Ordinanza dell'Istituto svizzero per gli agenti terapeutici concernente l'omologazione semplificata di medicamenti complementari e fitoterapeutici (Ordinanza sui medicamenti complementari e fitoterapeutici, OMCF)

Ordinanza dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici concernente l’omologazione semplificata di medicamenti complementari e fitoterapeutici (Ordinanza sui medicamenti complementari e fitoterapeutici, OMCF)

del 22 giugno 2006

Il Consiglio dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici (Istituto), visti gli articoli 11 capoverso 3 e 14 capoverso 1 lettera b della legge del 15 dicembre 2000¹ sugli agenti terapeutici (LATer); visto l’articolo 6 dell’ordinanza del 28 settembre 2001² concernente l’organizzazione dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici; in esecuzione della legge federale del 6 ottobre 1995³ sugli ostacoli tecnici al commercio, ordina:

Capitolo 1: Disposizioni generali

Art. 1 Oggetto La presente ordinanza disciplina i requisiti speciali sulla fabbricazione e l’omo- logazione di medicamenti complementari e fitoterapeutici e fissa le condizioni per la relativa omologazione semplificata e l’omologazione con procedura di notifica.

Art. 2 Diritto applicabile 1 Sempre che la presente ordinanza non disponga altrimenti, si applicano le disposi- zioni della: a. ordinanza dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici del 9 novembre

20014 per l’omologazione di medicamenti (OOMed);

b. ordinanza dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici del 9 novembre

20015 concernente l’omologazione semplificata e l’obbligo di notificazione

di medicamenti (OOSM).

RS 812.212.24

2005-1631 3641

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2 A complemento della presente ordinanza si applicano le disposizioni della:

a. ordinanza del 17 ottobre 20016 sull’autorizzazione dei medicamenti (OAM); b. ordinanza del 17 ottobre 20017 sui medicamenti (OM); c. ordinanza del 18 agosto 20048 sui medicamenti veterinari (OMVet).

Art. 3 Farmacopee Si intende per monografie e disposizioni riconosciute delle farmacopee quelle che sono designate come tali nell’ordinanza dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeu- tici del 9 novembre 20019 concernente l’emanazione della farmacopea e il ricono- scimento di altre farmacopee.

Art. 4 Definizioni

1 Ai sensi della presente ordinanza si intende per:

a. medicamenti complementari: medicamenti che vengono impiegati nella medicina complementare e fabbricati secondo le prescrizioni di fabbrica- zione corrispondenti, segnatamente i medicamenti asiatici, omeopatici (compresi i medicamenti omeopatici-spagirici/spagirici) e antroposofici; b. medicamenti fitoterapeutici: medicamenti che contengono come principi attivi esclusivamente una o più sostanze o preparazioni vegetali e che non possono essere attribuiti a indirizzi terapeutici speciali come l’omeopatia o la medicina antroposofica; c. terapia individuale: trattamento medicamentoso di un determinato paziente o di un determinato animale oppure effettivo di animali con un medicamento della medicina complementare che si fonda su un’anamnesi approfondita secondo un principio terapeutico speciale in base a:

1. criteri speciali di un indirizzo della medicina asiatica,

2. conoscenze omeopatiche, o

3. conoscenze antroposofiche.

2 Ai sensi del capitolo 2 della presente ordinanza si intende per:

a. medicamenti omeopatici: medicamenti che contengono principi attivi omeo- patici fabbricati esclusivamente secondo i principi fondamentali dei proce- dimenti di fabbricazione omeopatici descritti nella Farmacopea, nella Homöopathisches Arzneibuch (HAB) tedesca, nella Pharmacopée Française (Ph.F.; sotto «préparations homéopathiques») e nella British Homeopathic Pharmacopoeia (B.Hom.P.) e che sono destinati all’uso secondo i principi di un indirizzo terapeutico omeopatico;

6 RS 812.212.1 7 RS 812.212.21 8 RS 812.212.27 9 RS 812.214.11

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b. rimedi unitari omeopatici: medicamenti omeopatici con soltanto un princi- pio attivo omeopatico: tinture madri, soluzioni o triturazioni da cui si otten- gono potenze liquide o solide; c. combinazioni di potenze omeopatiche: miscele di rimedi unitari omeopatici di stesse materie prime in diverse potenze; d. rimedi complessi omeopatici: miscele che contengono esclusivamente rime- di unitari o combinazioni di potenze omeopatiche; e. medicamenti omeopatico-spagirici/spagirici: medicamenti omeopatici che contengono almeno un principio attivo preparato con la tecnica spagirica oppure principi attivi preparati soltanto con la tecnica spagirica; f. medicamenti antroposofici: medicamenti i cui principi attivi sono fabbricati secondo un procedimento omeopatico, un procedimento antroposofico descritto nella HAB o nella B.Hom.P. oppure un procedimento speciale antroposofico e che sono composti o sviluppati secondo i principi della conoscenza antroposofica dell’uomo, dell’animale, della sostanza e della natura e destinati all’uso conforme a tali principi; g. sali di Schüssler: medicamenti omeopatici fabbricati a partire da triturazioni di sali scelti e destinati all’uso secondo il concetto terapeutico del Dr. Wil- helm Heinrich Schüssler; h. preparati di origine animale: preparazioni omeopatiche o antroposofiche le cui materie prime sono animali interi, parti di essi o secrezioni ghiandolari di animali o estratti di organi di animali; i. preparati a base di organi: preparazioni omeopatiche o antroposofiche le cui materie prime sono parti di animali sani a sangue caldo come organi, ossa, ghiandole e campioni di tessuto; j. nosodi: preparazioni omeopatiche le cui materie prime sono organi modifi- cati patologicamente, parti di tessuto o prodotti patologici umani o animali, agenti patogeni potenziali come batteri, virus, funghi, parassiti e lieviti o i prodotti del loro metabolismo o prodotti di decomposizione di organi anima- li o preparazioni ottenute da tali sostanze; k. principi attivi: costituenti efficaci presenti nel medicamento e fabbricati secondo una prescrizione di fabbricazione omeopatica o antroposofica.

3 Ai sensi del capitolo 3 della presente ordinanza si intende per:

a. medicamenti asiatici: medicamenti cinesi, tibetani o ayurvedici; b. medicamenti cinesi: medicamenti che contengono costituenti vegetali, mine- rali o animali e sono composti secondo le teorie della medicina cinese; c. medicamenti tibetani: medicamenti che contengono costituenti vegetali, minerali o animali e sono composti secondo le teorie della medicina tibe- tana; d. medicamenti ayurvedici: medicamenti che contengono costituenti vegetali, minerali o animali e sono composti secondo le teorie della medicina ayurve- dica;

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e. sostanze: materiali interi, essiccati, tagliati o pretrattati secondo la tradi- zione, impiegati nella medicina asiatica, derivati da piante (compresi alghe, funghi e licheni), minerali o animali. Liberazioni o succhi determinati di piante che non sono sottoposti a trattamenti speciali (p.es., resina d’albero) sono considerati come sostanze vegetali; f. preparazioni a base di sostanze: preparazioni usate nella medicina asiatica a base di sostanze come segnatamente decotti acquosi, granulati derivati da decotti, succhi ottenuti per spremitura ed essudati.

Art. 5 Principio dell’omologazione semplificata I medicamenti complementari e fitoterapeutici possono essere omologati con proce- dura semplificata o procedura di notifica qualora siano soddisfatte le condizioni della presente ordinanza.

Art. 6 Documentazione relativa agli esami farmacologici e tossicologici 1 Le documentazioni di cui agli articoli 4 e 8–10 OOMed10 possono essere effettuate in modo puramente bibliografico, purché siano disponibili prove sufficienti nella letteratura pubblicata.

2 Gli articoli 9 e 10 OOMed non sono applicabili se:

a. tutti i principi attivi di un medicamento veterinario da omologare figurano nella lista a dell’allegato 2 dell’OMVet11; oppure b. un medicamento veterinario omeopatico o antroposofico da omologare con- tiene esclusivamente potenze a partire da D⁴.

Art. 7 Prova della sicurezza e dell’efficacia terapeutica 1 Il richiedente deve fornire sostanzialmente una prova della tolleranza. Le eccezioni figurano negli allegati 1, 2 e 4–6. 2 Per quanto sia opportuno e possibile, in base alla composizione del medicamento e alla sua non nocività, all’azione e all’indice terapeutici, al tipo di impiego, all’indicazione e alla posologia proposte nonché alla durata del trattamento, la sicurezza e l’efficacia terapeutica possono essere provate mediante: a. la prova che il medicamento è equivalente a livello terapeutico a un medi- camento omologato; b. la prova che il medicamento è equivalente a livello farmaceutico a un medi- camento omologato; c. le prove di applicazione; d. una documentazione bibliografica, purché nella letteratura scientifica pub- blicata siano disponibili prove sufficienti e i risultati siano trasferibili al medicamento.

10 RS 812.212.22; RU 2006 3587 11 RS 812.212.27

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3 L’Istituto determina nei singoli casi quali dei documenti menzionati sono perti- nenti.

Capitolo 2: Medicamenti omeopatici e antroposofici Sezione 1: Materie prime

Art. 8 Principio

1 Le materie prime destinate alla fabbricazione di preparazioni omeopatiche sono

sostanze di origine naturale o di sintesi che non sono impiegate direttamente ma soltanto dopo un’ulteriore lavorazione, conforme a una prescrizione di fabbricazione omeopatica, per ottenere un principio attivo. 2 Le materie prime destinate alla fabbricazione di preparazioni antroposofiche sono sostanze di origine naturale o di sintesi che sono impiegate o direttamente come principio attivo secondo una prescrizione di fabbricazione antroposofica oppure soltanto dopo un’ulteriore lavorazione, conforme a una prescrizione di fabbricazione omeopatica o antroposofica, per ottenere un principio attivo.

3 Le materie prime devono essere conformi:

a. ai requisiti generali sulle materie prime della Farmacopea, della HAB, della Ph.F. e della B.Hom.P.; b. alle monografie della Farmacopea in vigore per i medicamenti omeopatici; e c. alle singole monografie della HAB, della Ph.F., della Farmacopea o, se non è disponibile una monografia, alle singole monografie della HPUS o alle corrispondenti monografie sulla qualità del fabbricante.

Art. 9 Preparati di origine animale Per i preparati di origine animale devono essere inoltre osservate le direttive della monografia «Preparazioni omeopatiche» della Farmacopea per le materie prime di origine animale.

Art. 10 Preparati a base di organi 1 Per i preparati a base di organi devono essere inoltre osservate le direttive della monografia «Preparazioni omeopatiche» della Farmacopea per le materie prime di origine animale. 2 Queste materie prime devono essere prelevate soltanto alle condizioni necessarie in materia di igiene da un veterinario o da uno specialista qualificato in questo settore sotto sorveglianza veterinaria. 3 Qualora sia necessario, la materia prima prelevata deve essere identificata dal punto di vista istologico da un veterinario con formazione apposita oppure da un laboratorio autorizzato appositamente a questo scopo.

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Art. 11 Nosodi 1 Per i nosodi devono essere inoltre osservate le direttive della monografia «Prepara- zioni omeopatiche» della Farmacopea concernente le materie prime di origine ani- male e umana. 2 L’identità delle materie prime deve essere provata mediante protocolli delle analisi mediche specialistiche del materiale usato per le operazioni o delle analisi di un laboratorio autorizzato e specializzato a tale proposito. 3 Le materie prime per i nosodi devono essere sterilizzate conformemente alle diret- tive della HAB e devono corrispondere al «Controllo di sterilità» della Farmacopea prima di qualsiasi trasformazione. È fatto salvo il capoverso 4.

4 Se si rinuncia a una sterilizzazione della materia prima, si deve provare

l’eliminazione di agenti patogeni o la relativa inattivazione durante la fabbricazione.

Sezione 2: Principi attivi

Art. 12 I principi attivi dei medicamenti omeopatici o antroposofici devono essere fabbricati secondo i procedimenti omeopatici o antroposofici e ottenuti: a. a partire da materie prime o specie di partenza che figurano nella lista delle sostanze omeopatiche e antroposofiche (lista SOA, allegato 4) per gli indi- rizzi terapeutici corrispondenti; o b. a partire da altre materie prime sufficientemente note nell’omeopatia o nella medicina antroposofica (all. 2 n. 2).

Sezione 3: Requisiti relativi alla fabbricazione

Art. 13 Principio Nella fabbricazione di medicamenti omeopatici e antroposofici devono essere osser- vate e sufficientemente documentate, oltre le norme riconosciute della Buona prassi di fabbricazione (GMP), anche le prescrizioni specifiche di fabbricazione ricono- sciute dei procedimenti di fabbricazione omeopatici e antroposofici.

Art. 14 Procedimenti di fabbricazione 1 I procedimenti di fabbricazione omeopatici sono procedimenti definiti nelle mono- grafie della Farmacopea, nella HAB, nella Ph.F. (sotto «préparations homéopathi- ques») e nella B.Hom.P. che vengono impiegati nella fabbricazione di preparazioni omeopatiche o antroposofiche.

2 I procedimenti spagirici di fabbricazione sono procedimenti definiti nella HAB

impiegati nella fabbricazione di preparazioni spagiriche.

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3 I procedimenti di fabbricazione antroposofici sono procedimenti particolari che si fondano sulla comprensione antroposofica degli agenti terapeutici, come segnata- mente:

1. trattamenti con il caldo o con il freddo (procedimenti a secco o a umido

inclusi i processi ritmici e i processi di fermentazione speciali);

2. procedimenti speciali di fabbricazione per preparazioni a base di metalli e

minerali;

3. utilizzazione diretta della materia prima in forma di polvere, come soluzione

o impregnazione su lattosio;

4. procedimenti misti specifici.

Art. 15 Prescrizioni di fabbricazione 1 Qualora le prescrizioni corrispondenti non siano contenute nella Farmacopea, sono considerate riconosciute le seguenti prescrizioni: a. per la fabbricazione di preparazioni e medicamenti omeopatici le relative prescrizioni della HAB o della Ph.F. (sotto «préparations homéopathiques»); b. per la fabbricazione di preparazioni e medicamenti omeopatico-spagi- rici/spagirici le relative prescrizioni della HAB; c. per la fabbricazione di diluizioni secondo il metodo di Korsakoff la relativa prescrizione della B.Hom.P.; d. per la fabbricazione di preparazioni e medicamenti antroposofici le relative prescrizioni della HAB o della Ph.F. nonché le prescrizioni della B.Hom.P. per le preparazioni antroposofiche; e. per la fabbricazione di preparati a base di organi le prescrizioni di fabbrica- zione omeopatiche o antroposofiche della HAB, della Ph.F. o della B.Hom.P. previste per tali preparati; f. per la fabbricazione di preparati di origine animale le prescrizioni di fabbri- cazione omeopatiche o antroposofiche della HAB, della Ph.F. e della B.Hom.P. previste per tali preparati; g. per la fabbricazione di nosodi le relative prescrizioni di fabbricazione della HAB o della Ph.F. 2 I medicamenti devono presentare forme farmaceutiche usate nell’omeopatia o nella medicina antroposofica, fabbricate secondo il capoverso 1 oppure secondo una monografia specifica per le forme farmaceutiche contenuta nella Farmacopea. 3 In casi giustificati, l’Istituto può inoltre riconoscere su richiesta prescrizioni di fabbricazione equivalenti.

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Sezione 4: Omologazione semplificata per i medicamenti omeopatici e antroposofici

Art. 16 Medicamenti con indicazione Per l’omologazione semplificata di medicamenti omeopatici e antroposofici destinati a essere immessi in commercio con indicazione di un settore di applicazione (con indicazione) devono essere presentati all’Istituto con la domanda di omologazione i documenti di cui all’allegato 1.

Art. 17 Medicamenti senza indicazione

1 Per l’omologazione semplificata di un medicamento omeopatico o antroposofico

destinato a essere immesso in commercio senza indicazione di un settore di applica- zione (senza indicazione), ovvero per la terapia individuale, deve essere presentato all’Istituto, con la domanda di omologazione, un dossier in forma ridotta con i documenti di cui all’allegato 2, se sono soddisfatte le seguenti condizioni: a. il medicamento è immesso in commercio esclusivamente sotto la denomina- zione specifica (segnatamente senza nomi inventati o di marca) e senza posologia raccomandata; b. si tratta di preparati le cui sostanze ausiliarie sono documentate in una monografia della Farmacopea, della HAB o della Ph.F. o sono state approva- te dall’Istituto sulla base di una documentazione dell’azienda; c. il titolare dell’omologazione può provare la qualità del medicamento in qualsiasi momento su richiesta dell’Istituto in base alla documentazione disponibile sulla fabbricazione e gli esami analitici, chimici e farmaceutici; e d. per il medicamento non è già stata rifiutata un’omologazione a causa di difetti qualitativi o tossicologici. 2 Se queste condizioni non sono soddisfatte, devono essere presentati con la doman- da di omologazione i documenti di cui all’allegato 1 parte I, II, III, IV B e Z. 3 Se l’Istituto lo ritiene necessario per motivi di qualità e sicurezza, può esigere tutti i documenti di cui all’allegato 1.

Art. 18 Caratterizzazione e informazione sul medicamento 1 Per i medicamenti di cui agli articoli 16 e 17 capoverso 2 la caratterizzazione e l’informazione destinata ai pazienti devono corrispondere alle indicazioni di cui agli allegati 1 e 5.2 dell’OOMed12. Si può rinunciare a un’informazione professionale. In casi giustificati, l’Istituto può tuttavia esigere la redazione di un’informazione pro- fessionale.

12 RS 812.212.22; RU 2006 3587

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2 La caratterizzazione dei medicamenti di cui all’articolo 17 capoverso 1 deve corri- spondere alle indicazioni di cui all’allegato 1a dell’OOMed. Un’informazione sul medicamento non è necessaria. Si deve rinunciare al foglietto illustrativo, a condi- zione che tutti i dati necessari possano figurare sui testi della confezione (etichette, imballaggio esterno).

Sezione 5: Procedura di notifica per i medicamenti omeopatici e antroposofici senza indicazione

Art. 19 Condizioni per i medicamenti omeopatici e antroposofici I medicamenti omeopatici o antroposofici senza indicazione possono essere notifica- ti per l’omologazione se soddisfano, oltre le condizioni di cui all’articolo 17 capo- verso 1, anche le seguenti condizioni: a. le materie prime figurano nella lista SOA; e b. i principi attivi sono presenti nella diluizione o concentrazione indicata nella colonna «procedura di notifica a partire da» dell’allegato 4 o in una diluizio- ne più alta.

Art. 20 Condizioni per i sali di Schüssler I sali di Schüssler senza indicazione possono essere notificati per l’omologazione se soddisfano tutte le condizioni di cui all’articolo 17 capoverso 1 e contengono solo i principi attivi che figurano nell’allegato 5 (lista SC).

Art. 21 Contenuto della notifica 1 La notifica contiene un dossier di base dell’azienda per ogni fabbricante di forme galeniche e le rispettive notifiche dei preparati (notifiche singole). 2 Se la notifica non soddisfa i requisiti sulla qualità e la sicurezza, l’Istituto può rifiutare l’esecuzione della procedura di notifica e rinviare il richiedente alla proce- dura di omologazione semplificata di cui alla sezione 4. 3 Per i medicamenti per uso umano e veterinario sono necessarie notifiche separate.

Art. 22 Dossier di base dell’azienda 1 Il dossier di base dell’azienda per i medicamenti omeopatici e antroposofici con- tiene i documenti seguenti: a. la prova che le condizioni dell’omologazione secondo l’articolo 10 capover- so 1 lettere b e c LATer sono soddisfatte; b. i dati di cui all’allegato 2 numero 1 capoverso 1 lettera a;

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c. un attestato di cui all’allegato 2 numero 1 capoverso 1 lettere d ed e; d. in casi giustificati possono essere richiesti ulteriori documenti.

2 Inoltre, sono necessari:

a. per i principi attivi o le sostanze ausiliarie di origine animale o umana i documenti sulla sicurezza e la non nocività di cui l’allegato 2 numero 1 capoverso 1 lettera i; b. per i medicamenti per l’uso per via parenterale o l’applicazione agli occhi i documenti necessari sulla fabbricazione e la tolleranza di cui all’allegato 2 numero 1 capoverso 1 lettera j; c. per i medicamenti con sostanze che sottostanno all’ordinanza del 29 maggio

199613 sugli stupefacenti (OStup) e che non sono diluite oltre D8/C4, la

prova che esiste un’autorizzazione corrispondente.

Art. 23 Notifiche singole 1 Le notifiche singole devono essere presentate nella forma prestabilita dall’Istituto.

2 Le notifiche singole di medicamenti omeopatici e antroposofici devono contenere:

a. i dati specifici dei preparati; b. il riferimento al dossier di base dell’azienda; c. i dati di cui all’allegato 2 numero 1 capoverso 1 lettere b e c; e d. all’occorrenza, il formulario «Prodotti di origine animale e umana». 3 Rimedi unitari diversi dello stesso fabbricante di forme galeniche che coincidono dal punto di vista della composizione qualitativa e del tipo di applicazione ma che contengono differenti diluizioni o concentrazioni di una sostanza, devono essere sottoposti all’Istituto nell’ambito di un’unica notifica singola. Per questi rimedi è rilasciata un’omologazione comune.

Art. 24 Caratterizzazione e informazione sul medicamento

1 La caratterizzazione deve essere conforme all’allegato 1a dell’OOMed14.

2 Un’informazione sul medicamento non è necessaria. Si deve rinunciare al foglietto illustrativo, a condizione che tutti i dati necessari secondo l’allegato 1a dell’OOMed possano figurare sui testi della confezione (etichette, imballaggio esterno).

13 RS 812.121.1 14 RS 812.212.22; RU 2006 3587

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Capitolo 3: Medicamenti asiatici

Art. 25 Omologazione semplificata di combinazioni fisse di medicamenti Per l’omologazione semplificata di combinazioni fisse di medicamenti si deve giustificare la composizione di una combinazione tenendo conto del rapporto delle sostanze o delle preparazioni secondo le teorie della medicina asiatica. A tale scopo può essere presentata una documentazione bibliografica, a condizione che siano disponibili prove sufficienti nella letteratura scientifica pubblicata e che le cono- scenze siano trasferibili al medicamento notificato.

Art. 26 Omologazione semplificata di medicamenti asiatici senza indicazione 1 Per l’omologazione semplificata di medicamenti asiatici senza indicazione si può rinunciare alla presentazione di una documentazione sugli esami clinici se: a. questi medicamenti sono dispensati esclusivamente su prescrizione o racco- mandazione di:

1. medici qualificati nella medicina asiatica in questione,

2. terapeuti qualificati nella medicina asiatica in questione con una forma-

zione riconosciuta dall’Ufficio federale della formazione professionale e della tecnologia, oppure

3. specialisti autorizzati secondo l’articolo 25 capoverso 5 LATer in base

al diritto cantonale a dispensare questi medicamenti non soggetti a pre- scrizione medica sul territorio del rispettivo Cantone; e b. è provato che:

1. si tratta di un medicamento asiatico usato tradizionalmente, ovvero le

sostanze o le preparazioni contenute sono impiegate da vari decenni nella medicina asiatica e figurano nelle farmacopee ufficiali o nelle opere di riferimento riconosciute,

2. la letteratura specialistica disponibile in una lingua ufficiale o in inglese

garantisce l’uso corretto e sicuro mediante uno specialista qualificato nella rispettiva medicina, e

3. il medicamento è immesso in commercio esclusivamente sotto la pro-

pria denominazione specifica e soddisfa le condizioni sui nomi dei pre- parati secondo l’allegato 1b dell’OOMed15. 2 Per le combinazioni fisse di medicamenti senza indicazione si può parimenti rinun- ciare alla presentazione di una documentazione clinica se si dimostra inoltre che: a. si basano sulle formulazioni classiche delle opere di riferimento corrispon- denti, segnatamente le opere di cui all’allegato 3; e b. sono impiegati come medicamenti nella terapia da almeno 15 anni anche nei Paesi occidentali ed esiste un’esperienza sufficiente nell’utilizzazione sicura.

15 RS 812.212.22; RU 2006 3587

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Art. 27 Procedura di notifica per i medicamenti asiatici senza indicazione 1 I medicamenti asiatici senza indicazione possono essere notificati per l’omologa- zione se soddisfano, oltre le condizioni di cui all’articolo 26, anche le seguenti condizioni: a. i principi attivi contenuti sono esclusivamente sostanze che figurano nella lista delle sostanze tradizionali asiatiche documentate (lista STA, allegato 6) o preparazioni tradizionali ottenute a partire da tali sostanze; b. sono utilizzati esclusivamente per via orale o applicati esternamente; e c. la qualità può essere provata in qualsiasi momento su richiesta dell’Istituto in base a una documentazione sulla fabbricazione e sugli esami analitici, chi- mici e farmaceutici.

2 Le combinazioni fisse di medicamenti possono essere notificate per l’omologa-

zione se soddisfano le condizioni di cui al capoverso 1 e si tratta di ricette classiche descritte in un’opera di riferimento figurante nell’allegato 3.

3 Sono esclusi dalla procedura di notifica in ogni caso i medicamenti destinati

all’applicazione agli occhi.

Art. 28 Contenuto della notifica 1 Per i medicamenti asiatici devono essere presentati all’Istituto assieme alla notifica i documenti seguenti: a. per ogni fabbricante di forme galeniche un dossier di base dell’azienda che deve contenere segnatamente i documenti seguenti:

1. la prova che le condizioni dell’omologazione di cui all’articolo 10

capoverso 1 lettere b e c LATer sono soddisfatte, e

2. i dati di cui all’articolo 2 lettera a OOMed16 (senza i progetti dei testi e

delle illustrazioni); b. le notifiche singole nella forma prestabilita dall’Istituto con:

1. i documenti sui dati specifici dei preparati, in particolare, sulla compo-

sizione qualitativa e quantitativa e la forma galenica,

2. la referenza al dossier di base dell’azienda di cui alla lettera a, e

3. un attestato in cui si certifica che sono soddisfatte tutte le restanti con-

dizioni per la procedura di notifica per i medicamenti asiatici per la terapia individuale di cui all’articolo 27, in particolare che la documen- tazione sulla qualità è disponibile per ogni preparato. 2 Qualora l’esecuzione della procedura di notifica non sia conforme con i requisiti sulla qualità e la sicurezza, l’Istituto può rinviare il richiedente alla procedura di omologazione semplificata di cui all’articolo 26.

16 RS 812.212.22; RU 2006 3587

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Art. 29 Lista STA

1 La lista delle sostanze tradizionali asiatiche documentate (lista STA) figura

nell’allegato 6. 2 Nella lista STA sono iscritte le sostanze che soddisfano comprovatamente le con- dizioni di cui all’articolo 26 capoverso 1 e che non sono sostanze animali o sostanze di origine umana e per le quali: a. è disponibile una monografia ufficiale sulla qualità redatta in una lingua ufficiale o in inglese che soddisfa i requisiti della Farmacopea e, in partico- lare, comprende gli esami necessari ad assicurare l’identità, la purezza e, se necessario, i componenti relativi al contenuto; oppure b. è disponibile una monografia autorizzata e pubblicata dall’Istituto.

Art. 30 Caratterizzazione di medicamenti asiatici senza indicazione 1 La caratterizzazione dei medicamenti asiatici senza indicazione deve essere con- 2 Il professionista autorizzato a dispensare deve assicurarsi che la posologia indivi- duale prescritta o raccomandata dallo specialista figuri sul contenitore o la confe- zione. Si deve tenere conto delle eventuali direttive concernenti la dose massima.

Art. 31 Informazione sui medicamenti asiatici senza indicazione 1 L’informazione destinata ai pazienti sui medicamenti asiatici senza indicazione deve essere conforme all’allegato 5.4 dell’OOMed18, essere disponibile nelle tre lingue ufficiali ed essere allegata alla confezione nelle tre lingue oppure consegnata nella lingua necessaria al paziente dalla persona autorizzata a dispensare.

2 Non è necessaria un’informazione professionale sui medicamenti asiatici per la

terapia individuale.

Capitolo 4: Disposizioni finali

Art. 32 Modifica del diritto vigente La modifica del diritto vigente è disciplinata nell’allegato 7.

Art. 33 Disposizioni transitorie Le omologazioni di medicamenti omeopatici e antroposofici senza indicazione che si basano su un notifica secondo il diritto previgente, possono essere rinnovate nell’ambito di una procedura di notifica o di una procedura di omologazione sempli- ficata. A tale scopo il titolare dell’omologazione deve presentare all’Istituto:

17 RS 812.212.22; RU 2006 3587 18 RS 812.212.22; RU 2006 3587

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a. entro 6 mesi dall’entrata in vigore della presente ordinanza, un dossier di base dell’azienda secondo l’articolo 22 capoverso 1 lettere a–c nell’ambito di una procedura di notifica; b. entro 12 mesi dall’entrata in vigore della presente ordinanza, i documenti necessari di cui all’articolo 22 capoverso 2 nell’ambito di una procedura di notifica; c. entro 24 mesi dall’entrata in vigore della presente ordinanza, ma al più tardi

12 mesi prima della scadenza dell’omologazione:

1. per ogni preparato per il quale è richiesta un’omologazione nell’ambito

di una procedura di notifica, una notifica singola conformemente all’articolo 23,

2. per ogni preparato per il quale è richiesta un’omologazione semplificata

con dossier in forma ridotta, un dossier con i documenti di cui all’allegato 2,

3. per ogni preparato per il quale è richiesta un’omologazione semplifi-

cata, i documenti di cui all’allegato 1.

Art. 34 Entrata in vigore La presente ordinanza entra in vigore il 1° ottobre 2006.

22 giugno 2006 In nome del Consiglio d’Istituto: La presidente, Christine Beerli

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Allegato 1 (art. 16, 17 cpv. 2)

Requisiti relativi alla domanda per l’omologazione semplificata di medicamenti omeopatici e antroposofici

1 Disposizioni generali

1 La documentazione relativa a una domanda di omologazione deve essere articolata in: – Parte I: Documenti e riassunti generali; – Parte II: Documenti sulla qualità; – Parte III: Documentazione tossicologica; – Parte IV: Documentazione clinica 2 Si deve presentare ogni singola parte separatamente. Le parti possono essere pre- sentate anche in formato CTD.

2 Documenti da presentare

Con la richiesta di omologazione di medicamenti omeopatici e antroposofici devono essere presentati all’Istituto per le parti I–IV i documenti indicati di seguito. I docu- menti della parte I devono essere presentati nel numero di originali e copie richiesto dall’Istituto e le documentazioni delle parti II, III e IV devono essere presentate ciascuna in doppia copia, suddivise in modo chiaro e raccolte (con una cartella A⁴ o un raccoglitore) aggiungendo un indice e un riassunto critico-valutativo.

Parte I Documenti e riassunti generali Parte I A Dati amministrativi 1 Devono essere presentati i seguenti documenti, ognuno compilato in modo comple- to e corretto, munito di una firma valida e datato: a. lettera di accompagnamento; b. formulario «Domanda di omologazione/modifica» con gli allegati necessari; c. formulario »Dati sul fabbricante»; e d. prova della GMP in caso di fabbricazione all’estero. 2 L’Istituto pubblica un elenco dei certificati accettati per dimostrare la conformità alla GMP del fabbricante del medicamento in questione.

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Parte I B Informazione sul medicamento e testi della confezione IB¹ Progetti dei testi per la confezione 1 Sul contenitore (barattolo, bottiglia, fiala, tubetto di unguento, ecc.) nonché sull’imballaggio esterno (scatola pieghevole) i dati necessari conformemente all’articolo 12 capoverso 1, in relazione con l’allegato 1 numero 1 capoverso 1 lettere a–h OOMed19, devono essere completati con: a. l’aggiunta «medicamento omeopatico», «medicamento omeopatico-spagi- rico», «medicamento spagirico» oppure «medicamento antroposofico», «medicamento basato sulla conoscenza antroposofica», in caratteri grandi almeno la metà rispetto alla designazione del preparato; b. la dichiarazione delle sostanze ausiliarie di cui all’allegato 3 OOMed o la dichiarazione completa di tutte le sostanze ausiliarie tenendo conto delle disposizioni di cui all’allegato 3 OOMed. 2 Per tutti i medicamenti contenenti alcol da assumere per via orale, devono essere osservate le direttive di cui all’allegato 2 dell’OOMed.

IB² Progetto del testo dell’informazione sul medicamento 1 I requisiti dell’informazione destinata ai pazienti sono retti dall’articolo 14 in relazione con l’allegato 5.2 OOMed. 2 I requisiti dell’informazione sui medicamenti veterinari sono retti dall’articolo 15 in relazione con l’allegato 6 OOMed.

Parte I Z Riassunti Questa parte deve contenere le copie dei riassunti delle parti II–IV. Il nome e il curriculum vitae dell’autore con data e firma devono figurare alla fine di ogni rias- sunto.

Parte II Documenti sulla qualità Parte II A Composizione del prodotto finito Si deve indicare la composizione completa del prodotto finito (a livello qualitativo e quantitativo). I principi attivi devono essere designati, se possibile, secondo la HAB, la Ph.F., la B.Hom.P. o la Farmacopea. Per le forme galeniche la cui composizione (in particolare la scelta delle sostanze ausiliarie) non è prescritta nella HAB, nella Ph.F., nelle prescrizioni di fabbricazione riconosciute della B.Hom.P o nella Farma- copea, la scelta delle sostanze ausiliarie deve essere giustificata.

19 RS 812.212.22; RU 2006 3587

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Parte II B Metodo di fabbricazione per il prodotto finito 1 Devono essere presentate le prescrizioni e le formule di fabbricazione per le dimensioni previste del lotto o dei lotti. La fabbricazione di medicamenti deve essere descritta con precisione partendo dalle materie prime fino alle tinture madri, alle soluzioni o alle prime triturazioni (prescrizione di fabbricazione). I controlli in corso di fabbricazione devono essere indicati con i limiti di accettabilità e le frequenze di controllo.

2 I documenti devono provare come le prescrizioni di fabbricazione omeopatiche o

antroposofiche riconosciute e le monografie delle forme farmaceutiche contenute nella Farmacopea sono osservate. Le condizioni del procedimento devono essere applicate all’attrezzatura specifica delle aziende. I parametri del procedimento nonché le macchine e gli apparecchi impiegati devono essere descritti in modo dettagliato. 3 Per le forme galeniche (p.es. unguenti, supposte o prodotti sterili come i colliri, i parenterali) devono essere osservati i requisiti della Farmacopea attualmente in vigore. Si devono descrivere i procedimenti con i quali si ottiene la sterilità. 4 Per le rispettive fasi e per i procedimenti di fabbricazione critici dal punto di vista della qualità del prodotto devono essere presentati i documenti di convalida. 5 Si devono presentare i protocolli di fabbricazione completi per almeno un lotto.

Parte II C Materie prime, principi attivi, sostanze ausiliarie II C 1 Requisiti generali Devono essere presentati i documenti sulla qualità e sul controllo della qualità relativi a tutte le materie prime, i principi attivi e le sostanze ausiliarie e, per i con- trolli che non sono eseguiti dall’azienda, i relativi certificati del fornitore.

II C 2 Materie prime

1 I documenti presentati devono provare che le materie prime sono conformi alle

monografie dei medicamenti omeopatici della Farmacopea in vigore nonché ai requisiti generali sulle materie prime della Farmacopea, della HAB, della Ph.F. e della B.Hom.P. 2 Si deve provare che sono soddisfatti tutti i requisiti delle monografie riconosciute specifiche alle sostanze. Qualora manchi una monografia ufficiale, il fabbricante deve elaborarne una. Tenendo conto del genere delle materie prime, devono essere disponibili i documenti relativi alla qualità (identità, purezza e all’occorrenza altri criteri) che permettono di assicurare la qualità in modo analogo a una monografia dei medicamenti. Gli esami scelti devono essere giustificati e i metodi convalidati. 3 Per certe materie prime devono essere eseguite ulteriori analisi, segnatamente esami microbiologici. Per le materie prime vegetali sono necessari i dati precisi sulle parti impiegate della pianta. Di regola devono essere effettuati esami al microscopio sulle parti essiccate della pianta. Inoltre, possono essere necessarie analisi di residui

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(prodotti fitosanitari, metalli pesanti, ecc.) la cui frequenza dipende dalla situazione di contaminazione. II C 3 Principi attivi 1 Per i principi attivi devono essere presentati i documenti sulla qualità sia delle loro materie prime conformemente ai requisiti indicati alla parte II C numero 2 sia delle tinture madri, delle soluzioni o delle triturazioni più basse possibili fabbricate a partire da queste materie prime. 2 Se le preparazioni indicate sono dinamizzate, va inoltre descritto come le potenze sono fabbricate e come le prescrizioni di fabbricazione riconosciute sono osservate. Devono essere presentati i documenti sul processo di dinamizzazione, sulla qualità e sugli esami della qualità delle potenze.

II C 4 Tinture madri/soluzioni/prime triturazioni 1 Per le tinture madri, le soluzioni e le prime triturazioni devono essere presentate segnatamente le prescrizioni di esami (specifiche e metodi di analisi) nelle quali si tiene conto segnatamente dei punti seguenti: a. parametri generali (p.es. aspetti organolettici, densità, pH); b. parametri qualitativi (reazioni di identificazione, saggi, caratterizzazioni mediante procedimenti cromatografici, ecc.); e c. parametri quantitativi (residuo secco, determinazioni quantitative e sulla tol- leranza in componenti definiti come le sostanze inorganiche, le sostanze altamente attive come gli alcaloidi, i glicosidi cardioattivi, ecc.).

2 Va indicato il modo in cui le tinture madri (all’occorrenza, soluzioni o prime

triturazioni) sono fabbricate a partire da materie prime (indipendentemente dal fatto che la fabbricazione sia effettuata in una propria azienda o da un fornitore) e il modo in cui le prescrizioni di fabbricazione riconosciute sono osservate. 3 Per ogni tintura madre, soluzione o prima triturazione impiegata come principio attivo direttamente o dopo la dinamizzazione devono essere presentati all’Istituto i protocolli dei lotti. Deve essere garantita in ogni caso la possibilità di risalire fino allo stadio della materia prima. 4 La stabilità delle tinture madri, delle soluzioni e delle prime triturazioni deve essere esaminata e, se queste non sono rilavorate immediatamente, devono essere definiti i dati sulla conservabilità e le necessarie indicazioni concernenti il deposito. 5 Per le preparazioni antroposofiche fabbricate secondo uno speciale procedimento antroposofico di fabbricazione, devono essere presentati documenti analoghi ai capoversi 1–4.

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II C 5 Preparati a base di organi Oltre ai documenti che figurano nella parte II C numeri 1–3, si deve documentare il modo in cui sono osservati i requisiti sui preparati a base di organi (capitolo 2 sezio- ne 1 articolo 10).

II C 6 Nosodi Oltre ai documenti che figurano nella parte II C numeri 1–3, si deve documentare il modo in cui sono osservati i requisiti sui nosodi (capitolo 2 sezione 1 articolo 11).

II C 7 Sostanze ausiliarie Per le specifiche e le prescrizioni di esame per le sostanze ausiliarie utilizzate è possibile riferirsi alle monografie della Farmacopea, della HAB, della Ph.F. o al Manuale svizzero delle derrate alimentari.

II C 8 Contenitore del prodotto finito Devono essere presentati una descrizione del contenitore, i dati relativi ai materiali del contenitore e le relative specifiche. Se tali informazioni sono contenute in una monografia della Farmacopea, è sufficiente il rinvio al testo in questione. Se neces- sario, l’Istituto può esigere la presentazione dei metodi di analisi relativi ai materiali del contenitore e i documenti di convalida concernenti l’idoneità del contenitore.

Parte II D Controllo dei prodotti intermedi (potenze preparatorie, premiscele, prodotti sfusi) Il controllo di qualità di cui alla parte II E deve essere eseguito sui prodotti intermedi qualora non possa più essere eseguito sul prodotto finito.

Parte II E Controllo del prodotto finito 1 In funzione della forma farmaceutica e della diluizione o della concentrazione dei principi attivi nel prodotto finito, devono essere presentati le specifiche e i metodi di esame (inclusi i documenti di convalida) segnatamente per i punti seguenti: a. aspetti organolettici (p.es. aspetto, odore, eventualmente gusto); b. parametri fisici (p.es. densità, pH, viscosità, indice di rifrazione); c. controlli di identità (soprattutto i procedimenti cromatografici per le basse potenze e le tinture madri contenute nel medicamento finito); d. determinazioni quantitative o analisi dei valori limite per le sostanze inorga- niche e i componenti vegetali altamente attivi (p.es. droghe contenenti alca- loidi); e. residuo secco o perdita all’essiccamento; f. tenore alcolico;

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g. tenore di conservante(i); h. esami della tecnologia farmaceutica specifici per le forme farmaceutiche (p.es. uniformità della massa, omogeneità ed esattezza del dosaggio (boccet- ta con contagocce), tonicità, volume di riempimento o volume estraibile, tempo di disgregazione); e i. esami di sterilità. 2 I documenti devono provare che tutti i requisiti generali della Farmacopea attual- mente in vigore per determinate formulazioni galeniche, segnatamente le direttive della purezza microbiologica, sono soddisfatti.

3 Deve essere presentato un protocollo di esame per almeno un lotto.

Parte II F Documenti sulla stabilità del prodotto finito 1 Per ogni forma farmaceutica devono essere presentati i documenti sulla loro stabi- lità nel contenitore originale con i dati seguenti: a. i dati sui lotti esaminati con il numero del lotto, i dati di fabbricazione e le dimensioni del lotto, lo schema sperimentale (contenitore, condizioni di deposito [temperatura e umidità dell’aria definite]), i metodi di prova, ecc.; b. le specifiche per la conservabilità («shelf-life specifications») e i risultati degli esami; c. la valutazione e la proposta relative al termine di conservabilità e le condi- zioni di deposito sulla confezione; d. per le forme farmaceutiche conservabili eventualmente solo in modo limitato dopo l’apertura della confezione, i risultati dell’esame di conservabilità dopo l’apertura della confezione, la sua valutazione e una proposta relativa al ter- mine di consumo. 2 Le specifiche per la conservabilità devono essere soddisfatte durante l’intera durata della conservabilità. Se per la conservabilità sono rilevanti esclusivamente i parame- tri generali e specifici alla forma farmaceutica, la stabilità del preparato è conside- rata provata se è provata la stabilità della forma farmaceutica e possono essere escluse interazioni con i principi attivi. Se per la conservabilità sono pure rilevanti i parametri concernenti i principi attivi, anche questi parametri devono essere provati. 3 Gli esami devono essere eseguiti su almeno due lotti durante tutta la durata della validità. Almeno uno dei due lotti deve essere un lotto di produzione. 4 Nella domanda di omologazione devono essere presentati i risultati dell’esame a lungo termine relativi ad almeno sei mesi nonché un piano d’esame vincolante. Nel caso in cui, al momento della presentazione della domanda, non sia ancora stato fabbricato un lotto di produzione, possono essere presentati i risultati di due lotti test e uno schema dettagliato dell’esame di stabilità per il primo lotto di produzione. Questi risultati possono essere completati da quelli ottenuti dallo stress test. I risulta- ti ulteriori dell’esame a lungo termine devono essere presentati in un secondo tempo spontaneamente e periodicamente.

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Parte II Z Riassunto Questa parte deve contenere una valutazione chiara e critica dei documenti nello stesso ordine della documentazione originale. Deve limitarsi all’essenziale e permet- tere al lettore una valutazione completa della qualità del preparato. Questa parte deve essere riassunta da un esperto in materia.

Parte III Documentazione tossicologica

1 Requisiti generali

Il tipo e la portata dei documenti necessari dipendono essenzialmente dalla composi- zione del medicamento, dalla sicurezza e non nocività dell’utilizzazione e dell’indice terapeutico, dal tipo di impiego e da fattori simili.

1.1 Sostanze note a livello tossicologico

1 Sono considerati materie prime o principi attivi noti a livello tossicologico (relati- vamente alla modalità d’uso, p.es. per via orale o topica) quelli che sono contenuti in medicamenti omologati o che possono essere impiegati come derrate alimentari conformemente alla legislazione sulle derrate alimentari nonché le sostanze ausilia- rie che figurano nella Farmacopea, nella HAB o nella Ph.F. Per le materie prime note nell’omeopatia o nella medicina antroposofica che figurano nella lista SOA, si può fare riferimento a tale lista purché, a seconda delle potenze contenute nel medi- camento e del tipo di applicazione, si presentino i documenti e le prove complemen- tari. 2 Per i principi attivi e le sostanze ausiliarie sicuramente note a livello tossicologico, segnatamente anche per le sostanze che figurano nella lista SOA contenute nelle diluizioni menzionate sotto «procedura di notifica a partire da» o in diluizioni più alte, si può rinunciare di regola alla presentazione di documenti tossicologici. La non nocività tossicologica deve essere giustificata.

1.2 Sostanze nuove a livello tossicologico

1 Per le materie prime o i principi attivi e le sostanze ausiliarie nuove a livello tossi- cologico devono essere presentati i documenti sulla tossicità acuta e cronica, sugli effetti embriotossici e teratogeni nonché sulle possibilità di effetti allergici, cancero- geni e mutageni. I medicamenti per l’uso locale sulla pelle o sulle mucose nonché per l’uso per via parenterale che contengono principi attivi e sostanze ausiliarie nuove necessitano inoltre di esami semplici e ripetuti sulla tolleranza locale e sulle proprietà sensibilizzanti.

2 In questi casi sono necessarie analisi nuove su animali o preferibilmente, per

quanto possibile e opportuno, analisi effettuate mediante metodi alternativi convali- dati soltanto se non sono disponibili documenti sufficienti tratti dalla letteratura o da altre fonti pubblicate. Se non sono state eseguite analisi tossicologiche, nel riassunto va indicato il motivo per il quale vi si è rinunciato facendo chiaro riferimento alla letteratura sottostante alla decisione; tale letteratura deve essere presentata in ogni caso.

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3 Nelle materie prime o nei principi attivi nuovi presenti in una diluizione o in una concentrazione che esclude un possibile rischio di allergia e di tossicità, non sono necessarie analisi tossicologiche su animali. 4 I documenti o le analisi sul potenziale di allergia di una nuova materia prima o di un nuovo principio attivo sono necessari segnatamente quando tali sostanze sono contenute nel medicamento in potenze fino a D7 inclusa. Se si rinuncia a presentare tali documenti, va indicato il motivo della rinuncia. 5 I documenti relativi alle potenziali interazioni per una nuova materia prima o per un nuovo principio attivo sono necessari segnatamente quando tali sostanze sono contenute come principi attivi nel medicamento soltanto in una diluizione finale al di sotto di 10–4. Se si rinuncia a presentare tali documenti, va indicato il motivo della rinuncia.

2 Analisi su animali e metodi alternativi

1 Se possibile e opportuno, si devono preferire i metodi alternativi rispetto alle analisi su animali. 2 L’esame della tossicità acuta (singola somministrazione) deve fornire informazioni sul quadro clinico di intossicazione in caso di dosaggio eccessivo ed eventualmente su una dose letale approssimativa. 3 I dati sulla tossicità cronica (somministrazione ripetuta) dei principi attivi e delle sostanze ausiliarie comprendono le osservazioni sulle conseguenze in caso di som- ministrazione prolungata nonché la definizione degli organi soggetti a tossicità. La somministrazione nell’ambito dell’analisi deve essere conforme, se possibile, all’applicazione terapeutica. 4 I medicamenti per l’uso locale devono essere esaminati nell’applicazione semplice o ripetuta per quanto riguarda la tolleranza locale (proprietà irritanti e sensibilizzan- ti). 5 Devono essere presentate le analisi sugli effetti embriotossici e teratogeni (tossicità sul feto) nonché sugli effetti mutageni (modificazione delle caratteristiche eredita- rie). 6 Devono essere inclusi i parametri immunotossicologici nei ratti durante lo studio di

28 giorni relativi al potenziale di allergia o si devono eseguire studi propri

dell’immunotossicologia. 7 Per l’esame del potenziale di interazione sono riconosciuti segnatamente gli studi in vitro dell’influsso di isoenzimi del citocromo nei microsomi epatici. 8 Si deve analizzare la possibilità di un effetto cancerogeno (che provoca o favorisce la formazione di un cancro) per ogni principio attivo o sostanza ausiliaria nuovi. Se è necessario per provare la non nocività, devono essere presentati i risultati degli esperimenti sugli animali corrispondenti.

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Parte III Z Riassunto Questa parte deve contenere un riassunto chiaro delle analisi con una valutazione critica dei dati tossicologici nello stesso ordine della documentazione originale. L’esecuzione e i risultati dei singoli esami devono essere rappresentati in modo chiaro, se opportuno sotto forma di tabella. Questa parte deve essere riassunta da un esperto in materia.

Parte IV Documentazione clinica Requisiti generali 1 I requisiti relativi alla documentazione clinica (documentazione elaborata scientifi- camente di case report, prove di applicazione o studi clinici controllati, ecc.) dipen- dono dalla composizione del medicamento, dal tipo di impiego, dall’indicazione e dalla posologia proposte, dalla durata del trattamento, dalla non nocività e da fattori simili. 2 Deve essere fornita una prova della tolleranza relativa alla formulazione notificata per l’omologazione.

Parte IV A Prova del beneficio terapeutico IV A 1 Requisiti relativi ai medicamenti omeopatici IV A 1.1 Rimedi unitari e combinazioni di potenze 1 L’impiego e il beneficio terapeutico di un rimedio unitario o di una combinazione di potenze noti nell’omeopatia risultano segnatamente dalla concezione che sta alla base del medicamento. Deve essere inoltre provato che: a. sono osservate le norme in materia di terapia omeopatica concernenti la scel- ta e la fabbricazione del medicamento; e b. il rimedio unitario è ben provato e noto per il settore di applicazione in que- stione tenendo conto in particolare dell’uso terapeutico attuale del rimedio unitario. 2 La scelta della diluizione (potenza), della posologia prevista, della forma farma- ceutica, del tipo di applicazione e, purché sia rilevante per la terapia, la durata del trattamento devono essere giustificati.

IV A 1.2 Rimedi complessi 1 Per i rimedi complessi la scelta di ogni rimedio unitario e del relativo contributo all’efficacia totale rivendicata deve essere giustificata. Deve essere segnatamente dimostrato che: a. sono osservate le norme omeoterapeutiche concernenti la composizione e la fabbricazione;

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b. i sintomi principali per il rimedio unitario coprono il settore di applicazione rivendicato; e c. non esistono confusioni con la fitoterapia o l’allopatia. 2 La scelta della diluizione (potenza) del rimedio unitario, della posologia prevista, della forma farmaceutica, del tipo di applicazione e, purché sia rilevante per la terapia, la durata del trattamento devono essere giustificati. Qualora i rimedi unitari siano contenuti in quantità diverse, questo va giustificato particolarmente. 3 Per i rimedi complessi omeopatici che non soddisfano i requisiti menzionati nei capoversi 1 e 2 o li soddisfano solo in parte, devono essere inoltre presentati i docu- menti che provano il beneficio terapeutico della combinazione per il settore di applicazione in questione.

IV A 2 Requisiti relativi ai medicamenti antroposofici Per i medicamenti antroposofici deve essere provato che la composizione, la fabbri- cazione e il beneficio terapeutico sono giustificati dalla concezione antroposofica dell’uomo, dell’animale, della sostanza e della natura.

IV A 3 Documenti sulla prova del beneficio terapeutico IV A 3.1 Tipo di documenti I requisiti conformemente ai numeri 1 e 2 possono essere provati con: a. un compendio sulle pubblicazioni specialistiche omeopatiche o antroposofi- che riconosciute per l’applicazione nell’indicazione rivendicata; b. i risultati elaborati scientificamente di esami del medicamento omeopatico; c. sperimentazioni cliniche (incluse le prove di applicazione); d. un compendio sistematico delle sperimentazioni cliniche; quando può essere provato che gli studi sono stati eseguiti secondo le norme riconosciute della Buona prassi delle sperimentazioni cliniche, i documenti da presentare pos- sono limitarsi ai risultati degli studi; e. monografie delle preparazioni della Commissione tedesca per i medicamenti omeopatici del BfArM (Commissione D); f. monografie delle preparazioni della Commissione tedesca per i medicamenti antroposofici del BfArM (Commissione C); g. una documentazione elaborata scientificamente di case report in cui si deve mostrare, oltre il beneficio, anche tutti gli effetti indesiderati noti del medi- camento; h. altri materiali conoscitivi elaborati secondo i metodi scientifici; i. analisi mediche sul miglioramento della qualità di vita in base ai parametri definiti; queste sono rilevanti in particolare per le malattie croniche e devono essere convalidate e riferite all’indicazione rivendicata.

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IV A 3.2 Portata dei documenti da presentare 1 La portata dei documenti per provare l’utilità terapeutica dipende segnatamente dall’indicazione proposta, dalla necessità di una diagnosi o sorveglianza mediche della terapia, dall’esigenza di una consulenza specialistica da parte di un operatore sanitario, dal grado di notorietà del medicamento nell’uso secondo la tradizione, dalla non nocività e dal tipo di impiego.

2 I documenti bibliografici sono sufficienti, se:

a. la composizione può essere sufficientemente provata mediante l’uso tradi- zionale e la notorietà può essere provata per il settore di applicazione riven- dicato nell’omeopatia o nella medicina antroposofica; b. esistono sufficienti conoscenze sugli effetti collaterali possibili; c. si tratta di indicazioni per disturbi i cui sintomi possono essere riconosciuti dai profani e non richiedono diagnosi mediche o veterinarie immediate oppure per disturbi che di regola non richiedono una diagnosi e una sorve- glianza medica della terapia.

3 Inoltre sono necessari i risultati di studi clinici se:

a. si tratta di indicazioni per malattie che di regola richiedono una diagnosi o una sorveglianza medica; b. si tratta di una nuova indicazione non sufficientemente documentata nella letteratura specialistica.

4 Se un medicamento notificato è direttamente comparabile a un medicamento già

omologato, si può fare riferimento agli studi disponibili.

5 In casi giustificati, l’Istituto può esigere ulteriori documenti.

Parte IV B Prova della tolleranza IV B 1 Requisiti generali 1 La tolleranza clinica del medicamento deve essere documentata di regola in base a sperimentazioni cliniche o, in casi giustificati, sotto forma di prove di applicazione elaborate scientificamente. 2 Se si rinuncia a presentare tali documenti, va indicato il motivo della rinuncia.

3 Se nelle analisi eseguite per provare il beneficio farmaceutico si manifestano effetti indesiderati o se questi sono noti in base alla letteratura sul medicamento o su un suo componente, tali effetti devono essere elencati e analizzati sia a livello quantitativo che qualitativo. I singoli casi con effetti indesiderati particolarmente severi o con reazioni di ipersensibilità devono essere descritti con precisione. 4 Qualora il medicamento sia già smerciato in un altro Paese, le conoscenze acquisite in tale Paese devono essere documentate e se ne deve tenere conto durante la valuta- zione della sicurezza.

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IV B 2 Medicamenti per l’uso per via orale Non si devono presentare i documenti sulla tolleranza per i preparati assunti per via orale che contengono esclusivamente principi attivi noti e ben provati nell’omeopatia o nella medicina antroposofica in diluizioni sufficienti, segnatamente sostanze che figurano nella lista SOA contenute nelle diluizioni menzionate sotto «procedura di notifica a partire da» o in diluizioni più alte, nonché sostanze ausilia- rie note o sostanze vettori usate nell’omeopatia o nella medicina antroposofica.

IV B 3 Medicamenti per l’applicazione topica I medicamenti per l’uso locale sulla pelle o sulle mucose necessitano di esami sem- plici e ripetuti sulla tolleranza locale e sulle proprietà sensibilizzanti. Pertanto, sono necessarie almeno 50 prove di applicazione da parte di più sperimentatori come prova della tolleranza clinica. Sono sufficienti documenti bibliografici per i preparati con principi attivi noti nell’omeopatia o nella medicina antroposofica presenti in una diluizione che esclude qualsiasi reazione di intolleranza clinica e con sostanze ausi- liarie la cui tolleranza è dimostrata (composizione conforme alla HAB, alla Ph.F., alla B.Hom.P. o alla Farmacopea).

IV B 4 Medicamenti per l’uso per via parenterale Per i medicamenti destinati all’applicazione per via parenterale devono essere pre- sentati i dati sulla non nocività clinica sotto forma di analisi cliniche come, ad esem- pio, la prova della tolleranza sulle persone o sulle specie animali in questione. Per i medicamenti con principi attivi noti nell’omeopatia o nella medicina antroposofica presenti in una diluizione che esclude qualsiasi reazione di intolleranza clinica e la cui fabbricazione (incluse le sostanze ausiliarie) è eseguita esattamente secondo un procedimento per la fabbricazione di parenterali descritto nella HAB, nella Ph.F. o nella Farmacopea, si può rinunciare alle sperimentazioni cliniche.

IV B 5 Nosodi e preparati a base di organi Per i nosodi e i preparati a base di organi, oltre l’esame della tolleranza locale sugli animali (per i preparati per l’applicazione topica o per via parenterale) deve essere esaminata anche la tolleranza sulle persone o sulle specie animali in questione. Se i principi attivi sono presenti in una diluizione che esclude qualsiasi reazione di intolleranza clinica e sono impiegate soltanto sostanze ausiliarie note o sostanze vettori usate per i medicamenti omeopatici e antroposofici, si può rinunciare a pre- sentare i risultati delle sperimentazioni cliniche.

Parte IV Z Riassunto

1 Questa parte deve fornire una visione chiara del beneficio terapeutico e della

tolleranza clinica. Nell’introduzione devono essere indicati il nome del preparato, la forma farmaceutica, la modalità di somministrazione, la posologia e l’utilizzazione terapeutica. Questo riassunto deve contenere una valutazione chiara e critica dei documenti clinici con riferimento a tutte le applicazioni in questione. In ogni caso deve essere effettuata un’attenta valutazione tra i benefici e i rischi. Devono essere

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pertanto presentati e valutati sia i risultati positivi che gli esiti negativi rilevanti ottenuti da studi clinici o opere bibliografiche. 2 Nel caso in cui siano presentati diversi studi, prove di applicazione ecc., questi devono essere valutati anche individualmente. Questa parte importante deve essere riassunta da un esperto in materia. Tutti i dati e i fatti che figurano nel riassunto devono essere dotati di un’indicazione chiara del numero della documentazione provvista di una numerazione continua e del relativo numero di pagina. Tutti i dati importanti devono essere rappresentati sotto forma di tabella o di grafico.

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Allegato 2 (art. 17 cpv. 1, 22 cpv. 1 e 2)

Requisiti relativi alla domanda per l’omologazione semplificata di medicamenti omeopatici e antroposofici senza indicazione e con procedura di notifica

1 Documenti da presentare

1 Con la richiesta di omologazione semplificata su presentazione di un dossier in forma ridotta devono essere presentati all’Istituto i documenti seguenti: a. i dati amministrativi:

1. lettere di accompagnamento,

2. formulario «Domanda di omologazione/modifica»,

3. formulario «Dati sul fabbricante», e

4. prova della GMP in caso di fabbricazione all’estero; l’Istituto pubblica

un elenco dei certificati accettati per dimostrare la conformità alla GMP del fabbricante del medicamento in questione; b. i dati sulle prescrizioni di fabbricazione applicate; c. i dati di fonti della monografia sulla qualità delle materie prime (monografia dei medicamenti, monografia dell’azienda) nonché la definizione precisa delle materie prime che non figurano in una monografia della Farmacopea, della HAB o della Ph.F.; d. un attestato in cui si certifica che sono osservate le direttive di cui agli arti- coli 17 capoverso 1 e 18 capoverso 2, che il medicamento è fabbricato a par- tire da uno o più principi attivi definiti conformemente alle prescrizioni di fabbricazione riconosciute indicate nella domanda e che la qualità è esami- nata secondo lo stato attuale delle conoscenze; e. un attestato in cui si certifica che la caratterizzazione è effettuata secondo f. un attestato in cui si certifica che il medicamento contiene soltanto principi attivi ottenuti da materie prime e in diluizioni che figurano nella lista SOA; g. per le sostanze e le potenze che non sono contenute nella lista SOA:

1. le prove del loro sufficiente grado di notorietà nell’omeopatia o nella

medicina antroposofica nonché, se necessario, le prove del loro uso secondo la tradizione in tali indirizzi terapeutici conformemente al numero 2 del presente allegato,

2. i documenti sulla sicurezza e la non nocività del medicamento confor-

memente al numero 3 del presente allegato, e

3. i documenti sulla tolleranza di cui al numero 4 del presente allegato;

20 RS 812.212.22; RU 2006 3587

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h. per i principi attivi in potenze o concentrazioni soggette a prescrizione medi- ca, sempreché per questi principi non sia prevista la procedura di notifica:

1. i documenti sulla tolleranza di cui al numero 4 del presente allegato, e

2. qualora le materie prime non figurino in una monografia della Farma-

copea, della HAB o della Ph.F., una monografia che certifichi, analo- gamente a una monografia della farmacopea omeopatica, la qualità del principio attivo; i. per tutti i principi attivi e le sostanze ausiliarie fabbricate a partire da mate- riali di origine animale o umana oppure servendosi di questi materiali:

1. il formulario «Prodotti di origine animale e umana», eventualmente

compresi i documenti necessari per la sicurezza TSE, e

2. i documenti che provano che i requisiti generali sulle materie prime di

origine animale sono soddisfatti. Per le sostanze per le quali è prevista la procedura di notifica di cui all’articolo 19, tali documenti devono essere presentati soltanto nei casi indicati nella lista SOA, sotto forma di modello di dossier; j. per i parenterali e i medicamenti per l’applicazione agli occhi nonché per i medicamenti veterinari per l’applicazione per via intramammaria e intraute- rina:

1. un modello di dossier sulla fabbricazione della forma galenica secondo

il numero 5 del presente allegato, e

2. i documenti sulla tolleranza di cui al numero 4 del presente allegato.

Per le diluizioni a partire da D12/C6 nonché per le sostanze per le quali è possibile una procedura di notifica per i parenterali conformemente all’articolo 19, possono di regola essere presentate prove indipendenti dal principio attivo, sotto forma di modello di dossier. Questo è possibi- le a condizione che la fabbricazione sia effettuata secondo lo stesso procedimento descritto nel modello di dossier. Se si rinuncia a presen- tare tali documenti, va indicato il motivo della rinuncia; k. per i medicamenti con sostanze che sottostanno all’OStup21 e che non sono diluite oltre D8/C⁴, la prova che esiste un’autorizzazione secondo l’OStup. 2 Qualora i dati di cui al capoverso 1 si applichino a più prodotti, i documenti di cui alle lettere g–k possono essere presentati in una volta sola sotto forma di modello di dossier. 3 Nella procedura di notifica sono necessari soltanto i documenti di cui al capover- so 1 lettere b, c ed i–k. 4 Per i rimedi unitari la cui composizione qualitativa coincide con la forma galenica, ma che sono disponibili in potenze o concentrazioni differenti, può essere presentata un’unica domanda. I requisiti dipendono dalla potenza più bassa impiegata.

21 RS 812.121.1

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2 Requisiti relativi ai documenti sul grado di notorietà

per le sostanze e le potenze che non sono contenute nella lista SOA 1 Una materia prima o un principio attivo è considerato sufficientemente noto se:

a. è provato che la materia prima o il principio attivo è contenuto in una farma- copea omeopatica ufficiale di un Paese con controllo del medicamento equi- valente; b. esiste una monografia delle preparazioni della Commissione tedesca C o D; un riferimento a una monografia negativa è possibile, in via eccezionale, quando la valutazione negativa risulta dal fatto che l’uso di una sostanza è ben noto nell’omeopatia o nell’antroposofia, ma il settore di applicazione non è sufficientemente provato; c. è sufficientemente descritto in pubblicazioni specialistiche omeopatiche o antroposofiche riconosciute; o d. è provato il suo uso continuo e sufficientemente abituale nella terapia omeo- patica o antroposofica da almeno 30 anni.

2 Una combinazione fissa di medicamenti è considerata sufficientemente nota o

usata tradizionalmente quando per ogni componente è fornita una delle prove men- zionate nel capoverso 1.

3 Requisiti relativi ai documenti sulla sicurezza

e la non nocività per le sostanze e le potenze che non sono contenute nella lista SOA 1 Per provare la sicurezza e la non nocività possono essere utilizzate segnatamente le seguenti fonti: a. le monografie di una farmacopea ufficiale di un Paese con controllo del medicamento equivalente; b. le monografie delle preparazioni delle Commissioni C o D nonché le altre pubblicazioni e conoscenze risultanti dall’operato di queste Commissioni; c. i risultati riconosciuti scientificamente ottenuti dall’impiego di sostanze in altri settori (p.es. nell’allopatia, nella fitoterapia o nelle derrate alimentari); si può fare ricorso alle liste delle sostanze dell’Istituto; d. la letteratura specialistica tossicologica; e. le analisi sul tenore di componenti nocivi a livello tossicologico inclusi i documenti sull’osservanza dei limiti determinanti; f. i risultati di procedure per garantire la sicurezza del medicamento (procedure di revisione). 2 Per le potenze a partire da D12/C6 non sono necessari i documenti sulla sicurezza e la non nocività. In casi giustificati, questa regola può essere inasprita.

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4 Requisiti relativi ai documenti sulla prova della tolleranza

1 Per provare la tolleranza possono essere presentati i documenti seguenti:

a. la prova sulla tolleranza prevista nell’allegato 1 parte IV B; oppure b. i dati concernenti:

1. le vendite annue (confezioni o unità vendute) in Svizzera e all’estero,

2. la data da quando il preparato è in commercio e le eventuali modifiche

relative alla qualità, e

3. gli effetti collaterali, le controindicazioni e le interazioni noti.

2 L’Istituto esamina nei singoli casi se i documenti presentati sono sufficienti e, in caso contrario, esige ulteriori prove secondo l’allegato 1 parte IV B.

5 Requisiti relativi al modello di dossier sulla fabbricazione

della forma galenica per i parenterali e i medicamenti da applicare agli occhi o i medicamenti veterinari applicati per via intramammaria e intrauterina Un modello di dossier sulla fabbricazione della forma galenica deve contenere i documenti sui seguenti punti: a. la descrizione del principio con il quale deve essere ottenuta la sterilità (p.es. sterilizzazione finale, fabbricazione asettica); b. la descrizione dettagliata del processo di fabbricazione compresi i dati delle dimensioni standard dei lotti. Devono essere inoltre acclusi i dati sulla pre- parazione di soluzioni di riempimento (compresa l’isotonizzazione) e il riempimento in contenitori primari; devono essere contenuti i seguenti dati:

1. una valutazione riguardo le fasi del processo determinanti e critiche dal

punto di vista della qualità e le fasi che non sono ritenute critiche; van- no quindi giustificati i principi fondamentali su cui si basa la valuta- zione,

2. la specifica dei parametri guida (critici) del processo (p.es. temperatura

e durata di una sterilizzazione con limiti di accettabilità),

3. la descrizione degli apparecchi o dei tipi di impianti impiegati per la

produzione (p.es. tipo di autoclave con dati sulla capacità) e la specifica del filtro per la filtrazione sterile della soluzione, e

4. i dati sulla purezza e la sterilizzazione (p.es. temperatura, durata e valo-

re di F0) di tutte le parti dell’attrezzatura a contatto con il prodotto come in particolare: – gli apparecchi di filtrazione e i filtri a membrana prima della filtra- zione sterile, – i contenitori per inserire la soluzione sterile filtrata, – i contenitori primari del medicamento, e – l’impianto di riempimento e di chiusura;

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c. i controlli in corso di processo e dopo la fabbricazione inclusi la specifica dei limiti di accettabilità nonché i risultati delle analisi per la contaminazione microbiologica (carica biologica) delle soluzioni sfuse prima della filtrazio- ne sterile, l’indicazione del metodo d’esame per il controllo dell’integrità dei filtri sterili impiegati e l’indicazione dell’esame della tenuta del contenitore primario riempito; e d. i documenti di convalida delle fasi della lavorazione che non soddisfano le condizioni di riferimento della Farmacopea.

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Allegato 3 (art. 27 cpv. 2)

Opere di riferimento per le combinazioni fisse di medicamenti della medicina asiatica senza indicazione

Si può fare riferimento alle opere seguenti nell’ambito di una domanda per l’omologazione di combinazioni fisse di medicamenti della medicina asiatica senza indicazione conformemente all’articolo 27: a. Chinesische Arzneimittelrezepte und Behandlungsstrategien: Bensky e Barolet, 1996; b. Chinese Herbal Medicine: Formulas & Strategies by Bensky and Barolet, 1990; c. Grand Formulaire de Pharmacopée Chinoise di E. Marié, 1991; d. Complete External Therapies of Chinese Drugs, Xu Xiangcai, Foreign Language Press, Beijing, 1998; oppure e. Manual of Dermatology in Chinese Medicine, Shen Dehui, Wu Xiufen, Nissi Wang, Eastland Press, 1996.

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Allegati 4 e 522 (art. 19, 20)

22 Il testo di questi allegati e le relative modifiche non sono pubblicati nella RU e, pertanto, non sono contenuti nella presente Raccolta. Il testo è consultabile all’indirizzo Internet: http://www.swissmedic.ch. Copie possono essere ottenute presso Swissmedic, Hallerstrasse 7, 3000 Berna. Fa fede solo la versione stampata.

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Allegato 623 (art. 29 cpv. 1)

23 Il testo di questo allegato e le relative modifiche non sono pubblicati nella RU e, pertanto, non sono contenuti nella presente Raccolta. Il testo è consultabile all’indirizzo Internet: http://www.swissmedic.ch. Copie possono essere ottenute presso Swissmedic, Hallerstrasse 7, 3000 Berna. Fa fede solo la versione stampata.

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Allegato 7 (art. 32)

Modifica del diritto vigente

I L’ordinanza dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici del 9 novembre 200124 concernente l’emanazione della farmacopea è modificata come segue: Titolo Ordinanza dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici concernente l’emanazione della farmacopea e il riconoscimento di altre farmacopee Ingresso visto l’articolo 52 capoverso 1 della legge del 15 dicembre 200025 sugli agenti terapeutici (LATer); visto l’articolo 4 capoverso 3 dell’ordinanza del 17 ottobre 200126 sull’autorizzazione di medicamenti (OAM); visto l’articolo 6 dell’ordinanza del 28 settembre 200127 concernente l’organizzazione dell’Istituto svizzero degli agenti terapeutici,

Art. 1a Farmacopee riconosciute Le farmacopee designate nell’allegato della presente ordinanza o le loro parti spe- cialmente designate sono riconosciute dall’Istituto.

II L’ordinanza dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici del 9 novembre 2001 concernente l’emanazione della farmacopea è completata dal nuovo allegato qui annesso.

24 RS 812.214.11 25 RS 812.21 26 RS 812.212.1 27 RS 812.216

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Allegato

Farmacopee riconosciute

Sono riconosciute come farmacopee o loro parti specialmente designate: a. dalla Germania: Homöopathisches Arzneibuch 2005 (HAB 2005), edizione ufficiale, pubblicata dal Ministero federale tedesco per la salute e la sicu- rezza28; b. dalla Francia: Pharmacopée Française, 10e édition (Ph.F) nella stesura dell’ottobre 2005, Edition Collection Afssaps; parte «Monographies de sou- ches pour préparations homéopathiques»29; c. dalla Gran Bretagna: British Homoeopathic Pharmacopoeia 1999 (B.Hom.P), published by the British Association of Homoeopathic Manufac- turers (BAHM) and produced by the Association’s Scientific Committee; prescrizioni di fabbricazione Br. 1, 2, 3, 4, 5a, 5b, 6, 8a, 11 e 1230.

28 Questa farmacopea può essere ottenuta presso "Deutscher Apotheker Verlag Stuttgart" all’indirizzo Internet http://www.dav-buchhandlung.de o presso Govi-Verlag – Pharmazeutischer Verlag GmbH Eschborn all’indirizzo Internet http://www.govi.de. 29 Questa farmacopea può essere ottenuta presso "Le moniteur des pharmacies et des laboratoires" all’indirizzo Internet http://www.moniteurpharmacies.com/librairie. 30 Questa farmacopea può essere ottenuta presso "British Association of Homoeopathic Manufacturers", The Old Vicarage, 65 Church Street, Langham, Rutland LE157JE, Gran Bretagna, numero ISBN 0-9521708-1-7.

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