853.110
Regolamento
della legge di applicazione della legge federale sull’assicurazione malattie
(RLCAMal) [1]
del 29 maggio 2012 (stato 1° gennaio 2025)
IL CONSIGLIO DI STATO
DELLA REPUBBLICA E CANTONE TICINO
vista la legge di applicazione della legge federale sull’assicurazione malattie del 26 giugno 1997 (LCAMal), [2]
decreta:
TITOLO I
Competenze
Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG
art. 3 (
LCAMal)
L’Istituto delle assicurazioni sociali e per esso la Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG svolge i compiti di natura assicurativa che discendono dalla legislazione in materia di assicurazione malattie e sono di competenza cantonale. TITOLO II Controllo dell’obbligo d’assicurazione
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG controlla l’obbligo d’assicurazione. II. In particolare art. 12 ( cpv. 2 LCAMal)
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG emana all’indirizzo dei Comuni e degli assicuratori le direttive per il controllo dell’obbligo d’assicurazione.
Essa allestisce i moduli ufficiali:
Il Comune accerta l’avvenuta iscrizione ad un assicuratore riconosciuto in caso di:
A tale scopo esso esige un documento dell’assicuratore che attesti l’iscrizione.
Il Comune segnala immediatamente alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/ IPG il nominativo delle persone non iscritte ad un assicuratore riconosciuto.
Gli assicuratori notificano immediatamente in forma scritta alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG :
Le notifiche di cui alle lett. a) e b) del capoverso 1 avvengono tramite il modulo allestito dalla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG .
Su richiesta della Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG, i datori di lavoro devono fornire tempestivamente, in forma gratuita, ogni informazione necessaria per il controllo dell’obbligo d’assicurazione per i lavoratori non domiciliati e per i loro familiari.
L’iscrizione d’ufficio delle persone soggette all’obbligo d’assicurazione, non iscritte presso un assicuratore, è ordinata dalla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG , previa diffida scritta.
La ripartizione tra i singoli assicuratori considera l’effettivo degli assicurati affiliati. TITOLO III Riduzione dei premi Capitolo primo Istanza di riduzione di premio
L’istanza di riduzione di premio o di rinnovo devono essere presentate alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG da un membro maggiorenne dell’unità di riferimento mediante l’apposito modulo ufficiale.
Il modulo ufficiale, che è recapitato ai potenziali beneficiari dalla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG o può essere richiesto alla medesima da un membro maggiorenne dell’unità di riferimento, deve essere debitamente compilato e corredato dei giustificativi richiesti.
Per ogni unità di riferimento deve essere presentata un’unica istanza di riduzione di premio o di rinnovo.
La protezione dei dati è assicurata da appropriate misure tecniche e organizzative definite in una specifica Convenzione d’accesso ai dati fiscali.
Non è previsto un accesso diretto ai dati fiscali, che sono forniti tramite un’interfaccia realizzata secondo le specifiche della Divisione delle contribuzioni.
Con l’inoltro della domanda o qualora l’assicurato chiedesse una consulenza riferita alle possibilità di inoltro della domanda, gli organi competenti per l’applicazione della legge sono autorizzati a consultare i dati fiscali necessari all’accertamento del diritto alla riduzione dei premi nell’assicurazione malattie delle persone facenti parte dell’unità di riferimento.
Tutte le operazioni di consultazione di dati fiscali e i nominativi di chi le effettua sono registrati dal sistema informatico.
Sono esentati dal presentare l’istanza di riduzione di premio:
Per gli assicurati tassati alla fonte si applicano le medesime regole valide per gli assicurati tassati in via ordinaria. Capitolo secondo Unità di riferimento Partner conviventi art. 26 ( cpv. 4 LCAMal)
La convivenza è considerata stabile se, alternativamente:
Una persona è economicamente dipendente se cumulativamente:
La persona di cui al capoverso 1 è inclusa nell’unità di riferimento se, al momento della presentazione dell’istanza di riduzione di premio, è in prima formazione secondo quanto previsto dalla Laps.
Per gli assicurati tassati alla fonte, il totale dei redditi di cui alla lett. d) del capoverso 1 si riferisce a quello dei redditi esistenti al momento della presentazione dell’istanza di riduzione di premio. Capitolo terzo Premio medio di riferimento
I premi medi di riferimento sono stabiliti separatamente per gli assicurati minorenni, per gli assicurati di età compresa tra 18 e 25 anni e per gli assicurati di età superiore a 25 anni.
Per la determinazione della percentuale degli assicurati fra modelli assicurativi sono considerati gli ultimi dati pubblicati dalla competente autorità federale.
Lo sconto medio percentuale per le tre differenti categorie di assicurati previste dalla LAMal corrisponde alla differenza percentuale fra i premi relativi al modello assicurativo standard e quelli relativi al modello assicurativo medico di famiglia per singolo assicuratore malattie che offre questo tipo di modello assicurativo o equivalente, ponderata in base al numero di assicurati affiliati alle rispettive casse malattia nelle due regioni di premio.
Il numero degli assicurati da considerare per il calcolo del premio medio di riferimento è quello riferito al 1° luglio dell’anno precedente. Capitolo quarto Reddito di riferimento
Il reddito di riferimento è determinato sulla scorta della situazione finanziaria e familiare più recente nei seguenti casi:
Su richiesta, il reddito di riferimento è determinato sulla scorta della situazione finanziaria e familiare più recente nei seguenti casi:
Nelle evenienze di cui al capoverso 1 e al capoverso 2 lett. a-e), in caso di esistenza di sostanza e reddito della sostanza mobiliare e immobiliare, i dati necessari sono desunti dall’ultima tassazione fiscale cresciuta in giudicato al momento della richiesta.
I dati necessari nelle evenienze di cui ai capoversi 1 e 2 sono accertati mediante uno specifico modulo ufficiale che è recapitato dalla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG.
Per le persone non residenti in Svizzera, assicurate obbligatoriamente in Svizzera in ragione degli Accordi bilaterali CH/CE o della Convenzione istitutiva dell’AELS, di cui alla lett. a) del capoverso 1, si richiamano le disposizioni federali specifiche relative al calcolo del reddito determinante.
Le spese professionali sono riconosciute per un importo annuo forfetario massimo di 4’000.-- franchi alle unità di riferimento nelle quali almeno un membro esercita un’attività salariata a titolo principale.
Se la somma dei redditi netti conseguiti con l’attività salariata a titolo principale è inferiore al forfait di cui al capoverso 1, le spese professionali sono riconosciute unicamente fino all’ammontare di tale reddito.
In caso di rinuncia a sostanza, per donazione o cessione in usufrutto durante o dopo il periodo fiscale determinante, nel calcolo del reddito di riferimento devono essere considerati i valori di sostanza antecedenti la rinuncia.
I dati registrati nella tassazione fiscale prima della donazione o della cessione in usufrutto sono riportati anche sui periodi fiscali successivi e il rispettivo ammontare è ridotto annualmente di 10’000.– franchi. Capitolo quinto Ripartizione della riduzione dei premi Criterio di ripartizione dell’importo globale art. 33 ( cpv. 2 LCAMal)
La riduzione dei premi è ripartita tra i membri dell’unità di riferimento che soggiacciono all’obbligo assicurativo ai sensi della legge federale sull’assicurazione malattie del 18 marzo 1994 (LAMal), proporzionalmente al premio di riferimento di ciascun membro in rapporto al totale dei premi medi di riferimento dell’unità di riferimento.
Se nell’unità di riferimento sono inclusi minorenni e/o giovani di età compresa fra 18 e 25 anni in formazione, la ripartizione di cui al capoverso 1 è effettuata dopo l’attribuzione della riduzione di premio a questi ultimi in conformità di quanto previsto dalle normative federali.
Se la riduzione dei premi in favore dell’unità di riferimento non raggiunge almeno l’80 percento del premio medio di riferimento per i minorenni e almeno il 50 percento del premio medio di riferimento per i giovani di età compresa fra 18 e 25 anni in formazione inclusi nell’unità di riferimento, l’importo di riduzione sarà attribuito unicamente in favore degli stessi in proporzione al premio medio di riferimento di ciascun minorenne o giovane di età compresa fra 18 e 25 anni in formazione rispetto alla somma dei premi medi di riferimento relativi a questi ultimi. [10] Capitolo sesto Anno di riferimento delle soglie Laps [11] Limite di fabbisogno minimo art. 32a ( LCAMal) [12]
Il limite di fabbisogno minimo ai sensi della Laps corrisponde a quello valido per l’anno precedente all’anno di competenza. Capitolo settimo Procedure di comunicazione e pagamento art. 106b A. Scambio dati tra assicuratori e Servizio cantonale ai sensi dell’ cpv. 1 OAMal art. 65 ( cpv. 2 LAMal, 106b segg. OAMal e OSDRP-DFI)
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG e gli assicuratori procedono al reciproco scambio dei dati relativi ai singoli assicurati ai quali è stato riconosciuto il diritto alla riduzione di premio.
Lo scambio dei dati è effettuato conformemente a quanto previsto dalla legislazione federale in materia di assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. II. In particolare
. Dagli assicuratori alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG
La comunicazione dei dati da parte degli assicuratori verso la Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG è effettuata con frequenza quindicinale.
Su richiesta, gli assicuratori forniscono alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG i dati relativi al rapporto di assicurazione LAMal dei propri assicurati ai sensi del numero 3.2.15 degli standard RP.
Su richiesta, gli assicuratori forniscono alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG i dati relativi all’effettivo dei propri assicurati ai sensi del numero 3.2.15 degli standard RP.
. Dalla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG agli assicuratori
La comunicazione dei dati da parte della Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG verso gli assicuratori è effettuata con frequenza mensile.
Su richiesta, la Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG fornisce all’assicuratore i dati relativi allo stato delle decisioni relative alle riduzioni di premio.
. Tra Servizi della Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG art. 54a ( cpv. 5 e 6 OPC AVS/AI e 2 cpv. 1 OSDRP-DFI)
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG tramite il Servizio competente per le prestazioni PC AVS/AI comunica i dati anagrafici (cognome, nome, sesso, data di nascita, domicilio) e il numero d’assicurato AVS degli assicurati beneficiari di prestazioni complementari AVS/AI e i dati relativi all’assicuratore malattie cui essi sono affiliati alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG, Servizio competente per la riduzione dei premi.
Gli assicuratori comunicano i dati agli assicurati conformemente alla legislazione federale in materia di assicurazione malattie obbligatoria.
L’importo minimo al di sotto del quale il versamento della riduzione dei premi decade è di 120.– franchi all’anno per ogni singolo membro dell’unità di riferimento. II. Versamento della riduzione di premio all’assicuratore art. 41 ( LCAMal)
La riduzione di premio è corrisposta di regola tramite l’assicuratore presso cui è iscritto ogni singolo membro dell’unità di riferimento. III. Conteggi art. 45 ( LCAMal)
. Acconti agli assicuratori
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG versa agli assicuratori acconti mensili anticipati stabiliti sull’importo globale presumibile di riduzione di premio per l’anno di competenza. art. 24 2 La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG sospende totalmente o in parte il versamento degli acconti mensili se, nonostante diffida scritta, l’assicuratore non presenta il conteggio di chiusura conformemente all’
. Conteggio di chiusura art. 106b ( cpv. 3 e 106c cpv. 3 OAMal e OSDRP-DFI)
Gli assicuratori presentano il conteggio di chiusura relativo all’applicazione della riduzione di premio entro la fine di febbraio dell’anno successivo a quello di corresponsione.
I dati relativi al conteggio di chiusura degli anni dal 2014 e seguenti sono trasmessi conformemente a quanto previsto dell’OSDRP-DFI e sono elaborati ai sensi del numero 3.2.15 degli standard RP.
La trasmissione della documentazione relativa alla chiusura per l’anno 2013 avviene per mezzo del modulo ufficiale allestito dalla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG da inoltrare debitamente compilato e corredato della documentazione richiesta.
. Conguaglio
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG stabilisce il conteggio per il pagamento a conguaglio per l’anno decorso.
Gli assicuratori possono presentare le osservazioni nel termine di 30 giorni dalla notifica del conteggio di cui al capoverso 1. IV. Versamento diretto della riduzione di premio all’assicurato
Il versamento diretto dell’importo di riduzione di premio all’assicurato avviene quando:
Prima di versare gli importi direttamente all’assicurato, la Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG verifica:
Nelle procedure di versamento del premio agli assicuratori si applicano per analogia gli art. 19 e da 22 a 25. II. Versamento diretto agli assicurati
A titolo eccezionale, quando l’assicuratore non è in grado di registrare versamenti retroattivi, il premio può essere versato direttamente all’assicurato secondo l’art. 26. Capitolo ottavo Istanza di revisione
Ogni membro dell’unità di riferimento può presentare un’istanza di revisione della decisione o dell’importo di riduzione di premio al verificarsi di una delle situazioni di cui all’art. 14.
L’istanza di revisione ha effetto:
Per quanto non disposto dal presente regolamento si applica la legislazione sull’armonizzazione e il coordinamento delle prestazioni sociali. TITOLO IV Assicurati insolventi Capitolo primo Competenze Autorità competente art. 20 ( LCAMal)
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG è l’autorità designata per la gestione dei compiti concernenti il mancato pagamento dei crediti dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Capitolo secondo Comunicazioni
Gli assicuratori trasmettono trimestralmente alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG la lista degli assicurati nei confronti dei quali hanno promosso un’esecuzione ai sensi LEF.
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG trasmette all’autorità cantonale preposta all’assistenza sociale i dati notificati dagli assicuratori relativi agli assicurati beneficiari di prestazioni assistenziali nei confronti dei quali è stata promossa un’esecuzione ai sensi LEF, affinché valuti un pagamento diretto. II. Alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG
L’autorità cantonale preposta all’assistenza sociale dà comunicazione alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG degli assicurati per i quali non effettua alcun pagamento diretto all’assicuratore.
Gli assicurati di cui al capoverso 1 sono da considerarsi secondo le modalità previste per gli assicurati che non pagano i premi dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Capitolo terzo Sospensione Elenco degli assicurati sospesi ai Comuni e fornitori di prestazioni art. 22i ( LCAMal)
L’elenco de gli assicurati che sono stati sospesi è accessibile ai Comuni e ai fornitori di prestazioni. Capitolo quarto Intervento sociale
I Comuni svolgono attività preventiva nei confronti degli assicurati che non pagano i premi dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e per questo escussi.
A questo scopo essi convocano gli assicurati morosi ed escussi e verificano la loro situazione economica. II. Assicurati morosi ed escussi beneficiari di AFI/API
Nell’ambito dell’attività preventiva i Comuni verificano la situazione degli assicurati morosi ed escussi beneficiari di assegni familiari integrativi e di prima infanzia.
Essi convocano l’assicurato interessato e, verificato il motivo del mancato pagamento dei crediti relativi all’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, comunicano alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG l’esito della valutazione. III. Convocazione e possibilità di segnalazione previa comminatoria penale
I Comuni possono inviare un richiamo scritto assortito della comminatoria dell'azione penale giusta l'art. 292 del Codice penale nei confronti degli assicurati morosi ed escussi che non si sono presentati alla prima convocazione o non hanno fornito le informazioni richieste.
I Comuni possono segnalare all'autorità penale gli assicurati che non danno seguito al richiamo e ne informano la Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG.
I Comuni trasmettono alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG l’esito dell’accertamento della situazione economica relativa agli assicurati morosi ed escussi. Un modulo, che riassume i redditi, la sostanza e le spese considerate, funge da supporto.
Su richiesta della Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG o spontaneamente , i Comuni valutano nuovamente la situazione economica degli assicurati segnalati. II. Criteri
. In generale
La valutazione tiene conto dei parametri di calcolo contenuti nell’apposito modulo che si riferiscono alle spese, ai redditi e alla sostanza delle persone componenti l’unità di riferimento.
Essa considera i parametri attuali e risultanti dai registri ufficiali o comprovati da documenti.
. In particolare
Le spese da considerare nella valutazione sono in particolare: – canone di locazione annuale o interessi passivi annuali sino all’importo massimo stabilito dalla Laps; – premio dell’assicurazione malattie obbligatoria effettivo al netto dell’eventuale riduzione dei premi; – fabbisogno annuo secondo la Laps; – contributi alimentari versati e comprovati.
I redditi da considerare nella valutazione sono in particolare: – redditi da attività lucrativa salariata al netto degli oneri sociali (AVS/AI/IPG/ AD/PP/AINF); – redditi da attività indipendente; – rendite di ogni tipo (svizzere e estere); – reddito da sostanza mobiliare; – reddito da sostanza immobiliare; – contributi alimentari.
Per i lavoratori indipendenti fanno stato i redditi accertati dall’autorità fiscale mediante l’ultima decisione di tassazione emanata. Se la situazione al momento della verifica non rispecchia quella accertata dall’autorità fiscale, l’assicurato deve fornire le prove documentali.
La sostanza da considerare nella valutazione è in particolare: – tutta la sostanza immobiliare lorda; – tutta la sostanza mobiliare.
Se la sostanza permette di far fronte ai crediti scoperti dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, il Comune preavvisa la sospensione.
Se la sostanza immobiliare lorda supera il valore di 250’000.-- franchi, il Comune preavvisa la sospensione. AVS/AI/ IPG: termine adeguato art. 22g ( cpv. 3 e 22n cpv. 3 LCAMal)
L’esito dell’accertamento è comunicato entro 40 giorni a decorrere dalla segnalazione dell’assicurato interessato al suo Comune da parte della Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG .
Il Comune preavvisa la sospensione, se l’assicurato moroso non si presenta o non fornisce la documentazione richiesta nei tempi indicati.
L’indennizzo riconosciuto ai Comuni per i casi valutati e segnalati alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG, per unità di riferimento o debitore dei premi dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, è definito tramite decreto esecutivo. Capitolo quinto Disposizioni transitorie
Nell’anno 2012 i Comuni più popolosi possono superare il termine di 40 giorni previsto dall’articolo 44, previa comunicazione alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG .
Per l’anno 2012 l’indennizzo di cui all’art. 45 corrisponde a 150.– franchi.
Richiamato l’art. 84 LCAMal, dall’anno 2013 il limite di reddito disponibile di riferimento per la determinazione dell’importo normativo massimo di riduzione di premio si estende fino al limite di fabbisogno minimo, senza computo della pigione, ai sensi della Laps. TITOLO IV a [27] Ospedalizzazioni nel Cantone art. 39 Istituti acuti ai sensi dell’ cpv. 1 LAMal [28] Determinazione dei volumi di attività
Lo Stato e gli Istituti acuti (di seguito Istituti), ai fini della determinazione dei volumi di attività da finanziare con contributo globale, considerano in particolare i seguenti elementi:
Il contributo globale rimane fisso entro una soglia del +/-3% di variazione dell’attività a consuntivo. art. 48g 2 L’attività a consuntivo è verificata dall’Unità statistiche sanitarie del Dipartimento della sanità e della socialità, sulla base delle codifiche inviate ogni anno all’Ufficio federale di statistica, conformemente all’
Variazioni oltre la soglia sono remunerate a costi variabili. Determinazione dei costi variabili
I costi variabili rappresentano una percentuale dei costi totali di ogni Istituto e si riferiscono alle seguenti categorie di costo riprese dal piano contabile REKOLE:
La percentuale di costi variabili determinata secondo i parametri dell’art. 48c è applicata alla quota parte di tariffa a carico dello Stato (tariffa degressiva). art. 48b 2 L’adeguamento a costi variabili risulta dalla moltiplica della tariffa degressiva per la variazione di attività oltre la soglia ai sensi dell’ Adeguamenti del contributo globale per fattori straordinari e imprevedibili
Il contributo globale può essere adeguato, con modalità da concordare di volta in volta per:
Gli Istituti sono tenuti a fornire all’Area di gestione sanitaria del Dipartimento della sanità e della socialità, entro il 30 aprile di ogni anno: – il formulario ITAR-K completo di tutti i suoi fogli; – il formulario dati di base e prestazioni; entro il 30 giugno di ogni anno: – la suddivisione dell’attività effettuata (pazienti, caseload e/o giornate di cura) per gruppo assicurativo; – la tabella con i nominativi dei medici assistenti, la specialità e l’anno di specializzazione, la data d’inizio e di fine del rapporto d’impiego; – la tabella con gli stage del personale sanitario non universitario suddivisi in numero di allievi e di settimane di formazione offerti; – il rapporto di revisione con allegati bilancio e conto economico revisionati; – la suddivisione del risultato d’esercizio tra attività finanziata con contributo globale e il resto, certificata dall’Ufficio di revisione o autocertificata dalla Direzione; – il rapporto di attività (se esistente); – la dichiarazione di completezza. art. 66n 2 Resta riservato l’ LCAMal. Statistiche
Gli Istituti sono tenuti a fornire all’Unità statistiche sanitarie del Dipartimento della sanità e della socialità (USS) i dati statistici richiesti dall’Ufficio federale di statistica in ossequio alle disposizioni LAMal.
L’USS può richiedere eventuali statistiche supplementari connesse al controllo dei mandati di prestazione. Risultato d’esercizio dell’attività finanziata con contributo globale
Gli Istituti predispongono la propria contabilità al fine di determinare il risultato d’esercizio dell’attività finanziata con contributo globale, conformemente alle disposizioni federali in materia.
Gli Istituti presentano il risultato di cui al capoverso 1 certificato dall’Ufficio di revisione o autocertificato dalla Direzione. TITOLO IV b [37] Ospedalizzazioni fuori Cantone Verifica dei requisiti e competenza decisionale
L’Area di gestione sanitaria è l’istanza deputata alla verifica dei requisiti formali per l’ottenimento della garanzia finanziaria per un ricovero ospedaliero fuori Cantone (domicilio del paziente, status dell’istituto di destinazione, tariffe richieste).
L’Ufficio del Medico cantonale è l’istanza deputata alla verifica dei requisiti che determinano la tipologia di finanziamento da parte del Cantone (integrale per motivi medici o parziale nel caso in cui la prestazione richiesta sia disponibile in uno degli istituti dell’elenco cantonale).
Esperite le verifiche di cui ai cpv. 1 e 2, l’Area di gestione sanitaria decide sull’assunzione da parte del Cantone dei costi dei ricoveri ospedalieri fuori Cantone. TITOLO IVc [39] Autorizzazione dei fornitori di prestazioni art. 36 ( LAMal) Competenza
L’Ufficio di sanità è l’autorità competente a rilasciare l’autorizzazione ad esercitare a carico dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (di seguito AOMS).
Esso può delegare ad altri organi amministrativi e a ordini e associazioni professionali (in tal caso considerati ausiliari dell’Ufficio di sanità) la valutazione di specifici requisiti formali per l’ottenimento dell’autorizzazione AOMS; la responsabilità decisionale resta dell’Ufficio di sanità.
L’Ufficio di sanità può inoltre delegare agli enti di cui al cpv. 2 compiti di vigilanza sui requisiti formali per l’ottenimento dell’autorizzazione AOMS. Procedura
Il fornitore di prestazioni che vuole esercitare a carico dell’AOMS deve presentare istanza d’autorizzazione al competente ufficio corredata di tutta la necessaria documentazione.
Dopo le necessarie verifiche l’Ufficio di sanità decide sull’autorizzazione; esso ha la facoltà di rilasciare delle autorizzazioni limitate nel tempo.
Nel caso in cui le condizioni non siano più soddisfatte, il Dipartimento della sanità e della socialità provvede a revocare l’autorizzazione ad esercitare a carico dell’AOMS. Limitazione infermieri e organizzazioni di cura e d’aiuto a domicilio art. 55b ( LAMal)
Giusta l’art. 55b LAMal, qualora i costi annui per assicurato per le cure di cui all’art. 25a LAMal siano aumentati durante gli ultimi dieci anni in misura maggiore rispetto ai costi annui della media svizzera, l’Ufficio di sanità non rilascia nuove autorizzazioni AOMS a infermieri e organizzazioni di cura e d’aiuto a domicilio.
Per la verifica dei costi annui di cui al capoverso 1 fanno stato i dati della statistica dell’AOMS pubblicata dall’Ufficio federale della sanità pubblica.
Non sono sottoposte alla limitazione le istanze complete inoltrate all’Ufficio di sanità prima dell’entrata in vigore del presente articolo. Vigilanza art. 38 ( LAMal)
L’Ufficio di sanità vigila sui fornitori di prestazioni al beneficio dell’autorizzazione ad esercitare a carico dell’AOMS, al fine di garantire l’osservanza delle condizioni formali e pronuncia se del caso le necessarie misure. Tasse
Per l’istruzione delle pratiche amministrative, come pure per i compiti speciali di visita, di controllo, di ispezione e di consulenza sono percepite tasse e spese fino a un massimo di 2'000 franchi.
Per le decisioni d’autorizzazione, di rifiuto o di revoca ad esercitare a carico dell’AOMS , sono prelevate delle tasse da 300 a 2'000 franchi. Rimedi di diritto
Contro le decisioni dell’Ufficio di sanità e del Dipartimento della sanità e della socialità è dato ricorso al Consiglio di Stato, le cui decisioni sono impugnabili dinnanzi al Tribunale cantonale amministrativo. Il ricorso non ha effetto sospensivo. TITOLO V Approvazione delle convenzioni tariffali Convenzioni tariffali
Ai fini dell’approvazione delle convenzioni e della relativa pubblicazione degli atti, le parti presentano la seguente documentazione:
Il regolamento della legge di applicazione della legge federale sull’assicurazione malattie (LCAMal) del 5 aprile 2011, è abrogato.
Rimangono applicabili [46] :
) gli articoli 58 e 59 per i crediti scoperti maturati dall’assicuratore prima del 1° gennaio 2006;
Il decreto esecutivo che designa l’istanza deputata a verificare se sono adempiuti i requisiti per l’assunzione da parte del Cantone dei costi di cui all’art. 41 cpv. 3 LAMal del 10 dicembre 2002, è abrogato.
Il presente regolamento è pubblicato nel Bollettino Ufficiale delle leggi e degli atti esecutivi ed entra in vigore immediatamente, [48] tranne gli articoli 21 e 48 che entreranno in vigore il 1° gennaio 2013. Pubblicato nel BU 2012 , 206. DISPOSIZIONI PREVIGENTI Regolamento della legge di applicazione della legge federale sull’assicurazione malattie (LCAMal) (del 5 aprile 2011)
L’importo minimo al di sotto del quale il versamento della riduzione dei premi decade è di 12.– franchi all’anno per ogni singolo assicurato.
La Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG si attiva, nella misura del possibile, nella prevenzione di casi di sospensione del riconoscimento delle prestazioni LAMal.
In particolare: – promuove il pagamento autonomo degli oneri LAMal, anche segnalando, ove si reputa necessario, i casi particolari di assicurati sospesi ai Comuni di domicilio o di residenza; – in casi di gravi necessità medico-sanitarie o di pronunciata difficoltà nella gestione amministrativa ordinaria delle incombenze correnti, stimola il ricorso ad un rappresentante ufficiale per l’assicurato sospeso; e segnatamente: tutore, curatore, persona qualificata ufficialmente designata.
Esso promuove inoltre l’intervento di associazioni o di enti specifici preposti all’aiuto verso casistiche particolari di persone con problemi di malattia o con difficoltà nella gestione amministrativa ordinaria, nella finalità di promuovere l’assunzione in via autonoma e ordinaria degli oneri LAMal da parte degli assicurati.
Previa richiesta, la Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG favorisce il rientro di persone sospese nel circuito ordinario di accesso ai fornitori di prestazioni, anche attraverso il pagamento dei crediti scoperti verso gli assicuratori malattie, nei casi particolari di:
Essa si accerta in anticipo che esistano le premesse sufficienti affinché eventuali oneri che restano comunque a carico dell’assicurato siano pagati in via autonoma e regolare.
Previa segnalazione o richiesta, la Cassa cantonale di compensazione AVS/ AI/IPG procede immediatamente al pagamento dei crediti scoperti riguardanti gli assicurati minorenni.
Nel contempo:
Anche in caso di pagamenti da parte del Cantone, l’assicuratore mantiene la procedura di incasso forzato, nei confronti dei genitori, per crediti scoperti riguardanti assicurati minorenni.
In caso di realizzazione nell’ambito della procedura di esecuzione, l’assicuratore restituisce immediatamente alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG, in via prioritaria, quanto già anticipato dal Cantone per assicurati minorenni.
L’assicuratore è tenuto a dar seguito immediatamente a ogni richiesta della Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG riguardante crediti scoperti per assicurati minorenni, in particolare per quanto attiene alla presentazione dei medesimi per i pagamenti.
Anche in caso di pagamento dei crediti scoperti da parte della Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG, l’assicuratore è tenuto a proseguire la via esecutiva sia nei confronti della persona interessata che di eventuali debitori solidali.
Se per un periodo in cui sopravviene il pagamento da parte del Cantone, l’assicuratore malattie è già in possesso di attestati di carenza di beni rilasciati all’assicurato in mora o a eventuali debitori solidali, tali attestati devono essere ceduti al Cantone.
Se nel quadro della procedura esecutiva l’assicuratore:
L’assicuratore fornisce immediatamente, e in ogni momento, alla Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG, previa richiesta:
Al momento in cui l’assicurato con sospensione delle prestazioni, che ha beneficiato di riduzioni di premio, cessa di essere soggetto all’obbligo d’assicurazione, l’assicuratore deve restituire al Cantone gli importi di riduzione di premio a partire dalla data in cui è stata decretata la sospensione.
Possono essere rimborsati solo i costi attinenti alle cure di prima necessità.
Il fornitore di prestazioni che avanza la richiesta di pagamento deve attestare che la pretesa si limita a cure di prima necessità.
Prima di procedere al pagamento, la Cassa cantonale di compensazione AVS/AI/IPG verifica che:
Per le cure stazionarie o ambulatoriali di prima necessità sono ammessi:
Sono inoltre ammessi alla fatturazione di cure di prima necessità:
Per ogni pagamento richiesto, le cliniche di cui all’art. 45 lett. b) e c) devono fornire indicazioni di dettaglio dei motivi per i quali le cure fatturate sono da rapportare a situazioni di prima necessità.
I fornitori di prestazione ammessi fatturano le prestazioni a mezzo dei moduli ufficiali.
Per ottenere il pagamento devono comprovare la mancata capacità di incasso in via diretta, al termine di una procedura di esecuzione. Alla richiesta deve essere allegata la copia dell’attestato di carenza di beni rilasciato al paziente.
Una procedura esecutiva non è necessaria nel caso in cui al paziente siano stati rilasciati almeno due attestati di carenza di beni in un periodo di 24 mesi precedenti le richieste. In questo caso il fornitore di prestazioni deve allegare alla richiesta di pagamento la copia della dichiarazione di insolvenza rilasciata dall’Ufficio di esecuzione e falllimenti.
I pagamenti verso i fornitori di prestazioni ammessi si limitano ai costi delle cure di prima necessità prestate, ma non comprendono le spese di incasso o, in particolare, le spese esecutive di cui agli art. 43 cpv. 3 lett. b) e 47 cpv. 2 e cpv. 3.
I fornitori di prestazioni ammessi devono presentare la medesima documentazione come da fatturazione ordinaria agli assicuratori malattie, unitamente alla dichiarazione che si tratta di cure di prima necessità. art. 44 2 Le farmacie devono inoltre allegare la prescrizione rilasciata dai fornitori di prestazioni di cui agli lett. a) e b) e 45, in cui si attesta che la medesima rientra nel contesto di cure di prima necessità.
In caso di cure di prima necessità, le prescrizioni di medicamenti devono essere limitate, sia per i prodotti prescritti che per la durata temporale del trattamento, allo stretto necessario.
Esse devono limitarsi ai prodotti registrati nell’Elenco delle specialità. Eventuali eccezioni, dettate da motivi di ordine medico, devono essere documentate al momento della richiesta di pagamento al Cantone.
Il regolamento della legge di applicazione della legge federale sull’assicurazione malattie (LCAMal), del 13 novembre 2007, è abrogato.
Rimangono applicabili:
Il Consiglio di Stato approva il premio riconosciuto per ogni singolo assicuratore per il calcolo della riduzione di premio.
Il premio riconosciuto è stabilito per gli assicurati minorenni, per gli assicurati di età compresa tra 18 e 25 anni e per gli assicurati di età superiore a 25 anni.
All’assicuratore malattie è dato un termine di 30 giorni dalla notifica della decisione di approvazione del premio riconosciuto per presentare eventuali osservazioni.
Il Consiglio di Stato stabilisce la quota media cantonale ponderata per gli assicurati minorenni, per gli assicurati di età compresa tra 18 e 25 anni e per gli assicurati di età superiore a 25 anni. Sezione II Istanza di riduzione di premio e reclamo
L’istanza di riduzione di premio avviene per mezzo dei moduli ufficiali. Resta riservato l’art. 12.
I moduli ufficiali sono recapitati dall’Istituto delle assicurazioni sociali ai potenziali beneficiari della riduzione di premio o possono essere ritirati dai singoli richiedenti presso la Cancelleria del Comune di residenza.
L’istanza dev’essere corredata dei documenti richiesti con il modulo ufficiale.
L’Istituto delle assicurazioni sociali stabilisce i termini di presentazione dell’istanza, tenuto conto che di regola:
Per casi particolari e per ragioni comprovate, l’Istituto delle assicurazioni sociali può ritenere anche istanze che giungessero fuori dei termini stabiliti per l’inoltro della richiesta.
I beneficiari di prestazioni complementari AVS/AI sono esentati dal presentare l’istanza di riduzione di premio.
Gli assicurati possono presentare un’istanza di revisione della decisione o dell’importo di riduzione di premio:
L’istanza di revisione deve essere inoltrata entro 3 mesi dal verificarsi delle situazioni di cui al cpv. 1.
Al reclamo all’Istituto delle assicurazioni sociali deve essere allegata una copia della decisione con cui l’istanza è stata respinta. Sezione III Diritto alla riduzione di premio e calcolo
Posto il diritto alla riduzione di premio, di principio l’importo della medesima è calcolato sulla base dei dati fiscali dell’istante.
Le persone sole con reddito imponibile nullo o totale dei redditi registrati nella tassazione applicabile inferiore a 6’000.-- franchi, che ritengono di aver diritto alla riduzione di premio, devono indicare il nucleo primario di riferimento.
Il diritto alla riduzione di premio e l’importo della stessa sono stabiliti in base al reddito determinante del nucleo primario di riferimento (reddito di riferimento). II. persone nel frattempo economicamente autosufficienti
Le persone sole con reddito imponibile nullo o totale dei redditi registrati nella tassazione applicabile inferiore a 6’000.-- franchi, sono esentate dallo specificare il nucleo primario di riferimento se al momento dell’istanza hanno un’entrata lorda propria non inferiore al limite massimo per persone sole ai sensi della legge federale sulle prestazioni complementari AVS/AI, su base mensile.
Il diritto alla riduzione di premio e l’importo della stessa sono definiti tramite la trasformazione delle entrate lorde in reddito determinante a partire dalle tabelle ufficiali di conversione. III. persone che al momento dell’istanza hanno un’età non inferiore ai 35 anni
Le persone sole con reddito imponibile nullo o totale dei redditi registrati nella tassazione applicabile inferiore a 6’000.-- franchi, sono esentate dallo specificare il nucleo primario di riferimento se, al momento dell’istanza, cumulativamente:
Il diritto alla riduzione di premio e il calcolo della stessa sono definiti a partire dai dati dell’istante desunti dal periodo fiscale stabilito dal Consiglio di Stato.
Casi particolari e documentati per i quali, a giudizio dell’Istituto delle assicurazioni sociali, la riduzione di premio può essere concessa facendo astrazione dal reddito di riferimento, sono esentati dallo specificare il nucleo primario di riferimento.
In tali casi l’Istituto delle assicurazioni sociali stabilisce il reddito determinante applicando per analogia le modalità di accertamento previste per il caso più prossimo.
Le persone sole tassate alla fonte che al momento dell’istanza di riduzione di premio hanno entrate proprie inferiori al limite di reddito massimo per persone sole ai sensi della legge federale sulle prestazioni complementari AVS/AI, su base mensile, devono indicare il nucleo primario di riferimento.
Per i contribuenti tassati nel Cantone soltanto per una parte del loro reddito o della loro sostanza, vengono considerati la somma dei fattori di reddito che è servita di base per l’applicazione dell’aliquota di imposta, così come il valore della sostanza in Svizzera o all’estero.
Il reddito determinante è desunto dal periodo fiscale stabilito dal Consiglio di Stato.
Per reddito di riferimento di cui agli art. 16 e segg., si intende il reddito determinante della persona o della famiglia da cui gli assicurati indicati dipendono per il proprio sostentamento, desunto dal periodo fiscale determinante.
L’istituto delle assicurazioni sociali comunica agli assicuratori i dati relativi ai singoli assicurati interessati al fine dell’applicazione della riduzione di premio. Sezione IV Versamento della riduzione di premio
Di regola la riduzione di premio è corrisposta all’assicurato tramite l’assicuratore presso cui è iscritto.
Il versamento diretto dell’importo di riduzione di premio all’assicurato avviene quando:
Prima di versare gli importi direttamente agli assicurati, l’Istituto delle assicurazioni sociali verifica:
L’istituto delle assicurazioni sociali versa agli assicuratori acconti mensili anticipati stabiliti sull’importo globale presumibile di riduzione di premio per l’anno di competenza.
Gli assicuratori presentano il conteggio di dettaglio relativo all’applicazione della riduzione di premio nel corso dell’anno successivo a quello di corresponsione, entro la data stabilita dall’Istituto delle assicurazioni sociali.
L’Istituto delle assicurazioni sociali allestisce un modulo ufficiale per la segnalazione dei dati da parte degli assicuratori.
Oltre alle informazioni contenute nel modulo ufficiale di cui al cpv. 2, l’Istituto delle assicurazioni sociali ha facoltà di chiedere la produzione di altra documentazione.
L’Istituto delle assicurazioni sociali, dopo aver esaminato la documentazione prodotta, stabilisce il conteggio per il pagamento a conguaglio per l’anno decorso.
Agli assicuratori è assegnato un termine di trenta giorni dalla notifica di cui al cpv. 1 per eventuali osservazioni alle rettifiche operate dall’Istituto delle assicurazioni sociali.
Se, nonostante diffida scritta, un assicuratore non rispetta le disposizioni di cui all’art. 28, l’Istituto delle assicurazioni sociali sospende totalmente o in parte il versamento degli importi di riduzione di premio. Sezione VI Accertamento del reddito determinante al di fuori, o in assenza, della tassazione fiscale applicabile
L’Istituto delle assicurazioni sociali procede autonomamente all’accertamento del reddito determinante al di fuori, o in assenza, della tassazione fiscale applicabile, in particolare, nei seguenti casi:
L’Istituto delle assicurazioni sociali verifica l’attendibilità delle dichiarazioni dell’assicurato attraverso l’assunzione di ogni informazione utile.
La persona che esercita un’attività lucrativa salariata è tenuta a presentare all’Istituto delle assicurazioni sociali:
L’Istituto delle assicurazioni sociali allestisce un modulo ufficiale per l’accertamento del reddito e della sostanza al di fuori della tassazione fiscale del periodo stabilito dal Consiglio di Stato.
Le direttive di applicazione dell’imposta alla fonte a carico dei lavoratori dipendenti non domiciliati, emanate dal Cantone, sono applicabili per analogia.
La persona che esercita un’attività lucrativa indipendente è tenuta a presentare all’Istituto delle assicurazioni sociali una dichiarazione che attesti il suo presumibile reddito e gli altri elementi di reddito e di sostanza conformemente all’art. 33.
La persona che non esercita attività lucrativa è tenuta a presentare all’Istituto delle assicurazioni sociali una dichiarazione che attesti l’esistenza di eventuali fonti di reddito, quali rendite, pensioni, indennità giornaliere, così come di altri elementi indicati all’art. 33.
La conversione del reddito lordo accertato in reddito imponibile avviene a partire dalle tabelle ufficiali allestite dalla Divisione delle contribuzioni.
Il reddito imponibile della persona che esercita un’attività lucrativa indipendente è stabilito defalcando dal reddito aziendale la deduzione relativa al reddito d’attività lucrativa dei coniugi, dei partner registrati e quella per i figli a carico, in analogia con i disposti del diritto tributario.
Per le persone non residenti in Svizzera, assicurate obbligatoriamente in Svizzera in ragione degli Accordi bilaterali CH/CE o della Convenzione istitutiva dell’AELS, si richiamano le disposizioni federali specifiche relative al calcolo del reddito determinante.
In caso di rinuncia a sostanza, per donazione o cessione in usufrutto durante il periodo fiscale di riferimento, sul medesimo sono riportati i valori antecedenti la rinuncia.
Tali valori sono riportati anche sui periodi fiscali successivi. L’ammontare è ridotto annualmente di 10’000.-- franchi. Capitolo III Pagamento dei premi per assicurati beneficiari di PC AVS AI
Nelle procedure di versamento del premio agli assicuratori si applicano per analogia gli art. 24, 25 e 27 a 30.
A titolo eccezionale, quando l’assicuratore non è in grado di registrare versamenti retroattivi, il premio può essere versato direttamente all’assicurato. art. 26 2 In questo caso fa stato il riferimento per analogia all’ Sezione IV Crediti scoperti maturati dall’assicuratore prima del 1° gennaio 2006
I crediti scoperti maturati prima del 1° gennaio 2006, oppure successivamente ai sensi del DL che disciplina le conseguenze del mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni LAMal, sono assunti giusta i disposti di cui al Regolamento della legge sull’assicurazione obbligatoria contro le malattie del 18 maggio 1994, ad eccezione dell’art. 83.
L’Istituto delle assicurazioni sociali può derogare all’art. 58 se, cumulativamente: art. 42 a) si tratta di un caso di reintegrazione di cui agli , 45 e 47;