Anfrage Peter Schulthess, Stäfa und Heidi Bucher-Steinegger, Zürich, betreffend Angebote in der psychiatrischen Versorgung im Abhängigkeitsbereich und geplante Schliessung einer Spezialstation im Psychiatrie-Zentrum Hard, Beantwortung

Auf Antrag der Gesundheitsdirektion beschliesst der Regierungsrat:

I. Die Anfrage Peter Schulthess, Stäfa, und Heidi Bucher-Steinegger, Zürich, wird wie folgt beantwortet: Suchterkrankungen sind die häufigsten Störungen, die heute in der stationären Psychiatrie behandelt werden. Mehr als 50% der Patientinnen und Patienten der stationären Psychiatrie zeigen als Erst- oder Zweitdiagnose eine Störung im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen. Stationär werden vor allem Personen behandelt, die Alkohol, Heroin oder Kokain konsumieren, die Medikamente missbrauchen oder die gleichzeitig von mehreren dieser Substanzen abhängig sind.

Bei der Behandlung von Personen mit Suchterkrankungen ist ganz grundsätzlich zwischen dem sogenannten «Entzug» – der körperlichen Entgiftung – und den weiterführenden Therapien zur Behebung der psychischen Substanzabhängigkeit, zur Rehabilitation und zur Vermeidung von Rückfällen zu unterscheiden. Im Mittelpunkt der Behandlungen in der Spezialstation für Abhängigkeitserkrankungen des Psychiatrie-Zentrums Hard (PZH) steht der Entzug, es werden aber auch Beratungs- und Unterstützungsleistungen für Anschlusstherapien und andere flankierende Leistungen erbracht. Die Unterteilung in legale und illegale Substanzen ist für die Behandlung von Suchterkrankungen nicht von grosser Bedeutung. Suchterkrankungen sind in allen Bereichen der Psychiatrie häufig, und die Abklärung, Diagnostik und Behandlung ist heute in allen psychiatrischen Kliniken möglich. In den meisten psychiatrischen Kliniken werden die Entzugsbehandlungen auf den Akutstationen bzw. in den ambulanten und tagesklinischen Angeboten durchgeführt. Teilweise finden Entzüge auch in somatischen Kliniken statt. Abhängigkeitserkrankungen zeigen einen schwankenden Verlauf und haben eine Tendenz zur Chronifizierung. Der überwiegende Teil der Personen mit Substanzstörungen wird deshalb nach der Entgiftung ambulant behandelt (Hausarztpraxen, akutpsychiatrische Ambulatorien, spezialisierte Suchtambulatorien). Wenn anstelle einer ambulanten eine stationäre Entwöhnung und Rehabilitation durchgeführt wird, ist auch dies in der Regel ein mehrmonatiger und wegen der Inanspruchnahme der klinischen Hotellerie zudem ein sehr kostenintensiver Prozess. Dabei zeigen wissenschaftliche Untersuchungen, dass sowohl ambulante bzw. teilstationäre Entzüge als auch die daran anschliessenden ambulante Entwöhnungen bei gleicher Erfolgsrate kostengünstiger sind als stationäre; eine Erkenntnis, die es umzusetzen gilt. Besonders aufwendig ist die Behandlung von Menschen mit sogenannten «Dualdiagnosen», dem gleichzeitigen Vorliegen einer Substanzstörung und einer anderen psychischen Störung. Hier steht nach dem körperlichen Entzug nicht mehr nur die psychische Entwöhnung von der Substanz, sondern auch und vor allem die Behandlung der Persönlichkeitsstörung im Vordergrund. Dabei kommen spezialisierte Behandlungsmethoden zur Anwendung, die oft in für diese Störungen spezialisierten Stationen durchgeführt werden (Dualstationen, Angst- und

Depressionsstationen usw.); das diesbezügliche Angebot der psychiatrischen Kliniken im Kanton Zürich ist sehr vielfältig.

Zu Frage 1: Eine medizinische Behandlung muss nach den Vorgaben des Bundesgesetzes vom 18. März 1994 über die Krankenversicherung (KVG, SR 832.1) wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein. Sie muss darüber hinaus evidenzbasierten und wissenschaftlichen Kriterien genügen. Alle wissenschaftlichen Untersuchungen zeigen, dass Entzugsbehandlungen auch in einem ambulanten und teilstationären bzw. in einem allgemeinpsychiatrischen Setting erfolgreich und vor allem kostengünstig durchgeführt werden können. Für komplexe Entzugsbehandlungen ist das notwendige Wissen und Können in den bestehenden Akutstationen der Jugend-, Erwachsenen- und Gerontopsychiatrie vorhanden. Auf die Spezialstation für Abhängigkeitserkrankungen kann deshalb inskünftig verzichtet werden. Zu Frage 2: In der Klinik Rheinau wird eine Entzugsstation vor allem für Menschen mit Alkoholproblemen geführt. In der Stadt Zürich bietet die Station Frankental Entzugsbehandlungen vor allem für Personen mit Abhängigkeiten von illegalen Substanzen an. Der überwiegende Teil der Personen, der mit einer Substanzstörung in die psychiatrischen Kliniken eingewiesen wird, wird jedoch in den normalen, nicht auf den Substanzentzug spezialisierten Stationen der Akutpsychiatrie kompetent und fachgerecht therapiert. Zu diesen Therapien gehören neben den Entzugs- und Teilentzugsbehandlungen auch die Behandlung der mit der Sucht einhergehenden psychischen Störungen und die Erarbeitung von Lösungen für die sozialen Probleme. Zu Frage 3: Patientinnen und Patienten, die jünger als 18 Jahre sind und bei denen die Notwendigkeit einer stationären psychiatrischen Therapie besteht, werden in den stationären Einrichtungen des Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienstes (KJPD) und in der Adoleszentenstation der Integrierten Psychiatrie Winterthur (ipw) behandelt; zudem bestehen vertragliche Bindungen mit ausserkantonalen kinder- und jugendpsychiatrischen Kliniken. Zurzeit gibt es kaum Kinder und Jugendliche, die ausschliesslich wegen einer Abhängigkeit stationär behandelt werden müssen. Tatsächlich sind Suchterkrankungen im Kindes- und Jugendalter stets mit einer Vielzahl von zusätzlichen psychischen und sozialen Problemen verbunden. Die stationären, teilstationären und ambulanten Einrichtungen der Kinder- und Jugendpsychiatrie können Kinder und Jugendliche mit diesen Störungsbildern sowie deren Umfeld kompetent

behandeln und beraten.

Zu Frage 4: Die Versorgung von Substanzabhängigen ist im Kanton Zürich sehr breit, differenziert und aufeinander abgestimmt organisiert. Zu nennen sind zunächst die regionalen Suchtberatungsstellen, deren Führung Gemeindeaufgabe ist. Diagnostiziert und behandelt werden Abhängigkeitserkrankungen in den unterschiedlichsten Angeboten des Gesundheitswesens. Ambulante Behandlungen sind bei niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten, in normalen akutpsychiatrischen Ambulatorien und in spezialisierten Suchtambulatorien und Substitutionsambulanzen möglich. Spezialisierte tagesklinische Behandlungen von Substanzstörungen sind in den psychiatrischen Tageskliniken und insbesondere im Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen der Psychiatrischen Universitätsklinik (PUK) sowie für Alkoholkranke in der kurz vor der Eröffnung stehenden Tagesklinik der Forel-Klinik möglich. Stationär werden bei Abhängigkeitserkrankungen Entzüge und Teilentzüge durchgeführt sowie, falls nötig, mit der Sucht einhergehende ausgeprägte psychische Störungen behandelt. Während das stationäre Angebot heute zweifellos ausreicht, wird es in den nächsten Jahren zu prüfen sein, ob allenfalls eine Verstärkung des teilstationären und ambulanten Angebotes angezeigt ist. Zu Fragen 5 und 6: Wie erwähnt können sowohl stationäre Entzugsbehandlungen als auch weiterführende Therapien in allen psychiatrischen Kliniken durchgeführt werden; dies gilt auch für Personen, bei denen eine gerichtliche Massnahme angeordnet worden ist. Die Versorgung dieser Patientengruppe, die im Übrigen in den letzten Jahren kleiner geworden ist, ist auch ohne spezialisierte Entzugstation gewährleistet. Zu Frage 7: Ein «Time Out» dient Personen in einer akuten Krise, Distanz zu ihrem gewohnten Lebensumfeld zu bekommen. Ein stationär-psychiatrisches «Time Out» muss in jedem Fall medizinisch indiziert sein. Es darf von den zuweisenden Einrichtungen – etwa agogisch geführten Rehabilitations- und Wohneinrichten – nicht als Disziplinierungsinstrument missbraucht werden. Als Bestandteil einer medizinisch indizierten Behandlung sind derartige Auszeiten an sich in jeder psychiatrischen Klinik des Kantons Zürich möglich. Zu Frage 8: Gemäss dem Kenndatenbuch 2007 über die psychiatrische Versorgung der Gesundheitsdirektion wurden im Jahr 2007 in den psychiatrischen Kliniken mit kantonalem Leistungsauftrag rund 2240 Eintritte

mit der Hauptdiagnose F1 «Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen» verzeichnet. Davon entfielen rund 591 auf das PZH und 228 auf die Spezialstation für Abhängigkeitserkrankungen, entsprechend einem Anteil von rund 10% der gesamten Akutpsychiatrie. Dies zeigt, dass bereits heute die grosse Mehrheit der stationär therapierten Personen mit Substanzstörungen in normalen akutpsychiatrischen und in nicht auf Entzug spezialisierten Stationen behandelt wird, ohne dass negative Auswirkungen auf die übrigen Patientinnen und Patienten auftreten. Eine gesonderte Aufstellung der Patientenzahlen nach Abhängigkeit von illegalen Substanzen liegt nicht vor. Zu Frage 9: Die Fachleute, die das Versorgungskonzept für die psychiatrische Versorgung in der Psychiatrieregion Winterthur und Zürcher Unterland verfasst haben, sind in Fragen der Suchtberatung und der Suchtbehandlung im Kanton Zürich wie in der Schweiz ausserordentlich gut vernetzt. Die Abklärungen bei den kontaktierten Zuweiserinnen und Zuweisern zeigen, dass diese grundsätzlich eine umfassende und sachgerechte Behandlung verlangen. Einweisungen zu Entzugsbehandlungen müssen rasch und unkompliziert möglich sein. Für die Zuweiserinnen und Zuweiser ist es allerdings nicht wesentlich, ob ein Entzug auf einer Entzugsstation oder auf einer Akutstation stattfindet. Sie verlangen vielmehr, dass gleichzeitig zur Suchtbehandlung eine umfassende Diagnostik durchgeführt wird, welche die besonderen Gegebenheiten von Abhängigkeitserkrankungen berücksichtigt (Suchtmedizin, Psychiatrie, Somatik, Sozialarbeit), und dass differenzierte Behandlungen möglich sind. Dies betrifft insbesondere die eigentlichen Entzugsbehandlungen und die Teilentzüge mit Weiterführung einer adäquaten Substitution (Methadon, Buprenorphin, Diaphin, Benzodiazepine) sowie die angemessene Behandlung von begleitenden psychiatrischen und somatischen Erkrankungen. Von den Zuweiserinnen und Zuweisern wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die Behandlung in der Postentzugsphase in den ambulanten Suchtbehandlungeinrichtungen möglich sein soll. Zu Fragen 10 und 11: Die Bettenbelegung der Spezialstation für Abhängigkeitserkrankungen schwankte in den letzten Jahren innert ähnlicher Bandbreiten wie jene der Erwachsenenpsychiatrie. Trotz einer Senkung der Bettenzahl der Station auf das Jahr 2006 hin lag die Auslastung erst im letzten Jahr

wieder über 90%. Insgesamt war die Zahl der Behandlungsplätze ausreichend. Wartezeiten wegen fehlender Behandlungsplätze auf der Spezialstation waren keine zu verzeichnen, da die Patientinnen und Patienten auch auf anderen Stationen und in anderen Kliniken aufgenommen werden konnten.

Betten 18 18 18 15 15 15 Pflegetage 6019 6457 6234 4680 4822 5269 Bettenbelegung 91,6% 98,3% 94,9% 85,5% 88,1% 96,2% Betten Total PZH 281 281 278 250 215 206

Die Werte für Betriebskosten und -ertrag der Spezialstation für Abhängigkeitserkrankungen sind weitgehend unauffällig; die Kennzahl «Betriebsertrag zu Betriebskosten» (Deckungsgrad) liegt für die letzten drei Jahre leicht unter dem Durchschnitt der stationären Erwachsenenpsychiatrie. Im Jahr 2006 stieg wegen der Verkleinerung um drei Betten der Deckungsgrad; wegen höheren Kosten glich sich das Verhältnis von Ertrag zu Kosten in den Jahren 2007 und 2008 allerdings wieder an. in Tausend Franken 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Kosten 2901 2629 2901 2665 3245 3484 Ertrag 1410 1478 1410 1613 1624 1713 Ergebnis (Unterdeckung) 1491 1151 1491 1052 1621 1771 Verhältnis Ertrag zu Kosten 0,49 0,56 0,49 0,61 0,50 0,49

Zu Frage 12: Die Vereinbarung mit dem Kanton Zug wurde vor 20 Jahren abgeschlossen. Sie hat allerdings nur eine marginale Bedeutung, waren doch in den letzten zwei Jahren nur insgesamt zwei Eintritte aus dem Kanton Zug zu verzeichnen. Eintritte aus dem Kanton Schaffhausen sind etwas häufiger. Von beiden Kantonen sind keine Rückmeldungen zur Schliessung der Spezialstation für Abhängigkeitserkrankungen eingegangen. Für diese Kantone ist – wie für den Kanton Zürich – wichtig, dass die Entzugsversorgung über die übrigen Angebote und insbesondere die psychiatrischen Akutstationen sichergestellt ist.

II. Mitteilung an die Mitglieder des Kantonsrates und des Regierungsrates sowie an die Gesundheitsdirektion.

Vor dem Regierungsrat Der Staatsschreiber: Husi