AS 2018 2361
AS 2018 2361
Ordinanza del DFI sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre)
Modifica del 7 giugno 2018
Il Dipartimento federale dell’interno (DFI) ordina:
I L’ordinanza del 29 settembre 19951 sulle prestazioni è modificata come segue:
Sostituzione di un’espressione In tutta l’ordinanza «Calendario vaccinale 2017» è sostituito con «Calendario vac- cinale 2018».
Inserire dopo l’art. 3b Sezione 2a: Limitazione dell’assunzione dei costi per determinati interventi elettivi
1 Se un intervento elettivo di cui all’allegato 1a numero I viene eseguito in ambito ospedaliero, l’assicurazione assume i costi per l’esecuzione dell’intervento soltanto se un’esecuzione ambulatoriale non è appropriata o non è economica a causa di circostanze particolari.
2 Un’esecuzione ambulatoriale non è appropriata o non è economica a causa di
circostanze particolari se è soddisfatto uno dei criteri di cui all’allegato 1a numero II. 3 In circostanze diverse da quelle secondo i criteri di cui all’allegato 1a numero II va precedentemente richiesta la garanzia speciale dell’assicuratore. Quest’ultimo tiene conto della raccomandazione del medico di fiducia.
3 Non pubblicato nella RU (art. 20a). La mod. essere consultata all’indirizzo:
www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazioni > Assicurazione malattie > Prestazioni e tariffe > Elenco dei mezzi e degli apparecchi (EMAp). 4 Non pubblicato nella RU (art. 28). La mod. può essere consultata all’indirizzo: www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazioni > Assicurazione malattie > Prestazioni e tariffe > Elenco delle analisi (EA).
O sulle prestazioni RU 2018
Allegato 1 (art. 1)
Rimunerazione da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche
N. 1.2, 2.1, 2.2 e 9.2
Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione valida zione a partire dal obbli- gatoria
1 Chirurgia
1.2 Chirurgia di trapianto
… Trapianto autologo Sì Effettuato da medici specialisti in chirurgia 1.8.2016/ di grasso per correg- plastica, ricostruttiva ed estetica. 1.7.2018 gere difetti congeniti, I costi sono assunti soltanto previa garanzia dovuti a malattia e di speciale dell’assicuratore il quale tiene conto tipo postraumatico della raccomandazione del medico di fiducia. Trapianto autologo Sì In valutazione: 1.7.2018 di grasso per la Come misura complementare alla misura fino al ricostruzione mam- «Ricostruzione mammaria operatoria» secon- 30.06.2023 maria postoperatoria do il numero 1.1. Effettuato da medici specialisti in chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica. Al massimo tre sedute e nessun trattamento successivo con trapianto autologo di grasso. …
2 Medicina interna
2.1 In generale
… Trapianto di In centri qualificati secondo l’organo di certifica- 1.8.2008/ protogenociti emato- zione «Swiss Blood Stem Cell Transplantation» 1.1.2011/ poietici (SBST). 1.7.2013 Esecuzione secondo le normative pubblicate da «The Joint Accreditation Committee- ISCT & EBMT (JACIE)» e dalla «Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy (Fact)»: «FACT-JACIE International Standards For Cellu- lar Therapy Product Collection, Processing and Administration», 5a edizione marzo 20125. Sono incluse le spese d’operazione sul donatore, compreso il trattamento di eventuali complicazio- ni, nonché le prestazioni secondo l’articolo 14
5 Il documento può essere consultato al seguente indirizzo Internet: www.bag.admin.ch/ref
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Provvedimento Rimunera- Condizioni Decisione valida zione a partire dal obbli- gatoria
capoversi 1 e 2 della legge dell’8 ottobre 20046 sui trapianti e secondo l’articolo 12 dell’ordinanza del 16 marzo 20077 sui trapianti. È invece esclusa la responsabilità dell’assicuratore del ricevente in caso di morte del donatore. – autologo Sì – linfomi 1.1.1997/ – leucemia linfatica acuta 1.1.2013/ – leucemia mieloide acuta 1.1.2018 – mieloma multiplo – neuroblastoma – medulloblastoma – carcinoma germinale – sclerosi sistemica. Sì Nel quadro di studi clinici: 1.1.2002/ – sarcoma di Ewing 1.1.2008/ – sarcoma dei tessuti molli 1.1.2013/ – tumore di Wilms. 1.1.2018 fino al 31.12.2022 Sì In studi clinici prospettici multicentrici controllati: 1.1.2002/ – malattie auto-immuni a eccezione di sclerosi 1.1.2008/ sistemica, sclerosi multipla, morbo di Crohn 1.1.2013/ e diabete mellito. 1.1.2018 I costi sono assunti soltanto previa garanzia fino al speciale dell’assicuratore il quale tiene conto della 31.12.2022 raccomandazione del medico di fiducia. Dopo una terapia convenzionale fallita o in caso di una progressione della malattia. Sì In valutazione 1.7.2018 – in caso di sclerosi multipla fino al 30.6.2024 Presso l’Ospedale universitario di Zurigo nel quadro di uno studio di registro. Indicazione da parte del comitato interdisciplinare «MS-Stammzell-Transplantationsboard» dell’Ospedale universitario di Zurigo.
No – recidiva di leucemia mieloide acuta 1.1.1997/ – recidiva di leucemia linfatica acuta 1.1.2008/ – carcinoma del seno 1.1.2013/ – carcinoma bronchiale a piccole cellule 1.1.2018 – malattie congenite – carcinoma ovarico – tumore solido raro del bambino – sindrome mielodisplastica – leucemia mieloide cronica – morbo di Crohn – diabete mellito
6 RS 810.21 7 RS 810.211
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…
2.2 Malattie cardiovascolari, medicina intensiva
… Impianto trans- Sì In valutazione 1.7.2013 catetere di valvola In caso di stenosi aortica grave nei pazienti fino al aortica (TAVI) inoperabili e ad alto rischio operatorio, alle 31.12.2018 condizioni seguenti (cumulative):
1. La procedura TAVI dev’essere eseguita
secondo le direttive europee «Guidelines on the management of valvular heart di- sease (version 2012)»8.
2. La procedura TAVI può essere praticata
soltanto nelle istituzioni che praticano la cardiochirurgia in sede.
3. La decisione sull’ammissibilità dei pazien-
ti alla procedura TAVI deve essere presa in seno all’équipe Heart Team, compren- dente almeno un cardiologo interventista formato per interventi TAVI, un cardiolo- go non interventista, un cardiochirurgo e un anestesista.
4. Tutti i centri che praticano la procedura
TAVI devono comunicare i propri dati al SWISS TAVI Registry. …
9 Radiologia
9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini
… Tomografia con Sì Esecuzione nei centri che soddisfano le direttive 1.1.1994/ emissione di positro- amministrative del 20 giugno 20089 della Società 1.4.1994/ ni (TEP, TEP/TC) svizzera di medicina nucleare (SSMN). 1.1.1997/ a) Mediante F-2-fluorodesossiglucosio (FDG) 1.1.1999/ solo per le indicazioni seguenti: 1.1.2001/
1. in cardiologia: 1.1.2004/
– come provvedimento preoperatorio in 1.1.2005/ caso di trapianto cardiaco, 1.1.2006/ – in caso di sospetta sarcoidosi cardiaca 1.8.2006/ come diagnostica di secondo livello e 1.1.2009/ per il monitoraggio della terapia; 1.1.2011/
2. in oncologia: 1.7.2013/
– secondo le direttive cliniche relative alla 1.7.2014/ FDG-TEP del 28 aprile 201110 della 1.1.2016/ SSMN, capitolo 1.0; 1.7.2018
8 I documenti possono essere consultati al seguente indirizzo Internet:
www.bag.admin.ch/ref
9 I documenti possono essere consultati al seguente indirizzo Internet:
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3. in neurologia:
– valutazione preoperatoria in caso di epi- lessia focale resistente alla terapia, – investigazione di demenze: come esame complementare in casi non certi, dopo accertamento preliminare da parte di specialisti, in geriatria, psichiatria e neurologia; fino all’età di 80 anni, con un Mini-Mental-Status-Test (MMST) totalizzante almeno 10 punti e una de- menza insorta al massimo da 5 anni; nessun esame preliminare mediante PET o SPECT;
4. in valutazione: 1.7.2014/
nel caso dell’indicazione «effetto massa», 1.1.2018 secondo le direttive cliniche relative alla fino al FDG-PET del 28 aprile 2011 della SSMN, 31.12.2018 capitolo 2.0. b) Mediante N-13-Ammoniaca, solo per 1.7.2013 l’indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell’ischemia del miocardio. c) Mediante rubidio-82, solo per l’indicazione 1.7.2013 seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell’ischemia del miocardio. d) Mediante 18F-fluorocolina 1.7.2014/ In valutazione: 1.1.2018 Per l’accertamento di una recidiva biochimica fino al (aumento del PSA) di un carcinoma prostatico. 31.12.2018 In valutazione: 1.7.2018 Per la localizzazione preoperatoria di adenomi fino al della paratiroide in caso di iperparatiroidismo 30.6.2020 primario dopo una diagnostica per immagini convenzionale negativa o non conclusiva (scin- tigrafia con sestamibi o -SPECT/TC). e) Mediante 18F-etil-tirosina (FET) 1.1.2016 Per le indicazioni seguenti: valutazione dei tumori cerebrali e rivalutazione dei tumori cerebrali maligni. f) Mediante gallio-68-PSMA-11 1.1.2017 fino al In valutazione solo per l’indicazione seguente: 31.12.2018 accertamento di una recidiva biochimica (aumento del PSA) di un carcinoma prostatico.
10 I documenti possono essere consultati al seguente indirizzo Internet:
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g) Mediante DOTA-peptidi, solo per 1.7.2017 l’indicazione seguente: stadiazione e ristadiazione di tumori neuroen- docrini differenziati. h) Mediante H215O, solo per l’indicazione 1.7.2018 seguente: misurazione della perfusione prima e dopo gli interventi di rivascolarizzazione cerebrale in caso di malattia di Moyamoya. No a) Mediante 18F-Fluoride 1.1.2013/ b) Mediante 18F-Florbetapir 1.7.2014/ 1.1.2015/ c) Con altri isotopi diversi dall’F-2- fluoro- 1.1.2011/ desossiglucosio (FDG), 18F-fluorocolina, 1.1.2016/ N-13-Ammoniaca o rubidio-82 o 18F-etil-tiro- 1.7.2017/ sina (FET), gallio-68-PSMA-11, DOTA- 1.7.2018 peptidi o H215O …
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Allegato 1a
Limitazione dell’assunzione dei costi per determinati interventi elettivi
I. Elenco degli interventi elettivi da eseguire in linea di principio ambulatorialmente
1. Operazioni sulle vene varicose dell’arto inferiore
Gli interventi contrassegnati con * vanno eseguiti in linea di principio ambulatorial- mente soltanto se sono monolaterali.
Codice secondo la versione Denominazione CHOP 201811
Legatura e stripping di vene varicose (38.5)
38.50 Legatura e stripping di vene varicose, sede non specificata
Legatura e stripping di vene varicose dell’arto inferiore (38.59), Dettaglio della sottocategoria 38.59 (38.59.0)
38.59.00 Legatura e stripping di vene varicose dell’arto inferiore, NAS
38.59.10 Legatura, asportazione e stripping di vene varicose e vene per-
foranti dell’arto inferiore (quale intervento indipendente) 38.59.20* Crossectomia e stripping di vene varicose dell’arto inferiore, NAS 38.59.21* Crossectomia e stripping, vena safena magna 38.59.22* Crossectomia e stripping, vena safena parva 38.59.30* Crossectomia (isolata), NAS 38.59.31* Crossectomia (isolata), vena safena magna 38.59.32* Crossectomia (isolata), vena safena parva
38.59.40 Terapia laser locale di vene varicose
38.59.50 Terapia endoluminale di varici
38.59.51 Terapia laser endovenosa di varici (EVLT)
38.59.52 Ablazione endovenosa a radiofrequenza di varici
38.59.59 Terapia endoluminale di varici, altro
38.59.99 Legatura e stripping di vene varicose degli arti inferiori, altro
Altra asportazione di vasi (38.6)
38.69 Altra asportazione di vene dell’arto inferiore
11 La classificazione Svizzera degli Interventi Chirurgici (CHOP), versione 2018, può essere consultata all’indirizzo: www.bfs.admin.ch > Trovare statistiche > Salute > Basi statisti- che e rilevazioni > Nomenclature > Classificazioni e codifica mediche > Strumenti di codifica medica
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2. Interventi sulle emorroidi
Codice secondo la versione CHOP 2018 Denominazione
Interventi sulle emorroidi (49.4)
49.41 Riduzione di emorroidi
49.42 Iniezione di emorroidi
49.43 Cauterizzazione di emorroidi
49.44 Distruzione di emorroidi per crioterapia
49.45 Legatura di emorroidi
Asportazione di emorroidi (49.46), Dettaglio della sottocategoria 49.46 (49.46.0)
49.46.00 Emorroidectomia, NAS
49.46.10 Emorroidectomia, Emorroidopessia con stapler
49.46.11 Emorroidectomia, Legatura di arteria emorroidale
49.46.12 Emorroidectomia con ricostruzione plastica
49.46.99 Emorroidectomia, altro
49.47 Rimozione di emorroidi trombizzate
Altri interventi sulle emorroidi (49.49), Dettaglio della sottocategoria 49.49 (49.49.0)
49.49.00 Altri interventi sulle emorroidi, NAS
49.49.10 Altri interventi sulle emorroidi, Sclerotizzazione
49.49.11 Altri interventi sulle emorroidi, Legatura elastica
49.49.99 Altri interventi sulle emorroidi, altro
3. Operazioni di ernia monolaterali
I seguenti interventi elettivi vanno eseguiti in linea di principio ambulatorialmente soltanto se: a. riguardano un solo lato del corpo; b. non si tratta di un’operazione recidiva.
Codice secondo la versione CHOP 2018 Denominazione
Riparazione di ernia inguinale (53.0)
53.00 Riparazione di ernia inguinale, NAS
Riparazione di ernia inguinale, chirurgica a cielo aperto (53.06), Dettaglio della sottocatego- ria 53.06 (53.06.0) Riparazione di ernia inguinale, chirurgica a cielo aperto,
53.06.11 senza impianto di membrane o reti
53.06.21 Riparazione di ernia inguinale, chirurgica a cielo aperto,
con impianto di membrane e reti
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Codice secondo la versione CHOP 2018 Denominazione
Riparazione di ernia inguinale, per via laparoscopica (53.07), Dettaglio della sottocategoria 53.07 (53.07.0)
53.07.11 Riparazione di ernia inguinale, per via laparoscopica, senza
impianto di membrane o reti
53.07.21 Riparazione di ernia inguinale, per via laparoscopica, con
impianto di membrane e reti 53.092* Riparazione di ernia inguinale, altro
4. Esami e interventi sulla cervice uterina o sull’utero
Gli interventi contrassegnati con ° vanno eseguiti in linea di principio ambulatorial- mente soltanto se non avvengono in seguito a un parto.
Codice secondo la versione CHOP 2018 Denominazione
Interventi sulla cervice uterina (67)
67.0 Dilatazione del canale cervicale
Procedure diagnostiche sulla cervice (67.1)
67.11 Biopsia endocervicale
67.12 Altra biopsia cervicale
67.19 Procedure diagnostiche sulla cervice, altro
67.2 Conizzazione della cervice
Altra asportazione o distruzione di lesione o tessuto della cervice (67.3)
67.31 Marsupializzazione di cisti cervicale
67.32 Distruzione di lesione della cervice mediante cauterizza-
zione
67.33 Distruzione di lesione della cervice mediante criochirurgia
67.34 Distruzione di tessuto o lesione della cervice mediante
elettrocoagulazione
67.35 Distruzione di tessuto o lesione della cervice mediante
laser-fotocoagulazione
67.39 Altra asportazione o distruzione di lesione o tessuto della
cervice Procedure diagnostiche sull’utero e strutture di sostegno (68.1)
68.11 Esplorazione digitale dell’utero
Endoscopia diagnostica dell’utero e delle strutture di sostegno (68.12), Dettaglio della sotto- categoria 68.12 (68.12.0)
68.12.00 Endoscopia diagnostica dell’utero e delle strutture di
sostegno, NAS
68.12.10 Isteroscopia, NAS
68.12.11 Isteroscopia diagnostica
68.12.12 Isterosalpingoscopia diagnostica
68.12.19 Isteroscopia, altro
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Codice secondo la versione CHOP 2018 Denominazione
68.12.99 Endoscopia diagnostica dell’utero e delle strutture di
sostegno, altro
68.15 Biopsia chiusa dei legamenti uterini
68.16 Biopsia chiusa dell’utero
Altri interventi sull’utero e le strutture di sostegno (69), Dilatazione e raschiamento dell’utero (69.0) 69.02° Dilatazione e raschiamento a seguito di parto o aborto
69.09 Dilatazione o raschiamento dell’utero, altro
Raschiamento dell’utero mediante aspirazione (69.5) 69.52° Raschiamento dell’utero mediante aspirazione a seguito di parto o aborto
69.59 Raschiamento dell’utero mediante aspirazione, altro
5. Artroscopie del ginocchio, inclusi gli interventi sul menisco
Codice secondo la versione CHOP 2018 Denominazione
Artroscopia del ginocchio (80.26), Dettaglio della sottocategoria 80.26 (80.26.0)
80.26.00 Artroscopia del ginocchio, NAS
80.26.10 Artroscopia diagnostica del ginocchio
80.26.99 Artroscopia del ginocchio, altro
Meniscectomia del ginocchio (80.6), Meniscectomia del ginocchio (80.6X), Dettaglio della 80.6X.00 Meniscectomia del ginocchio, NAS 80.6X.10 Meniscectomia del ginocchio, per via artroscopica, parziale 80.6X.11 Meniscectomia del ginocchio, per via artroscopica, totale 80.6X.99 Meniscectomia del ginocchio, altro Altra asportazione o distruzione locale di lesione dell’articolazione del ginocchio (80.86), Dettaglio della sottocategoria 80.86 (80.86.0)
80.86.11 Sbrigliamento dell’articolazione del ginocchio
80.86.13 Asportazione di cisti meniscale del ginocchio
6. Interventi su tonsille e adenoidi
Codice secondo la versione CHOP 2018 Denominazione
Tonsillectomia senza adenoidectomia (28.2) 28.2X.10 Resezione parziale di tonsilla (tonsillotomia) senza adeno- idectomia
28.6 Adenoidectomia senza tonsillectomia
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II. Criteri a favore di un’esecuzione stazionaria Osservazione preliminare Un * al termine di un codice ICD-10 nell’ultima colonna indica che il criterio vale per tutti i codici del prefisso indicato (= lettera e numero prima di *) con eventuali ulteriori posizioni dopo di esso.
N. Categoria Criterio Eventuale rappresentazio- ne mediante dati standard per MedStat12 (codice ICD-10, versione 201613, età)
Età
1 Bambini ≤3 anni Età
Comorbilità somatiche gravi o instabili
2 Malformazioni Malformazioni congenite dell’apparato Q20*–Q34*
circolatorio o respiratorio
3 Cardiocircolatorie Insufficienza cardiaca sinistra; NYHA >II I50.13; I50.14
4 Ipertensione arteriosa difficilmente control-
labile solo in caso di posizione -0 o -1 anestesia generale
6 Asma instabile o esacerbato
7 Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno
OSAS con AHI ≥ 15 e nessuna possibilità di CPAP a domicilio
8 Difetti della coagula- Coagulopatie D65*–69*
zione
9 Terapia anticoagulante Z92.1
10 Emodiluizione Doppia antiaggregazione TC
11 Insufficienza renale Insufficienza renale CKD >3 N18.4; N18.5; N17*
12 La statistica medica ospedaliera può essere consultata all’indirizzo: www.bfs.admin.ch > Trovare statistiche > Salute > Basi statistiche e rilevazioni > Nomenclature > Statistica medica ospedaliera 13 La classificazione internazionale delle malattie e dei problemi di salute associati, decima revisione, German Modification, versione 2016 (ICD-10-GM, versione 2016) può essere consultata all’indirizzo: www.bfs.admin.ch > Trovare statistiche > Salute > Basi statisti- che e rilevazioni > Nomenclature > Classificazioni e codifica mediche > Strumenti di codifica medica > ICD-10-GM
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N. Categoria Criterio Eventuale rappresentazio- ne mediante dati standard per MedStat12 (codice ICD-10, versione 201613, età)
12 Metaboliche Diabete mellito difficilmente controllabile,
instabile
13 Obesità (IMC ≥40) (nei bambini: >97° E66*, con quinta
percentile) posizione -2 (età ≥18 anni) bambini <3° percentile) zione di E44.1; R64;
15 Gravi disturbi del metabolismo E70*–E72*; E74*–
16 Mentali Dipendenza (alcol, medicamenti, stupe- F10*–19*, con quarta
facenti), con complicazioni posizione -0, -3, -4, - 5, -6
17 Gravi disturbi mentali instabili che impe-
discono l’aderenza alla terapia in caso di assistenza postoperatoria ambulatoriale Altri fattori
18 Necessità di sorveglianza continua Z74.3
19 Rilevanti problemi di comunicazione con il
paziente
20 Assenza di una persona di contatto o
curante adulta e competente nell’economia domestica oppure raggiungibile telefonica- mente e in grado di recarsi sul posto in tempi brevi nelle prime 24 ore postoperato- rie
21 Assenza di possibilità di trasporto postope-
ratorio a domicilio o di rientro in ospedale, incl. taxi
22 Tempo di percorrenza >60 min. per rag-
giungere un ospedale dotato di pronto soccorso attivo 24 ore e della corrisponden- te disciplina
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