Wortlaut

Il Consiglio federale è invitato a esaminare la possibilità di modificare l'articolo 18 capoverso 1 lettera c dell'ordinanza sulle prestazion (OPre) e di completarlo in modo da permettere il rimborso delle cure dentarie particolari per le persone che soffrono di una grave disabilità mentale.

Begründung

Per prestare le cure dentarie necessarie alle persone che soffrono di una grave disabilità mentale è spesso necessario praticare un'anestesia totale.

Finora le assicurazioni malattie assumevano i costi relativi a tali interventi. Tuttavia, quest'anno la pratica è cambiata e i casi in cui la copertura dei costi è stata rifiutata si sono moltiplicati. Gli assicuratori fondano le proprie decisioni sul fatto che tali casi non costituiscono una "lesione consecutiva grave della funzione masticatoria" ai sensi dell'articolo 18 capoverso 1 lettera c dell'OPre. Di fatto però per determinati tipi di disabilità anche le cure dentarie non straordinariamente gravi richiedono un'anestesia completa. La necessità delle cure particolari non è, dunque, dovuta a una lesione consecutiva della funzione masticatoria, bensì a una disabilità mentale. Tali cure sono molto costose e spesso le persone interessate dispongono di un reddito molto modesto.

Diventa quindi importante precisare nell'OPre che anche i costi particolari relativi alle cure dentarie risultanti da una disabilità grave sono coperti.

Antrag des Bundesrates

Il Consiglio federale propone di respingere il postulato.

Stellungnahme des Bundesrates

Secondo l'articolo 31 della legge sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10), l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) assume i costi delle cure dentarie se a. le affezioni sono causate da una malattia grave e non evitabile dell'apparato masticatorio, b. le affezioni sono causate da una malattia grave sistemica o dai suoi postumi o c. le cure sono necessarie per il trattamento di una malattia grave sistemica o dei suoi postumi. Nell'ordinanza sulle prestazioni (OPre; RS 832.112.31), il Dipartimento federale dell'interno definisce in modo esaustivo le malattie dell'apparato masticatorio, le malattie sistemiche e le infermità congenite.

Le cure dentarie prodigate a persone con disabilità mentale grave non soddisfano automaticamente e in ogni caso i requisiti della LAMal per la copertura dei costi. Non vi è ragione di valutare in modo differente la situazione specifica delle persone affette da una grave disabilità mentale per quanto riguarda i criteri per l'assunzione dei costi. Il Consiglio federale respinge pertanto il postulato.

Per contro, nella OPre il legislatore non si esprime sull'assunzione da parte dell'AOMS dei costi di un'anestesia indispensabile per le cure dentarie, lasciando anzi un certo margine interpretativo. Manifestamente, l'OPre viene sempre più interpretata a svantaggio delle persone con una grave disabilità mentale. Il Consiglio federale si dichiara disposto a esaminare e chiarire la questione dell'assunzione dei costi dell'anestesia, ma non intende sopprimere le limitazioni, consapevolmente restrittive, per la copertura dei costi delle cure dentarie da parte dell'AOMS per un determinato gruppo di persone.

Il Consiglio federale propone di respingere il postulato.