistenziali in forma di pagamento del premio, previste

dal diritto cantonale. Inoltre, in seguito alla compensazione, l'assicurato può

trovarsi senza i mezzi necessari e sufficienti per pagare le prestazioni, a

scapito del fornitore di prestazioni. In simili condizioni procedere

immediatamente ad una compensazione è contrario allo spirito della legge (Eugster,

op. cit., cifra marg. 226 n. 499; si confronti anche Duc, op. cit., pag. 470).

6.2 Da quanto sopra esposto risulta che l'autore si esprime in favore

almeno di una limitazione temporale dell'applicabilità della compensazione, per

tener conto dello spirito della LAMal e in considerazione delle competenze

cantonali in materia di assistenza sociale e di riduzione dei premi. Secondo

questa Corte a tale opinione si può aderire, in quanto il modo di procedere

proposto, simile a quanto previsto dal diritto cantonale, non solo non

compromette, bensì contribuisce meglio alla realizzazione della LAMal. In

effetti questa modalità di esecuzione permette sia il versamento del premio

all'assicuratore malattia in tempi brevi, che quello dell'onorario pieno al

fornitore di prestazioni, in quanto l'assicurato dispone di tutta la

prestazione. L'interessato può inoltre percepire le prestazioni assistenziali

di diritto.

Alla luce di queste considerazioni la disposizione cantonale che vieta

la compensazione nei casi in cui interviene l'assistenza sociale e vi è la

possibilità di ridurre i premi, ambiti in cui è data la competenza cantonale,

entra in conflitto con il diritto federale solo nella misura in cui

l'ammissibilità della compensazione è completamente esclusa. La norma dev'essere

quindi intesa nel senso che la compensazione non va posta in atto fintanto che

la cassa malati non ha dato seguito alla procedura prevista all'art. 9 cpv. 1 OAMal, consistente nel portare a termine la

procedura esecutiva secondo la LEF, notificare il caso all'autorità

d'assistenza sociale e a quella competente per la riduzione dei premi.

Di conseguenza la giurisprudenza federale sull'ammissibilità per la

Cassa malati di procedere alla compensazione va compresa nel senso che essa è

possibile solo posteriormente alla messa in atto, da parte dell'assicuratore

malattia, della procedura di cui all'art. 9 cpv. 1 OAMal.

6.3 In concreto non è contestato che la Cassa malati non ha posto in esecuzione

il credito vantato nei confronti dell'intimata, né che non ha fatto capo

all'autorità assistenziale competente per il pagamento dei premi.

In simili circostanze non può porre in esecuzione la propria pretesa

tramite compensazione. In quanto infondato il ricorso di diritto amministrativo

va pertanto respinto."

Nella

citata sentenza il TFA ha aderito all’opinione di Eugster, secondo il quale “la

compensazione dovrebbe intervenire solo posteriormente alla messa in atto della

procedura prevista all'art. 9 cpv. 1 e 2

OAMal (esecuzione secondo la LEF, notifica

all'assistenza sociale rispettivamente all'autorità preposta alla riduzione dei

premi). A mente di questo autore l'ufficio preposto al pagamento dei premi in

caso di indigenza dev'essere messo in condizione di effettuare i pagamenti a

favore della persona assicurata prima della dichiarazione di compensazione

(Eugster, op. cit., cifra marg. 226).”

A

maggior ragione, ciò che vale per la compensazione di premi impagati con

prestazioni fatte valere da un assicurato, deve trovare applicazione anche

nell’ambito della sospensione da ogni pagamento delle prestazioni in caso di

malattia.

Quest’ultima

misura è infatti nettamente più incisiva e maggiormente gravida di conseguenze

per l’assicurato, rispetto a quella della compensazione.

Se

la Cassa, quando intende compensare premi impagati con prestazioni, deve

mettere l’Ufficio preposto nella condizione di poter pagare prima di procedere

con la compensazione, ciò deve valere anche quando la conseguenza è la

sospensione dal pagamento di ogni prestazione derivante dalla LAMal.

In

concreto dallo scritto del 18 novembre 2005 dell’IAS emerge che l’autorità

cantonale ha affermato che “per i crediti scoperti che toccano il ricorrente

vi è la garanzia di assunzione da parte del Cantone”, derivante non

solo dalla legge ma anche da uno scritto del 12 luglio 2005 dell’UAM (doc. IX).

In

quest’ultima lettera, indirizzata al ricorrente, l’autorità cantonale ha

affermato che “lo scrivente Ufficio conferma che il rimborso dei crediti

scoperti non è stato posto in discussione da parte nostra. L’assicuratore

è a conoscenza di ciò.” (doc. IX/2)

L’autorità

assistenziale non ha pertanto negato il pagamento degli arretrati dovuti dal

ricorrente.

Già

solo per questo motivo non c’è pertanto alcun fondamento per procedere con la

sospensione del pagamento delle prestazioni dovute.

9. Va

inoltre rilevato che la norma federale (l'art. 90 cpv. 4 OAMal) è incompleta

poiché non fissa modalità e tempi entro i quali l'autorità d'assistenza sociale

deve intervenire ad effettuare il pagamento dei premi. Essa lascia quindi al

Cantone la libertà di legiferare in merito (cfr. STFA 22 ottobre 2002 del TFA

(K 102/00, riprodotta precedentemente).

In

tale prospettiva l’art. 85e Reg. LCAMal ha apportato gli adeguati correttivi e

prevede che la sospensione della rimunerazione delle prestazioni può avvenire

solo dopo aver ricevuto la conferma dell’IAS di sospensione del pagamento dei

crediti irrecuperabili.

In

concreto l’assicuratore non ha rispettato il diritto cantonale, sospendendo il

pagamento delle prestazioni senza aver ottenuto la conferma dell’autorità cantonale

di sospensione del versamento degli arretrati.

Dagli

atti emerge infatti che l’IAS ha garantito all’assicuratore il pagamento degli

arretrati (cfr. doc. IX e IX/2).

La

decisione va di conseguenza annullata.

10. In

concreto l’assicuratore ha adottato una misura incisiva ed estremamente

pericolosa nei confronti di una persona con scarse (se non nulle) conoscenza

giuridiche, malgrado gli interessi finanziari delle Casse siano, di regola,

garantiti dal Cantone il quale, se sono adempiute le condizioni, provvede al

versamento del dovuto.

La

superficialità e la leggerezza dell’agire della Cassa ha imposto all'assicurato,

privo di specifiche conoscenze giuridiche, di farsi patrocinare dal RA 1, il quale

ha dovuto dapprima chiedere l’emanazione di una decisione formale, poi opporsi

alla medesima ed infine inoltrare ricorso a questo Tribunale Cantonale delle

Assicurazioni con aggravio di impegno temporale e spese per invii e copie di

documenti.

Visto

l’esito dell’impugnativa, per quanto attiene alle ripetibili, va rammentato

come secondo l'art. 61 cpv. 1 lett. g LPGA il ricorrente che vince la causa ha

diritto alla rifusione delle ripetibili nella misura stabilita dal tribunale.

Il loro importo è determinato in relazione alla fattispecie e alla difficoltà

del processo, senza tener conto del valore litigioso.

L’indennità

è, di principio, concessa non soltanto se l'assicurato è patrocinato da un

avvocato - in effetti la disposizione in questione non si esprime in termini di

rimborso spese d’avvocato bensì, genericamente, di spese di rappresentanza (RCC

1983 pag. 329; RCC 1980 pag. 116; DTF 108 V 111) -, ma anche quando il

patrocinio è assunto da una persona particolarmente qualificata per la

questione giuridica considerata, purché non si debba ritenere che il patrocinatore

abbia agito a titolo gratuito (RCC 1992 pag. 433 consid. 2a, RCC 1985 pag. 411

consid. 4, DTF 108 V 271 = RCC 1983 pag. 329).

Ueli

Kieser, ATSG Kommentar, Schultess Zurigo, 2003 a pagina 629, rammenta inoltre

che:

" Eine Ausnahme gilt nach der Rechtsprechung dort, wo

von der Kostenlosigkeit des kantonalen Gerichtsverfahrens abgewichen werden

kann, d.h. bei mutwilligem oder leichtsinnigem Verhalten; hier kann – bei

erheblichem Aufwand – der Versicherungsträger bei Obsiegen eine Parteientschädigung

beanspruchen (vgl. BGE 127 V 207 f.; vgl. dazu auch ZÜND, Kommentar zum zürcherischen

Gesetz über das Sozialversicherungsgericht, 240). Diese letztgenannte

Rechtsprechung übergeht allerdings den klaren Wortlaut der gesetzlichen

Bestimmung und den Zweck derselben, und es kann ihr insoweit nicht zugestimmt

werden."

In

DTF 127 V 205 e segg. l’Alta Corte federale rammenta come, in caso di ricorso

temerario od interposto per leggerezza, l’assicuratore può ottenere ripetibili

in analogia con quanto previsto nella sentenza pubblicata in DTF 110 V 134 c.

4.

Nel

caso concreto la superficialità, la leggerezza e la temerarietà dell'agire

dell'assicuratore, che non ha posto rimedio al suo agire revocando il

provvedimento, impongono il carico di tasse di giustizia e spese ed il

riconoscimento di indennità adeguate in favore del ricorrente.

In

concreto si giustifica il carico di una tassa di giustizia di fr. 700.--

e spese processuali cifrate in fr. 200.--, nonché fr. 1’600.-- a

titolo di ripetibili.

Copia

della presente va trasmessa all’IAS, quale parte interessata.

Per questi

motivi

dichiara e

pronuncia

1.- Il

ricorso é accolto.

La

decisione impugnata è annullata.

Considerandi

2.

- La

tassa di giustizia di fr. 700.-- e le spese processuali di fr. 200.--

sono poste a carico di CO 1 che verserà a RI 1 fr. 1’600.-- (IVA inclusa) a

titolo di ripetibili.

3.

- Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di

diritto amministrativo al Tribunale

federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il giudice

delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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