Tarifverträge gemäss KVG; Sammelbeschluss 3. Quartal 2025. Verfügung des Regierungsrates

1. Sachverhalt

1.1 Genehmigungsgesuche

Der Gesundheits-, Sozial- und lntegrationsdirektion (GS!) des Kantons Bern wurden folgende Verträge mit nachstehenden Tarifen zur Genehmigung eingereicht:

1. Tarifvertrag zwischen der Hirslanden Bern AG und der tarifsuisse ag für die Standorte Salem-Spital, Klinik Beau-Site und Klinik Permanence

Leistung Geltungsdauer Tarif

Stationäre Akutsonnatik, vom 1.1.2025 bis CHF 10'110.- SwissDRG-Baserate 31.12.2025 ab 1.1.2026 CHF 10'180.-

2. Tarifvertrag zwischen der Hirslanden Klinik Linde AG und der tarifsuisse ag

Leistung Geltungsdauer Tarif

Stationäre Akutsomatik, vom 1.1.2025 bis CHF 10'090.- SwissDRG-Baserate 31.12.2025 ab 1.1.2026 CHF 10160.-

3. Tarifvertrag zwischen der Klinik Wysshölzli und der tarifsuisse ag

Leistung Geltungsdauer Tarif

Stationäre Psychiatrie, vom 1.1.2023 bis CHF 610.- TARPSY-Basispreis 31.12.2023

ab 1.1.2024 , CHF 622.-

Nicht klassifiziert I Letzte Bearbeitung: 01.10.2025 I Version: 2 I Dok.-Nr.: 3121751 Geschäftsnummer: 2025.GSI.2436 1/8

4. Tarifvertrag zwischen der Lindenhofgruppe AG und der CSS Kranken-Versicherung AG

Leistung Geltungsdauer Tarif

Taxpunktwert für spitalambulante ärztliche Leistungen nach TARDOC und am- ab 1.1.2026 CHF 0.86 bulanten Pauschalen

5. Tarifvertrag zwischen der Universitäre Psychiatrische Dienste (UPD) AG und der Einkaufsgemeinschaft HSK AG

Leistung Geltungsdauer Tarif Stationäre Psychiatrie, ab 1.1.2024 CHF 765.- TARPSY-Basispreis

6. Tarifvertrag zwischen der PZM Psychiatriezentrum Münsingen AG (PZM) und der Einkaufsgemeinschaft HSK AG

Leistung Geltungsdauer Tarif Stationäre Psychiatrie, vom 1.1.2024 CHF 741.- TARPSY-Basispreis bis 31.12.2024 ab 1.1.2025 CHF 744.-

7. Tarifverträge zwischen der Krebsliga beider Basel (KLBB) und der Einkaufsgemeinschaft HSK AG ab 1. Januar 2022 sowie der CSS Kranken-Versicherung AG und der Arcosana

Leistung Pauschale

Massnahmen zur Konsultation des zuweisenden Arztes / Krebsliga CHF 44.60 Früherkennung des telefonisch Kolonkarzinoms nach Artikel 12e Buchstabe Konsultation des zuweisenden Arztes / Krebsliga CHF 64.70 d KLV2 (Darmkrebs Screening Pro- CHF 531.75 Koloskopie ohne Biopsie gramme) im Kanton Bern Koloskopie mit Biopsie CHF 659.35

Koloskopie mit Polypektomie CHF 682.60

Gemäss Koloskopie mit Polypektomie — komplex TARMED

Pauschale histopathologische Untersuchung des Biopsiematerials und/oder der Polypen — klein — CHF 122.15 ein Behälter bzw. Einheiten

1 Die Arcosana AG fusionierte per 1. Januar 2023 mit der CSS Kranken-Versicherung AG. 2 Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vom 29. September 1995 (KLV, 832.112.31)

Nicht klassifiziert I Letzte Bearbeitung: 01.10.2025 I Version: 21 Dok.-Nr.: 312175 I Geschäftsnummer: 2025.GSI.2436 2/8

Pauschale histopathologische Untersuchung des Biopsiematerials und/oder der Polypen — klein — CHF 206.85 mehrere Behälter bzw. Einheiten

Histopathologische Untersuchung des Biopsiema- Gemäss tenais und/oder der Polypen gross (>1cm) TARMED

Blut-im-Stuhl Test (FIT) CHF 46.00

Im Bereich der obligatorischen Krankenpflegeversicherung obliegt es den Leistungserbringern und Versicherern, Tarife auszuhandeln und Tarifverträge abzuschliessen. Nach Artikel 46 Absatz 4 KVG3 bedürfen Tarifverträge der Genehmigung durch den Regierungsrat. Dieser prüft, ob die Tarifverträge mit dem Gesetz in Einklang stehen. Dazu gehört auch die Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Tarife. Der Umstand, dass sich die Tarifpartner auf einen Tarif geeinigt haben, genügt nicht als Nachweis für dessen Wirtschaftlichkeit. Bei der Preisfindung steht den Tarifpartnern aber ein Ermessensspielraum zu, weshalb sich die Behörde nicht nur an jenem Wert orientieren darf, den sie im Rahmen einer Festsetzung als angemessen erachten würde.

1.2 Empfehlungen der Preisüberwachung

Bevor der Regierungsrat über die Genehmigung einer Preiserhöhung entscheidet, ist gemäss Artikel 14 POG4 die Preisüberwachung (PUE) anzuhören. Soweit die PUE bei einem Leistungserbringer bereits zum gleichen oder höheren Tarif (eines anderen Versicherers) angehört worden ist oder bereits eine von der PUE gültige Empfehlung aus einem anderen Verfahren vorlag, hat die GSI keine zusätzliche Empfehlung eingeholt. Dieses Vorgehen entspricht der ausdrücklichen und langjährigen Praxis der PUE.

Zur Berechnung der ins Benchmarking einfliessenden benchmarking-relevanten Baserates bzw. Basispreise der einzelnen Spitäler hat die PUE, wie vom Bundesverwaltungsgericht verlangt, mit den Kosten- und Leistungsdaten der Spitäler — basierend auf ITAR_K® — gearbeitet. Als Effizienzmassstab hat die PUE das 20. Perzentil nach Anzahl Spitäler gewählt. Sie hat folgende maximale Benchnnarkwerte berechnet und zur Genehmigung empfohlen:

Tarif Datenjahr ITAR_K Version Wert SwissDRG-Baserate ab 2025 2023 V14.0 CHF 9'336.- TARPSY Basispreis ab 2024 2022 V13.0 CHF 628.- TARPSY Basispreis ab 2025 2023 V14.0 CHF 604.-

Gemäss PUE liegen die in den beiden Tarifverträgen zwischen der Hirslanden Bern AG bzw. der Hirslanden Klinik Linde AG und der tarifsuisse ag vereinbarten SwissDRG-Baserates sowie die in den beiden Tarifverträgen zwischen UPD bzw. PZM und der Einkaufsgemeinschaft HSK AG vereinbarten TARPSY-Basispreise somit über den von ihr berechneten maximalen Benchmarkwerten und halten daher aus ihrer Sicht einer Wirtschaftlichkeitsprüfung nicht stand.

Zum Tarifvertrag zwischen der Klinik Wysshölzli und der tarifsuisse ag betreffend Leistungsabgeltung nach TARPSY hat die PUE in einem analogen Genehmigungsverfahren aufgrund des im KVG vorgesehenen Verhandlungsprimats, der vergleichsweise geringen Höhe des

3 Bundesgesetz vom 18. März 1994 über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) 4 Preisüberwachungsgesetz vom 20. Dezember 1985 (PUG; SR 942.20)

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vereinbarten Tarifs sowie ihrer Prioritätensetzung auf eine Stellungnahme verzichtet.

Ebenfalls hat die PUE auf eine Stellungnahme zum Tarifvertrag zwischen der Lindenhofgruppe AG und der CSS Kranken-Versicherung AG betreffend Vergütung der spitalambulanten ärztlichen Leistungen nach der Einzelleistungstarifstruktur TARDOC und den ambulanten Pauschalen sowie zu identischen Tarifverträgen der KLBB betreffend pauschaler Vergütung von Massnahmen zur Früherkennung des Kolonkarzinoms aufgrund des Verhandlungsprimats und ihrer Prioritätensetzung verzichtet.

2. Begründung

2.1 Zuständigkeit

Die zwischen Versicherern und Leistungserbringern abgeschlossenen Tarifverträge bedürfen der Genehmigung durch die zuständige Kantonsregierung oder, wenn sie in der ganzen Schweiz gelten sollen, durch den Bundesrat.6

Die vorliegenden Tarifverträge gelten für Behandlungen von Leistungserbringern mit Sitz im Kanton Bern. Folglich ist der Regierungsrat des Kantons Bern für die Genehmigung der eingereichten Verträge zuständig und tritt auf die Genehmigungsgesuche ein.

2.2 Rechtliche Grundlagen

Die vorliegende Tarifgenehmigungsverfügung stützt sich auf die relevanten Artikel des KVG6 und folgt der aktuellen Rechtsprechung des Bundesverwaltungsgerichts.

2.3 Wirtschaftlichkeitsprüfung

Im Genehmigungsverfahren hat die zuständige Behörde zu prüfen, ob der Tarifvertrag mit dem Gesetz und dem Gebot der Wirtschaftlichkeit und Billigkeit in Einklang steht.7 Unter Respektierung der Verhandlungsautonomie soll die Genehmigungsbehörde dabei nicht ihr Ermessen an die Stelle eines sachgerecht ausgeübten Ermessens der Vertragspartner stellen. Solange die vereinbarten Tarife unter pflichtgemässem Ermessen und pflichtgemässer Sachverhaltsermittlung und —würdigung mit den Geboten der Gesetzmässigkeit, Wirtschaftlichkeit und Billigkeit in Einklang stehen, sind sie zu genehmigen.8 Hingegen lässt alleine die Tatsache, dass sich die Tarifparteien auf einen Tarif geeinigt haben, diesen noch nicht als wirtschaftlich erscheinen.9

Die Wirtschaftlichkeitsprüfung der PUE für die Vergütung der stationären Behandlungen weicht in wesentlichen Punkten von den Empfehlungen der Schweizerischen Konferenz der Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK)16 ab, welche vom Bundesverwaltungsgericht gestützt und als rechtmässig beurteilt wurden. Die PUE basiert ihre Benchmarkings in ihren Empfehlungen zwar auf den Kosten- und Leistungsdaten gemäss ITAR._K® der Spitäler. Jedoch weicht sie

5 Artikel 46 Absatz 4 KVG 6 Artikel 46 KVG, Artikel 49 KVG, Artikel 49a KVG 7 Artikel 46 Absatz 4 KVG. 8 BVGE C-2283/2013 und C-3617/2013 vom 11. September 2014, E. 24.3.3. 9 BVGE C-8011/2009 vom 28. Juli 2011, E. 5. 10 Empfehlungen zur Wirtschaftlichkeitsprüfung, verabschiedet durch den Vorstand der GDK am 27. Juni 2019, abrufbar unter https://www.gdkcds.ch/de/gesundheitsversorgung/spitaeler/finanzierung/wirtschaftlichkeitspruefung

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bei der Berechnung der anrechenbaren Kosten als auch bei der Benchmarking-Methode sowie beim Effizienznnassstab nach wie vor von den Empfehlungen der GDK ab.

Der Regierungsrat kann die Verwendung des 20. Perzentils als Effizienzkriterium sowie die fehlende Gewichtung nach Anzahl Fällen im Bereich der Akutsomatik (SwissDRG) nicht nachvollziehen und daher den Empfehlungen der PUE in Bezug auf die von ihr ermittelte SwissDRG- Baserate nicht folgen.

Im psychiatrischen Bereich erlaubt die Tarifstruktur (TARPSY) bei einem Benchmarking auf Ebene der Tageskosten keine eindeutigen Aussagen darüber, ob ein Spital seine Leistungen effizient und günstig erbringt. Die Koexistenz verschiedener Behandlungskonzepte mit unterschiedlichen Aufenthaltsdauern muss bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung zusätzlich berücksichtigt werden. Analysen der GSI und der GDK deuten darauf hin, dass die Ebene der Fallkosten als zusätzlicher Ausgangspunkt in der Wirtschaftlichkeitsprüfung zu berücksichtigen ist. Jedoch zeigen sich auch hierbei grosse Unterschiede zwischen einzelnen Spitälern, so dass noch kein punktgenaues Benchmarking möglich ist.

Aufgrund der vorstehenden Ausführungen lehnt der Regierungsrat das Vorgehen der PUE im psychiatrischen Bereich — das Durchführen eines Benchmarkings auf Ebene der Tageskosten unter Verwendung des 20. Perzentils als Effizienzkriterium — ab. Für die TARPSY-Tarife ab dem Jahr 2024 erachtet er weiterhin eine Wirtschaftlichkeitsprüfung mittels Plausibilisierung der vereinbarten Tarife durch die ihm vorliegenden schweizweiten Tages- und Fallkostendaten, welche nach den Empfehlungen der GDK bereinigt und von den Standortkantonen plausibilisiert wurden, als angezeigt.

Der Regierungsrat des Kantons Bern prüft die eingereichten stationären Tarife gemäss den Empfehlungen der GDK, welche nach der Rechtsprechung mangels bundesrechtlicher Vorgaben einen hohen Stellenwert einnehmen. Ihm liegen schweizweite Kostendaten vor, welche nach den Empfehlungen der GDK bereinigt und von den Standortkantonen plausibilisiert wurden und für die Prüfung der Tarife verwendet werden können. Diese Datengrundlage erlaubt es dem Regierungsrat, eine Wirtschaftlichkeitsprüfung durchzuführen, die den Empfehlungen der GDK zur Wirtschaftlichkeitsprüfung entspricht und somit die Anforderungen des Bundesverwaltungsgerichts erfüllt.

Für die Prüfung der Tarife im ambulanten Bereich sind keine gesamtschweizerischen Kosten- und Leistungsdaten vergleichbarer Leistungen verfügbar, mit denen Benchmarkings analog zum stationären Bereich durchgeführt werden können. Entsprechend erfolgt die Wirtschaftlichkeits- und Billigkeitsprüfung nach Artikel 46 Absatz 4 Satz 2 KVG insbesondere unter Berücksichtigung der letztmaligen Tarife sowie der Tarife anderer Leistungserbringer, wobei den Parteien bei Tarifvereinbarungen ein grösserer Ermessensspielraum zusteht. Diesbezüglich bestehen keine Hinweise, dass sich die zur Genehmigung beantragten Tarife des ambulanten Bereichs ausserhalb des den Tarifpartnern zustehenden Ermessensspielraums bewegen.

2.4 Ergebnis

Der Regierungsrat hat die vorgelegten Tarifverträge geprüft und befindet die zur Genehmigung eingereichten Tarife, unter Berücksichtigung von deren Plausibilisierung, für wirtschaftlich und rechtmässig. Die Tarifverträge können genehmigt werden.

Nicht klassifiziert 1 Letzte Bearbeitung: 01.10.20251 Version: 2 1 Dok.-Nr.: 312175 1 Geschäftsnummer: 2025.GSI.2436 5/8

2.5 Umstellung der Abrechnung von provisorisch verfügten auf genehmigte Tarife

Zur Reduzierung des Koordinationsaufwands im Zusammenhang mit der Tarifumstellung zwischen den Leistungserbringern und den Versicherern sowie mit dem Gesundheitsamt legt der Regierungsrat den 17. Dezember 2025 für die Umstellung auf die in diesem Beschluss genehmigten Tarife fest. Bei diesem Datum handelt es sich um einen Stichtag und weder um ein Austritts- noch um ein Fakturierungsdatum. Bis zu diesem Zeitpunkt sind ausschliesslich die provisorisch verfügten Tarife anzuwenden, ab diesem Zeitpunkt gelten ausnahmslos die in diesem Beschluss genehmigten Tarife. Sollte der provisorisch verfügte Tarif bereits dem genehmigten Tarif entsprechen, ist keine Umstellung erforderlich.

2.6 Verfahrenskosten

Die Genehmigung und Festsetzung von Tarifen durch den Regierungsrat ist gebührenpflichtig.11 Da es sich bei den vorliegenden Tarifgenehmigungen um einfache Tarifgenehmigungsverfahren handelt, sind die Verfahrenskosten in Anwendung der Artikel 6 und 9 GebD GR/RR pro vorliegenden Tarifvertrag pauschal auf CHF 700.- festzulegen.

Da die Genehmigung von vereinbarten Tarifen durch die Kantonsregierung im Interesse beider Tarifparteien liegt, rechtfertigt es sich, die Verfahrenskosten pro Tarifvertrag je hälftig auf die Tarifparteien aufzuteilen, wenn die Parteien diesbezüglich keine oder keine andere Regelung getroffen haben. Die Krankenversicherer haften für ihren Anteil in Anwendung von Artikel 106 VRPG12 solidarisch, soweit die Verträge nicht durch einen Verband abgeschlossen wurden.

Die Verfahrenskosten werden mit Rechtskraft der Verfügung fällig.13 Die Zahlungseinladungen erfolgen mit separater Post.

3. Verfügung

Gestützt auf die vorstehende Begründung wird