Incasso partecipazioni. Spese della Cassa. Nessun interesse può essere preteso

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Numero d'incarto:

36.2008.92

Data decisione, Autorità:

22.10.2008, TCA

Titolo:

Incasso partecipazioni. Spese della Cassa. Nessun interesse può essere preteso

INCASSO

INTERESSI

PARTECIPAZIONE AI COSTI O ALLA FRANCHIGIA

SPESE / ONERI

art. 64 LAMAL

art. 64 let. a LAMAL

art. 105 OAMAL

art. 105 let. a OAMAL

art. 105 let. b OAMAL

art. 105 let. c OAMAL

Raccomandata

Incarto n.

36.2008.92

ir/gm

Lugano

22 ottobre 2008

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il giudice delegato

del Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Giudice Ivano Ranzanici

statuendo sul ricorso del 3 luglio 2008 di

RI 1

contro

la decisione su opposizione del 13 giugno

2008 emanata da

CO 1

in materia di assicurazione sociale

contro le malattie

ritenuto, in

fatto

A. I

coniugi RI 1, con i figli minorenni __________ e __________, sono assicurati

presso CO 1 per le coperture obbligatorie volute dalla LAMal.

Ritenendo i

signori RI 1 in ritardo nel pagamento di "diverse partecipazioni ai costi

di cura (periodo da marzo 2007 ad agosto 2007) per un importo totale di fr.

758.90", CO 1 ne ha sollecitato il pagamento ed ha quindi fatto spiccare

nei confronti di __________ un PE (n° __________) dall'Ufficio Esecuzioni di __________

per detto importo maggiorato dei costi di procedura (spese).

B. Il

debitore ha interposto opposizione all'atto esecutivo e, con decisione formale

del 4 marzo 2008 (doc. 7), l'assicuratore ha confermato l'importo dovuto

(maggiorato questa volta delle spese esecutive e degli interessi) rigettando

l'opposizione interposta al PE citato.

Il 2 aprile

2008 i signori RI 1 si sono opposti alla decisione formale che, il 13 giugno

2008, è stata confermata limitatamente all'importo di CHF 808.90.

C. Con

ricorso pervenuto al Tribunale cantonale delle assicurazioni il 9 luglio 2008 RI

1 si aggravano contro il provvedimento segnalando di avere informato CO 1

"di avere delle difficoltà" per problemi legali, economici e di

salute.

In

particolare __________ "non percepisce più niente dal 22 aprile 2008"

ed è malato. I ricorrenti propongono alla Cassa "una compensazione dare –

avere" con pagamento rateale del saldo non avendo altre possibilità con la

sola entrata della rendita AI di __________.

CO 1, dal

canto suo, propone la reiezione dell'impugnativa con argomenti che, laddove

necessario, saranno ripresi in corso di motivazione.

D. Ai

ricorrenti è stata data la possibilità di ulteriormente esprimersi e di

chiedere l'assunzione di specifiche prove.

Il

5 settembre 2008 il giudice delegato ha interpellato l'assicuratore chiedendo la

produzione di specifica documentazione e dettagliate informazioni (doc. III).

L'assicuratore si è espresso in merito il 24 settembre successivo.

Nel

frattempo, con scritto pervenuto il 24 settembre 2008, i signori RI 1 hanno comunicato

al Tribunale di essersi visti notificare altre procedure esecutive, hanno comprovato

le loro difficoltà economiche mediante produzione di estratto UE, ed indicano -

da parte di CO 1 - come tutto sarebbe stato "interrotto" con il rilievo

di grave difficoltà per le cure mediche.

La

signora __________ è stata avvisata della possibilità, se non già esperita, di domandare

prestazioni complementari quale beneficiaria di una rendita AI.

in ordine

1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e

non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o

della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione

di un Giudice unico ai sensi degli articoli 49 cpv. 2 della Legge organica

giudiziaria civile e penale (cfr. STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I

707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio

2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H

220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT

I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA

del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).

2. Il

ricorso, tempestivo siccome inoltrato nei 30 giorni dall'intimazione della

decisione emessa su opposizione, è ricevibile siccome sufficientemente motivato

e le conclusioni appaiono chiaramente desumibili.

nel merito

3. Giusta

l'art. 61 LAMal, l'assicuratore stabilisce l'ammontare dei premi dei propri assicurati.

Se non previsto altrimenti dalla legge l'assicuratore riscuote dai propri assicurati

premi uguali (cpv. 1). L'assicuratore può graduare i premi se è provato che i

costi differiscono secondo i Cantoni e le regioni. Determinante è il luogo di

domicilio dell'assicurato. L’Ufficio federale stabilisce in modo unitario le

regioni per l’insieme degli assicuratori (cpv. 2). Per gli assicurati che non

hanno ancora compiuto 18 anni (minorenni), l'assicuratore deve fissare un

premio più basso rispetto a quello degli assicurati d'età superiore (adulti).

Egli è legittimato a fare altrettanto nel caso di assicurati che non hanno

ancora compiuto 25 anni (cpv. 3). Il Consiglio federale può stabilire le

riduzioni di premio di cui al capoverso 3 (cpv. 3bis). L'ammontare dei premi

dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie deve essere

approvato dal Consiglio federale. Prima dell'approvazione, i Cantoni possono

prendere posizione in merito alle tariffe dei premi previste per la loro

popolazione; la procedura d'approvazione non deve esserne ritardata (cpv. 5).

Per

l'art. 64 cpv. 1 LAMal, gli assicurati partecipano ai costi delle prestazioni

ottenute. La partecipazione ai costi comprende un importo fisso per anno

(franchigia) e il 10 per cento dei costi eccedenti la franchigia (aliquota

percentuale) (cpv. 2). Gli assicurati pagano inoltre un contributo ai costi di

degenza ospedaliera, graduato secondo gli oneri familiari (cpv. 5). Secondo

l'art. 103 cpv. 1 OAMal, la franchigia prevista nell'articolo 64 cpv. 2 lett. a

della legge ammonta a 300 franchi per anno civile dal 1° gennaio 2004 (cfr. RU

2003 3249). L'importo annuo massimo dell'aliquota percentuale secondo

l'articolo 64 cpv. 2 lett. b della legge ammonta a 700 franchi per gli

assicurati adulti e a 350 franchi per gli assicurati che non hanno ancora

compiuto 18 anni (cpv. 2). Per la riscossione della franchigia e dell'aliquota

percentuale è determinante la data della cura (cpv. 3). A norma dell'art. 93

cpv. 1 OAMal, oltre all’assicurazione ordinaria delle cure medico-sanitarie, gli

assicuratori possono esercitare un’assicurazione per la quale gli assicurati

possono scegliere una franchigia superiore a quella prevista nell’articolo 103

capoverso 1 (franchigie opzionali). Le franchigie opzionali ammontano a 500,

1000, 1500, 2000 e 2500 franchi per gli adulti e i giovani adulti, a 100, 200,

300, 400, 500 e 600 franchi per gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18

anni. Un assicuratore può offrire franchigie diverse per gli adulti e i giovani

adulti. Le offerte dell’assicuratore devono essere valide in tutto il Cantone.

Per

l’art. 64a cpv. 1 LAMal se l’assicurato non paga premi o partecipazioni ai

costi entro la scadenza prevista, l’assicuratore deve diffidarlo per scritto,

assegnargli un termine supplementare di 30 giorni e indicargli le conseguenze

della mora. Per l’art. 64a cpv. 2 LAMal se, nonostante diffida, l’assicurato

non paga e se è già stata depositata una domanda di continuazione dell’esecu-zione

per debiti, l’assicuratore sospende l’assunzione dei costi delle prestazioni

finché i premi e le partecipazioni ai costi in arretrato, gli interessi di mora

e le spese d’esecuzione non sono stati pagati integralmente. Nello stesso tempo

informa della sospensione delle prestazioni l’ufficio cantonale incaricato di

vigilare sul rispetto dell’obbligo di assicurazione. Sono fatte salve le

prescrizioni cantonali che prevedono una notifica ad altri uffici. A norma

dell’art. 64a cpv. 3 LAMal se i premi e le partecipazioni ai costi in

arretrato, gli interessi di mora e le spese d’esecuzione sono pagati

integralmente, l’assicuratore deve assumere i costi delle prestazioni fornite

durante la sospensione.

In

deroga all’art. 7, gli assicurati in mora non possono cambiare assicuratore

finché non hanno pagato integralmente i premi e le partecipazioni ai costi in

arretrato, gli interessi di mora e le spese d’esecuzione. E’ fatto salvo

l’articolo 7 capoversi 3 e 4.

Il

Consiglio federale disciplina le modalità d’incasso dei premi e della procedura

di diffida e i dettagli relativi alle conseguenze della mora (art. 64a cpv. 5

LAMal).

L'art.

90 OAMal prevede che i premi devono essere pagati in anticipo e di regola

mensilmente. Il tasso per gli interessi di mora sui premi scaduti ai sensi

dell’articolo 26 capoverso 1 LPGA è del 5 per cento all’anno (art. 105 a cpv. 1

OAMal).

Fatti

I

premi e le partecipazioni ai costi dell’assicurazione obbligatoria delle cure

medico-sanitarie scaduti e non pagati devono essere oggetto, nei tre mesi che

seguono la loro esigibilità, di una diffida scritta preceduta da almeno un

richiamo e distinta da quelle vertenti su altri eventuali pagamenti arretrati.

Con la diffida, l’assicuratore deve impartire all’assicurato un termine di 30

giorni al fine di permettergli di adempiere il suo obbligo e attirare la sua

attenzione sulle conseguenze in cui incorre se non paga (art. 105 b cpv. 1

OAMal).

Se l’assicurato non paga entro il termine impartito,

l’assicuratore deve avviare una procedura esecutiva relativa al debito nei

quattro mesi successivi, in modo distinto da altri eventuali pagamenti

arretrati (art. 105 b cpv. 2)

Se

l’assicurato cagiona per propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate

con un pagamento tempestivo, l’assicu-ratore può riscuotere, in misura appropriata,

spese amministrative, se una misura siffatta è prevista dalle disposizioni generali

sui diritti e sugli obblighi dell’assicurato (art. 105 b cpv. 3).

Conformemente

all’art. 105 c OAMal se ha depositato una domanda di continuazione

dell’esecuzione, l’assicuratore sospende il rimborso dei costi (sistema del terzo garante) o la

rimunerazione delle prestazioni (sistema del terzo

pagante). La sospensione ha effetto il giorno della comunicazione.

Essa si applica a tutte le fatture che pervengono all’assicuratore durante il

periodo di sospensione del rimborso dei costi o della rimunerazione delle

prestazioni. La sospensione termina non

appena sono stati pagati i premi e le partecipazioni ai costi oggetto della

richiesta di continuare la procedura, nonché gli interessi di mora e le spese

d’esecuzione scaduti. L’assicuratore deve informare il servizio cantonale

incaricato di vigilare sul rispetto dell’obbligo di assicurarsi in merito ai

certificati di carenza di beni che ha ricevuto. Sono fatte salve le

disposizioni cantonali che prevedono una notifica a un altro ufficio. Durante

la sospensione della presa a carico delle prestazioni gli assicuratori non

possono compensare le prestazioni con premi o partecipazioni ai costi loro dovuti.

Se garantisce la presa a carico o il rimborso forfetario dei premi, delle

partecipazioni ai costi, degli interessi di mora e delle spese d’esecuzione

irrecuperabili, il Cantone può convenire con uno o più assicuratori le

condizioni alle quali gli assicuratori rinunciano a sospendere la presa a

carico dei costi.

Come

rammenta l’art. 105 d OAMal l’assicurato è in mora ai sensi dell’articolo 64a capoverso 4 della

legge a decorrere dalla notifica della diffida scritta di cui all’articolo 105b capoverso 1. Se

l’assicurato in mora disdice il rapporto assicurativo, l’assicuratore deve

informarlo che la disdetta non ha alcun effetto se i premi, le partecipazioni

ai costi e gli interessi di mora oggetto di una diffida fino a un mese prima

della scadenza del termine di disdetta o le spese d’esecuzione accumulate fino

a tale momento non sono integralmente pagate prima della scadenza di detto

termine. Se le somme in arretrato conformemente al capoverso 2 non sono pervenute

all’assicuratore entro la scadenza del termine di disdetta, quest’ultimo deve informare

l’assicurato che egli continua ad essere assicurato presso di lui e che può

cambiare assicuratore soltanto al successivo termine previsto nell’articolo 7

capoversi 1 e 2 della legge.

4. In

concreto __________ non ha onorato le seguenti partecipazioni dettagliatamente

elencate nel titolo di credito contenuto nel PE 16 gennaio 2008 (doc. 6)

rispettivamente nel doc. 5 e comprovate - pur non essendo come tali contestate

dai ricorrenti - dietro richiesta del giudice delegato con la produzione dei

documenti annessi allo scritto 24 settembre 2008 (doc. XI).

Come indicato i ricorrenti

non contestano tali prestazioni ricevute.

5. Accertata l'entità del debito dei ricorrenti occorre esaminare se

l’insorgente debba inoltre versare gli importi delle spese pretese

dall’assicuratore.

Come

evocato in precedenza e sulla scorta dei principi già ricordati nelle sentenze

citate se l'assicurato cagiona per propria colpa spese che avrebbero potuto

essere evitate con un pagamento tempestivo, l'assicuratore può riscuotere, in

misura appropriata, spese amministrative, se una misura siffatta è prevista

dalle disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi dell'assicurato (art.

105 b cpv. 3 OAMal).

6. In

concreto come rammenta CO 1 nello scritto 24 settembre 2008 l'assicuratore è

abilitato dalla condizioni d'assicurazione a percepire spese procedurali.

In

effetti, dal doc. 12 - prodotto a seguito dell'intervento del giudice delegato

- emerge (Regolamento assicurazioni secondo LAMal, art. 14.3) che le spese per

richiami ed esecuzioni sono a carico degli assicurati.

L'importo

richiesto di CHF 758.60 appare già comprensivo delle spese dei richiami (si

veda a titolo d'esempio il doc. 3), spese per richiami che appaiono

proporzionate ed adeguate all'importanza del debito, alla sua struttura ed agli

interventi posti in atto dall'assicuratore. Un'ulteriore spesa di CHF 50 quale

"tassa d'incasso" non appare invece ammissibile poiché sproporzionata

(se aggiunta alle spese di richiamo) e comunque non prevista dal Regolamento

citato (che fa riferimento alle spese per richiami ed a quelle esecutive: PE

ecc. …). Su questo aspetto il ricorso va parzialmente accolto.

7. CO

1 non chiede gli interessi sugli importi pretesi invece nell'indicazione del titolo

di credito del PE.

Sul tema

degli interessi occorre rammentare quanto esposto nella sentenza 36.2007.147

del 3 ottobre 2007:

"

(...)

Infine, circa gli interessi (...), per l'art. 26 cpv.

1 LPGA i crediti di contributi dovuti o di contributi indebitamente riscossi

sottostanno rispettivamente a interessi di mora o rimunerativi. Il Consiglio

federale può prevedere eccezioni per importi esigui e termini di breve durata.

Il tasso per gli interessi di mora sui premi scaduti

ai sensi dell’articolo 26 capoverso 1 LPGA è del 5 per cento all’anno (art. 90

cpv. 2 OAMal).

Con sentenza del 12 gennaio 2006 (K 40/05), pubblicata

in RAMI 2006, KV 356, pag. 40, il TFA ha affermato che anche dopo l’entrata in

vigore della LPGA non sussiste alcuna base legale per la riscossione di

interessi di mora o di interessi compensativi sulle partecipazioni ai costi non

corrisposte dall’assicurato. Dall’art. 26 cpv. 2 LPGA non può essere desunto

l’obbligo di pagare un interesse di mora sulle prestazioni da restituire.

(...)"

Ne

discende che, correttamente, CO 1 non ha preteso – con la decisione su opposizione

– interessi sul credito vantato.

Alla luce

di quanto precede il signor __________ è condannato al pagamento dell'importo

complessivo di CHF 758.90 senza interessi. Per tale somma è rigettata

l'opposizione interposta al PE n° __________ dell'UEF di __________.

8. Con

il 1 ° gennaio 2007 è entrata in vigore la legge federale sul Tribunale

federale del 17 giugno 2005 (LTF), applicabile in concreto poiché, per l'art. 132

cpv. 1 LTF, la nuova legge si applica ai procedimenti promossi dinanzi al

Tribunale federale dopo la sua entrata in vigore; ai procedimenti su ricorso si

applica soltanto se la decisione impugnata è stata pronunciata dopo la sua entrata

in vigore.

A

proposito della materia qui in esame (cause di diritto pubblico), la nuova

legge prevede la via del ricorso in materia di diritto pubblico (art. 82 lett.

a LTF; cfr. anche l'art. 83 LTF che elenca i casi di inammissibilità del

ricorso in materia di diritto pubblico). Per l'art. 86 cpv. 1 lett. d LTF il

ricorso è ammissibile contro le decisioni delle autorità cantonali di ultima

istanza, sempreché non sia ammissibile il ricorso al Tribunale amministrativo

federale. L'art. 95 LTF prevede che il ricorrente può far valere la violazione

del diritto federale (lett. a), del diritto internazionale (lett. b), dei

diritti costituzionali cantonali (lett. c), delle disposizioni cantonali in

materia di diritto di voto dei cittadini e di elezioni e votazioni popolari

(lett. d), del diritto intercantonale (lett. e). A norma dell'art. 97 cpv. 1

LTF il ricorrente può censurare l'accertamento dei fatti soltanto se è stato

svolto in modo manifestamente inesatto o in violazione del diritto ai sensi

dell'articolo 95 e l'eliminazione del vizio può essere determinante per l'esito

del procedimento.

Possono

essere addotti nuovi fatti e nuovi mezzi di prova soltanto se ne dà motivo la

decisione dell'autorità inferiore. Non sono ammissibili nuove conclusioni (art.

99 LTF). Il ricorso contro una decisione deve essere depositato presso il

Tribunale federale entro 30 giorni dalla notificazione del testo integrale

della decisione (art. 100 cpv. 1 LTF).

Va

ancora rilevato che, laddove non sia ammissibile il ricorso in materia di

diritto pubblico, è aperta la via del ricorso in materia costituzionale (art.

113 LTF). A norma dell'art. 116 LTF con il ricorso in materia costituzionale

può essere censurata la violazione di diritti costituzionali. A proposito di

quest'ultimo ricorso, va evidenziato come, affinché sia ammissibile, è

necessario che il ricorso ordinario sia escluso, o perché il valore litigioso

non è raggiunto o perché il caso figura in un catalogo di eccezioni, che la

decisione impugnata emani da un'autorità cantonale di ultima istanza e che

venga fatta valere una censura in ambito di diritto costituzionale (cfr., a

questo proposito, Bernard Corboz, introduction à la nouvelle loi sur le Tribunal

fédéral, SJ 2006, n. 8, pag. 319 segg., in particolare pag. 351 segg..).

Infine,

l'art. 119 LTF prevede la possibilità di inoltrare un ricorso ordinario

simultaneo. Al riguardo il cpv. 1 della norma stabilisce che "la parte che

intende impugnare una decisione sia con un ricorso ordinario sia con un ricorso

in materia costituzionale deve presentare entrambi i ricorsi con una sola e

medesima istanza (cpv. 1). 11 Tribunale federale tratta i due ricorsi nella

stessa procedura (cpv. 2) ed esamina le diverse censure secondo le disposizioni

applicabili ai due diversi tipi di ricorso."

Per questi

motivi

dichiara e

pronuncia

1. Il

ricorso è parzialmente accolto.

Di

conseguenza:

1.1. __________,

__________, è condannato al pagamento in

favore

dell'assicuratore sociale CO 1, __________, l'importo di CHF 758.90.

1.2. Per

l'importo di cui sub. 1.1. è rigettata l'opposizione

interposta al PE __________ dell'UE di __________ del 16 gennaio

2008.

Considerandi

2.

Non

si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.

Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30

giorni dalla comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente

o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il giudice

delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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