36.2012.9
Rigetto dell'opposizione ad un precetto esecutivo da parte dell'assicuratore malattie. Esame del calcolo della franchigia e della partecipazione ai costi. Non possono essere chiesti interessi di mora
15 giugno 2012Italiano20 min
Source ti.ch
AIUTO
RICERCA
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Numero d'incarto:
36.2012.9
Data decisione, Autorità:
15.06.2012, TCA
Titolo:
Rigetto dell'opposizione ad un precetto esecutivo da parte dell'assicuratore malattie. Esame del calcolo della franchigia e della partecipazione ai costi. Non possono essere chiesti interessi di mora
MANCATO PAGAMENTO DEL PREMIO O DELLA PARTECIPAZIONE AI COSTI
PARTECIPAZIONE AI COSTI O ALLA FRANCHIGIA
art. 61 LAMAL
art. 64 LAMAL
art. 64A LAMAL
art. 105a OAMAL
art. 105b OAMAL
Raccomandata
Incarto n.
36.2012.9
cs
Lugano
15 giugno
2012
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 19 gennaio 2012
di
RI 1
contro
la decisione su opposizione del 12
dicembre 2011 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione sociale
contro le malattie
ritenuto, in
fatto
A. RI
1, nato nel 1942, è affiliato presso CO 1, per l’assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie. Egli è inoltre al beneficio, tra l’altro,
dell’assicurazione complementare CO 1 CO 1, per i ricoveri in reparto
semiprivato con una franchigia di fr. 2'000 (doc. XIX/3).
B.
RI 1 è stato degente, in classe privata, dal 18 ottobre 2010 al 19 ottobre
2010, presso __________, il quale, al termine del ricovero, ha emesso tre
distinte fatture (nr. 5439648.1 di fr. 2'171.90; nr. 5439648.2 di fr. 850.55 e
nr. 5439648.0 di fr. 5’768.00).
C. RI
1 ha chiesto all’assicuratore il rimborso delle citate fatture, che CO 1 ha pagato
solo parzialmente.
D. Alla
luce delle divergenze in merito al pagamento dei costi delle degenze, CO 1 ha
fatto spiccare un precetto esecutivo (n. __________ del 29 agosto 2011), di fr.
1'862,15 oltre interessi al 5% dal 27 dicembre 2010, fr. 10 di spese di
sollecito e fr. 20 di spese amministrative (doc. 2).
Con
decisione del 12 ottobre 2011 (doc. 3), confermata dalla decisione su
opposizione del 12 dicembre 2011 (doc. A), l’assicuratore ha tolto
l’opposizione al precetto esecutivo ed ha confermato che il citato importo
deriva da prestazioni dell’assicurazione obbligatoria a suo carico.
E. Con
scritto del 19 gennaio 2012, notificato all’assicuratore e trasmesso al
Tribunale cantonale delle assicurazioni per competenza, RI 1 è insorto contro
la predetta decisione su opposizione (doc. I).
Dopo
aver ripercorso l’intera fattispecie, il ricorrente sostiene che i calcoli
effettuati dall’assicuratore sono errati e chiede il rimborso di almeno parte
delle fatture emesse per il ricovero presso il nosocomio di __________,
rivendicando sia prestazioni derivanti dall’assicurazione obbligatoria che
prestazioni dell’assicurazione complementare.
F. Con
risposta del 20 febbraio 2012 l’assicuratore propone la reiezione del ricorso
con argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di
motivazione (doc. V).
G. Il
28 febbraio 2012 l’insorgente ha prodotto ulteriore documentazione (doc. X),
mentre il 1° marzo 2012 il giudice delegato del TCA ha interpellato sia l’Ente
Ospedaliero Cantonale, chiedendo informazioni circa il contenuto delle fatture
litigiose (doc. XII) sia CO 1, per ottenere ulteriore documentazione (doc.
XIII).
H. Con
scritto del 7 marzo 2012 l’Ente Ospedaliero Cantonale ha risposto alle domande
del giudice delegato (doc. XV).
I. Il
13 marzo 2012 si è tenuta un’udienza, alla quale l’assicuratore non si è
presentato e nel corso della quale il ricorrente ha esposto le sue censure
(doc. XVII).
L. Con
scritto del 14 marzo 2012 il giudice delegato del TCA ha interpellato CO 1
(doc. XVIII), che ha risposto il 20 marzo 2012 (doc. XIX). Il 19 aprile 2012
l’insorgente ha prodotto ulteriori osservazioni (doc. XXI), trasmesse ad CO 1
per una (eventuale) presa di posizione entro l’11 maggio 2012 (doc. XXII).
M. Il
15 maggio 2012 il TCA ha nuovamente interpellato l’Ente Ospedaliero Cantonale
(doc. XXIII) ed CO 1 (doc. XXIV). Le risposte (doc. XXV e XXVII) sono state
trasmesse al ricorrente per osservazioni entro l’8 giugno 2012 (doc. XXVIII).
in
diritto
In ordine
1. La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di
rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della
valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un
Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione
giudiziaria (cfr. STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7
novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del
21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4
febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre
2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre
2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
2. Con il ricorso del 19 gennaio 2012 l’insorgente fa valere anche
prestazioni derivanti dalle assicurazioni complementari (doc. I), che verranno
esaminate nell’ambito di una sentenza separata (inc. 36.2012.16).
Oggetto
della presente sentenza sono unicamente le prestazioni derivanti
dall’assicurazione obbligatoria.
Nel
merito
3. Giusta
l'art. 61 LAMal, l'assicuratore stabilisce l'ammontare dei premi dei propri
assicurati. Sempreché la legge non preveda eccezioni, l'assicuratore riscuote
dai propri assicurati premi uguali (cpv. 1).
L'assicuratore
può graduare i premi se è provato che i costi differiscono secondo i Cantoni e
le regioni. Determinante è il luogo di domicilio dell'assicurato. L’Ufficio
federale stabilisce in modo unitario le regioni per l’insieme degli
assicuratori (cpv. 2).
Per
gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18 anni (minorenni), l'assicuratore
deve fissare un premio più basso rispetto a quello degli assicurati d'età
superiore (adulti). Egli è legittimato a fare altrettanto nel caso di
assicurati che non hanno ancora compiuto 25 anni (giovani adulti; cpv. 3).
Il
Consiglio federale può stabilire le riduzioni di premio di cui al capoverso 3
(cpv. 3bis).
Per
gli assicurati residenti in uno Stato membro della Comunità europea, in Islanda
o in Norvegia i premi sono calcolati in funzione dello Stato di residenza. Il
Consiglio federale emana prescrizioni sulla determinazione e l’incasso dei
premi di questi assicurati (cpv. 4). L'ammontare dei premi dell'assicurazione
obbligatoria delle cure medico-sanitarie deve essere approvato dal Consiglio
federale. Prima dell'approvazione, i Cantoni possono prendere posizione in
merito alle tariffe dei premi previste per la loro popolazione; la procedura
d'approvazione non deve esserne ritardata (cpv. 5).
Per
l'art. 64 cpv. 1 LAMal, gli assicurati partecipano ai costi delle prestazioni
ottenute. La partecipazione ai costi comprende un importo fisso per anno
(franchigia) e il 10 per cento dei costi eccedenti la franchigia (aliquota
percentuale) (cpv. 2). Gli assicurati pagano inoltre un contributo ai costi di
degenza ospedaliera, graduato secondo gli oneri familiari. Il Consiglio
federale ne stabilisce l’ammontare (cpv. 5).
L’art.
64a LAMal, nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2011, applicabile in
concreto, prevede quanto segue.
A
norma dell’art. 64a cpv. 1 LAMal se l’assicurato non paga premi o partecipazioni
ai costi entro la scadenza prevista, l’assicuratore deve diffidarlo per
scritto, assegnargli un termine supplementare di 30 giorni e indicargli le
conseguenze della mora (cpv. 2).
Per
l’art. 64a cpv. 2 LAMal se, nonostante la diffida, l’assicurato non paga e se è
già stata depositata una domanda di continuazione dell’esecuzione per debiti,
l’assicuratore sospende l’assunzione dei costi delle prestazioni finché i premi
e le partecipazioni ai costi in arretrato, gli interessi di mora e le spese
d’esecuzione non sono stati pagati integralmente.
Nello
stesso tempo informa della sospensione delle prestazioni l’ufficio cantonale
incaricato di vigilare sul rispetto dell’obbligo di assicurazione. Sono fatte
salve le prescrizioni cantonali che prevedono una notifica ad altri uffici.
A
norma dell’art. 64a cpv. 3 LAMal se i premi e le partecipazioni ai costi in
arretrato, gli interessi di mora e le spese d’esecuzione sono pagati
integralmente, l’assicuratore deve assumere i costi delle prestazioni fornite
durante la sospensione.
L’art.
64a cpv. 4 LAMal prevede che in deroga all’articolo 7, gli assicurati in mora
non possono cambiare assicuratore finché non hanno pagato integralmente i premi
e le partecipazioni ai costi in arretrato, gli interessi di mora e le spese
d’esecuzione. È fatto salvo l’articolo 7 capoversi 3 e 4.
Il
Consiglio federale disciplina le modalità d’incasso dei premi e della procedura
di diffida e i dettagli relativi alle conseguenze della mora (art. 64a cpv. 5
LAMal).
A
norma dell’art. 105a OAMal il tasso degli interessi di mora sui premi
scaduti secondo l’articolo 26 capoverso 1 LPGA è del 5 per cento all’anno.
L’art.
105b OAMal, nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2011, applicabile in
concreto, prevede quanto segue.
Per
l’art. 105b cpv. 1 OAMal i premi e le partecipazioni ai costi
dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie scaduti e non
pagati devono essere oggetto, nei tre mesi che seguono la loro esigibilità, di
una diffida scritta preceduta da almeno un richiamo e distinta da quelle
vertenti su altri eventuali pagamenti arretrati. Con la diffida, l’assicuratore
deve impartire all’assicurato un termine di 30 giorni al fine di permettergli
di adempiere il suo obbligo e attirare la sua attenzione sulle conseguenze in
cui incorre se non paga.
L’art.
105b cpv. 2 OAMal prevede che se l’assicurato non paga entro il termine
impartito, l’assicuratore deve avviare una procedura esecutiva relativa al
debito nei quattro mesi successivi, in modo distinto da altri eventuali
pagamenti arretrati.
Per
l’art. 105b cpv. 3 OAMal se l’assicurato cagiona per propria colpa spese che
avrebbero potuto essere evitate con un pagamento tempestivo, l’assicuratore può
riscuotere, in misura appropriata, spese amministrative, se una misura siffatta
è prevista dalle disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi
dell’assicurato.
L'art.
90 OAMal prevede che i premi devono essere pagati in anticipo e di regola
mensilmente.
4. Nel
caso di specie l'assicuratore, tramite la decisione su opposizione, chiede al
ricorrente il pagamento di un importo complessivo di fr. 1'862.15, oltre ad
interessi al 5% dal 27 dicembre 2010, fr. 10 di spese di sollecito e fr. 20 di
spese amministrative.
La
Cassa evidenzia che l’ammontare di fr. 1'862.15 corrisponde alla franchigia e
alle partecipazioni ai costi non ancora soluti nel 2010 ed è dovuto in
applicazione dell’art. 64 cpv. 1 e 2 LAMal.
Dalle
tavole processuali emerge che nel 2010, per l’assicurazione obbligatoria delle
cure medico-sanitarie, il ricorrente aveva scelto una franchigia di fr. 2'500
(doc. XIX/3).
In
quell’anno l’assicuratore, esclusa la citata degenza, ha conteggiato al
ricorrente un importo complessivo di prestazioni derivanti dalla LAMal di fr.
696.85 effettuate fino al 19 ottobre 2010 (cfr. doc. XIX/5/1), per un residuo a
carico dell’insorgente di fr. 1'803.15 (2'500 – 696.85).
L’importo
di fr. 696.85 è composto di fr. 103.65 derivanti dalla fattura del 5 marzo 2010
della Farmacia __________ (doc. XIX/5/3; prestazioni del 19 gennaio 2010), fr. 64.60
derivanti dalla fattura dell’8 giugno 2010 della __________ (doc. XIX/5/4; prestazioni
del 23 aprile 2010), fr. 140.50 derivanti dalla fattura del 25 giugno 2010 del
dr. med. __________ (doc. XIX/5/5; prestazioni del 16 febbraio 2010), fr. 33.75
derivanti dalla fattura del 27 settembre 2010 del dr. med. __________ (doc.
XIX/5/6; prestazioni dall’11 maggio al 2 giugno 2010), fr. 101.55 derivanti
dalla fattura del 16 luglio 2010 della __________ (doc. XIX/5/7; prestazioni
del 1° giugno 2010), fr. 53.40 derivanti dalla fattura del 21 dicembre 2010
della __________ (doc. XIX/5/9; prestazioni del 27 agosto 2010), fr. 130.40
derivanti dalla fattura del 22 ottobre 2010 del dr. med. __________ (doc.
XIX/5/10; prestazioni del 28 giugno 2010), fr. 69 derivanti dalla fattura del 5
novembre 2010 della __________ (doc. XIX/5/11; prestazioni del 19 ottobre 2010).
Accertato
che l’Ente Ospedaliero Cantonale ha fatturato, per il trattamento del 18 e 19
ottobre 2010, un ammontare a carico dell’assicurazione obbligatoria di fr.
2'171.90 (doc. XV), l’assicuratore ha giustamente richiesto al ricorrente un
importo di fr. 1'862.75 così calcolato:
fr.
2'171.90 (fattura EOC) – fr. 1'803.15 (franchigia residua) = fr. 368.75
partecipazione
ai costi: 10% di fr. 368.75 = 36.90
totale
a carico dell’insorgente: 1'803.15 + 36.90 = 1'840.05
A
questo importo è stata aggiunta una partecipazione ai costi del 10% calcolata
su una fattura del 19 novembre 2010 per prestazioni del 13 ottobre 2010 di fr.
221.15 dell’EOC, per complessivi fr. 1'862.15 (1’840.05 + 22.10, cfr. doc. XIX/5/2;
doc. XIX/5/12, doc. XIX/5/32-33).
Considerato
che per l’art. 64 cpv. 8 LAMal le partecipazioni ai costi non possono essere
assicurate né presso una cassa malati, né presso un istituto d’assicurazione
privato, l’importo di fr. 1'862.15 è interamente a carico dell’insorgente a
prescindere dalle assicurazioni complementari concluse.
Per
quanto concerne invece le fatture di fr. 850.55 e di fr. 5'768 (cfr. doc. XIX/5/31
e doc. XIX/9/8), trattandosi di prestazioni inerenti l’assicurazione
complementare sottoscritta dal ricorrente, esse saranno esaminate nell’ambito
della sentenza parallela (inc. 36.2012.16).
5. La
Cassa chiede anche che l’insorgente paghi le spese amministrative ed esecutive.
In
una sentenza del 18 giugno 1999 pubblicata in DTF 125 V 276 l’allora TFA (dal
1° gennaio 2007: TF) ha ricordato che pure sotto l'imperio della nuova LAMal un
assicuratore contro le malattie può esigere il pagamento in adeguata misura
delle spese di diffida così come di spese supplementari cagionate da mora
dell'assicurato al momento del versamento dei premi e della partecipazione ai
costi, in quanto tali spese (alle quali si sarebbe ovviato in caso di
versamento tempestivo) siano addebitabili a colpa dell'interessato e le
disposizioni generali sui diritti e gli obblighi degli assicurati contemplino
una regolamentazione al riguardo.
Questo
principio è stato inserito nell’art. 90 cpv. 5 OAMal in vigore dal 1° gennaio
2006 al 31 luglio 2007 (RU 2005 5639, pag. 5640) che prevedeva che se
l’assicurato ha causato a torto spese cui si sarebbe ovviato in caso di
pagamento tempestivo, l’assicuratore può esigere, in adeguata misura, spese di
diffida o spese supplementari, nella misura in cui ne preveda il
disciplinamento nelle sue disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi
degli assicurati.
L’art.
90 cpv. 5 OAMal è stato sostituito dal 1° agosto 2007 al 31 dicembre 2011 dall’art.
105b cpv. 3 OAMal, applicabile in concreto, per il quale se l’assicurato
cagiona per propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate con un
pagamento tempestivo, l’assicuratore può riscuotere, in misura appropriata,
spese amministrative, se una misura siffatta è prevista dalle disposizioni
generali sui diritti e sugli obblighi dell’assicurato. Va qui evidenziato che
il nuovo art. 105b cpv. 2 OAMal, in vigore dal 1° gennaio 2012, prevede
anch’esso che se l’assicurato causa per propria colpa spese che avrebbero
potuto essere evitate con un pagamento tempestivo, l’assicuratore può
riscuotere adeguate spese amministrative, se una misura siffatta è prevista
dalle disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi dell’assicurato
Nel
caso di specie le condizioni per le assicurazioni ai sensi della LAMal all’art.
11 cpv. 4 prevedono che tutte le persone assicurate sono tenute ad osservare,
nel limite dell’accettabile, le direttive della Cassa riguardanti il traffico
pagamenti (incasso dei premi/versamento delle prestazioni). In caso di
violazione di quest’obbligo di cooperare, la Cassa è autorizzata a fatturare le
sue spese amministrative. Per il secondo sollecito l’EGK addebita una tassa di
diffida di CHF 10.-. Se vi è la necessità di recuperare dei crediti per vie
legali, l’EGK addebita al debitore delle spese amministrative in misura
adeguata a quelle sostenute. Gli interessi di mora nonché le spese effettive
della procedura d’esecuzione vengono addebitate separatamente agli assicurati
in questione.
In
concreto le spese di sollecito di fr. 10 e quelle amministrative di fr. 20,
proporzionate, dovute a colpa dell’insorgente che non ha pagato quanto
richiesto entro i termini e che trovano il loro fondamento negli art. 105b cpv.
3 vOAMal e 11 cpv. 4 CGA, vanno confermate.
Per
quanto concerne le spese esecutive, va rammentato che con sentenza K 114/03 del
22 luglio 2005 (cfr. anche sentenza K 144/03 del 18 giugno 2004), il TF ha
affermato:
" 10.
All'assicurata, infine, sono state
poste a carico spese di diffida per fr. 20.- e spese esecutive per fr. 70.-,
che contesta.
(…)
10.3 L'assunzione delle spese esecutive viene invece disciplinata dall'art. 68 LEF, secondo cui esse sono a carico del
debitore, ma il creditore è tenuto ad anticiparle. In mancanza di tale
anticipazione, l'ufficio può intanto sospendere l'atto esecutivo, dandone
avviso al creditore.
Questi costi sono dovuti per legge e
dal debitore, oltre all'importo posto in esecuzione, nel caso in cui
l'esecuzione abbia successo (RAMI 2003 no. KV 251 pag. 226 consid. 4 e
giurisprudenza citata). Non essendo tuttavia oggetto della procedura di rigetto
dell'opposizione, sull'importo relativo a queste spese non è ammissibile
pronunciare il rigetto (sentenze del 26 agosto 2004 in re M., K 68/04, e del 18 giugno 2004 in re B., K 144/03)."
Queste
spese esecutive non formano oggetto della sentenza di rigetto, ma seguono le
sorti dell'esecuzione per la quale è stato concesso il rigetto (sentenza del 22
luglio 2005, K 114/03; sentenza del 14 settembre 2004, 36.2004.79; RAMI 2003
no. KV 251 pag. 226 consid. 4; SZS 2001 pag. 568 consid. 5 con riferimenti;
Panchaud/Caprez, La mainlevée de l'opposition, §164, pag. 414; K. Ammon,
Grundriss des Schuldbetreibungs-und konkursrechts, Berna 1983, p. 106). Non
essendo oggetto della procedura di rigetto dell’opposizione, sull’importo
relativo a queste spese non è ammissibile pronunciare il rigetto (sentenza del 22 luglio 2005, K 114/03, sentenza del 26 agosto 2004,
K 68/04 e sentenza del 18 giugno 2004, K 144/03).
Per
cui queste spese non fanno parte del rigetto dell’opposizione.
6. Infine,
l’assicuratore chiede interessi di mora al 5% dal 27 dicembre 2010 sull’importo
di fr. 1’862.15.
Per
l'art. 26 cpv. 1 LPGA i crediti di contributi dovuti o di contributi
indebitamente riscossi sottostanno rispettivamente a interessi di mora o
rimunerativi. Il Consiglio federale può prevedere eccezioni per importi esigui
e termini di breve durata.
Il
tasso per gli interessi di mora sui premi scaduti ai sensi dell’articolo 26
capoverso 1 LPGA è del 5 per cento all’anno (art. 105a OAMal).
Con
sentenza del 12 gennaio 2006 (K 40/05), pubblicata in RAMI 2006, KV 356, pag.
40, l’allora TFA (dal 1° gennaio 2007: TF) ha affermato che anche dopo
l’entrata in vigore della LPGA non sussiste alcuna base legale per la riscossione
di interessi di mora o di interessi compensativi sulle partecipazioni ai costi
non corrisposte dall’assicurato. Dall’art. 26 cpv. 2 LPGA non può essere
desunto l’obbligo di pagare un interesse di mora sulle prestazioni da
restituire:
" 4.2
Mit Art. 26 ATSG ist eine allgemeine, auch für die soziale Krankenversicherung
geltende Verzugs- und Vergütungszinspflicht aufgenommen worden, welche sich
sowohl auf Beiträge wie auch auf Leistungen bezieht (vgl. Kieser,
ATSG-Kommentar, N 1 zu Art. 26). Diese Regelung gilt gestützt auf Art. 1 Abs. 1
KVG (in der seit 1. Januar 2003 geltenden Fassung) auch in der sozialen
Krankenversicherung, wobei die Sonderregelung gemäss Art. 10 Abs. 2 KVG (vgl.
Erw. 4.1 hievor) bewusst beibehalten wurde (vgl. BBl 1999 V 4580).
4.2.1 Die Vorinstanz
hat Art. 26 Abs. 1 ATSG angewendet. Diese Bestimmung sieht indessen Verzugs-
und Vergütungszinsen nur für Beitragsforderungen und
Beitragsrückerstattungsansprüche vor. Beiträge im Sinne von Art. 26 Abs. 1 ATSG
sind diejenigen Zahlungen, welche im Hinblick auf eine Versicherungsdeckung zu
erbringen sind oder zu Unrecht geleistet wurden (Thomas Locher, Grundriss des
Sozialversicherungsrechts, 3. Aufl., Bern 2003, § 43 N 16; vgl. auch Kieser,
ATSG-Kommentar, N 7 zu Art. 26). Dabei wird im KVG (und teilweise in anderen
Sozialversicherungszweigen) weiterhin der Begriff Prämie anstelle von Beitrag
verwendet (Locher, a.a.O., § 43 N 16; Kieser, a.a.O., N 7 und 32 zu Art. 26;
vgl. auch RKUV 2004 Nr. KV 306 S. 465 Erw. 5.3.4 [Urteil M. vom 26. August 2004,
K 68/04]; Gebhard Eugster, ATSG und Krankenversi-cherung: Streifzug durch Art.
1-55 ATSG, in: SZS 2003 S. 225). Kostenbeteiligungen dienen nun aber nicht der
Begründung und höchstens mittelbar dem Erhalt der Versicherungsdeckung und
fallen somit nicht unter den Beitragsbegriff gemäss Art. 26 Abs. 1 ATSG. Davon
ging auch der Verordnungsgeber aus, indem er in Art. 90 KVV (in der seit 1.
Januar 2003 geltenden Fassung) zwar bei der Regelung der Vollstreckung nebst
den Prämienforderungen auch die Kostenbeteiligungen erwähnt (Abs. 3 ff.),
zugleich aber lediglich für die Prämien einen Verzugszinssatz festgesetzt hat
(Abs. 2). Art. 26 Abs. 1 ATSG kann somit nicht als Grundlage für die
Erhebung von Verzugs- oder Vergütungszinsen auf Kostenbeteiligungen dienen.
4.2.2 Gleiches gilt für Art. 26 Abs. 2 ATSG.
Diese Bestimmung sieht eine Verzugszinspflicht nur zu Lasten der
Sozialversicherungen auf deren Leistungen vor und ist damit auf den gegebenen
Fatti
Sachverhalt nicht anwendbar." (sottolineatura del redattore)
Questo
concetto è stato ribadito con sentenza del 3 luglio 2006 nella causa K 24/06,
dove il TFA ha affermato:
" 3.2
Der Versicherer war ausserdem befugt, die geltend gemachten Mahn- und
Bearbeitungsgebühren von insgesamt Fr. 50.- (Fr. 20.- Mahnspesen,
Fr. 30.- Bearbeitungsgebühren [vgl. Zahlungsbefehl vom 21. Februar
2005]) zu erheben, da die erforderliche Grundlage in den Allgemeinen
Versicherungsbestimmungen (in Kraft seit 1. Januar 2003, Art. 12.
Ziff. 2 lit. a), existiert, die Unterlassung der Kostenbeteiligungszahlungen
als schuldhaft zu qualifizieren ist und die Entschädigung angesichts der
konkreten Umstände als betragsmässig angemessen erscheint (vgl. BGE 125 V 277
Erw. 2c/bb mit Hinweisen; Urteil S. vom 2. Februar 2006,
K 112/05, Erw. 4.3; zur unveränderten Rechtslage nach In-Kraft-Treten
des ATSG: RKUV 2004 Nr. KV 306 S. 465 Erw. 5.3.3 mit
Hinweisen [Urteil M. vom 26. August 2004, K 68/04]). Korrekt sind
sodann die vorinstanzlichen Ausführungen zur Erhebung von Verzugszinsen von
5 % auf den ausstehenden Kostenbeteiligungen. Gemäss Rechtsprechung
Considerandi
besteht auch nach In-Kraft-Treten des ATSG keine gesetzliche Grundlage für die
Erhebung von Verzugs- oder Vergütungszinsen auf ausstehenden
Kostenbeteiligungen der versicherten Person. Art. 26 ATSG bietet hiezu
keine gesetzliche Grundlage (Urteil T. vom 12. Januar 2006, K 40/05) und
in Art. 90 Abs. 2 KVV hat der Verordnungsgeber lediglich für die
Prämien einen Verzugszinssatz festgesetzt." (sottolineatura del
redattore)
In simili condizioni, con il precetto esecutivo la Cassa non poteva chiedere
interessi al 5% (cfr. Eugster, Krankenversicherung, in Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Hrsg. Ulrich Meyer,
2.
a ed., 2007, n. 13, pag. 403 e n. 1041 pag. 752: “Nach der Rechtsprechung
hat der Gesetzgeber im ATSG über die Verzugs- und Vergütungszinsen auf Prämien
und Kostenbeteilungen umfassend legiferiert, weshalb eine davon
abweichende Regelung, die sich auf einen allgemeinen Rechtsgrundsatz der
Verzugszinspflicht stützt, hier nicht zum Zuge kommen kann.“,
sottolineatura del redattore).
In
simili condizioni, gli interessi non possono essere richiesti.
In
questo senso la decisione va modificata ed il ricorso parzialmente accolto.
L’opposizione
al PE n. __________ del 29 agosto 2011 dell’UE di __________ è rigettata per un
importo di fr. 1'862.15, oltre spese di sollecito per fr. 10 e l’aliquota per
spese amministrazione di fr. 20.
Dispositivo
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Il ricorso
è parzialmente accolto.
§
La decisione impugnata è modificata nel senso che gli interessi di mora al 5%
su fr. 1'862.15 non possono essere chiesti.
§§
L’opposizione al PE n. __________ del 29 agosto 2011 dell’UE di __________
è rigettata per un importo di fr. 1'862.15, oltre spese di sollecito per fr. 10
e l’aliquota per spese amministrazione di fr. 20.
2. Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3. Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il giudice
delegato Il segretario
Ivano Ranzanici Fabio
Zocchetti
Ultimo aggiornamento: 09.05.2026
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