Wortlaut

Il Consiglio federale è incaricato di modificare la LAMal in modo che, in caso di avvio di diverse procedure per sovramedicalizzazione in un determinato lasso di tempo, le autorità cantonali competenti riesaminino automaticamente le autorizzazioni all’esercizio della professione e, nei casi più gravi, le revochino con effetto in tutta la Svizzera.

Begründung

Le persone straniere che percepiscono prestazioni sociali in modo indebito e/o in misura troppo elevata devono attendersi giustamente l’espulsione dal Paese. Però, chi in qualità di medico froda sistematicamente una delle nostre assicurazioni sociali più importanti, ossia l’assicurazione malattia obbligatoria, rischia soltanto in casi molto gravi di essere sottoposto a un controllo. Ciò avviene solo se per due anni consecutivi si riscontrano anomalie dal punto di vista dei costi e se, rispetto al suo gruppo di confronto, il medico fattura almeno il 30 per cento in più. I medici che fatturano regolarmente in modo eccessivo, ma non per due anni consecutivi, restano quindi impuniti. Le somme contestate ammontano annualmente a diverse centinaia di migliaia di franchi per singolo caso. Secondo insider del settore, si tratta di quasi 200 casi e di oltre 50 milioni di franchi, il che corrisponde a un’eccedenza media di circa un quarto di milione di franchi. Sperare nell’adozione volontaria di contromisure più coerenti è illusorio, poiché secondo l’articolo 56 capoverso 6 LAMal, anche i fornitori di prestazioni coinvolti dovrebbero acconsentirvi. A beneficio dei partner tariffali e come mezzo efficace contro gli abusi nel sistema sanitario, il legislatore dovrebbe quindi stabilire o precisare di propria iniziativa condizioni quadro più efficaci. I medici devono ovviamente essere remunerati in modo adeguato dall’AOMS. Tollerare continui abusi è però in contrasto con gli interessi degli assicurati e dei contribuenti ed è pertanto necessario contrastarli in modo efficace.

Antrag des Bundesrates

Respingere

Stellungnahme des Bundesrates

L’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) parte dal presupposto che, se non controverse, le prestazioni mediche soddisfino i criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità (principio della fiducia). L’articolo 56 capoverso 1 della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) prevede inoltre che i fornitori di prestazioni limitino le prestazioni a quanto esige l’interesse dell’assicurato e lo scopo della cura. La rimunerazione può essere rifiutata per le prestazioni eccedenti questo limite e, secondo l’articolo 56 capoverso 2 LAMal, al fornitore di prestazioni può essere richiesta la restituzione di rimunerazioni ottenute indebitamente. I fornitori di prestazioni sono pertanto tenuti a rispettare questo quadro legale e a emettere correttamente le loro fatture. Nell’ambito dei controlli sulla fatturazione e sull’economicità, gli assicuratori-malattie effettuano analisi mirate per verificare se le prestazioni sono state fatturate correttamente. Come previsto dall’articolo 56 capoverso 6 LAMal, gli assicuratori hanno stabilito con il corpo medico un metodo di controllo dell’economicità delle prestazioni uniforme a livello svizzero. L’obiettivo è identificare, con metodi statistici, i fornitori di prestazioni i cui costi sono significativamente superiori alla media. Se necessario, spetta agli assicuratori effettuare analisi nel singolo caso più approfondite e avviare una procedura se riscontrano comportamenti non conformi al principio dell’economicità. In questo contesto, già oggi possono chiedere l’esclusione temporanea o, in caso di recidiva, l’esclusione definitiva del fornitore di prestazioni che contravviene a questo principio di ogni attività a carico dell’AOMS. Le modalità delle sanzioni contro i fornitori di prestazioni sono decise dai tribunali competenti. Le parti possono anche raggiungere accordi extragiudiziali. Va tuttavia sottolineato che le procedure concernenti l’economicità sono casi isolati che devono essere valutati singolarmente. Pertanto, non sarebbe appropriato applicare un automatismo. Gli assicuratori presentano domande soltanto per una minima parte dei medici. Tarifsuisse, che effettua i controlli dell’economicità per conto degli assicuratori, pubblica un rapporto in materia sul proprio sito Internet (www.tarifsuisse.ch > Rechercher > Reporting 2014 – 2023). Inoltre, per evitare cure eccessive, insufficienti o inadeguate, nel 2024 l’UFSP ha avviato un’iniziativa volta a promuovere una presa a carico adeguata dei pazienti in Svizzera. L’UFSP elaborerà un piano direttore in collaborazione con tutti gli attori interessati, che si articolerà in tre fasi, di cui la prima (quella attuale) prevede la definizione delle dimensioni e dei campi d’azione e una prima valutazione della situazione. È previsto che, una volta completato, il piano direttore sarà aggiornato annualmente. Per i motivi esposti, il Consiglio federale propone di respingere la presente mozione.

Il Consiglio federale propone di respingere la mozione.