Negate prestazioni per spese dentistiche. Visto che nota onorario emessa quando R non beneficiava più di AS e che riguarda igiene dentale + cure per le quali non prodotto un preventivo per autorizz., non diritto a presa a carico automatica. Rinvio atti per esaminare applicab. art. 20 cpv. 3 Las

Raccomandata

Incarto

n.

42.2024.50

rs

Lugano

3 febbraio 2025

In nome

della Repubblica e Cantone

Ticino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

composto

dei giudici:

Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattrice:

Raffaella Sartoris Vacchini, cancelliera

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso dell’11 dicembre 2024 di

RI 1

rappr. da: RA 1

contro

la decisione su reclamo dell’11

novembre 2024 emanata da

Ufficio del sostegno sociale e

dell'inserimento, 6501 Bellinzona

in materia di assistenza sociale

ritenuto in fatto

1.1. RI 1 (__________1973) ha

beneficiato delle prestazioni assistenziali dal 1° aprile 2022 al 30 giugno

2024 per complessivi fr. 41'126.95 (cfr. doc. 19-22).

1.2. Il 30 giugno 2023 all’Ufficio del

sostegno sociale e dell'inserimento (USSI) è pervenuta la nota d’onorario del

26 giugno 2023 - periodo in cui l’interessata percepiva prestazioni

assistenziali - di fr. 245.70 allestita dallo Studio __________ e concernente

le cure dentarie prestate a RI 1 dal 31 maggio al 20 giugno 2023, tra cui, il

31 maggio 2023 cura dall’assistente di prevenzione dentale, nonché un’anestesia

per infiltrazione e il 20 giugno 2023 una consultazione breve con il Dr. med.

dent. __________ (cfr. doc. 17).

1.3. Con decisione del 31 agosto 2023 l’USSI

ha assegnato a RI 1 una prestazione speciale di fr. 207.30 per la cura dentaria

di maggio - giugno 2023 presso lo Studio __________.

Nel provvedimento è stato

precisato “Nota d’onorario del 26.06.2023 (__________) – compresa seduta

IGIENE. OSSERVAZIONI DELLA COMMISSIONE: “Pagare deducendo la posizione

1x40650”. Voglia prendere contatto con il dentista per regolare la pendenza”.

La posizione 40650

corrisponde all’anestesia per infiltrazione del 31 maggio 2023 (cfr. doc. 15;

16; 17).

1.4. Lo Studio __________, il 30

settembre 2024, ha emesso una nuova nota d’onorario di fr. 510.90 in relazione ai

trattamenti dentari prestati a RI 1 dal 5 al 20 giugno 2024, e meglio il 5

giugno 2024 cura dall’assistente di prevenzione dentale, il 19 giugno 2024

consultazione iniziale o secondo parere da parte del Dr. med. dent. __________

e radiografia intra-orale e il 20 giugno 2024 anestesia per infiltrazione,

mordenzatura dello smalto e applicazione dell’adesivo, condizionamento dentina

e applicazione adesivo dentinale e composito, a 1 superficie da parte della Dr.

med. dent. __________ (cfr. doc. 14).

1.5. Con decisione del 15 ottobre 2024

l’USSI ha rifiutato l’assegnazione di una prestazione assistenziale speciale a

copertura delle spese dentarie concernenti le cure effettuate nel giugno 2024,

in quanto l’interessata non era più al beneficio di prestazioni di sostegno

sociale dal 1° luglio 2024 (cfr. doc. 12=D).

1.6. Il 21 ottobre 2024 RI 1 ha

interposto personalmente reclamo contro la decisione del 15 ottobre 2024,

chiedendo il relativo annullamento e la presa a carico della nota d’onorario

del 30 settembre 2024, facendo valere in buona sostanza che “non è corretto

ancorare il pagamento alla data dell’emissione della nota d’onorario del

professionista (avvenuta mesi dopo la prestazione), anziché alla data

dell’esecuzione del trattamento (in un periodo in cui ero coperta dalle

prestazioni speciali)” (cfr. doc. 9-10=E).

1.7. L’11 novembre 2024 l’USSI ha

emanato una decisione su reclamo con cui ha confermato il proprio provvedimento

del 15 ottobre 2024, rilevando:

" (…)

F.

L'assistenza applica i criteri stabiliti dalla legge, nel rispetto

del principio di legalità e del principio dell'uguaglianza di trattamento. In

particolare sono riconosciute solo le spese previste dalla legge.

Le argomentazioni della reclamante non possono essere condivise.

Le "Disposizione concernente il sussidio di cure dentarie per

persone al beneficio delle prestazioni di sostegno sociale" (stato 1.03.2024)

prevedono al punto 10 FATTURAZIONE che:

"La data della fattura è determinante per il

riconoscimento delle spese relative all'intervento.

Per principio la fattura dev'essere emessa nei sei mesi di

validità del benestare rilasciato dall'USSl anche se l’utente non è più al

beneficio di prestazioni assistenziali.

L'USSI può annullare per iscritto la garanzia prima della sua

scadenza naturale di sei mesi solo nel caso in cui l’utente non ha più diritto

a percepire delle prestazioni di sostegno sociale oppure in caso di interruzione

delle cure.

Se la fattura si riferisce a cure non preventivate (senza

benestare USSI) la presa a carico delle spese non è garantita."

Nel caso di specie, la signora RI 1 ha chiesto il rimborso della

nota d'onorario emessa dallo Studio __________ per un valore di CHF 510.90.

Ritenuto che le cure summenzionate non beneficiavano della

garanzia dell'USSl e che al momento della richiesta di accoglimento della nota

d'onorario la signora RI 1 non si trovava a beneficio di prestazioni assistenziali,

l'Ufficio ha correttamente rifiutato tale prestazione. (…)” (Doc. A)

1.8. Contro la decisione su reclamo RI 1,

rappresentata dall’avv. RA 1, ha inoltrato un tempestivo ricorso al TCA,

chiedendo, in via principale, l’annullamento della stessa e la presa a carico da

parte dell’USSI della nota d’onorario di fr. 510.90 dello __________.

In via subordinata, oltre

all’annullamento della decisione su reclamo, è stata domandata la presa a

carico parziale della nota d’onorario in questione limitatamente all’importo di

fr. 146.40 riguardanti la cura di igiene dentale (cfr. doc. I pag. 6).

A sostegno delle proprie pretese

l’insorgente ha addotto:

" (…)

7. Nello specifico del merito della questione che oggi ci occupa,

è lo stesso USSI a richiamare la "Disposizione concernente il sussidio

di cure dentarie per persone al beneficio delle prestazioni di sostegno

sociale" (stato 1.03.2024), la quale al punto 10 FATTURAZIONE prevede

che «La data della fatturazione è determinante per il riconoscimento delle

spese relative all'intervento. Per principio la fattura dev'essere emessa nei

sei mesi di validità del benestare rilasciato dall'USSl anche se l’utente non è

più al beneficio di prestazioni assistenziali».

Non rientrando I’igiene dentaria tra le prestazioni soggette a benestare

e garanzia da parte dell’USSl, in quanto spetta di diritto al beneficiario di

prestazioni assistenziali, ed essendo la fattura intervenuta nei termini di

legge, il rigetto del reclamo è privo di motivazione.

Infatti, la decisione su reclamo modifica il motivo del precedente

rifiuto, in quanto palesemente erroneo.

Dapprima si dice che la sig.ra RI 1 non è più a beneficio di

prestazioni assistenziali, ma, siccome l’igiene dentale è intervenuta nel

periodo di vigenza del beneficio e la nota d’onorario è stata emessa entro i

successivi sei mesi, la nuova motivazione àncora il diniego alla mancata

garanzia dell'USSl (oltre all’irrilevante riferimento che la sig.ra RI 1 non si

trovava a beneficio di prestazioni assistenziali).

Garanzia che, nel caso di una normale pulizia dei denti, eseguita

in maniera semplice, economica e appropriata, non è neanche prevista. Infatti,

come da costante giurisprudenza di codesto lodevole Tribunale, nell'ambito

delle prestazioni complementari possono essere assunti solo i costi di cure

dentarie semplici, economiche e adeguate (tra tante TCA 42.2007.9 del

14.02.2008 consid. 2.12.; STFA P 59/04 del 16 febbraio 2005).

(…).

9. In relazione alle cure dentarie urgenti, poi, sono riconosciute

fino ad un massimo di 300 franchi annui. Il beneficiario deve richiederne il

riconoscimento all'USSl allegando la fattura originale.

Per importi superiori, prima di iniziare il trattamento, il

beneficiario deve chiedere al medico dentista un preventivo che indichi lo

scopo del trattamento e sottoporre lo stesso all’USSl. In caso contrario una partecipazione

alle spese potrebbe non essere garantita. Le cure devono avere carattere

semplice, economico ed adeguato in applicazione alla Disposizione concernente il

sussidio delle cure dentarie per persone al beneficio delle prestazioni di

sostegno sociale. l costi sono riconosciuti sulla base del tariffario SUVA.

ll costo per il controllo dell'igiene è riconosciuto una volta l'anno

(12 mesi). ll beneficiario deve richiederne il riconoscimento all'USSl

allegando la fattura.

(…).

10. Un'eventuale disquisizione, quindi, può essere effettuata

sulla prestazione del 7 giugno 2024 circa I’intervento urgente per la gengiva

(e conseguente radiografia per scongiurare danni permanenti), di cui comunque è

stato preventivamente informato I’USSl tramite I’assistente sociale comunale

(come da modalità di comunicazione concordato nella riunione tra le parti del

19 aprile 2024). Di norma, le spese a carico dell'USSl non dovrebbero superare

Fatti

i CHF 300.00 per la normativa sopra richiamata. Purtroppo, non disponendo della

nota d'onorario del dentista, la ricorrente non può sapere quanto tale

intervento urgente è venuto a costare. In ogni caso, anche in tale occasione si

è trattato di core dentarie semplici, economiche e adeguate (rich. TCA

42.2007.9 del 14.02.2008 consid. 2.12.; STFA P 59/04 del '16 febbraio 2005).

(Doc. I pag. 3-5)

1.9. Nella sua risposta del 19 dicembre

2024 l’USSI ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si dirà,

per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. III).

1.10. Il

20 dicembre 2024 il presidente del TCA ha assegnato alle parti un termine di 10

giorni per presentare eventuali altri mezzi di prova (cfr. doc. IV).

La

relativa raccomandata, non essendo stata ritirata, è stata ritornata a questo

Tribunale, il quale, il 31 dicembre 2024, ha nuovamente spedito il conferimento

del termine per eventuali nuove prove al patrocinatore dell’insorgente tramite

posta A (cfr. busta allegata a doc. IV).

Le

parti sono rimaste silenti.

considerato in diritto

2.1. Oggetto del contendere è la

questione di sapere se a ragione o meno l’USSI abbia negato alla ricorrente la

concessone di una prestazione assistenziale speciale per la copertura delle

spese relative alle cure dentistiche a cui si è sottoposta nel mese di giugno

2024.

2.2. L’intervento

della pubblica assistenza è regolato nel Cantone Ticino dalla Legge

sull’assistenza sociale dell’8 marzo 1971 (Las).

Tale normativa è stata oggetto di

modifiche che sono state adottate dal Gran Consiglio il 3 dicembre 2002 (cfr.

FU 99/2002 del 10 dicembre 2002 pag. 8289 segg.) e sono entrate in vigore il 1°

febbraio 2003.

Questi cambiamenti sono stati resi

necessari dalla Legge sull’armonizzazione e il coordinamento delle prestazioni

sociali (Laps), adottata dal Parlamento il 26 giugno 2002 (cfr. FU 53/2002 del

2 luglio 2002 pag. 4752 segg.) ed entrata in vigore anch’essa il 1° febbraio

2003 (cfr. BU 3/2003 del 31 gennaio 2003).

Il 1° ottobre 2006 sono, peraltro,

entrate in vigore alcune ulteriori modifiche della Las e della Laps (cfr. BU

44/2006 del 29 settembre 2006 pag. 385-386; BU 40/2006 del 8 settembre 2006

pag. 313-317).

2.3. L'art.

1 Las stabilisce che lo Stato provvede, nel rispetto della dignità e dei

diritti della persona, all'attribuzione delle prestazioni sociali stabilite

dalla legislazione federale o cantonale e, in particolare, all'assistenza di

quanti stanno per cadere o siano caduti nel bisogno (cpv. 1).

Le

prestazioni sociali hanno lo scopo di favorire l'inserimento sociale e

professionale dei beneficiari (cpv. 2).

L'art.

Considerandi

2.

della Legge fissa il principio della sussidiarietà dell'assistenza e prevede

al cpv. 1 che "le prestazioni assistenziali secondo questa legge sono complementari

o suppletorie a quelle della previdenza, delle assicurazioni sociali e delle

misure contro la disoccupazione previste da altre leggi cantonali".

Il

cpv. 2 precisa che "in particolare le prestazioni assistenziali

propriamente dette di tipo finanziario vengono concesse solo una volta esaurite

le altre prestazioni sociali previste dalla Legge sull'armonizzazione e il

coordinamento delle prestazioni sociali del 5 giugno 2000 (art. 13 Laps).

2.4

Secondo

l’art. 11 Las i provvedimenti assistenziali consistono in provvedimenti

preventivi (art. 12 Las) e in prestazioni assistenziali propriamente dette

(art. 17).

Al

riguardo va rilevato che la legge sull'armonizzazione e il coordinamento delle

prestazioni sociali (Laps) ha previsto per la Las la possibilità di derogare

alla legge quadro. Questo principio è sancito esplicitamente dall’art. 2 cpv. 2

Laps, che autorizza la Las a derogare alle disposizioni degli art. 4, 6, 8, 9,

10, 23 e 33 Laps (cfr. Messaggio n. 5250 dell’8 maggio 2002, pag. 2).

La

natura, l’ampiezza e la durata delle prestazioni assistenziali propriamente

dette sono commisurate agli scopi di questa legge, alle condizioni personali e

alle situazioni locali (art. 17 cpv. 1 Las).

Esse

si suddividono in due categorie: ordinarie e speciali (art. 17 cpv. 2 Las).

Questa

distinzione si basa su criteri qualitativi inerenti alle prestazioni, in

relazione al tipo di bisogno cui sono destinate (cfr. Messaggio n. 5250 del

Consiglio di Stato relativo alla modifica della Legge sull'assistenza dell’8

maggio 2002, pag. 3).

Inoltre

le prestazioni assistenziali possono essere ricorrenti o puntuali (art. 17 cpv.

3.

Las).

Relativamente

alle prestazioni ordinarie l’art. 18 Las enuncia:

"

Le prestazioni assistenziali

ordinarie coprono la differenza fra il reddito disponibile residuale e la

soglia d’intervento ai sensi dell’art. 19, da cui vengono dedotte le

prestazioni sociali di complemento effettivamente percepite sulla base della

Laps. (cpv. 1)

Le prestazioni ordinarie hanno di regola carattere

ricorrente. (cpv. 2)."

L'art.

20.

Las definisce, invece, le prestazioni speciali:

"

Le prestazioni speciali sono

destinate a coprire dei bisogni particolari, quali ad esempio:

a) spese di formazione;

b) franchigie, partecipazioni, spese

dentarie e spese straordinarie dovute a malattia o handicap;

c) determinate assicurazioni;

d) misure che favoriscono l’integrazione

sociale e l’inserimento professionale;

e) spese di collocamento diurno di figli minorenni;

f) spese di collocamento in istituto;

g) spese di sepoltura. (cpv. 1)

Possono inoltre essere concesse prestazioni speciali

per fare fronte per un periodo limitato a spese vincolate o per l’alloggio

superiori ai limiti previsti dall’art. 22. (cpv. 2)

Le prestazioni speciali possono essere cumulate alle

prestazioni ordinarie, o essere indipendenti quando le risorse del beneficiario

raggiungono o superano la soglia d’intervento ma non coprono il bisogno

specifico cui esse sono destinate. (cpv. 3).

A titolo di prestito da rimborsare possono

essere versate in particolare: il deposito di garanzia relativo alla locazione,

gli arretrati di pigioni o di spese di elettricità o di premi partecipazioni e

franchigie nell’ambito della Legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal)

del 18 marzo 1994. (cpv. 4)."

Le

prestazioni speciali si distinguono da quelle ordinarie, poiché rispondono a

bisogni particolari, non considerati per la definizione del fabbisogno in

termini di lacuna di reddito rispetto alla soglia di intervento. Proprio per il

loro carattere puntuale e per il fatto che sono destinate alla copertura di

bisogni specifici, le prestazioni speciali possono essere concesse anche quando

il reddito disponibile supera di poco la soglia d’intervento (cfr. Messaggio n.

5250.

dell’8 maggio 2002, pag. 4; STCA 42.2004.3 del 17 maggio 2005, pubblicata

in RtiD II-2005 N. 14 pag. 59 segg.).

2.5

L’art.

20.

cpv. 1 Las prevede un elenco di prestazioni. Questo elenco non è, tuttavia,

esaustivo.

In

effetti la lista di prestazioni menzionata è preceduta da “ad esempio”, il

che significa che la stessa non è completa, bensì soltanto esemplificativa.

Ad ogni modo le spese dentarie

sono contemplate espressamente alla lett. b) del cpv. 1 dell’art. 20 Las.

Esse,

pertanto, di principio possono essere assunte dall’USSI tramite l’erogazione -

ai beneficiari di prestazioni assistenziali ordinarie o a coloro il cui reddito

disponibile supera di poco la soglia d’intervento (cfr. art. 20 cpv. 3 Las;

consid. 2.3.) - di una prestazione assistenziale speciale.

2.6

L’art. 8g Reg.Las prevede che le

prestazioni speciali vengono stabilite tenendo conto delle direttive emanate

dalla Conferenza svizzera delle istituzioni dell’azione sociale.

Le linee guida della Conferenza

svizzera delle istituzioni dell’azione sociale - CSIAS al p.to C.6.5. cpv. 1

lett. c enunciano che le spese non incluse nell’assicurazione malattia

obbligatoria, ma che si annoverano nella copertura dei bisogni di base, devono

essere prese a carico, in particolare le spese per i controlli dal dentista,

l’igiene dentale e altri trattamenti, a condizione che siano necessari ed

eseguiti in modo semplice, economico e appropriato.

Dalle spiegazioni relative alle

spese per cure dentarie emerge:

" Le spese

per i controlli annuali, l’igiene dentale e i trattamenti del dolore devono

essere prese a carico come Pci (n.d.r.: prestazioni circostanziali) di

base.

Ulteriori trattamenti devono essere presi a carico quali PCi di

base a condizione che siano eseguiti in modo semplice, economico e appropriato.

Prima di questi trattamenti deve essere richiesto un preventivo da sottoporre

all’organo dell’aiuto sociale con una richiesta di assunzione dei costi. Il

preventivo deve anche informare sullo scopo del trattamento.

I costi sono presi a carico sulla base della tariffa sociale dei

singoli cantoni.

In caso di cure dentarie costose, l’organo dell’aiuto sociale può

limitare la libera scelta del dentista e rivolgersi a un dentista di fiducia.”

Dal canto loro le “Direttive

riguardanti gli importi delle prestazioni assistenziali per il 2024” del 22

dicembre 2023 emesse dal Dipartimento della sanità e della socialità del

Cantone Ticino (cfr. BU N. 41 del 22 dicembre 2023 pag. 416 segg.) ai p.ti 4 e

4.1.b prevedono:

" 4.

Prestazioni speciali

Le prestazioni speciali ai sensi dell’art. 20 Las sono destinate a

coprire dei bisogni particolari e sono riconosciute su richiesta. Le sottostanti

prestazioni sono riconosciute, secondo le seguenti modalità e/o rispettivi

importi. Non vengono riconosciute prestazioni speciali effettuate all’estero.

Il beneficiario deve richiedere all’USSI subito o al più tardi

entro tre mesi il riconoscimento della prestazione speciale allegando i

relativi giustificativi dettagliati.

4.1

Prestazioni speciali relative alla salute

(…)

b. Cure dentarie

Le cure dentarie urgenti sono riconosciute fino ad un massimo di

300.

franchi annui.

Per cure dentarie non urgenti, prima di iniziare il trattamento,

il beneficiario deve chiedere al medico dentista di redigere un preventivo

utilizzando l’apposito formulario ufficiale predisposto allo scopo dall’USSI.

Qualora non venga trasmesso e atteso il benestare da parte dell’USSI, una

partecipazione alle spese potrebbe non essere garantita se le cure non sono

conformi alle disposizioni in vigore per il loro riconoscimento. Le cure devono

soddisfare i criteri di semplicità, adeguatezza ed economicità. I costi sono

riconosciuti sulla base della tariffa dentaria AINF/AM/AI.

Le prestazioni per l’igiene dentale sono riconosciute una volta

per anno civile, secondo la tariffa dentaria AINF/AM/AI oppure quella

raccomandata da Swiss Dental Hygienists se effettuate da un’igienista

indipendente.

La Disposizione concernente il sussidio delle cure dentarie per

persone al beneficio delle prestazioni di sostegno sociale è da ausilio ai

medici dentisti per il riconoscimento delle cure.”

Il tenore dei p.ti 4 e 4.1.b

delle “Direttive riguardanti gli importi delle prestazioni assistenziali per il

2025” del 13 dicembre 2024 (cfr. BU N. 43 del 13 dicembre 2024 pag. 368 segg.)

è il medesimo di quello delle Direttive per il 2024, con la sola eccezione che,

oltre all’USSI, quale autorità competente è stato aggiunto l’URAR.

La “Disposizione concernente il

sussidio di cure dentarie per persone al beneficio delle prestazioni di

sostegno sociale” del 1° marzo 2024 indica:

" 1

INFORMAZIONI GENERALI – SCOPO

I beneficiari di prestazioni di sostegno

sociale hanno diritto al riconoscimento delle spese di cure dentarie nei

termini descritti dalla legislazione cantonale in applicazione della Legge

sull’assistenza sociale dell’8 marzo 1971 (Art. 20 – lett. b).

In particolare, i trattamenti dentari

devono soddisfare i criteri di semplicità, adeguatezza ed economicità. Per il

riconoscimento è determinante la tariffa dell’assicurazione infortuni,

dell’assicurazione militare e dell’assicurazione invalidità (tariffa LAINF/AM/AI

al valore fr. 3.10 per punto, rispettivamente tariffa odontoiatrica AINF/AM/AI

al valore fr. 1.00 per punto) per gli onorari delle prestazioni dentarie, e la

tariffa LAINF/AM/AI per i lavori di tecnica dentaria. Per le prestazioni

fatturate da igienisti indipendenti è applicabile la tariffa raccomandata da

Swiss Dental Hygienists.

L’Ufficio del sostegno sociale e

dell’inserimento (USSI) si avvale di una Commissione di medici dentisti

(periti) per la valutazione tecnica dei casi riguardanti le cure dentarie per

le persone al beneficio di prestazioni di sostegno sociale.

Il presente regolamento è d’ausilio ai

medici-dentisti nell’applicazione dei criteri di sussidio riferiti alle diverse

fattispecie e ne disciplina i particolari.

2.

PROCEDURA E FORMULARIO UFFICIALE

2.1

Procedura cure dentarie

Per tutti i trattamenti richiesti è

necessario allestire un preventivo ufficiale (vedi punto 2.2). Il medico

dentista è tenuto ad accertarsi, se necessario verificando presso l’USSI, che

non esistano recenti preventivi/documentazioni diagnostiche eseguite presso un

altro medico dentista.

Prima di iniziare il trattamento, il medico

dentista è tenuto ad attendere il benestare dell’USSI; in caso contrario una

partecipazione alle spese potrebbe non essere garantita. Sono riservate le

eventuali cure d’urgenza atte esclusivamente a risolvere l’emergenza fino ad un

massimo di fr. 300.-.

(…).

6.

BENESTARE USSI

Un preventivo dei costi approvato dall’USSI è da considerarsi una

garanzia della copertura dei costi. La garanzia emessa ha una validità di sei

mesi e su richiesta può essere prolungata.

(…)

10.

FATTURAZIONE

La data della fattura è determinante per il

riconoscimento delle spese relative all’intervento.

Per principio la fattura dev’essere emessa

nei sei mesi di validità del benestare rilasciato dall’USSI anche se l’utente

non è più al beneficio di prestazioni assistenziali.

L’USSI può annullare per iscritto la

garanzia prima della sua scadenza naturale di sei mesi solo nel caso in cui

l’utente non ha più diritto a percepire delle prestazioni di sostegno sociale

oppure in caso di interruzione delle cure.

Se la fattura si riferisce a cure non

preventivate (senza benestare USSI) la presa a carico delle spese non è

garantita. (…)” (cfr. https://m4.ti.ch/fileadmin/DSS/DASF/SdSS/Disposizione_concernente_il_sussidio_di_cure_dentarie_per_persone_al_beneficio_delle_prestazioni_di_sostegno_sociale_-_2024.pdf).

Sulla portata delle direttive amministrative, cfr. STF 8C_425/2023 del 21 maggio 2024 consid.

4.3.; STF 8C_228/2023 del 6 ottobre 2023 consid. 3.2.; STF

9C_458/2020 del 27 settembre 2021 consid. 4.1.; DTF 147 V 79 consid. 7.3.2.;

DTF 146 V 224; DTF 146 V 104; STF 9C_631/2019 del 19 giugno 2020 consid. 2.3.;

STF 8C_331/2019 del 18 settembre 2019 consid. 4.3.; STF 8C_405/2018 del 22

gennaio 2019 consid. 6.1.1.; STF 8C_902/2017 del 12 giugno 2018 consid. 4.2.,

pubblicata in DTF 144 V 195 e in DLA 2018 N. 10 pag. 260; DTF 138 V 50 consid.

4.1.; DTF 132 V 121 consid. 4.4 pag. 125; STF 8C_834/2016 del 28 settembre 2017

consid. 6.2.1.; STF 2C_105/2009 del 18 settembre 2009; STF E 1/06 del 26 luglio

2007.

consid. 4.3.

2.7

Nella presente evenienza dalla nota

d’onorario allestita il 30 settembre 2024 dallo Studio __________ (cfr. doc.

13-14) emerge che la ricorrente, il 5 giugno 2024, si è sottoposta alla cura da

parte dell’assistente di prevenzione dentale.

Inoltre si evince che il 19

giugno 2024 ha avuto luogo una consultazione da parte del Dr. med. dent. __________

e le è stata effettuata una radiografia intra-orale, come pure che il 20 giugno

2024.

la Dr. med. dent. __________ ha proceduto con un’anestesia per

infiltrazione, mordenzatura dello smalto e applicazione dell’adesivo,

condizionamento dentina e applicazione adesivo dentinale e composito, a 1

superficie (cfr. doc. 13-14, consid. 1.4.).

La nota d’onorario in questione

ammonta a fr. 510.09, di cui fr. 146.40 per la prestazione dell’assistente di

prevenzione dentale (cfr. doc. 13).

L’USSI ha negato la presa a

carico, poiché le cure summenzionate non beneficiavano della garanzia dell'USSl

e al momento della richiesta di accoglimento della nota d'onorario l’insorgente

non si trovava al beneficio di prestazioni assistenziali (cfr. doc. 12; A; III;

consid. 1.5.; 1.7.).

RI 1 ha contestato il modo di

operare dell’amministrazione, asserendo, da una parte, che I’igiene dentaria,

la quale è intervenuta nel periodo di vigenza del beneficio del sostegno

sociale, non rientra tra le prestazioni soggette a benestare e garanzia da

parte dell’USSl, spettando di diritto al beneficiario di prestazioni e che la fattura

è intervenuta nei termini di legge, ossia entro i successivi sei mesi.

Dall’altra, che dell’ulteriore

trattamento, peraltro urgente, è stato preventivamente informato l’USSI tramite

l’assistente sociale comunale, come concordato durante la riunione tra le parti

del 19 aprile 2024. La medesima ha sottolineato, in relazione all’importo che

supera l’importo massimo di fr. 300.--, riconosciuto per cure dentarie urgenti

all’anno, che non disponendo della nota d’onorario, non poteva conoscerne il

costo e che in ogni caso si è trattato di cure semplici, economiche e adeguate (cfr.

doc. I; consid. 1.8.).

2.8

Chiamata a dirimere la concreta

fattispecie, questa Corte rileva innanzitutto che in linea di massima, prima di

iniziare un trattamento dentario, deve essere sottoposto all’USSI un preventivo

e il medico dentista è tenuto a attendere il benestare dell’amministrazione, a

meno che si tratti di cure d’urgenza atte esclusivamente a risolvere

un’emergenza fino ad un massimo di fr. 300.--. In caso contrario una

partecipazione alle spese potrebbe non essere garantita, se le cure non sono

conformi alle disposizioni in vigore per il loro riconoscimento, in particolare

se non soddisfano i criteri di semplicità, adeguatezza ed economicità (cfr.

“Direttive riguardanti gli importi delle prestazioni assistenziali per il

2024”; “Direttive riguardanti gli importi delle prestazioni assistenziali per

il 2025”; “Disposizione concernente il sussidio di cure dentarie per persone al

beneficio delle prestazioni di sostegno sociale” del 1° marzo 2024; consid. 2.6.).

Inoltre la data della fattura è

determinante per il riconoscimento delle spese relative all’intervento.

Per principio la fattura

dev’essere emessa nei sei mesi di validità del benestare rilasciato dall’USSI

anche se l’utente non è più al beneficio di prestazioni assistenziali.

L’USSI può, però, annullare per

iscritto la garanzia prima della sua scadenza naturale di sei mesi, benché

soltanto nel caso in cui l’utente non abbia più diritto a percepire delle

prestazioni di sostegno sociale oppure in caso di interruzione delle cure.

Se la fattura si riferisce a cure

non preventivate (senza benestare USSI) la presa a carico delle spese non è

garantita.

(cfr. “Disposizione concernente il

sussidio di cure dentarie per persone al beneficio delle prestazioni di

sostegno sociale” del 1° marzo 2024; consid. 2.6.).

Decisiva, quindi, ai fini della

presa a carico delle spese dentali è la data della nota d’onorario e non la

data dell’esecuzione delle cure dentarie.

È vero che è concesso un temine

di sei mesi a decorrere dal benestare dell’amministrazione per emettere la

fattura e ciò anche nel caso in cui l’interessato non percepisca più

prestazioni assistenziali.

È altrettanto vero, tuttavia, che

è chiaramente previsto, come appena menzionato, che l’USSI ha la facoltà di

annullare per iscritto la garanzia prima della sua scadenza naturale di sei

mesi, allorché, segnatamente, il beneficiario dell’assistenza sociale non ha

più diritto a percepire delle prestazioni assistenziali.

Ne discende che già le cure

dentistiche approvate possono non essere pagate dall’assistenza sociale, quando

la relativa nota d’onorario viene emessa, pur nel termine di sei mesi dal

benestare dell’amministrazione, in una data successiva al periodo in cui

l’interessato era al beneficio dell’assistenza sociale, poiché l’USSI può

comunque revocare la garanzia quando il medesimo non ha più diritto a

prestazioni assistenziali.

A maggiore ragione, pertanto, i trattamenti

che non sono stati sottoposti anticipatamente all’approvazione dell’USSI, a

prescindere se il preventivo non sia presentato all’amministrazione nonostante sia

necessario oppure in quanto non occorra (come, ad esempio, le cure urgenti di

importo inferiore o uguale a fr. 300.-- e le prestazioni per l’igiene dentale

riconosciute una volta per anno civile; cfr. consid. 2.6.), non vanno ipso

facto presi a carico dall’assistenza sociale qualora siano fatturati dopo

la fine del diritto alle prestazioni assistenziali.

Si osserva, d’altronde, che il

termine di sei mesi a far tempo dal benestare dell’amministrazione per emettere

la fattura, ha ragione d’essere soprattutto nei casi in cui l’esecuzione delle

cure preventivate richieda più sedute distanziate nel tempo, per cui la nota

d’onorario non può essere allestita in modo temporalmente ravvicinato alla

garanzia concessa dall’USSI.

In simili condizioni, visto che,

da un lato, la nota d’onorario dello Studio __________ risale al 30 settembre

2024, quando RI 1 non beneficiava più di prestazioni assistenziali, dall’altro,

la fattura in questione concerne prestazioni di igiene dentale e trattamenti da

parte del medico dentista per i quali ad ogni modo non è stato prodotto

all’amministrazione un preventivo per approvazione, a prescindere che fosse

essenziale o meno, occorre concludere che la ricorrente non ha diritto alla

presa a carico automatica della nota d’onorario di fr. 510.90.

L’asserzione ricorsuale secondo

cui l’USSI sarebbe stato informato anticipatamente dei trattamenti dentari

tramite l’assistente sociale comunale a cui l’insorgente ha dichiarato essersi

rivolta nel maggio e nel giugno 2024, come definito in occasione dell’incontro

del 19 aprile 2024 con l’USSI e le assistenti sociali comunali (cfr. doc. I), è

ininfluente.

In effetti non è comunque stato

chiesto alcun benestare tramite preventivo, rispettivamente la pretesa risposta

dell’assistente sociale che l’igiene dentale era coperta dalle prestazioni

assistenziali sarebbe comunque stata rilasciata quando l’insorgente era al

beneficio dell’assistenza sociale e non successivamente.

2.9

L’art. 20 cpv. 3 Las prevede,

tuttavia, che le prestazioni speciali destinate a coprire segnatamente le spese

dentarie, peraltro indicate espressamente all’art. 20 cpv. 1 lett. b Las, possono

essere cumulate alle prestazioni ordinarie e quindi erogate ai beneficiari di

prestazioni assistenziali ordinarie oppure, indipendentemente da queste ultime,

a coloro il cui reddito disponibile supera di poco la soglia d’intervento e non

copre il bisogno specifico (cfr. consid. 2.4.; 2.5.).

In

questa seconda ipotesi il fatto che la data di emissione della nota d’onorario relativa

ai costi delle cure del mese di giugno 2024 risalga al mese di settembre 2024,

ossia a un periodo in cui l’insorgente non aveva più diritto a prestazioni

assistenziali ordinarie, non avendo inoltrato la relativa richiesta di rinnovo

(cfr. doc. I pag. 2), non è rilevante.

Determinante,

dal momento che nel mese di settembre 2024 ella non percepiva più prestazioni

assistenziali ordinarie, è invece la questione di sapere se, giusta l’art. 20

cpv. 3 Las, le sue risorse fossero o meno sufficienti per coprire i costi della

fattura allestita il 30 settembre 2024 dallo Studio __________.

In

caso affermativo, infatti, l’assistenza sociale non è tenuta ad assumere le

spese dentistiche.

Qualora,

per contro, le risorse non fossero sufficienti l’USSI dovrà assumere la parte

dei costi non coperti dai redditi della ricorrente, sempre che la Commissione

dei periti dentisti (cfr. “Disposizione concernente il sussidio di cure

dentarie per persone al beneficio delle prestazioni di sostegno sociale” del 1°

marzo 2024; consid. 2.6.) ritenga che anche le cure dentarie, oltre all’igiene

dentale, a cui l’insorgente si è sottoposta nel giugno 2024 soddisfino i

criteri di semplicità, adeguatezza ed economicità (cfr. STCA 42.2014.2 del 1°

dicembre 2014 riguardante la richiesta di prestazioni speciali per far fronte

al pagamento di franchigie e di partecipazioni alle spese dovute a malattia).

Si rileva in ogni caso che ai

sensi dell’art. 5 cpv. 1 Las hanno diritto ai provvedimenti e alle prestazioni

della presente legge le persone con domicilio o dimora assistenziale nel

Cantone.

In

ambito di assistenza sociale risulta indispensabile, segnatamente per evitare

abusi, la determinazione, oltre che del Cantone di domicilio (secondo l’art.

115.

Cost. fed. gli indigenti sono in effetti assistiti dal loro Cantone di domicilio;

cfr. art. 5 Las; 20 LAS; consid. 2.3.), del Comune di domicilio della persona

che postula le prestazioni assistenziali. Domicilio inteso quale luogo dove il

richiedente l’assistenza risiede e in cui si trova il centro dei suoi interessi

(cfr. art. 23 CC; STCA 42.2023.30 del 29 settembre 2023).

2.10

Alla luce di quanto qui sopra

esposto, gli atti vanno rinviati all’USSI al fine di stabilire, conformemente a

quanto indicato al consid. 2.9. e in applicazione dell’art. 20 cpv. 3 Las (cfr.

consid. 2.4.; 2.9.), in particolare se le risorse della ricorrente fossero

oppure no di entità tale da permetterle di coprire il costo della nota d’onorario

del 30 settembre 2024 emessa dallo Studio __________.

A tale scopo la parte resistente

interpellerà l’insorgente che dovrà fornire debita documentazione attestante il

fatto che nel settembre 2024 avesse ancora domicilio assistenziale, nel senso

di residenza effettiva e centro degli interessi (cfr. consid. 2.9.), a __________

o in un altro Comune del Cantone Ticino e riguardante le proprie entrate,

nonché le proprie spese del mese di settembre 2024.

In

proposito è utile evidenziare che il dovere

delle parti di collaborare all’istruzione della causa, che limita la portata

del principio inquisitorio reggente la procedura nell’ambito delle

assicurazioni sociali, comprende in particolare l'obbligo delle parti di

apportare - ove ciò fosse ragionevolmente esigibile - le prove necessarie,

avuto riguardo alla natura della disputa e ai fatti invocati (cfr. art. art. 43

cpv. 3 e 61 lett. c LPGA; art. 16 Lptca). In caso contrario le parti

rischiano di dover sopportare le conseguenze della carenza di prove (cfr. STF

8C_307/2022 del 4 settembre 2023 consid. 6.2.1., pubblicata in DTF 149 V 250;

STF 8C_545/2021 del 4 maggio 2022 consid. 5.1.; STF 8C_693/2020 del 26 luglio

2021.

consid. 4.1.; STF 8C_326/2019 dell’8 maggio 2020 consid. 4.4.; STF

8C_309/2015 del 21 ottobre 2015 consid. 6.2.; STF 9C_694/2014 del 1° aprile

2015.

consid. 3.2.; STF 9C_978/2010 del 14 aprile 2011 consid. 4.1.; STFA C 107/04 del 9 giugno 2005 consid. 3; STFA P 36/00 del 9 maggio 2001 consid. 3;

DTF 125 V 195 consid. 2 con riferimenti).

Andrà pure acclarato quali cure abbia

effettivamente eseguito lo Studio __________ nel mese di giugno 2024 e quando

precisamente, ritenuto che nella nota d’onorario del 30 settembre 2024

risultano le date del 5, del 19 e del 20 giugno 2024, mentre nel ricorso è

menzionato un intervento urgente alla gengiva del 7 giugno 2024 (cfr. doc I

pag. 2).

Giova,

altresì, ribadire che, qualora vi sia un’eccedenza di reddito disponibile

mensile, ma la stessa non sia sufficiente per pagare integralmente le spese dentistiche,

l’USSI, previa valutazione da parte della Commissione dei periti dentisti dei

trattamenti effettuati nel giugno 2024, i quali devono essere semplici,

adeguati ed economici (cfr. “Direttive riguardanti gli importi delle

prestazioni assistenziali per il 2024”; “Direttive riguardanti gli importi

delle prestazioni assistenziali per il 2025” consid. 2.6.; 2.9.), dovrà

assumere la parte dei costi non coperti dai redditi dell’insorgente, sempre che

quest’ultima abbia conservato il proprio domicilio assistenziale in Ticino

(cfr. consid. 2.9.).

2.11

In ambito di assistenza sociale, per quanto concerne

la procedura dinanzi al TCA, si applica la legge di procedura per le cause

davanti al Tribunale cantonale delle assicurazioni (Lptca) e, per quanto non disposto

da questa legge, si applica la legge federale sulla parte generale del diritto

delle assicurazioni sociali del 6 ottobre 2000 (LPGA; cfr. art. 31 Lptca; art. 33

cpv. 3 Laps a cui rinvia l’art. 65 cpv. 1 Las).

L’art.

29.

Lptca enuncia:

"

1La procedura è gratuita per le parti.

2La

procedura di ricorso concernente le controversie relative all’assegnazione o al

rifiuto di prestazioni dell’assicurazione per l’invalidità è soggetta a spese;

l’entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1000.-- franchi in funzione

delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso.

3Alla

parte che provoca la causa per leggerezza o per un comportamento temerario,

sono imposte la tassa di giustizia e le spese di procedura.

4Negli

altri casi la tassa di giustizia, quando è dovuta, è fissata tra 200 e 1’000

franchi.”

L’art. 61 lett. a LPGA, valido fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che

la procedura deve essere semplice, rapida, di regola pubblica e gratuita per

le parti; la tassa di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia

essere imposte alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato.

Il 1° gennaio 2021 è

entrata in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA enuncia ora

unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.

Dalla medesima data è in vigore l’art. 61 lett. fbis LPGA secondo

cui in caso di controversie relative a prestazioni, la procedura è soggetta a

spese se la singola legge interessata lo prevede; se la singola legge non lo

prevede il tribunale può imporre spese processuali alla parte che ha un

comportamento temerario o sconsiderato.

In

concreto, trattandosi del settore dell’assistenza sociale per il quale è

applicabile in primis la Lptca e solo sussidiariamente la LPGA (per quanto non disposto dalla Lptca) e

considerato il tenore dell’attuale art. 29 Lptca, come pure il fatto che il

legislatore cantonale non abbia previsto in ogni caso di prelevare le spese

nell’ambito dell’assistenza sociale (sul tema delle spese davanti al TCA cfr.

il Messaggio Nr. 8480 del Consiglio di Stato del 21 agosto 2024 «Rapporto

sull’iniziativa parlamentare presentata il 4 maggio 2021 nella forma elaborata

da Lara Filippini e Sabrina Aldi per la modifica dell'art. 29 della Legge di

procedura per le cause davanti al Tribunale cantonale delle assicurazioni

(Lptca) del 23 giugno 2008 (Implementazione della revisione LPGA alle spese

giudiziarie dinanzi al Tribunale cantonale delle assicurazioni) e

controprogetto»), non si riscuotono spese giudiziarie

(cfr. STCA 42.2024.17 del 30 settembre 2024 consid. 2.13.; STCA 42.2023.45 del

21.

febbraio 2024 consid. 2.10.; STCA 42.2023.30 del 29 settembre 2023 consid.

2.14.; STCA 42.2022.99 del 2 maggio 2023 consid. 2.10. e STCA 42.2022.100 del 2

maggio 2023 consid. 2.12., i cui ricorsi al TF, congiunti, sono stati ritenuti

inammissibili con giudizio 8C_382/2023, 8C_383/2023 del 3 luglio 2023; STCA

42.2022.44

del 29 agosto 2022 consid. 2.14., il cui ricorso al TF è stato

ritenuto inammissibile con giudizio 8C_570/2022 del 9 novembre 2022; STCA

42.2021.71

del 24 gennaio 2022 consid. 2.4.).

2.12

L’insorgente, vincente in causa e

rappresentata dall’avv. RA 1, ha diritto all’importo di fr. 800.-- a titolo di

ripetibili da mettere a carico della parte resistente (cfr. art.

61.

lett. g LPGA; 30 Lptca).

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. Il

ricorso è accolto ai sensi dei considerandi.

§ La

decisione su reclamo impugnata è annullata.

§§ Gli

atti sono rinviati all’USSI per complemento istruttorio, conformemente a quanto

indicato al consid. 2.9.-2.10., e nuova decisione.

2. Non si percepisce tassa di

giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

L’USSI

verserà alla ricorrente l’importo di fr. 800.-- (IVA inclusa) a titolo di ripetibili.

3. Comunicazione agli interessati i

quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto

pubblico al Tribunale federale,

Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3

esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,

contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo

rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la

busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il presidente Il

segretario di Camera

Daniele Cattaneo Gianluca

Menghetti