36.2016.117

Richiesta di assunzione dei costi di trasporto ai sensi dell'art. 26 OPre respinta non essendo dati i presupposti. Applicazione della giurisprudenza federale secondo cui atti correnti della vita quoti

17 gennaio 2017Italiano16 min

Source ti.ch

Fatti

A. RI

1, nato nel __________, è affiliato presso CO 1 (di seguito: CO 1) per

l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (LAMal).

B. Con

decisione formale del 27 giugno 2016 (doc. 9), confermata dalla decisione su

opposizione del 23 settembre 2016 (doc. 7), l’assicuratore ha rifiutato di

assumersi i costi dei trasporti effettuati da RI 1 dal 29 febbraio 2016 al 4

aprile 2016 da __________ a __________ per il tramite di un’automobile della

ditta __________, di cui il padre è presidente con diritto di firma individuale.

C. RI

1, rappresentato da RA 1, titolare della RA 1, è insorto al TCA contro la

predetta decisione su opposizione, chiedendone l’annullamento e domandando il

riconoscimento del contributo alle spese di trasporto nella misura di fr.

500.--, conformemente all’art. 26 OPre (doc. I), per 15 trasferimenti da __________

a __________ e ritorno per seguire prestazioni di riabilitazione in regime di

clinica diurna, tramite la ditta __________. L’insorgente evidenzia di essere

stato vittima di un grave incidente della circolazione all’età di 17 anni

avvenuto il 23 ottobre 2011, rileva che gli è stato riconosciuto un grado

d’invalidità del 100%, un assegno per grandi invalidi di grado elevato e

l’aiuto, di diritto cantonale, al mantenimento a domicilio. Egli inoltre è

beneficiario di prestazioni complementari alla rendita AI. L’interessato

evidenzia che gli è precluso l’utilizzo di mezzi pubblici soprattutto per un

percorso composito come quello tra __________ e __________, che non dispone di

un veicolo privato, che i trattamenti a __________ durano dalle 9:00 di mattina

fino alle 16:00 e che per spostamenti di grado medio necessita di una sedia a

rotelle. Non sarebbe possibile far capo a trasporti privati, ritenuto come la

programmazione terapeutica si è estesa dal 29 febbraio 2016 al 4 aprile 2016 e

la terapia dura in pratica tutta la giornata. L’insorgente richiama il

principio di proporzionalità. Del resto laddove i processi terapeutici sono

meno lunghi (fisioterapia, logopedia, trasporti verso ospedali cantonali o

extracantonali) l’interessato è aiutato dal padre. In concreto la discriminante

è dettata dall’estensione temporale dell’esigenza clinica, con giornate, orari

e cadenze predeterminate e di conseguenza dall’ingombro legato al trasporto e

dal dispendio temporale connesso. La titolarità della società di noleggio “non

è del padre del mio assistito, bensì del di lui fratello” che detiene il 100%

del pacchetto azionario.

D. Con

risposta del 9 novembre 2016 l’assicuratore ha proposto la reiezione del

ricorso con argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di

motivazione (doc. III).

E. Il

21 novembre 2016 il ricorrente si è riconfermato nelle sue richieste (doc.

VI/1).

F. Il

7 dicembre 2016 il TCA ha interpellato il ricorrente, chiedendogli quanto

segue:

" (…)

con riferimento alla vertenza a margine,

la informiamo di aver consultato, il 6 dicembre 2016, il sito internet della __________

(www.__________).

Dal medesimo emerge che il noleggio di

una Fiat 500 apparentemente costa fr. 45 al giorno per 100km, cui vanno

aggiunti fr. 0.20 per ogni km in eccedenza (un mese costa fr. 720 per 100km al

giorno). Nelle condizioni fondamentali di noleggio figura inoltre che solo le

persone menzionate nel contratto sono autorizzate a condurre il veicolo e circa

l’impiego del veicolo che il medesimo potrà essere “condotto dal Cliente e,

se indicato sul fronte del presente contratto di noleggio, dal secondo

conducente […]”. Se vi è un conducente aggiuntivo, secondo il sito

internet, occorre pagare fr. 20 a settimana.

Visto quanto sopra le domandiamo di

voler indicare la persona che ha guidato il veicolo durante i 15 viaggi tra __________

e __________ (a questo proposito le chiediamo di trasmetterci, se disponibile,

il contratto di noleggio) e di voler indicare per quale motivo i costi di

trasporto andata e ritorno sono stati fatturati a fr. 1.50 per 150 km per un

totale di fr. 195 a viaggio e non fr. 75 (fr. 45 al giorno + fr. 0.20 X 50 km +

conducente aggiuntivo).” (doc. VII)

G. Con

scritto del 16 dicembre 2016 l’insorgente ha rinviato alle osservazioni

trasmesse nell’ambito della parallela procedura retta dal diritto privato (LCA,

inc. 36.2016.117) ed ha aggiunto che “quand’anche la fatturazione da parte

della ditta __________ avesse seguito pedissequamente quanto al sito – quindi

per un totale di CHF 1'125.- (75*15) – la pretesa complessiva nei confronti

della convenuta sarebbe rimasta invariata” (doc. VIII). Nella procedura LCA

__________, padre di RI 1, ha affermato:

" (…)

1. Guida del veicolo

Il veicolo era guidato

all’occorrenza dal sottoscritto, da mia moglie __________ o da mio figlio __________

a dipendenza delle esigenze o delle disponibilità personali.

Considerandi

2.

Contratto di noleggio

Si è trattato di un contratto

verbale tra le parti.

3.

Modalità di fatturazione

Si è trattato di un trasporto

speciale che esula dalle normali attività della ditta __________.

Per le modalità di fatturazione

è stato interpellato il signor __________, titolare della ditta __________, __________

per un’indicazione sul dispendio complessivo (auto, benzina, autista, pranzo,

dispendio di tempo in considerazione del fatto che il tutto si estendeva in

pratica sull’arco dell’intera giornata).

L’indicazione verteva su un

importo forfetario complessivo di CHF 1.50 per chilometro.

In concreto la ditta __________

si è poi limitata ad una fatturazione di CHF 1.30 per chilometro; ossia un

importo forfetario di CHF 195.- per viaggio.” (doc. XII, inc. 36.2016.118)

Nell’allegata

dichiarazione, __________ ha affermato:

" (…) così interpellato a suo tempo dal signor __________, in __________,

a sapere un indicatore sostenbile per un viaggio di trasporto del signor RI 1

da __________ a __________, e ritorno, per cure, dichiaro di aver indicato un

importo di CHF 1.50 al chilometro un parametro ragionevole di riferimento.”

(doc. L, inc. 36.2016.118)

H. All’assicuratore

è stato assegnato un termine scadente il 10 gennaio 2017 per presentare

eventuali osservazioni scritte in merito (doc. IX). Il 12 gennaio 2017 CO 1 si

è riconfermata nella decisione impugnata (doc. X).

diritto

ordine

1.

presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante

importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione

delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico

ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria

(cfr. STF 9C_699/2014 del 31 agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e

6.

; STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011;

STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011, consid. 2.1; STF 9C_792/2007 del 7

novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del

21.

luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4

febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre

2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre

2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999. Vedi pure: STF 9C_807/2014 del 9

settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8 settembre 2015). Per una critica

all’ultima giurisprudenza sul tema si veda il contributo dottrinale pubblicato

in RtiD 2016 I 307 ss.

nel

merito

2.

Oggetto

del contendere è la questione a sapere se l’assicuratore deve assumersi i costi

per un importo annuo massimo di fr. 500 per i trasposti del ricorrente da __________

a __________ effettuati per il tramite di un’automobile della ditta __________.

3.

sensi dell’art. 25 cpv. 1 LAMal l’assicurazione obbligatoria delle cure

medico-sanitarie assume i costi delle prestazioni atte a diagnosticare o a

curare una malattia e i relativi postumi.

Per

l’art. 25 cpv. 2 lett. g LAMal queste prestazioni comprendono un contributo

alle spese di trasporto necessarie dal profilo medico e alle spese di

salvataggio.

Secondo

l’art. 33 cpv. 2 LAMal il Consiglio federale definisce le prestazioni di cui

all’art. 25 capoverso 2 non effettuate da un medico o chiropratico e le

prestazioni di cui agli articoli 26, 29 capoverso 2 lettere a e c e 32

capoverso 1. Il Dipartimento federale dell’interno (DFI), a cui il Consiglio

federale ha delegato le competenze sopra menzionate (cfr. art 33 cpv. 5 LAMal

in combinazione con l’art. 33 lett. g OAMal), ha promulgato l’ordinanza sulle

prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie del 29

settembre 1995 (OPre; RS 832.112.31).

L’art.

26.

cpv. 1 OPre prevede che l’assicurazione assume il 50 per cento delle spese

per trasporti indicati dal profilo medico al fine della somministrazione di

cure da parte di un fornitore di prestazioni idoneo e che il paziente ha il

diritto di scegliere, se il suo stato di salute non gli consente di utilizzare un

altro mezzo di trasporto pubblico o privato. Il contributo massimo è di 500

franchi per anno civile. Secondo l’art. 26 cpv. 2 OPre il trasporto dev’essere

effettuato tramite un mezzo corrispondente alle esigenze mediche del caso.

Per

l’art. 35 cpv. 2 lett. m LAMal sono fornitori di prestazioni le imprese di

trasporto e di salvataggio. Secondo l’art. 56 OAMal chiunque è autorizzato in

virtù del diritto cantonale e stipula con un assicuratore-malattie un contratto

d’esecuzione di trasporti o di salvataggi, può esercitare a carico di questo

assicuratore le imprese di trasporto e di salvataggio.

4.

una sentenza 9C_759/2011 del 4 maggio 2012, al consid. 3.4, il TF ha rammentato

che l’art. 26 OPre non indica alcun mezzo di trasporto specifico che potrebbe

essere preso in considerazione per gli spostamenti previsti da questo disposto

e la sola esigenza posta dalla norma concerne l’adeguatezza del mezzo

utilizzato. In particolare non si può dedurre dall’articolo in esame che possono

essere rimborsati solo i costi dei trasporti effettuati tramite un veicolo

specialmente equipaggiato per il trasporto delle persone ammalate. Quando una

persona assicurata non può utilizzare, per ragioni mediche, attestate da un

medico, i trasporti pubblici o il proprio mezzo di trasporto, ossia quando è

costretto, per recarsi presso un fornitore di prestazioni, a ricorrere ai

servizi di un’impresa di trasporto, le condizioni per una presa a carico dei

costi da parte della LAMal, sono adempiute. Se per esempio il ricorso ad una impresa

di taxi è una soluzione adeguata, l’assicurato ha diritto, nei limiti fissati

dalla legge e dalle ordinanze, al rimborso dei costi (DTF 124 V 338 consid.

2c/bb; sentenza 9C_759/2011 del 4 maggio 2012 consid. 3.4 con riferimenti).

Secondo

il sistema previsto dalla LAMal, le prestazioni in ambito di trasporto e di

salvataggio a carico dell’assicuratore malattie possono concernere unicamente

le imprese che effettuano il trasporto di persone a titolo professionale (art.

35.

cpv. 2 lett. m LAMal; art. 56 OAMal; sentenza 9C_759/2011 del 4 maggio 2012

consid. 3.5 con riferimenti). Nella misura in cui la LAMal enumera

esaustivamente i fornitori di prestazioni abilitati a praticare a carico della

LAMal, non c’è posto, attualmente, per il rimborso di prestazioni effettuate da

un parente, tranne nel caso in cui questa stessa persona ha lei stessa la

qualità di un professionista che riempie le condizioni fissate dalla legge per

praticare a carico della LAMal (sentenza 9C_759/2011 del 4 maggio 2012 consid.

3.5

con riferimenti; sentenza K 156/04 del 21 giugno 2006 consid. 4.2

pubblicata in RAMI 2006 n° KV 376 pag. 303; cfr. anche DTF 125 V 430 e 435).

Nella

già citata sentenza 9C_759/2011 del 4 maggio 2012 il TF al consid. 3.6 ha

confermato il rifiuto di mettere a carico della LAMal i costi del trasporto

poiché la prestazione non è stata effettuata da un’impresa di trasporto

professionale. Considerato il carattere esaustivo delle prestazioni a carico

della LAMal (cfr. art. 25 cpv. 2 LAMal) e dei fornitori di prestazione ammessi

a praticare a carico della LAMal (art. 35 cpv. 2 LAMal), il TF ha evidenziato

di non essere competente per poter mettere in discussione una scelta voluta dal

legislatore che deriva sia da obbiettivi di politica sociale fissati da

quest’ultimo che dall’opportunità. L’Alta Corte ha poi affermato che è ammesso

che gli atti correnti della vita quotidiana effettuati da parenti, come quello

concernente l’oggetto del litigio, sono, tenuto conto dei valori di solidarietà

reciproca su cui si fonda la nostra società, normalmente resi a titolo gratuito

e sfuggono, attualmente, a qualsiasi forma di monetizzazione (consid. 3.6 in fine: “[…] Il est

d'ailleurs admis que les actes courants de la vie quotidienne effectués par des

parents ou des proches - tel que celui faisant l'objet du litige - sont, compte

tenu des valeurs de solidarité réciproque sur lesquelles demeure fondée notre

société, normalement rendus à titre gracieux et échappent, pour l'heure, à une

quelconque forme de monétarisation. Dans ce contexte, on ne voit pas très bien,

et le recourant ne l'explique d'ailleurs pas, en quoi le fait que sa mère soit

également sa représentante thérapeutique justifierait une approche différente

de la situation“).

5.

concreto la situazione è simile a quella giudicata con sentenza 9C_759/2011 del

4.

maggio 2012. Il ricorrente necessita di aiuto per il trasporto dal suo

domicilio fino a __________. Egli tuttavia non ha fatto capo ad un’impresa che

effettua il trasporto di persone a titolo professionale (lo scopo della __________

è: “Il noleggio di macchinari compatti con attrezzature annesse, la

manutenzione di strade, il servizio di spazzaneve e di spandisale, lo

smaltimento di rifiuti vegetali, la manutenzione di giardini e l’esecuzione di

piccoli lavori di muratura. La società potrà effettuare tutte le operazioni

finanziarie, commerciali e immobiliari connesse con lo scopo sociale, come pure

partecipare a società similari”; doc. I; art. 35 cpv. 2 lett. m LAMal; art.

56.

OAMal; sentenza 9C_759/2011 del 4 maggio 2012 consid. 3.5 con riferimenti), bensì,

come emerso dall’accertamento effettuato da questo Tribunale (doc. VII e VIII),

ha noleggiato un’automobile (una Fiat 500), la quale è poi stata guidata, a

dipendenza delle esigenze e disponibilità, da suoi parenti stretti (padre,

madre o fratello).

Non

avendo fatto capo a un fornitore di prestazioni abilitato a praticare a carico

della LAMal ai sensi degli art. 35 cpv. 2 lett. m LAMal e 56 OAMal, non vi è

alcuno spazio per mettere i costi del trasporto a carico dell’assicuratore

convenuto (cfr. anche art. 25 cpv. 2 LAMal).

Il ricorso andrebbe

respinto già solo per questo motivo.

Inoltre,

lo stesso insorgente evidenzia che normalmente i trasporti vengono effettuati “prevalentemente”

tramite il padre, il quale si è pure già occupato di trasportare il ricorrente

anche in strutture site fuori dal Canton Ticino (cfr. doc. I pag. 7: “[…] Si

fosse trattato di percorsi isolati, senza continuità strutturale dettata da

motivi clinici, e non contraddistinti da un lasso temporale esteso, l’opzione

più semplice del trasporto organizzato ad hoc poteva stare. E’ del resto quello

che è capitato più volte, e capita tuttora, quando il mio assistito deve essere

accompagnato in processi terapeutici “minori” rispetto alla permanenza

giornaliera in clinica diurna; ad esempio la fisioterapia in studio o la

logopedia, ma anche nei percorsi verso stazioni ospedaliere cantonali o

extracantonali. In questi casi è prevalentemente il genitore del mio assistito

che si occupa dei trasporti […]” e doc. I, pag. 8: “[…] Per il resto, al

di là dell’esigenza di trasporto strutturato che emana dal gravame in

narrativa, il padre del mio assistito si è occupato personalmente più e più

volte di accompagnare il figlio in procedimenti di cure, sia, come detto, nel

Cantone che fuori di esso (supra, p.to ii). Facendosi carico anche dei costi

afferenti. In casu l’estensione del periodo temporale implicato non poteva

prescindere da un trasporto strutturato […]”).

Ciò

è proprio quanto avviene con il noleggio dell’automobile presso la ditta __________.

Non vi è del resto motivo per ritenere che per recarsi in una struttura oltre

Gottardo il tempo complessivo impiegato sia molto inferiore rispetto a quello

necessario per recarsi da __________ a __________ per i trattamenti che vengono

effettuati dalle 9:00 di mattina fino alle 16:00.

Del

resto, come rileva l’assicuratore nella decisione impugnata, l’Alta Corte ha

già stabilito che gli atti correnti della vita quotidiana effettuati da

parenti, come quello concernente l’oggetto del litigio, sono, tenuto conto dei

valori di solidarietà reciproca su cui si fonda la nostra società, normalmente

resi a titolo gratuito e sfuggono, attualmente, a qualsiasi forma di

monetizzazione (sentenza 9C_759/2011 del 4 maggio 2012, consid. 3.6 in fine: “[…] Il est

d'ailleurs admis que les actes courants de la vie quotidienne effectués par des

parents ou des proches - tel que celui faisant l'objet du litige - sont, compte

tenu des valeurs de solidarité réciproque sur lesquelles demeure fondée notre

société, normalement rendus à titre gracieux et échappent, pour l'heure, à une

quelconque forme de monétarisation. Dans ce contexte, on ne voit pas très bien,

et le recourant ne l'explique d'ailleurs pas, en quoi le fait que sa mère soit

également sa représentante thérapeutique justifierait une approche différente

de la situation“).

Pur

comprendendo la difficile situazione valetudinaria in cui si trova il

ricorrente e gli sforzi messi in atto dai famigliari per aiutare l’insorgente,

alla luce di quanto sopra esposto, non trattandosi in concreto di un trasporto

professionale, bensì di un noleggio di un’automobile guidata da un genitore o

dal fratello, non è possibile per poter mettere i costi del trasporto a carico

della LAMal (art. 25 cpv. 2 LAMal; art. 35 cpv. 2 LAMal; art. 56 OAMal;

sentenza 9C_759/2011 del 4 maggio 2012).

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il

ricorso è respinto.

2. Non

si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello

Stato.

3. Comunicazione

agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in

materia di diritto pubblico al Tribunale

federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla

comunicazione.

L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante.

Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il

ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il giudice delegato La

segretaria

Ivano Ranzanici Stefania

Cagni