Istanza di sussidio nel 2005 per i premi del 2003. La diminuzione del reddito nel 2003 implica che la domanda doveva essere inoltrata quell'anno stesso. I problemi di salute (tossicodipendenza) in pas

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Numero d'incarto:

36.2006.16

Data decisione, Autorità:

14.03.2006, TCA

Titolo:

Istanza di sussidio nel 2005 per i premi del 2003. La diminuzione del reddito nel 2003 implica che la domanda doveva essere inoltrata quell'anno stesso. I problemi di salute (tossicodipendenza) in passato non giustificano il ritardo, giacché la moglie avrebbe potuto spedire il formulario di sussidio

PREMIO

SUSSIDIO / SUSSIDI

TARDIVITÀ

art. 55 cpv. 3 LCAMAL

art. 45 cpv. 1 let. a RLCAMAL

art. 45 cpv. 1 let. d RLCAMAL

Raccomandata

Incarto n.

36.2006.16

TB

Lugano

14 marzo 2006

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il giudice delegato

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Ivano Ranzanici

con redattrice:

Tanja Balmelli, vicecancelliera

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sul ricorso del 20 gennaio 2006

di

RI 1

contro

la decisione su opposizione del 23

dicembre 2005 emanata da

Istituto assicurazioni sociali Ufficio

assicurazione malattia, 6501 Bellinzona

in materia di assicurazione sociale

contro le malattie

ritenuto, in

fatto

A. Il

3 agosto 2005 RI 1, nato nel 1972 e coniugato, ha inoltrato all'Ufficio Assicurazione Malattia (UAM) tre

diversi formulari, postulando con ognuno la riduzione del premio

dell’assicurazione di base delle cure medico-sanitarie rispettivamente per gli anni 2001, 2002 e 2003 (doc. 1), corredando

ogni istanza con la notifica di tassazione per il 2003.

Tutte e tre le domande

di sussidio sono state ritenute tardive e quindi respinte. Il reclamo non ha

avuto miglior sorte, siccome anch'esso respinto con decisione del 23 dicembre 2005 (doc. A2).

B. Con

ricorso del 20 gennaio 2006 (doc. I) l'assicurato si è rivolto al TCA chiedendo di concedergli il sussidio di cassa malati per il solo

anno 2003. Egli fa valere che “(…) negli anni sopraccitati la mia situazione

psicologica era molto fragile e precaria. Dopo quasi 10 anni di

tossicodipendenza (…) Fino al 1999 ho beneficiato del assistenza sociale, che

però ho lasciato appena ho potuto, e che ora non percepisco più. Il diritto di

avere però un sussidio sulla cassa malattia, viste le mie esigue entrate, anche

se retroattivo, spero sia possibile. Purtroppo era talmente faticoso rimanere

fuori dai giri della tossicodipendenza che non mi sono reso conto di poter

chiedere i sussidi, e così non avendo i soldi per pagare la cassa malattia sono

stato precettato dall'ufficio

esecuzioni e fallimenti. Inoltre a causa del mancato pagamento in quegli anni,

ora dopo aver precettato me, è stata precettata anche mia moglie, rischiando di

doverci fare pignorare i nostri beni. (…).".

Con osservazioni del 6

febbraio 2006 (doc. III) l’Amministrazione propone la reiezione del ricorso,

specificando che pur comprendendo i problemi a cui l'istante ha dovuto far fronte, le motivazioni addotte non lo mettono

al riparo dalla negligenza nell'aver tardato ad inoltrare all'UAM la propria richiesta di sussidio, per cui non sarebbe possibile

concederglielo ugualmente. La domanda di sussidio andava imperativamente inoltrata

entro la fine di ogni anno che precedeva l'anno per il quale il sussidio veniva chiesto, per cui entro il 31

dicembre 2002 per poter ottenere il sussidio per l'anno 2003.

in

ordine

1. La

presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di

rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della

valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi

dell'articolo 26c cpv. 2 della

Legge organica giudiziaria civile e penale (STFA del 21 luglio 2003 nella causa

N., I 707/00).

2. La

Legge di procedura per le cause amministrative (LPamm) è applicabile in

concreto per il rinvio di cui all’art. 76 cpv. 4 LCAMal. Di conseguenza, il

ricorso del 20 gennaio 2006 va considerato tempestivo, poiché formulato nel

termine di legge di 30 giorni dall’intimazione della decisione emessa su

reclamo, ritenute inoltre le ferie giudiziarie natalizie.

nel

merito

3. Conformemente

a quanto disposto dall'art. 23 LCAMal, il Cantone ed i Comuni partecipano al

pagamento delle quote a carico degli assicurati di condizioni economiche

modeste per le prestazioni minime previste dalla legge.

Gli assicurati di condizioni economiche

modeste sono definiti dall'art. 29 LCAMal: si tratta delle famiglie il cui

reddito determinante non supera i CHF 32'000.- e delle persone sole il cui

reddito non supera i CHF 20'000.-.

Con decreto esecutivo del 18 novembre

1997, il Consiglio di Stato ha, in forza dell'art. 49 LCAMal, ritoccato verso

l'alto i limiti di reddito che conferiscono diritto al

sussidio, con effetto a decorrere dal 1° gennaio 1998. Questi limiti sono

aumentati a CHF 22'000.- per le persone sole ed a CHF 34'000.- per le famiglie.

Di regola, il reddito

determinante risulta, secondo l'art. 30 LCAMal, dalla somma arrotondata al

mille franchi superiore:

a) del reddito imponibile

desunto dalla tassazione ordinaria o intermedia del biennio stabilito dal Consiglio

di Stato;

b) di un quindicesimo della

sostanza imponibile desunta dalla tassazione ordinaria o intermedia del biennio

stabilito dal Consiglio di Stato, per la parte eccedente l'importo di fr.

150'000.- per le persone sole e fr. 200'000.- per le famiglie.

L’espressione “di

regola” tende a volere salvaguardare la possibilità per l’amministrazione

designata (l’Ufficio Assicurazione Malattia) di accertare autonomamente il

reddito dell’assicurato in caso di persone adempienti i presupposti dell’art.

31 LCAMal.

Per quanto concerne le

basi di calcolo per i sussidi per l’anno 2003, il periodo fiscale per l'accertamento del reddito è il 2001-2002. Il

DE del 26 novembre 2002 ribadisce i limiti sopra evocati, ossia CHF 22'000.- per le persone sole e CHF 34'000.- per le famiglie.

4. Con

l’art. 31 LCAMal il legislatore ticinese ha riservato l’accertamento del

reddito determinante in maniera autonoma da parte dell’amministrazione (con

successiva commutazione del reddito lordo accertato mediante l’utilizzo di

tabelle appositamente allestite) in casi particolari. In altri termini

l’amministrazione fa capo ai dati fiscali determinati in virtù della tassazione

di riferimento (ossia quella del periodo indicato dall’esecutivo cantonale nel

DE emesso annualmente), in casi specificatamente fissati dalla legge e dal

regolamento d’applicazione (qui sotto riportati). L’amministrazione (e meglio

l’Ufficio dell'Assicurazione Malattia) calcola da sola il reddito lordo

trasformandolo mediante apposite tabelle e verificando il sussistere dei limiti

per la concessione del sussidio. La legge prevede il calcolo autonomo del

reddito nei casi:

"a) delle persone soggette

all'imposta cantonale solo per una parte del loro reddito o della loro

sostanza;

b) delle persone soggette all'imposta alla fonte;

c) delle persone sole con reddito

imponibile nullo o reddito lordo annuo inferiore a fr. 6'000.- secondo il

biennio fiscale determinante, che esercitano un'attività lucrativa;

d) in altri casi particolari.".

In virtù dell’art. 67

del Regolamento della Legge cantonale sull’assicurazione obbligatoria contro le

malattie emanato il 18 maggio 1994 (RLCAMal) e modificato dal Consiglio di

Stato con decreto esecutivo del 27 ottobre 1999 avente valenza dal 1° gennaio

2000, il reddito determinante va accertato dall’Istituto delle assicurazioni

sociali in maniera autonoma, “in particolare nei seguenti casi”:

" a) persone soggette all'imposta alla fonte;

b) decesso del coniuge;

c) matrimonio, divorzio o separazione

per sentenza giudiziaria o di fatto, nel caso di assenza di tassazione applicabile;

d) persone sole che esercitano

un'attività lucrativa o conducono esistenza autonoma, con reddito imponibile

nullo o reddito lordo annuo inferiore a fr. 6'000.- secondo il biennio fiscale

determinante;

e) persone domiciliate che al momento

dell'istanza non dispongono di alcuna tassazione fiscale e per le quali non

sarà emessa una tassazione relativa al periodo fiscale determinante;

f) persone al beneficio di misure ai

sensi della legge sull'assicurazione contro la disoccupazione, dopo almeno sei

mesi di inattività lucrativa;

g) persone al beneficio di prestazioni

ai sensi della legge sull'assistenza sociale; d'intesa con il competente

Ufficio;

h) cessazione definitiva dell'attività

lucrativa a causa di pensionamento o di invalidità;

i) cessazione temporanea di attività

lucrativa per riqualificazione o perfezionamento professionale;

l) cessazione dell'attività lucrativa a seguito di maternità;

m) diminuzione importante del reddito

lordo rispetto al medesimo dato desumibile dai parametri fiscali applicabili."

Va rammentato che, a tenore dell’art.

48 RLCAMal, è data la possibilità di ottenere la revisione di una decisione in

materia di sussidio in caso si verifichino in corso dell'anno gli estremi di

cui al citato art. 67 RLCAMal.

5. Giusta

l'art. 28 LCAMal, riservato l'art. 40 che fa riferimento ai beneficiari di

prestazioni PC, il sussidio è corrisposto tramite presentazione di un'istanza

scritta. Il regolamento determina le modalità di presentazione dell'istanza e

il contenuto della stessa.

L'art. 44 RLCAMal

prevede che l'istanza di sussidio avviene per mezzo dei moduli ufficiali. I

moduli ufficiali sono recapitati dall'Istituto delle assicurazioni sociali ai

potenziali beneficiari del sussidio o possono essere ritirati dai singoli

richiedenti presso la Cancelleria del Comune di residenza. L'istanza deve

essere corredata dei documenti richiesti con il modulo ufficiale.

Per l'art. 45 cpv. 1

RLCAMal, l'Istituto delle assicurazioni sociali stabilisce i termini di

presentazione dell'istanza, tenuto conto che di regola:

"a) per gli assicurati tassati in

via ordinaria l’istanza è presentata nel corso dell’anno che precede la

corresponsione del sussidio;

b) per gli assicurati tassati alla

fonte l’istanza è presentata nel corso dell’anno medesimo per il quale si

richiede il sussidio;

c) gli assicurati che si stabiliscono

nel Cantone ad anno inoltrato, possono avanzare l’istanza nel corso dell’anno

stesso per cui si richiede il sussidio;

d) gli assicurati che nel corso

dell’anno, per mutate condizioni di reddito (tassazione intermedia o d’inizio

di assoggettamento, o per le situazioni di cui all’art. 67), ritenessero di

rientrare nel diritto al sussidio, possono presentare istanza nel corso

dell’anno stesso.” (sottolineatura

della redattrice)

Il cpv. 2 prevede che

per casi particolari e per ragioni comprovate, l'Istituto delle assicurazioni

sociali può ritenere anche istanze che giungessero fuori dei termini stabiliti

per l'inoltro della richiesta.

Con il 1° gennaio 2005

è entrata in vigore una modifica del citato art. 28 LCAMal, nel senso che la

legge – e non più il regolamento - al cpv. 2 prevede ora che per gli assicurati

tassati in via ordinaria, l’istanza è presentata entro la fine dell’anno che

precede l’anno di competenza. Nel cpv. 3 (vecchio cpv. 2) figura che il

regolamento determina le modalità di presentazione dell’istanza e il contenuto

della stessa.

Nel Messaggio n. 5589

del 15 ottobre 2004, a proposito della modifica dell’art. 28 cpv. 2 e 3 della

LCAMal, entrata in vigore il 1° gennaio 2005, il Consiglio di Stato aveva

rammentato che:

" (…) I sussidi individuali devono essere richiesti entro

il 31 dicembre dell’anno che precede quello di riferimento: il Regolamento

contempla già i casi per i quali è invece giustificata la presentazione

dell’istanza nel corso dell’anno di competenza del sussidio. Si tratta

sostanzialmente degli assicurati tassati alla fonte, oppure delle situazioni in

cui il 31 dicembre dell’anno che precede la competenza del sussidio

l’assicurato non dispone dei dati fiscali consolidati di riferimento, e infine

degli assicurati che nel corso dell’anno di competenza subiscono cambiamenti

importanti nella loro situazione economica (ciò che risponde al dettato

imperativo della LAMal – art. 65 cpv. 3 – in base al quale i Cantoni,

nell’esame delle condizioni per l’ottenimento del sussidio, devono considerare

le circostanze economiche e familiari più recenti). (…).” (sottolineatura della redattrice)

Ora, anche se questa

modifica non si applica alla richiesta di sussidio per il 2003, va comunque rilevato

che il Consiglio di Stato ha rammentato che i sussidi, anche prima della

modifica della legge, potevano essere chiesti nell’anno di competenza del

sussidio, tra l’altro, se l’assicurato non disponeva dei dati fiscali

consolidati di riferimento o se nel corso dell’anno di competenza subiva

cambiamenti importanti della sua situazione economica.

6. Nel

caso in esame, va osservato che l’istanza di sussidio per il 2003 è stata

inoltrata nel corso del 2005 (doc. 1).

In virtù del citato

art. 45 cpv. 1 lett. a RLCAMal, l'istanza va presentata nel corso dell'anno che precede la corresponsione del sussidio. Considerato che l'assicurato, sposatosi il 24 maggio 2000, è stato

tassato in via ordinaria con l'emissione

della tassazione 2001-2002 (doc. 1), la richiesta inoltrata nel 2005 è tardiva.

Essa doveva essere presentata entro la fine dell'anno che precede l'anno

di competenza (2003), ovvero entro il 31 dicembre 2002, quando l'interessato poteva disporre dei dati

necessari allo scopo.

Tuttavia, l'art. 45 cpv. 1 lett. d RLCAMal prevede che

gli assicurati che nel corso dell'anno, per mutate condizioni di reddito (tassazione intermedia o d'inizio d'assoggettamento, o per le situazioni di cui all'art. 67), ritenessero di rientrare nel

diritto al sussidio, possono presentare l'istanza nel corso dell'anno stesso. Ora, sebbene il ricorrente faccia valere una difficoltà

finanziaria presente tanto nel 2003 quanto nel 2005, motivo che l'ha spinto nel 2005 a fare richiesta per il

sussidio dei premi di cassa malati, l'ipotesi della lettera d non si realizza. Infatti, l'eventuale effettiva diminuzione del reddito

nel corso dell'anno

di competenza del sussidio, ossia nel 2003, doveva

essere fatta valere quell'anno stesso, quindi nel 2003, quale

eccezione al principio di dovere presentare l'istanza di sussidio entro il termine dell'anno precedente (qui: 31 dicembre 2002). Formulando, invece,

soltanto nel 2005 questa eccezione riferendosi però all'anno 2003, la richiesta dell'assicurato si rivela manifestamente tardiva, perciò non può essere

accolta.

Inoltre il Consiglio

di Stato, come visto, ha rammentato che i sussidi, prima della citata modifica

dell'art. 28 LCAMal, potevano

essere chiesti nell'anno di

competenza del sussidio se erano date determinate condizioni sopra elencate

(cfr. consid. 5).

Queste situazioni, in

concreto, non si sono verificate. Peraltro, la richiesta è stata effettuata due

anni dopo l'anno di competenza per

il quale l'assicurato ha

chiesto il sussidio (2003).

Alla luce di queste

considerazioni, occorre verificare se effettivamente il ritardo con cui la

domanda di riduzione del premio di cassa malati è stata inoltrata sia ancora scusabile.

7. Giusta

l'art. 53 LCAMal implicitamente invocato dalla ricorrente, il diritto al

beneficio di un sussidio nella forma retroattiva decade dopo cinque anni a

partire dall'anno in cui tale diritto si verifica. Costituisce eccezione

l'applicazione del sussidio retroattivo nell'ambito delle procedure di

revisione delle prestazioni complementari AVS/AI. Il sussidio retroattivo è

oggetto di richiesta scritta da parte dell'assicurato all'istanza designata dal

Consiglio di Stato e deve specificare le motivazioni del ritardo (riservato

l'art. 53 cpv. 2). Le domande di sussidio retroattivo sono accolte solo se

suffragate da motivazioni particolari e fondate (art. 55 LCAMal). La negligenza

a giustificazione del mancato rispetto dei termini stabiliti dal regolamento

non è considerata motivo valido per il riconoscimento del sussidio nella forma

retroattiva (art. 55 cpv. 3).

Il Messaggio relativo

all'introduzione della LCAMal, circa l'art. 55, a pag. 59, precisa che:

" (…) Il riconoscimento di sussidi retroattivi può

essere concesso quando l'assicurato fa valere ragioni oggettive e fondate circa

Fatti

i motivi per cui non è riuscito a produrre l'istanza in forma tempestiva.

Relativamente alla fattispecie, all'autorità amministrativa competente

è riconosciuto un margine di ponderazione nell'esame delle richieste.

La pura e semplice negligenza nell'inoltro dell'istanza di sussidio

nei termini stabiliti non è comunque considerata motivo valido per il

riconoscimento di un sussidio nella forma retroattiva. (…).".

Inoltre, per l’art. 45

cpv. 2 RLCAMal, per casi particolari e per ragioni comprovate l'Istituto delle

assicurazioni sociali può ritenere anche istanze che giungessero fuori dei

termini stabiliti per l'inoltro della richiesta.

Questo TCA ha già considerato che un ritardo di

oltre 1 anno a fronte di un'importante

malattia dello stesso assicurato non poteva essere considerato fatto giustificativo

sufficiente (STCA 24 aprile

2002 nella causa J., inc. 36.2002.5), così come non ha considerato quale motivo

sufficiente l’assenza di conoscenza della possibilità di chiedere il sussidio

da parte di due coniugi confederati appena giunti in Ticino (STCA 9 dicembre 2002 nella causa D., inc.

36.2002.119). Nemmeno l'informazione errata da parte dell'assicuratore malattia

è stata considerata motivo sufficiente per giustificare il ritardo. Nel caso

dei coniugi C. (STCA 25

settembre 2003, inc. 36.2002.141) l'assicuratore aveva comunicato che il

sussidio per i figli non sarebbe stato concesso, contrariamente a quanto poi

verificato. Come indicato questo Tribunale non ha considerato l'errata

informazione quale elemento giustificante il ritardo.

Va ancora rilevato che

con sentenza 12 settembre 2002 il TCA non ha ritenuto fatto giustificante il ritardo nella domanda di

sussidio la giovane età dell'assicurata ancora studentessa liceale e quindi la

sua immaturità e la sua inesperienza (STCA 12 settembre 2002 nella causa W., 36.2002.54).

Nel caso giudicato il

6 ottobre 2005 (nella causa S., 36.2005.116), l’assenza di una decisione di

tassazione non è stata comunque considerata elemento adeguato a motivare il

ritardo per un apprendista non ancora tassato il cui fratello ammalato per

lunghi periodi aveva creato “problemi a tutta la

famiglia”.

8. Nella

fattispecie, quali particolari giustificazioni per il ritardo con cui ha

Considerandi

inoltrato la sua domanda di sussidio l'insorgente fa valere la sua necessità attuale (nel 2005) di disporre

di un aiuto concreto da parte dello Stato, al fine di poter fronteggiare il

pagamento dei premi arretrati di cassa malati per i quali è stato escusso dall'assicuratore malattia. L'assicurato sostiene che le vicissitudini

che l'hanno accompagnato negli

ultimi anni non l'hanno reso

attento della sua possibilità di chiedere – a suo tempo - i sussidi di cassa

malati, motivo per cui l'assicuratore

malattia sta ora rivendicando il pagamento degli arretrati anche nei confronti

della moglie, la quale vede messa a rischio la sua attività indipendente.

Va in proposito

osservato che la circostanza secondo cui le sue precarie condizioni fisiche e

psichiche hanno fatto sì che "non ero in grado di assumere delle

responsabilità" (doc. V), anche nel 2003, e quindi inviare per tempo all'UAM, ovvero entro il 31 dicembre 2002, l'apposito formulario per la richiesta del

sussidio di cassa malati, non lo soccorre nel suo ritardo. Il TCA rileva, infatti, che nel maggio 2000 l'assicurato si è sposato, per cui, come egli

stesso ha affermato, sua moglie si è occupata di lui e l'ha aiutato a passare il brutto periodo che

stava vivendo. Di conseguenza, è corretto affermare che il ricorrente potesse e

dovesse fare capo alla moglie anche per la gestione delle sue pratiche correnti

e quindi anche di quella che qui ci occupa.

Va poi rilevato che,

anche volendo ritenere, l'insorgente

non fosse in grado, a quel momento, di fare regolare e tempestiva richiesta per

l'ottenimento del sussidio di

cassa malati, la presentazione della richiesta oltre 2 anni dopo la scadenza

del termine (31 dicembre 2002) appare decisamente eccessiva.

Stante quanto precede,

il ricorrente non apporta particolari motivazioni a sostegno del ritardo nell'invio della sua istanza di sussidio. Pur se

umanamente comprensibile, la sua situazione passata non può giustificare la

concessione retroattiva del sussidio per i premi di cassa malati per l'anno 2003. Le gravi difficoltà per uscire

dalla dipendenza sono note al Tribunale e certamente è lodevole l'impegno messo

in atto dal ricorrente con l'aiuto della moglie. Il giudice è però obbligato ad

applicare i rigorosi dettami della legge e non può scostarsi dalla prassi anche

a fronte di un caso delicato come quello del ricorrente. Le difficoltà del

vissuto di RI 1 poste alla base del ritardo con cui è stato spedito l'apposito formulario all'UAM non sono, purtroppo, un motivo valido e

sufficiente per ammettere ugualmente la domanda di riduzione del premio e per

l'ammissione del sussidio nella forma retroattiva (art. 55 cpv. 3 LCAMal).

Da quanto precede

discende dunque che la decisione impugnata merita conferma, mentre il ricorso

va respinto senza carico di tasse e spese e senza concessione di ripetibili in

applicazione della LPAmm.

La presente decisione

è definitiva non essendo dato alcun rimedio di diritto ordinario contro la

stessa, siccome emanata in applicazione del diritto cantonale di applicazione

della LAMal (in questo senso: STFA 3 maggio 2005 nella causa B., K 165/04 e DTF

124.

V 9).

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso è

respinto.

2.- Non si

percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione

alle parti ai sensi ed effetti di legge.

terzi implicati

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il giudice

delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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