Anfrage Renata Grünenfelder, Zürich, und Mitunterzeichnende betreffend Abhängigkeitssyndrom durch ärztlich verschriebene Opiate, Beantwortung

Auf Antrag der Gesundheitsdirektion beschliesst der Regierungsrat:

I. Die Anfrage Renata Grünenfelder, Zürich, und Mitunterzeichnende wird wie folgt beantwortet: Zu Frage 1: Wie viele Personen im Kanton Zürich durch ärztlich verschriebene Opioide süchtig geworden sind, lässt sich nicht feststellen, da es weder schweizweit noch im Kanton Zürich eine entsprechende Statistik gibt. Es liegen aber Zahlen in Bezug auf die im Kanton Zürich durchgeführten Substitutionsbehandlungen, auch Opioid-Agonisten-Therapien (OAT) genannt, vor. Solche OAT werden von den Fachgesellschaften bei Vorliegen einer Opioidabhängigkeit empfohlen und dürfen im Kanton Zürich nur durch Ärztinnen und Ärzte mit einer entsprechenden kantonalen Zusatzbewilligung durchgeführt werden. Jede dieser OAT muss zudem dem Kantonsärztlichen Dienst des Amtes für Gesundheit (AFG) gemel- det werden. Gleichzeitig werden die gemeldeten Behandlungen durch das Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich (PUK) fortlaufend im Rahmen eines entsprechenden Registers evaluiert. Ausgehend von diesen Daten sind gemäss Schätzungen des Zentrums für Abhängigkeitserkrankungen der PUK im Kanton Zürich zwischen 2014 und 2023 insgesamt etwa 890 Personen neu an einer Opioidabhängigkeit erkrankt. Nach einem Anstieg der Fallzahlen im Rahmen der Heroinepidemie zu Beginn der 1990er-Jahre zeigt sich seither ein deutlicher Rückgang und auch in den letzten zehn Jahren kann anhand der auf den Registerdaten basierenden Schätzungen keine Zunahme der Neuerkrankungen mit Opioidabhängigkeit festgestellt werden. Allerdings stieg in den letzten Jahren der Anteil von Personen mit einer Opioidabhängigkeit, die sich in einer OAT befinden und bei denen die Erstsubstanz ein opioidhaltiges Medikament war, deutlich an und liegt heute bei rund 50%. Es ist aber aufgrund der erhobenen Daten nicht feststellbar, ob die medizinischen Opioide, die zu Beginn der Abhängigkeitsentwicklung eingenommen wurden, ärztlich verschrieben oder über den illegalen Markt oder das private Umfeld beschafft worden sind. Wie erwähnt, sind im Rahmen dieser Schätzungen nur die opioidabhängigen Personen berücksichtigt, bei denen eine Opioidabhängigkeit diagnostiziert und die entsprechende Behandlung, die OAT, gemeldet worden ist. Wie viele Personen als Schmerzpatientinnen und -patienten über eine längere Dauer hinweg mit medizinischen Opioiden behandelt

werden und dabei eine Abhängigkeitserkrankung entwickeln, kann mit den Zahlen der kantonalen Evaluation der OAT nicht sicher abgeschätzt werden. Zu Frage 2: Für die Verschreibung von Opioiden bestehen strengere Vorgaben als für die Verschreibung von anderen Medikamenten. Dies ist im Bundesgesetz über die Betäubungsmittel und die psychotropen Stoffe (SR 812. 121) geregelt und kantonal in der Heilmittelverordnung (HMV, LS 812.1) präzisiert. Unter anderem sind für die Verschreibung von Opioiden gemäss der Verordnung über die Betäubungsmittelkontrolle (SR 812.121.1) amtliche Rezeptformulare zu verwenden. Diese müssen im Kanton Zürich bei der Kantonalen Heilmittelkontrolle (KHZ) bestellt werden. Nur Ärztinnen und Ärzte mit einer gültigen Berufsausübungsbewilligung im Kanton Zürich dürfen solche Rezeptblöcke bestellen. Zudem darf im Gegensatz zu anderen Medikamenten höchstens eine Menge von einem Monatsbedarf verschrieben werden. Die Apotheken sind verpflichtet, bei Missbrauchsverdacht Meldung zu erstatten.

Im Bereich Prävention sensibilisieren die von Kanton und Gemeinden beauftragten Suchtpräventionsstellen auf ihrer Webseite zum Thema Medikamenten-Sucht (Medikamenten-Sucht & -Missbrauch – Suchtprävention (suchtpraevention-zh.ch). Die kantonsweit tätige Zürcher Fachstelle zur Prävention des Suchtmittelmissbrauchs (ZFPS) beobachtet die Entwicklung der Abhängigkeit von Opioiden und erarbeitet spezifische Informationsmaterialien für verschiedene Zielgruppen. Unter anderem hat die ZFPS einen Flyer zum Thema Opioide als Schmerzmittel erarbeitet, der auf mögliche Risiken und Nebenwirkungen eingeht. Auf ihrer Webseite bietet die ZFPS zudem einen Selbsttest zum eigenen Medikamentenmissbrauch an und verlinkt zu verschiedenen spezifischen Beratungsangeboten (zfps.ch/angebot/medikamente/). Zu Fragen 3 und 4: Ein nationales Register, welches sämtliche Opioidverkäufe patientenbezogen registriert, gibt es nicht. Für die Verschreibung von Betäubungsmitteln an abhängige Personen ist aber eine kantonale Bewilligung gesetzlich vorgeschrieben. Im Kanton Zürich benötigt, wie erwähnt, jede Ärztin bzw. jeder Arzt eine spezielle Zusatzbewilligung für die Suchtbehandlung mit Opioiden (OAT). Auf diese Weise kann der Kantonsärztliche Dienst des AFG Mehrfachbezüge feststellen und falls nötig unterbinden. Darüber hinaus sind die Apotheken, die diese Opioide auf Rezept abgeben, sensibilisiert auf Missbrauch und allfällige Mehrfachbezüge und melden diese gemäss § 26 HMV dem Kantonsärztlichen Dienst. Das AFG kann die Abgabe von Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen einschränken oder verbieten, die KHZ um Erlass von Abgabesperren gegenüber öffentlichen Apotheken ersuchen oder in kantonsübergreifenden Fällen eine Meldung an die zuständigen Gesundheitsbehörden anderer Kantone erstatten (§ 26 Abs. 2 HMV). Bei wiederholten oder schweren Verstössen gegen die ärztlichen Sorgfaltspflichten kann das AFG die erteilte Bewilligung auch im Rahmen eines aufsichtsrechtlichen Verfahrens entziehen (§ 26 Abs. 3 HMV). Bei Ärztinnen und Ärzten, die eine Bewilligung zur Führung einer Privatapotheke haben und dadurch Medikamente direkt an Patientinnen und Patienten abgeben dürfen, werden Bestellungen bzw. Lieferungen von kontrollierten Substanzen, also auch von Opioiden, registriert und

im System MESA (Meldesammlung für kontrollierte Substanzen) elektronisch erfasst. Das schweizerische Heilmittelinstitut Swissmedic stellt diese Daten den kantonalen Behörden zur Verfügung. Anhand der Bestellmengen der einzelnen Ärztinnen und Ärzte kann allerdings noch keine Aussage getroffen werden, an wie viele oder an welche Patientinnen und Patienten die einzelnen Medikamente abgegeben werden. Dies muss bei Bedarf anhand der einzelnen Patientenakten überprüft werden.

Zu Frage 5: Die Indikations- und Verschreibungsrichtlinien sowie die zum jeweiligen Präparat publizierten, von der Zulassungsbehörde genehmigten Fachinformationen für betäubungsmittelhaltige Medikamente berücksichtigen die Möglichkeit einer Abhängigkeitsentwicklung. Die Richtlinien sind in der Regel national gültig und werden durch die entsprechenden Fachgesellschaften erarbeitet. Die Fachinformationen werden in der Schweiz von der nationalen Zulassungsstelle Swissmedic genehmigt. Darüber hinaus liegt es auch in der Verantwortung jeder Ärztin und jeden Arztes, sich regelmässig fortzubilden und die neuesten Erkenntnisse im Rahmen der ärztlichen Behandlung zu berücksichtigen.

II. Mitteilung an die Mitglieder des Kantonsrates und des Regierungsrates sowie an die Gesundheitsdirektion.

Vor dem Regierungsrat Die Staatsschreiberin: Kathrin Arioli