36.2023.32
Richiesta di versamento di ulteriori indennità giornaliere respinta. Confermato l'esito della perizia amministrativa e delle valutazioni del medico fiduciario e del perito
12 febbraio 2024Italiano41 min
psichiatria e psicoterapia, sono dettagliati, approfonditi e quindi rispecchianti
Source ti.ch
Raccomandata
Incarto
n.
36.2023.32
cs
Lugano
12 febbraio 2024
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto
dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Christian Steffen, cancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 13 novembre 2023 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 12 ottobre 2023 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione sociale contro le malattie
ritenuto in fatto
1.1. RI 1, nato nel 1963, responsabile
del reparto installazione impianti elettrici, è assicurato contro la perdita di
guadagno in caso di malattia ai sensi della LAMal presso CO 1 (in seguito: CO 1),
per il tramite del suo datore di lavoro, __________, di cui è titolare e
direttore (cfr. doc. 7). Il contratto prevede il pagamento dell’80% del salario
dopo un periodo di attesa di 3 giorni, durante 730 giorni in un periodo di 900
giorni (doc. 1).
1.2. Il
15 settembre 2022 __________ ha notificato all’assicuratore un’incapacità
lavorativa dell’interessato, allegando un certificato del 12 settembre 2022 del
dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, che ha attestato
un’inabilità al 50% (doc. 3 e plico doc. 4), confermata il 26 settembre 2022
(plico doc. 4) ed il 17 ottobre 2022 (plico doc. 4).
Il
7 novembre 2022 il curante ha compilato un rapporto medico per l’assicuratore,
indicando la diagnosi di sindrome depressiva ricorrente, attuale episodio di
entità [illeggibile] (ICD 10 32.1) e sindrome da attacchi di panico (ICD 10 –
41), presenti da anni (doc. 5).
Il
16 novembre 2022 ed il 12 dicembre 2022 il dr. med. __________ ha attestato una
completa incapacità lavorativa (plico doc. 4).
1.3. Dopo
aver sottoposto l’assicurato ad una perizia ad opera del dr. med. __________,
FMH psichiatria e psicoterapia, nel corso del mese di dicembre 2022, che ha
attestato una sindrome depressiva ricorrente, attuale episodio di media gravità
(ICD10:F32.1), CO 1, con scritto del 10 gennaio 2023, ha informato RI 1 che avrebbe
versato indennità al 100% fino al 9 gennaio 2023, all’80% dal 10 al 31 gennaio
2023 ed al 50% dal 1° febbraio 2023, conformemente alle conclusioni del referto
(doc. 9).
1.4. Il
30 gennaio 2023 il dr. med. __________ ha preso posizione, ritenendo che
l’interessato avrebbe potuto continuare a lavorare al massimo al 20% (doc. 10).
La valutazione del curante è stata confermata dal medico fiduciario e
l’assicuratore ha comunicato a RI 1 che una nuova valutazione sarebbe stata
effettuata nel mese di aprile 2023 (doc. 11).
1.5. Il
24 aprile 2023 il ricorrente è nuovamente stato visitato dal dr. med. __________,
il quale in data 25 aprile 2023 ha diagnosticato una sindrome depressiva
ricorrente con episodio attuale di gravità moderata e ripresa dell’attività
lavorativa al 50% dal 1° maggio 2023 e al 100% dal 1° luglio 2023.
1.6. In
data 13 giugno 2023 l’assicuratore ha informato l’insorgente che avrebbe
versato indennità giornaliere al 50% fino alla fine di giugno 2023 e che in
seguito le prestazioni sarebbero state soppresse (doc. 14).
1.7. Il
3 luglio 2023 il dr. med. __________, ha scritto al medico fiduciario,
affermando che pur “condividendo le sue riflessioni diagnostico-prognostiche
mi trovo costretto ancora a dover certificare un’incapacità lavorativa
parziale, frutto di una mancata stabilizzazione del quadro clinico. Infatti, la
sintomatologia descritta in precedenza permane a tutt’oggi, divenendo
pervasiva, segnatamente la sua caricabilità e capacità di tenuta” (doc.
15).
1.8. Con
decisione formale del 21 luglio 2023 l’assicuratore ha confermato la cessazione
del versamento delle prestazioni al 30 giugno 2023 (doc. 16).
1.9. In seguito alle censure sollevate
dall’interessato ed alla produzione di un referto del 18 agosto 2023 del dr.
med. __________ (doc. 18), con decisione su opposizione del 12 ottobre 2023
l’assicuratore, raccolte le opinioni del medico fiduciario, dr. med. __________
e del perito, dr. med. __________, ha prorogato il versamento delle indennità
nella misura del 25%, per i mesi di luglio ed agosto 2023 (doc. A).
1.10. RI 1, rappresentato da RA 1, è
insorto al TCA contro la predetta decisione su opposizione, chiedendone
l’annullamento ed il rinvio degli atti all’assicuratore affinché predisponga i
necessari accertamenti medici ed economici volti a definire la sua effettiva ed
attuale inabilità lavorativa (doc. I). L’insorgente, che richiama l’intero
incarto dall’assicuratore, rileva che non vi è stato alcun accordo o
comunicazione né scritta né telefonica tra perito e medico curante dopo
l’opposizione del 18 agosto 2023, contrariamente a quanto indicato
dall’assicuratore nella decisione su opposizione (doc. A, pag. 3, punto 17 e
pag. 7, punto 11).
Il dr. med. __________ ha
attestato un’incapacità lavorativa al 50% almeno fino al 31 ottobre 2023 e
dunque lo stato di salute non si è ancora stabilizzato. Secondo l’insorgente,
considerato che i referti del curante non collimano con le valutazioni
dell’assicuratore e non vi è alcuna presa di posizione del perito, la decisione
dell’assicuratore non è giustificata e viola il suo diritto di essere sentito e
l’obbligo di trasparenza della gestione amministrativa. CO 1 avrebbe dovuto
procedere con ulteriori misure d’istruzione e fare allestire un complemento
peritale.
1.11. Con risposta dell’11 dicembre 2023,
a cui ha allegato l’intero incarto (doc. 1-23), l’assicuratore ha proposto la
reiezione del ricorso (doc. III). CO 1 afferma che nella decisione su
opposizione non è stato menzionato un accordo tra medico curante e perito relativamente
alla fissazione di un’incapacità lavorativa del 25% dal 1° luglio 2023 al 31
agosto 2023. Vi è invece un’email tra medico fiduciario e perito che si sono
messi d’accordo in merito. Inoltre l’assicuratore evidenzia che il medico
fiduciario ha preso in considerazione il referto del 18 agosto 2023 del dr.
med. __________ in un’email menzionata nella decisione su opposizione. Il fatto
che questa email non sia stata trasmessa alla rappresentante del ricorrente
quando sono stati richiesti gli atti, secondo l’assicuratore, è irrilevante
poiché il diritto di essere sentito può essere sanato dal Tribunale.
1.12. Il 14 dicembre 2023 la RA 1 ha
chiesto di poter prendere visione dei doc. 7, 8, 13, 19 e 20 prodotti da CO 1
(doc. V) ed il 9 gennaio 2024 ha affermato che i documenti forniti con la
risposta di causa non erano presenti tra quelli prodotti dall’assicuratore
quando era stato chiesto l’incarto dopo l’emissione della decisione su
opposizione (doc. VI).
Per il ricorrente, ciò rasenta
una mancanza di trasparenza e d’informazione (cfr. LTras e art. 27 LPGA). Con
riferimento al contenuto della presa di posizione del dr. med. __________ del
29 agosto 2023, l’insorgente ha prodotto una presa di posizione del dr. med. __________
del 13 novembre 2023. L’insorgente ha inoltre allegato una prescrizione per la
fisioterapia del 28 dicembre 2023 del dr. med. __________, per comprovare che
il quadro clinico fisico sta concorrendo ad aumentare lo stato d’ansia e di
preoccupazione. Il ricorrente ha inoltre chiesto una proroga del termine per
produrre ulteriori prove per dimostrare il peggioramento dal lato fisico
(visita endocrinologica, oculistica, urologica e rapporto Pronto Soccorso __________).
1.13. Il 10 gennaio 2024 il TCA ha
respinto la richiesta, rammentando all’insorgente che il termine non è
prorogabile essendo fissato per legge (art. 9 e 14 cpv. 1 Lptca; doc. VII).
1.14. Con scritto del 22 gennaio 2024 CO
1 ha ribadito la sua posizione, chiedendo nuovamente di respingere
l’impugnativa (doc. IX). Lo scritto è stato trasmesso al ricorrente per
conoscenza il 23 gennaio 2024 (doc. X).
in diritto
in ordine
2.1. L’assicurato fa valere una
violazione del suo diritto di essere sentito, della legge sulla trasparenza e
dell’art. 27 LPGA, poiché, malgrado dopo l’emissione della decisione su
opposizione abbia fatto richiesta di poter ottenere l’intero incarto, solo in
sede di ricorso è venuto a conoscenza della presenza di documenti non trasmessigli
in precedenza. Inoltre il referto del 18 agosto 2023 del curante, prodotto con
l’opposizione, non sarebbe stato sottoposto al perito.
Per l'art. 29 cpv.
2 Cost. fed., le parti hanno diritto di essere sentite. Tale diritto ha
valenza formale. La sua violazione conduce di massima, indipendentemente dalla
fondatezza delle censure di merito, all'accoglimento del ricorso e all'annullamento
della decisione impugnata (DTF 144 I 11 consid. 5.3 pag. 17 con rinvio alla DTF
137 I 195 consid. 2.2 pag. 197; STF 9C_569/2020 del 4 gennaio 2022, consid. 3)).
Il diritto di essere sentito serve da un lato all'accertamento dei fatti e da
un altro lato comprende la facoltà per l'interessato di esprimersi prima della
resa di una decisione, che interviene a modificare la posizione giuridica dell'interessato,
segnatamente se il provvedimento si rivela sfavorevole nei suoi confronti. Egli
ha diritto di consultare l'incarto, di offrire mezzi di prova su punti
rilevanti, di esigerne l'assunzione (partecipando alla stessa) e di potersi
esprimere sulle relative risultanze. Il diritto di essere sentito, quale
diritto di cooperare alla procedura comprende tutte le facoltà che devono
essere concesse a una parte, in modo tale che essa in una procedura possa
difendere efficacemente la sua tesi. Perché ciò possa essere realizzato, la
parte ha anche il diritto di essere informata previamente e in maniera adeguata
dall'autorità sulla procedura per quanto attiene alle tappe decisive per il
giudizio. Non è possibile in maniera generale e astratta stabilire in quale
misura si estende questo diritto, ma occorre soppesare le circostanze concrete
(DTF 144 I 11 consid. 5.3 pag. 17; 135 II
286 consid. 5.1 pag. 293; 135 I 279 consid. 2.3 pag. 282; DTF 132 V 368 consid. 3.1 pag. 370 e sentenze ivi citate).
Il diritto di essere sentito comprende l’obbligo
per l’autorità di motivare le proprie decisioni. Tale obbligo ha lo scopo, da
un lato, di porre la persona interessata nelle condizioni di afferrare le
ragioni poste a fondamento della decisione, di rendersi conto della portata del
provvedimento e di poterlo impugnare con cognizione di causa, e dall’altro, di
permettere all’autorità di ricorso di esaminare la fondatezza della decisione medesima.
Ciò non significa che l’autorità sia tenuta a
pronunciarsi in modo esplicito ed esaustivo su tutte le argomentazioni addotte;
essa può occuparsi delle sole circostanze rilevanti per il giudizio, atte ad
influire sulla decisione (STF 9C_569/2020 del 4 gennaio 2022, consid. 3; STF U 397/05 del 24 gennaio 2007 con riferimenti; DTF 129 I 232 consid. 3.2).
2.2. Nel caso
di specie, dalle tavole processuali emerge che il certificato medico del 18
agosto 2023 del dr. med. __________ è stato visionato sia dal medico
fiduciario, dr. med. __________ (doc. 19), che dal perito dr. med. __________
(doc. 20). Sulla base delle affermazioni del curante, i due medici hanno
ritenuto di prorogare il diritto alle prestazioni, nella misura del 25%, fino a
fine agosto 2023.
Avendo
esaminato tutta la documentazione medica prodotta ed avendo indicato nella
decisione su opposizione impugnata il parere dei due medici (pag. 3, punto 17 e
pag. 7, punto 11), su questo punto l’assicuratore non ha commesso alcuna
violazione.
Per quanto concerne invece
l’accesso agli atti, questo Tribunale deve stigmatizzare l’operato
dell’assicuratore.
Infatti, il 25 ottobre 2023, in
seguito all’emissione della decisione su opposizione, il ricorrente, per il tramite
della RA 1, ha chiesto l’invio degli “atti del vostro incarto” (doc.
22).
Il 9 novembre 2023 l’assicuratore
ha trasmesso la documentazione al ricorrente (doc. 23).
Tuttavia, secondo quanto
affermato dall’interessato “intendiamo sin da subito evidenziare come, al
momento della richiesta degli atti in sede di audizione, i documenti forniti in
sede di risposta non fossero affatto presenti nell’incarto e come non sia stato
mai prima d’ora possibile prenderne atto per la scrivente” (doc. VI).
Tant’è che l’insorgente ha chiesto al Tribunale di poter visionare il doc. 7
(perizia del 20 dicembre 2022 del dr. med. __________), doc. 8 (processo
verbale della riunione di dicembre con il medico di fiducia della CO 1), doc.
13 (perizia del 25 aprile 2023 del dr. med. __________), doc. 19 (e-mail del dr.
med. __________ del 22 agosto 2023) e doc. 20 (e-mail del dr. med. __________
del 29 agosto 2023).
L’assicuratore ha in parte
ammesso di non aver trasmesso tutti i documenti al ricorrente, malgrado la sua
richiesta (risposta, pag. 5, punto 3: “[…] l’email in questione viene
presentata con la presente risposta di causa […”]; pag. 5 punto 4: “[…]
Anche questa dichiarazione viene presentata con la presente risposta di causa
ed è stata menzionata anche nella decisione su opposizione […]” e “[…]
se il fatto che questa e-mail non sia stata trasmessa alla rappresentante
legale quando sono stati richiesti gli atti possa essere considerato una
violazione del diritto di essere sentito è irrilevante […]”).
Ora, nella misura in cui
l’assicuratore, malgrado la chiara richiesta del ricorrente di poter ottenere
tutti gli atti dell’incarto, ne ha trasmessi solo una parte, a non averne
dubbio, ha violato il diritto di essere sentito del ricorrente.
Quest’ultimo ha del resto
sollevato delle censure proprio in ragione del fatto che riteneva che
l’assicuratore non avesse sottoposto la nuova documentazione sanitaria prodotta
in sede di opposizione ai propri medici.
Questo comportamento,
inaccettabile, va censurato.
Tuttavia, ritenuto che nelle more
processuali questo Tribunale ha trasmesso la documentazione mancante al
ricorrente (doc. V), il quale ha potuto ampiamente esprimersi in merito (doc.
VI), tale violazione, seppur grave, è stata sanata in questa sede.
Va qui rammentato che, come emerge dalla STF
8C_482/2018 del 26 novembre 2018 consid. 4.4.2, una violazione non
particolarmente grave del diritto di essere sentito può essere eccezionalmente
sanata, quando la persona interessata ha la possibilità di esprimersi dinanzi a
un'autorità di ricorso, che valuta liberamente la censura presentata dal
ricorrente, ossia nel caso specifico un tribunale, che può esaminare
liberamente sia l'accertamento (e l'apprezzamento) dei fatti sia l'applicazione
del diritto (DTF 127 V 431 consid. 3d/aa pag. 437). Si può prescindere da un
rinvio della causa all'autorità precedente persino in caso di grave
violazione del diritto di essere sentito: una tale eventualità si realizza
se l’annullamento della decisione viziata comporterebbe un inutile formalismo e
in definitiva una tale soluzione condurrebbe a ritardi superflui, i quali non
sarebbero compatibili con l'(equivalente) interesse della parte di essere
sentita nell'ambito di una celere trattazione della procedura di merito (DTF
142 II 218 consid. 2.8.1; DTF 133 I 201 consid. 2.2; STF 8C_842/2016 del 18
maggio 2017 consid. 3.1 con riferimenti). Giova comunque ricordare che il
principio di celerità (art. 52 cpv. 2 e 61 lett. a LPGA), caposaldo della
procedura delle assicurazioni sociali, non è preminente e tale da porre in
secondo piano il diritto di essere sentito e l'obbligo di chiarire i fatti con
la necessaria diligenza (STF 8C_433/2018 del 14 agosto 2018 consid. 5.1 e STF 8C_210/2013
del 10 luglio 2013 consid. 3.2.1 con riferimenti).
In
concreto, il TCA dispone di un pieno potere di esame (cfr. anche STF
8C_923/2011 del 28 giugno 2012, consid. 2.3) e, in applicazione del principio
inquisitorio, può assumere le prove che ritiene necessarie per il chiarimento
della fattispecie (art. 61 lett. c LPGA). Inoltre il ricorrente ha potuto
visionare gli atti prodotti dall’assicuratore e prendere posizione in merito.
L’annullamento
della decisione su opposizione impugnata ed il rinvio della causa all’assicuratore
per sottoporre la medesima documentazione all’insorgente, affinché possa
esprimersi in merito, nel preciso caso di specie, comporterebbe un
inutile formalismo ed in definitiva una tale soluzione condurrebbe a ritardi
superflui, i quali non sarebbero compatibili con l'equivalente interesse della
parte ad una celere trattazione della procedura.
Il TCA può pertanto entrare nel merito del ricorso.
nel
merito
2.3. Per
l’art. 3 cpv. 1 LPGA è considerata malattia qualsiasi danno alla salute fisica,
mentale o psichica che non sia la conseguenza di un infortunio e che richieda
un esame o una cura medica oppure provochi un’incapacità al lavoro.
Ai sensi
dell’art. 6 LPGA, è considerata incapacità al lavoro qualsiasi incapacità,
totale o parziale, derivante da un danno alla salute fisica, mentale o
psichica, di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o
nel campo d’attività abituale. In caso d’incapacità al lavoro di lunga durata
possono essere prese in considerazione anche le mansioni esigibili in un’altra
professione o campo d’attività.
È considerata
incapacità al guadagno la perdita, totale o parziale, della possibilità di
guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in considerazione,
provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e che perdura dopo
aver sottoposto l’assicurato alle cure e alle misure d’integrazione
ragionevolmente esigibili (art. 7 cpv. 1 LPGA). Per valutare la presenza di
un’incapacità al guadagno sono considerate esclusivamente le conseguenze del
danno alla salute. Inoltre, sussiste un’incapacità al guadagno soltanto se essa
non è obiettivamente superabile (art. 7 cpv. 2 LPGA).
2.4. Per
quanto concerne l'assicurazione facoltativa di indennità giornaliera, l'art. 67
LAMal prevede che:
"
1Le persone domiciliate in Svizzera o che vi
esercitano un'attività lucrativa e aventi compiuto i 15 anni ma non ancora i 65
anni possono stipulare un'assicurazione d'indennità giornaliera con un
assicuratore ai sensi degli articoli 2 capoverso 1 o 3 LVAMal.
2Esse possono scegliere un assicuratore diverso da quello scelto per
l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie.
3L'assicurazione d'indennità giornaliera può essere stipulata nella
forma d'assicurazione collettiva. Le assicurazioni collettive possono essere
stipulate da:
a. datori di lavoro, per sé stessi e per i
propri dipendenti;
b. associazioni di datori di
lavoro o associazioni professionali, per i propri membri e per i dipendenti dei
loro membri;
c. associazioni di dipendenti, per i propri
membri."
Secondo l'art. 72 cpv. 1 LAMal,
gli assicuratori stabiliscono l'ammontare dell'indennità giornaliera assicurata
d'intesa con gli stipulanti l'assicurazione. Essi possono limitare la copertura
alla malattia e alla maternità.
L’art. 72 cpv. 1bis LAMal
prevede che le prestazioni assunte sono collegate al periodo di incapacità
lavorativa.
A norma dell'art. 72 cpv. 2
LAMal, il diritto all'indennità giornaliera è dato qualora la capacità
lavorativa dell'assicurato sia ridotta di almeno la metà (art. 6 LPGA). Per
quanto non pattuito altrimenti il diritto nasce il terzo giorno che segue
quello dell'insorgere della malattia. L'inizio del diritto alle prestazioni può
essere differito mediante corrispettiva riduzione del premio.
Qualora per il diritto all'indennità
giornaliera sia stato convenuto un termine d'attesa, durante il quale il datore
di lavoro è tenuto a versare il salario, questo termine può essere dedotto
dalla durata minima di riscossione.
L'art. 72 cpv. 3 LAMal prevede
che l'indennità giornaliera va pagata, per una o più malattie, durante almeno
720 giorni compresi nell'arco di 900 giorni consecutivi. L'articolo 67 LPGA non
è applicabile.
In caso di incapacità
lavorativa parziale è pagata una corrispondente indennità giornaliera ridotta
per la durata di cui al capoverso 3. È mantenuta la protezione assicurativa per
la capacità lavorativa residua (art. 72 cpv. 4 LAMal).
Per l'art. 72 cpv. 5 LAMal,
qualora l'indennità giornaliera sia ridotta in seguito a sovraindennizzo giusta
l'articolo 78 della LAMal e l'articolo 69 LPGA, l'assicurato colpito da
incapacità lavorativa ha diritto a 720 indennità giornaliere complete. I
termini relativi alla concessione delle indennità giornaliere sono prolungati
in funzione della riduzione.
2.5. Secondo
la giurisprudenza sviluppatasi sull'art. 12bis cpv. 1 LAMI – giurisprudenza
applicabile anche all'attuale art. 72 LAMal (RAMI 1998 KV 45 pag. 430) – è considerato incapace al lavoro colui
che per motivi di salute non è più in grado di svolgere la propria attività,
oppure può farlo soltanto in misura ridotta oppure, ancora, quando l'esercizio
di una tale attività rischia di aggravarne le condizioni di salute (DTF 114 V
283 consid. 1c; DTF 111 V 239 consid. 1b).
L'allora
TFA (dal 1° gennaio 2007: Tribunale federale) ha rammentato che la
giurisprudenza sviluppata in precedenza vale anche vigente la LPGA (sentenza
del 22 giugno 2004, U 193/03, consid. 1.3 e seguenti con riferimenti).
La
questione a sapere se esista un'incapacità lavorativa tale da giustificare il
riconoscimento del diritto a prestazioni va valutato in considerazione dei dati
forniti dal medico. Determinante non è, comunque, l'apprezzamento
medico-teorico - anche se il giudice non se ne scosterà senza sufficienti
motivi, essendo anch'egli tenuto a rispettare la sfera d'apprezzamento del
medico (RAMI 1983 pag. 293; RAMI 1987 pag. 106 segg.) -, bensì la diminuzione
della capacità di lavoro che effettivamente risulta dal danno alla salute (DTF
114 V 283 consid. 1c).
Il
grado dell'incapacità lavorativa viene valutato con riferimento
all'impossibilità, derivante da motivi di salute, di adempiere, secondo quanto
può essere ragionevolmente richiesto, la professione normalmente esercitata
dall'assicurato.
L'incapacità
di guadagno si distingue dall'incapacità di lavoro per il fatto che essa
considera quale guadagno può e deve ancora essere realizzato dall'interessato,
utilizzando la sua capacità lavorativa residua in un mercato del lavoro
equilibrato.
L'incapacità
di lavoro, invece, è l'impossibilità fisica di muoversi o di fare uno
sforzo, come pure l'impossibilità psichica di agire con metodo. Essa viene
valutata nella propria professione rispettivamente in altri lavori e attività.
2.6. In
concreto, dalla documentazione medica agli atti si evince che il 15 settembre
2022 il datore di lavoro dell’insorgente ha notificato all’assicuratore
un’incapacità lavorativa dell’interessato, allegando un certificato del 12
settembre 2022 del dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, che ha
attestato un’inabilità al 50% (doc. 3 e plico doc. 4), confermata il 26
settembre 2022 (plico doc. 4) ed il 17 ottobre 2022 (plico doc. 4).
Il
7 novembre 2022 il curante ha compilato un rapporto medico per l’assicuratore,
indicando la diagnosi di sindrome depressiva ricorrente, attuale episodio di
entità [illeggibile] (ICD 10 32.1) e sindrome da attacchi di panico (ICD 10 –
41), presenti da anni (doc. 5).
Il
16 novembre 2022 ed il 12 dicembre 2022 il dr. med. __________ ha attestato una
completa incapacità lavorativa (plico doc. 4).
Il
13 novembre 2022 l’assicuratore ha convocato l’insorgente per essere sottoposto
ad una perizia medica ad opera del dr. med. __________, FMH psichiatria e
psicoterapia, il quale, con referto del 20 dicembre 2022, sottoscritto anche
dal dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, dopo aver descritto la
situazione attuale, l’anamnesi medica, dove ha rilevato che in passato era
stato seguito dal dr. med. __________ e dal Dr. med. __________ e da circa 10
anni dal dr. med __________ e l’anamnesi sociale, nei dati soggettivi ha
indicato che l’insorgente soffre di stati depressivi recidivanti dal 1993 e che
da allora ha avuto crisi depressive senza mai sentirsi, anche nei periodi di
remissione, davvero bene e che da anni è seguito a livello psichiatrico e
assume terapie farmacologiche. Spesso le crisi sono state legate a problemi
lavorativi, ha sempre cercato di reagire, ma ora fa più fatica. Non ha il
carattere dell’imprenditore, ma dopo il licenziamento al casinò non ha avuto
alternative che riprendere un’attività in proprio. Ha tanto lavoro, ma molti
clienti non pagano o pagano molto in ritardo, non ha potuto mantenere per
ragioni finanziarie il secondo dipendente e questo l’ha sovraccaricato molto.
Ora non riesce più a lavorare, l’attività va avanti grazie al suo dipendente e
alla moglie, attiva come segretaria, e per dare loro una mano ha dovuto
assumere aiuti provvisori a tempo parziale.
Lo
specialista ha affermato:
" (…) Si
tratta di un uomo 59enne che soffre da alcuni mesi la riesacerbazione di uno
stato depressivo reattivamente a problemi d’ordine personale e lavorativo.
Nonostante la natura
chiaramente reattiva dell’attuale episodio depressivo, ritengo il quadro
clinico per gravità non più riferibile a un semplice disturbo dell’adattamento.
L’anamnesi remota, che
mette in evidenza la presenza di altri episodi depressivi, rende molto
probabile la natura endogena e ricorrente di tale patologia.
Sulla base della
valutazione eseguita l’assicurato sembra soffrire di un Sindrome depressiva
ricorrente, attuale episodio di media gravità (ICD10: F32.1).
Si tratta di una
sindrome caratterizzata da ripetuti episodi depressivi in cui è presente umore
depresso di un livello chiaramente abnorme per il soggetto, per la maggior
parte della giornata e quasi ogni giorno per più di due settimane.
Sono inoltre
apprezzabili perdita di sicurezza e autostima, perdita di interesse o piacere
per attività che sono normalmente piacevoli, disturbi del sonno, modificazione
dell’attività psicomotoria e lamentazione di diminuita capacità di
concentrarsi. I disturbi citati comportano una considerevole difficoltà a
continuare le abituali attività.
La natura ricorrente
della Sindrome depressiva presuppone la possibilità che nel tempo possano
manifestarsi episodi depressivi di entità variabile, come per altro
anamnesticamente parrebbe il caso.
Dalla valutazione
effettuata sembra anche emergere la presenza di tratti di personalità
anaclitici e ansiosi, non però così marcati per porre con certezza una diagnosi
di disturbo di personalità. Anche a ciò è da riferire a mio avviso un decorso
finora molto difficile, che rende la prognosi dubbia e il pericolo di
cronicizzazione reale.
Lo psichiatra curante
Dr. __________, sentito telefonicamente, riferisce preoccupazione rispetto alle
condizioni cliniche, che perdurano per altro da molti anni, e al futuro
dell’assicurato, per questo verosimilmente procederà alla notifica
all’assicurazione invalidità per una richiesta di rendita almeno parziale.
È possibile comunque
sottolineare che le risorse sociali e personali sembrano anche sufficientemente
buone. Anche la motivazione dell’assicurato appare discreta.
Anche per questo
ritengo vi siano nonostante tutto ancora margini per la ripresa dell’attività
lavorativa.
La terapia
farmacologica antidepressiva in atto appare adeguata al quadro clinico. È
sicuramente necessario mantenere la presa in carico psichiatrica e
psicoterapeutica atta a una migliore elaborazione dei vissuti personali.
In considerazione di
quanto descritto appare ragionevolmente proponibile un tentativo di ripresa
dell’attività lavorativa nel proprio lavoro almeno al 50% (mezza giornata)
entro fine gennaio 2023.
Lascio allo psichiatra
curante Dr. __________ la gestione di un eventuale aumento progressivo entro
questo limite temporale.
La prognosi, in
riferimento al quadro clinico, appare comunque ancora molto incerta e da
valutare, trattandosi di una patologia endogena da seguire nel suo decorso.
Ad oggi è difficile
invece prevedere i tempi per la ripresa dell’attività a tempo pieno anche in
relazione alla ventilata possibile richiesta di prestazione dell’assicurazione
invalidità.
Ritengo utile
richiedere un rapporto dettagliato al Dr. __________ entro marzo 2023.” (doc.
7)
Con
certificato del 9 gennaio 2023 il dr. med. __________ ha rilevato la
possibilità, per il ricorrente, di riprendere l’attività nella misura del 20%
(plico doc. 4).
Il
10 gennaio 2023 l’assicuratore ha informato il ricorrente che avrebbe versato
indennità al 100% fino al 9 gennaio 2023, all’80% dal 10 al 31 gennaio 2023 ed
al 50% dal 1° febbraio 2023, conformemente al referto del dr. med. __________
(doc. 9).
Il
30 gennaio 2023 il dr. med. __________ ha preso posizione, ritenendo che
l’interessato avrebbe potuto continuare a lavorare al massimo al 20% (doc. 10).
La valutazione del curante è stata confermata dal medico fiduciario e
l’assicuratore ha comunicato all’insorgente che un nuovo esame sarebbe stato
effettuato nel corso del mese di aprile 2023 (doc. 11).
Il
24 aprile 2023 il ricorrente è nuovamente stato visitato dal dr. med. __________,
il quale in data 25 aprile 2023, riassunta la situazione, l’anamnesi medica e
sociale, i dati soggettivi e descritto l’esame psichiatrico, ha affermato:
" (…) Sulla
base della valutazione eseguita si conferma che l’assicurato soffre di un
Sindrome depressiva ricorrente, attuale episodio di media gravità (ICD10:
F32.1).
La natura ricorrente
della Sindrome depressiva presuppone la possibilità che nel tempo possano
manifestarsi episodi depressivi di entità variabile, come per altro
anamnesticamente parrebbe il caso.
Rispetto alla
precedente valutazione le condizioni psichiche dell’assicurato appaiono
leggermente migliorate, in particolare sembra più positivo e propositivo per
quanto ancora preoccupato per un futuro per lui incerto.
Lo psichiatra curante
Dr. __________, sentito telefonicamente, riferisce ancora preoccupazione
rispetto alle condizioni cliniche, che perdurano da anni, e al futuro
dell’assicurato, per cui resterebbe ancora attuale la possibile notifica
all’assicurazione invalidità per una richiesta di una rendita almeno parziale.
Va sottolineato che la
diagnosi e la storia clinica sarebbero anche compatibili con inabilità
lavorativa duratura e con una possibile rendita AI almeno parziale.
È però possibile anche
sottolineare che le risorse sociali e personali sembrano sufficientemente
buone, così come la motivazione dell’assicurato appare sicuramente migliorata.
Per questo ritengo che
ora vi siano margini per l’aumento del grado di abilità lavorativa.
È sicuramente
necessario mantenere la presa in carico psichiatrica e psicoterapeutica, atta a
una migliore elaborazione dei vissuti personali, e la terapia farmacologica
antidepressiva in atto, che appare adeguata al quadro clinico.
In considerazione di
quanto descritto appare ragionevolmente proponibile la ripresa dell’attività
lavorativa nel proprio lavoro al 50% (mezza giornata) da inizio maggio 2023 e,
qualora non vi fossero problemi particolari, al 100% da inizio luglio 2023.
La prognosi, in
riferimento al quadro clinico, trattandosi di una patologia endogena da seguire
nel suo decorso, appare comunque ancora incerta.” (doc. 13)
Il
2 maggio 2023 ed il 30 maggio 2023 il dr. med. __________ ha attestato
un’incapacità lavorativa del 50% (plico doc. 4).
In
data 13 giugno 2023 l’assicuratore ha informato l’insorgente che avrebbe
versato indennità giornaliere al 50% fino alla fine di giugno 2023 e che in
seguito le prestazioni sarebbero state soppresse (doc. 14).
Il
3 luglio 2023 il dr. med. __________, ha scritto al medico fiduciario,
affermando che pur “condividendo le sue riflessioni diagnostico-prognostiche
mi trovo costretto ancora a dover certificare un’incapacità lavorativa
parziale, frutto di una mancata stabilizzazione del quadro clinico. Infatti, la
sintomatologia descritta in precedenza permane a tutt’oggi, divenendo
pervasiva, segnatamente la sua caricabilità e capacità di tenuta” (doc.
15).
Con
decisione formale del 21 luglio 2023 l’assicuratore ha confermato la cessazione
del versamento delle prestazioni al 30 giugno 2023 (doc. 16).
Il
18 agosto 2023, in seguito all’opposizione dell’insorgente, il dr. med. __________,
ha affermato:
" (…)
Seppure allineato con le sue riflessioni diagnostico-prognostiche, non ho
potuto attestare un ripristino completo della capacità lavorativa del paziente
come già comunicato lo scorso mese. Al contempo al mio rientro dalle vacanze mi
sono confrontato con una situazione clinica vieppiù peggiorata per
l’accresciuta irritabilità che in occasione di un sopralluogo su un cantiere di
lavoro si è tradotta in un passaggio all’atto nei confronti di un committente.
Tale episodio, novità per il paziente, che in realtà si profila come bonario ed
evitante i conflitti, conferma la pervasività del suo malessere e la forte
implicazione comportamentale.
Permangono
sostanzialmente invariate invece la persistente ansietà e faticabilità che ne
limita tutt’ora la caricabilità.
Al momento, pertanto,
non posso che confermare la sua incapacità lavorativa del 50% e l’indicazione a
mantenere orientata la sua pratica verso un intervento da parte dell’ufficio
Invalidità di Bellinzona, ipotesi questa, in considerazione del suo disturbo,
non esclusa a priori nemmeno nelle sue riflessioni prognostiche.” (doc. 18)
Interpellato dall’assicuratore,
il medico fiduciario, dr. med. __________, il 22 agosto 2023 ha affermato che
gli argomenti del curante sono vaghi e non limitanti, tuttavia, alla luce della
diagnosi ha proposto di eventualmente riconoscere ancora due mesi al 25%,
ritenuta la necessità di chiedere dapprima un parere al dr. med. __________
(doc. 19). Quest’ultimo, il 29 agosto 2023, si è detto d’accordo con la
valutazione del dr. med. __________, alla luce del fatto che non vi sono
elementi nuovi. Egli ha aggiunto di aver “anche sentito telefonicamente il
Dr. __________ che ho informato di tale decisione e del fatto che il caso verrà
chiuso” (doc. 20).
Con decisione su opposizione del
12 ottobre 2023 l’assicuratore ha modificato la decisione formale e
riconosciuto indennità giornaliere al 25% fino al 31 agosto 2023 (doc. 21).
In sede di ricorso, l’insorgente
ha prodotto un referto del 26 settembre 2023 del dr. med. __________, che ha
attestato un’inabilità lavorativa del 50% fino al 31 ottobre 2023 (doc. D).
In seguito ha trasmesso una presa
di posizione del 13 novembre 2023 del medesimo curante, che ha affermato:
" (…) Ho in
cura il signor RI 1 dal settembre 2011. Egli è titolare di una piccola impresa
di impianti elettrici, con diverse mansioni che oltre la posa in opera include
naturalmente anche la progettazione.
In questo lungo lasso di tempo, la presa in
carico è stata puntuale e legata ai periodi di crisi severa che si realizzavano
sempre in rapporto a situazioni professionali. Una volta superate le crisi e
risolti i problemi professionali, gli incontri si sono diluiti fino a delle
sospensioni temporanee e relativamente brevi.
Nell’episodio attuale, il paziente si è
riproposto alla mia attenzione dopo un periodo di sei mesi di benessere, lo
scorso aprile 2022, lamentando una sintomatologia, simile a quella già vissuta
in passato, rappresentata da una deflessione timica marcata con episodiche
crisi di panico. Il malessere era precipitato a causa di preoccupazioni
professionali insorte dopo conflitti, in particolare con un committente che,
arbitrariamente a detta del paziente, una volta beneficiato dell’intervento
professionale, comprensivo di una grossa commessa di materiali, si sarebbe
rifiutato di corrispondere il dovuto arrivando persino a richiederne i danni.
Da allora, riprese regolarmente le cure
psicofarmacologiche e gli incontri ambulatoriali, dato il progressivo
peggioramento clinico, non ho potuto che attestare l’apertura di un periodo di
malattia che non le nascondo, è stata di misura parziale (50%) solo per
l’insistenza del paziente. Infatti, spinto dal suo senso di responsabilità
rispetto l’allora due dipendenti (ora ve ne è solo uno) ha rifiutato
l’inabilità completa. Il signor RI 1, in tal senso ha sempre espresso una forte
motivazione a mantenere e riprendere il lavoro pur temendo la difficoltà di
confrontarsi con terzi (committenti, artigiani responsabili nei cantieri, ecc.)
e la gestione degli eventuali conflitti.
Posso comunque affermare con una certa
serenità, di come “il caso” assicurativo del signor RI 1, sia stato gestito in
modo quanto meno peculiare.
Infatti, ha dovuto attendere diversi mesi
per ricevere le prime indennità con continui rinvii giustificati, secondo il
paziente, da ritardi nella ricezione dei certificati medici.
In seguito i due resoconti medici prodotti
dal perito, Dr. Med. __________, Psichiatra e Psicoterapeuta, hanno
sostanzialmente confermato le diagnosi e la prognosi da me postulate.
In ogni occasione di queste puntuali
valutazioni peritali ho potuto conferire con il collega e condividere le
riflessioni conclusive che tuttavia in ultima analisi non si sono potute
confermare fino in fondo, e non certo per mancata competenza del perito bensì
per l’imprevedibilità evolutive di certi disturbi per i quali, considerata
anche la personalità del paziente, non è previsto un decorso lineare.
Per tali motivi, nonostante la buona
predisposizione del paziente e la mia intenzione a favorire il suo pieno
reinserimento nel mondo professionale, significando questo la riconquista del
suo completo funzionamento e benessere, non vi è stata possibilità di
ripristinare in pieno la sua capacità lavorativa.
Riferendomi invece all’ultima comunicazione
assicurativa datata 12 ottobre 2023 e ricevuta questa volta (curiosamente) solo
dal paziente, concernente la “Decisione su opposizione”, mi vedo costretto ad
esprimere il mio disappunto.
In particolare, al punto 17 pagina 3, si
cita che “in una mail datata 29 agosto 2023, il dr. med. Latella ha concordato
con la raccomandazione del medico di fiducia di accettare l’ultima proroga di
due mesi del diritto alle prestazioni ad una percentuale del 25%. Ha spiegato
di aver contattato lo psichiatra curante dell’assicurato, che si è detto
d’accordo con questa proposta”… Questa affermazione sorprende, quando solo il
18.08.2023, nel mio rapporto dettagliato avevo confermato la mia impossibilità
ad aumentare il grado di capacità lavorativa del paziente oltremodo ribadendo
l’indicazione a mantenere orientata la pratia che lo concerne verso un
possibile intervento da parte dell’Ufficio Invalidità di Bellinzona.
Le medesime perplessità sorgono in
riferimento al punto 11 pagina 7, quando si cita un riconoscimento concordato
tra Perito e Medico fiduciario dell’Assicurazione per un 25% di inabilità
lavorativa fino al 31 agosto 2023, proposta che avrei accettato.
Nel frattempo, le posso comunicare che la
situazione clinica del paziente riscontrata in occasione del nostro ultimo
incontro, avvenuto lo scorso 08.11.2023, non si è modificata presentando ancora
egli un quadro clinico sostanzialmente invariato con appiattimento dell’umore,
ansia libera, riduzione della capacità di provare piacere, esauribilità. Si è
poi aggiunta un ulteriore preoccupazione legata al riscontro di una
ginecomastia destra in fase di approfondimento diagnostico tramite Ecografia e
Mammografia.
Per tali motivi non ho potuto che
confermare un’incapacità lavorativa ancora del 50%.” (doc. E)
2.7. Per
costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale
l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della controversia
giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa è un organo
amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U
281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA U 259/02 dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in
BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (=
SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che
essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri
di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano
dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si
trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di
metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In
una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465
consid. 4.4 e consid. 4.7, il Tribunale federale ha precisato che il giudice
delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti
allestiti da medici che si trovano alle dipendenze dell’amministrazione, a
condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno il più lieve, a proposito
della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo
l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei
diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli
assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei
medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra
questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le
certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi
invece di perizie affidate dagli assicuratori sociali a medici esterni
all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti in ossequio alla
procedura di cui all’art. 44 LPGA, esse godono di piena forza probatoria, a
condizione che non esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio
l’affidabilità (cfr. STF 8C_839/2016 del 12 aprile 2017 consid. 3.2 e 8C_862/2014
del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati).
Per
quel che concerne il valore probante di un rapporto medico, determinante è che
esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi,
che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato
redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione
del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR
2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U
252, p. 191ss.; DTF 122 V 160 ss., consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente
il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È
infine utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il
giudice non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e
indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un
altro. Al riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal
giudice che raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente
da un punto di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si
evidenziano delle carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STFA I 811/03
del 31 gennaio 2005, consid. 5 in fine; STFA I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR
2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
2.8.
In concreto, questo Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute
del ricorrente è stato accuratamente vagliato dall’amministrazione prima
dell’emanazione della decisione su opposizione impugnata del 12 ottobre 2023,
dopo attento esame della documentazione medica agli atti, non ha alcun motivo
per scostarsi dalle conclusioni dell’assicuratore convenuto.
Fatti
I
referti del 20 dicembre 2022 e del 25 aprile 2023 del dr. med. __________, FMH
psichiatria e psicoterapia, sono dettagliati, approfonditi e quindi rispecchianti
i parametri giurisprudenziali ricordati al considerando precedente. Lo
specialista si è espresso su tutte le patologie lamentate dall’assicurato, ha
esaminato accuratamente tutta la documentazione messa a sua disposizione ed ha
valutato la capacità lavorativa dell’insorgente sulla base delle indicazioni
risultanti dalle visite effettuate.
Ai
referti va attribuita piena forza probante.
Del
resto il curante dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia ed il dr.
med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, hanno condiviso, fino al 30
giugno 2023 le rispettive conclusioni in merito alla diagnosi (sindrome
depressiva ricorrente, attuale episodio di media gravità [ICD10: F32.1]) e alla
capacità lavorativa del ricorrente, da ultimo pari al 50%.
I
due specialisti divergono invece circa l’evoluzione dello stato di salute a
partire dal 1° luglio 2023.
I
certificati prodotti dal dr. med. __________ il 3 luglio 2023 ed il 18 agosto
2023 non sono tuttavia atti a sovvertire le conclusioni del perito, dr. med. __________,
avvallata dal medico fiduciario, dr. med. __________, secondo cui nei mesi di
luglio e agosto 2023 l’interessato era ancora inabile al massimo al 25%.
Nel
primo referto il curante, pur condividendo le riflessioni “diagnostico-prognostiche”
del perito, si limita ad affermare di “dover certificare un’incapacità
lavorativa parziale, frutto di una mancata stabilizzazione del quadro clinico”,
senza tuttavia quantificare percentualmente l’asserita incapacità lavorativa e
senza apportare alcun elemento medico oggettivo atto a sostanziare le sue
parole, limitandosi a sostenere che la “sintomatologia descritta in
precedenza permane a tutt’oggi, divenendo pervasiva, segnatamente la sua
caricabilità e capacità di tenuta”.
Non
è di maggior ausilio il rapporto del 18 agosto 2023, dove, pur quantificando
l’incapacità lavorativa (50%), cita un episodio comprovante un’accresciuta
irritabilità e la persistente ansietà e faticabilità, che ne limita la
caricabilità, senza tuttavia, neppure in questa occasione, apportare elementi
medici oggettivi atti a comprovare il suo dire.
Circa
le contestazioni dell’insorgente, secondo il quale, contrariamente a quanto
figurante nella decisione su opposizione impugnata (pag. 3, punto 17 “[…] Ha
spiegato di aver contattato lo psichiatra curante dell’assicurato, che si è
detto d’accordo con questa proposta” e pag. 7, punto 11 “[…] Lo
psichiatra curante ha accettato questa proposta in una conversazione telefonica
con il perito”), il dr. med. __________ ed il dr. med. __________ non si
sarebbero sentiti nel corso del mese di agosto 2023 e il curante non sarebbe
stato d’accordo con la conclusione del perito di una capacità lavorativa del
25%, va evidenziato quanto segue.
Quanto
indicato nella decisione su opposizione impugnata è errato nella misura in cui
nella presa di posizione del dr. med. __________ non figura che i due
specialisti si siano accordati in merito al grado d’incapacità lavorativa, ma è
corretta laddove figura che essi si sono sentiti nel corso di una conversazione
telefonica (doc. 20, presa di posizione del 29 agosto 2023 del dr. med. __________:
“[…] Ho anche sentito telefonicamente il Dr. __________ che ho informato di
tale decisione e del fatto che il caso sarà chiuso”). Infatti, questa
secondo circostanza, ossia il contatto telefonico tra i due specialisti, non è
stata smentita dal dr. med. __________, il quale ha invece contestato di essere
stato d’accordo con il dr. med. __________ (doc. E, referto del 13 novembre
2023: “[…] Questa affermazione sorprende, quando solo il 18.08.2023, nel mio
rapporto dettagliato avevo confermato la mia impossibilità ad aumentare il
grado di capacità lavorativa del paziente […]”), ciò che il perito in
effetti non ha mai detto (cfr. doc. 20).
Per
cui se è vero che quanto riportato dall’assicuratore nella decisione su
opposizione impugnata, ossia che i due specialisti erano d’accordo, non
corrisponde alla realtà, d’altra parte non può invece essere rimproverato al
dr. med. __________ di avere asserito delle falsità. La sua valutazione del 29
Considerandi
agosto 2023, presa dopo aver conferito con il medico fiduciario, dr. med. __________,
non può essere ritenuta fuorviante.
Va
per contro nuovamente stigmatizzata l’attitudine dell’assicuratore, che non
solo non ha fornito l’intero incarto all’insorgente, malgrado ne abbia fatto
richiesta (cfr. consid. 2.2), ma ha pure riportato in maniera sbagliata le
affermazioni, corrette, del proprio perito, facendo credere che il medico
curante fosse d’accordo con le conclusioni del dr. med. Latella circa la
capacità lavorativa del ricorrente al 25% nei mesi di luglio ed agosto 2023.
Ciò
tuttavia non incide sulla valutazione della capacità lavorativa del ricorrente,
alla luce del contenuto dei due certificati del dr. med. __________ che non
permettono di giungere ad una conclusione diversa rispetto a quella posta dal
dr. med. __________.
Non
giova al ricorrente neppure il certificato del suo curante del 26 settembre
2023, dove quest’ultimo afferma unicamente che l’interessato, sempre in cura
presso di lui, è inabile al lavoro nella misura del 50% sino al 31 ottobre 2023
(doc. D). Non figura infatti alcun elemento medico oggettivo a sostegno della
sua valutazione.
Infine,
neppure quanto attestato dal dr. med. __________ il 13 novembre 2023 può modificare
l’esito della procedura (doc. E). Infatti, dopo aver riassunto la già nota
fattispecie ed aver preso posizione sulla decisione su opposizione impugnata,
il dr. med. __________, nel penultimo paragrafo, precisa che la situazione
valetudinaria del ricorrente, in occasione della visita dell’8 novembre 2023,
non si è modificata. Lo specialista, anche in questo caso, ribadendo che
l’interessato soffre di un appiattimento dell’umore, ansia libera, riduzione della
capacità di provare piacere ed esauribilità, non indica elementi medici oggettivi
che possano sovvertire le conclusioni del dr. med. __________ e del dr. med. __________.
A
comprova che la situazione, sino al momento della decisione su opposizione impugnata,
non è compromessa, vi è inoltre la circostanza che il medico curante già in
occasione del colloquio telefonico tenutosi con il perito nell’ambito della
valutazione peritale del 20 dicembre 2022 aveva accennato ad un possibile
intervento dell’Ufficio assicurazione invalidità (pag. 5, doc. 7), ribadendolo
anche successivamente (cfr. pag. 4, doc. 13), da ultimo nel referto del 13
novembre 2023 (doc. E), senza tuttavia mai concretizzare la domanda di
prestazioni AI.
Quanto
alla preoccupazione insorta in seguito al riscontro di una ginecomastia, alla
necessità di effettuare una fisioterapia ed all’asserito peggioramento
valetudinario dal lato fisico, va rammentato che è la data della decisione
impugnata (in concreto il 12 ottobre 2023) che delimita il potere cognitivo del
giudice delle assicurazioni sociali (DTF 144 V 210 consid. 4.3.1. pag. 213; DTF
143.
V 409 consid. 2.1. pagg. 411; STF 8C_590/2018 del 4 luglio 2019; STF
9C_301/2019 del 26 luglio 2019; STF 8C_2017/2019 del 5 agosto 2019; DTF 132 V 215
consid. 3.1.1. pag. 220 con riferimenti), il quale esamina, pertanto, la
legalità delle decisioni in base alla situazione di fatto esistente al momento
in cui la decisione impugnata è stata resa.
Un
eventuale peggioramento dello stato di salute successivo al 12 ottobre 2023 deve
pertanto essere fatto valere tramite una nuova richiesta di prestazioni.
In
queste condizioni, il rinvio degli atti all’assicuratore per predisporre
ulteriori accertamenti medici ed economici non si giustifica.
Va qui
rammentato che conformemente alla costante giurisprudenza, qualora
l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduca l'amministrazione o il giudice,
in base a un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la
probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che
altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato
(valutazione anticipata delle prove), si rinuncerà ad assumere altre prove
(cfr. STF 9C_779/2020 del 7 maggio 2021 consid. 5.2.; STF 8C_611/2019 dell’11
maggio 2020 consid. 5.2.; STF 8C_139/2019 del 18 giugno 2019 consid. 3.3.; STF
9C_847/2017 del 31 maggio 2018 consid. 5.1.; STF 9C_35/2018 del 29 marzo 2018
consid. 6; STF 9C_588/2017 del 21 novembre 2017 consid. 7.2.; STF 9C_775/2016 del
2.
giugno 2017 consid. 6.4.; STF 8C_794/2016 del 28 aprile 2017 consid. 4.2.;
STF 9C_737/2012 del 19 marzo 2013; STF 8C_556/2010 del 24 gennaio 2011 consid.
9), senza che ciò costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito
dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (cfr. DTF 124 V 94 consid. 4b; 122 V 162 consid. 1d e
sentenza ivi citata).
2.9
Secondo
l’art. 61 lett. fbis LPGA in caso di controversie relative a
prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge interessata lo
prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può imporre spese
processuali alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato.
Trattandosi di prestazioni LAMal
non è stato previsto di prelevare le spese.
Sul tema cfr. anche STF 9C_369/2022 del 19 settembre 2022; STF
9C_368/2021 del 2 giugno 2022; SVR 2022 KV Nr. 18 (STF 9C_13/2022 del 16
febbraio 2022); STF 9C_394/2021 del 3 gennaio 2022; STF 8C_265/2021 del 21
luglio 2021 (al riguardo cfr. Ares Bernasconi, Actualités du TF, 8C_265/2021 du 21 juillet
2021.
- frais judiciaires pour les tribunaux cantonaux des assurances selon la
révision de la LPGA du 21 juin 2019, in SZS/RSAS 2/2022 pag. 107).
Dispositivo
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Il ricorso è respinto.
2. Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3. Comunicazione agli interessati i
quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto
pubblico al Tribunale federale,
Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta
invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma
del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la
decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo Gianluca
Menghetti