Cerca - Sentenze e decisioni - Repubblica e Cantone Ticino

AIUTO

RICERCA

Anteprima di stampa

Numero d'incarto:

36.2005.51

Data decisione, Autorità:

28.04.2006, TCA

Titolo:

Sentenza di rinvio del TFA.Alla luce della nuova patologia emersa solo davanti al TFA ma già preesistente al momento della decisione su opposizione impugnata (cfr.perizia UAI richiamata dal TCA),il TCA accorda all'assicurata un'incapacità lavorativa totale da allora.Assistenza giudiziaria compensata

ASSISTENZA GIUDIZIARIA

INDENNITÀ GIORNALIERA

PERIZIA

RIPETIBILI

VERSAMENTO DI PRESTAZIONI PECUNIARIE

art. 29 cpv. 3 COST

art. 3 LAG

art. 14 LAG

art. 67 LAMAL

art. 72 LAMAL

Raccomandata

Incarto n.

36.2005.51

TB

Lugano

28 aprile

2006

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il giudice delegato

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Ivano Ranzanici

con redattrice:

Tanja Balmelli, vicecancelliera

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul rinvio

di cui alla sentenza del 20 aprile 2005 del TFA nella causa promossa con

ricorso del 27 agosto 2002 (Inc. n. 36.2002.97) da

RI 1

ora rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 25 giugno

2002 emanata da

Cassa malati CO 1

in materia di assicurazione sociale

contro le malattie

ritenuto in

fatto

RI 1, a suo tempo titolare

di un salone di parrucchiera, il 22 ottobre 1998 ha concluso con la Cassa

malati CO 1 un'assicurazione

per perdita di guadagno in caso di malattia che le garantiva l'80% del salario,

dal 13 novembre 2000 l'assicurata è stata posta in incapacità

lavorativa al 100% per una periartropatia omero-scapolare destra tendinotica e

per una lieve sindrome del tunnel carpale destro,

il grado d'incapacità è mutato nel tempo, finché dal

20 maggio 2002 l'assicurata è

stata dichiarata incapace al lavoro in misura totale a tempo indeterminato,

dopo aver assunto il

caso, la Cassa malati ha ritenuto l'assicurata abile al lavoro nella misura dell'80% come impiegata-segretaria con possibilità d'aumento al 100%, perciò le ha dato tempo

fino al 10 agosto 2002 per cercare un lavoro confacente al suo stato di salute,

pena l'interruzione del

versamento di ulteriori indennità giornaliere,

con sentenza del 27

ottobre 2003 il TCA ha respinto

il ricorso del 27 agosto 2002 (Inc. n. 36.2002.97) promosso dall'assicurata, che chiedeva il riconoscimento

di un'incapacità lavorativa

totale e la corresponsione delle relative indennità fino all'emanazione di una decisione dell'Ufficio dell'assicurazione invalidità,

sulla scorta dei

referti medici a sua disposizione, secondo lo scrivente Tribunale Cantonale

delle Assicurazioni, al momento in cui è stata emanata la decisione su

opposizione impugnata (25 giugno 2002) l'inabilità lavorativa della ricorrente nella

sua professione precedente di parrucchiera era del 50% (cfr. consid. 2.6),

il TCA ha quindi ritenuto che il cambiamento

del grado di incapacità lavorativa in corso di causa dovuto al sorgere di una

sindrome lombovertebrale con sintomatologia radicolare L5-S1, di cui il

Tribunale è venuto a conoscenza durante la fase istruttoria grazie ad un unico

certificato medico prodotto dall'assicurata, non dovesse essere considerato per

la determinazione del grado di capacità lavorativa dell'insorgente in attività

leggere siccome emerso soltanto nel giugno 2003,

previa analisi dei vari

certificati medici agli atti, il TCA ha seguito la valutazione espressa dal medico di fiducia della

Cassa ed ha quindi ammesso, stato al 25 giugno 2002, un'abilità lavorativa residua della ricorrente del 100% in attività

leggere (cfr. consid. 2.7),

l'incapacità al guadagno dell'assicurata è stata calcolata al 16,48%,

ossia ad un grado inferiore al 25% richiesto dalle CGA, ciò che ha comportato l'interruzione del versamento da parte della

Cassa malati di ulteriori indennità giornaliere anche dopo il 10 agosto 2002

(cfr. consid. 2.9),

contro questo giudizio

la soccombente si è aggravata al Tribunale federale delle assicurazioni, che il

20 aprile 2005 (doc. I) ha accolto il ricorso nei termini seguenti:

"

(…)

4.

Dagli atti emerge che l'esame discografico/TAC,

oltre ad avere messo in evidenza l'esistenza di una rottura anulare in L5-S1 ed

avere evo-cato la possibilità di un intervento di artroplastica discale, ha

indotto i medici interpellati a riconoscere, in tali circostanze, un grado di

abilità lavorativa ridotto (limitazione non più dello 0-20%, bensì del 50%)

anche nell'ambito di un'attività leggera adeguata.

Per quanto riguarda l'esistenza di una sindrome

lombovertrebrale pre-cedentemente all'emanazione della decisione su opposizione

impu-gnata, rispettivamente l'identità di una tale affezione con la

lombo-sciatalgia accertata nel marzo 2003, va rilevato che la dott.ssa

M._________, specialista in medicina interna e dalla quale R._________ risulta

essere in cura dal 1998, in occasione della presen-tazione del presente ricorso

- riassumendo le patologie diagnosticate a partire dal 2000, dopo averne già

stilato l'elenco in sede cantonale senza però indicarne la data d'insorgenza -,

ha attestato tra l'altro l'esistenza di una sindrome lombovertebrale (gennaio

2001) con sintomatologia radicolare L5-S1.

Pure il dott. N._________, dopo avere messo in

evidenza, nel rapporto redatto il 13 maggio 2002 a seguito del ricovero

dell'assicurata presso la Clinica X.________, una sindrome lombovertebrale

intermittente, ha fatto risalire la comparsa della stessa al gennaio 2001 (cfr.

attestato 14 maggio 2002 del dott. N._________ all'indirizzo dell'Ufficio AI

del Cantone Ticino). Tuttavia la malattia non risulta avere fatto l'oggetto di

indagini più approfondite, non figurando agli atti in particolare alcuna

radiografia o TAC della zona lombare, ma unicamente di quella cervicale.

Per parte sua, il dottor S._________, dopo avere

dichiarato il 26 giugno 2003 che la problematica principale consistente nella

sindrome lombovertebrale con sintomatologia radicolare L5/S1 dev'essere

intervenuta dopo la visita del 18 gennaio 2002 (in occasione della quale

tuttavia è stato effettuato solo un esame approfondito della regione

cervicale), nel rapporto del 24 luglio 2003 ha precisato che "dall'anno

scorso" (e quindi nel corso del 2002) l'interessata lamenta "dolori

lombari mediani, a sbarra occasionali con sensazione di blocco costanti e

risvegli notturni frequenti, impossibilità di mantenere le posizioni per più di

quindici venti minuti sia seduta che in piedi".

5.

Alla luce delle risultanze della TAC e degli

ulteriori esami effettuati nel marzo 2003 che sembrerebbero di primo acchito

avere individuato la causa quantomeno dei più recenti dolori lombari e della

lombosciatalgia, particolarmente invalidante, la Corte cantonale avrebbe dovuto

procedere ad ulteriori accertamenti, ad esempio interpellando i dottori

N._________ e R.________ (primario del servizio cantonale di neurochirurgia

presso l'Ospedale Z.________ nonché estensore del rapporto medico 12 marzo 2003

con il quale è stato comunicato l'esito degli accertamenti specialistici messi

in atto), per verificare se vi fosse un nesso tra la sindrome lombovertebrale

intermittente diagnosticata nel maggio 2002 dal dottor N._________ - la cui

presenza in quel periodo è confermata anche indirettamente dal dott. S._________

- e le risultanze degli esami eseguiti presso l'Ospedale Z.________.

Accertamenti che si sarebbero imposti soprattutto in ragione del fatto che il

dott. N._________ non aveva eseguito alcun esame radiologico della zona lombare

durante la degenza dell'assicurata presso la Clinica X.________ e di

conseguenza nemmeno avrebbe potuto esprimersi con la necessaria cognizione di

causa sugli effetti invalidanti - da lui negati il 14 maggio 2002 - della

sindrome lombovertebrale.

Solo nel caso in cui gli omessi accertamenti

avessero permesso di concludere che la sindrome lombovertebrale esistente

nell'aprile/ maggio 2002 non aveva nulla a che fare con l'affezione accertata

tramite TAC, la Corte cantonale avrebbe potuto sostenere che quest'ultima

riguardava un periodo posteriore - e pertanto esulante dal suo potere cognitivo

- a quello esaminato con la decisione su opposizione del 25 giugno 2002.

Alla luce di quanto sopra esposto non può pertanto

affermarsi con la necessaria tranquillità e senza prima procedere ad ulteriori

accertamenti, quali ad es. anche il richiamo degli atti dall'Ufficio cantonale

AI, che la documentazione dell'11/12 marzo 2003 del servizio neurochirurgico

dell'Ospedale Z.________ non possa essere considerata ai fini del giudizio,

ritenuto che non è da escludersi la sua idoneità a dimostrare, a titolo

retrospettivo, fatti verificatisi in precedenza e quindi a modificare il

giudizio sul grado di abilità lavorativa residuo dell'assicurata in attività

adeguate.

Fatti

6.

Visto quanto precede, il ricorso di diritto

amministrativo dev'essere accolto e l'incarto rinviato all'istanza precedente

affinché proceda alle verifiche sopra menzionate e si pronunci nuovamente sul

diritto di R._________ a percepire indennità giornaliere di malattia anche dopo

il 10 agosto 2002.",

dando seguito alle

summenzionate motivazioni del TFA, questa Corte ha richiamato l'intero incarto dell'Ufficio dell'assicurazione

invalidità (doc. VI), dando la possibilità alla Cassa malati di esprimersi in

proposito (doc. VIII),

considerato in

diritto

la presente vertenza

non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad

esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il

TCA può perciò decidere nella

composizione di un Giudice unico ai sensi degli articoli 26c cpv. 2 della Legge

organica giudiziaria civile e penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le

cause davanti al Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21 luglio 2003 nella

causa N., I 707/00),

il Tribunale federale delle

assicurazioni ha già esposto i princìpi legali su cui si basa un'assicurazione d'indennità giornaliera (art. 67 LAMal) e quando il diritto all'indennità giornaliera sia dato per un

assicurato (art. 72 cpv. 2 LAMal),

dall'esame del corposo incarto trasmesso dall'UAI (doc. VIIbis) emerge che il 17 aprile

2002 l'assicurata ha chiesto la

concessione di una rendita d'invalidità

per malattia,

diversi medici hanno

avuto in cura l'assicurata

negli ultimi anni,

per meglio accertare

ed approfondire lo status medico della ricorrente, l'UAI ha invitato quest'ultima a sottoporsi ad un accertamento medico ambulatoriale presso

il dr. med. __________,

il rapporto peritale

del 21 maggio 2004 dello specialista FMH in reumatologia descrive l'anamnesi familiare, personale remota,

sociale ed attuale dell'assicurata,

ponendo poi l'accento sulle

problematiche dell'apparato

locomotorio che hanno un impatto sulle capacità fisiche dell'interessata, quali le affezioni legate al

braccio destro ed alla colonna lombare,

le constatazioni

obiettive esposte nel referto trattano dello stato generale, dello stato

reumatologico e neurologico periferico,

considerati questi

parametri, lo specialista pone questa diagnosi:

Ø Sindrome

cervicobrachiale cronica di natura prevalentemente miofasciale con/da

·

modiche

Considerandi

alterazioni degenerative cervicali: condrosi C3/4 con retrolistesi di C3 di 2

mm; condrosi C5/6

·

irritazione

della cuffia dei rotatori della spalla con lieve sindrome d'attrito sottoacromiale

·

possibile

sindrome del tunnel carpale

Ø Sindrome

lombosciatalgica a destra di natura mista spondilogena e radicolare irritativa

con/da

·

alterazioni

degenerative specialmente L5/S1: importante osteocondrosi con piccola ernia

discale mediolaterale destra in contatto con la radice S1,

in merito alla determinazione del grado di capacità lavorativa nell'attività

abituale svolta prima dell'insorgenza del danno alla salute, l'esperto individua

una diminuzione della capacità sia a dipendenza dei dolori al braccio destro sorti

dal 1999 sia dei dolori lombari aggiuntisi nel 2002, concludendo (cfr. punto 5)

che

l'insieme degli impedimenti funzionali

dell'apparato locomotorio (braccio destro, colonna lombare) non permette alla

paziente di svolgere la sua attività lucrativa di parrucchiera (inabile al

100%, probabilmente in forma definitiva, vedasi punto 6). In base agli atti

appare corretta la riduzione della capacità lavorativa da prima nella misura

del 50% (dal 01.04.2001 in poi). Essa fu determinata dalla patologia funzionale

del braccio destro. Dal 2002 si aggiunsero i problemi vertebrali con

l'abbandono dell'attività lucrativa a partire da aprile 2002, motivata a mio

modo di vedere giustamente dagli insieme dei danni alla salute,

per quanto concerne la

possibilità di migliorare la capacità di lavoro (cfr. punto 6 del referto), il

medico non ritiene possibile che in futuro l'assicurata possa riprendere l'attività di parrucchiera a causa della patologia cervicobrachiale,

il previsto intervento

chirurgico d'impianto di un'endoprotesi discale per curare la patologia

lombare dovrebbe ridurre le sofferenze e permettere un ricupero almeno parziale

dei limiti funzionali, ma fino ad allora (nell'agosto 2005 l'intervento

non era ancora stato realizzato) lo specialista ritiene che la ricorrente vada

ritenuta inabile in forma completa per qualsiasi lavoro,

il reumatologo conclude

la propria perizia evidenziando l'importanza della sofferenza lombare della paziente e, pur ritenendo

necessaria l'indicazione

chirurgica, nutre qualche dubbio sul ricupero di una certa caricabilità

fisica del rachide rispettivamente di una capacità lavorativa (parziale?) in un'attività lucrativa confacente, essendo

presenti anche elementi anamnestici e clinici che suggeriscono ingravescenti

difficoltà della paziente nell'elaborare il dolore con una sindrome del dolore cronico autonoma (cfr. punto 7),

sulla scorta di queste

considerazioni, con decisione del 25 giugno 2004 l'UAI ha accordato all'assicurata una rendita piena d'invalidità retroattivamente dal 1° aprile 2002 per malattia di lunga

durata, valutando al 100% il suo grado d'invalidità,

questa Corte osserva

che con il ricorso del 27 agosto 2002 la ricorrente non ha in effetti

evidenziato d'essere affetta

anche da questi importanti problemi alla colonna lombare e nemmeno ha prodotto

sufficiente documentazione medica atta a suffragare questa patologia,

d'avviso del TCA, il referto del perito interpellato dall'UAI appare completo, chiaro e dettagliato e tratta pure della

patologia della sindrome lombovertebrale lamentata dalla ricorrente, per la

prima volta, davanti al TFA,

a livello cantonale, il

solo certificato medico del giugno 2003 non poteva di certo rendere degnamente

l'idea dei gravi problemi che

affliggevano da tempo la colonna lombare dell'assicurata il dovere di collaborazione che incombe nelle procedure

come quella in discussione all'assicurato avrebbe imposto alla ricorrente

maggiore chiarezza e produzione di certificati adeguati,

Dispositivo

per questi motivi, il TCA non si è pronunciato su questa

patologia e l'ha esclusa quale

concausa dell'incapacità

lavorativa dell'assicurata,

valutando conseguentemente al 100% la sua abilità in altre attività più leggere,

questa Corte ribadisce

che una maggiore collaborazione, a suo tempo, da parte dell'interessata medesima - si ripete che il

principio della collaborazione delle parti è alla base, insieme al principio

inquisitorio, delle assicurazioni sociali - avrebbe sicuramente evitato il

ricorso al Tribunale federale delle assicurazioni ed il conseguente inutile

dispendio di tempo e di insorgenza di costi da parte e della ricorrente e di

entrambi i Tribunali che sono stati chiamati a dirimere questa controversia,

ciò nonostante, la

minuziosa indagine esperita successivamente dall'UAI sullo stato di salute dell'assicurata nell'ambito

della richiesta di una rendita d'invalidità ha accertato che, dal 2002, alle preesistenti patologie si

sono aggiunti dei dolori lombari accompagnati da irradiazioni dolorose nella

gamba destra, che hanno significativamente impedito l'assicurata nella mobilità lombare e che necessitavano di un

intervento chirurgico per essere alleviati,

non v'è quindi motivo per scostarsi dalle chiare

conclusioni a cui sono giunti i periti interpellati dall'UAI,

stanti così le cose, va

ammesso che al momento in cui la Cassa malati ha emanato la decisione su

opposizione impugnata (25 giugno 2002) l'incapacità lavorativa e quindi di guadagno della ricorrente era

completa in qualsiasi attività,

conseguentemente, l'assicurata ha diritto alla percezione di

piene indennità giornaliere da parte della Cassa malati anche dopo il 10

agosto 2002 e fino alla scadenza delle 720 indennità giornaliere previste

dal contratto collettivo,

in questi termini, la

decisione su opposizione con cui la Cassa malati ha interrotto il versamento

delle indennità giornaliere all'assicurata a far data dal 10 agosto 2002 deve essere annullata,

il 7 febbraio 2006

(doc. III) la ricorrente ha formulato istanza di concessione dell'assistenza

giudiziaria con il gratuito patrocinio, documentando la stessa con diversi atti

(docc. A1-A23),

il diritto

all'assistenza giudiziaria deriva direttamente dall'art. 29 cpv. 3 Cost. fed. e

garantisce ad ogni cittadino, senza riguardo ai suoi mezzi finanziari, le

stesse possibilità di stare in giudizio (DTF 125 V 36; DTF 124 I 304 consid. 2;

DTF 115 Ia 193; BORGHI/CORTI, Compendio di procedura amministrativa ticinese,

Lugano 1997, ad art. 30 LPamm, pag. 151; COCCHI/ TREZZINI, Codice di procedura

civile ticinese massimato e commentato, Lugano 2000, ad art. 155, pag. 471,

nota 552),

tale diritto è pure sancito espressamente

dall'art. 6 cpv. 3 CEDU,

a livello cantonale,

la Costituzione prevede all'art. 10 cpv. 3 che ognuno ha diritto all'assistenza

giudiziaria, gratuita per i meno abbienti,

l’esito

dell’impugnativa comporta, per la parte vincente patrocinata da un avvocato, il

riconoscimento di congrue ripetibili (artt. 3 e 14 Lag),

di conseguenza, vista

l'attribuzione di indennità a parte attrice in qualità di vincitrice malgrado

la sua scarsa collaborazione presentata in occasione del primo giudizio emanato

da questa Corte, la domanda di assistenza giudiziaria e di gratuito patrocinio

formulata dalla medesima diventa priva di oggetto (STFA del 28 gennaio 2003

nella causa C., B 96/00).

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il

ricorso è accolto.

Di

conseguenza, la decisione su opposizione del 25 giugno 2002 emanata dalla Cassa

malati CO 1 va annullata ed all'assicurata va riconosciuto il diritto di continuare a percepire

delle indennità giornaliere piene successivamente al 10 agosto 2002.

2. La

domanda di assistenza giudiziaria e di gratuito patrocinio è stralciata

poiché divenuta priva d'oggetto.

3. Non

si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello

Stato.

La Cassa malati CO 1

verserà all'assicurata Fr. 1'000.-

a titolo di indennità per ripetibili (IVA compresa).

4. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di

diritto amministrativo al Tribunale

federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la

decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il giudice

delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

|

Informazioni legali |

Requisiti minimi |

Contatta il webmaster