36.2011.96

Sospensione del pagamento delle prestazioni derivanti dalla LAMal in applicazione delle norme in vigore fino al 31 dicembre 2011 annullata poiché l'assicuratore ha violato l'art. 64a LAMal

30 marzo 2012Italiano65 min

Source ti.ch

Fatti

i premi e le partecipazioni ai costi in arretrato, gli interessi di mora e le

spese d’esecuzione sono pagati integralmente, l’assicuratore deve assumere i

costi delle prestazioni fornite durante la sospensione.

tale contesto va ricordato che nella sentenza pubblicata in DTF 129 V 455, l’allora

TFA (dal 1° gennaio 2007: TF) aveva interpretato l’art. 9 cpv. 2 OAMal nella

versione valida fino al 31 dicembre 2002, sostituito dall’art. 90 cpv. 4 OAMal

dal 1° gennaio 2003 (nella versione valida fino al 31 dicembre 2005), nel senso

che la sospensione remunerativa delle prestazioni termina con il pagamento di

quei premi (incluse le spese accessorie) che hanno fatto l’oggetto

dell’attestato di carenza di beni all’origine dell’avvio della procedura con

l’autorità di assistenza sociale e della sospensione delle prestazioni.

Consiglio federale disciplina le modalità d’incasso dei premi e della procedura

di diffida e i dettagli relativi alle conseguenze della mora (art. 64a cpv. 5

LAMal nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2011).

L'art.

90 OAMal, nel testo in vigore dal 1° gennaio 2006 al 31 luglio 2007, ritenuto

come dal 1° agosto 2007 l’articolo non è più suddiviso in capoversi giacché i

cpv. da 2 a 7 sono stati abrogati ed in parte integrati negli art. 105a e

seguenti OAMal, prevedeva, al cpv. 1, che i premi devono essere pagati in

anticipo e di regola mensilmente.

tasso per gli interessi di mora sui premi scaduti ai sensi dell’articolo 26

capoverso 1 LPGA è del 5 per cento all’anno (art. 90 cpv. 2 OAMal nel tenore in

vigore fino al 31 luglio 2007).

premi e le partecipazioni dovuti dell’assicurazione obbligatoria delle cure

medico-sanitarie devono essere oggetto di una diffida e di una procedura di

esecuzione per debiti separate da eventuali altri pagamenti arretrati (art. 90 cpv.

3 OAMal nel tenore in vigore fino al 31 luglio 2007).

l’assicurato è in mora con il pagamento di tre premi mensili ed è stato

diffidato senza successo, deve essere avviata in merito una procedura di

esecuzione per debiti, al più tardi 40 giorni dopo l’ultima diffida infruttuosa

(art. 90 cpv. 4 OAMal nel tenore in vigore fino al 31 luglio 2007).

l’assicurato ha causato a torto spese cui si sarebbe ovviato in caso di

pagamento tempestivo, l’assicuratore può esigere, in adeguata misura, spese di

diffida o spese supplementari, nella misura in cui ne preveda il

disciplinamento nelle sue disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi

degli assicurati (art. 90 cpv. 5 OAMal nel tenore in vigore fino al 31 luglio

2007).

entro tre mesi dalla comunicazione al servizio cantonale competente,

quest’ultimo non ha dato il suo accordo all’assunzione dei premi arretrati,

della partecipazione ai costi, nonché degli interessi di mora e delle spese di

esecuzione, l’assicuratore può compensare i premi, le partecipazioni ai costi e

gli interessi di mora oggetto della procedura d’esecuzione nonché le relative

spese di esecuzione con pretese dell’assicurato (art. 90 cpv. 6 OAMal nel

tenore in vigore fino al 31 luglio 2007).

l’assicurato che deve cambiare l’assicuratore in virtù dell’articolo 7

capoversi 3 o 4 LAMal è in mora con il pagamento al momento del passaggio al

nuovo assicuratore ed è già stata decisa la sospensione delle prestazioni,

quest’ultima ha effetto anche con il nuovo assicuratore. L’assicuratore

precedente informa il nuovo assicuratore sulla sospensione delle prestazioni.

Lo informa nuovamente non appena i premi e le partecipazioni ai costi arretrati

nonché gli interessi di mora e le spese di esecuzione sono stati completamente

saldati (art. 90 cpv. 7 OAMal nel tenore in vigore fino al 31 luglio 2007).

3. Dal

1° agosto 2007 al 31 dicembre 2011 gli art. 105b-105d OAMal, che hanno

modificato l’art. 90 OAMal, abrogando i cpv. da 2 a 7, prevedevano quanto segue:

Art. 105b Procedura di diffida e di esecuzione

1 I premi e le

partecipazioni ai costi dell’assicurazione obbligatoria delle cure

medico-sanitarie scaduti e non pagati devono essere oggetto, nei tre mesi che

seguono la loro esigibilità, di una diffida scritta preceduta da almeno un

richiamo e distinta da quelle vertenti su altri eventuali pagamenti arretrati.

Con la diffida, l’assicuratore deve impartire all’assicurato un termine di 30

giorni al fine di permettergli di adempiere il suo obbligo e attirare la sua

attenzione sulle conseguenze in cui incorre se non paga.

Considerandi

2.

Se l’assicurato non paga

entro il termine impartito, l’assicuratore deve avviare una procedura esecutiva

relativa al debito nei quattro mesi successivi, in modo distinto da altri

eventuali pagamenti arretrati.

3.

Se l’assicurato cagiona

per propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate con un pagamento

tempestivo, l’assicuratore può riscuotere, in misura appropriata, spese

amministrative, se una misura siffatta è prevista dalle disposizioni generali

sui diritti e sugli obblighi dell’assicurato.

Art. 105c Sospensione della

presa a carico dei costi delle prestazioni

1.

Se ha depositato una

domanda di continuazione dell’esecuzione, l’assicuratore sospende il rimborso

dei costi (sistema del terzo garante) o la rimunerazione delle prestazioni

(sistema del terzo pagante).

2.

La sospensione ha effetto

il giorno della comunicazione. Essa si applica a tutte le fatture che

pervengono all’assicuratore durante il periodo di sospensione del rimborso dei

costi o della rimunerazione delle prestazioni.

3.

La sospensione termina non

appena sono stati pagati i premi e le partecipazioni ai costi oggetto della

richiesta di continuare la procedura, nonché gli interessi di mora e le spese

d’esecuzione scaduti.

4.

L’assicuratore deve

informare il servizio cantonale incaricato di vigilare sul rispetto

dell’obbligo di assicurarsi in merito ai certificati di carenza di beni che ha

ricevuto.

Sono fatte salve le disposizioni

cantonali che prevedono una notifica a un altro ufficio.

5.

Durante la sospensione

della presa a carico delle prestazioni gli assicuratori non possono compensare

le prestazioni con premi o partecipazioni ai costi loro dovuti.

6.

Se garantisce la presa a

carico o il rimborso forfetario dei premi, delle partecipazioni ai costi, degli

interessi di mora e delle spese d’esecuzione irrecuperabili, il Cantone può

convenire con uno o più assicuratori le condizioni alle quali gli assicuratori

rinunciano a sospendere la presa a carico dei costi.

Art. 105d Cambiamento di

assicuratore in caso di mora

1.

L’assicurato è in mora ai

sensi dell’articolo 64a capoverso 4 della legge a decorrere dalla

notifica della diffida scritta di cui all’articolo 105b capoverso 1.

2.

Se l’assicurato in mora

disdice il rapporto assicurativo, l’assicuratore deve informarlo che la

disdetta non ha alcun effetto se i premi, le partecipazioni ai costi e gli

interessi di mora oggetto di una diffida fino a un mese prima della scadenza

del termine di disdetta o le spese d’esecuzione accumulate fino a tale momento

non sono integralmente pagate prima della scadenza di detto termine.

3.

Se le somme in arretrato

conformemente al capoverso 2 non sono pervenute all’assicuratore entro la

scadenza del termine di disdetta, quest’ultimo deve informare l’assicurato che

egli continua ad essere assicurato presso di lui e che può cambiare

assicuratore soltanto al successivo termine previsto nell’articolo 7 capoversi

1.

e 2 della legge.”

rilevare che le disposizioni transitorie relative alla modifica del 27 giugno

2007.

prevedono, al cpv. 3, che l’articolo 105b capoversi 1 e 2 non si applica

ai premi scaduti prima del 1° agosto 2007 e alle partecipazioni ai costi delle

prestazioni fornite prima del 1° agosto 2007, mentre per il cpv. 4 l’articolo

105c capoverso 2 non si applica alle sospensioni della presa a carico delle

prestazioni esistenti il 1° agosto 2007. Infine, il cpv. 5 prevede che i premi

e le partecipazioni ai costi, nonché gli interessi di mora e le spese

d’esecuzione non pagati, scaduti prima del 1° gennaio 2006, non impediscono un

cambiamento di assicuratore.

infine evidenziato che con il 1° gennaio 2012 è entrata in vigore una ulteriore

modifica (del 19 marzo 2010) dell’art. 64a LAMal e degli art. 105b e seguenti

OAMal (cfr. RU 2011 pag. 3523 e seguenti). In particolare il nuovo art. 64a

LAMal, non applicabile al caso di specie, ha il seguente tenore:

1.

Se l’assicurato non paga premi o

partecipazioni ai costi entro la scadenza prevista, l’assicuratore, dopo almeno

un sollecito scritto, deve diffidarlo assegnandogli un termine supplementare di

30.

giorni e indicandogli le conseguenze della mora (cpv. 2).

2.

Se, nonostante la diffida, l’assicurato non

paga i premi, le partecipazioni ai costi e gli interessi di mora entro il

termine assegnato, l’assicuratore deve richiedere l’esecuzione. Il Cantone può

esigere che l’assicuratore comunichi all’autorità cantonale competente il nome

dei debitori escussi.

3.

L’assicuratore comunica all’autorità

cantonale competente il nome degli assicurati interessati nonché, per ogni

debitore, l’importo complessivo dei crediti relativi all’assicurazione

obbligatoria delle cure medico-sanitarie (premi e partecipazioni ai costi in

arretrato, interessi di mora e spese di esecuzione) per i quali, durante il

periodo considerato, è stato rilasciato un attestato di carenza di beni o un

titolo equivalente. L’assicuratore chiede all’organo di revisione designato dal

Cantone di confermare l’esattezza dei dati che ha comunicato al Cantone e

trasmette la conferma a quest’ultimo.

4.

Il Cantone assume l’85 per cento dei crediti

oggetto della comunicazione di cui al capoverso 3.

5.

L’assicuratore conserva gli attestati di

carenza di beni e i titoli equivalenti sino al pagamento integrale dei crediti

in arretrato. Non appena l’assicurato ha saldato in tutto o in parte il debito

verso l’assicuratore, questi restituisce al Cantone il 50 per cento

dell’importo ricevuto dall’assicurato.

6.

In deroga all’articolo 7, l’assicurato in mora non può cambiare

assicuratore finché non ha pagato integralmente i premi e le partecipazioni ai

costi in arretrato, nonché gli interessi di mora e le spese di esecuzione. È

fatto salvo l’articolo 7 capoversi 3 e 4.

7.

Gli assicurati che nonostante l’esecuzione

non pagano i premi possono essere registrati dai Cantoni in un elenco

accessibile unicamente ai fornitori di prestazioni, ai Comuni e al Cantone

interessato. Su notificazione del Cantone, l’assicuratore sospende l’assunzione

dei costi delle prestazioni fornite a questi assicurati, salvo nei casi

d’urgenza medica, e informa l’autorità cantonale competente della sospensione

delle prestazioni e dell’annullamento di tale sospensione dopo il pagamento dei

crediti in arretrato da parte degli assicurati.

8.

Il Consiglio federale stabilisce i compiti

dell’organo di revisione e designa i titoli considerati equivalenti

all’attestato di carenza di beni. Disciplina le modalità relative alla

procedura di diffida e di esecuzione, alla comunicazione dei dati ai Cantoni da

parte degli assicuratori, nonché ai versamenti dei Cantoni agli assicuratori.

9.

Il Consiglio federale emana disposizioni

relative al mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi per le

persone tenute ad assicurarsi residenti in uno Stato membro della Comunità

europea, in Islanda o in Norvegia.”

disposizioni transitorie, in vigore dal 1° gennaio 2012, prevedono:

1.

L’assicuratore rimunera le

prestazioni all’assicurato (terzo garante), al fornitore di prestazioni (terzo

pagante) o al Cantone che assume:

a. i

premi e le partecipazioni ai costi in arretrato scaduti al momento dell’entrata

in vigore della presente modifica per i quali è stato rilasciato un attestato

di carenza di beni o un titolo equivalente; e

b. gli

interessi di mora e le spese di esecuzione scaduti al momento dell’entrata in

vigore della presente modifica.

2.

il Cantone non assume i premi e le partecipazioni ai costi in arretrato scaduti

al momento dell’entrata in vigore della presente modifica per i quali è stato

rilasciato un attestato di carenza di beni o un titolo equivalente, la

sospensione delle assunzioni dei costi delle prestazioni conformemente al

diritto anteriore è mantenuta e le prestazioni fornite sino all’entrata in

vigore della presente modifica non sono rimborsate.

Non appena l’assicurato ha pagato

integralmente i premi e le partecipazioni ai costi in arretrato, nonché gli

interessi di mora e le spese di esecuzione, l’assicuratore assume i costi delle

prestazioni fornite.”

Va qui ancora abbondanzialmente rilevato che a questo proposito il

Consiglio di Stato nel Messaggio 6534 del 28 settembre 2011 sulla modifica

della “Legge di applicazione della Legge federale sull’assicurazione

malattie (LCAMal) del 26 giugno 1997: assicurati morosi, sospesi e insolventi”,

ha affermato, a pag. 3-4, che:

" (…)

Al di là

dell’importante aumento dei costi determinato dalla nuova normativa federale –

motivo di preoccupazione da parte del Cantone – l’abolizione della

sospensione, tramite l’intervento statale, ha il pregio di permettere,

dal 1° gennaio 2012, l’”azzeramento” della situazione pregressa, attraverso

la riattivazione delle coperture assicurative di tutti gli assicurati sospesi

sino ad allora. La riammissione non cancellerà il debito precedentemente

maturato dall’assicurato, ma gli permetterà di “ripartire da zero” e di

mettersi in regola nel futuro, senza essere condizionato dai debiti

accumulati nel passato.” (sottolineatura del redattore)

4.

qui ancora rammentato che con sentenza 36.2009.177 del 28 aprile 2010,

confermata da una successiva sentenza 36.2010.65 del 31 maggio 2010, questo

TCA, nella composizione a Tribunale completo, ha stabilito che gli art. 64a

cpv. 1 LAMal e 105b OAMal non hanno introdotto una nuova forma di procedura

esecutiva in deroga alla LEF ma hanno regolato in maniera più precisa le

modalità della procedura da adottare in caso di premi e partecipazioni ai costi

in arretrato (DTF 131 V 147). In quell’occasione il TCA ha evidenziato che l’assicuratore,

prima di far spiccare il precetto esecutivo, oltre al richiamo, è tenuto a

diffidare l’assicurato assegnandogli un ultimo termine di 30 giorni che, pur

essendo un termine d’ordine, va rispettato laddove l’assicuratore intende anche

sospendere il pagamento delle prestazioni del proprio assicurato moroso sulla

base del debito escusso. Se il termine di 30 giorni non viene indicato nella

diffida, l’importo dovuto può comunque essere oggetto di esecuzione.

Il TCA si è così

espresso:

In concreto, l’assicuratore ha trasmesso all’insorgente, il 20 gennaio

2009, un “richiamo per partecipazioni non pagate” di fr. 83,80 (fr.

73,80 per la partecipazione ai costi e fr. 10 di spese di richiamo) da versare

entro il 4 febbraio 2009 (doc. 4).

Il 19 febbraio 2009 la Cassa ha

notificato all’assicurato una “diffida per partecipazioni non pagate” di

fr. 103,80 (fr. 73,80 per le partecipazioni ai costi e fr. 30 di spese di

diffida), affermando che “affinché possa procedere al versamento, le

concediamo un ultimo termine di pagamento di 14 giorni prima di procedere

all’incasso per vie legali” ed aggiungendo che “in caso di mancato

pagamento saremo costretti a sospendere l’assunzione dei costi delle

prestazioni in virtù degli articoli 64a della legge federale sull’assicurazione

malattie (LAMal) e 20 della legge federale sul contratto d’assicurazione (LCA)”

(doc. 5).

Il 22 maggio 2009 l’assicuratore ha fatto

spiccare un precetto esecutivo di fr. 73,80 oltre interessi al 5% dal 20 maggio

2009, fr. 30 di spese di diffida e fr. 80 di spese di apertura dell’incarto

(doc. 6).

Con la diffida del 19 febbraio 2009

l’assicuratore ha concesso all’insorgente un termine di soli 14 giorni prima di

procedere con l’incasso per vie legali, in luogo dei 30 giorni previsti dagli

art. 64a cpv. 1 LAMal e 105b cpv. 1 OAMal.

Chiamato ad esprimersi in merito

l’assicuratore ha affermato di aver “aspettato circa 3 mesi prima di notificare

una domanda d’esecuzione. Di conseguenza, CO 1 ha rispettato il termine di 30 giorni prescritto dall’art. 64a cpv. 1 LAMal. E’ da rilevare che in

concreto l’assicurato ha beneficiato più di 30 giorni per procedere al

pagamento dell’arretrato.” (doc. VI).

Va qui esaminato se il termine di 30

giorni figurante negli art. 64a cpv. 1 LAMal e 105b cpv. 1 OAMal è un termine

perentorio oppure un termine d’ordine.

2.10

In DTF 131 V 147

l’allora Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007: TF), a

proposito dell’art. 9 cpv. 1 prima frase OAMal in vigore fino al 31 dicembre

2002.

(RU 2002 3908) che prevedeva che se nonostante diffida l’assicurato non

paga premi o partecipazioni ai costi scaduti, l’assicuratore deve promuovere

una procedura esecutiva, ha stabilito che l’obbligo previsto dall’ordinanza di

procedere a una diffida per premi e partecipazioni prima di promuovere la

procedura esecutiva è conforme alla Costituzione ed alla legge. L’Alta Corte ha affermato:

" 6.2

Das Eidgenössische Versicherungsgericht hat bereits an anderer Stelle

entschieden, dass auf Grund dieser Gesetzeslage neben der Zwangsvollstreckung

nach SchKG in der KVV keine weiteren Formen des Vollzugszwangs eingeführt

werden dürfen (BGE 125 V 266, insbesondere 272 ff. Erw. 6).

Die im SchKG geregelte Ordnung der Zwangsvollstreckung

von Geldforderungen verlangt für die Erteilung der Rechtsöffnung nur, dass die

betriebene Forderung fällig ist (STAEHELIN/BAUER/STAEHELIN [Hrsg.], Kommentar

zum Bundesgesetz über Schuldbetreibung und Konkurs, SchKG I, Art. 1-87, Basel

1998, N 39 zu Art. 80 und N 77 zu Art. 82, je mit Hinweisen). Alt Art. 9 Abs. 1

Satz 1 KVV bestimmt dagegen, dass fällige Prämien und Kostenbeteiligungen erst

nach vorgängiger Mahnung der Zwangsvollstreckung nach SchKG zugeführt werden

dürfen. Damit wird jedoch keine neue Form der Zwangsvollstreckung geschaffen,

sondern es werden lediglich deren Modalitäten für Prämien und

Kostenbeteiligungen näher umschrieben. Der Gläubiger ist gefordert, neben dem

geltend gemachten Ausstand dessen Mahnung durch Urkunde nachzuweisen, es sei

denn, beides werde von der Gegenpartei ausdrücklich anerkannt oder wenn beides

notorisch oder gerichtsnotorisch ist (in diesem Sinne ebenso bei zur

Vollstreckung anstehenden suspensiv bedingten Forderungen: PETER STÜCHELI, Die

Rechtsöffnung, Diss. Zürich 2000, S. 116 und 203; STAEHELIN/BAUER/STAEHELIN,

a.a.O., N 44 zu Art. 80). Macht die Verwaltungsbehörde dagegen von der weitaus

häufiger anzutreffenden Möglichkeit Gebrauch, einen im Rahmen des von ihr

eingeleiteten Betreibungsverfahrens erhobenen Rechtsvorschlag selbst als

ordentlicher Richter im Sinne von Art. 79 SchKG zu beseitigen (BGE 119 V 331

Erw. 2b, BGE 128 III 41 Erw. 2; Pra 2003 Nr. 31 S. 159 Erw. 4; vgl. ROTH, Die

Krankenkasse als Rechtsöffnungsrichterin in eigener Sache, in: Festschrift 75

Jahre Konferenz der Betreibungs- und Konkursbeamten der Schweiz, Basel 2000, S.

235, sowie grundsätzlich AMONN/WALTHER, Grundriss des Schuldbetreibungs- und

Konkursrechts, 7. Aufl. 2003, § 19 Rz 15 u. 15a), wird sie dies ebenfalls nur

tun dürfen, falls vorgängig gemahnt worden ist. Alt Art. 9 Abs. 1 Satz 1 KVV

verstösst entgegen der von der Beschwerdeführerin vertretenen Auffassung ebenso

wenig gegen betreibungsrechtliche Grundsätze. Zwar mag darin ein gewisser

Widerspruch zur für privatrechtliche Rechtsverhältnisse geltenden Regelung

erblickt werden, wonach die Mahnung einer fälligen Forderung im

Rechtsöffnungsverfahren nur dann von selbstständiger Bedeutung ist, wenn

Verzugszinsen im Streit stehen (Art. 102 in Verbindung mit Art. 104 Abs. 1 OR; vgl. BGE 129 III 541 Erw. 3.2). In Frage steht indessen die

öffentlichrechtliche "Zwangsversicherung" und das KVG schreibt keine

analoge Anwendung des OR oder einzelner seiner Bestimmungen vor.

6.3

Das Versicherungsobligatorium zeichnet sich

dadurch aus, dass die versicherungspflichtige Person bei einem

Versicherungsträger nach Art. 11 KVG ungeachtet der persönlichen

wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit zwingend im vom Gesetzgeber näher

definierten obligatorischen Umfang angeschlossen sein muss und die

entsprechenden Prämien (Art. 61 KVG) wie auch Kostenbeteiligungen (Art. 64 KVG)

zu tragen hat (GEBHARD EUGSTER, Krankenversicherung, in: Schweizerisches

Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, Rz 331 und 342).

Wenn der Bundesrat mit Rücksicht auf das

Versicherungsobligatorium bei fälligen Prämien oder Kostenbeteiligungen in alt

Art. 9 Abs. 1 Satz 1 KVV eine Mahnung verlangt, ehe der Versicherungsträger zur

Vollstreckung schreitet, ist darin insbesondere im Hinblick auf die den Kassen

offen stehende Möglichkeit, sich selber im Anerkennungsprozess gemäss Art. 79

SchKG die Rechtsöffnung zu erteilen, ein vernünftiger Grund zu erblicken. Als

willkürlich kann diese Bestimmung nicht bezeichnet werden, auch wenn sich die

vom Bundesrat getroffene Regelung im Einzelfall ausnahmsweise als wenig

zweckmässig erweisen mag, etwa wenn sich die versicherte Person aus

grundsätzlichen Überlegungen von vornherein einer Prämienzahlung verweigert.

Der mit einem solchen Prozedere verbundene, im Allgemeinen eher geringfügige

Mehraufwand der Kassen ist hinzunehmen.

6.4

Gesamthaft gesehen ist die vorgängige Mahnung

gemäss alt Art. 9 Abs. 1 Satz 1 KVV durch die allgemeine, einen weiten

Spielraum des Ermessens für die Regelung auf Verordnungsebene einräumende

Delegationsnorm von Art. 96 KVG gedeckt. Weder fällt die Verordnungsbestimmung

offensichtlich aus dem Rahmen der dem Bundesrat im Gesetz delegierten Kompetenz

noch ist sie aus anderen Gründen verfassungs- oder gesetzwidrig. Dem

Verordnungsgeber wäre es jedoch nicht verwehrt, die Bestimmung differenzierter

auszugestalten, so dass Fälle, in denen das vorbehaltlose Mahnerfordernis von

vornherein einen Leerlauf produziert, davon ausgenommen sind.“

L’art. 9 cpv. 1 OAMal è stato sostituito,

dal 1° gennaio 2003 (RU 2002 3908, pag. 3909), dall’art. 90 cpv. 3 OAMal in

vigore fino al 31 dicembre 2005 (RU 2005 5639 pag. 5640) che prevedeva che se,

nonostante diffida, l’assicurato non paga premi o partecipazioni ai costi

scaduti, l’assicuratore deve promuovere una procedura esecutiva. Se questa

sfocia in un attestato di carenza beni, l’assicuratore ne informa la competente

autorità d’assistenza sociale. Sono salve le disposizioni cantonali che

prevedono la previa notifica all’autorità preposta alla riduzione dei premi.

Con sentenza K 63/05 del 26 giugno 2006

l’allora Tribunale federale delle assicurazioni, applicando l’art. 90 cpv. 3

OAMal a due coniugi solidalmente responsabili per il pagamento dei premi in

arretrato, ha affermato:

" 4.

Ratione temporis les dispositions des novelles des 9 novembre 2005 et 26 avril

2006.

modifiant l'OAMAL, entrées en vigueur le 1er janvier 2006 (RO 2005 5639),

respectivement le 10 mai 2006 (RO 2006 1717), ne sont pas applicables au

présent litige, dès lors que le juge des assurances sociales n'a pas à prendre

en considération les modifications du droit ou de l'état de fait postérieures à

la date déterminante de la décision litigieuse (ATF 127 V 467 consid. 1, 121 V

366.

consid. 1b). Dans la mesure où elles ont été modifiées par les novelles,

les dispositions ci-après sont citées dans leur version antérieure au 1er

janvier 2006.

(…)

6.3

Préalablement à toute mesure d'exécution forcée,

les assureurs sont tenus de réclamer le paiement de leurs prétentions par voie

de sommation et d'agir ensuite, en cas d'inexécution, par la voie de la

poursuite pour dettes selon la LP (ATF 131 V 147). En l'occurrence, il est établi qu'avant de

procéder aux démarches de recouvrement par voie d'exécution forcée, l'intimée a

dûment sommé l'assuré de s'acquitter des cotisations en souffrance. Il n'est

pas contesté que par contre, elle n'a procédé à aucune mise en demeure de la

recourante avant de lui faire notifier les commandements de payer litigieux.

Dès lors, il s'agit d'examiner si c'est à juste titre que la mainlevée des

oppositions formées à ces poursuites a été prononcée, alors même que

l'intéressée n'a fait l'objet d'aucune sommation au sens de l'art. 90 al. 3

OAMal.

(…)

8.

En même temps qu'ils tranchent le bien-fondé de leurs

prétentions pécuniaires, les assureurs-maladie sont ainsi légitimés à lever

eux-mêmes l'opposition aux poursuites qu'ils engagent. En cas d'entrée en force

de leurs décisions, ils pourront ensuite requérir la continuation de la

poursuite sans passer par la procédure de mainlevée de l'art. 80 LP. Si

l'exécution forcée s'achève par la délivrance d'un acte de défaut de biens, ils

pourront suspendre la prise en charge des prestations jusqu'à ce que les primes

et les participations aux coûts arriérées ainsi que les intérêts moratoires et

les frais de poursuite soient entièrement payés (art. 90 al. 4 OAMal).

Compte tenu des singularités d'une poursuite dans

laquelle le créancier peut lui-même lever l'opposition frappant son

commandement de payer, autant que des conséquences encourues en cas de

délivrance d'un acte de défaut de biens, le Conseil fédéral a jugé nécessaire

d'instituer une mesure protectrice des intérêts de l'assuré (cf. ATF 131 V 147 consid. 6.3; voir également Commentaire

concernant la modification au 1er janvier 1998 de l'ordonnance du 27 juin 1995

sur l'assurance-maladie OAMal ad art. 9 : retard dans le paiement des primes).

Préalablement à toute mesure d'exécution forcée tendant au recouvrement des

primes et participations aux coûts échues, il faut et il suffit donc que les

assureurs-maladie adressent une sommation préalable à leur assuré.

Respectivement, ils peuvent directement requérir la mise en poursuite du

conjoint de ce dernier, sans qu'il puisse faire opposition au motif qu'il n'a

préalablement pas fait l'objet d'une sommation personnelle au sens l'art. 90

al. 3 OAMal. A l'inverse, si un assureur-maladie dépose une réquisition de

poursuite sans sommation préalable de l'assuré, le débiteur poursuivi, quel

qu'il soit, pourra se prévaloir de l'art. 90 al. 3 OAMal en tant qu'exception

issue du rapport d'obligation solidaire (art. 145 CO), afin de s'opposer à la

procédure d'exécution forcée ainsi engagée. En l'occurrence, l'intimée a dûment

sommé l'assuré de s'acquitter des primes sujettes à recouvrement, avant de

requérir la mise en poursuite du conjoint de celui-ci, de sorte que la

recourante se fonde à tort sur l'art. 90 al. 3 OAMal pour s'opposer aux

commandements de payer litigieux.” (sottolineatura del redattore)

Con l’entrata in vigore, il 1° gennaio

2006, dell’art. 64a cpv. 1 LAMal (cfr., per il tenore, il consid. 2.7), il

legislatore ha inserito nella legge il medesimo principio della diffida

preventiva all’avvio della procedura esecutiva, previsto fino al 31 dicembre

2005.

dall’art. 90 cpv. 3 OAMal, precisando che con la diffida l’assicuratore

deve assegnare un termine supplementare di 30 giorni.

A proposito dell’art. 64a LAMal, il

Consiglio federale, nel Messaggio del 26 maggio 2004 concernente la revisione

parziale della legge federale sull’assicurazione malattie (Riduzione dei premi)

e il decreto federale sui sussidi federali nell’assicurazione malattie,

pubblicato in FF 2004 pag. 3869 e seguenti, ha affermato:

" Articolo

64a (nuovo)

Le esperienze fatte dagli assicuratori-malattie

dimostrano che dall’entrata in vigore della LAMal i casi di mora nel pagamento

dei premi e in altri pagamenti sono fortemente aumentati e che la normativa

dell’articolo 90 capoverso 4 OAMal, che prevede la possibilità di sospensione

soltanto dopo l’avvio della procedura esecutiva e ad avvenuta notifica di un

attestato di carenza di beni nei confronti dell’assicurato in mora, è

all’origine dei crescenti casi di mora. Le cifre addotte dagli assicuratori

confermano che il fenomeno della mora è aumentato in misura problematica di

anno in anno e si è stabilizzato ad un livello elevato. Considerata questa evoluzione

e sulla base della giurisprudenza costante del TFA in merito all’articolo 9

capoverso 3 OAMal nella versione vigente fino al 31 dicembre 2002 [stralciato

al 1° gennaio 2003; RU 2002 3908] secondo cui, mancando una base legale

formale, un cambiamento dell’assicuratore è ammissibile indipendentemente dal

fatto che i premi e le partecipazioni ai costi siano versati o meno, è

ragionevole introdurre nella legge una base legale formale per l’obbligo di

pagamento dei premi e inasprire le conseguenze in caso di mora.

Nell’articolo 64a capoverso 1, che integra l’articolo

64.

LAMal, è prevista una procedura di diffida scritta, che gli assicuratori

devono avviare nei confronti degli assicurati in mora prima di sospendere le

loro prestazioni fornite a tali assicurati.

Secondo il capoverso 2 primo periodo, per sospendere

le prestazioni è sufficiente che alla procedura di diffida non segua il

pagamento e che sia già stata formulata una domanda di continuazione

dell’esecuzione per debiti. Si tratta di un’innovazione dato che oggi, secondo

l’articolo 90 capoverso 4 primo periodo OAMal, occorre produrre un attestato di

carenza di beni per sospendere le prestazioni. La nuova disposizione garantisce

l’attuazione della procedura esecutiva per debiti e, quindi, la riscossione dei

premi o delle partecipazioni ai costi scaduti da parte dell’assicuratore. Essa

intende mettere sotto pressione i debitori solvibili, ma che non vogliono

pagare. Non modifica la posizione né del debitore né del creditore:

l’assicuratore rimane debitore delle prestazioni fornite durante il periodo di

sospensione dei pagamenti. Non le pagherà, tuttavia, finché i premi, la

partecipazione ai costi, gli interessi di mora e le spese di esecuzione non

saranno interamente versati dall’assicurato stesso oppure, in presenza di un

attestato di carenza di beni, dall’autorità competente designata dal Cantone.

In questo modo non vi è trasferimento di costi tra assicurati, poteri pubblici

e fornitori di prestazioni.

Il capoverso 2 secondo periodo garantisce che le autorità

cantonali siano informate tempestivamente in merito ai pagamenti dovuti dagli

assicurati in mora. Questa disposizione serve inoltre a proteggere la persona

assicurata.

Il capoverso 3 corrisponde alla normativa

dell’articolo 90 capoverso 4 secondo periodo OAMal. In questo modo si

garantisce che la mora non provochi lacune nella protezione assicurativa, ma

soltanto una sospensione dell’assunzione dei costi delle prestazioni.

Il capoverso 4 prevede che in futuro nessun assicurato

in mora possa cambiare assicuratore prima di aver pagato integralmente i premi

o le partecipazione ai costi in sospeso. Questa conseguenza della mora si

giustifica, da un lato, in quanto secondo le sentenze del TFA del 29 giugno 1999 in merito all’articolo 9 capoverso 3 OAMal, all’epoca vigente ma nel frattempo abrogato (cfr.

DTF 125 V 266), un cambiamento dell’assicuratore è possibile anche in caso di

mora e, dall’altro, i premi e le partecipazioni ai costi irrecuperabili o

difficilmente recuperabili hanno raggiunto proporzioni ormai insostenibili. Il

capoverso 4, in particolare, impedisce agli assicurati le cui prestazioni sono

state bloccate di cambiare assicuratore al momento opportuno e quindi,

diversamente da altri assicurati in mora che non cambiano assicuratore, di

vedersi rimborsare le prestazioni prima di aver pagato gli importi dovuti.

L’obiettivo della normativa è di proteggere la collettività degli assicurati da

aumenti di premi dovuti all’impossibilità di recuperare le somme dovute da

assicurati che hanno cambiato assicuratore senza avere in precedenza pagato

quanto dovuto.” (cfr. FF 2004 pag. 3882 e seguenti; sottolineature del

redattore)

Contestualmente è stato modificato

anche il tenore dell’art. 90 cpv. 3 OAMal (RU 2005 5639, pag. 5640), il quale,

fino al 31 luglio 2007 (RU 2007 3573, pag. 3577), prevedeva che i premi e le

partecipazioni dovuti dell’assicurazione obbligatoria delle cure

medico-sanitarie devono essere oggetto di una diffida e di una procedura di

esecuzione per debiti separate da eventuali altri pagamenti arretrati. A norma

dell’art. 90 cpv. 4 OAMal, in vigore dal 1° gennaio 2006 (RU 2005 5639, pag.

5640) fino al 31 luglio 2007 (RU 2007 3573, pag. 3577), se l’assicurato è in

mora con il pagamento di tre premi mensili ed è stato diffidato senza successo,

deve essere avviata in merito una procedura di esecuzione per debiti, al più

tardi 40 giorni dopo l’ultima diffida infruttuosa.

Con sentenza 9C-397/2008 del 29

settembre 2008 (confermata dalla sentenza 9C-730/2008 del 16 ottobre 2008) il

TF ha applicato il sopra citato art. 90 cpv. 4 OAMal.

Va qui evidenziato che l’Alta Corte ha

citato l’art. 90 cpv. 4 OAMal nel tenore in vigore dal 10 maggio 2006 al 31

luglio 2007. Tuttavia la modifica in vigore dal 10 maggio 2006 al 31 luglio

2007.

dell’art. 90 cpv. 3 e 4 OAMal concerne solo il testo francese (cfr. RU

2006.

1717 pag. 1723: modifica dell’art. 90 cpv. 3 e 4 OAMal che concerne solo

il testo francese). Il testo italiano non è stato modificato fino al 31 luglio

2007.

(cfr. RU 2005 5639, pag. 5640; RU 2006 1717, pag. 1723; RU 2007 3573, pag.

3577).

Il TF ha affermato:

" (…)

Le recourant conteste le bien-fondé de la créance dont

l'intimée lui réclame le paiement, en prétendant qu'il s'en serait acquitté en

procédant à trois versements successifs de 310 fr. 15 entre les mois de juin et

août 2006, ainsi qu'en retenant à son avantage un remboursement de 357 fr. 15

auquel devait encore procéder Intras (achat de lunettes selon facture du 17

mars 2003). De plus, la poursuite dont il ferait l'objet serait périmée, dans

la mesure où l'intimée n'aurait pas respecté le délai fixé à l'art. 90 al. 4

OAMal.

(…)

3.2

Selon l'art. 90 al. 4 OAMal (dans sa teneur en

vigueur du 10 mai 2006 au 31 juillet 2007, applicable à la présente cause), si

l'assuré est en retard dans le paiement de trois primes mensuelles et qu'il n'a

pas donné suite aux sommations qui lui ont été adressées, il doit être mis en

poursuite pour la créance arriérée au plus tard 40 jours après la dernière

sommation restée sans suite. Le délai de 40 jours est une prescription d'ordre,

dont l'inobservation n'entraîne pas la péremption du droit aux arriérés ou de

la procédure de poursuite. L'assureur n'est pas tenu non plus de procéder à une

nouvelle sommation s'il entend faire valoir ses droits par la voie de la

poursuite. La seule conséquence que la loi attache à l'inobservation de ce

délai est que la sanction prévue à l'art. 64a al. 2 LAMal ne prend pas effet (à

l'inverse de celle prévue à l'art. 64a al. 4 LAMal). L'art. 90 al. 4 OAMal vise

à empêcher que les assureurs ne tardent trop avant d'entreprendre les démarches

nécessaires au recouvrement des primes dues (Gebhard Eugster,

Krankenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungs-recht [SBVR],

Soziale Sicherheit, 2ème éd., Bâle 2007, p. 747, n. 1028).” (sottolineature del redattore)

Con il 1° agosto 2007 sono entrati in

vigore gli art. 105a OAMal e seguenti (RU 2007 3573, pag. 3577) che hanno

sostituito in particolare l’art. 90 cpv. 3 e 4 OAMal (cfr., per il tenore, il

consid. 2.7).

Con sentenza 9C_786/2008 del 31 ottobre

2008.

l’Alta Corte, a proposito dell’art. 90 cpv. 4 OAMal, in vigore fino al 31

luglio 2007, e dell’art. 105b OAMal, in vigore dal 1° agosto 2007, ha affermato:

" 2.

En substance, la recourante conteste le bien-fondé de

la créance dont l'intimée lui réclame le paiement, en se prévalant du fait que

les poursuites dont elle ferait l'objet seraient périmées, l'intimée n'ayant

pas respecté le délai fixé à l'art. 90 al. 4 OAMal.

3.

3.1

Le financement de l'assurance-maladie sociale repose

sur les assurés et les pouvoirs publics. Il dépend donc étroitement de

l'exécution de leurs obligations pécuniaires par les assurés. Ces derniers sont

ainsi légalement tenus de s'acquitter du paiement des primes (cf. art. 61

LAMal) et des participations aux coûts (cf. art. 64 LAMal). Respectivement, les

assureurs ne sont pas libres de recouvrir ou non les arriérés de primes et

participations aux coûts. Au contraire et au regard des principes de mutualité

et d'égalité de traitement prévalant dans le domaine de l'assurance-maladie

sociale (art. 13 al. 2 let. a LAMal), ils sont tenus de faire valoir leurs

prétentions découlant des obligations financières des assurés par la voie de

l'exécution forcée selon la LP (jusqu'au 31 juillet 2007: art. 90 al. 3 OAMal;

depuis le 1er août 2007: art. 105b OAMal). Par conséquent, si l'assureur est au

bénéfice d'un jugement exécutoire au sens de l'art. 80 LP, auquel est assimilée

une décision ou une décision sur opposition exécutoire portant condamnation à

payer une somme d'argent ou à fournir des sûretés (art. 54 al. 2 LPGA), il peut

requérir du juge la mainlevée définitive de l'opposition; s'il ne dispose pas

d'un tel titre de mainlevée, il doit faire valoir le bien-fondé de sa

prétention par la voie de la procédure administrative, conformément à l'art. 79

LP (voir ATF 131 V 147).

3.2

Dans sa teneur en vigueur du 10 mai 2006 au 31

juillet 2007, date de son abrogation, l'art. 90 al. 4 OAMal prévoyait que si

l'assuré était en retard dans le paiement de trois primes mensuelles et qu'il

n'avait pas donné suite aux sommations qui lui avaient été adressées, il devait

être mis en poursuite pour la créance arriérée au plus tard 40 jours après la

dernière sommation restée sans suite. Applicable depuis le 1er août 2007, l'art. 105b OAMal prévoit désormais que les primes et les participations aux coûts de

l'assurance obligatoire des soins échues et impayées doivent faire l'objet,

dans les trois mois qui suivent leur exigibilité, d'une sommation écrite qui

sera précédée d'au moins un rappel et qui sera distincte de celles portant sur

d'autres retards de paiement éventuels. Avec la sommation, l'assureur doit

impartir à l'assuré un délai de 30 jours pour remplir son obligation et attirer

son attention sur les conséquences qu'il encourt s'il n'effectue pas le

paiement (al. 1). Si l'assuré ne s'exécute pas dans le délai imparti,

l'assureur doit mettre la créance en poursuite dans les quatre mois qui

suivent, de manière distincte des autres retards de paiement éventuels (al. 2).

Les délais prévus dans les dispositions qui précèdent

sont des prescriptions d'ordre, dont l'inobservation n'entraîne pas la

péremption du droit aux arriérés ou de la procédure de poursuite. L'assureur

n'est pas tenu non plus de procéder à une nouvelle sommation s'il entend faire

valoir ses droits par la voie de la poursuite. La seule conséquence que la loi

attache à l'inobservation de ces délais est que la sanction prévue à l'art. 64a

al. 2 LAMal ne prend pas effet (à l'inverse de celle prévue à l'art. 64a al. 4

LAMal). Les art. 90 al. 4 et 105b al. 1 et 2 OAMal visent en effet à empêcher

que les assureurs ne tardent trop avant d'entreprendre les démarches

nécessaires au recouvrement des primes dues (arrêt 9C_397/2008 du 29 septembre

2008; GEBHARD EUGSTER, Krankenversicherung, in: Schweizerisches

Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, 2ème éd., Bâle 2007, p. 747,

n. 1028).

4.

Sur le vu de ce qui précède, le grief que la

recourante prétend tirer de l'art. 90 al. 4 OAMal n'est pas fondé. Cette

disposition, de même que l'art. 105b OAMal, applicable depuis le 1er août 2007,

n'empêchent pas une caisse de continuer la poursuite qu'elle a entreprise

contre un assuré, l'inobservation des incombances prévues à ces dispositions

faisant simplement obstacle à la suspension de la prise en charge des coûts des

prestations au sens de l'art. 64a al. 2 LAMal. Pour le reste, les

considérations tenues par la recourante à l'appui de son recours ne justifient

pas que l'on s'écarte de l'appréciation du Tribunal des assurances, faute pour

celle-ci de prendre position par rapport aux considérants du jugement attaqué

et d'expliquer en quoi et pourquoi celui-ci serait contraire au droit.” (sottolineature del redattore)

2.11

Alla luce delle sopra

citate sentenze questo Tribunale deve innanzitutto concludere che l’art. 64a

cpv. 1 LAMal e l’art. 105b OAMal non hanno introdotto una nuova forma di

procedura esecutiva in deroga alla LEF ma hanno semplicemente regolato in

maniera più precisa le modalità della procedura da adottare in caso di premi e

partecipazioni ai costi in arretrato (DTF 131 V 147).

In secondo luogo questo TCA ritiene che

l’assicuratore, prima di far spiccare il precetto esecutivo, oltre al richiamo,

è tenuto a diffidare l’assicurato assegnandogli un ultimo termine per pagare il

dovuto.

Tuttavia, sulla base della sentenza

9C_786/2008 del 31 ottobre 2008, il termine di 30 giorni è unicamente un

termine d’ordine che va rispettato solo laddove l’assicuratore intende anche

sospendere il pagamento delle prestazioni del proprio assicurato moroso sulla

base del debito escusso. Se il termine di 30 giorni non viene indicato

nella diffida, l’importo dovuto può comunque essere oggetto di esecuzione.

Certo, nei casi giudicati dal TF,

oggetto del contendere è il termine entro il quale l’assicuratore deve avviare

la procedura esecutiva e non il termine contenuto nella diffida.

Tuttavia nella sopra citata sentenza

9C_786/2008 del 31 ottobre 2008 il TF, al consid. 3.2, laddove ha precisato che

i termini previsti “dans les dispositions qui précèdent” (tra cui l’art.

105b cpv. 1 seconda frase OAMal che prevede che con la diffida l’assicuratore

deve impartire all’assicurato un termine di 30 giorni) sono delle prescrizioni

d’ordine la cui inosservanza non comporta la perenzione del diritto agli

arretrati o della procedura esecutiva, non ha fatto alcuna distinzione tra i “délais”

(termini) per iniziare la procedura esecutiva previsti dagli art. 90 cpv. 4

OAMal (40 giorni dopo l’ultima diffida infruttuosa) in vigore fino al 31 luglio

2007.

e 105b cpv. 2 OAMal (4 mesi se l’assicurato non paga il termine impartito)

in vigore dal 1° agosto 2007 e il “délai” (termine) di 30 giorni che

deve contenere la diffida e che è previsto (anche) dall’art. 105b cpv. 1

seconda frase OAMal citato anch’esso nella sentenza.

Nel caso concreto la circostanza che

l’assicuratore, tramite la diffida, ha accordato al ricorrente un termine di

soli 14 giorni per il pagamento del dovuto (cfr. doc. 5) non impedisce pertanto

alla Cassa di procedere per via esecutiva.

L’unica conseguenza è l’inefficacia

dell’eventuale sospensione delle prestazioni ai sensi dell’art. 64a cpv. 2

LAMal sulla base di questo debito (cfr. sentenza 9C_786/2008 del 31 ottobre

2008, consid. 4).” (sottolineatura del redattore)

Non

va poi dimenticato che nel corso del 2006 il TCA ha emanato numerose decisioni

inerenti la sospensione delle prestazioni LAMal (cfr., fra le tante, la

sentenza di principio del 23 gennaio 2006, inc. 36.2005.210), una delle misure

più gravi che siano mai state adottate nell’ambito delle assicurazioni sociali,

ed ha già avuto modo di stabilire che la sospensione deve essere notificata

alla persona direttamente toccata dalla decisione (cfr., fra le tante, la

sentenza 36.2005.218 del 13 febbraio 2006, consid 7: “Questo TCA rileva

tuttavia che tutte le decisioni sono indirizzate solo ed unicamente al marito,

per cui mal si comprende come la sospensione dal pagamento delle prestazioni

LAMal, che comportano gravi conseguenze soprattutto per la moglie, malata di

cancro e che necessita di cure, possa toccare entrambi i coniugi”).

5.

preliminarmente evidenziato che al termine dell’udienza di discussione del 9

febbraio 2012 le parti hanno affermato di non aver altri elementi probatori da

produrre ed hanno preso atto della chiusura dell’istruttoria (doc. VIII).

Tuttavia,

ritenuto che dalla procedura parallela inerente il marito e concernente una

denegata giustizia, sfociata nella sentenza del 13 febbraio 2012 (inc.

36.2011

), il cui incarto è stato acquisito agli atti, è stato contestato il

ruolo del curatore che il 3 maggio 2007 aveva trasmesso un fax alla convenuta

con apparente riferimento ad una decisione di sospensione valida “per i due

adulti” (cfr. verbale di udienza, doc. VIII, inc. 36.2011.95: “(…) il

ricorrente segnala che se è vero che il sig. __________ ha notificato un fax il

3.5.2007

(data redazione 2 e spedizione 3.5.2007) lo stesso sig. __________ non

era ancora stato formalmente nominato quale curatore della famiglia RI 1 e si è

rivolto ad __________ alla luce della minaccia di sospensione del 22.3.2007

così come appare dalla e-mail e dalla copia della minaccia stessa che si

riproducono agli atti in questa sede”), il TCA ha ritenuto necessario

interpellare il curatore (doc. IX). Le parti hanno potuto esprimersi in merito

(doc. X e seguenti).

6.

concreto, con la decisione su opposizione del 18 novembre 2011 l’assicuratore è

incorso in una violazione del diritto di essere sentito, avendo proceduto ad

una reformatio in peius senza dapprima interpellare la ricorrente (cfr. anche

sentenza 36.2011.84 del 30 gennaio 2012). Infatti, allorché il 20 maggio 2011

la Cassa ha emanato 3 decisioni nei confronti della ricorrente (per

partecipazioni ai costi da agosto a settembre 2006, per premi da gennaio a

marzo 2007 e per premi da aprile a giugno 2007, cfr. doc. D, cfr. anche doc.

III, punto 2.2), con la decisione su opposizione l’assicuratore fa riferimento

anche ad una quarta decisione (cfr. anche sentenza 36.2011.84 del 30 gennaio

2012).

Per

questioni di economia procedurale, ritenuta la gravità della misura adottata

(sospensione del pagamento delle prestazioni LAMal), rilevato come l’agire

della Cassa è manifestamente infondato, questo TCA esaminerà anche quest’ultima

procedura (cfr. DTF 122 V 34 e DTF 110 V 51).

Infatti,

a prescindere dalla questione circa la tardività con la quale ha emanato nei

confronti della ricorrente le 3 decisioni di sospensione del 20 maggio 2011,

sulla base di procedure ormai datate (ad esempio per premi impagati e

partecipazioni ai costi da agosto a settembre 2006), va evidenziato che

l’assicuratore non ha seguito la procedura imposta dall’art. 64a LAMal nel

tenore in vigore fino al 31 dicembre 2011.

7.

qui innanzitutto rilevato che oggetto del contendere, contrariamente a quanto

sembra ritenere l’assicuratore (cfr. in particolare la decisione su opposizione

punto 6) non è la questione di sapere se una sospensione necessita di una

decisione formale per esplicare i suoi effetti, giacché la convenuta, il 20

maggio 2011, ha emesso nei confronti della ricorrente le decisioni formali

richieste (cfr. doc. D).

secondo luogo va evidenziato che in sede di udienza è emerso quanto segue:

" Il

rappresentante della sig.ra __________ conferma che al Cantone la sig.ra non

risulta sospesa, che la stessa beneficia di prestazioni sanitarie, che

neppure a seguito della trasmissione alla sig.ra __________ delle 4 decisioni

del 2007/2008 originariamente recanti quale destinatario il marito, CO 1 del

gruppo __________ (__________ qui di seguito) ha dato un seguito di sospensione.

La ragione del ricorso è comunque evidente e tende ad evitare che, crescesse

in giudicato la decisione su opposizione del 18.11.2011 l'assicuratore possa

sospendere di fatto sulla scorta di una base formale amministrativa definitiva.”

(doc. VIII, sottolineatura del redattore)

si potrebbe pertanto chiedere se vi è un interesse alla continuazione della

procedura in esame, ritenuto come apparentemente, nella realtà, l’interessata

non è stata sospesa. Tuttavia, come rileva l’insorgente (cfr. doc. XVI), l’assicuratore

ha comunque mantenuto in essere una sospensione delle prestazioni fino al 31

dicembre 2011. Per cui il TCA deve entrare nel merito del ricorso.

Per

quanto concerne il fatto che le comunicazioni relative alla sospensione del

pagamento delle prestazioni LAMal sarebbero già state trasmesse al marito,

quale “capofamiglia”, va evidenziato che l’art. 8 cpv. 3 della

Costituzione federale, prima e seconda frase, prevede che uomo e donna hanno

uguali diritti. La legge ne assicura l’uguaglianza, di diritto e di fatto, in

particolare per quanto concerne la famiglia, l’istruzione e il lavoro.

Ora,

questo Tribunale ha già avuto modo più volte di ribadire (cfr. da ultimo la

sentenza 36.2011.56 del 3 ottobre 2011) che la misura della sospensione del

pagamento delle prestazioni LAMal è una delle più gravi e più incisive

dell’intero sistema delle assicurazioni sociali giacché priva l’assicurato del

diritto alle cure. A questo proposito val qui la pena di

riprendere un passaggio dell’articolo del prof. Adriano

Previtali dell’Università di Friborgo: “De l’impraticabilité constitutionnelle

du “principe de la praticabilité”? L’exemple du droit

social”, in SZS 53/2009 pag. 200 e segg (213) ove si indica che:

" Les effets de l’art. 64 a LAMal vont donc bien au-delà de l’objectif originaire recherché par le législateur d’en finir

avec les mauvais payeurs solvables qui profitaient du mécanisme de solidarité

institué par la loi. Force est donc de constater que la mesure entraîne

l’exclusion du droit aux soins d’un nombre important de personnes dont la

«seule» faute est de disposer d’un bas revenu. Cette situation apparaît

clairement anticonstitutionnelle. D’une part, l’art. 64 a LAMal crée une véritable discrimination dans l’accès aux soins qui repose uniquement sur un

critère censitaire, ce qui est contraire à l’art. 8 al. 2 Cst. D’autre part,

l’art. 64 a LAMal remet en question le principe de l’universalité des droits

humains et en particulier le principe du droit aux soins qui est protégé par la

liberté personnelle et par l’art. 8 CEDH.

Les effets pervers de l’application de l’art. 64 a LAMal sont aussi dus à la volonté de trouver une procédure d’application de la norme facilement

praticable. …"

Una

misura così incisiva e grave per la vita di una persona, necessita, a non

averne dubbio, una notifica personale. Certo, l’art. 166 cpv. 1 CC prevede che

durante la vita comune ciascun coniuge rappresenta l’unione coniugale per i

bisogni correnti della famiglia. Tuttavia nell’ambito della notifica della

decisione della sospensione delle prestazioni derivanti dalla LAMal questo

Tribunale ha già avuto modo di precisare che “ tutte le

decisioni sono indirizzate solo ed unicamente al marito, per cui mal si

comprende come la sospensione dal pagamento delle prestazioni LAMal, che

comportano gravi conseguenze soprattutto per la moglie, malata di cancro e che

necessita di cure, possa toccare entrambi i coniugi” (cfr. la già

citata sentenza 36.2005.218 del 13 febbraio 2006, consid. 7).

Ciò

vale a maggior ragione nel caso di specie dove, come si vedrà meglio in

seguito, nei richiami, nei solleciti, nelle sollecitazioni, nelle minacce di

sospensione, nelle decisioni formali emesse prima del 20 maggio 2011 e nei

precetti esecutivi il nome della moglie, peraltro mai escussa personalmente

(cfr. verbale di udienza, doc. VIII), non figura neppure.

Per

cui, eventuali scritti indirizzati unicamente al marito, nell’ambito della

sospensione delle prestazioni, non esplicano alcun effetto nei confronti della

ricorrente.

Del

resto, nella procedura parallela (inc. 36.2011.95 sfociata nella sentenza del

13.

febbraio 2012 e relativa alla sola denegata giustizia), il marito ha

affermato di non aver mai ricevuto le predette decisioni, tutte portanti il suo

indirizzo e non trasmesse per raccomandata (cfr. doc. III, inc. 36.2011.95).

Per quel che concerne più precisamente la notifica di una decisione o

di una comunicazione dell'amministrazione, per giurisprudenza l'onere della

prova incombe di massima all'autorità che intende trarne una conseguenza

giuridica e la circostanza deve perlomeno essere stabilita con il grado della

verosimiglianza preponderante richiesto in materia di assicurazioni sociali

(DTF 124 V 400 consid. 2b pag. 402; 121 V 5 consid. 3b pag. 6; cfr. pure

Donzallaz, op. cit., n. 1263 segg.). L'autorità sopporta pertanto le

conseguenze dell'assenza di prova nel senso che se la notifica o la sua data

sono contestate e se esistono effettivamente dubbi a tale proposito, ci si

baserà sulle dichiarazioni del destinatario dell'invio (DTF 129 I 8 consid. 2.2

pag. 10; 124 V 400 consid. 2a pag. 402 con riferimenti). La spedizione con la

posta normale non consente in genere di stabilire se la comunicazione sia

pervenuta al destinatario; la semplice presenza nel fascicolo della copia

dell'invio non è sufficiente per dimostrare che tale lettera sia stata

effettivamente spedita e ricevuta (DTF 101 Ia 7 consid. 1 pag. 8). Tuttavia, la

prova della notifica di un atto può risultare da altri indizi o dall'insieme

delle circostanze, quali la mancata protesta da parte di una persona che riceve

dei richiami (cfr. DTF 105 III 43 consid. 3 pag. 46).

Nel

caso di specie prima del 20 maggio 2011 l’assicuratore aveva notificato al

marito della ricorrente 4 decisioni, per posta semplice, che la ricorrente ed

il marito (cfr. sentenza 30.2011.95 del 13 febbraio 2012, doc. E) affermano di

non aver ricevuto.

Dagli

atti emerge tuttavia che la decisione dell’11 aprile 2007 indirizzata al marito

e sfociata nell’attestato di carenza beni n. __________ di fr. 688.20, poi

ridotto a fr. 686.35 (cfr. lettera del 22 maggio 2007 di CO 1 a __________,

plico doc. 1), è stata ricevuta perlomeno dal curatore che il 2 maggio 2007 ha scritto un fax all’assicuratore affermando tra l’altro:

Ho preso atto con rammarico della vostra decisione di sospensione delle

prestazioni dell’assicurazione obbligatoria.

Oggi mi sono sentito con una signorina

del suo ufficio la quale mi ha confermato che la sospensione è valida sono per

i due adulti.”

curatore, interpellato dal TCA circa la sua funzione, ha affermato di essere

stato nominato dal 1° febbraio 2006, di essere ancora in carica e di aver

ricevuto dall’assicuratore le comunicazioni usuali secondo una distinta che ha

allegato (doc. X e incarto 36.2010.95).

Certo,

nella parallela procedura relativa al marito (inc. 36.2011.95), sfociata nella

sentenza del 13 febbraio 2012, relativa unicamente ad una denegata giustizia e

da cui il TCA ha richiamato l’intero incarto (comprendente tutti gli atti

rilevanti, cfr. doc. VIII, inc. 36.2011.95), il ricorrente ha prodotto un

e-mail del curatore che afferma di non aver mai ricevuto la decisione e che il

fax del 2 maggio 2007 si riferiva alla minaccia di sospensione del 22 marzo

2007.

Sennonché nel telefax del 2 maggio 2007 il curatore quale oggetto ha tra

l’altro indicato “__________” ossia il medesimo riferimento della decisione,

mentre nella minaccia di sospensione del 22 marzo 2007 figura lo stesso numero

ma senza la G iniziale: “__________”. Inoltre viene esplicitamente fatto

riferimento ad una decisione.

Per

cui non vi è alcun dubbio che, mentre per le altre decisioni l’assicuratore non

ne ha comprovato la ricezione da parte della ricorrente, di suo marito o del curatore,

il provvedimento dell’11 aprile 2007 è invece entrato nella sfera di possesso di

quest’ultimo il quale è inoltre stato messo al corrente del fatto che la

sospensione concerneva sia il marito che la moglie.

Ora,

a prescindere dalla circostanza che anche l’unica decisione che è

effettivamente pervenuta alla ricorrente per il tramite del proprio curatore (e

che non è stata contestata nel termine di 30 giorni), come si vedrà meglio in

seguito, è stata adottata senza seguire pedissequamente il contenuto dell’art.

64a LAMal, va evidenziato che l’assicuratore ha completamente omesso di

notificare all’autorità cantonale competente (l’allora UAM), in applicazione

dell’art. 64a cpv. 2 LAMal, la sospensione dal pagamento delle prestazioni

LAMal (doc. H).

Questa

notifica è fondamentale in primo luogo per permettere alla persona assicurata,

malgrado la sospensione del pagamento delle prestazioni, di poter comunque

accedere alle cure mediche (grazie all’intervento dell’autorità cantonale la

quale poteva decidere se pagare gli arretrati per permettere, ad esempio ai

malati cronici, un accesso alle cure senza restrizioni), se date le condizioni

poste dalla legge (cure di prima necessità conformemente all’art. 43 Reg.

LCAMal in vigore dal 1° gennaio 2008). L’autorità cantonale poteva attivarsi

segnalando il caso al Comune di domicilio o promuovendo l’intervento di

associazioni ed enti specifici (cfr. l’art. 40 Reg. LCAMal in vigore dal 1°

gennaio 2008), oppure favorire il rientro delle persone sospese nella cerchia

delle persone assicurate anche pagando direttamente i crediti nei confronti

degli assicuratori malattie (cfr. art. 42 Reg. LCMal nel tenore in vigore dal

1° gennaio 2008).

questo proposito, il Consiglio federale, nel Messaggio del 26 maggio 2004 concernente

la revisione parziale della legge federale sull’assicurazione malattie

(Riduzione dei premi) e il decreto federale sui sussidi federali nell’assicurazione

malattie, pubblicato in FF 2004 pag. 3869 e seguenti, circa

l’art. 64a cpv. 2 LAMal ha affermato che “il capoverso 2 secondo periodo

garantisce che le autorità cantonali siano informate tempestivamente in merito

ai pagamenti dovuti dagli assicurati in mora. Questa disposizione serve

inoltre a proteggere la persona assicurata.” (sottolineatura del

redattore).

Nel

caso di specie tutto ciò non è avvenuto e l’autorità cantonale era all’oscuro

della sospensione dal pagamento della prestazione nei confronti

dell’insorgente. La segnalazione non è avvenuta né prima dell’entrata in vigore

il 1° gennaio 2008 delle citate norme del Reg. LCAMal (ma la segnalazione era

già obbligatoria in virtù dell’art. 64a cpv. 2 LAMal), né successivamente

(allorché l’assicuratore rileva di aver emesso una decisione anche il 3 marzo

2008).

Per

cui la sospensione delle prestazioni LAMal non poteva avere effetto

alcuno nei confronti di una persona mai segnalata espressamente all’autorità

competente.

Già

solo per questo motivo la sospensione dal pagamento delle prestazioni LAMal nei

confronti della ricorrente va annullata e il pagamento ripristinato con effetto

retroattivo.

poi evidenziato, abbondanzialmente, che nel frattempo il saldo di fr. 686.35

(cfr. lettera del 22 maggio 2007 dell’assicuratore al curatore) dell’ammontare

dell’attestato di carenza beni n. __________ relativo alla decisione dell’11

aprile 2007 è stato pagato (doc. XII; cfr. a questo proposito il verbale

d’udienza del 9 febbraio 2012 dell’inc. 36.2011.95 [doc. VIII] relativo al

marito dove, con riferimento a questa esecuzione, ritenuta l’esiguità

dell’importo, le parti sono state invitate ad analizzare il merito della

questione). Di conseguenza questa procedura non può più essere messa a

fondamento della sospensione del pagamento delle prestazioni LAMal (cfr. art.

64a cpv. 3 LAMal nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2011 e la già citata DTF

129.

V 455, dove applicando il vecchio diritto, ma il cui principio è tuttora

valido, l’Alta Corte ha affermato che la sospensione termina con il pagamento

di quei premi [incluse le spese accessorie] che hanno fatto l’oggetto

dell’attestato di carenza beni all’origine dell’avvio della procedura [cfr.

consid. 2.3: “Ein Leistungsaufschub und die damit

einhergehende subsidiäre Leistungspflicht der zuständigen Sozialhilfebehörde

rechtfertigt sich nur für Beitragsausstände, welche in einem bestimmten

Verlustschein verkörpert und der Sozialhilfebehörde so urkundenmässig

ausgewiesen zugegangen sind“]).

pagamento è avvenuto solo il 1° marzo 2012, ossia successivamente all’emissione

della decisione su opposizione impugnata che delimita temporalmente il potere

cognitivo del giudice delle assicurazioni sociali (DTF 132 V

215.

consid. 3.1.1 pag. 220 con riferimenti, 121 V 366 consid. 1b, 116 V 248 consid. 1a). Tuttavia, per economia procedurale e ritenuto che l’assicuratore

si è espresso in merito, il Tribunale può comunque tenerne conto.

Alla

luce di quanto sopra esposto questo Tribunale evidenzia che in totale assenza

della notifica all’autorità cantonale della sospensione del pagamento delle

prestazioni LAMal della ricorrente (sia prima dell’emissione delle decisioni,

sia contemporaneamente alla loro emissione, sia successivamente), la medesima

rimane senza effetto e già solo per questo motivo va annullata.

secondo luogo, abbondanzialmente, la sospensione non può più fondarsi sulla

decisione dell’11 aprile 2007 e sull’attestato di carenza beni n. __________

poiché nel frattempo il debito residuo è stato saldato.

Infine,

a prescindere dalla circostanza che la sospensione non è mai stata notificata

all’autorità amministrativa e pertanto non ha alcun effetto e va di conseguenza

annullata, questo TCA rileva che le ulteriori decisioni del 6 agosto 2007, del 15

ottobre 2007 e del 3 marzo 2008, non trasmesse per raccomandata, non sono mai

state notificate in precedenza né alla ricorrente né al curatore né al marito

(cfr. supra), e sono state notificate all’interessata per la prima volta il 20

maggio 2011 (quella del 3 marzo 2008 solo con la decisione su opposizione

impugnata) e possono pertanto essere contestate nell’ambito della presente

procedura. Come si vedrà meglio in seguito, i provvedimenti sono da annullare,

oltre che per il motivo che l’assicuratore non ha mai notificato l’insorgente

all’autorità cantonale quale persona sospesa dal pagamento delle prestazioni

LAMal, anche perché la convenuta non ha seguito pedissequamente quanto imposto

dall’art. 64a LAMal.

8.

Innanzitutto, ed in generale, va evidenziato che nelle decisioni

formali e nella decisione su opposizione impugnata non figura l’ammontare del

debito personale della ricorrente sul quale l’assicuratore fonda la misura

della sospensione del pagamento di ogni prestazione. Nella decisione su

opposizione viene indicato unicamente l’ammontare complessivo delle 4 procedure

(doc. B, punto I), peraltro inferiore agli importi riportati nei rispettivi

attestati di carenza beni, che tuttavia comprende anche i premi e le

partecipazioni ai costi del marito e dei figli minorenni. Questa mancanza di

chiarezza impedisce alla ricorrente di conoscere l’ammontare esatto del suo

debito personale per poter ripristinare (perlomeno) il suo diritto alle

prestazioni. Infatti, per l’art. 64a cpv. 3 LAMal nel tenore in vigore fino al

31.

dicembre 2011 ed applicabile in concreto, se i premi e le partecipazioni ai

costi in arretrato, gli interessi di mora e le spese d’esecuzione sono pagati

integralmente, l’assicuratore deve assumere i costi delle prestazioni fornite

durante la sospensione (cfr. anche l’art. 105c cpv. 3 OAMal in vigore fino al

31.

dicembre 2011).

Ora,

non conoscendo l’ammontare corretto del debito a suo carico, l’insorgente si

trova nell’impossibilità di saldare il dovuto e di “riattivare” la sua

copertura.

8.1

Nello

specifico, la prima decisione del 20 maggio 2011 è simile, nel contenuto, a

quella dell’11 aprile 2007 (il cui saldo è stato nel frattempo pagato). Come

visto in precedenza, già solo per il fatto che l’interessata non è stata oggetto

di alcuna notifica di sospensione all’autorità cantonale (cfr. supra), la

sospensione è priva di qualsiasi efficacia.

Abbondanzialmente

va comunque evidenziato quanto segue.

decisione si riferisce alle “partecipazioni ai costi del ago. 06 – sett. 06

secondo LAMal” (doc. D), anche se poi nella motivazione l’assicuratore ha

affermato che l’insorgente non ha ancora “pagato i premi arretrati a

suo carico” (sottolineatura del redattore), senza tuttavia alcuna

indicazione circa l’ammontare del debito.

Dalle

tavole processuali (plico doc. 3) emerge un “sollecito” di pagamento del

17.

settembre 2006 ed una diffida, chiamata “sollecitazione”, del 15

ottobre 2006, trasmessi al marito, per il tramite del curatore, che portano

l’indicazione del marito quale “titolare del conto”.

Inoltre,

quale persona assicurata, figura la figlia __________, nata nel __________,

mentre quale oggetto è indicata la prestazione del 25 giugno 2006 per un

importo di fr. 452.25 (cfr. sollecito e sollecitazione).

Nei

due citati scritti non vi è alcun accenno alla ricorrente, né ad un suo debito

personale.

chiaro contrasto con la legge (art. 64a cpv. 1 LAMal) e la giurisprudenza (cfr.

consid. 4 e sentenza 36.2009.177 del 28 aprile 2010 e, da ultimo,

sentenza 36.2011.60 del 27 dicembre 2011), l’assicuratore con la diffida

(chiamata sollecitazione), non ha assegnato per il pagamento 30 giorni,

ma solo 14 (cfr. plico doc. 3 sollecitazione del 15 ottobre 2006, pagabile

entro il 29 ottobre 2006 [ciò vale anche per il sollecito del 17 settembre 2006

che ha assegnato un termine scadente il 1° ottobre 2006]), rendendo così

inefficace ogni e qualsiasi eventuale decisione di sospensione decretata

successivamente (cfr. sentenza 36.2009.177 del 28 aprile 2010: “Nel caso

concreto la circostanza che l’assicuratore, tramite la diffida, ha accordato al

ricorrente un termine di soli 14 giorni per il pagamento del dovuto (cfr. doc.

5) non impedisce pertanto alla Cassa di procedere per via esecutiva. L’unica

conseguenza è l’inefficacia dell’eventuale sospensione delle prestazioni ai

sensi dell’art. 64a cpv. 2 LAMal sulla base di questo debito (cfr. sentenza 9C_786/2008

del 31 ottobre 2008, consid. 4)”).

Inoltre,

mentre nel sollecito non figura alcun riferimento circa le conseguenze della

mora, la “sollecitazione” contiene l’indicazione delle

conseguenze per l’assicurazione d’indennità giornaliera LAMal (individuale e

collettiva) e LCA che la ricorrente neppure possiede, ma resta silente circa le

conseguenze della mora per le prestazioni dell’assicurazione di base (LAMal),

violando nuovamente l’art. 64a cpv. 1 LAMal (cfr., in ambito di diritto

privato, la DTF 128 III 186 dove il TF, a proposito dell’art. 20 LCA, ha

stabilito che una diffida che non indica le conseguenze del mancato adempimento

degli obblighi è irregolare e non può produrre gli effetti che non sono stati

citati).

Successivamente

con uno scritto del 27 novembre 2006 trasmesso direttamente al

marito il quale viene indicato quale “debitore” viene invece chiesto,

senza alcuna spiegazione e con un termine di soli 14 giorni, un importo

complessivo di fr. 482.20 che potrebbe (ma non c’è alcuna spiegazione al

riguardo nelle diffide e nei richiami) comprendere i fr. 452.25 chiesti in

precedenza, già richiamati e diffidati, il debito personale della ricorrente

per partecipazioni ai costi di fr. 3.25 e fr. 20.05 e un debito di fr. 14.65

(6.65 + 8) dell’altra figlia minorenne, __________, nata nel __________, per un

importo complessivo, tuttavia, di fr. 490.20.

Anche

questo debito complessivo di fr. 482.20, di cui non si conosce l’esatta

composizione poiché non è indicata nella decisione, non è comunque stato

oggetto di diffida con assegnazione di un termine di 30 giorni per il pagamento

e con l’indicazione delle conseguenze della mora.

Infatti

il 22 marzo 2007, ma dopo aver già escusso il marito e chiesto la prosecuzione

dell’esecuzione, con scritto indirizzato al solo marito della ricorrente,

l’assicuratore ha affermato che in applicazione dell’art. 64a cpv. 2 LAMal “abbiamo

la facoltà di sospendere le nostre prestazioni fino al pagamento di tutti gli

arretrati (premi e partecipazioni ai costi in mora, spese d’esecuzione e

interessi di mora)” assegnando un termine ben inferiore ai 30 giorni per

solvere il dovuto (solo fino al 2 aprile 2007). Tuttavia questa diffida è stata

notificata dopo la domanda di prosecuzione dell’esecuzione e non prima

contrariamente a quanto previsto dall’art. 90 cpv. 4 OAMal nel tenore in vigore

all’epoca, per il quale se l’assicurato è in mora con il

pagamento di tre premi mensili ed è stato diffidato senza successo, deve

essere avviata in merito una procedura di esecuzione per debiti, al più tardi

40.

giorni dopo l’ultima diffida infruttuosa (art. 90 cpv. 4 OAMal nel tenore in

vigore fino al 31 luglio 2007).

vi è di più. L’assicuratore non ha neppure rispettato l’art. 64a cpv. 2 LAMal

per il quale se, nonostante diffida, l’assicurato non paga e se è già stata

depositata una domanda di continuazione dell’esecuzione per debiti,

l’assicuratore sospende l’assunzione dei costi delle prestazioni finché i premi

e le partecipazioni ai costi in arretrato, gli interessi di mora e le spese

d’esecuzione non sono stati pagati integralmente. Nello stesso tempo informa

della sospensione delle prestazioni l’ufficio cantonale incaricato di vigilare

sul rispetto dell’obbligo di assicurazione. Sono fatte salve le prescrizioni

cantonali che prevedono una notifica ad altri uffici.

concreto la convenuta non ha mai notificato la sospensione della ricorrente

alle preposte autorità cantonali (cfr. doc. H), neppure il 20 maggio 2011

quando sono state emanate le decisioni formali (cfr. doc. H e VIII). L’autorità

cantonale ha infatti espressamente evidenziato che “non abbiamo mai

ricevuto un avviso di sospensione a nome dell’assicurata in oggetto” (doc.

H, sottolineatura del redattore).

a questo proposito abbondanzialmente rilevato che contrariamente a quanto

ritenuto dall’assicuratore l’obbligo di notifica all’allora __________ derivava

direttamente dall’art. 64a cpv. 2 LAMal e non dall’art. 39 Reg. LCAMal, peraltro

entrato in vigore il 1° gennaio 2008, ossia successivamente al momento in cui la

procedura in esame ha avuto luogo.

Riassumendo,

l’assicuratore, con la prima decisione, ha sospeso la ricorrente senza indicare

la composizione del debito, senza assegnare il termine di 30 giorni per

provvedere al pagamento, senza mai notificare la sospensione all’autorità

cantonale, senza informarla sulle conseguenze della mora prima dell’avvio della

procedura d’esecuzione e tutto ciò per un debito principalmente delle figlie

minorenni.

segue che la sospensione non aveva nessun fondamento ed è stata emessa in

crassa violazione dell’art. 64a LAMal e della relativa giurisprudenza.

8.2

Circa

la seconda decisione (plico doc. 4), relativa ai premi da gennaio a marzo 2007,

la situazione non è molto differente.

Innanzitutto

il sollecito di pagamento e la sollecitazione, entrambe datate 19 febbraio 2006

e facenti apparentemente parte del medesimo scritto si riferiscono a premi dei

mesi di dicembre e febbraio, verosimilmente degli anni 2005 e 2006,

allorché con la decisione impugnata (e, come si vedrà, con i successivi

solleciti) si chiede il pagamento dei premi dei mesi di gennaio – marzo 2007

(cfr. anche la fattura dei premi del 16 dicembre 2006 per il mese di gennaio

2007, del 6 gennaio 2007 per il mese di febbraio 2007 e del 3 febbraio 2007 per

il mese di marzo 2007). Questi scritti, che peraltro non indicano le

conseguenze della mora per premi in arretrato in ambito LAMal e che concedono

solo 14 giorni per il pagamento, si riferiscono pertanto ad un altro debito.

secondo luogo il 27 marzo 2007 l’assicuratore ha sollecitato il solo marito al

pagamento dei premi da gennaio a marzo 2007, per un importo di fr. 1'801.80,

oltre interessi e spese, assegnando un termine di soli 5 giorni per il versamento

dell’arretrato, in luogo dei 30 imposti dalla legge (art. 64a cpv. 1 LAMal),

senza peraltro indicare le conseguenze della mora. Il 2 aprile 2007

l’assicuratore ha trasmesso un sollecito simile, deducendo tuttavia il

pagamento di fr. 1'201.20 nel frattempo intervenuto. Successivamente è stato

escusso solo il marito.

Solo

dopo aver avviato l’esecuzione (in assenza del pagamento dell’importo chiesto a

saldo dall’assicuratore il 22 maggio 2007; cfr. anche l’estratto conto del 5

marzo 2008), per cui contrariamente a quanto prevedeva l’art. 90 cpv. 4 OAMal

allora in vigore, la Cassa ha diffidato il marito informandolo delle

conseguenze della mora, assegnando tuttavia, contrariamente a quanto impone

l’art. 64a cpv. 1 LAMal solo 10 giorni di tempo per il pagamento.

Inoltre,

come già evidenziato, l’assicuratore non ha mai avvisato l’autorità competente

della sospensione dal pagamento delle prestazioni della moglie.

Alla

luce delle numerose lacune riscontrate, neppure questa seconda procedura può

fungere da base per la sospensione del pagamento delle prestazioni della

ricorrente.

8.3

Con

la terza decisione formale (plico doc. 5), l’assicuratore ha sospeso la

ricorrente a causa del mancato pagamento dei premi da aprile a giugno 2007,

sennonché, anche in questo caso, l’assicuratore non ha seguito correttamente i

precetti imposti dalla legge e dalla giurisprudenza.

convenuta ha trasmesso richiami e solleciti indicando il solo marito quale

titolare del conto ed assegnando termini ben inferiori ai 30 giorni per il

pagamento del debito, non ha informato le autorità cantonali della sospensione

dell’insorgente, non ha indicato con la diffida le conseguenze della mora per

il mancato pagamento dei premi LAMal.

particolare, dalle tavole processuali emerge che l’assicuratore ha trasmesso un

sollecito per il pagamento dei premi di aprile 2007 (per fr. 600.60), un

sollecito per il pagamento dei premi di maggio 2007 (per fr. 600.60),

una sollecitazione per il pagamento dei premi di aprile 2007 (per fr.

640.

), assegnando sistematicamente un termine di soli 14 giorni per pagare (sollecito

del 22 aprile 2007 [per i premi di aprile] con termine scadente il 6 maggio

2007, sollecito del 20 maggio 2007 [per i premi di maggio] con termine scadente

il 3 giugno 2007, sollecitazione del 20 maggio 2007 [per i premi di aprile] con

termine scadente il 3 giugno 2007), ed indicando, in quest’ultimo caso, le

conseguenze della mora in caso di non pagamento dei premi per le assicurazioni

di indennità giornaliera (individuale e collettiva) LAMal e LCA, e non dei

premi dell’assicurazione di base (cfr., in ambito di

diritto privato, la DTF 128 III 186 dove il TF, a proposito dell’art. 20 LCA,

ha stabilito che una diffida che non indica le conseguenze del mancato

adempimento degli obblighi è irregolare e non può produrre gli effetti che non

sono stati citati).

25.

giugno 2007 l’assicuratore ha notificato un sollecito per l’importo

complessivo (per premi da aprile a giugno) di

fr.

1'801.80, oltre interessi e spese, assegnando un termine di soli 5 giorni per

il pagamento e senza indicare le conseguenze della mora.

data 25 settembre 2007 è poi seguita, sempre al solo marito, una minaccia di

sospensione delle prestazioni per un credito di fr. 1’801.80 con l’indicazione

del contenuto dell’art. 64a cpv. 2 LAMal, successiva, tuttavia, alla procedura

esecutiva nei confronti del solo marito e con l’assegnazione di un termine di

soli 10 giorni (scritto del 25 settembre 2007 con termine scadente il 5 ottobre

2007).

Anche

in questo caso le lacune riscontrate nella procedura sono numerose ed

inammissibili nell’ambito di una procedura di sospensione del pagamento delle

prestazioni LAMal, ossia di una delle misure più incisive e gravide di

conseguenze conosciute dalle assicurazioni sociali.

8.4

Infine,

per quanto concerne l’ultima procedura (plico doc. 6), non oggetto di decisione

formale nei confronti della ricorrente, ma solo di una decisione su opposizione

ed esaminata, eccezionalmente, da questo Tribunale, per economia procedurale,

tenuto conto della gravità della misura adottata dalla convenuta (cfr. supra),

va evidenziato che gli errori procedurali riscontrati in precedenza sono stati

ripetuti anche in questo caso.

Con

il richiamo e la diffida, chiamati sollecito e sollecitazione, non viene

assegnato un termine di 30 giorni per il pagamento ma di soli 14 giorni

(sollecito del 19 agosto 2007 con termine scadente il 2 settembre 2007 e

sollecito del 16 settembre 2007 con termine scadente il 30 settembre 2007), non

sono indicate le conseguenze della mora in ambito di prestazioni LAMal, ma

ancora una volta solo in caso di assicurazione giornaliera LAMal e LCA, non è mai

stata avvisata l’autorità cantonale della sospensione della ricorrente e nella

decisione formale indirizzata solo al marito non figura alcun importo né alcun

numero di esecuzione. Gli importi che hanno dato avvio alla procedura

contengono inoltre anche i premi dei figli minorenni.

Inoltre,

mentre il “sollecito” del 19 agosto 2007 e la “sollecitazione”

del 16 settembre 2007 portano sui premi da luglio a dicembre 2007, un ulteriore

sollecito del 29 ottobre 2007, trasmesso al solo marito, pur portando anch’esso

su fr. 3'603.60 ed indicando un termine di 30 giorni per il pagamento, fa un

generico riferimento all’obbligo per l’assicuratore, in caso di mancato

pagamento dei premi, ad “inserire la sospensione delle prestazioni (art.

105c, capoverso 1 OAMal)”, e quale motivo della pretesa indica unicamente

il “conteggio premio del lug. 07 secondo LAMal”. La successiva minaccia

di sospensione (comunque successiva all’avvio della procedura esecutiva) è

stata trasmessa al solo marito ed assegna un termine di soli 10 giorni per il

pagamento dell’arretrato.

segue che neppure in questo caso la procedura è stata seguita correttamente.

Prova ne è che l’autorità cantonale non ha mai ricevuto alcuna notifica di

sospensione della ricorrente.

9.

Alla

luce di tutto quanto sopra esposto, la decisione su opposizione va annullata e

la copertura della ricorrente va ripristinata con effetto retroattivo.

Per quanto

concerne infine l’asserita violazione del segreto d’ufficio sollevato dalla

ricorrente perché l’assicuratore ha accennato alle procedure nei confronti del

marito, basta qui rilevare che il rappresentante di entrambi i coniugi è il

medesimo RA 1.

Alla

ricorrente, rappresentata da una persona cognita in materia, vanno assegnate le

ripetibili.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il ricorso

è accolto.

decisione impugnata è annullata ed è ripristinata la copertura

dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico sanitarie con effetto

retroattivo di RI 1.

2. Non

si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello

Stato. CO 1 verserà alla ricorrente fr. 800 (IVA inclusa, se dovuta) a titolo

di ripetibili.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30

giorni dalla comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale

cantonale delle assicurazioni

Il giudice

delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio

Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 09.05.2026

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