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Formulaire de demande pour les caisses de compensation Referenz/Aktenzeichen: COO.2180.101.7.614538 / 032.15/2013/03289

Logo Adresse expéditeur Objet Personne de contacte Date

Genre de demande: Calcul de l'AVS Calcul de l'AI Divorce / Splitting Nouveau calcul*

Données de la personne:

Nom Prénom Nom de célibataire Date de naissance Numéro SYMIC Numéro RCE Tous les numéros AVS

Données nécessaires: Date Remarques: Dernière entrée en Suisse ……… …………………………… Permis de séjour B ……… …………………………… Permis de séjour C ……… ……………………………

Date Timbre et signature

……………… ……………………………………………

Annexe: TeleZas-extrait *Les calculs de prestations pour les bénéficiaires retraités ou qui bénéficient déjà d’une prestation AI (les données qui sont déjà connues et qui ont besoin d’une confirmation, doivent être indiquées par les caisses de compensation).