AS 2004 5401
AS 2004 5401
Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)
Modifica del 30 novembre 2004
Il Dipartimento federale dell’interno ordina:
I L’ordinanza del 29 settembre 19951 sulle prestazioni è modificata come segue:
Art. 7 cpv. 1 lett. a Concerne soltanto il testo tedesco.
Art. 8 cpv. 1 Concerne soltanto il testo tedesco.
Art. 9 cpv. 3 Concerne soltanto il testo tedesco.
1 Finché i fornitori di prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso 1 lettere a, b non dispongono di basi di calcolo dei costi stabilite d’intesa con gli assicuratori, le seguenti tariffe limite orarie non possono essere superate: a. per le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso 2 lettera c, in situazioni semplici e stabili: 30–47 franchi; b. per le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso 2 lettera c, in situazioni complesse e instabili, nonché per le prestazioni di cui all’articolo 7 capo- verso 2 lettera b: 45–68 franchi; c. per le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso 2 lettera a: 50–73 franchi.
1 RS 832.112.31
2004-2580 5401
Ordinanza sulle prestazioni RU 2004
2 Finché i fornitori di prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso 1 lettera c non dispongono di una contabilità analitica uniforme (art. 49 cpv. 6 e 50 LAMal2), le seguenti tariffe limite giornaliere non possono essere superate: a. per il primo livello dei bisogni di cure: 10–20 franchi, b. per il secondo livello dei bisogni di cure: 15–40 franchi, c. per il terzo livello dei bisogni di cure: 30–65 franchi, d. per il quarto livello dei bisogni di cure: 40–80 franchi.
Concerne soltanto il testo tedesco.
Art. 12 lett. f, g, h, i, k, m, r, s, v, x, y Oltre ai costi delle diagnosi e delle terapie, l’assicurazione assume quelli delle misure mediche di prevenzione seguenti (art. 26 LAMal3):
Misura Condizione
f. Vaccinazione e richiami contro Per fanciulli e adolescenti fino a sedici difteria, tetano, pertosse, polio- anni, nonché per adulti non immu- mielite; vaccinazione contro mor- nizzati, secondo il «Piano di vaccina- billo, orecchioni, rosolia zione di routine», curato dall’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) e dalla Commissione federale per le vaccinazioni (CFV). g. Richiamo dT Per le persone di oltre sedici anni, secondo il «Piano di vaccinazione di routine», curato dall’UFSP e dalla CFV. h. Vaccinazione contro l’Haemofilus Per i fanciulli fino a cinque anni, secon- influenzae do il «Piano di vaccinazione di routine», curato dall’UFSP e dalla CFV.
2 RS 832.10 3 RS 832.10
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Misura Condizione
i. Vaccinazione contro l’influenza Vaccinazione annuale per le persone affette da una malattia cronica, per coloro ai quali un’influenza potrebbe causare complicazioni gravi (secondo le raccomandazioni per la prevenzione dell’influenza stabilite dall’UFSP, dal gruppo di lavoro Influenza e dalla Com- missione federale per le vaccinazioni [CFV], stato agosto 2000. Supplemen- tum XIII, UFSP, 2000) e per le persone di età superiore ai 65 anni. k. Vaccinazione contro l’epatite B 1. Per i neonati di madri HbsAg-posi- tive e le persone esposte a rischi di contagio. Se effettuata per motivi professionali, la vaccinazione va pagata dal datore di lavoro.
2. Vaccinazione secondo le raccoman-
dazioni stabilite nel 1997 dall’UFSP e dalla CFV (Allegato al Bollettino dell’UFSP 5/98 e Complemento del Bollettino 36/98) e nel 2000 (Bollet- tino dell’UFSP 44/2000). La normativa di cui al n. 2 è valida fino al 31 dicembre 2006. m. Concerne soltanto il testo tedesco r. Abrogata s. Test di contrattura muscolare in Per persone che, durante un’anestesia, vitro in esito alla diagnosi di una hanno presentato un episodio sospetto predisposizione all’ipertermia d’ipertermia maligna e per i consangui- maligna nei di primo grado di persone per le quali un’ipertermia maligna sotto anes- tesia è conosciuta e una predisposizione per l’hypertermia maligna è documen- tata. In un centro riconosciuto dall’European Malignant Hyperthermia Group.
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Misura Condizione
v. Consulenza genetica, indicazione A pazienti e familiari di primo grado di per le analisi genetiche e prescri- pazienti affetti da: zione delle relative analisi di labo- – una sindrome ereditaria di cancro al ratorio in conformità dell’elenco seno e dell’ovaia, delle analisi (EA), in caso di sospet- ta predisposizione a una malattia – poliposi del colon/forma attenuata di cancerogena ereditaria poliposi del colon, – sindrome ereditaria del carcinoma non poliposo del colon (hereditary non polypotic colon cancer HNPCC), – retinoblastoma. Da parte di medici specializzati in medicina genetica o di membri del «Network for Cancer Predisposition Testing and Counseling» dell’Istituto Svizzero per la Ricerca Applicata sul Cancro (SIAK) in grado di dimostrare di aver svolto una collaborazione scientifi- ca con un medico specializzato in medi- cina genetica. x. Vaccinazione contro l’encefalite Per persone che si soffermano spesso da zecca (FSME) nelle regioni naturali delle zone ende- miche, conformemente alle raccoman- dazioni dell’UFSP e della Commissione federale per le vaccinazioni (CFV) del marzo 2003 (http://www.bag.admin.ch/infekt/ [in tedesco o francese]). Se effettuata per motivi professionali, la vaccinazione va pagata dal datore di lavoro. y. Vaccinazione contro la varicella Vaccinazione di giovani e adulti non immunizzati, nonché di gruppi specifici a rischio, conformemente alle racco- mandazioni dell’UFSP e della Commis- sione federale per le vaccinazioni (CFV) del novembre 2004 (bollettino dell’UFSP n. 45, 2004).
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Art. 20 cpv. 3 3 L’elenco dei mezzi e degli apparecchi non è pubblicato nella Raccolta ufficiale delle leggi federali (RU) né nella Raccolta sistematica (RS). È pubblicato di regola
Art. 28 cpv. 2 2 L’elenco delle analisi non viene pubblicato né nella Raccolta ufficiale delle leggi federali (RU) né nella Raccolta sistematica del diritto federale (RS). È pubblicato di regola ogni anno5.
II 1 L’allegato 1 all’ordinanza del 29 settembre 1995 sulle prestazioni è sostituito dalla nuova versione qui annessa. 2 L’allegato 2 «Elenco dei mezzi e degli apparecchi»6 all’ordinanza del 29 settembre
1995 sulle prestazioni è applicabile nel suo tenore del 1° gennaio 2005.
3 L’allegato 3 «Elenco delle analisi»7 all’ordinanza del 29 settembre 1995 sulle
prestazioni è applicabile nel suo tenore del 1° gennaio 2005.
III La presente modifica entra in vigore il 1° gennaio 2005.
30 novembre 2004 Dipartimento federale dell’interno: Pascal Couchepin
4 L’elenco dei mezzi e degli apparecchi è ottenibile presso l’Ufficio federale delle costru- zioni e della logistica, Vendita di pubblicazioni federali, 3003 Berna e può essere consultato presso l’Ufficio federale della sanità pubblica, assicurazione malattie e infortu- nio, 3003 Berna o mediante il seguente collegamento ipertestuale http://www.bag.admin.ch/kv/gesetze/i/index.htm 5 L’elenco delle analisi è ottenibile presso l’Ufficio federale delle costruzioni e della logistica, Vendita di pubblicazioni federali, 3003 Berna e può essere consultato presso l’Ufficio federale della sanità pubblica, assicurazione malattie e infortunio, 3003 Berna o mediante il seguente collegamento ipertestuale http://www.bag.admin.ch/kv/gesetze/i/index.htm
6 Non pubblicato nella RU (art. 20)
7 Non pubblicato nella RU (art. 28)
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Allegato 1 (art. 1)
Rimunerazione da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche
Premessa Il presente allegato si basa sull’articolo 1 dell’ordinanza sulle prestazioni (OPre). Non contiene quindi un’enumerazione esaustiva delle prestazioni mediche a carico o meno dell’assicurazione. Nello stesso sono registrate: – prestazioni la cui efficacia, valore terapeutico o economicità sono stati esa- minati dalla Commissione delle prestazioni e i cui costi sono rimunerati, se del caso a talune condizioni, oppure non rimunerati; – prestazioni la cui efficacia, valore terapeutico o economicità sono in fase di valutazione, ma i cui costi sono, a talune condizioni, assunti in una deter- minata misura; – prestazioni particolarmente costose o difficili, assunte dall’assicurazione ob- bligatoria delle cure medico-sanitarie solo se effettuate da fornitori di presta- zioni qualificati.
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1 Chirurgia
1.1 In generale
1.2 Chirurgia di trapianto
1.3 Ortopedia, Traumatologia
1.4 Urologia e proctologia
2 Medicina interna
2.1 In generale
2.2 Malattie cardiovascolari, Medicina intensiva
2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore
2.4 Medicina fisica, Reumatologia
2.5 Oncologia
3 Ginecologia, Ostetricia
4 Pediatria, Psichiatria infantile
5 Dermatologia
6 Oftalmologia
7 Otorinolaringoiatria
8 Psichiatria
9 Radiologia
9.1 Radiodiagnostica
9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini
9.3 Radiologia intervenzionale
10 Medicina complementare
11 Riabilitazione
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1 Chirurgia
1.1 In generale
Provvedimenti in caso Sì Sono inclusi: 1.9.1967 d’operazione al cuore Cateterismo cardiaco; angiocardiogra- fia, compresi i mezzi di contrasto; iber- nazione artificiale; impiego del circuito artificiale cuore-polmone; impiego del «Cardioverter» come «Pacemaker», defibrillatore o «Monitor»; conserve di sangue e sangue fresco; applicazione di una valvola cardiaca artificiale, com- presa la protesi; applicazione del «Pacemaker», compreso l’apparecchio. Sistemi di stabilizza- Sì Tutti i pazienti previsti per 1.1.2002 zione per operazioni un’operazione di bypass. di bypass coronarico Particolari vantaggi possono essere effettuate sul cuore ottenuti nei casi seguenti: pulsante – aorta gravemente calcificata; – insufficienza renale; – sindromi respiratorie ostruttive croniche; – età avanzata (oltre i 70–75 anni). Controindicazioni: – vasi sanguigni profondi intramiocar- dici e vasi gravemente calcificati o molto sottili e diffusi (> 1,5 mm); – instabilità emodinamica peroperato- ria a causa di manipolazioni del cuore o a causa di ischemia Ricostruzione mam- Sì Per ristabilire l’integrità fisica e 23.8.1984/ maria operatoria psichica della paziente dopo 1.3.1995 un’amputazione indicata dal profilo medico. Autotrasfusione Sì 1.1.1991 Terapia chirurgica Sì In valutazione 1.1.2000/ dell’obesità (Gastric a. Previo colloquio con il medico di 1.1.2004/ Roux-Y Bypass, fiducia. 1.1.2005 Gastric Banding, b. Il paziente non deve avere più di Vertical Banded 60 anni. Gastroplasty) c. Il paziente ha un Bodymass Index (BMI) di più di 40. d. Una terapia adeguata per ridurre il peso, durata due anni, non ha avuto successo.
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e. Il paziente soffre di una delle affe- zioni seguenti: ipertensione arteriale misurata con un bracciale a pressione largo; diabete mellito; sindrome d’apnea del sonno; dislipi- demia; affezioni degenerative invali- danti dell’apparato locomotore; coronaropatie; sterilità con iperan- drogenismo; ovaie policistiche della donna in età feconda. f. L’operazione va eseguita in un centro ospedaliero che disponga di una équipe interdisciplinare e con la necessaria esperienza (chirurgia, psicoterapia, consulenza nutrizionale, medicina interna). g. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi. Terapia dell’obesità No 25.8.1988 con palloncino intra- gastrico Terapia a base di No In valutazione 1.7.2002 radiofrequenza per il trattamento delle varici Trattamento laser No 1.1.2004 endovasale di varici
1.2 Chirurgia di trapianto
Trapianto renale Sì Sono incluse le spese d’operazione del 25.3.1971 isolato donatore, compresa la terapia di even- 23.3.1972 tuali complicazioni e un’indennità ade- guata per la perdita di guadagno effet- tiva. È invece esclusa la responsabilità dell’assicuratore del trapiantato in caso di morte del donatore. Trapianto cardiaco Sì In caso di affezioni cardiache gravi e 31.8.1989 isolato incurabili, quali la cardiopatia ische- mica, la cardiomiopatia idiopatica, le malformazioni cardiache e l’aritmia maligna. Trapianto isolato del Sì Stadio terminale di una malattia 1.1.2003 polmone (proveniente polmonare cronica. da donatore deceduto) Nei centri seguenti: Universitätsspital di Zurigo, Hôpital Cantonal Universi- taire di Ginevra in collaborazione con il Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant. Trapianto No 31.8.1989/ cuore-polmone 1.4.1994
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Trapianto isolato Sì Esecuzione in un centro che disponga 31.8.1989/ del fegato dell’infrastruttura e dell’esperienza 1.3.1995 necessarie (mediamente 10 trapianti di fegato all’anno). Trapianto del fegato No In valutazione 1.7.2002/ da donatore vivo 1.1.2003/ 1.1.2005 Trapianto simultaneo Sì Nei centri seguenti: Universitätsspital di 1.1.2003 del pancreas e Zurigo, Hôpital Cantonal Universitaire del rene di Ginevra, a condizione che il centro partecipi al registro di SwissTransplant. Trapianto isolato del No In valutazione 31.8.1989/ pancreas 1.4.1994/ 1.7.2002 Allotrapianto delle No In valutazione 1.7.2002 Isole di Langerhans Autotrapianto delle No In valutazione 1.7.2002 Isole di Langerhans Trapianto isolato No In valutazione 1.7.2002 dell’intestino tenue Trapianto simultaneo No In valutazione 1.7.2002 del fegato e dell’intestino tenue e trapianto multi- viscerale Trapianto con epi- Sì Adulti: 1.1.1997/ dermide autologa di – bruciature del 70 % o più della 1.1.2001 coltura (cheratinociti) superficie totale del corpo; – bruciature profonde del 50 % o più della superficie totale del corpo. Bambini: – bruciature del 50 % o più della superficie totale del corpo; – bruciature profonde del 40 % o più della superficie totale del corpo. Trapianto allogeno di No In valutazione 1.1.2001/ un equivalente di pelle 1.7.2002/ umana vivente a due 1.4.2003 strati (composto da derma e da epider- mide)
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Cute autologa equi- Sì In valutazione 1.1.2003/ valente coltivata in Le spese vengono coperte solamente 1.1.2004 due fasi previa garanzia speciale dell’assi- fino al curatore e previo esplicito accordo del 31.12.2006 medico di fiducia. Per il trattamento di ulcere venose o arterio-venose delle gambe refrattarie a terapia conservativa, vale a dire nel caso sia indicato un trapianto di pelle autolo- ga o se quest’ultimo non ha avuto successo. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi
1.3 Ortopedia, Traumatologia
Terapia di difetti di Sì Prestazione obbligatoria per provvedi- 16.1.1969 portamento menti unicamente terapeutici, ossia solo se risultano radiologicamente manifeste modifiche di struttura o malformazioni della colonna vertebrale. I provvedi- menti profilattici aventi lo scopo d’impedire modifiche imminenti dello scheletro, segnatamente la ginnastica speciale per rafforzare una schiena debole, non sono a carico dell’assicura- zione malattia. Terapia dell’artrosi No 25.3.1971 con iniezione intraar- ticolare di un lubrifi- cante artificiale Terapia dell’artrosi No 12.5.1977 con iniezione intraar- ticolare di teflon o silicone come «lubri- ficante» Terapia dell’artrosi No 1.1.1997 con iniezione di soluzione mista contenente olio allo iodoformio Terapia mediante No In valutazione 1.1.1997/ onde d’urto extracor- 1.1.2000/ poree (litotripsia) 1.1.2002 applicata all’apparato locomotore Terapia a onde d’urto No 1.1.2004 radiali Protezione delle anche No 1.1.1999/ per prevenire le frat- 1.1.2000 ture del collo del femore
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Osteochondrale No 1.1.2002 Mosaicplasty per coprire lesioni del tessuto osseo e carti- lagineo Trapianto autologo di No 1.1.2002/ chondrociti 1.1.2004 Viscosupplemento per Sì In valutazione 1.7.2002/ il trattamento della Pazienti colpiti da gonartrosi con dolori 1.1.2003/ gonartrosi e diminuzione della mobilità per i quali 1.1.2004 il trattamento a base di analgesici o altre fino al misure conservative è inefficace o 31.12.2006 controindicato. Scopo del trattamento a lungo termine è quello di rinviare l’impianto di una protesi. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi. – Trattamenti eseguiti nell’ambito dello studio controllato randomizzato svizzero (SVISCOT) per la valuta- zione clinica ed economica com- parativa del viscosupplemento. – Per la terapia con viscosupplemento nell’ambito di SVISCOT è convenu- ta una rimunerazione forfettaria. Chifoplastica a pal- Sì – Fratture recenti e dolorose del corpo 1.1.2004/ loncino per il tratta- vertebrale che non rispondono al trat- 1.1.2005 mento di fratture tamento analgesico e che evidenzia- fino al vertebrali no deformità tali da richiedere una 31.12.2007 correzione. – Indicazioni secondo le direttive della Schweizerische Gesellschaft für Spi- nale Chirurgie del 23.9.2004. Esecuzione dell’intervento solo da parte di un operatore certificato dalla Schwei- zerische Gesellschaft für Spinale Chirurgie, dalla Società svizzera d’orto- pedia e dalla Società svizzera di neuro- chirurgia. Nuovo esame nel 2007 in base alla valu- tazione da parte della Schweizerische Gesellschaft für Spinale Chirurgie, della Società svizzera d’ortopedia e della Società svizzera di neurochirurgia.
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1.4 Urologia e proctologia
Uroflowmetria (misu- Sì Limitata agli adulti. 3.12.1981 razione del flusso uri- nario mediante la registrazione di curve) Litotripsia renale Sì Indicazioni: 22.8.1985 extra-corporea L’ESWL è indicato in caso di mediante onde d’urto a. litiasi del bacinetto, (abbreviazione in b. litiasi dei calici renali, tedesco: ESWL), c. litiasi della parte superiore frantumazione dei dell’uretere, calcoli renali se la terapia conservativa non ha avuto successo e se a causa della posizione, della forma e della dimensione del calcolo la sua eliminazione spontanea è improbabile. Gli elevati rischi dovuti alla particolare posizione del paziente durante la narcosi esigono una vigilanza anestesiologica appropriata (formazione speciale dei medici e paramedici, nonché adeguati apparecchi di controllo). Terapia chirurgica delle turbe dell’erezione – protesi del pene No 1.1.1993/ 1.4.1994 – chirurgia di riva- No 1.1.1993/ scolarizzazione 1.4.1994 Applicazione di uno Sì Incontinenza grave 31.8.1989 sfintere artificiale Terapia al laser dei Sì 1.1.1993 tumori vescicali o del pene Embolizzazione terapeutica della vari- cocele testicolare – mediante sclerotiz- Sì 1.3.1995 zazione o applica- zione di coil – mediante balloon o No 1.3.1995 microcoil Prostatectomia transu- No 1.1.1997 retrale mediante laser agli ultrasuoni Terapia transuretrale a No 1.1.2004 microonde ad alta energia (TTM-AE)
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Elettroneuromodula- Sì In valutazione 1.7.2000/ zione dei nervi spinali Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.7.2002/ sacrali mediante appa- via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.1.2005 recchio impiantato per previo esplicito accordo del medico di fino al la terapia dell’incon- fiducia. 31.12.2004/ tinenza urinaria e delle 31.12.2007 turbe dello svuota- In un’istituzione riconosciuta che di- mento della vescica sponga di un’unità d’urodinamica atta a realizzare una valutazione urodinamica completa, nonché di un’unità di neu- romodulazione per la valutazione della funzione dei nervi periferici (test PNE). Dopo insuccesso di terapie conservative (compresa la riabilitazione). Dopo un test di stimulazione (PNE) positivo. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi. Elettroneuromodula- Sì In valutazione 1.1.2003 zione dei nervi spinali Le spese vengono coperte soltanto pre- fino al sacrali mediante appa- via garanzia speciale dell’assicuratore e 31.12.2007 recchio impiantato per previo esplicito accordo del medico di la terapia dell’incon- fiducia. tinenza fecale In un’istituzione riconosciuta, che disponga di una unità di manometria anorettale in grado di realizzare una completa valutazione manometrica, nonché di un’unità di valutazione della funzione dei nervi periferici (test PNE). Dopo insuccesso di terapie conservative e/o chirurgiche (inclusa la riabilitazio- ne). Dopo un test di stimolazione (PNE) positivo. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi.
2 Medicina interna
2.1 In generale
Terapia con iniezione No 13.5.1976 di ozono Terapia con ossigeno Sì In casi di: iperbarico – lesioni attiniche croniche o tardive; 1.4.1994 – osteomielite della mascella; 1.9.1988 – osteomielite cronica. Celluloterapia a base No 1.1.1976 di cellule fresche Sierocitoterapia No 3.12.1981 Vaccinazione contro Sì In caso di terapia di un paziente morso 19.3.1970 la rabbia da un animale affetto dalla rabbia o sospetto di avere questa malattia.
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Terapia dell’obesità Sì – Eccedenza rispetto al peso ideale del 7.3.1974
20 per cento o più.
– Eccedenza e malattia concomitante che può essere proficuamente in- fluenzata da una riduzione di peso. – con anfetamine e No 1.1.1993 loro derivati – con ormoni tiroidei No 7.3.1974 – con diuretici No 7.3.1974 – con iniezioni di No 7.3.1974 coriogonadotropina Emodialisi Sì 1.9.1967 («Rene artificiale») Emodialisi a domicilio Sì 27.11.1975 Dialisi peritoneale Sì 1.9.1967 Nutrizione enterica a Sì Se senza impiego di sonda è esclusa una 1.3.1995 domicilio sufficiente nutrizione per via orale. Nutrizione enterica No 1.7.2002 senza sonda a domi- cilio Nutrizione parenterale Sì 1.3.1995 a domicilio Insulinoterapia con Sì Rimunerazione delle spese di noleggio 27.8.1987 pompa a perfusione della pompa alle condizioni seguenti: 1.1.2000 continua – il paziente soffre di diabete estrema- mente labile; – l’affezione non può essere stabiliz- zata in modo soddisfacente nemmeno mediante iniezioni multiple; – l’indicazione della terapia con la pompa e l’assistenza del paziente è determinata e assicurata da un centro qualificato o, previa consultazione del medico di fiducia, da un medico specialista con prassi privata. Perfusione parenterale Sì 1.1.1997 di antibiotici con pompa (ambulatoria- mente) Plasmaferesi Sì Indicazioni: 25.8.1988 – Sindrome d’iperviscosità. – Malattie del sistema immunitario, se la plasmaferesi si è rivelata efficace, in particolare in caso di: – miastenia grave – porpora trombotica trombo- citopenica
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– anemia emolitica immune – leucemia – sindrome di Goodpasture – sindrome di Guillain-Barré – avvelenamenti acuti – ipercolesterolemia familiare omo- zigota. LDL-Aferesi Sì In caso di ipercolesterolemia familiare 25.8.1988/ omozigota. 1.1.2005 Realizzato in un centro che ha l’infra- struttura e l’esperienza richieste. No In caso di ipercolesterolemia familiare 1.1.1993/ eterozigota. 1.3.1995 1.1.2005 Trapianto di protoge- In centri qualificati secondo l’organo di nociti ematopoietici certificazione STABMT (Gruppo di lavoro SwissTransplant für Blood and Marrow Transplantation), secondo le direttive del Joint Accreditation Com- mittee of ISHAGE Europe and EBMT (JACIE) «Accreditation manual for Blood and Marrow Progenitor Cell Processing, Collecting and Transplan- tation» del maggio 1999. I fornitori di prestazioni devono gestire un registro di valutazione unitario con statistica delle quantità e dei costi. – autologo Sì In caso di: 1.1.1997 – linfomi – leucemia linfatica acuta – leucemia mieloide acuta Sì In caso di mieloma multiplo 1.1.2002 Sì In valutazione 1.1.2002 In caso di: fino al – sindrome mielodisplastica 31.12.2006 – neuroblastoma – medulloblastoma – leucemia mieloide cronica – carcinoma del seno – carcinoma germinale – carcinoma ovarico – sarcoma di Ewing – sarcoma dei tessuti molli e tumore di Wilms – rabdomiosarcoma – carcinoma bronchiale a piccole cellule – tumore solido raro del bambino
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No In caso di: 1.1.1997 – recidiva di leucemia mieloide acuta – recidiva di leucemia linfatica acuta – carcinoma del seno con metastasi ossee avanzate – malattie congenite No In valutazione 1.1.2002 In caso di malattie auto-immuni. – allogeno Sì In caso di: 1.1.1997 – leucemia mieloide acuta – leucemia linfatica acuta – leucemia mieloide cronica – sindrome mielodisplastica – anemia aplastica – deficienze immunitarie e Inborn error – talassemia e anemia drepanocitica (donatore: fratello o sorella con identico HLA) Sì In valutazione 1.1.2002 In caso di: fino al – mieloma multiplo 31.12.2006 – malattie linfatiche (linfoma di Hodgkin, linfoma non-Hodgkin, leucemia linfatica cronica) – carcinoma renale – melanoma. I costi dell’operazione del donatore 1.1.1997 sono a carico dell’assicuratore del tra- piantato, compresa la terapia di even- tuali complicazioni e un’adeguata indennità per la perdita di guadagno effettiva. È invece esclusa la responsa- bilità dell’assicuratore del trapiantato in caso di morte del donatore. No In caso di: – tumori solidi 1.1.1997 No In valutazione 1.1.2002 In caso di: – malattie auto-immuni – carcinoma del seno. Litotripsia dei calcoli Sì Calcoli biliari intraepatici; calcoli biliari 1.4.1994 biliari extraepatici nella regione del pancreas e del coledoco. Litotripsia dei calcoli della cistifellea, se il paziente non è operabile (esclusa anche la colecistectomia laparoscopica).
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Polisonnografia Sì In caso di forte sospetto di: 1.3.1995/ Poligrafia – apnea del sonno 1.1.1997/ – movimento periodico delle gambe 1.7.2002 nel sonno – narcolessia, se la diagnosi clinica è incerta – parasonnia grave (ad es. distonia epilettica notturna o comportamento violento durante il sonno), se la diagnosi è incerta e se ne risultano conseguenze terapeutiche. Indicazione ed esecuzione in centri qualificati, secondo le direttive del 6 settembre 2001 della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia No Esame di routine dell’insonnia passeg- 1.1.1997 gera e cronica, della fibrositis e della Chronic fatigue syndrome. No In valutazione 1.1.1997/ 1.1.2002/ 1.4.2003 Poligrafia Sì In valutazione 1.7.2002 In caso di forte sospetto di apnea del fino al sonno 31.12.2005 Esecuzione: medici specializzati (FMH pneumologia) in poligrafia respiratoria con esperienza pratica secondo le direttive del 6 settembre 2001 della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobiologia. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi Misura della melato- No 1.1.1997 nina nel siero Multiple Sleep Sì Indicazione ed esecuzione in centri 1.1.2000 Latency test qualificati, secondo le direttive del 1999 della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobio- logia. Maintenance of Sì Indicazione ed esecuzione in centri 1.1.2000 Wakefullness Test qualificati, secondo le direttive del 1999 della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobio- logia. Actigrafia Sì Indicazione ed esecuzione in centri 1.1.2000 qualificati, secondo le direttive del 1999 della Società svizzera di ricerca sul sonno, medicina del sonno e cronobio- logia.
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Test respiratorio Sì 16.9.1998/ all’urea 13C per 1.1.2001 Helicobacter-pylori Vaccinazione con No In valutazione 1.7.2002 cellule dendritiche per il trattamento del melanoma in stadio avanzato Trattamento foto- Sì Pazienti con cheratosi attinica, carci- 1.7.2002 dinamico con estere nomi basocellulari, morbo di Bowen e metilico dell’acido carcinomi spinocellulari con spessore aminolevulinico sottile. Calorimetria e/o No 1.1.2004 misura della densità corporea nella terapia dell’obesità Endoscopia con Sì Le spese vengono coperte soltanto 1.1.2004 capsula per la dete- previa garanzia speciale zione di emorragie dell’assicuratore e previo esplicito di causa ignota accordo del medico di fiducia. all’intestino tenue, nel In seguito a gastroscopia e colonoscopia tratto che va dal con esito negativo. legamento del Treitz fino alla valvola ileocecale
2.2 Malattie cardiovascolari, Medicina intensiva
Insufflazione di No 27.6.1968 ossigeno Pressomassaggio Sì 27.3.1969/ sequenziale peri- 1.1.1996 staltico Registrazione del- Sì Sono da prendere in considerazione, 13.5.1976 l’ECG per telemetria quali indicazioni, soprattutto i disturbi del ritmo e della trasmissione, i disturbi della circolazione sanguigna del mio- cardio (malattie delle coronarie). L’apparecchio può servire anche a sorvegliare l’efficacia della terapia. Sistema impiantabile Sì Secondo le direttive del Gruppo di la- 1.1.2001 per la registrazione di voro «Stimolazione cardiaca ed elettro- un elettrocardio- fisiologica» della Società svizzera di gramma sottocutaneo cardiologia del 26 maggio 2000. Sorveglianza telefo- No 12.5.1977 nica dei pazienti con stimolatore cardiaco (Pace-maker) Applicazione di un Sì 31.8.1989 defibrillatore
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PTCA mediante Sì 1.1.1997 pompa-pallone intraa- ortale Rivascolarizzazione No In valutazione 1.1.2000 transmiocardica per laser Terapia di risincro- Sì In caso di insufficienza cardiaca cronica 1.1.2003/ nizzazione cardiaca severa refrattaria al trattamento farma- 1.1.2004 sulla base di uno cologico e con desincronizzazione stimolatore cardiaco cardiaca. tricamerale, impianto Alle condizioni seguenti: e sostituzione del – Insufficienza cronica severa (NYHA aggregato III o IV) con frazione d’eiezione ven- tricolare sinistra ≤ 35 % malgrado trattamento medico adeguato – Blocco di branca sinistro con QRS largo ≥ 130 millisecondi Le analisi e l’impianto potranno essere eseguiti esclusivamente in un centro cardiologico qualificato dotato di un gruppo interdisciplinare con le com- petenze richieste in elettrofisiologia cardiaca e dell’infrastruttura necessaria (ecocardiografia, programmatore ester- no, laboratorio di cateterismo cardiaco). Brachiterapia No In valutazione 1.1.2003 intracoronarica Impianto di stent Sì 1.1.2005 coronarici rivestiti
2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore
Massaggi in caso di Sì 23.3.1972 paralisi consecutiva ad affezioni del sistema nervoso centrale Potenziali evocati Sì 15.11.1979 visuali nell’ambito di esami neurologici speciali Elettrostimolazione Sì Terapia di dolori gravi cronici, special- 21.4.1983/ del midollo spinale mente di tipo di deafferentazione (algoal- 1.3.1995 mediante applicazione lucinosi), status dopo ernia del disco con di un sistema di aderenze delle radici e corrispondente neurostimolazione perdita di sensibilità nei dermatomi, causalgie e in particolare dolori provoca- ti da fibrosi del plesso dopo irradiazione (carcinoma del seno), se esiste una precisa indicazione e se è stato effettuato un test mediante elettrodo percutaneo. Il cambiamento del generatore d’impulsi è compreso nella prestazione obbligatoria.
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Elettrostimolazione Sì Terapia di dolori cronici gravi di tipo 1.3.1995 delle strutture di deafferentazione d’origine centrale cerebrali profonde (ad. es. lesioni del midollo spinale e mediante applicazione lesioni cerebrali, lacerazione intradurale di un sistema di del nervo) se esiste una stretta indica- neurostimolazione zione e se è stato effettuato un test con elettrodo percutaneo. Il cambiamento del generatore d’impulsi è compreso nella prestazione obbligatoria. Operazioni con me- Sì Diagnosi stabilita di un morbo di Par- 1.7.2000 todo stereotassico per kinson idiopatico. Progressione dei sin- la terapia del morbo di tomi su un minimo di due anni. Parkinson cronica e Controllo insufficiente dei sintomi refrattaria ai tratta- mediante il trattamento dopaminergico menti non chirurgici (fenomeni off, fluttuazioni on/off, (lesioni per radiofre- dischinesie on). quenza e stimolazioni Accertamenti ed esecuzioni in centri croniche nel pallidum, specializzati che dispongono delle talamo e subtalamo) necessarie infrastrutture (neurochirurgia funzionale, neurologia, neuro- radiologia). Operazione con Sì Diagnosi stabilita di un tremore cronico 1.7.2002 metodo stereotassico non causato dal morbo di Parkinson, (lesioni provocate da progressione dei sintomi su un minimo radiofrequenza e di due anni; controllo insufficiente dei stimolazione cronica sintomi mediante terapia medicamen- nel talamo) per la tosa. terapia del tremore Accertamenti ed esecuzione in centri cronico non causato specializzati, che dispongono della dal morbo di Parkin- necessaria infrastruttura (neurochirurgia son e refrattario ai funzionale, neurologia, elettrofisiologia trattamenti non neurologica, neuroradiologia). chirurgici Elettroneurostimo- Sì Se il paziente utilizza personalmente lo 23.8.1984 lazione transcutanea stimolatore TENS, l’assicuratore gli (abbreviazione in rimborsa le spese di noleggio tedesco: TENS) dell’apparecchio alle condizioni seguenti: – il medico o, su suo ordine, il fisiote- rapista deve aver provato l’efficacia del TENS sul paziente e averlo istru- ito circa l’uso dello stimolatore; – il medico di fiducia deve aver con- fermato che l’autoterapia praticata dal paziente è indicata; – l’indicazione è data segnatamente nei casi seguenti: – dolori derivanti da un neuroma; p. es. dolori localizzati che pos- sono insorgere con pressione nel settore delle membra amputate
(monconi),
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– dolori che possono essere provo- cati o accresciuti con stimola- zione (pressione, estensione o stimolazione elettrica) di un punto nevralgico: p. es. dolori sotto forma di sciatica o sindromi della spalla e del braccio, – dolori provocati da compressione dei nervi; p. es. dolori irradianti persistenti dopo operazione dell’ernia del disco o del canale carpale. Terapia con baclofene Sì In caso di spasticità resistente alla 1.1.1996 con applicazione di un terapia. dosatore di medica- menti Terapia intratecale di Sì 1.1.1991 dolori cronici somatici con applicazione di un dosatore di medica- menti Potenziali evocati Sì Diagnosi di malattie neurologiche. 1.1.1999 motori come esame L’esaminatore responsabile è titolare neurologico specializ- del certificato di capacità o dell’atte- zato stato di formazione complementare in elettroencefalografia o in elettroneuro- miografia della Società svizzera di neurofisiologia clinica. Resezione curativa di Sì Indicazioni: 1.1.1996 focolai epilettogeni – Prova dell’esistenza di un’epilessia focale. – Gravi menomazioni causate dall’epilessia. – Resistenza alla farmacoterapia. – Accertamenti ed esecuzioni in un centro per epilettici che dispone del- la necessaria infrastruttura dia- gnostica, segnatamente in elettrofi- siologia, MRI, PET, di un servizio dineuropsicologia, di esperienza chi- rurgoterapeutica e di possibilità di adeguati trattamenti posterapeutici.
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Chirurgia palliativa Sì In valutazione 1.1.1996/ dell’epilessia me- Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.7.2002/ diante: via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.1.2005 – commisurotomia previo esplicito accordo del medico di – amigdaloippocam- fiducia. poectomia selettiva Se le investigazioni dimostrano che la – operazione sub- chirurgia curativa dell’epilessia focale appiale multipla non è indicata e che un metodo pallia- secondo Morell- tivo permette un miglior controllo delle Whisler crisi e un miglioramento della qualità di – stimolazione del vita. nervo vago Accertamenti in un centro per epilettici che dispone della necessaria infrastrut- tura diagnostica, segnatamente in elettrofisiologia, RMN, PET, di un servizio di neuropsicologia, di espe- rienza chirurgoterapeutica e di possibi- lità di adeguati trattamenti posterapeu- tici. Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi. Operazione ovvero No 1.1.1997 decompressione al laser dell’ernia discale Terapia elettrotermica No 1.1.2004 intradiscale Crineurolisi No Cura dei dolori delle articolazioni 1.1.1997 intervertebrali lombari. Denervazione delle No 1.1.2004/ faccette mediante 1.1.2005 radiofrequenza Spondilodesi con Sì Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.1.1999/ gabbie intersomatiche via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.1.2002/ o trapianto osseo previo esplicito accordo del medico di 1.7.2002/ fiducia. 1.1.2004 – Instabilità della colonna vertebrale con ernia discale, recidiva di ernia discale o stenosi per pazienti con sindrome vertebrale o radicolare in- validante, resistente al trattamento conservativo, causata da patologie degenerative e instabilità della colonna vertebrale verificate clinica- mente e radiologicamente. – Dopo insuccesso di una spondilodesi posteriore con il sistema di viti pedi- colari.
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Protesi del disco Sì Malattia sintomatica degenerativa del 1.1.2004/ intervertebrale disco intervertebrale della colonna ver- 1.1.2005 tebrale a livello cervicale e lombare fino al Mancato successo di una terapia con- 31.12.2007 servativa della durata di 3 mesi (cer- vicale) o di 6 mesi (vertebre lombari) – ad eccezione di pazienti che presentano malattie degenerative della colonna ver- tebrale a livello cervicale o lombare, i quali soffrono di dolori incontrollabili nonostante siano sottoposti a terapie ospedaliere o presentano disfunzioni neurologiche progressive, nonostante venga applicata una terapia conser- vativa. – Degenerazione di 2 segmenti al massimo – Degenerazione minima degli altri segmenti contigui – Nessuna artrosi primaria delle fac- cette articolari (livello lombare) – Nessuna cifosi primaria segmentale (livello cervicale) – Osservanza delle controindicazioni generali Esecuzione dell’intervento solo da parte di un operatore certificato dalla Schweizerische Gesellschaft für Spinale Chirurgie, dalla Società svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia. Nuovo esame nel 2007 su base di valu- tazione da parte della Schwei- zerische Gesellschaft für Spinale Chirurgie, della Società svizzera d’orto- pedia e della Società svizzera di neuro- chirurgia.
2.4 Medicina fisica, Reumatologia
Terapia dell’artrosi No 25.3.1971 con iniezioni intraar- ticolari di un lubrifi- cante artificiale Terapia dell’artrosi No 12.5.1977 con iniezioni intraar- ticolari di teflon o silicone come «lubrifi- cante» Sinoviortesi Sì 12.5.1977 Terapia al low-level- No 1.1.2001 laser
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2.5 Oncologia
Terapia del cancro con Sì 27.8.1987 pompa a perfusione (chemioterapia) Terapia al laser per Sì 1.1.1993 chirurgia minimale palliativa Perfusione isolata Sì In caso di melanomi maligni con esclu- 1.1.1997/ delle membra con siva invasione di un’estremità. In caso 1.1.2001 ipertermia e Tumor- di sarcomi delle parti molli con esclu- Necrosis-Factors siva invasione di un’estremità. (TNF) In centri specializzati con esperienza nella terapia interdisciplinare di mela- nomi e sarcomi estesi con questo metodo. La terapia è effettuata da un team di chirurghi oncologici, chirurghi vascolari, ortopedisti, anestesisti e specialisti in medicina intensiva. La terapia deve essere effettuata in sala operatoria, sotto anestesia totale e con- trollo continuo mediante catetere Swan- Ganz. No In caso di melanomi e sarcomi con: 1.1.2001 – invasione o infiltrazione delle radici delle estremità (ad es. invasione inguinale); – metastasi a distanza. Fotochemioterapia Sì In caso di linfoma T-Zell cutaneo 1.1.1997 extracorporale (Sézary-Syndrom) Brachiterapia median- Sì In valutazione 1.7.2002/ te impianto inter- Carcinoma della prostata localizzato, 1.1.2005 stiziale di I-125 per il con basso o medio rischio di recidiva e fino al trattamento del car- – aspettativa di vita > 5 anni 31.12.2008 cinoma della prostata – nessuna TUR-P eseguita in pre- cedenza volume della prostata – uretra non ostruita in modo grave da disturbi del deflusso Centro qualificato con intensa coopera- zione interdisciplinare tra urologi, radio- oncologi e fisici-medici. Sorveglianza delle radiazioni: – personale con formazione spe- cialistica – licenza di esercizio rilasciata dall’UFSP per lo I-125 in forma si- gillata Piano di valutazione unitario con sta- tistica delle quantità e dei costi.
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3 Ginecologia, Ostetricia
Diagnosi agli ultra- Sì È fatto salvo l’articolo 13 lettera b OPre 23.3.1972/ suoni in ostetricia e per i controlli agli ultrasuoni in caso di 1.1.1997 ginecologia gravidanza Inseminazione Sì Inseminazione intrauterina. Al massimo 1.1.2001 artificiale tre cicli di terapia per gravidanza. Fecondazione in vitro No 1.4.1994 per esame della steri- lità Fecondazione in vitro No 28.8.1986/ e trasferimento d’em- 1.4.1994 brione (FIVETE) Sterilizzazione: – della donna Sì Nell’ambito della cura medica di una 11.12.1980 donna in età feconda, la sterilizzazione è una prestazione obbligatoria, se a causa di uno stato patologico verosi- milmente permanente o di un’anomalia fisica, una gravidanza mette in pericolo la vita della paziente o procura un danno probabilmente duraturo alla sua salute e se altri metodi contraccettivi non possono essere presi in considera- zione per motivi medici (in senso lato). – del marito Sì Se la sterilizzazione della moglie, di per 1.1.1993 sé rimborsabile, non può essere effet- tuata o non è auspicata dai coniugi, l’assicuratore cui è affiliata la moglie deve assumere le spese della sterilizza- zione del marito. Terapia al laser del Sì 1.1.1993 cancro del collo in situ Ablazione non chirur- Sì In caso di menorragie funzionali resi- 1.1.1998 gica dell’endometrio stenti alla terapia nella premenopausa Embolizzazione di No 1.1.2004/ mioma uterino 1.1.2005 Test di Papanicolau Sì 1.1.1996 per la diagnosi pre- coce del cancro del collo dell’utero (art. 12 lett. c Opre) Citologia in strati Sì 1.4.2003/ sottili per la diagnosi 1.7.2005 precoce del cancro del collo dell’utero secondo i metodi ThinPrep oppure Autocyte Prep / SurePath (art. 12 lett. c Opre)
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Individuazione del No In valutazione 1.7.2002 Human Papilloma Virus nell’ambito dello screening per il carcinoma del collo dell’utero (art. 12 lett. c Opre) Interventi mammari Sì In valutazione 1.7.2002 miniinvasivi sotto Secondo le direttive della Società fino al controllo radiologico o Svizzera di Senologia del 2.11.2001. 31.12.2007 ecografico (p. e. Core- Piano di valutazione unitario con Biopsia Mammatome, statistica delle quantità e dei costi. ABBI, Siteselect) Ansa sottouretrale Sì – Secondo le raccomandazioni dell’as- 1.1.2004/ per il trattamento sociazione di uro-ginecologia e 1.1.2005 dell’incontinenza da patologia del pavimento pelvico, sforzo nella donna comunicazione degli esperti, aggior- namento del 27.7.2004 intitolato «Tension free Vaginal Tape (TVT) per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo». – L’impianto Reemex® non viene pagato.
4 Pediatria, Psichiatria infantile
Terapia del gioco e Sì Praticata dal medico o sotto la sua 7.3.1974 della pittura per sorveglianza diretta. fanciulli Terapia dell’enuresi Sì Dai 5 anni compiuti. 1.1.1993 con apparecchio avvertitore Elettrostimolazione Sì In caso di disturbi organici della 16.2.1978 della vescica minzione. Ginnastica di gruppo No 18.1.1979 per fanciulli obesi Monitoraggio della Sì In caso di lattanti a rischio, previa pre- 25.8.1988/ respirazione; monito- scrizione di un medico di un centro 1.1.1996 raggio della respira- regionale di diagnosi della morte zione e della fre- improvvisa (SIDS). quenza cardiaca Ecografia Sì Tra 0 e 6 settimane d’età, effettuato da 1.7.2004 dell’anca dei neonati un medico specialmente formato. secondo Graf Terapia ospedaliera No 1.1.2005 lontano dal domicilio in caso di soprappeso eccessivo
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5 Dermatologia
Terapia alla luce nera Sì 15.11.1979 (PUVA) delle affe- zioni cutanee Fototerapia selettiva Sì Sotto la responsabilità e il controllo del 11.12.1980 agli ultravioletti medico. (abbreviazione in tedesco: SUP) Embolizzazione degli Sì A condizione che non risulti più cara del 27.8.1987 emangiomi del viso trattamento chirurgico (escissione). (radiologia interven- zionale) Terapia al laser in caso di: – naevus teleangiec- Sì 1.1.1993 taticus – condylomata Sì 1.1.1993 acuminata – cicatrici dell’acne No In valutazione 1.7.2002 – cheloide No 1.1.2004 Terapia climatica al No 1.1.1997/ Mare Morto 1.1.2001 Balneo-fototerapia No In valutazione 1.7.2002 ambulatoriale
6 Oftalmologia
Ortottica Sì Se eseguita dal medico o sotto la sua 27.3.1969 sorveglianza diretta. Potenziali evocati Sì 15.11.1979 visuali nell’ambito di esami oftalmologici speciali Biometria ultrasonica Sì 8.12.1983 dell’occhio, prima di un’operazione della cataratta Terapia al laser in Sì 1.1.1993 caso di: – retinopatie diabe- tiche – lesioni della retina Sì 1.1.1993 (inclusa apoplessia retinica) – capsulotomia Sì 1.1.1993 – trabeculotomia Sì 1.1.1993
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Chirurgia refrattiva Sì Obbligo di prestazione unicamente 1.1.1995/ (Cheratomia mediante quando il portatore di occhiali, affetto 1.1.1997/ laser o intervento da un’anisometropia non correggibile, 1.1.2005 chirurgico) supera le 3 diottrie e non sopporta durevolmente le lenti a contatto; per la correzione di un occhio fino a raggiun- gere i valori correggibili mediante occhiali. Le spese vengono coperte soltanto pre- via garanzia speciale dell’assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia. Correzione refrattiva Sì Obbligo di prestazione unicamente 1.1.2000/ mediante lente intrao- quando l’anisometria supera le 10 1.1.2005 culare diottrie, in combinazione con la chera- tomia. Le spese vengono coperte soltanto pre- via garanzia speciale dell’assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia. Copertura di difetti Sì 1.1.2001 della cornea con membrane amniotiche Terapia fotodinamica Sì In valutazione 1.7.2000/ della degenerazione Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.7.2002/ maculare con Verte- via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.1.2004/ porfin previo esplicito accordo del medico di 1.1.2005 fiducia. fino al Al massimo quattro trattamenti all’anno. 31.12.2005 Piano di valutazione unitario con stati- stiche delle quantità e dei costi. Dilatazione per stenosi No 1.1.2003/ del canale lacrimale 1.1.2005 con Lacri-Cath Oftalmoscopia a Sì Indicazioni: 1.1.2004 scansione laser – controllo della terapia in caso di glaucoma dal trattamento difficile, per accertamenti prima di un inter- vento chirurgico – valutazioni che precedono gli inter- venti alla retina Controllo condotto nel centro dove verrà eseguito l’intervento.
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7 Otorinolaringoiatria
Logopedia Sì Se eseguita dal medico o sotto la sua 23.3.1972 direzione e sorveglianza diretta (v. anche gli art. 10 e 11 OPre). Nebulizzatore a Sì 7.3.1974 ultrasuoni Terapia mediante un No 18.1.1979 «orecchio elettronico» secondo il metodo Tomatis (detta: audio- psicofonologia) Protesi vocale Sì Applicazione durante o dopo una 1.3.1995 laringectomia totale. Il cambiamento di una protesi vocale applicata è compreso nella prestazione obbligatoria. Terapia al laser in Sì 1.1.1993 caso di: – papillomatosi delle vie respiratorie – resezione della Sì 1.1.1993 lingua Impianto della Sì Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.4.1994/ chiocciola per la tera- via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.7.2002/ pia della sordità delle previo esplicito accordo del medico di 1.1.2004 due orecchie con resti fiducia. uditivi inutilizzabili Per fanciulli affetti da sordità peri e postlinguale e per adulti affetti da sordità tardiva. Nei centri seguenti: Hôpital Cantonal Universitaire di Ginevra, Ospedali uni- versitari di Basilea, Berna e Zurigo, Kantonsspital di Lucerna. L’allenamento uditivo dispensato nel centro è parte integrante della terapia. Impianto di un appa- Sì Indicazioni: 1.1.1996 recchio uditivo – malattie e malformazioni dell’orec- mediante ancoraggio chio medio e del condotto uditivo osseo percutaneo esterno che non possono essere corrette chirurgicamente; – unica alternativa a un intervento chirurgico a rischio sul solo orecchio funzionale; – intolleranza ad apparecchi a trasmis- sione aerea; – sostituzione di un apparecchio convenzionale a trasmissione ossea, a seguito dell’insorgenza di turbe, di tenuta o funzionalità insufficienti.
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Impianto chirurgico Sì Per pazienti che per motivi medici o 1.1.2005 del sistema d’impianto audiologici non sono in grado di usu- dell’orecchio medio fruire di apparecchi acustici tradizionali del tipo (per esempio in caso di otite esterna «Vibrant Sound- cronica, allergie, esostosi ecc.). bridge» per il tratta- mento di ipoacusie neurosensoriali Palatoplastica al laser No 1.1.1997 Litotripsia del Sì Esecuzione in un centro che disponga 1.1.1997/ calcolo salivare dell’esperienza necessaria (mediamente 1.1.2000/
30 primi trattamenti all’anno). 1.1.2001/
1.1.2004
8 Psichiatria
Terapia della tossico- dipendenza – ambulatoria Sì Ammissibile una riduzione delle presta- 25.3.1971 zioni in caso di colpa grave dell’assicu- rato. – ospedaliera Sì Terapia sostitutiva in Sì 1. Osservanza delle direttive e racco- 1.1.2001 caso di dipendenza mandazioni seguenti: dagli oppiacei a. In caso di terapia con prescrizione di metadone: Rapporto sul meta- done «Suchtmittelersatz in der Behandlung Heroinabhängiger in der Schweiz» (terza edizione) dicembre 1995. b. In caso di terapia con prescrizione di buprenorfina «Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit (BAG/UFSP) an die kantonalen Gesundheitsbehörden für die An- wendung von Buprenorphin (Subu- tex) zur Behandlung von Opioid- abhängigen», gennaio 2000. c. In caso di terapia con prescrizione di eroina: le disposizioni dell’or- dinanza 8 marzo 1999 concer- nente la prescrizione medica di eroina (RS 812.121.6) come pure le direttive e le raccomandazioni del manuale dell’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) «Richtlinien, Empfehlungen, Information», settembre 2000.
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2. La sostanza o il preparato utilizzati
devono figurare nell’Elenco dei medicamenti con tariffa (EMT) op- pure nell’Elenco delle specialità (ES) nel gruppo terapico (IT) approvato da Swissmedic.
3. La terapia sostitutiva comprende le
prestazioni seguenti: a. prestazioni mediche: – esame d’entrata, inclusa l’anamnesi della dipendenza, status psichico e somatico con attenzione particolare alle turbe legate alla dipendenza e alla radice della dipendenza; – richiesta d’informazioni supple- mentari (famiglia, convivente, servizi terapici precedenti); – determinazione della diagnosi e dell’indicazione; – approntamento del piano tera- peutico; – procedura di domanda d’auto- rizzazione e approntamento di rapporti destinati agli assicu- ratori-malattie; – avvio ed esecuzione della tera- pia sostitutiva; – garanzia della qualità; – terapia di turbe legate all’uso di altre sostanze psicotrope; – valutazione del processo terapeutico; – richiesta d’informazioni presso l’istituzione preposta alla consegna dei prodotti, – verifica della diagnosi e dell’indicazione; – adeguamento della terapia e relativo scambio di corrispon- denza con le autorità; – rapporti all’attenzione delle autorità e degli assicuratori- malattie; – controllo della qualità.
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b. Prestazioni del farmacista: – preparazione di soluzioni pero- rali secondo l’EMT, compreso il controllo della qualità; – consegna controllata della sostanza o del preparato; – contabilità concernente la sostanza attiva e rapporti destinati alle autorità; – rapporti all’attenzione del medico responsabile; – consulenza.
4. La prestazione va fornita dall’istitu-
zione competente secondo la cifra 1.
5. Per la terapia sostitutiva è convenuta
una rimunerazione forfettaria. Svezzamento ultra- No 1.1.2001 corto dagli oppiacei (UROD) sotto seda- zione Svezzamento ultra- No In valutazione 1.1.1998 corto dagli oppiacei (UROD) sotto aneste- sia Svezzamento ambu- No 1.1.1999 latoriale dagli oppiacei secondo il metodo Endorphine Stimula- ted Clean & Addiction Personality Enhancement (ESCAPE) Psicoterapia di gruppo Sì Secondo gli articoli 2 e 3 OPre. 25.3.1971/ 1.1.1996 Terapia di rilassa- Sì Nello studio medico o in ospedale sotto 22.3.1973 mento secondo Ajuria- sorveglianza diretta del medico. guerra Terapia mediante il Sì Se eseguita dal medico o sotto la sua 7.3.1974 gioco e la pittura per diretta sorveglianza. fanciulli Psicodramma Sì Secondo gli articoli 2 e 3 OPre. 13.5.1976/ 1.1.1996 Controllo della terapia No 16.2.1978 per video Musicoterapia No 11.12.1980
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9 Radiologia
9.1 Radiodiagnostica
Tomografia assiale Sì Esclusi gli esami di routine (Screening) 15.11.1979 computerizzata (scanner) Osteodensitometria – mediante assor- Sì – In caso d’osteoporosi manifesta e 1.3.1995 ziometria a doppia dopo frattura ossea da trauma inade- energia ai raggi X guato. (DEXA) – In caso di terapia a lungo termine al cortisone o in caso di ipogonadismo. – In caso di malattie gastrointestinali 1.1.1999 (sindrome di malassorbimento, morbo di Crohn, colite ulcerosa). – In caso di iperparatiroidismo prima- rio (se l’indicazione di operare non è chiara). – In caso di osteogenesis imperfecta. I costi degli esami DEXA sono assunti 1.3.1995 solo per l’esecuzione limitata a una regione del corpo. Ulteriori esami DEXA sono assunti solo in caso di terapia medicamentosa dell’osteoporosi e al massimo ogni due anni. – mediante scanner No 1.3.1995 Osteodensitometria No 1.1.2003 mediante TC peri- ferica quantitativa (pQTC) Ultrasonografia ossea No 1.1.2003 Metodi di analisi dell’attività ossea – «Marker» No 1.1.2003 dell’attività osteo- clastica – «Marker» della No 1.1.2003 formazione ossea
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9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini
Risonanza magnetica Sì 1.1.1999 nucleare (MRI) Tomografia con emis- Si 1. Esecuzione in centri che soddisfano 1.1.1994/ sione di positroni le direttive 1° giugno 2000 della 1.4.1994/ (PET) società svizzera di medicina nucleare 1.1.1997/ (SSMN) sui requisiti di qualità 1.1.1999/ inerenti il PET. 1.1.2001/
2. Per le indicazioni seguenti: 1.1.2004/
a. in cardiologia: 1.1.2005 – in una situazione documentata fino al d’infarto e di sospetto di «hi- 31.12.2005 bernating myocardium» prima di un intervento (PTCA/CABG); – per confermare o escludere una ischemia in caso di malattie co- ronariche di più, documentate dal profilo angiografico, o in caso di anatomia complessa delle coronarie, p. es. dopo una rivascolarizzazione, oppure in caso di sospetto di disturbo mi- crocircolatorio; – come provvedimento preope- ratorio in caso di trapianto cardiaco; b. in oncologia: – in caso di linfomi maligni: staging, diagnostica di tumore residuo, diagnostica di reci- diva; – staging di carcinomi polmonari non a piccole cellule e del melanoma maligno; – in caso di tumore alle cellule germinative dell’uomo: staging, tumore residuo dopo terapia; – in caso di carcinoma colo- rettale: restaging in caso di re- cidiva locale, metastasi linfo- nodali o metastasi a distanza in presenza di fondato sospetto (p. es. aumento di un marker tumorale); diagnosi di differen- ziazione tra cicatrice e tumore; tumore residuo dopo terapia; – in caso di cancro del seno: staging dei moduli linfatici; diagnosi di metastasi a distanza per pazienti ad alto rischio;
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– tumori della regione gastro- esofageo: staging, diagnostica di tumore residuo, diagnostica di recidiva; – tumori della regione ORL: staging, diagnostica di tumore residuo, diagnostica di reci- diva; c. in neurologia: – valutazione preoperatoria di tumori al cervello; – valutazione preoperatoria per la chirurgia di rivascolarizzazione complessa in caso d’ischemia cerebrale; – investigazione di demenze su persone d’età inferiore ai
80 anni;
– in caso di epilessia focale resi- stente alla terapia.
3. Ripetizione di un esame PET al più
presto dopo 60 giorni.
4. Piano di valutazione unitario con
statistiche delle quantità e dei costi. Magneto- No In valutazione 1.7.2002 encefalografia
9.3 Radiologia intervenzionale
Irradiazione terapeu- No In valutazione 1.1.1993 tica con pioni Irradiazione tera- Sì – In caso di melanomi intraoculari 28.8.1986 peutica con protoni Irradiazione tera- Sì In valutazione 1.1.2002/ peutica con protoni Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.7.2002 via garanzia speciale dell’assicuratore e fino al previo esplicito accordo del medico di 31.12.2006 fiducia. Indicazioni: – tumori del cranio: chordoma, chon- drosarcoma, tumori ORL (ad es. car- cinomi epidermidi, adenocarcinomi, carcinomi adenocistici, carcinomi mucoepidermoidi, neuro- estesioblastomi, tumori rari come ad esempio para-gangliomi o emangio- pericitomi). – tumori del cervello e delle meningi (gliomi Low Grade 1 e 2; meningio- mi). – tumori al di fuori del cranio nelle regioni della colonna vertebrale, del tronco e delle estremità (sarcoma dei tessuti molli e dell’osso).
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– tumori nei bambini e negli ado- lescenti, se è indicata un’irradiazione particolarmente rispettosa dell’orga- nismo in crescita Esecuzione in un centro qualificato che dispone dell’infrastruttura necessaria, come: – Gantry – utilizzazione moderna delle radia- zioni (ad es. Spotscanning, IMPT) – acceleratore di protoni – estesi provvedimenti tecnici di sicurezza – radioprotezione, sorveglianza delle radiazioni supporto tecnico – personale con formazione specia- listica (medici, fisici, personale non accademico) Il centro deve disporre di un’autorizza- zione d’esercizio dell’Ufficio federale della sanità pubblica e avere sufficiente esperienza in materia di terapia con i protoni. Piano di valutazione unitario con statistiche delle quantità e dei costi. Radiochirurgia Sì Indicazioni: 1.1.1996 (LINAC, Gamma- – neurinomi del nervo acustico Knife) – recidive di adenomi ipofisari o di craniofaringiomi – adenomi ipofisari o craniofaringiomi non operabili in modo radicale – malformazioni arteriovenose – meningiomi No In valutazione 1.1.1996 – in caso di turbe funzionali Radiochirurgia con Sì – in caso di metastasi cerebrali del 1.1.1999/ LINAC volume di 25 cm3 al massimo ovvero 1.1.2000/ del diametro di 3,5 cm al massimo se 1.1.2003 non sono presenti oltre tre metastasi e se l’affezione primaria è sotto con- trollo (metastasi sistematiche non dimostrabili) in caso di dolori resi- stenti a ogni altra terapia. – in caso di tumori maligni cerebrali primari del volume di 25 cm3 al mas- simo ovvero del diametro di 3,5 cm al massimo se la localizzazione del tumore non permette di operarlo.
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Radiochirurgia con No – in caso di metastasi cerebrali del 1.1.1999/ Gamma Knife volume di 25 cm3 al massimo ovvero 1.1.2000/ del diametro di 3,5 cm al massimo se 1.4.2003 non sono presenti oltre tre metastasi e se l’affezione primaria è sotto con- trollo (metastasi sistematiche non dimostrabili) in caso di dolori resi- stenti a ogni altra terapia. – in caso di tumori maligni cerebrali primari del volume di 25 cm3 al mas- simo ovvero del diametro di 3,5 cm al massimo se la localizzazione del tumore non permette di operarlo.
10 Medicina complementare
Agopuntura Sì Praticata da medici la cui formazione in 1.7.1999 questa disciplina è riconosciuta dalla Federazione dei medici svizzeri (FMH). Medicina Sì In valutazione 1.7.1999/ antroposofica Praticata da medici la cui formazione in 1.1.2005 questa disciplina è riconosciuta dalla fino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.06.2005 Medicina cinese Sì In valutazione 1.7.1999/ Praticata da medici la cui formazione in 1.1.2005 questa disciplina è riconosciuta dalla fino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.06.2005 Omeopatia Sì In valutazione 1.7.1999/ Praticata da medici la cui formazione in 1.1.2005 questa disciplina è riconosciuta dalla fino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.06.2005 Terapia neurale Sì In valutazione 1.7.1999/ Praticata da medici la cui formazione in 1.1.2005 questa disciplina è riconosciuta dalla fino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.06.2005 Fitoterapia Sì In valutazione 1.7.1999/ Praticata da medici la cui formazione in 1.1.2005 questa disciplina è riconosciuta dalla fino al Federazione dei medici svizzeri (FMH). 30.06.2005
11 Riabilitazione
Riabilitazione Sì Le spese vengono coperte soltanto pre- 1.1.2003 ospedaliera via garanzia speciale dell’assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia. Riabilitazione di Sì Le spese vengono coperte soltanto pre- 12.5.1977/ pazienti affetti via garanzia speciale dell’assicuratore e 1.1.1997/ da malattie previo esplicito accordo del medico di 1.1.2000/ cardiovascolari fiducia. 1.1.2003
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– Dopo un infarto del miocardio, con o senza PTCA – dopo operazione di bypass – dopo altri interventi sul cuore e sui grandi vasi – dopo PTCA, in particolare in caso di precedente inattività o di molteplici fattori di rischio – malattia cronica e fattori multipli di rischio refrattari alla terapia ma con buona speranza di vita – malattia cronica con cattiva funzione ventricolare. La terapia può essere ambulatoriale od ospedaliera in un istituto sotto direzione medica, con programma, personale e infrastrutture corrispondenti alle esigen- ze formulate nel 1990 dal Gruppo di lavoro per la riabilitazione cardiaca, della Società svizzera di cardiologia. La riabilitazione ospedaliera è segnata- mente indicata in caso di: – accresciuto rischio cardiaco – diminuzione della funzione del miocardio – affezioni (diabetes mellitus, COPD, ecc.) La durata del programma di riabilita- zione ambulatoriale è di 2 a 6 mesi a seconda dell’intensità del trattamento richiesto. La durata della riabilitazione ospeda- liera è di regola di 4 settimane; può essere ridotta a 2 o 3 settimane in casi meno complessi. Riabilitazione Sì Programmi per pazienti affetti da gravi 1.1.2005 polmonare malattie polmonari croniche. La terapia può essere ambulatoriale od ospedaliera in un istituto sotto direzione medica. Il programma, il personale e l’infrastruttura devono adempire i requisiti del 2003 posti dalla Società svizzera di pneumologia, Commissione per la riabilitazione polmonare. Il res- ponsabile del programma deve ottenere la certificazione da parte della Società svizzera di pneumologia, Commissione per la riabilitazione polmonare.
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La copertura delle spese è garantita al massimo una volta all’anno. Le spese sono coperte soltanto previa garanzia speciale dell’assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia.