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Raccomandata

Incarto

n.

36.2015.22

TB

Lugano

8 luglio 2015

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il giudice delegato

del Tribunale cantonale delle assicurazioni

Giudice Ivano Ranzanici

con redattrice:

Tanja Balmelli, vicecancelliera

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso del 17 aprile 2015 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su opposizione del 6 marzo 2015 emanata da

CO 1

in materia di assicurazione sociale contro le malattie

ritenuto in fatto

A. Nato

nel 1984 e assicurato presso CO 1 per l'assicurazione malattia di base LAMal

(doc. 2), il 29 maggio 2008 RI 1 ha subito l'escis-sione di un sinus

pilonidalis.

Nel referto del 19 dicembre 2013 (doc.

C) il medico curante, dr. med. __________, dopo avere visitato il 26 novembre 2013 l'assicurato per una sospetta recidiva e per un dolore inter-gluteale, ha proposto la

depilazione al laser vista l'importante ipertricosi con formazione gluteale che

favorisce il sinus.

Il 9 gennaio 2014 (doc. D) il

dermatologo dr. med. __________ ha anch'esso attestato che l'assicurato

necessita una terapia laser per depilazione subtotale definitiva a livello

cutaneo, così da evitare recidive della patologia pilonidale.

B. Il

17 gennaio 2014 (doc. 4) e il 28 gennaio 2014 (doc. 6) la Cassa malati ha informato

il medico curante rispettivamente lo specialista in dermatologia, che il

trattamento previsto non rientra nelle prestazioni in caso di malattia ex art.

25 LAMal.

C. Stanti

le prese di posizione contrarie dell'assicurato (docc. 7 e 9) per il tramite dell'avv.

RA 1, con decisione formale del 1° dicembre 2014 (doc. 12) CO 1 ha confermato

il rifiuto di assumersi i costi del trattamento laser, che ha ribadito con

decisione su opposizione del 6 marzo 2015 (doc. B) dopo avere interpellato il

medico fiduciario (doc. 15).

D. Con

ricorso del 17 aprile 2015 (doc. I) RI 1, sempre patrocinato dall'avv. RA 1, ha

chiesto in via principale che la Cassa malati gli rimborsi almeno Fr. 400.- per

ogni seduta di laser terapia; in via subordinata, il 75% a seduta.

Per il ricorrente, infatti, il sinus

pilonidalis è da considerarsi una malattia, giacché causa ascessi che

richiedono un'operazione medica, che a sua volta rende il paziente inabile al

lavoro.

Secondo i suoi medici curanti, che

citano studi scientifici, la terapia di depilazione laser sarebbe l'unica

misura adatta a risolvere definitivamente la sua patologia e questa soluzione

sarebbe efficace, appropriata ed economica, perciò non v'è dubbio che la Cassa

malati debba riconoscere l'assunzione dei costi di questo trattamento.

E. Con

risposta dell'11 maggio 2015 (doc. III) CO 1 ha proposto di respingere il ricorso,

rilevando che il medico fiduciario ha affermato che il trattamento consigliato

non ha valore di malattia, essendo stato prescritto a scopo preventivo e non

per curare una malattia. A tale proposito, la Cassa malati osserva che gli

stessi medici curanti non sostengono che l'assicurato soffra di una patologia, ma

si soffermano soltanto sulla possibilità importante di una recidiva del sinus

pilonidalis.

Inoltre, l'assunzione dei costi per

misure di medicina preventiva (art. 26 LAMal) è specificata all'art. 12 OPre, ma

questa norma non prevede la laser terapia per evitare una recidiva del sinus

pilonidalis i cui costi, quindi, non possono essere messi a carico della

Cassa malati.

F. Il

nuovo certificato medico del dermatologo prodotto al TCA (doc. G) è stato trasmesso

alla Cassa malati per osservazioni, la quale l'8 giugno 2015 (doc. VII) ha

ritenuto non apportare nuovi elementi e perciò ha ribadito l'assenza di basi

legali che giustifichino l'assunzione dei costi della laser terapia richiesta.

Il ricorrente non ha prodotto ulteriori

mezzi di prova (doc. VIII).

considerato in diritto

in ordine

1. La

presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell'istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull'organizzazione giudiziaria

(STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF

H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007).

nel merito

2. Oggetto

del contendere è la questione di sapere se la Cassa malati deve assumersi i

costi derivanti dalla terapia depilatoria con laser consigliata all'assicurato

dai suoi medici curanti per evitare recidive della patologia pilonidale, già

trattata con escissione il 29 maggio 2008.

3. Per

l'art. 3 cpv. 1 LPGA, è considerata malattia qualsiasi danno alla salute

fisica, mentale o psichica che non sia la conseguenza di un infortunio e che

richieda un esame o una cura medica oppure provochi un'incapacità al lavoro.

Conformemente all'art. 24 LAMal, l'assicurazione

obbligatoria delle cure medico-sanitarie assume i costi delle prestazioni definite

dagli artt. 25-31, giusta le condizioni di cui agli art. 32-34.

A norma dell'art. 25 cpv. 1 LAMal, l'assicurazione

obbligatoria delle cure medico-sanitarie assume i costi delle prestazioni atte

a diagnosticare o a curare una malattia e i relativi postumi.

Secondo quanto stabilito dal cpv. 2

dello stesso articolo, queste prestazioni comprendono, tra l'altro, gli esami e

le terapie ambulatoriali, in ospedale o in una casa di cura, nonché le cure in

ospedale dispensate dal medico, dal chiropratico, da persone che effettuano

prestazioni previa prescrizione o indicazione di un medico o di un chiropratico

(lett. a), le analisi, i medicamenti, i mezzi e gli apparecchi diagnostici e

terapeutici prescritti dal medico (lett. b), i provvedimenti di riabilitazione

medica, eseguiti o prescritti dal medico (lett. d), nonché la degenza in

ospedale secondo lo standard del reparto comune (lett. e).

4. In concreto, il ricorrente ha chiesto l'assunzione dei costi della

terapia depilatoria con laser (Fr. 400/500.- a seduta) per evitare recidive

della patologia pilonidale, già presente in passato e che ha dato luogo ad un'escissione,

nel 2008, per sinus pilonidalis.

La depilazione subtotale

definitiva a livello cutaneo della regione inter-gluteale dovrebbe aiutare in

maniera decisiva l'assicurato.

Occorre innanzitutto

esaminare se il tipo di trattamento per il quale l'insorgente chiede alla sua

Cassa malati l'assunzione dei relativi costi debba essere considerato quale

soluzione per curare una malattia, visto che l'assicurazione obbligatoria

delle cure medico-sanitarie assume i costi delle prestazioni atte a diagnosticare

o a curare una malattia e i relativi postumi.

5. La

nozione di malattia, nel senso del succitato art. 3 cpv. 1 LPGA, corrisponde a

quella che la giurisprudenza aveva sviluppato sotto l'egida della LAMI e che il

legislatore ha codificato. Il Tribunale federale delle assicurazioni aveva allora

considerato che non si poteva parlare di malattia, nel caso deciso nella STFA I

127/04 del 2 giugno 2004, se non esiste un danno dovuto a dei fenomeni patologici

(DTF 121 V 293 consid. 2b e 3; DTF 116 IV 128 consid. 2a; STFA K 59/05 del 31

maggio 2006 consid. 2; STFA K 132/04 del 2 febbraio 2006 consid. 2.1).

La presa a carico delle

conseguenze di una malattia presuppone ugualmente che queste ultime derivino da

un'alterazione della salute e possano così essere qualificate come malattia

(DTF 134 V 83 consid. 3.1; DTF 129 V 32 consid. 4.2.1).

Nella sentenza 9C_465/2010 del 6

dicembre 2010, l'Alta Corte ricorda al considerando 4.1 che la nozione di

malattia presuppone, da una parte, un danno alla salute fisica, mentale o

psichica nel senso di uno stato fisico, psichico o mentale che si scosta dalla

norma e, d'altra parte, la necessità di un esame o di un trattamento medico (Gebhard Eugster, Kranken-versicherung,

in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, 2a ed., pag.

477 n. 248).

In generale vale nel

diritto dell'assicurazione malattia che la nozione di malattia è un concetto

giuridico, che non si confonde necessariamente con la nozione di

malattia descritta dalla scienza medica (DTF 124 V 118 consid. 3b). È dunque

compito del TCA decidere sull'obbligo prestativo dell'assicuratore malattia

(STFA K 47/03 del 16 giugno 2004 consid. 3.1). Affinché un'alterazione

della salute o un mal funzionamento del corpo umano siano considerati come una

malattia nel senso giuridico, occorre che essi abbiano valore di malattia ("Krankheitswert")

o, in altri termini, raggiungano una certa ampiezza o intensità e rendano

necessarie delle cure mediche o provochino una incapacità di lavoro (su queste

nozioni, si veda Andreas Traub,

Krankheitswert und Behandlungsbedürftigkeit: Rechtsprechungs-übersicht, in:

Rechtsfragen zum Krankheitsbegriff, 2009, pag. 47 segg. e Myriam Schwendener, Krankheit und Recht,

tesi 2008, pag. 105 segg., in particolare pag. 110). Un trattamento o un esame

medico è necessario quando il danno alla salute limita a tal punto le funzioni

fisiche o mentali che il paziente ha bisogno di un sostegno medico o quando il

processo di guarigione non è più possibile senza un tale sostegno o almeno

senza avere delle reali possibilità di successo o ancora quando non si possa

esigere dal paziente che egli viva senza avere potuto provare almeno un tipo di

trattamento (STFA K 1/05 del 16 agosto 2005 consid. 1.2;

Eugster, Bundesgesetz über die

Kranken-versicherung [KVG], 2010, ad art. 1a LAMal, n. 15 pag. 10). Quanto al trattamento medico, esso non comprende unicamente le misure mediche

che servono alla guarigione della malattia, ma ingloba anche le terapie

solamente sintomatiche, così pure le misure che servono a eliminare dei danni

secondari dovuti alla malattia (DTF 121 V 302 consid. 5b).

6. Nel

suo referto del 19 dicembre 2013 (doc. C) il curante dr. med. __________, FMH

chirurgia generale e traumatologia, ha diagnosticato uno stato dopo escissione per

sinus pilonidalis avvenuto il 29 maggio 2008. Nel porre l'anamnesi, lo

specialista ha rilevato che da circa 3-4 settimane l'assicurato lamentava

dolori a livello della cicatrice dopo escissione del 2008 e che l'interessato

temeva trattarsi di una recidiva. Clinicamente il chirurgo ha trovato una piccola

deiscenza a livello della cicatrice, ma senza segni di un vero sinus

pilonidalis, senza tragitti né raccolte sottostanti. Egli ha però osservato

un'importante ipertricosi con formazione gluteale che favorisce questi problemi.

A suo dire, sarebbe quindi

indicata la depilazione con il laser.

Il dr. med. __________,

FMH dermatologia e malattie a trasmissione sessuale, andrologo, a cui il

collega ha inviato il paziente per un consulto, ha affermato il 9 gennaio 2014

(doc. D) che quest'ultimo necessita di una terapia laser per depilazione subtotale

definitiva a livello cutaneo dove c'è stata l'escissione per sinus pilonidalis.

Questo trattamento è stato ritenuto estremamente necessario visto l'irsutismo

della regione inter-gluteale, che fa sì che vi siano tutti i presupposti per

una futura recidiva di questa patologia. La depilazione totale definitiva loco

regionale viene eseguita con apposite misure di terapia laser che prevedono 3-5

sedute di applicazione di fonti specifiche depilatorie, del costo di Fr. 350.-/Fr.

400.- l'una, e che hanno un successo garantito.

Secondo il dermatologo, come

dimostrano i due studi scientifici prodotti, questo metodo aiuterebbe in

maniera decisiva il paziente a evitare recidive della patologia pilonidale.

Prima dell'emanazione

della decisione su opposizione, il medico fiduciario della Cassa malati, dr.

med. __________, si è espresso in merito ai due succitati certificati nel suo

referto del 26 gennaio 2015 (doc. 15), affermando:

" Constatations

/ remarques particulières

Sur la base des pièces

mises à ma disposition, le traitement au laser est effectué à but préventif

afin d'éviter une récidive.

Conclusion:

Après lecture des pièces

médicales remises, j'atteste que ce traitement n'a pas valeur de maladie et ne

sera pas pris en charge par l'assurance-maladie, selon l'article 25 de la Loi

fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal).".

Nel successivo

certificato medico del 22 maggio 2015 (doc. G) allestito pendente causa, il dr.

med. __________, rifacendosi al suo primo referto, l'ha completato aggiungendo

che la situazione clinica del paziente è salvaguardabile unicamente se si

esercita costantemente una laserterapia per depilazione, fino all'ottenimento

di una depilazione subtotale definitiva, in quanto i peli, neri, forti, duri, incurvati

in differenti direzioni, tendono ad "incarnarsi" e a creare nuovi

focolari d'infetto e di infiammazione. Con la metodologia depilatoria in atto,

ha precisato l'esperto, "saremo certamente in grado di dare una

soluzione praticamente definitiva" all'assicurato, colpito da

questa infezione da sinus pilonidalis già operato nel 2008.

7. Dalla

documentazione medica agli atti risulta quindi che nel 2008 il ricorrente ha

subito un'escissione per sinus pilonidalis.

Non emerge, invece, se

quando la decisione su opposizione è stata emanata, momento determinante in cui

il giudice delle assicurazioni sociali si deve porre per potere giudicare la

fattispecie, l'assicurato presentasse ancora questa patologia. Il ricorrente

stesso non solleva questa circostanza, perciò non occorre indagare

ulteriormente tale questione.

È però certo che nel

novembre 2013, quando il dr. med. __________ ha visitato l'assicurato, egli ha

osservato che v'era "una piccola deiscenza a livello della cicatrice ma

senza segni di un vero sinus pilonidalis. Non vi sono tragitti né raccolte sottostanti."

(doc. C).

Il sinus pilonidalis è una

lesione cronica del tessuto cutaneo di forma rotondeggiante; si può formare

nella regione del sacro-coccige, poco sopra il solco intergluteo: per questo

motivo viene spesso chiamata anche cisti sacro-coccigea. Il nome latino deriva

da “pili nidus”, a richiamare il fatto che si tratta di raccolte di peli

circondate da una reazione infiammatoria del sottocute (http://www.medicitalia.it/minforma/chirurgia-generale/118-cisti-fistola-sacro-coccigea-ovvero-sinus-pilonidalis.html).

Per cisti pilonidale o sinus pilonidalis si intende dunque una

formazione cistica contenente spesso peli. Queste cisti si formano in regione sacrale

tra lo strato adiposo cutaneo e la fascia muscolare; nella quasi totalità dei

casi contengono peli formati. Questo fatto, così come la possibilità che il sinus

pilonidalis si riformi anche dopo essere stato completamente asportato

chirurgicamente, ha fatto ipotizzare che nel meccanismo patogenetico sia

determinante una azione di sfregamento delle natiche con conseguente

incarnamento dei peli. Queste cisti, sottoposte a microtraumi continui (come

nella posizione seduta), finiscono con l'andare incontro ad una infiammazione

cui può seguire la formazione di un ascesso. L'ascesso tende a svuotarsi del pus

percorrendo un tragitto neoformato detto fistola che parte dall'ascesso e sbuca

in un orifizio cutaneo posto in posizione mediana o laterale rispetto alla

linea interglutea. Abitualmente la malattia, che si manifesta in giovane età in

entrambi i sessi ma principalmente nei maschi, ha tendenza a periodi di

remissione alternati ad episodi di riacutizzazione (https://it.wikipedia.org/wiki/Cisti_pilonidale).

La terapia è esclusivamente chirurgica.

Fatti

I pazienti con apparato pilifero particolarmente sviluppato possono prevenire

il sinus pilonidalis utilizzando creme depilatorie, allo scopo di

evitare la caduta e il deposito dei peli nel solco intergluteo. Lo stesso consiglio

può essere utile a chi si è già sottoposto ad intervento chirurgico, al fine di

diminuire il pericolo di recidive. È inoltre molto importante curare l'igiene

locale e l'aerazione della regione. È infine buona norma prediligere l'utilizzo

di indumenti comodi, nonché evitare, per quanto possibile, lo sfregamento dei

tessuti e i microtraumi (http://www.medicitalia.it/minforma/chirurgia-generale/118-cisti-fistola-sacro-coccigea-ovvero-sinus-pilonidalis.html?

refresh_ce).

La controversia in esame

porta sulla presa a carico dei costi di una terapia depilatoria con laser che i

medici curanti hanno consigliato al ricorrente, "metodo che l'aiuta in

maniera decisiva ad evitare recidive della patologia pilonidale."

(doc. D).

Se da una parte non v'è

dubbio alcuno che il sinus pilonidalis, per il quale il ricorrente è

stato operato nel 2008, sia una malattia, d'altra parte la medesima conclusione

non è possibile però trarla anche per la terapia laser suggerita all'assicurato

dai suoi curanti.

D'avviso di questo

Tribunale, infatti, come lo stesso dr. med. __________ ha riconosciuto, la

terapia consigliata è una mera cura di carattere preventivo, atta "ad

evitare recidive della patologia pilonidale." (doc. D). Di ugual

parere è d'altronde anche il dr. med. __________ sentito dalla Cassa malati, il

quale ha chiaramente affermato che il trattamento al laser ha solo scopo preventivo

per evitare una recidiva (va al riguardo osservato che nella decisione su

opposizione la Cassa malati ha erroneamente interpretato il parere del suo

medico di fiducia, indicando che "la laserterapia è effettuata a scopo

estetico evitando una recidiva").

Ne discende che, in tali

circostanze, l'assicurato non presenta uno stato patologico che provoca dolori

e delle limitazioni funzionali che hanno chiaramente valore di malattia, né un danno

alla salute mentale avente valore di malattia. Pertanto, il ricorrente non

presenta un danno qualificato alla salute corrispondente alla nozione giuridica

di malattia. La terapia depilatoria al laser non deriva da un processo

patologico (STFA 9C_465/2010 del 6 dicembre 2010).

Non trattandosi dunque di

prestazioni atte a diagnosticare o a curare una malattia e i relativi

postumi, non sono dati i presupposti affinché la terapia

depilatoria al laser debba essere riconosciuta dall'assicurazione malattia e

quindi che i relativi costi debbano essere messi a carico della Cassa malati ex

art. 25 LAMal.

8. Resta

ora da esaminare se il trattamento richiesto possa essere assunto dall'assicurazione

malattia a titolo di misura preventiva.

In virtù dell'art. 26 LAMAl, l'assicurazione

obbligatoria delle cure medico-sanitarie assume i costi di determinati esami

destinati ad individuare precocemente le malattie nonché misure preventive in

favore di assicurati particolarmente in pericolo. Tali esami o misure preventive

sono effettuati o prescritti da un medico.

A norma dell'art. 33 cpv. 1 LAMal il Consiglio federale può designare le prestazioni fornite da un medico o

chiropratico i cui costi non sono assunti dall'assicurazione obbligatoria delle

cure medico-sanitarie o lo sono soltanto a determinate condizioni.

Per l'art. 33 cpv. 2

LAMal l'Esecutivo federale definisce le prestazioni di cui all'articolo 25

capoverso 2 non effettuate da un medico o chiropratico e le prestazioni di cui

agli articoli 26, 29 capoverso 2 lettere a e c e 31 capoverso 1.

Secondo l'art. 33 cpv. 3

LAMal il Consiglio federale determina in quale misura l'assicurazione

obbligatoria delle cure medico-sanitarie assume i costi d'una prestazione,

nuova o contestata, la cui efficacia, idoneità o economicità sono ancora in

fase di valutazione.

L'art. 33 cpv. 4 LAMal

prevede che il Consiglio federale nomina commissioni che consulta ai fini della

designazione delle prestazioni. Provvede al coordinamento dei lavori di queste

commissioni.

Infine, per l'art. 33

cpv. 5 LAMal l'Esecutivo federale può delegare al Dipartimento o all'Ufficio

federale le competenze di cui ai capoversi 1-3.

A questo proposito l'art.

33 lett. d OAMal prevede che, sentita la commissione competente, il

dipartimento designa le misure di prevenzione di cui all'articolo 26

della LAMal, le prestazioni di maternità di cui all'articolo 29 capoverso 2

lettere a e c della LAMal e le cure dentarie di cui all'articolo 31 capoverso 1

della LAMal.

Le citate competenze sono state

delegate al Dipartimento federale dell'interno (DFI) che, in data 29 settembre 1995, ha promulgato l'Ordinanza sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure

medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre).

Quanto alle misure di prevenzione,

l'art. 12 OPre dispone che l'assicurazione assume i costi delle misure di

medicina preventiva seguenti (art. 26 LAMal):

a. vaccinazioni profilattiche (art.

12a);

b. misure di profilassi di malattie

Considerandi

(art. 12b);

c. esami sullo stato di salute

generale (art. 12c);

d.

misure per l'individuazione precoce di malattie in determinati gruppi a

rischio (art. 12d);

e.

misure per l'individuazione precoce di malattie nella popolazione in

generale, incluse le misure destinate a tutte le persone di una determinata

classe d'età oppure a tutti gli uomini o donne (art. 12e).

9.

A

proposito del mancato riconoscimento da parte dalla Cassa malati dei costi (Fr.

514.

-) di un esame del sangue effettuato allo scopo di valutare una predisposizione

al cancro non essendo incluso nell'elenco dell'art. 12 OPre in vigore fino al

31.

dicembre 2003, il 28 ottobre 2004 (K 92/04) l'allora Tribunale federale (dal

1° gennaio 2007: Tribunale federale) si è chinato sulla censura sollevata dall'assicurato,

secondo cui questa omissione costituirebbe una lacuna che appartiene al giudice

colmare, respingendo il ricorso.

In quell'occasione l'Alta

Corte ha affermato:

" (…)

3.

3.1

L'analyse de sang (ponction veineuse, prise

de sang, examens de laboratoire) n'y figure pas. En particulier, un tel examen

n'est pas mentionné parmi les mesures liées au dépistage d'un cancer (telles,

par exemple, la côlonoscopie [art. 12 let. e OPAS]). Le recourant soutient

toutefois que cette omission constitue une lacune qu'il appartiendrait au juge

de combler.

Aux termes mêmes de la

loi, selon lesquels seuls «certains examens» («bestimmte Untersuchungen» dans

le texte allemand de l'art. 26 LAMal, «determinati esami» dans le texte

italien) destinés à détecter à temps les maladies sont pris en charge par l'assurance,

le catalogue des examens et mesures de nature préventive est restreint. L'examen

des travaux préparatoires révèle que le législateur n'a pas voulu admettre le

remboursement de toute mesure préventive quelle que soit la reconnaissance

scientifique qui a été apportée à son efficacité, mais cherché à limiter la

prise en charge de telles mesures. S'écartant du projet initial du Conseil

fédéral, lequel prévoyait que «L'assurance obligatoire de soins prend en charge

les coûts des mesures de prévention effectuées ou prescrites par un médecin

[...]» (Message du Conseil fédéral concernant la révision de

l'assurance-maladie du 6 novembre 1991, FF 1992 I 77 ss, ad art. 20, p. 135),

le Parlement a, avec la formulation de l'art. 26 LAMal,

adopté une version plus restrictive de la disposition en cause, en laissant

sciemment le soin au Conseil fédéral de décrire les prestations à charge de

l'assurance de base et ce, de manière limitative (cf. déclarations Brunner,

Seiler et Heberlein, BO N 1993, p. 1841; déclarations Huber, BO E 1993, p. 1056).

L'art. 26 LAMal n'exige ainsi pas que le Conseil

fédéral, ou pour lui le DFI, inclue tous les examens permettant de détecter à

temps les maladies dans la liste des prestations. Les

auteurs de l'ordonnance disposent d'un large pouvoir d'appréciation pour admettre

une mesure dans le catalogue de l'art. 12 OPAS, pour autant qu'elle soit

destinée à détecter à temps une maladie (Gebhard Eugster, Krankenversicherung,

in : Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n° 173, p. 86). Dès lors, on

ne saurait considérer le fait que le DFI n'a pas mentionné les analyses en

cause dans la liste des mesures médicales de prévention comme une lacune

authentique au sens défini par la jurisprudence, dont l'existence appellerait

l'intervention du juge (cf. ATF 124 V 348 consid. 3b/aa et les arrêts cités).

Le seul argument évoqué par le recourant, qui est de préserver ses

petites-filles alors que «le cancer chez les femmes a progressé d'une manière

exponentielle en Suisse comme dans les pays industrialisés, ces dernières

années», n'est pour le surplus pas pertinent.

La nécessité d'une mesure

préventive doit en effet être appréciée dans un cas concret, par rapport à

l'assuré considéré individuellement (voir aussi, Guy Longchamp, Conditions et

étendue du droit aux prestations de l'assurance-maladie sociale, thèse, Berne

2004, p. 132), si bien que l'intérêt des petites-filles du recourant n'entre

pas directement en considération ici. Au demeurant, des examens visant la

prévention du cancer chez les femmes font partie des prestations prévues à

l'art. 12 OPAS (voir let. c : examen gynécologique; let. o : mammographie). Le

moyen soulevé est par conséquent infondé.

3.2

Indépendamment du

comblement de lacunes, on ne voit pas que la solution retenue à l'art. 12 OPAS,

dans la mesure où cette disposition ne comprend pas les analyses en cause, soit

contraire à loi ou sorte du cadre de la délégation du législateur. L'art.

26.

LAMal n'a en effet pas été conçu par le législateur

comme une norme prévoyant une prise en charge, par l'assurance-maladie

obligatoire, de toutes les mesures susceptibles de prévenir les maladies, aussi

utiles et raisonnables soient-elles. Le fait que l'art. 12 OPAS ne contient

qu'un catalogue restreint de telles mesures est donc inhérent au système prévu

par le législateur. Du reste, lorsqu'il contrôle les

dispositions d'une ordonnance en ce domaine, sous l'angle de leur légalité et

de leur constitutionnalité, le Tribunal fédéral des assurances s'impose une

grande retenue (cf. ATF 125 V 30 consid. 6a et les arrêts

cités)." (le sottolineature sono della redattrice).

Nell'evenienza concreta, la

depilazione con il laser non figura nella lista enumerata all'art. 12 OPre. In

particolare, oltre a non essere menzionata fra il catalogo delle prestazioni elencate

agli artt. 12a, 12c, 12d e 12e OPre, una tale prestazione non rientra neppure fra

le misure di profilassi di malattie (art. 12b OPre).

In virtù della giurisprudenza esposta

va dunque concluso che la depilazione subtotale definitiva a livello cutaneo

richiesta dal ricorrente non deve essere riconosciuta dalla Cassa malati, non

trattandosi di una misura di prevenzione delle malattie ammessa dal

legislatore.

10.

In

conclusione, stanti le considerazioni esposte, non adempiendo né ai presupposti

di malattia né rientrando nel catalogo delle misure preventive, la terapia depilatoria

con laser, atta a evitare che nell'assicurato si ripresenti un sinus pilonidalis,

come tale non deve essere riconosciuta dall'assicurazione malattia. Di conseguenza,

la Cassa malati resistente non deve dunque assumersi i costi derivanti da un simile

trattamento.

Ne discende, dunque, che

il ricorso deve essere respinto e la decisione impugnata confermata.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il

ricorso è respinto.

2. Non

si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello

Stato.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente

o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata

e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il giudice delegato Il

segretario

Ivano Ranzanici Gianluca

Menghetti