Spital Zollikerberg, Abbruch/Neubau Westtrakt, Projektgenehmigung, Staatsbeitrag

Das von der Stiftung Diakoniewerk Neumünster – Schweizerische Pflegerinnenschule getragene Spital Zollikerberg ist gemäss Zürcher Spitalliste zuständig für die stationäre Grundversorgung der Gemeinden Zollikon und Zumikon sowie für Teile der Gemeinden Egg, Fällanden, Küsnacht, Maur und der Stadt Zürich. Die beiden Bettentrakte des Spitals, der Ost- und der Westtrakt, wurden in den 30er-Jahren erstellt und bisher nur stellenweise erneuert; diese Bauten weisen einen erheblichen Sanierungsbedarf aus. In den letzten Jahren wurden verschiedene Möglichkeiten geprüft. Unter anderem verfolgte das Spital das Projekt zur umfassenden Erneuerung der beiden Trakte. Die Aussenhülle sollte saniert, die Nutzungs- und Raumstruktur optimiert und die überalterte Haustechnik ersetzt werden. Diese Lösung vermochte jedoch beim Westtrakt nicht zu überzeugen, da sich die bauliche Struktur nur mit erhöhtem Aufwand anpassen lässt, die räumlichen und betrieblichen Nachteile aber nicht vollständig behoben werden können. Die Grössen der Bettenzimmer sind bei dieser Variante ungünstig, und es steht zu wenig Raum für betriebsseitige Nutzungen zur Verfügung. Aus diesem Grund wurde entschieden, den bestehenden Westtrakt abzubrechen und durch einen Neubau zu ersetzen. Der Osttrakt hingegen soll gesamterneuert werden; die Sanierung ist für die Jahre 2013– 2014 vorgesehen. Neben der innenräumlichen Optimierung ermöglicht der Neubau des Westtrakts eine grössere Grundfläche pro Geschoss und ein zusätzliches Vollgeschoss. Die Mehrfläche wird dazu genutzt, die Therapieangebote zusammenzuführen und die Zusammenarbeit mit der RehaClinic Zurzach zu ermöglichen. Gemeinsam soll ein ganzheitlicher Behandlungsansatz für krankheits- und unfallbedingte Schädigungen am Bewegungsapparat verwirklicht werden. Die Nutzung des neuen Baukörpers ist wie folgt vorgesehen: privat staatsbeitragsfinanziert berechtigt 3.OG Bettenstation Privatversicherte x 2.OG Bettenstation, Arztpraxen RehaClinic x 1.OG Bettenstation Allgemeinversicherte x EG Therapiezentrum Spital/Reha, je 50% x UG Lager und Technik, anteilsmässig x x

Mit dem Neubau steht dem Spital Zollikerberg trotz Mehrflächen ein Bett weniger für Akutpatientinnen und -patienten zur Verfügung. Bei der ursprünglich vorgesehenen Sanierung des bestehenden Westtraktes hätte aber trotz dichterer Bettenanordnung mit einer Verminderung um zehn Betten gerechnet werden müssen. Allgemein kann die Zimmerverteilung mit dem Neubau flexibler gestaltet werden. Die RehaClinic Zurzach soll die entsprechenden Flächen im zukünftigen Weststrakt mieten; sie bereitet zurzeit einen Antrag an die Gesundheitsdirektion zur Verlegung von 40 Betten in den Kanton Zürich vor. Mit Beschluss Nr. 1131/2006 hat der Regierungsrat einen Grundsatzentscheid bezüglich einer allfälligen Teilverlegung ausserkantonaler Rehabilitationskapazitäten in den Kanton Zürich gefällt. Einer solchen Verlegung kann gemäss diesem Beschluss nur zugestimmt werden, wenn – dem Aufbau zusätzlicher innerkantonaler Kapazitäten beim gleichen Leistungserbringer ein entsprechender ausserkantonaler Kapazitätsabbau entgegensteht, sodass die Massnahme bezüglich der Kapazitäten saldoneutral ist; – das neue innerkantonale Angebot aus Qualitätsgründen eine Mindestgrösse von 45 Betten (Neurorehabilitation) bzw. 30 Betten (übrige Rehabilitationsbereiche) hat; – bei einer Angliederung an einen bestehenden, subventionierten Betrieb eine vollständige räumliche, betriebliche, organisatorische und buchhalterische Abgrenzung vorgenommen wird; – sichergestellt ist, dass die Zürcher Patientinnen und Patienten am neuen Standort im Kanton Zürich versicherungsrechtlich gleich behandelt werden wie im ausserkantonalen Standort; die Antragsteller müssen sich schriftlich zu einem Verzicht auf kantonale Subventionen verpflichten. Die Zusage zum Projekt für den Neubau des Bettenhauses West des Spitals Zollikerberg und die Gewährung eines Staatsbeitrages an die beitragsberechtigten Kosten der somatischen Akutstation stellt kein Präjudiz für die Genehmigung eines allfälligen Antrages auf Verlegung von stationären Rehabilitationskapazitäten einer ausserkantonalen Klinik an den Standort Spital Zollikerberg dar. Die Investitionen zur Bereitstellung entsprechender Bettenkapazitäten erfolgen auf eigenes Risiko des Spitalträgers.

Die Baustruktur des für die Reha-Betten vorgesehenen zweiten Obergeschosses entspricht derjenigen des darunterliegenden Bettengeschosses für Allgemeinversicherte. Die Räume könnten somit im Falle einer Auflösung der Zusammenarbeit bei Bedarf einer geeigneten Spitalnutzung zugeführt werden.

Das Spital Zollikerberg hat durch das Architekturbüro Gmür Architekten GmbH, Basel, ein Projekt mit Kostenvoranschlag ausarbeiten lassen. Die Gesamtkosten des Neubaus betragen gemäss Kostenvoranschlag der Architekten vom 19. Mai 2008 Fr. 50 400 000 (Kostenstand 1. Oktober 2007, Genauigkeitsgrad ±10%). Die Kosten, die auf den Akutbereich entfallen, betragen: in Franken Vorbereitungsarbeiten 1 347 000 Gebäude 21 801 000 Umgebung 243 000 Baunebenkosten 1 969 000 Medizinische Apparate, Einrichtungen und Ausstattung 1 760 000 Total (einschliesslich MWSt 7,6%) 27 120 000 In diesen Kosten enthalten ist die Bereitstellung eines Bettenprovisoriums für den Akutbereich während der Bauzeit mit Kosten von Fr. 3 757 000. Die Planungskosten für Vorprojekt und Bauprojekt betragen Fr. 1 066 307. Ein Teil dieser Kosten im Umfang von Fr. 736 307 ist im Total von Fr. 27 120 000 enthalten. Der Staatsbeitrag an den restlichen Teil des Planungskredits von Fr. 330 000 wurde mit Verfügung vom 6. September 2006 zugesichert. Dieser erste Planungskredit ist im Kostenvoranschlag des Architekturbüros nicht enthalten. Aus Gründen der Kostentransparenz ist er in den vorliegenden Beschluss aufzunehmen und den Gesamtkosten des Projekts anzurechnen. Die Verfügung vom 6. September 2006 über einen Staatsbeitrag von 37% bzw. Fr. 122 100 an die Projektierung dieses Vorhabens ist aufzuheben. in Franken Kosten Akutbereich gemäss Kostenvoranschlag 27 120 000 Erster Planungskredit 330 000 Gesamtkosten Akutbereich 27 450 000 Der vorgesehene Bau von Zwei-Bett-Zimmern im Geschoss der Allgemeinabteilung mit je einer Nasszelle entspricht nicht dem von der Gesundheitsdirektion vorgegebenen Standard (Vier-Bett-Zimmer mit je einer Nasszelle oder Ein-/Zwei-Bett-Zimmer ohne Nasszelle). Die Zimmerflächen liegen zudem rund 20% über dem erforderlichen Mass. Die Fassadenabwicklung und die besondere Platzierung der Betten haben weitere Mehrkosten zur Folge. Die nicht beitragsberechtigten Kosten werden auf pauschal Fr. 40 000 für je vier Betten (zwei Zwei- Bett-Zimmer) geschätzt; bei insgesamt 44 Betten entspricht dies nicht beitragsberechtigten Kosten von Fr. 440 000, die abzuziehen wären. Da die Stiftung ihr Interesse an der Erstellung eines Neubaus und an der gewählten Raumdisposition durch die Bereitstellung von Fr. 2 000 000 aus gemeindeseitigen Rücklagen zugunsten des beitragsberechtigten

Teiles der Massnahme unterstreicht, kann auf diesen Abzug verzichtet werden. Die Ermittlung der beitragsberechtigten Kosten stellt sich damit wie folgt dar: in Franken Anteil Akutspital 27 450 000 abzüglich: Kostenübernahme aus gemeindeseitigen Rücklagen ./. 2 000 000 Beitragsberechtigte Kosten 25 450 000 Allfällige weitere nicht beitragsberechtigte Kosten werden bei der Schlussabrechnung abgezogen. Die Baudirektion hat das Vorhaben geprüft. In ihrem Gutachten vom 7. Oktober 2008 empfiehlt sie das Projekt zur Ausführung. Den Anmerkungen der Baudirektion ist bei der Ausführung Rechnung zu tragen. Das Gutachten wird dem Spital zugestellt. Die Abwicklung des Projektes erfolgt gemäss Standardprozess der Immobilienverordnung. Der Projektantrag wurde mit RRB Nr. 361/2008 genehmigt. Gemäss dem weiterhin geltenden § 40 des Gesundheitsgesetzes vom 4. November 1962 (siehe § 64 Gesundheitsgesetz vom 2. April 2007; LS 810.1) leistet der Staat Kostenanteile an die Investitionen und den Betrieb der den Bedürfnissen der Bevölkerung dienenden Krankenhäuser. Der Staatsbeitrag bemisst sich nach der finanziellen Leistungsfähigkeit der letzten Jahre in den zum Einzugsgebiet des Spitals gehörenden Gemeinden. Der massgebliche Finanzkraftindex für das Spital Zollikerberg beträgt 136; bei einem gültigen Beitragssatz von 37% und beitragsberechtigten Kosten von Fr. 25 450 000 ergibt sich ein Kostenanteil von Fr. 9 416 500. Der Staatsbeitrag geht zulasten des Kontos 6310.5660, Investitionsbeiträge an private Organisationen ohne Erwerbszweck. Im Budget 2009 sind für das Vorhaben Fr. 2 500 000 eingestellt. Im Konsolidierten Entwicklungs- und Finanzplan (KEF) 2009–2012 sind für das Jahr 2010 Fr. 2 500 000 eingestellt. Der restliche Betrag ist im KEF bzw. in der Investitionsplanung der Gesundheitsdirektion für die Jahre 2011 und 2012 enthalten. Bei einem Abschreibungssatz von 3,5% und kalkulatorischen Zinsen von 3,25% auf die Hälfte des eingesetzten Kapitals belaufen sich die Kapitalfolgekosten auf Fr. 482 596 pro Jahr. Da es sich um einen Ersatzneubau handelt, werden vom Spital keine betrieblichen Folgekosten erwartet. Dieses geht jedoch davon aus, mit der Verbesserung des Patien- tenkomforts den Rückgang der Erträge im Zusatzversichertenbereich im Umfang von zurzeit jährlich rund 1,3% bzw. Fr. 500 000 auffangen zu können.

Der gewährte Kostenanteil ist gegebenenfalls an die auf den 1. Januar 2012 in Kraft tretende Änderung der Spitalfinanzierung gemäss revidiertem Krankenversicherungsgesetz (KVG; SR 832.10) anzupassen. Ab diesem Zeitpunkt werden die Spitalkosten über Fallpauschalen abgegolten werden, die neben Betriebs- neu auch Investitionskostenanteile enthalten. Dies wird voraussichtlich auch eine Modifikation der kantonalen Spitalfinanzierungsbestimmungen erfordern. Der Kostenanteil an das Spital Zollikerberg ist deshalb unter dem Vorbehalt zu entrichten, dass der Beitrag bei einer späteren Änderung der kantonalen Spitalfinanzierungsbestimmungen an das KVG in Revision gezogen und gegebenenfalls pro rata temporis zurückgefordert oder in ein Darlehen umgewandelt werden kann. Nachdem Investitionen in Bauten der Gesundheitsversorgung in aller Regel auf eine langfristige Nutzungsdauer angelegt sind, ist die grundsätzliche Beschränkung der Zweckbindung des Staatsbeitrages auf 20 Jahre gestützt auf § 12 Abs. 2 der Staatsbeitragsverordnung aufzuheben und die Zweckbindung auf unbestimmte Zeit zu veranschlagen. Durch die Genehmigung eines Kostenanteils an den Neubau des Bettenhauses West des Spitals Zollikerberg werden Entscheide des Kantons im Rahmen der Spitalplanung 2012 und der entsprechenden Neufestsetzung der Zürcher Spitalliste nicht präjudiziert. Allfällige kantonale Rückforderungen aufgrund von Spitallistenentscheiden bleiben vorbehalten.