Wortlaut

L'evoluzione nell'ambito dell'assicurazione malattia sociale suscita sempre più frequenti interrogativi sul ruolo attribuito e svolto dalle casse malati. Le ipotesi di diversa organizzazione del settore acquisiscono crescente fondatezza.

Trattandosi di un tema di rilevante incidenza, ma anche di evidente delicatezza, risulta auspicabile un preliminare approfondimento, sul quale innestare in un secondo tempo le scelte più opportune.

Postulo perciò che il Consiglio federale abbia ad elaborare un rapporto, che consenta in particolare:

- di valutare le principali caratteristiche come pure gli aspetti positive e problematici dell'attuale organizzazione, basata sulla presenza di numerose casse malati;

- di approfondire le possibili alternative, che consentano in particolare di introdurre un sistema unificato di premi per ogni categoria di assicurati;

- di sondare, in particolare, la confacenza di un sistema parzialmente ispirato all'assicurazione disoccupazione. Alle casse malati potrebbe continuare ad essere riconosciuto un ruolo di intermediazione (incasso e versamento delle prestazioni);

- di verificare le possibili alternative dal profilo territoriale (sistema unificato a livello cantonale oppure a livello federale).

Begründung

La posizione e il ruolo svolto dalle casse malati all'interno dell'assicurazione malattia ha conosciuto, nell'ultimo decennio, una considerevole evoluzione. Si pensi anche solo:

- al processo di concentrazione e di fusione, che rafforza ulteriormente il peso di un numero ristretto di casse malati;

- alla decrescente importanza della mutualità, quale fondamento ideale del funzionamento delle casse, sempre più orientate al settore privato (assicurazioni complementari e indennità giornaliera sulla base della LCA);

- ai fenomeni di desolidarizzazione, esplosi soprattutto nei primi anni novanta con l'intensificazione di una concorrenza basata sulla sottrazione alle altre istituzioni dei buoni rischi.

In questo contesto diventa meno accettabile la diversità dei premi tra le varie casse. A tale diversità si agganciano d'altronde meccanismi fondamentalmente contradditori. Da un lato, si incita ad una maggiore concorrenza, auspicando che la differenza di premi favorisca i passaggi verso le casse meno care. Se questi spostamenti avvenissero in misura sufficiente (ciò che non è ancora il caso) si provocherebbe però un livellamento dei premi, incanalandosi "de facto" verso un sistema di premi analoghi. Identica considerazione vale per il modello di compensazione dei rischi tra le diverse casse; più risulterà efficace, più accentuerà il livellamento dei premi. Può perciò apparire più razionale costruire un sistema basato, già dalla sua impostazione iniziale, su premi unificati per ogni categoria di assicurati.

Anche dal profilo del suo funzionamento, l'attuale modello presenta aspetti particolarmente insoddisfacenti. La trasparenza della gestione delle casse ha suscitato ripetute perplessità; difficoltà sono insorte nella vigilanza da parte dei competenti uffici statali. Pari interrogativi nascono dall'osservazione del capitolo riguardante le riserve, delle quali dispongono le casse. La diversità del loro ammontare in rapporto agli assicurati; il modo con il quale possono influire sugli adeguamenti dei premi; il problema del loro "legame" con gli assicurati in caso di uscita da una cassa, costituiscono altrettanti motivi di riflessione.

La domanda a sapere se il sistema non potrebbe trarre beneficio, in termini di razionalità e di efficienza, da un'organizzazione diversa è tutt'altro che azzardata. Appare perciò opportuno affrontare questo quesito in termini adeguatamente organici. La riflessione potrebbe ruotare in particolare attorno ai due assi seguenti:

- passaggio ad un sistema di premi unificati per categoria di assicurati, perlomeno a livello di ogni cantone;

- alternative all'attuale organizzazione centrata sulla presenza di numerose casse malati (cassa unica, modello parzialmente ispirato all'assicurazione disoccupazione, status quo adattato).

Antrag des Bundesrates

Il Consiglio federale è disposto ad accettare il postulato.

Stellungnahme des Bundesrates

Il Consiglio federale è disposto ad accettare il postulato.