Wortlaut

Oggigiorno, grazie ai trattamenti di cui disponiamo, essere affetti da HIV non è più una condanna a morte.

Come riferito recentemente da diversi quotidiani, un uomo di circa cinquant'anni non ha avuto accesso alle cure necessarie per lottare contro questa malattia perché non aveva pagato i premi della cassa malati.

L'uomo viveva nei Grigioni, non era particolarmente emarginato, ma aveva difficoltà finanziarie, era indebitato. Poiché non pagava i premi, la cassa malati l'ha inserito in una lista nera. Nel 2016 l'uomo scopre di essere sieropositivo, tenta di ricevere le cure necessarie, ma la cassa malati lo informa che rifiuta qualsiasi presa a carico fintanto che non sono stati pagati i premi in mora e che avrebbe rimborsato soltanto le cure urgenti. I medici dell'ospedale di Coira avvertono le persone interessate delle conseguenze fatali in caso di mancata presa a carico di un trattamento adeguato. La cassa malati resta però sulla sua posizione. L'anno successivo, lo stato di salute del cinquantenne peggiora rapidamente. L'uomo si rivolge nuovamente all'assicurazione, ma incassa un altro rifiuto. Secondo la cassa malati non è ancora data la condizione di urgenza. L'uomo decede all'ospedale di Coira. I medici curanti affermano di aver fatto tutto il possibile per salvarlo, ma che era troppo tardi.

Dal 2012, i Cantoni hanno la possibilità di autorizzare liste nere (dei cattivi pagatori). Attualmente nove, tra cui i Grigioni, vi ricorrono. La conseguenza è che le cure sono rimborsate soltanto in caso di urgenza. A nostro avviso non c'è però alcuna definizione di "urgenza". Non a caso la prassi varia da un Cantone all'altro.

Di fronte a situazioni drammatiche come quella descritta, il Consiglio federale intende continuare ad autorizzare le liste dei cosiddetti cattivi pagatori?

Non ritiene che, in uno dei Paesi più ricchi del mondo, le cure necessarie debbano essere dispensate a prescindere dalla situazione finanziaria dei diretti interessati?

Stellungnahme des Bundesrates

Nel 2010 il Parlamento ha modificato il disciplinamento del mancato pagamento dei premi nella legge federale sull'assicurazione malattie (art. 64a LAMal; RS 832.10). Questa modifica si rifaceva all'iniziativa parlamentare della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio nazionale 09.425. Il Consiglio federale era favorevole al disegno di modifica, che però non prevedeva alcuna lista di cattivi pagatori di premi. Nel corso delle deliberazioni il Parlamento ha poi autorizzato i Cantoni a introdurre simili liste, alle quali l'allora capo del Dipartimento federale dell'interno era contrario.

Il Parlamento ha lasciato ai Cantoni un ampio margine di libertà nella messa a punto delle liste di cattivi pagatori. In tutti i casi, però, le cure urgenti devono essere rimborsate. Nove Cantoni (AG, GR, LU, SG, SH, SO, TG, TI, ZG) hanno introdotto simili liste senza dover richiedere alcuna autorizzazione al Consiglio federale.

Singoli Cantoni hanno definito nel loro diritto il concetto di cure urgenti. Finora il Consiglio federale è a conoscenza della decisione di un tribunale cantonale in merito a questo concetto: il Tribunale delle assicurazioni del Cantone di San Gallo ha ritenuto opportuno considerare cure urgenti i casi in cui chi esercita una professione medica è tenuto all'obbligo di prestare assistenza (sentenza del 26 aprile 2018, KSCHG 2017/5). Tale obbligo è sancito dalla legge federale sulle professioni mediche universitarie (art. 40 cpv. 1 lett. g LPMed; RS 811.11) e dalla legge sanitaria del Cantone di San Gallo (art. 50).

Considerate le difficoltà di attuazione, il Consiglio federale ha più volte ribadito la sua posizione critica nei confronti delle liste nere, senza tuttavia mai mettere in discussione la ripartizione delle competenze. Per questo respinge la mozione Barrile 18.3643, "Articolo 64a capoverso 7 LAMal. Soppressione delle liste nere", ma sostiene la mozione della Commissione della sicurezza sociale e della sanità del Consiglio nazionale 18.3708, "Liste nere. Definizione di urgenza", che chiede che i Cantoni che tengono una lista nera definiscano il concetto di urgenza medica.

Risposta del Consiglio federale.