PTBS nach langer Latenzzeit? Diagnose, AF und Überwindbarkeit, Rückweisung

1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2

Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken. Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheitsschadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als relevant gelten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Person bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weitgehend objektiv bestimmt. Festzustellen ist, ob und in welchem Umfang die Ausübung einer Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt mit der psychischen Beeinträchtigung vereinbar ist. Ein psychischer Gesundheitsschaden führt also nur soweit zu einer Erwerbsunfähigkeit (Art. 7 ATSG), als angenommen werden kann, die Verwertung der Arbeitsfähigkeit (Art. 6 ATSG) sei der versicherten Person sozial-praktisch nicht mehr zumutbar (BGE 131 V 49 E. 1.2 mit Hinweisen).

1.3

Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 11. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen).

1.4

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin begründete in ihrer Verfügung vom 11. Dezember 2013 (Urk. 2) die Einstellung der Dreiviertelsrente damit, dass sich seit der letzten Abklärung im Jahr 2010 der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers weiterhin verbessert habe. Gemäss dem aktuellen Gutachten seien keine somatischen Befunde mehr gegeben, welche eine dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zur Folge hätten. Eine leichte bis mittelschwere Tätigkeit sei dem Beschwerdeführer in einem Pensum von 100 % zumutbar (S. 2 oben). Mit Blick auf die zwischen Trauma und psychischer Dekompensation liegende lange Zeitspanne genügten die subjektiven Angaben des Beschwerdeführers allein zum vornherein nicht, um ein schweres, zur - um viele Jahre verzögerten - Auslösung einer posttraumatischen Belastungsstörung geeignetes Trauma als überwiegend wahrscheinlich erscheinen zu lassen. Damit sei bereits die Annahme einer posttraumatischen Belastungsstörung nicht rechtsgenüglich dargetan.

2.2

Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), die Beschwerdegegnerin habe ihren Entscheid vollumfänglich auf die rein somatische Beurteilung des Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit durch das Z.___ gestützt und die Berichte der Ärzte der A.___ nicht berücksichtigt (S. 5 Ziff. 1). Den Akten sei zu entnehmen, dass er keineswegs bis zur aktuellen psychischen Erkrankung bestens funktioniert habe (S. 7 Ziff. 4). Bereits in früheren Arztberichten würden sich Hinweise auf eine psychische Erkrankung finden (S. 7 Ziff. 6). In den Berichten der Ärzte des A.___ werde nachvollziehbar geschildert, dass die protrahierte Diagnose einer intestinalen Tuberkulose und die damalige Prognose des baldigen Todes einschneidende Lebensereignisse waren, die dazu geführt hätten, dass er sich mit der Vergangenheit auseinandergesetzt habe. Die von seiner Lebenspartnerin geschilderten Störungen hätten durch die klinischen Befunde und Testergebnisse bestätigt werden können (S. 8 Ziff. 7). Die Beschwerdegegnerin habe sich darauf beschränkt, die fachärztlichen Feststellungen der A.___ zu bestreiten. Sie habe es unterlassen, sich damit auseinanderzusetzen oder sie durch einen anderen Facharzt überprüfen zu lassen. Die Ansicht der Beschwerdegegnerin, wonach die Diagnose der posttraumatischen Belastungsstörung nicht zutreffe, widerspreche somit der Aktenlage und entbehre einer medizinisch nachvollziehbaren und schlüssigen Grundlage (S. 8 Ziff. 8). Es sei die Angelegenheit an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese weitere (psychiatrische) Abklärungen durchführen lasse (S. 9 Ziff. 9).

2.3

Strittig und zu prüfen ist damit, ob sich seit dem Zeitpunkt der Verfügung vom 22. Dezember 2010 (Urk. 7/54), welche auf einer materiellen Prüfung des Rechtsanspruches mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruhte (vgl. E. 1.3), eine erhebliche Veränderung des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers eingetreten ist und ihm infolgedessen ein Rentenanspruch zusteht. Dabei sind die Verhältnisse im Zeitpunkt der Verfügung vom 22. Dezember 2010 mit den Verhältnissen im Zeitpunkt der angefochtenen Verfügung vom 11. Dezember 2013 zu vergleichen.

3.

3.1

Prof. Dr. med. B.___, Innere Medizin FMH, und Dr. med. C.___, Innere Medizin FMH, Z.___, erstatteten ihr Gutachten am 28. Januar 2010 (Urk. 3/3 = Urk. 7/39 = Urk. 7/40) gestützt auf die Untersuchung vom 11. Januar 2010 (S. 1) und die Vorakten (S. 2 Ziff. 2). Sie nannten folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 5.1):

- Tuberkulose des Pankreas

- Nachweis vom Mykobakterium tuberculosis Komplex DNA bei Feinnadelpunktion (FNP) des Pankreas vom 19. April 2007

- fehlendes Therapieansprechen auf tuberkulostatische Standardtherapie April bis Oktober 2007

- von Oktober 2008 bis Oktober 2009 unter tuberkulostatischer Vierertherapie

Ferner nannten sie als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 5.2):

- Thalassämia minor

- Status nach Tendinitis im proximalen Bereich des Musculus biceps rechts

-sonographisch Verdacht auf Partialruptur

Aktuell würden harte Kriterien fehlen, um den aktuellen Gesundheitszustand sowie den Verlauf der Erkrankung sicher beurteilen zu können. Hierzu brauche es eine umfassende Labordiagnostik, eine ausführliche Bildgebung und wahrscheinlich auch eine erneute Biopsie des Resttumors. Das Fortbestehen einer Aktivität der Tuberkulose im Bauchraum könne ohne solche Untersuchungen nicht ausgeschlossen werden. Differentialdiagnostisch könnten die geklagten Beschwerden sowohl im Rahmen der Tuberkulose interpretiert werden als auch im Rahmen einer funktionellen Störung. Der Beschwerdeführer habe sich in gutem Allgemeinzustand präsentiert. Trotz der medizinischen Unklarheiten sei der Beginn einer schrittweisen beruflichen Reintegration ab dem aktuellen Zeitpunkt möglich (S. 4 oben). Für körperlich leichte Tätigkeiten im angestammten Beruf bestehe aktuell eine Arbeitsfähigkeit von insgesamt 40 %. Dabei könne von einer 50%igen Präsenz am Arbeitsplatz mit vermindertem Leistungsvermögen ausgegangen werden. Dies gelte auch für die Arbeitstätigkeit in anderen Berufen (Ziff. 6.2, Ziff. 6.3). Die attestierte Restarbeitsfähigkeit gelte ab Datum des Gutachtens (Ziff. 6.4). Die aktuelle medizinische Situation sei aus internistischer Sicht nicht klar. Das Vorliegen einer psychischen Auffälligkeit sei differentialdiagnostisch möglich (Ziff. 6.8).

3.2

Gestützt auf dieses Gutachten ging die Beschwerdegegnerin in ihrer Verfügung vom 22. Dezember 2010 von einer Restarbeitsfähigkeit von 40 % des Beschwerdeführers aus und reduzierte die ganze Invalidenrente auf eine Dreiviertelsrente (Urk. 7/54/4-6).

4.

4.1

In ihrem Verlaufsgutachten vom 27. August 2012 (Urk. 3/5 = Urk. 7/65) nannten Prof. Dr. B.___ und Dr. C.___, Z.___, folgende Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 6.1):

- intermittierende Oberbauchschmerzen: Differentialdiagnose (DD) obstipierende Form eines Colon irritabile, rein funktionell

- Status nach Tuberkulose des Pankreas

- Nachweis vom Mykobakterium tuberculosis Komplex DNA bei FNP des Pankreas vom 19. April 2007

- fehlendes Therapieansprechen auf tuberkulostatische Standardtherapie April bis Oktober 2007

- von Oktober 2008 bis Oktober 2009 unter tuberkulostatischer Vierertherapie

- seit September 2008 weitgehend grössenregrediente oder verschwundene Raumforderung im Bereich des Pankreas

- Thalassämia minor

- Status nach Tendinitis im proximalen Bereich des Musculus biceps rechts

-sonographisch Verdacht auf Partialruptur

Sie führten aus, über drei Jahre nach der Durchführung einer tuberkulostatischen Therapie während zwölf Monaten bestehe nun in der Bildgebung eine weitgehend stabile Situation ohne Nachweis eines Weichteilimpulses im Bereich des Pankreaskopfs oder sonstige Hinweise für eine Aktivität einer Tuberkulose oder ein Tuberkuloserezidiv. Der Allgemeinzustand des Beschwerdeführers sei nach wie vor gut, die klinische Untersuchung sei unauffällig und die Laborparameter praktisch normal. Die geklagten Oberbauchschmerzen seien entweder im Rahmen eines obstipierenden Colon irritabile mit Besserung auf die Einnahme von Laxantiensirup oder als rein funktionell bedingt zu interpretieren. Im internistischen Fachgebiet liessen sich keine Befunde erheben, welche momentan eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zur Folge hätten. Dem Beschwerdeführer sei es möglich, sämtliche körperlich leichten bis mittelschweren Erwerbstätigkeiten in einem vollen Pensum auszuführen (S. 5 Ziff. 7.1). Sie attestierten dem Beschwerdeführer für körperlich leichte bis mittelschwere Tätigkeiten in seinem angestammten Beruf sowie in einer adaptierten Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit (Ziff. 7.2, Ziff. 7.3) und die aktuell attestierte Arbeitsfähigkeit bestehe seit Januar 2012 (Ziff. 7.3).

4.2

Dr. med. D.___, Oberarzt, und lic. phil. E.___, Psychologin, A.___, Spezialstation für Traumafolgen, nannten in ihrem Bericht vom 13. März 2013 (Urk. 3/7 = Urk. 7/88) folgende Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):

- posttraumatische Belastungsstörung (F43.1) bestehend seit 2011

Ferner nannten sie als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):

- abdominale Tuberkulose (TBC), Erstdiagnose 2007, aktuell Remission

- Abdomen-MRI vom 4. Februar 2013: unauffällig

- Thalassämia minor

Der Beschwerdeführer sei vom 19. November 2012 bis 27. Februar 2013 stationär behandelt worden (Ziff. 1.3). Er sei in seiner Kindheit Zeuge von inner- und ausserfamiliärer sexueller Gewalt gegen die eigene Mutter geworden. Im Alter von 11 Jahren sei er Opfer von sexueller und körperlicher Gewalt massiven Ausmasses durch mehrere Männer gewesen. Er sei dennoch bis 2011 psychiatrisch unauffällig gewesen. Die protrahierte Diagnose einer intestinalen Tuberkulose im Jahr 2007 und vor allem die damalige Prognose des baldigen Todes seien einschneidende Lebensereignisse gewesen. 2011 seien kognitive Beeinträchtigungen aufgefallen, indem der Beschwerdeführer Zustände von Verwirrtheit, Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen beschrieben und im Jahr 2012 drei kleinere Auffahrunfälle verursacht habe. Aufgrund des normalen bildgebenden Befundes sei von einer psychogenen Ursache auszugehen, wahrscheinlich im Rahmen von Flashbacks. Nach der Ankündigung der Remission der Tuberkulose habe der Beschwerdeführer begonnen, sich mit seiner Vergangenheit auseinander zu setzen. Es sei zu einer Zunahme intrusiven Erlebens in Form von bildhaften und gedanklichen Erinnerungen, Filmsequenzen und Körperflashbacks der erlebten sexuellen Gewalt gekommen. Neben den Intrusionen beschreibe er Vermeidungsverhalten (Vermeidung von Gesprächen, Unterdrückung von Gedanken, emotionale Taubheit) sowie Übererregung (Konzentrationsstörung, Ein- und Durchschlafstörungen, Gereiztheit, Wutausbrüche), was von seiner Lebenspartnerin bestätigt werde. Weitere Symptome seien eine erhöhte Ermüdbarkeit sowie ein teils übermässiges Schlafbedürfnis und teilweise Ein- und Durchschlafstörungen mit Albträumen. Die Vernachlässigung sozialer Anliegen während den letzten Monaten und vielleicht Jahren sei ein wesentlicher Teil des Gesamtbilds (S. 2 unten f.). Der Befund bei Klinikeintritt habe Symptome aus allen Clustern der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) ergeben. Testpsychologisch seien alle Kriterien gemäss DSM-IV für die Diagnose einer PTBS erfüllt (S. 3), die entsprechende Testung spreche zudem für eine mittelgradige depressive Episode (S. 4 Mitte). Der Wiedereintritt auf die Spezialstation für Traumafolgestörungen sei für April oder Mai vorgesehen; der Beschwerdeführer habe infolge Besuchs seines Bruders aus F.___ einen vorübergehenden Klinikaustritt gewünscht (S. 5).

Während des Klinikaufenthaltes habe eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % bestanden. Aktuell sei die Leistungsfähigkeit stark reduziert. Auf dem primären Arbeitsmarkt sei momentan keine Tätigkeit vorstellbar. Eine Tätigkeit in geschütztem Rahmen sei zu etwa 30 % möglich. Die Einschränkungen wirkten sich dergestalt aus, dass der Beschwerdeführer sich kaum in der Lage zeige, soziale und finanzielle Anliegen zu verwalten, so dass eine Beistandschaft eingeleitet worden sei. Ähnliche Probleme dürften auch an einem Arbeitsplatz vorkommen. Die Desorientierung zeige sich, indem der Beschwerdeführer vergesse, rechtzeitig auszusteigen. Er wisse dann nicht mehr, wo er sei. Es käme auch vor, dass er telefoniere und vergesse, dass er am Telefonieren sei. Körperliche Flashbacks würden von starken Schmerzen begleitet, die vorübergehend zu einer Zunahme der Defizite führten (S. 6). Es sei eine Neubeurteilung nach der zweiten Hospitalisation vorzunehmen (S. 7).

4.3

Im Bericht vom 24. Juli 2013 (Urk. 3/8 = Urk. 7/90) nannten die behandelnden Ärzte des A.___, Dr. D.___ und lic. phil. E.___, dieselben Diagnosen wie im Bericht vom 13. März 2013 (vorstehend E. 4.2).

Der Beschwerdeführer sei vom 23. April bis 20. Juni 2013 stationär behandelt worden (Ziff. 1.3). Der Befund bei Eintritt habe unter anderem einen verminderten Antrieb, Hyperarousal, Intrusionen, Flashbacks und fragliche dissoziative Fugues ergeben. Bei Austritt seien Gedächtnisstörungen in Form von sich aufdrängenden Erinnerungen an ein Kindheitstrauma aufgetreten, die jedoch inzwischen besser kontrollierbar gewesen seien (S. 3). Es sei schwierig, eine Prognose abzugeben: Einerseits sei der Klinikaustritt auf Wunsch des Beschwerdeführers vor dem Abschluss der eigentlichen Traumatherapie erfolgt, so dass an der Nachhaltigkeit der reduzierten posttraumatischen Symptomatik zu zweifeln sei. Andererseits komme es erfahrungsgemäss zu einer weiteren Reduktion der Symptomatik während drei bis sechs Monaten nach erfolgter Exposition. Insgesamt sei es zu einer Verbesserung des Zustandsbildes gekommen, indem die bedrückte Grundstimmung aufgehellt und das Empfinden von Freude wieder möglich geworden sei. Es seien weitere Sitzungen vorgesehen gewesen; der Beschwerdeführer habe sich jedoch für einen Arbeitsversuch bei seinem ehemaligen Arbeitgeber entschieden (S. 4.). Erste Rückmeldungen über den Arbeitsversuch in einem Pensum von 30 % bei voller Krankschreibung wiesen auf eine Überforderung, was aber nach längerer Arbeitsunfähigkeit zu erwarten sei (S. 1). Eine leitende Tätigkeit mit Verantwortung für Personal und/oder Finanzen sei aktuell nicht vorstellbar. Sollte der Wiedereinstieg in den primären Arbeitsmarkt scheitern, sei eine Tätigkeit in einem geschützten Rahmen mit einen Anfangspensum von 30 % zu empfehlen, was ab sofort zumutbar sei (S. 6).

4.4

Dr. med. G.___, Facharzt für Neurologie FMH; Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, Regionalärztlicher Dienst (RAD), führte in seiner Stellungnahme vom 18. Oktober 2013 (Urk. 7/92 S. 4 Mitte) aus, der genaue Beginn der psychiatrischen Diagnose sei nicht bekannt und deshalb könne diese Diagnose erst ab Klinikeintritt angenommen werden. Damit sei eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes ab November 2012 aufgrund des psychischen Leidens anzunehmen. Bei der posttraumatischen Belastungsstörung handle es sich jedoch in der Regel nicht um eine langanhaltende Störung und sie werde invalidenrechtlich zu den ätiologisch-pathogenetisch unklaren syndromalen Zustandsbildern ohne nachweisbare organische Grundlage gerechnet. Eine zusätzliche psychische Komorbidität von erheblicher Dauer und Schwere bestehe nicht.

5.

5.1

Unbestritten und durch die medizinischen Akten ausgewiesen ist, dass sich der somatische Gesundheitszustand des Beschwerdeführers im Vergleich zur Situation im Dezember 2010 verbessert hat und diesbezüglich von einer vollen Arbeitsfähigkeit auszugehen ist. Die Ärzte des Z.___ vermochten in ihrem Verlaufsgutachten vom 27. August 2012 (vgl. vorstehend E. 4.1) keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit mehr zu stellen.

Hingegen ist in psychischer Hinsicht eine Veränderung eingetreten, indem die Ärzte der Spezialstation für Traumafolgen des A.___ eine seit 2011 manifeste PTBS aufgrund von traumatischen Erlebnissen in der Kindheit diagnostizierten, welche Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers habe.

5.2

Die Diagnosestellung einer posttraumatischen Belastungsstörung soll nach den Leitlinien der ICD nur erfolgen, wenn sie nach einem traumatischen Ereignis von aussergewöhnlicher Schwere auftritt (vgl. Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V (F), 9. Auflage 2014, F43.1). Rechtsprechungsgemäss wird daher eine posttraumatische Belastungsstörung nur dann als invalidisierend anerkannt, wenn sie nach einem Ereignis mit extremem Belastungsfaktor auftritt (Urteil des Bundesgerichts 8C_248/2007 vom 4. August 2008, E. 5.6.1). Auf eine posttraumatische Belastungsstörung ist gemäss ICD weiter grundsätzlich nur zu erkennen, wenn die Störung innerhalb von sechs Monaten nach einem traumatischen Ereignis aufgetreten ist (vgl. dazu das Urteil des Bundesgerichts I 715/05 vom 27. Januar 2006, E. 6.2). Zwar kann auch bei einem grösseren zeitlichen Abstand zwischen dem traumatisierenden Ereignis und dem Auftreten der Beschwerden eine posttraumatische Belastungsstörung diagnostiziert werden, wenn die klinischen Merkmale typisch sind und keine andere Diagnose (wie Angst- oder Zwangsstörung oder depressive Episode) gestellt werden kann (Urteil des Bundesgerichts I 715/05 vom 27. Januar 2006 E. 6.2). Solche Fälle kommen, wenn auch selten, vor (Urteil des Bundesgerichts I 750/06 vom 22. August 2007 E. 3.2.1). Eine diagnostizierte posttraumatische Belastungsstörung gilt zudem nicht per se als invalidisierend, sondern es muss dargelegt werden, inwiefern sie nicht durch zumutbare Willensanstrengung überwunden werden kann (Urteil des Bundesgerichts I 203/06 vom 28. Dezember 2006, E. 4.5).

5.3

Die Fachärzte des A.___ führten aus, der Beschwerdeführer habe im Anschluss an die Remission der Tuberkulose begonnen, sich mit seiner Vergangenheit auseinander zu setzen, worauf es zu einer Zunahme des typischen intrusiven Erlebens gekommen sei. Sie stellten bei Klinikeintritt des Beschwerdeführers alle Symptome aus allen Clustern der PTBS fest, und testpsychologisch seien alle Kriterien gemäss DSM-IV erfüllt. In einer geschützten Tätigkeit sei von einer Arbeitsfähigkeit von 30 % auszugehen.

Diese Einschätzung erging gestützt auf die genaue Erhebung von Anamnese und Befunden und wurde grundsätzlich nachvollziehbar begründet. So legten die Ärzte dar, dass seit 2011 kognitive Beeinträchtigungen aufgetreten seien, die psychogene Ursachen hätten. Den medizinischen Akten sind denn auch Hinweise zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer bereits früher an psychischen Beeinträchtigungen, die möglicherweise in Zusammenhang mit einer PTBS stehen könnten, litt: Hausärztlich wurden im Januar 2007 Wesensveränderungen (vgl. Urk. 7/9/10) und im Februar 2008 eine mentale Minderbelastbarkeit festgestellt; zudem habe die damalige Ehefrau von Ziellosigkeit im Betrieb und Inkompetenz zu Hause dem Baby und sich selbst gegenüber berichtet (vgl. Urk. 7/9/2-3). Anlässlich der internistischen Begutachtung 2010 hielten die Gutachter des Z.___ eine psychische Auffälligkeit differentialdiagnostisch für möglich (vgl. vorstehend E. 3.1). 2012 berichtete der Beschwerdeführer den Gutachtern des Z.___ von Tagesmüdigkeit und gleichzeitig Einschlafstörungen am Abend; er liege oft wegen „Stress“ wach im Bett (vgl. Urk. 7/65/3 unten). Die Bauchschmerzen wurden als möglicherweise rein funktionell bedingt beurteilt (vgl. Urk. 7/65/5 Mitte).

5.4

Bei Traumata, die in der Kindheit erlitten wurden, erscheint es als nicht ausgeschlossen, dass sich die PTBS erst im Erwachsenenalter manifestieren kann. Da der Beschwerdeführer seine Kindheit in H.___ verbrachte, lassen sich die genauen Umstände der erlittenen Erlebnisse und deren mögliche Folgen wohl nicht verifizieren. Dies ist jedoch auch bei vergleichbaren Fällen in der Schweiz oft schwierig oder ausgeschlossen und steht einer wie vorliegend ausführlich begründeten Diagnosestellung nicht entgegen. Ein starres Festhalten an der kurzen Latenzzeit nach ICD würde bedeuten, dass in ähnlichen Konstellationen, wo ein Kind möglicherweise die traumatischen Erlebnisse bis ins Jugend- oder Erwachsenenalter verschweigt oder verdrängt, die Diagnose einer PTBS ausgeschlossen ist, wenn sie nicht innert sechs Monaten nach dem erlittenen Trauma auftritt. Ob es sich beim Beschwerdeführer so verhält, wurde nicht klar beantwortet. Diese Frage bedarf der vertieften Abklärung durch einen spezialisierten Psychiater, welcher nicht an der Behandlung des Beschwerdeführers beteiligt ist. Ebenso wird die Frage abzuklären sein, ob die psychische Beeinträchtigung und eine solche ist gestützt auf die Berichte des A.___ als ausgewiesen zu betrachten - mit zumutbarer Willensanstrengung überwunden werden kann. Ärztliche Angaben dazu fehlen, weshalb es nicht angeht, ohne diese Angaben von einer Überwindbarkeit auszugehen.

Im Übrigen gehören Störungsbilder, bei denen wie vorliegend eine Diagnose anhand klinischer psychiatrischer Untersuchungen klar gestellt werden kann, nicht zu den patho-genetisch-ätiologisch unklaren syndromalen Beschwerdebildern (vgl. Rz 1003 des Kreisschreibens über die Schlussbestimmungen der Änderung vom 18. März 2011 des IVG; KSSB), weshalb die Förster-Kriterien bei der Frage der zumutbaren Willensanstrengung entgegen der Beurteilung durch den RAD (vgl. vorstehend E. 4.4) keine Anwendung finden.

5.5

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass der psychische Gesundheitszustand des Beschwerdeführers und eine allenfalls dadurch bedingte Beeinträchtigung seiner Arbeitsfähigkeit wie auch die Frage der Überwindbarkeit nicht genügend abgeklärt wurden. Es lässt sich deshalb nicht überprüfen, ob eine revisionsrelevante Veränderung eingetreten ist.

Damit fehlt es an der Grundlage für einen Entscheid.

6.

6.1

Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der entscheidrelevante Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. SVR 1995 ALV Nr. 27 S. 69).

6.2

Nach dem Gesagten ist die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit sie im Sinne der Erwägungen den Sachverhalt in geeigneter Weise abkläre und hernach über den Leistungsanspruch des Beschwerdeführers erneut verfüge.

In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.

7.

7.1

Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1bis IVG) und auf Fr. 800.-- anzusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (vgl. Urteil des Bundesgerichts vom 10. Februar 2004 U 199/02, E. 6 mit Hinweis auf BGE 110 V 54 E. 3a; SVR 1999 V Nr. 10 S. 28 E. 3), weshalb die Gerichtskosten entsprechend dem Ausgang des Verfahrens der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind.

7.2

Bei diesem Ausgang steht dem anwaltlich vertretenen Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung zu, welche beim praxisgemässen Stundenansatz von Fr. 200.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) auf Fr. 2'500.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bemessen ist.

Das gestellte Gesuch um unentgeltliche Vertretung und Prozessführung (Urk. 1 S. 2 Ziff. 2) erweist sich damit als gegenstandslos.