Ordonnance portant exécution de la loi du 9 novembre 1978 concernant l'assurance en cas de maladie1)

Les caisses qui prétendent, pour elles-mêmes ou leurs ayants primes droit, à des subsides de l'Etat, sont tenues de soumettre, aux fins d'approbation, leurs tarifs de primes au Département. Ces tarifs doivent avoir reçu au préalable l'approbation de l'autorité fédérale de surveillance.

Les pièces suivantes sont à joindre à la requête :

• a) les tarifs de prime;

• b) les statuts et les conditions d'assurance;

• c) la justification de la reconnaissance fédérale, avec l'indication du numéro de la reconnaissance;

• d) un état de leurs sections et sous-sections dans le canton du Jura;

• e) une déclaration confirmant que la caisse a élu domicile dans le canton du Jura.

Le Département doit être informé sans délai du retrait de la reconnaissance de la caisse par l'Office fédéral des assurances sociales, de la renonciation à cette reconnaissance et de sa radiation comme caisse reconnue.

Les ordonnances, règlements, contrats et décisions que les des règlements, décisions et communes édictent concernant l'introduction et le fonctionnement de contrats l'assurance-maladie obligatoire sont soumis à l'approbation du communaux Gouvernement. Il en est de même des statuts des caisses-maladie publiques.

Ces dispositions doivent être, au préalable, soumises pour examen au Département.

Le Département est chargé de requérir la reconnaissance auprès de l'autorité fédérale de surveillance.

Les autorités et fonctionnaires de l'Etat sont tenus de fournir au 1. Des autorités Département, à titre officiel et gratuit, tous les renseignements dont il peut avoir besoin dans les décisions à prendre concernant l'obligation d'assurance ou le droit aux subsides de l'Etat (remise de dossiers, extraits de procès-verbaux, registres et autres actes).

Cette même obligation existe à l'égard des communes qui ont institué l'assurance-maladie obligatoire, dans la mesure où ce service public l'exige.

Les caisses, les ayants droit et les personnes obligatoirement assurées sont tenus de fournir au Département et aux communes ayant institué l'assurance-maladie obligatoire tous renseignements et toutes pièces dont ils peuvent avoir besoin.

Les caisses ont en particulier l'obligation de remettre au Département leurs rapports annuels et leurs comptes annuels dès qu'ils ont été approuvés conformément aux statuts.

Sont considérées comme résidantes, au sens de l'article 2, alinéa 1, et de l'article 10, alinéa 1, de la loi, les personnes qui habitent depuis un an au moins, d'une manière effective et ininterrompue, une commune jurassienne ayant institué l'assurance obligatoire et y ont leur domicile civil. Il en est de même de ceux qui auraient ce domicile sans les dispositions légales concernant les personnes qui ne sont pas de condition indépendante.

La résidence est censée avoir débuté au jour du dépôt des papiers, à moins que la preuve ne puisse être faite qu'elle est antérieure ou postérieure.

Sont considérées comme placées dans un établissement, au établissement sens de l'article 10, alinéa 2, lettre c, de la loi, les personnes qui séjournent dans les maisons d'éducation, de santé, de travail, d'internement, dans les hospices et les pénitenciers, pour autant qu'elles y reçoivent les soins nécessaires en cas de maladie. Il en est de même des pensionnaires d'établissements publics et privés, qui y reçoivent la nourriture et l'entretien.

Ne sont pas considérées comme placées dans un établissement au sens des dispositions légales mentionnées ci-dessus les personnes qui séjournent de leur plein gré, à leurs propres frais et avec l'intention d'y rester établies, dans des pensions privées ou dans des homes privés pour personnes âgées ou malades.

En cas de doute, le Département tranche, sous réserve de recours à la Chambre des assurances de la Cour administrative.

Le droit à la contribution aux primes commence au jour de l'ayant droit l'admission à l'assurance, toutefois pas avant le moment où l'on a fait 1. Principe valoir auprès de la caisse le droit aux subventions. 2. Nouvelle 2 Lors de l'entrée d'un membre dans une caisse, la prétention à une entrée contribution doit être présentée en même temps que la demande d'admission. 3. Vérification du 3 Les ayants droit ont à faire valoir périodiquement et par l'intermédiaire droit de la caisse leurs prétentions aux contributions tous les quatre ans, la première fois le 1er janvier 1976. Les dispositions contenues a l'article 18 de la présente ordonnance demeurent réservées. 4. Double 4 Si une caisse constate que le requérant est assuré auprès d'une autre assurance caisse pour une indemnité journalière plus élevée, ou pour la même indemnité pour un temps plus long, elle doit inviter l'intéressé à faire valoir son droit auprès de l'autre caisse. 5 Lorsqu'en cas de double assurance les droits aux contributions fédérales et cantonales ne se couvrent pas, il appartient au Département de trancher, sur préavis de la caisse intéressée.

Les requêtes en vue de l'obtention des contributions aux primes ou aux indemnités de femmes en couches sont à présenter au moyen de formules (feuilles d'enquête).

Les contribuables présenteront un extrait des registres d'impôt, qu'ils aient ou non un revenu ou une fortune imposable. La chose n'est pas nécessaire si la caisse peut établir clairement d'une autre manière la situation de l'intéressé au point de vue de son revenu et de sa fortune.

Les personnes non soumises à l'impôt peuvent être astreintes à justifier de leur revenu et de leur fortune par une attestation de l'employeur ou du conseil communal de leur domicile.

Les femmes en couches fourniront une justification concernant leurs couches et l'allaitement éventuel. Si la même caisse est compétente à la fois pour les indemnités d'accouchement et les indemnités supplémentaires d'allaitement de l'Etat et pour les indemnités de la Confédération, le double du document fourni pour l'obtention des contributions fédérales peut servir pour l'obtention de la contribution cantonale.

Les contribuables jurassiens qui ont charge de soutien ou d'entretien ont à établir la chose par justification écrite.

Les caisses vérifient et complètent au besoin, d'après les l'émission des dispositions légales et les instructions reçues, les formules de demande prétentions et les justifications présentées pour l'obtention des contributions aux 1. Vérification primes et des indemnités d'accouchement.

Si la vérification révèle que l'obtention des contributions de l'Etat est justifiée, la caisse peut verser ces contributions, sous réserve de ratification par le Département. 2. Décision 3 Si les conditions de cet octroi ne sont pas données, la caisse en avise l'intéressé par lettre recommandée. L'intéressé peut recourir contre cette décision dans les trente jours auprès de la Chambre des assurances de la Cour administrative.

Si la caisse doute qu'une contribution à la prime ou à l'indemnité d'accouchement soit conforme aux prescriptions légales et aux instructions émises, elle doit soumettre le dossier au Département en vue d'une revision préalable.

Le Département doit notifier à la caisse la décision qu'il prend dans cette procédure de revision et, en cas de refus, également à l'assuré. La décision doit être motivée.

La décision de la caisse ou du Département est valable jusqu'à l'examen d'ensemble du cas selon l'article 13, alinéa 2, à moins qu'elle ne prévoie elle-même une durée de validité plus courte.

L'ayant droit qui ne remplit plus les conditions d'octroi d'une contribution de l'Etat est tenu d'annoncer la chose de lui-même à la caisse. Celle-ci continue à verser les subventions jusqu'à la fin de l'année civile.

En vue de l'obtention de l'ensemble des contributions de l'Etat, l'Etat les caisses adressent à l'Office des assurances sociales pour le 1 er juin 1. Décompte les pièces justificatives concernant l'année comptable écoulée.

Les feuilles d'enquête servant de justification pour les contributions aux primes, frais d'administration, indemnité d'accouchement et d'allaitement doivent être jointes. Il en est de même des pièces justificatives concernant les indemnités d'accouchement et d'allaitement.

Le nombre des ayants droit selon les articles 2 et 16, alinéa 1, de la loi doit être indiqué et les pièces justificatives et annexes groupées selon :

• a) les contributions aux primes;

• b) les contributions aux frais d'administration;

• c) les indemnités d'accouchement;

• d) les indemnités d'allaitement;

• e) les contributions à l'assurance contre la tuberculose.

Un état spécial indiquera en plus les contributions de l'Etat assurées selon lettre a à d ci-dessus, de même que le nombre des ayants droit par commune de résidence. Les pièces justificatives y relatives sont à joindre également.

La contribution aux frais d'administration s'établit selon le nombre des ayants droit à la fin de l'année comptable, celle concernant la tuberculose selon le nombre, à la même date, des assurés qui figurent sur les états relatifs aux contributions de la Confédération en matière d'assurance contre la tuberculose.

Après vérification des pièces, l'Office des assurances sociales propose au Département d'accorder les contributions.

Les montants alloués sont versés aux caisses par l'Office des assurances sociales.

Après vérification du décompte, l'Office des assurances de l'Etat et de la sociales propose au Département l'octroi des contributions et il fait Confédération rentrer, le cas échéant, les subventions fédérales prévues à l'article 38 de la loi fédérale sur l'assurance en cas de maladie et d'accidents 4).

La contribution de l'Etat est versée aux communes par l'intermédiaire de l'Office des assurances sociales, en même temps que les subventions fédérales qui peuvent leur échoir. CHAPITRE IV : Contribution communale

Le Département calcule la contribution communale selon l'article 7 de la loi, sur la base des pièces fournies par les caisses et vérifiées.

Une décision du Gouvernement fixe la contribution que les communes doivent verser à la caisse de l'Etat. II. Encaissement 3 Le Département contrôle le versement des subventions communales. CHAPITRE V : Restitutions

Les communes qui acquièrent connaissance de contributions de l'Etat touchées à tort en avisent le Département.

Le Département a envers les communes la même obligation en ce qui concerne les contributions communales touchées à tort.

Il réclame restitution des contributions de l'Etat versées à tort. CHAPITRE VI : Dispositions finales