Binder Max · Nationalrat · 2003-06-18

Wortprotokoll

1. Bundesgesetz über die Krankenversicherung

1. Loi fédérale sur l'assurance-maladie

[VS]

Art. 35

Antrag der Mehrheit

Abs. 1

Zur Tätigkeit zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung sind diejenigen Leistungserbringer zugelassen, welche:

a. die Voraussetzungen nach den Artikeln 36 bis 40 erfüllen; und [PAGE 1081]

b. wenn sie im ambulanten Bereich tätig sind, einen Zusammenarbeitsvertrag mit einem oder mehreren Versicherern abgeschlossen haben; oder

c. einem integrierten Versorgungsnetz gemäss Artikel 35a angeschlossen sind.

Abs. 1bis

Im Übrigen sind die Leistungserbringer und die Versicherer in der Wahl der Vertragsparteien frei, soweit:

a. die medizinische Versorgung nach Absatz 1quater gewahrt ist. Jeder Versicherer muss in jedem Kanton, in dem er tätig ist, Zusammenarbeitsverträge mit mindestens der vom Kanton festgelegten Anzahl Leistungserbringer nach Absatz 1quater abschliessen;

b. die Wirtschaftlichkeit und die Qualitätssicherung gewährleistet sind (Art. 56 und 58);

c. beim Abschluss des Vertrages die Regeln des Kartellgesetzes vom 6. Oktober 1995 nicht verletzt werden. Beim Abschluss sind jene Leistungserbringer zu bevorzugen, die in Netzwerken aktiv sind, sofern das Netzwerk mit dem Versicherer vertraglich eine Budgetverantwortung vereinbart hat.

Abs. 1ter

Streichen

Abs. 1quater

Die Kantone bestimmen für den ambulanten Bereich die notwendige Anzahl der Leistungserbringer zur Sicherstellung der Versorgung und der Wahlfreiheit der Versicherten. Die Versorgungssicherheit beurteilen sie nach den demographischen Verhältnissen und der Erreichbarkeit der Leistungserbringer. Das Angebot in den angrenzenden Kantonen ist zu berücksichtigen. Die Kantone legen nach Anhörung der Leistungserbringer und Versicherer die Anforderungen fest.

Abs. 1quinquies

Wird einem Versicherer oder einem Leistungserbringer der Abschluss eines Vertrages verweigert, kann dies einer kantonalen Schiedskommission, zusammengesetzt aus einer Vertretung von je zwei Personen der Verbände, der Versicherer und der Leistungserbringer sowie einer Vertretung des Kantons, zum Entscheid unterbreitet werden. Der Vertreter oder die Vertreterin des Kantons führt den Vorsitz. Gegen diese Entscheide kann Beschwerde an das Bundesverwaltungsgericht erhoben werden, das letztinstanzlich entscheidet.

Abs. 1sexies, 1septies

Streichen

Abs. 2

....

i. Geburtshäuser;

....

[VS]

Antrag der Minderheit

(Robbiani, Fasel, Hubmann, Maury Pasquier, Meyer Thérèse, Rechsteiner-Basel)

Abs. 1ter

Zustimmung zum Beschluss des Ständerates

[VS]

Antrag der Minderheit

(Gross Jost, Baumann Stephanie, Cavalli, Hubmann, Maury Pasquier)

Abs. 1quater

Der Bundesrat legt die Kriterien der Versorgungssicherheit fest. Die Kantone, Versicherer und die Leistungserbringer sind anzuhören. Werden diese Kriterien nicht erfüllt, können die Kantone zusätzliche Leistungserbringer zur Grundversicherung zulassen.

[VS]

Antrag der Minderheit

(Meyer Thérèse, Borer, Fattebert, Robbiani)

Abs. 1sexies

Die Verträge über die Zulassung sind für eine Dauer von mindestens vier Jahren abzuschliessen. Versicherer und Leistungserbringer können den Vertrag mit einer Kündigungsfrist von 18 Monaten auf das Ende eines Kalenderjahres kündigen, aber nicht vor Ablauf von vier Jahren nach dem Vertragsabschluss. Eine Kündigung muss nach den Kriterien dieses Gesetzes begründet werden und ist ausgeschlossen, wenn gestützt auf die Absätze 1bis, 1ter oder 1quater eine Verpflichtung zum Abschluss eines Vertrages besteht.

[VS]

Antrag Polla

Unverändert

[VS]

Antrag Sommaruga

Abs. 1

....

c. ihre gesamten Leistungen im Rahmen eines integrierten Versorgungsnetzes gemäss Artikel 35a erbringen.

Abs. 1quater

(Ergänzung zum Antrag der Minderheit Gross Jost)

.... Kantone, Versicherer, Versicherten und die Leistungserbringer ....

Abs. 1quinquies

.... der Versicherer, der Versicherten und der Leistungserbringer ....

[VS]

Antrag Leuthard

Abs. 1bis

....

c. .... Budgetverantwortung im Sinne von Artikel 35a Absatz 2 vereinbart hat.

[VS]

Art. 35

Proposition de la majorité

Al. 1

Sont admis à pratiquer à la charge de l'assurance obligatoire des soins les fournisseurs de prestations qui:

a. remplissent les conditions des articles 36 à 40; et

b. s'ils sont actifs dans le secteur ambulatoire, ont conclu un contrat de collaboration avec un ou plusieurs assureurs; ou

c. sont affiliés à un réseau de soins coordonné conformément à l'article 35a.

Al. 1bis

Du reste, les fournisseurs de prestations et les assureurs sont libres de choisir leurs partenaires contractuels à condition que:

a. la couverture en soins au sens de l'alinéa 1quater soit garantie; ils doivent, dans chaque canton, conclure des contrats de collaboration à concurrence au moins du nombre fixé par le canton en vertu de l'alinéa 1quater;

b. le caractère économique et la garantie de la qualité des prestations soient assurés (art. 56 et 58);

c. lors de la conclusion du contrat, les dispositions de la loi fédérale du 6 octobre 1995 sur les cartels ne soient pas violées. Les fournisseurs qui sont actifs dans des réseaux, dans la mesure où ces derniers ont convenu contractuellement avec l'assureur d'une responsabilité budgétaire.

Al. 1ter

Biffer

Al. 1quater

Les cantons déterminent le nombre de fournisseurs de prestations nécessaire pour garantir la couverture en soins et la liberté de choix dans le rapport d'assurance. Ils jugent de la garantie de la couverture en soins en fonction des conditions démographiques et de l'accessibilité aux fournisseurs de prestations. L'offre dans les cantons limitrophes doit être prise en considération. Les cantons fixent les exigences après consultation des fournisseurs de prestations et assureurs.

Al. 1quinquies

Si un assureur ou un fournisseur de prestations se voit refuser la conclusion d'un contrat, il peut soumettre ce refus à une commission arbitrale cantonale, composée de deux représentants de la fédération des assureurs, de deux représentants de la fédération des fournisseurs de prestations et d'un représentant du canton. Cette commission est présidée par le représentant du canton. Il est possible de s'opposer à ces décisions en déposant un recours auprès du Tribunal administratif fédéral, qui décide en dernière instance.

Al. 1sexies, 1septies

Biffer [PAGE 1082]

Al. 2

....

i. les maisons de naissance;

....

[VS]

Proposition de la minorité

(Robbiani, Fasel, Hubmann, Maury Pasquier, Meyer Thérèse, Rechsteiner-Basel)

Al. 1ter

Adhérer à la décision du Conseil des Etats

[VS]

Proposition de la minorité

(Gross Jost, Baumann Stephanie, Cavalli, Hubmann, Maury Pasquier)

Al. 1quater

Le Conseil fédéral fixe les critères permettant de garantir la couverture en soins. Les cantons, les assureurs et les fournisseurs de prestations doivent être auditionnés. Si ces critères ne sont pas respectés, les cantons peuvent admettre de nouveaux fournisseurs de prestations dans le cadre de l'assurance de base.

[VS]

Proposition de la minorité

(Meyer Thérèse, Borer, Fattebert, Robbiani)

Al. 1sexies

Les contrats de collaboration doivent être conclus pour une durée minimum de quatre ans. Les assureurs et les fournisseurs de prestations peuvent résilier le contrat d'admission moyennant le respect d'un délai de 18 mois pour la fin d'une année civile, mais au plus tôt pour la fin de la quatrième année après sa conclusion. La résiliation doit être dûment motivée sur la base de critères issus de la présente loi et est exclue s'il y a obligation de contracter conformément aux alinéas 1bis, 1ter ou 1quater.

[VS]

Proposition Polla

Inchangé

[VS]

Proposition Sommaruga

Al. 1

....

c. fournissent toutes leurs prestations dans le cadre d'un réseau de soins coordonné selon l'article 35a.

Al. 1quater

(complète la proposition de la minorité Gross Jost)

.... cantons, les assureurs, les assurés et les fournisseurs de prestations ....

Al. 1quinquies

.... de deux représentants de la fédération des assureurs, de deux représentants de la fédération des assurés, de deux représentants de la fédération des fournisseurs de prestations ....

[VS]

Proposition Leuthard

Al. 1bis

....

c. .... responsabilité budgétaire au sens de l'article 35a alinéa 2.