Unfallversicherung

Urteil vom 13. Juni 2025

Es wirken mit:

Präsidentin Weber-Probst

Oberrichter Flückiger

Oberrichter Thomann

Gerichtsschreiber Penon

In Sachen

A.___, vertreten durch Advokatin

Dominique Flach,

Beschwerdeführer

gegen

Suva Rechtsabteilung,

Postfach 4358, 6002 Luzern,

Beschwerdegegnerin

betreffend Unfallversicherung

(Einspracheentscheid vom 13. Juni 2024)

zieht das

Versicherungsgericht in Erwägung:

Sachverhalt

I.

1.

1.1 A.___ (nachfolgend

Beschwerdeführer), geb. 1972, ist seit 2014 bei der SBB AG angestellt und

aufgrund dieses Arbeitsverhältnisses bei der Suva (nachfolgend

Beschwerdegegnerin) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen

versichert. Gemäss Notfallbericht von Dr. med. B.___, Fachärztin für

Allgemeine Innere Medizin (2012), vom 24. September 2016 (Akten der

Beschwerdegegnerin Nr. [Suva-Nr.] 17) zog sich der Beschwerdeführer am 23.

September 2016 beim Volleyballspielen einen Abriss der Achillessehne im muskulotendinösen

Übergang zu. Die Beschwerdegegnerin wurde mit Bagatellunfallmeldung vom 29.

September 2016 (Suva-Nr. 1) über dieses Ereignis informiert und erbrachte in

der Folge die gesetzlichen Versicherungsleistungen.

1.2 Gemäss Sprechstundenbericht von

Dr. med. C.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des

Bewegungsapparates (2019), und Dr. med. D.___, ebenfalls Facharzt für

Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates (2015), vom

27. April 2017 (Suva-Nr. 11) wurde die Behandlung des Beschwerdeführers ein

halbes Jahr nach Beginn der konservativen Therapie abgeschlossen. Die Beschwerdegegnerin

stellte ihre Leistungen in der Folge formlos ein.

1.3 Am 14. Juni 2023 liess der

Beschwerdeführer einen Rückfall betreffend das Ereignis vom 23. September 2016

melden (Suva-Nr. 13). Als Rückfalldatum wurde der 12. Juni 2023 angegeben.

Zum Sachverhalt wurde in der Schadenmeldung lediglich festgehalten, dass die

damals – d.h. am 23. September 2016 – beschädigte Achillessehne immer noch

Beschwerden verursache.

1.4 Mit Verfügung vom 1. März 2024

(Suva-Nr. 57) wies die Beschwerdegegnerin die Leistungsansprüche des

Beschwerdeführers infolge des geltend gemachten Rückfalls ab. Die hiergegen

erhobene Einsprache vom 9. April 2024 (Suva-Nr. 60) wies die Beschwerdegegnerin

mit Einspracheentscheid vom 13. Juni 2024 (Aktenseite/n [A.S.] 1 ff.) ab.

2.

2.1 Der Beschwerdeführer lässt mit

Eingabe vom 10. Juli 2024 (A.S. 13 ff.) beim Versicherungsgericht des Kantons Solothurn

Beschwerde erheben mit folgenden Rechtsbegehren:

1. Es sei der Einsprache-Entscheid vom 13.

Juni 2024 aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, die

gesetzlichen Leistungen zu erbringen.

2. Unter o/e-Kostenfolge.

2.2 Die Beschwerdegegnerin beantragt

mit Beschwerdeantwort vom 28. August 2024 (A.S. 26 ff.) die Abweisung der

Beschwerde und die Bestätigung des Einspracheentscheids vom 13. Juni 2024.

2.3 In seiner Replik vom 10. Oktober

2024 (A.S. 34 ff.) hält der Beschwerdeführer an den Rechtsbegehren gemäss

Beschwerde vom 10. Juli 2024 fest.

2.4 Mit Verfügung vom 11. November

2024 (A.S. 39) stellt das Versicherungsgericht fest, dass die

Beschwerdegegnerin auf das Einreichen einer Duplik verzichtet hat.

2.5 Auf die Ausführungen der

Parteien in ihren Rechtsschriften wird, soweit erforderlich, in den

nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Im Übrigen wird auf die Akten verwiesen.

Erwägungen

II.

1.

1.1

Die Sachurteilsvoraussetzungen

(zulässiges Anfechtungsobjekt, Einhaltung von Frist und Form, örtliche und

sachliche Zuständigkeit des angerufenen Gerichts, Legitimation der

beschwerdeführenden Partei) sind erfüllt. Auf die Beschwerde ist somit

einzutreten.

1.2

Am 1. Januar 2017 trat die

Änderung des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG; SR 832.20) vom

25.

September 2015 (AS 2016 4375 ff.) in Kraft. Gemäss Abs. 1 der

Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 werden

Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017

ereignet haben, nach bisherigem Recht gewährt. Der Achillessehnenriss des

Beschwerdeführers ereignete sich am 23. September 2016. Anwendbar ist

vorliegend somit das bis am 31. Dezember 2016 gültig gewesene Recht. Die

nachfolgend zitierten Gesetzes- und Verordnungsbestimmungen entsprechen

folglich den Gesetzes- und Verordnungstexten in der bis am 31. Dezember 2016

gültig gewesenen Fassung.

2.

2.1

Soweit das UVG nichts anderes

bestimmt, werden die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen,

Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Art. 6 Abs. 1 UVG).

Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung eines

ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine

Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder

den Tod zur Folge hat (Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des

Sozialversicherungsrechts [ATSG; SR 830.1]).

2.2

Der Bundesrat kann

Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die

Versicherung einbeziehen (Art. 6 Abs. 2 UVG). Von dieser Kompetenz hat er in

Art. 9 Abs. 2 der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV; SR 832.202)

Gebrauch gemacht. Danach sind die folgenden abschliessend aufgeführten

Körperschädigungen auch ohne ungewöhnliche äussere Einwirkung den Unfällen

gleichgestellt, sofern sie nicht eindeutig auf eine Erkrankung oder eine

Degeneration zurückzuführen sind: Knochenbrüche (lit. a), Verrenkungen von

Gelenken (lit. b), Meniskusrisse (lit. c), Muskelrisse (lit. d),

Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Bandläsionen (lit. g) sowie

Trommelfellverletzungen (lit. h).

2.3

Die Leistungspflicht des

Unfallversicherers nach UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und

dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher

Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs

sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als

eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit

eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die

Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein

Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist;

es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die

körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt

hat, der Unfall mit anderen Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch

die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (statt vieler BGE 129 V 177

E. 3.1). Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt weiter voraus, dass

zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater

Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als

adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf

der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen

Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses

Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (statt

vieler BGE 129 V 177 E. 3.2).

2.4

Die Versicherungsleistungen nach

UVG werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem

Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten

Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu

(weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein

scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder psychische

Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen

können (BGE 144 V 245 E. 6.1; 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen).

2.5

Rückfälle und Spätfolgen

schliessen begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis an. Entsprechend

können sie eine Leistungspflicht des (damaligen) Unfallversicherers nur

auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der

seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein

natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E. 2c mit

Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_382/2018 vom 6. November 2018 E. 2.2).

Der Unfallversicherer kann dabei nicht auf der Anerkennung des natürlichen und

adäquaten Kausalzusammenhangs beim Grundfall oder bei früheren Rückfällen

behaftet werden, weil die unfallkausalen Faktoren durch Zeitablauf wegfallen

können. Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines

Kausalzusammenhangs zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten

Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Nur wenn die Unfallkausalität mit

überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt ist, entsteht eine erneute

Leistungspflicht des Unfallversicherers; dabei sind an den

Wahrscheinlichkeitsbeweis umso strengere Anforderungen zu stellen, je grösser

der zeitliche Abstand zwischen dem Unfall und dem Auftreten der

gesundheitlichen Beeinträchtigung ist (Urteil des Bundesgerichts 8C_139/2019 vom

18.

Juni 2019 E. 2.2 mit Hinweisen).

3.

3.1

Sowohl das Verwaltungsverfahren

als auch der kantonale Sozialversicherungsprozess sind vom

Untersuchungsgrundsatz beherrscht (Art. 43 Abs. 1 und Art. 61 lit. c

ATSG). Danach haben Verwaltung und Sozialversicherungsgericht den

rechtserheblichen Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen. Diese

Untersuchungspflicht dauert so lange, bis über die für die Beurteilung des

streitigen Anspruchs erforderlichen Tatsachen hinreichende Klarheit besteht.

Der Untersuchungsgrundsatz weist enge Bezüge zum – auf Verwaltungs- und

Gerichtsstufe geltenden – Grundsatz der freien Beweiswürdigung auf. Führen die

im Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes von Amtes wegen vorzunehmenden

Abklärungen den Versicherungsträger oder das Gericht bei umfassender,

sorgfältiger, objektiver und inhaltsbezogener Beweiswürdigung zur Überzeugung,

ein bestimmter Sachverhalt sei als überwiegend wahrscheinlich zu betrachten und

es könnten weitere Beweismassnahmen an diesem feststehenden Ergebnis nichts

mehr ändern, so liegt im Verzicht auf die Abnahme weiterer Beweise keine

Verletzung des Anspruchs auf rechtliches Gehör (sog. antizipierte oder

vorweggenommene Beweiswürdigung). Bleiben jedoch erhebliche Zweifel an der

Vollständigkeit und/oder Richtigkeit der bisher getroffenen

Tatsachenfeststellung bestehen, ist weiter zu ermitteln, soweit von

zusätzlichen Abklärungsmassnahmen noch neue wesentliche Erkenntnisse zu

erwarten sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_676/2023 vom 22. Mai 2024 E. 3.2

mit Hinweisen).

3.2

Zur Beurteilung

sozialversicherungsrechtlicher Leistungsansprüche bedarf es verlässlicher

medizinischer Entscheidungsgrundlagen (statt vieler Urteil des Bundesgerichts

8C_173/2021 vom 25. Oktober 2023 E. 4.1). Ein Aktenbericht bzw. -gutachten ist

beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen

nur um die ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen

Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten

Person in den Hintergrund rückt (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_527/2020 vom

2.

November 2020 E. 3.2 mit Hinweisen). Den Berichten und Gutachten

versicherungsinterner Ärzte oder ständiger Vertrauensärzte eines

Versicherungsträgers kommt Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen,

nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine

Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Soll ein Versicherungsfall jedoch

ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die

Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe

Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen

ärztlichen Feststellungen, sind rechtsprechungsgemäss ergänzende Abklärungen

vorzunehmen. Insbesondere genügt in Fällen, in welchen die Schlüssigkeit der

Feststellungen der versicherungsinternen Fachpersonen durch einen

nachvollziehbaren Bericht eines behandelnden Arztes in Zweifel gezogen wird,

der pauschale Hinweis auf dessen auftragsrechtliche Stellung nicht, um die

geltend gemachten Zweifel auszuräumen (Urteil des Bundesgerichts 8C_676/2023

vom 22. Mai 2024 E. 3.3 mit Hinweisen).

4.

4.1

Streitig und zu prüfen ist, ob

die Beschwerdegegnerin ihre Versicherungsleistungen betreffend den auf den 12.

Juni 2023 datierten Rückfall zu Recht verneint hat. Hinsichtlich des

medizinischen Sachverhalts finden sich folgende Unterlagen in den Akten:

4.2

Dr. med. E.___, Facharzt für

Radiologie (2011), hält in seinem Radiologiebericht vom 24. September 2016

(Suva-Nr. 19) zur gleichentags durchgeführten Sonographie des linken

Unterschenkels des Beschwerdeführers fest, dass die Achillessehne etwas lax

wirke und vor allem distal auf ca. 1,8 x 1,2 cm verdickt und wahrscheinlich

auch etwas tendinopathisch verändert sei. 20 cm proximal der linken Ferse sei

ein Abriss der proximalen Achillessehne im muskulotendinösen Übergang mit

möglichem begleitendem Muskelriss des Musculus triceps surae festzustellen.

Weiter sei ein lokales diffuses Hämatom sowie eine diffuse kutane und subkutane

Schwellung bzw. ein Hämatom zu befunden.

4.3

Im Notfallbericht von Dr. B.___

vom 24. September 2016 (Suva-Nr. 17) wird als Diagnose der Verdacht auf eine

Achillessehnenläsion links aufgeführt. Bei der klinischen Untersuchung des

Beschwerdeführers am 24. September 2016 sei beim Unterschenkel links im Bereich

der Achillessehne eine Schwellung und Druckschmerz und im Bereich der distalen

Wadenmuskulatur Druckschmerz festgestellt worden. Die Plantarflexion sei

abgeschwächt. Der Thompson-Test sei positiv, auch zeige sich das

Hanging-Foot-Zeichen. Fibula, Malleolen und Metatarsalia seien ohne

Druckschmerz. Beim Röntgen des oberen Sprunggelenks (OSG) am 24. September 2016

habe sich keine frische ossäre Läsion ergeben. Dafür habe sich bei der am 24.

September 2016 durchgeführten Sonographie durch Dr. E.___ – siehe Ziff. 4.2

oben – ein Abriss der Achillessehne im muskulotendinösen Übergang, ca. 20 cm

kranial des Calcaneus, gezeigt. Nach Rücksprache mit Dr. D.___ werde der linke

Fuss mit einem Spitzfussgips ruhiggestellt.

4.4

Im Sprechstundenbericht von Dr. D.___

vom 29. September 2016 (Suva-Nr. 3) wird die Diagnose einer

Achillessehnenläsion im muskulotendinösen Übergang links gestellt. Bei der

klinischen Untersuchung des Beschwerdeführers am 26. September 2016 habe sich

eine regrediente Schwellung gezeigt. Der Gips habe keine Druckstellen

verursacht, die periphere Sensomotorik sei regelrecht. Der Thompson-Test sei

nicht wiederholt worden, er sei am Samstag – d.h. anlässlich der

Notfallkonsultation vom 24. September 2016 – positiv gewesen. Eine Delle

sei nach wie vor nicht palpabel.

4.5

Im Sprechstundenbericht von Dr. C.___

und Dr. D.___ vom 6. Oktober 2016 (Suva-Nr. 4) wird die Diagnose einer

Achillessehnenruptur beim muskulotendinösen Übergang links vom 23. September

2016.

gestellt. Zum Verlauf wird festgehalten, dass sich der Beschwerdeführer

[rund] eine Woche nach Beginn der konservativen Therapie zur Kontrolle

vorstelle. Schmerzen habe er keine, es sei [jedoch] ein Hämatom an der Wade

aufgetreten. Bei der klinischen Untersuchung zeige sich ein gut sitzender Gips.

Weiter könne ein proximal in Resorption begriffenes Hämatom festgestellt

werden. Dort sei die Wade weich. Die Durchblutung der Zehen sei intakt.

4.6

Im Sprechstundenbericht von Dr. C.___

und Dr. D.___ vom 27. Oktober 2016 (Suva-Nr. 5) wird die Diagnose einer

Achillessehnenruptur beim muskulotendinösen Übergang links vom 23. September

2016.

wiederholt. Zum Verlauf wird festgehalten, dass sich der Beschwerdeführer

am 11. Oktober 2016 zum regulären Gipswechsel zwei Wochen nach begonnener

konservativer Therapie vorstelle. Nach der Gipsentfernung zeige sich, dass das

zuvor bestehende Hämatom nicht mehr sichtbar sei. Die Wade sei weich. Die

spontane Plantarflexion betrage 15°. Der Thompson-Test deute mit einer

diskreten Plantarflexion ein positives Ergebnis an.

4.7

Im Sprechstundenbericht von Dr. C.___

und Dr. D.___ vom 18. November 2016 (Suva-Nr. 6) wird die Diagnose einer

Achillessehnenruptur beim muskulotendinösen Übergang links vom 23. September

2016.

erneut wiederholt. Zum Verlauf wird festgehalten, dass sich der

Beschwerdeführer am 7. November 2016 sechs Wochen nach begonnener konservativer

Therapie zur Kontrolle einfinde. Nach der Gipsentfernung zeige sich ventral auf

Höhe des OSG eine oberflächliche Hautschürfung von 4 cm Breite, jedoch keine

Umgebungsrötung. In Bauchlage betrage die spontane Plantarflexion rechts 15°,

links 12°. Der Thompson-Test sei negativ mit nahezu seitengleicher schwacher

Plantarflexion. Die Plantarflexion sei gegen Widerstand durchführbar. Die

Achillessehne zeige am muskulotendinösen Übergang durchgängig eine leichte

Druckempfindlichkeit. [Insgesamt] zeige sich klinisch ein gutes Resultat. Der

Beschwerdeführer erhalte eine Physiotherapieverordnung.

4.8

Im Sprechstundenbericht von Dr. C.___

und Dr. D.___ vom 17. Januar 2017 (Suva-Nr. 5) wird die Diagnose einer

Achillessehnenruptur beim muskulotendinösen Übergang links vom 23. September

2016.

erneut bestätigt. Zum Verlauf wird festgehalten, dass sich der

Beschwerdeführer am 19. Dezember 2016 drei Monate nach Beginn der konservativen

Therapie zur Kontrolle vorstelle. Bei der klinischen Untersuchung zeige sich

eine minime Druckempfindlichkeit im muskulotendinösen Übergang. Eine Delle sei

nicht palpabel. Der Thompson-Test falle negativ aus mit fast seitengleicher

schwacher Plantarflexion. Die spontane Plantarflexion in Bauchlage betrage

rechts 15°, links 10°. Der zweibeinige Zehenstand sei durchführbar, der

einbeinige Zehenstand sei noch nicht möglich. Es zeige sich bisher ein guter

Verlauf unter der konservativen Therapie. Es werde eine zweite Serie

Physiotherapie rezeptiert.

4.9

Gemäss Sprechstundenbericht von

Dr. C.___ und Dr. D.___ vom 27. April 2017 (Suva-Nr. 11) fand am 27. März 2017

eine letzte Verlaufskontrolle statt. Erneut wird die Diagnose einer

Achillessehnenruptur beim muskulotendinösen Übergang links vom 23. September

2016.

gestellt. Der Beschwerdeführer sei ein halbes Jahr nach Beginn der

konservativen Therapie mit Turnschuhen zur Kontrolle erschienen und habe

angegeben, nur noch bei Wetterwechsel Beschwerden in der Achillessehne zu haben

und ansonsten nichts mehr zu merken. Bei der klinischen Untersuchung sei ein

hinkfreies Gangbild festgestellt worden. Der Zweibeinzehenstand sei problemlos

möglich, der einbeinige Zehenstand sei etwas verhalten, aber durchführbar. Das

zweibeinige Hüpfen sei problemlos möglich, auch das einbeinige Hüpfen links sei

demonstrierbar. Im Seitenvergleich zeige sich links eine etwas dünnere Wade,

zudem sei im Achillessehnenbereich noch eine Verdickung feststellbar. Eine

Druckempfindlichkeit verspüre der Beschwerdeführer keine. 20 cm oberhalb des

Ansatzes sei eine Auftreibung palpabel. Der Thompson-Test sei negativ mit

schwacher Plantarflexion. Die spontane Plantarflexion in Bauchlage betrage

rechts 15°, links 8°. Das OSG sei frei beweglich. Ein halbes Jahr nach

konservativer Therapie zeige sich ein regelrechter Verlauf. Die Sprungkraft sei

noch etwas vermindert, weshalb eine dritte Serie Physiotherapie rezeptiert

werde. Der Beschwerdeführer sei soweit zufrieden und es werde der Abschluss der

Behandlung vereinbart.

4.10

PD Dr. med. F.___, Facharzt für

Radiologie (2010) und Nuklearmedizin (2017), hält in seinem Radiologiebericht

vom 7. September 2023 (Suva-Nr. 35) fest, dass sich beim gleichentags

durchgeführten multiplanaren 3 T-MRI nativ (MRI engl. für magnetic resonance

imaging) eine deutlich über die gesamte Länge verdickte Achillessehne mit

Punctum maximum im Bereich der Midportion zeige. Dort fänden sich zentral

hyperintense Einschlüsse mit Aufspreizung der Faserstruktur im Sinne einer

Teilruptur. Die Insertion am Calcaneus stelle sich intakt dar. Es seien kein

Knochenmarködem und keine Bursitis subachillea oder subcutanea feststellbar.

Das Signal des Kargerschen Fettkörpers sei unauffällig. [Hingegen] zeige sich

eine deutliche fettige Infiltration des Musculus gastrocnemius und soleus.

4.11

Im Verlaufsbericht von Dr. med.

G.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des

Bewegungsapparates (2018), vom 7. September 2023 (Suva-Nr. 34) wird die

Diagnose einer ausgeprägte Mid-Portion-Tendinopathie an der Achillessehne links

mit intratendinösen Kalzifikationen bei einem Status nach konservativ

behandelter Achillessehnenruptur 2016 gestellt. Der Beschwerdeführer habe sich

heute – d.h. am 7. September 2023 – mit persistierenden Fersenschmerzen in

der Sprechstunde vorgestellt. Er habe berichtet, seit ein bis zwei Jahren unter

wiederkehrenden Beschwerden im Bereich der Achillessehne zu leiden.

Mittlerweile hätten sich die Schmerzen aufgrund einer Fehlbelastung auch auf

das Knie und auf die Hüfte ausgebreitet. Im Bericht wird weiter festgehalten,

dass bei der klinischen Untersuchung des Beschwerdeführers eine derbe

Schwellung im mittleren Bereich der Achillessehne links ca. 3 cm proximal des

Ansatzes festgestellt worden sei. Medialseitig bestehe eine Druckdolenz. Im

Vergleich zur Gegenseite sei der Musculus triceps surae atrophiert. Es zeige

sich ein leichtes Hanging-Foot-Zeichen bei vermehrter Vorspannung. Der

Thompson-Test sei negativ, jedoch mit verminderter Kraftübertragung auf den

Fuss. In Plantarflexion sei im Vergleich zur Gegenseite eine verminderte Kraft

feststellbar. Im Übrigen sei die Sensomotorik unauffällig. Das gleichentags

durch das H.___ in [...] erstellte MRI der Achillessehne links – siehe Ziff. 4.10 oben – zeige eine ausgeprägte

Tendinopathie mit zentraler Faserruptur im Bereich der Midportion sowie eine

deutliche fettige Atrophie der Unterschenkelmuskulatur. Die Befunde und

Diagnosen werden dahingehend beurteilt, dass aufgrund der verminderten

Vorspannung der Achillessehne die Kraftübertragung der Wadenmuskulatur auf den

Fuss eingeschränkt sei, wodurch sich eine Verdickung der Sehne mit

intratendinösen Verkalkungen gebildet habe, welche die Beschwerden erklären

würden. Der Beschwerdeführer wolle zum jetzigen Zeitpunkt nochmals eine

konservative Therapie versuchen.

4.12

Im Verlaufsbericht von Dr. G.___

vom 18. Januar 2024 (Suva-Nr. 51) wird die Diagnose einer ausgeprägten

Mid-Portion-Tendinopathie an der Achillessehne links mit intratendinösen

Kalzifikationen bei einem Status nach konservativ behandelter

Achillessehnenruptur 2016 bestätigt. Zum Verlauf wird ausgeführt, dass sich der

Beschwerdeführer zur planmässigen Kontrolle vorgestellt habe. Der

Beschwerdeführer habe von einer nur minimalen Verbesserung der

Beschwerdesymptomatik unter etablierter Therapie berichtet. Es bestünden

weiterhin Schmerzen im Bereich der Achillessehne sowie aufgrund der

Fehlbelastung mit Schonhinken auch im Bereich der Hüfte und Knie. Bei der

klinischen Untersuchung des Beschwerdeführers habe sich im mittleren Bereich

der linken Achillessehne ca. 3 cm proximal des Ansatzes eine derbe Schwellung

gezeigt. Medialseitig bestehe eine Druckdolenz. Der Musculus triceps surae

sei im Vergleich zur Gegenseite atrophiert. Das Hanging-Foot-Zeichen sei bei

vermehrter Vorspannung leicht gegeben. Der Thompson-Test sei negativ, jedoch

mit verminderter Kraftübertragung auf den Fuss. In Plantarflexion zeige sich im

Vergleich zur Gegenseite eine verminderte Kraft. Die Sensomotorik sei sonst

unauffällig. Aufgrund der bestehenden Beschwerdesymptomatik unter konservativer

Therapie wünsche sich der Beschwerdeführer nun eine operative Versorgung der

Achillessehne mit Tenolyse und Bursektomie subachillea.

4.13

Gemäss Stellungnahme von Dr. G.___

vom 22. Januar 2024 (Suva-Nr. 48) habe sich beim Beschwerdeführer [anlässlich

der Untersuchung] vom 26. September 2016 eine traumatische Ruptur der

Achillessehne gezeigt. Heute zeige sich ein relevantes Beschwerdebild mit

lokaler Verdickung, die sich deutlich massiver zeige als eine normale, nicht

traumatische Tendinopathie. Entsprechend sei das aktuell bestehende

Beschwerdebild seines Erachtens als mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf

das Unfallereignis vom 16. September 2016 zurückzuführen.

4.14

In der ärztlichen Beurteilung

von Versicherungsarzt Dr. med. I.___, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und

Traumatologie des Bewegungsapparates (2009), vom 16. Februar 2024

(Suva-Nr. 52) wird zur Rückfallkausalität ausgeführt, dass bei der

ursprünglichen Verletzung eine Ruptur der Achillessehne im muskulotendinösen

Übergang zur Wadenmuskulatur vorgelegen habe. Diese sei ca. 20 cm oberhalb des

Fersenbeins beschrieben worden und nicht komplett durchgehend gewesen, sondern

nur partiell. Dementsprechend sei eine konservative Therapie durchgeführt

worden, dies mit gutem Erfolg. Bereits bei den Untersuchungen einen Tag nach

dem Unfallereignis sei neben den akuten Verletzungen eine Verdickung der

Achillessehne im distalen Anteil beschrieben und sonographisch gesichert als

tendinopathisch bezeichnet worden. Hierbei habe es sich nicht um den Bereich 20 cm

oberhalb des Fersenbeins, sondern um einen Bereich fersenbeinnah (distal)

gehandelt. In der Abschlussuntersuchung vom 27. März 2017 habe sich eine

durchgehende Achillessehne gezeigt, eine noch zu erwartende Verdickung im Bereich

der damaligen Verletzung 20 cm oberhalb des Ansatzes am Fersenbein sowie eine

Abnahme des Muskelumfangs. In den nach erfolgter Rückfallmeldung durchgeführten

Untersuchungen zeige sich nun eine tendinopathisch veränderte Achillessehne,

und zwar ansatznahe, also 2 bis 3 cm oberhalb des Fersenbeinansatzes,

nicht im Bereich der ursprünglichen Verletzung. Im Bereich der alten Läsion

werde, wie nach einer solchen Verletzung zu erwarten sei, eine aufgelockerte

Dispositiv

Muskulatur mit leichter Verfettung beschrieben. Zusammenfassend müsse demnach

festgehalten werden, dass überwiegend wahrscheinlich kein Kausalzusammenhang

der aktuellen Beschwerdesymptomatik mit tendinopathisch veränderter distaler,

ansatznaher Achillessehne und der damaligen Verletzung am Achillessehnenansatz

zur Muskulatur ca. 20 cm oberhalb des Fersenbeins bestehe. Bereits 2016

seien tendinopathische Veränderungen in den nun Beschwerde bereitenden

Auftreibungen der distalen Achillessehne 3 cm oberhalb des Fersenbeines

sonografisch dokumentiert. Es habe demnach bereits ein degenerativer Vorzustand

der aktuell geltend gemachten Veränderungen der Achillessehne vorgelegen. Zu

den Ausführungen von Dr. G.___ hält Dr. I.___ fest, dass die Dicke einer

tendinopathisch veränderten Sehne erheblich variieren könne und ihm keine

wissenschaftliche Literatur bekannt sei, in welcher der Zusammenhang des

Durchmessers einer tendinopathisch veränderten Sehne und eines vorangegangenen Traumas

mit Beteiligung der Sehne mit mind. 15 cm Abstand untersucht worden sei. Zur

Unfallkausalität der ursprünglichen Verletzung vom 23. September 2016 führt Dr.

I.___ schliesslich aus, dass die ursprüngliche Verletzung aus medizinischer

Sicht überwiegend wahrscheinlich nicht auf das damalige Ereignis zurückzuführen

sei. Nach der Beschreibung des Unfallhergangs in der Unfallmeldung und im

ersten Bericht von Dr. D.___ vom 29. September 2016 – siehe oben Ziff. 4.4 –

habe die Ruptur der Achillessehne am Ansatz zur Muskulatur während der

Ausführung eines ganz normalen Sprunges stattgefunden, wie dies bei

tendinopathischen Achillessehnenrupturen im damaligen Alter des

Beschwerdeführers häufig auftrete. Der Beschwerdeführer habe abzuspringen

versucht, habe jedoch keine Kraft mehr aufbringen können, habe einen Schmerz

verspürt und sei gestürzt. Die Ruptur sei demnach während eines ganz normal

geplanten Bewegungsablaufes und überwiegend wahrscheinlich im Rahmen einer

krankhaften Tendinopathie der Achillessehne bzw. des Übergangs zur Muskulatur

geschehen.

4.15 In seiner Stellungnahme vom 8.

April 2024 (Suva-Nr. 61) hält Dr. G.___ fest, dass sich beim Beschwerdeführer

initial eine Ruptur der Achillessehne links vom 23. September 2016 gezeigt

habe. Die sonographische Dokumentation der Ruptur am myotendinösen Übergang sei

am 24. September 2016 erfolgt. Dass die Unfallkausalität der Verletzung

vom 23. September 2016 [vom Versicherungsarzt] in Frage gestellt werde, da sie

bei einem normalen Sprung geschehen und die Achillessehne tendinopathisch

vorgeschädigt gewesen sei, sei nicht haltbar und lasse die Qualität der

gesamten Beurteilung [des Versicherungsarztes] hinterfragen. Entstehe die

Ruptur wie vorliegend dokumentiert am myotendinösen Übergang, so könne dies

nicht auf eine degenerative Vorschädigung zurückgeführt werden. Nach seinem

Kenntnisstand gingen myotendinöse Verletzungen nicht auf degenerative

Vorschädigungen zurück. Degenerativ vorgeschädigte Sehnen würden distal

rupturieren. Entsprechend sei das initiale Ereignis mit einer Ruptur am

myotendinösen Übergang der linken Achillessehne mit überwiegender

Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis zurückzuführen. Korrekt sei, dass

sich im Verlauf eine Irritation im Bereich der Sehne gezeigt habe, mit einer

Tendinopathie, die distaler liege als die vorbestehende Läsion am myotendinösen

Übergang. Die Ruptur der Achillessehne am myotendinösen Übergang führe zu

massiven Begleitverletzungen mit lokalem Hämatom und Verletzungen der

zuführenden Gefässe sowie der Sehnenscheide. Deshalb bestehe nicht nur am Ort

der initialen Verletzung die Möglichkeit von Folgeerscheinungen. Aufgrund des

posttraumatischen Hämatoms und der rupturierten Gefässe sei der Metabolismus

der Achillessehne langanhaltend geschädigt. Zudem komme es bei einer Ruptur der

Achillessehne am myotendinösen Übergang zu einem Spannungsverlust, d.h. die

Achillessehne werde im Verlauf nach konservativer Therapie nie mehr die

initiale volle Spannung haben. Dies stelle ebenfalls eine Prädilektion für eine

lokale Irritation respektive Tendinopathie der vorliegenden distalen Veränderung

der Achillessehne dar. Entsprechend sei in der Zusammenschau das initiale

Ereignis aufgrund der myotendinösen Lokalisation klar durch das Trauma

verursacht. Zudem seien die Beschwerden, aufgrund derer der Beschwerdeführer

aktuell vorstellig geworden sei, aufgrund der sekundären Schädigung der Sehne

nach Trauma durch das lokale Hämatom, die posttraumatische Entzündung, die

vaskuläre Schädigung und dem bestehenden Vorspannungsverlust mit überwiegender

Wahrscheinlichkeit auf das initiale Trauma zurückzuführen.

4.16 In der ärztlichen Beurteilung

von Versicherungsarzt Dr. I.___ vom 10. Mai 2024 (Suva-Nr. 66) wird

festgehalten, dass es [am 23. September 2016] beim [vom Beschwerdeführer]

gewollten motorischen Ablauf, wie in der Beurteilung vom 16. Februar 2024

bereits ausgeführt – siehe oben Ziff. 4.14 –, ohne unerwartetes Ereignis

zur spontanen Ruptur der Achillessehne im myotendinösen Übergang gekommen sei.

Der Beschwerdeführer habe beim Ballsport aus dem Stand abspringen wollen,

hierbei sei es zur Ruptur gekommen. Eine gesunde Achillessehne sowie auch der

myotendinöse Übergang seien naturgemäss dazu ausgelegt, eine solche normale

Belastung auszuhalten. Auf diese Argumentation gehe Dr. G.___ in seiner

Stellungnahme überhaupt nicht ein. Unter diesem Aspekt sei die weitere

Diskussion über einen möglichen Rückfall nicht mehr zu führen.

5.

5.1

5.1.1 Die Beschwerdegegnerin

begründet die Abweisung der Leistungsansprüche des Beschwerdeführers in ihrem

Einspracheentscheid vom 13. Juni 2024 (A.S. 1 ff.) und ihrer Beschwerdeantwort

vom 28. August 2024 mit dem fehlenden Kausalzusammenhang zwischen dem als Rückfall

geltend gemachten Beschwerdebild des Beschwerdeführers und dem Unfallereignis

von 2016. Gestützt auf die ärztliche Beurteilung von Versicherungsarzt Dr. I.___

– siehe Ziff. 4.14 und 4.16 oben – hält die Beschwerdegegnerin fest, dass die

initiale Teilläsion der Achillessehne von 2016 im muskulotendinösen Übergang

und somit 20 cm oberhalb der jetzt beschriebenen Tendinopathie erfolgt sei.

Bereits nach dem initialen Unfallereignis sei eine Verdickung der Achillessehne

im distalen Bereich beschrieben und sonographisch gesichert als tendinopathisch

bezeichnet worden. Damit seien bereits 2016 tendinopathische Veränderungen im

Sinne eines degenerativen Vorzustandes in den nun Beschwerde bereitenden

Auftreibungen der distalen Achillessehne dokumentiert. Weiter führt die

Beschwerdegegnerin aus, dass die Achillessehnenruptur von 2016 während eines

ganz normal geplanten Bewegungsablaufes erfolgt und eine gesunde Achillessehne

und ein gesunder myotendinöser Übergang naturgemäss darauf ausgelegt sei, eine

normale Belastung auszuhalten. Daraus erhelle, dass das Unfallereignis von 2016

höchstens zur vorübergehenden Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustands

geführt habe.

5.1.2 Der Beschwerdeführer bringt in

seiner Beschwerdeantwort vom 10. Juli 2024 (A.S. 13 ff.) und in seiner Replik

vom 10. Oktober 2024 gegen den Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin

zunächst vor, dass die Ausführungen des Versicherungsarztes Dr. I.___ zum

Unfallhergang aktenwidrig seien. Gemäss Unfallmeldung vom 29. September

2016 (Suva-Nr. 1) sei der Beschwerdeführer beim Volleyballspiel beim Versuch

sich zu drehen und hochzuspringen mit dem linken Fuss hängengeblieben, so dass

er gar nicht richtig habe hochspringen können und dann umgeknickt sei. Von

einem «ganz normalen Bewegungsablauf» könne nicht ernsthaft die Rede sein.

Weiter halte der behandelnde Arzt Dr. G.___ in seiner Stellungnahme vom 8.

April 2024 (Suva-Nr. 61) fest, dass degenerativ vorgeschädigte Sehnen distal

rupturieren würden und nicht wie vorliegend am myotendinösen Übergang. Die

Infragestellung der Unfallkausalität der Achillessehnenruptur von 2016 sei

deshalb nicht haltbar. Schliesslich sei hinsichtlich der heutigen Beschwerden

an der Achillessehne unbestritten, dass diese nicht an derselben Stelle zu

lokalisieren seien wie die Ruptur von 2016. Hierzu halte der behandelnde Arzt

Dr. G.___ fest, dass die Ruptur der Achillessehne am myotendinösen Übergang zu

massiven Begleitverletzungen mit lokalem Hämatom und Verletzungen der

zuführenden Gefässe sowie der Sehnenscheide geführt habe. Die Möglichkeit von

Folgeerscheinungen bestehe deshalb nicht nur am Ort der initialen Verletzung.

Aufgrund des posttraumatischen Hämatoms und der rupturierten Gefässe sei der

Metabolismus der Achillessehne langanhaltend geschädigt. Zudem komme es bei

einer Ruptur der Achillessehne am myotendinösen Übergang zu einem

Spannungsverlust, d.h. die Achillessehne werde im Verlauf nach konservativer

Therapie nie mehr die initiale volle Spannung haben. Dies stelle ebenfalls eine

Prädilektion für eine lokale Irritation respektive Tendinopathie der

vorliegenden distalen Veränderung der Achillessehne dar. Die heutigen

Beschwerden des Beschwerdeführers seien als sekundäre Schädigung der Sehne

durch das lokale Hämatom, die posttraumatische Entzündung sowie die vaskuläre

Schädigung und dem bestehenden Vorspannungsverlust mit überwiegender

Wahrscheinlichkeit durch das initiale Trauma von 2016 verursacht.

5.2

5.2.1 Eine Sehne (in der

medizinischen Fachsprache Tendo von lat. tendere für spannen) ist die

Verbindungsstruktur zwischen dem Skelettmuskel und den durch diesen zu

bewegenden Knochen. Einen direkten Ansatz zwischen Muskel und Knochen gibt es

nicht (Harald Hempfling/Veit Krenn, Schadenbeurteilung am Bewegungssystem, Band

2, Berlin/Boston 2017, S. 636). Aufgabe der Sehne ist es, Bewegungsabläufe

reibungslos zu ermöglichen und zu übertragen, ohne selbst aktiv am

Bewegungsvorgang beteiligt zu sein. Die Sehne dient der Übertragung der

Zugwirkung des Muskels auf die Skelettelemente, an denen sie sich anheftet. Zur

Kraftübertragung vom elastischen Muskelgewebe auf den Knochen ist erforderlich,

dass die Sehne sowohl in der Lage ist, die passiv auf sie einwirkenden

Zugkräfte genau auf den knöchernen Ansatzpunkt zu lenken, als auch diese

Zugkräfte durch ein viskoelastisches Eigenverhalten zu dämpfen. Als

Verbindungsglied zwischen zwei Systemen sehr unterschiedlicher Elastizität hat

sie einen speziellen Strukturaufbau. Histologisch handelt es sich um kollagenes

Bindegewebe, das nur in einer Richtung auf Zug beansprucht wird (Volker

Grosser/Gerhard Mehrtens, Sehnenriss, in: Alfred Schönberger/Gerhard

Mehrtens/Helmut Valentin, Arbeitsunfall und Berufskrankheit, 10. Aufl., Berlin

2024, S. 412).

5.2.2 Die Achillessehne ist die

stärkste Sehne des menschlichen Körpers. Mit einer Länge von ca. 18 cm

verbindet sie die Köpfe der dreiköpfigen Wadenmuskulatur (Musculus triceps

surae) mit dem Fersenbein und übertragt die von der Wadenmuskulatur entwickelte

Zugkraft auf das Fersenbein und weiter auf die Zehengrundgelenke für die

fusssohlenwärtige Bewegung (Plantarflexion), die für das Steh-, Lauf- und

Sprungvermögen bedeutsam ist. Im Bereich des Muskel-Sehnen-Überganges

(muskulotendinöser Übergang) sowie des knöchernen Ansatzes am Fersenbein ist

die Belastbarkeit der Achillessehne am höchsten. Am schwächsten ist sie im

Bereich der sog. Sehnentaille, der sanduhrförmigen Verjüngungszone etwa 3 bis 5

cm oberhalb des Sehnenansatzes am Fersenbein mit einem Durchmesser von ca. 1

cm, wo der Gesamtquerschnitt der Blutgefässe am geringsten ist und sich

Durchblutungsminderungen sofort auswirken. Hier sind Achillessehnenrisse

unabhängig von der Ursache am häufigsten (90 %) lokalisiert, seltener (10 %) am

muskulotendinösen Übergang (Grosser/Mehrtens, a.a.O., S. 421).

5.2.3 Hinsichtlich der Ursache von

Achillessehnenrissen ohne äusseres, direktes Trauma wie Stich- und

Schnittverletzungen oder stumpfe Gewalteinwirkung werden in der medizinischen

Literatur zwei Theorien diskutiert: die Theorie der Texturstörung

(«Degeneration») und die mechanische Theorie (vgl. Hempfling/Krenn, a.a.O., S.

757 sowie Abb. 8.72 auf S. 758; vgl. auch Joachim Henkel/Friedrich Baumgaertel,

Die akute Achillessehnenruptur, OP-Journal 2001 S. 17 ff., S. 20). Die Theorie

der Texturstörung besagt, dass es aufgrund aseptischer Entzündungen und

reduzierter Gefässversorgung zu Texturstörungen kommt (Hempfling/Krenn, a.a.O.,

S. 757 sowie Abb. 8.72 auf S. 758), d.h. zu vielfältigen morphologische

Veränderungen mit Gewebsnekrosen, reparativen Veränderungen, Verschleiss,

Defekten sowie Atrophieerscheinungen, die zu Verfettung, Verkalkung,

Verknöcherung und Verquellung der kollagenen Fasern und auch abakteriellen

entzündlichen Veränderungen mit Ersatz abgestorbener Gewebsanteile durch

Granulationsgewebe führen können, was mit einer Minderung der mechanischen

Belastbarkeit bzw. der Reissfestigkeit der Sehne einhergeht (vgl.

Grosser/Mehrtens, a.a.O., S. 415). Die mechanische Theorie besagt, dass

plötzliche Dehnungen und eine Verlängerung der Muskel-Sehnen-Einheit gepaart

mit einer Kontraktion der gesamten Wadenmuskulatur die Reissfestigkeit der

Sehne übersteigen können, wobei eine vermehrte Sehnensteifigkeit im Alter und

eine Hemmung der propriozeptiven Eigenreflexe zusätzlich eine Rolle spielen

(Henkel/Baumgaertel, a.a.O.; vgl. auch Hempfling/Krenn, a.a.O., S. 757 sowie

Abb. 8.72 auf S. 758). Eine genaue Unterscheidung, ob es sich um eine

«degenerative» oder traumatische Sehnenverletzung handelt, ist zum Teil nur

schwer zu treffen. In vielen Fällen besteht eine Kombination verschiedener

Pathomechanismen (vgl. Jens Goronzy/Stefan Rammelt, Traumatische und

degenerative Sehnenveränderungen an Sprunggelenk und Fuss, Orthopädie und

Unfallchirurgie up2date 2017 S. 203 ff., S. 203).

5.2.4 Zu einem Achillessehnenriss

ohne äusseres, direktes Trauma kann es – wie unter Ziff. 5.2.3 bereits

ausgeführt – nur dann kommen, wenn entweder eine hochgradige «degenerative»

Schadensanlage vorliegt oder aber ein Störfaktor, der die Zugbeanspruchung der Achillessehne

erhöht. Bei einer hochgradigen «degenerativen» Schadensanlage hat die durch

eine planmässige Willkürinnervation verursachte Einwirkung lediglich die

Bedeutung, einen in absehbarer Zeit ohnehin bevorstehenden Riss zeitlich

vorzuverlegen. Dies ergibt sich aus der Überlegung, dass Texturstörungen

im Rissbereich der Sehne weit fortgeschritten sein müssen, bevor es bei einer

planmässigen Willkürinnervation zu einem Riss kommen kann, und dass solche

Veränderungen im schicksalhaften Verlauf nicht zurückgehen, sondern

fortschreiten. Anders verhält es sich, wenn ein Störfaktor die Zugbelastung der

Achillessehne erhöht. Der Bewegungsablauf wird hier auf eine solche Weise

gestört, dass es zu einem Abweichen von der kontrollierten und koordinierten

Bewegung kommt, für welche die Achillessehne geschaffen ist. Die Zugfestigkeit

der Sehne wird unvorhergesehen, ungeplant und plötzlich überfordert. Es handelt

sich um Mechanismen, welche die Sehne unter Belastungsspitzen setzen können,

ohne dass sich die Zugspannung, d.h. die durch die Querschnittsfläche der Sehne

verlaufende Kraft, koordiniert und durch die vorgeschaltete Muskulatur

«abgebremst» systematisch aufbauen kann. Dies geschieht etwa beim Abrutschen

oder Verfehlen einer Stufe mit dem Vorfuss beim Treppensteigen oder beim Tritt

mit der Ferse voraus in eine nicht erkennbare Vertiefung, so dass mehr oder

weniger das gesamte Körpergewicht auf dem Vorfuss und damit auf der angespannten

Sehne lastet (Grosser/Mehrtens, a.a.O., S. 425 mit weiteren Beispielen).

5.2.5 Besonderer Betrachtung bedarf

der Schadensmechanismus, bei dem es zu einem schnellen Antritt im Sinne eines

Abstossens mit fusssohlenwärtiger Bewegung bzw. Belastung im OSG bei

gleichzeitiger Streckung des Kniegelenks kommt, wie dies z.B. beim Start

zum Spurt oder beim Weit-, Drei- oder Hochsprung geschieht. Es handelt sich

hierbei nicht um eine unphysiologische Bewegung, da die Achillessehne hierfür

gebaut und funktionell vorgesehen ist. Jedoch kann im Einzelfall eine ungeplante

Änderung des Bewegungsablaufs, d.h. ein Störfaktor, zu einer zusätzlichen

Belastung der Achillessehne geführt haben, die diese bei maximaler

physiologischer Anspannung nicht mehr kompensieren konnte. Bei hoher

kinetischer Belastung wie beim Sprint oder Weitsprung ist die biologische

Reserve der Achillessehne kleiner. Hier können bereits kleine, leicht zu

übersehende Störungen des Bewegungsablaufs zu unphysiologischen Belastungen

führen (Grosser/Mehrtens, a.a.O., S. 425 f.; siehe auch Elmar Ludolph, Der Achillessehnenschaden,

in: Elmar Ludolph (Hrsg.), Der Unfallmann, 14. Aufl., Berlin 2022, S. 588 ff.,

S. 597).

5.3

5.3.1 Was den Achillessehnenriss des

Beschwerdeführers vom 23. September 2016 betrifft, so finden sich in den Akten

drei Dokumente, die sich zum Unfallhergang äussern. Im Notfallbericht von Dr. B.___

vom 24. September 2016 (Suva-Nr. 17) wird festgehalten, dass der

Beschwerdeführer gestern – d.h. am 23. September 2016 – beim

Volleyballspielen beim Versuch abzuspringen mit dem linken Fuss am Boden

hängengeblieben sei, so dass er gar nicht richtig habe abspringen können. Dabei

habe er sich den linken Unterschenkel verdreht. Im Sprechstundenbericht von Dr. D.___

vom 29. September 2016 (Suva-Nr. 3) wird festgehalten, dass der

Beschwerdeführer beim Volleyballspielen abgesprungen sei, der Absprung jedoch

nicht möglich gewesen sei aufgrund des Versagens der Plantarflexion im OSG. In der

Unfallmeldung vom 29. September 2016 (Suva-Nr. 1) wird der

Beschwerdeführer schliesslich dahingehend zitiert, dass er beim Versuch, sich

zu drehen und hochzuspringen, mit dem linken Fuss hängengeblieben sei, so dass

er gar nicht richtig habe hochspringen können und dann umgeknickt sei. Dass der

Achillessehnenriss des Beschwerdeführers während der Ausführung eines ganz

normalen Sprunges erfolgt sei, wie Versicherungsarzt Dr. I.___ in seiner

ärztlichen Beurteilung vom 16. Februar 2024 (Suva-Nr. 52) annimmt, lässt

sich, wie der Beschwerdeführer in seiner Beschwerde vom 10. Juli 2024 (A.S. 13

ff.) und seiner Replik vom 10. Oktober 2024 (A.S. 34 f.) zu Recht rügt, aus den

vorhandenen Akten nicht herleiten. In diesem Zusammenhang ist zunächst

festzuhalten, dass sich der Achillessehnenriss des Beschwerdeführers beim

Volleyball ereignete. Volleyball ist ein dynamisches Ballspiel, bei dem

insbesondere in der Defensive schnelle Reaktionen der Spieler erforderlich

sind. Nach der Beschreibung des Unfallhergangs in der Unfallmeldung, wonach

sich der Beschwerdeführer habe drehen und hochspringen wollen, ist vorstellbar,

dass der Beschwerdeführer einen Ball erreichen wollte, der nicht frontal auf

ihn zukam. In welcher Position sich der Körper des Beschwerdeführers befand,

als er abzuspringen versuchte, und welche Kräfte hieraus auf die Achillessehne

resultierten, kann anhand der zur Verfügung stehenden Akten nicht nachvollzogen

werden. Das für die Qualifikation als Unfall erforderliche Tatbestandsmerkmal

des ungewöhnlichen äusseren Faktors – siehe Ziff. 2.1 oben – kann auch in

einer unkoordinierten Bewegung bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022

vom 13. April 2023 E. 3.2 mit Hinweisen). Ein Störfaktor im Sinne einer

unkoordinierten Bewegung kann vorliegend nicht ausgeschlossen werden. Das

Erfordernis der äusseren Einwirkung im Sinne eines in der Aussenwelt

begründeten Umstands, der den natürlichen Ablauf der Körperbewegung

«programmwidrig» beeinflusst (Urteil des Bundesgerichts 8C_305/2022 vom 13.

April 2023 E. 3.2 mit Hinweisen), kann dabei in der konkreten Spielsituation erkannt

werden, bei welcher der Beschwerdeführer einen Ball zu erreichen versuchte und

sich hierfür drehen und abspringen wollte. Bei hoher kinetischer Belastung ist

– wie unter Ziff. 5.2.5 oben bereits ausgeführt – die biologische Reserve der

Achillessehne kleiner, so dass bereits kleine, leicht zu übersehende Störungen

des Bewegungsablaufs zu unphysiologischen Belastungen führen (Grosser/Mehrtens,

a.a.O., S. 425 f.; Ludolph, a.a.O., S. 597). Entsprechend kann die Unfallgenese

des Achillessehnenrisses des Beschwerdeführers aufgrund des dokumentierten

Unfallhergangs nicht ausgeschlossen werden. Hinzu kommt, dass die Achillessehne

des Beschwerdeführers im Radiologiebericht von Dr. E.___ vom 24. September 2016

(Suva-Nr. 19) gestützt auf die gleichentags durchgeführte Sonographie als etwas

lax, vor allem distal auf ca. 1,8 bis 1,2 cm verdickt und wahrscheinlich auch

etwas tendinopathisch verändert beschrieben wird. Diese Beschreibung,

insbesondere die Wendung «wahrscheinlich auch etwas tendinopathisch», deutet

auf ein eher frühes Stadium einer «degenerativen» Veränderung hin. Nach

Grosser/Mehrtens kann ein Unfallereignis jedoch erst bei einer

fortgeschrittenen Texturstörung – nach dem für Menisken formulierten, analog

aber auch auf Sehnen anwendbaren Synovialitis-Score nach Krenn entspricht die

fortgeschrittene Texturstörung einer Texturstörung des dritten und höchsten

Grades, die sich durch eine deutliche Verringerung der Zellularität, grosse

freie Areale, eine retikulär teils basophil gefärbte Matrix sowie Pseudozysten

kennzeichnet – als unwesentlich bewertet werden (Grosser/Mehrtens, a.a.O., S.

416). Von einer solchen Texturstörung kann nach dem Bericht von Dr. E.___ nicht

ausgegangen werden.

5.3.2 Selbst wenn ein Unfall i.S.v.

Art. 4 ATSG aufgrund des Unfallhergangs ausgeschlossen werden müsste, so wäre

im Achillessehnenriss des Beschwerdeführers immer noch eine Listenverletzung

nach Art. 6 Abs. 2 UVG i.V.m. Art. 9 Abs. 2 lit. f UVV zu erkennen. Das auch

bei einer Listenverletzung erforderliche initiale äussere Ereignis (siehe

hierzu BGE 146 V 51 E. 7.5 mit weiteren Hinweisen) ist vorliegend zweifellos

gegeben. Die Verletzung ereignete sich beim Volleyballspiel und damit in einer

allgemein gesteigerten Gefahrenlage. Eine Exkulpation der Beschwerdegegnerin

gelänge nur, wenn der Achillessehnenriss eindeutig auf eine Erkrankung oder

eine Degeneration zurückzuführen wäre. Dies ist nicht der Fall. Der im

Radiologiebericht von Dr. E.___ vom 24. September 2016 (Suva-Nr. 19)

festgehaltene Befund der gleichentags durchgeführten Sonographie, wonach die

Achillessehne des Beschwerdeführers etwas lax wirke, vor allem distal auf ca.

1,8 bis 1,2 cm verdickt sei und wahrscheinlich auch etwas tendinopathisch

verändert sei, genügt nicht, um die Unfallgenese des Achillessehnenrisses

eindeutig auszuschliessen. Die Sonographie deutet im Gegenteil vielmehr darauf

hin, dass der beim Volleyballspiel erlittene Achillessehnenriss auf ein Trauma

zurückzuführen ist. Somit erweist sich die Leistungspflicht der

Beschwerdegegnerin für die Folgen des Achillessehnenrisses am 23. September

2016 als berechtigt.

5.4

5.4.1 Die Beweislast für den

Kausalzusammenhang zwischen dem aktuellen Beschwerdebild des Beschwerdeführers

und dem Unfallereignis vom 23. September 2016 liegt entgegen der Darstellung

des Beschwerdeführers in seiner Beschwerde vom 10. Juli 2024 (A.S. 13 ff.)

bei ihm und nicht bei der Beschwerdegegnerin. Die Behandlung der Folgen des

Achillessehnenrisses des Beschwerdeführers vom 23. September 2016 wurde laut

Sprechstundenbericht von Dr. C.___ und Dr. D.___ vom 27. April 2017 (Suva-Nr.

11) Ende März 2017 abgeschlossen. Die Beschwerdegegnerin stellte ihre

Versicherungsleistungen in der Folge formlos ein. Dass die erst mehrere Jahre

später vom Beschwerdeführer geltend gemachten Beschwerden als Rückfall zu behandeln

sind und die Beweislast entsprechend beim Beschwerdeführer liegt, ist

offensichtlich. Im Sozialversicherungsprozess tragen die Parteien die

Beweislast in der Regel allerdings nur insofern, als im Falle der

Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem

unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte. Diese Beweisregel

greift erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des

Untersuchungsgrundsatzes aufgrund einer Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu

ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit

zu entsprechen (statt vieler BGE 144 V 427 E. 3.2). Die Beweislast des

Beschwerdeführers enthebt die Beschwerdegegnerin folglich nicht von ihrer

Pflicht, den Sachverhalt gestützt auf den Untersuchungsgrundsatz (Art. 43 Abs.

1 ATSG) von Amtes wegen umfassend abzuklären.

5.4.2 Dass das aktuelle

Beschwerdebild des Beschwerdeführers nicht auf das Unfallereignis vom 23.

September 2016 zurückzuführen sei, begründet die Beschwerdegegnerin in ihrem

Einspracheentscheid vom 13. Juni 2024 (A.S. 1 ff.) gestützt auf die ärztliche

Beurteilung von Versicherungsarzt Dr. I.___ – siehe Ziff. 4.14 und 4.16 oben –,

wie der Beschwerdeführer in seiner Beschwerde vom 10. Juli 2024 (A.S. 13

ff.) richtig feststellt, im Wesentlichen bloss damit, dass die initiale

Teilläsion der Achillessehne von 2016 im muskulotendinösen Übergang und somit

20 cm oberhalb der jetzt beschriebenen Tendinopathie erfolgt sei. Dem ist

entgegenzuhalten, dass die Achillessehne des Beschwerdeführers gemäss

Radiologiebericht von PD Dr. F.___ vom 7. September 2023

(Suva-Nr. 35) über die gesamte Länge deutlich verdickt ist mit dem Punctum

maximum im Bereich der Midportion. Die Tendinopathie beschränkt sich somit

nicht bloss auf den distalen Bereich der Achillessehne, in welchem der

Versicherungsarzt und in der Folge die Beschwerdegegnerin die aktuellen

Beschwerden des Beschwerdeführers verorten, sondern erstreckt sich über ihre

gesamte Länge. Insofern erweist sich die Beurteilung des Versicherungsarztes

somit nicht als schlüssig. Hinzu kommt, dass sich der Versicherungsarzt trotz des

entsprechenden Auftrags der Beschwerdegegnerin vom 7. Mai 2024 (Suva-Nr.

65) inhaltlich nicht mit der Stellungnahme von Dr. G.___ vom 8. April 2024

(Suva-Nr. 61) auseinandersetzt. Der Versicherungsarzt hält in seiner

Beurteilung vom 10. Mai 2024 (Suva-Nr. 66) lediglich fest, dass Dr. G.___ in

seiner Stellungnahme nicht auf die Argumentation eingehe, wonach eine gesunde

Achillessehne sowie auch der myotendinöse Übergang naturgemäss dazu ausgelegt

seien, eine normale Belastung wie beim vorliegend diskutierten Ereignis

auszuhalten. Unter diesem Aspekt sei die weitere Diskussion über einen

möglichen Rückfall nicht mehr zu führen. Ob und inwiefern der

Achillessehnenriss am myotendinösen Übergang zu massiven Begleitverletzungen

mit lokalem Hämatom und Verletzungen der zuführenden Gefässe sowie der

Sehnenscheide führe, weshalb nicht bloss am Ort der initialen Verletzung die

Möglichkeit von Folgeerscheinungen bestehe, wie Dr. G.___ in seiner

Stellungnahme ausführt, bleibt seitens des Versicherungsarztes unbeantwortet.

Auch äussert sich der Versicherungsarzt nicht dazu, ob und inwiefern aufgrund

des posttraumatischen Hämatoms und der rupturierten Gefässe der Metabolismus

der Achillessehne langanhaltend geschädigt sei, wie Dr. G.___ behauptet.

Schliesslich argumentiert Dr. G.___, dass der Achillessehnenriss am

myotendinösen Übergang zu einem Spannungsverlust führe, was ebenfalls eine

Prädilektion für eine lokale Irritation respektive Tendinopathie darstelle,

wozu sich der Versicherungsarzt ebenfalls nicht vernehmen lässt. Zusammengefasst

setzt sich der Versicherungsarzt nicht damit auseinander, wie sich der 2016 vom

Beschwerdeführer erlittene Achillessehnenriss langfristig auf die Achillessehne

auswirkt bzw. ausgewirkt hat. Wie unter Ziff. 3.2 oben bereits ausgeführt,

genügen bereits geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der

versicherungsinternen ärztlichen Beurteilung, um die Notwendigkeit ergänzender

Abklärungen zu begründen. Solche geringen Zweifel sind vorliegend gegeben. Der Hinweis

der Beschwerdegegnerin auf die auftragsrechtliche Stellung von Dr. G.___ genügt

nicht, um die gegenüber der ärztlichen Beurteilung von Versicherungsarzt Dr. I.___

geltend gemachten Zweifel auszuräumen. Somit ist die Sache in Gutheissung der

Beschwerde an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie ergänzende

medizinische Abklärungen tätigt und anschliessend erneut über den

Leistungsanspruch des Beschwerdeführers entscheidet.

6.

6.1 Der obsiegende Beschwerdeführer

hat Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden vom Versicherungsgericht

festgesetzt und ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der

Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen (Art. 61 lit. g ATSG).

Nach der Rechtsprechung gilt es unter dem Gesichtspunkt des (bundesrechtlichen)

Anspruchs auf eine Parteientschädigung im Streit um eine

Sozialversicherungsleistung als Obsiegen, wenn die versicherte Person ihre

Rechtsstellung im Vergleich zu derjenigen nach Abschluss des

Administrativverfahrens insoweit verbessert, als sie die Aufhebung einer

ablehnenden Verfügung und die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zu

ergänzender Abklärung und neuer Beurteilung erreicht (BGE 132 V 215 E. 6.2).

Der Beschwerdeführer hat demnach Anspruch auf eine von der Beschwerdegegnerin

zu leistende Parteientschädigung entsprechend einem vollständigen Obsiegen. In

Anbetracht von Aufwand und Schwierigkeit des Prozesses ist die Honorarnote der

Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers nicht zu beanstanden. Die

Parteientschädigung ist folglich auf CHF 2'296.50 festzusetzen (8 h 15 min zum

Stundenansatz von CHF 250.00 [§ 160 Abs. 2 GT], ausmachend CHF 2'062.50, zzgl.

Pauschalspesen von 3 %, ausmachend CHF 61.90, sowie MwSt. von 8.1 %

auf CHF 2'124.40, ausmachend CHF 172.10).

6.2 Das Verfahren ist grundsätzlich

kostenlos (Art. 61 lit. fbis ATSG). Es besteht kein Anlass, vorliegend

von diesem Grundsatz abzuweichen.

Demnach wird erkannt:

1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde

wird der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 13. Juni 2024

aufgehoben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, damit diese

im Sinne der Erwägungen verfahre.

2. Die Beschwerdegegnerin hat dem

Beschwerdeführer eine Parteientschädigung von CHF 2'296.50 (inkl. Auslagen und

MwSt.) zu bezahlen.

3. Es werden keine Verfahrenskosten

erhoben.

Rechtsmittel

Gegen diesen Entscheid kann innert 30

Tagen seit der Mitteilung beim Bundesgericht Beschwerde in

öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten eingereicht werden (Adresse:

Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern). Die Frist beginnt am Tag nach

dem Empfang des Urteils zu laufen und wird durch rechtzeitige Aufgabe bei der

Post gewahrt. Die Frist ist nicht erstreckbar (vgl. Art. 39 ff., 82 ff. und 90

ff. des Bundesgerichtsgesetzes, BGG). Bei Vor- und Zwischenentscheiden (dazu gehört auch die

Rückweisung zu weiteren Abklärungen) sind die zusätzlichen Voraussetzungen nach

Art. 92 oder 93 BGG zu beachten.

Versicherungsgericht des

Kantons Solothurn

Die

Präsidentin Der Gerichtsschreiber

Weber-Probst Penon