Psychische Leiden mit nur rudimentärer invalidenversicherungsrechtlicher Relevanz; Kürzung Honorarnote, Berücksichtigung ab Zeitpunkt der Gesuchstellung. - BGE 9C_754/2017

1.1

Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [IVG]). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2

Anspruch auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die:

a. ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;

b. während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG) gewesen sind; und

c. nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind.

Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).

1.3

Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

2.

2.1

Die Beschwerdegegnerin stellte sich auf den Standpunkt, aus versicherungsmedizinischer Sicht bestehe keine durch einen nachweisbaren Gesundheitsschaden verursachte langdauernde Arbeitsunfähigkeit. Die vorliegende Gesundheitsbeeinträchtigung begründe keine Erwerbsunfähigkeit. Die Wiederaufnahme der angestammten Tätigkeit als Pflegehelfer sei wieder vollumfänglich (zu 100 %) zumutbar. Auf aktive Stellenvermittlung bestehe nur Anspruch, wenn bei der Stellensuche eine gesundheitliche Einschränkung bestehe, was vorliegend nicht der Fall sei, womit das Regionale Arbeitsvermittlungszentrum (RAV) zuständig sei (Urk. 2).

2.2

Demgegenüber machte der Beschwerdeführer geltend, das Z.___-Gutachten lasse bei näherer Betrachtung Tiefe, Schlüssigkeit und Nachvollziehbarkeit vermissen, weshalb nicht darauf abgestellt werden könne. Aufgrund der sorgfältigen und gewissenhaften Einschätzung sowohl seines Psychiaters wie auch der begutachtenden Ärztinnen der D.___ sei davon auszugehen, dass er seine Arbeitsfähigkeit (sowohl in der angestammten als auch in einer leidensangepassten Tätigkeit) nicht mehr erlangen werde (Urk. 4 S. 7 f. und Urk. 14).

In seinem Schreiben vom 22. Dezember 2016 (Urk. 21) wies er darauf hin, dass von der Z.___-Gutachterstelle keine ergebnisoffene, neutrale Begutachtung erwartet werden könne. Aus objektiver Sicht wecke das Institut erhebliche Zweifel an der Unvoreingenommenheit; damit sei zumindest der Anschein von Befangenheit erweckt.

3.

3.1

Dr. med. F.___, FMH Innere Medizin, bei welcher der Beschwerdeführer seit 2. Oktober 2000 in Behandlung ist, gab in ihrem Bericht vom 3. Februar 2014 (Urk. 10/11/1-4) die Diagnosen mittelschwere, chronifizierte Depression und episodischer Spannungskopfschmerz mit migräniformen Exazerbationen an. Sie hielt weiter fest, dass in der angestammten Tätigkeit (Sterilisation im Y.___) aktuell keine Arbeitsfähigkeit vorliege. Die Stelle sei vom Arbeitgeber gekündigt worden.

3.2

BVK-Vertrauensarzt Dr. A.___, nannte in seinem Gutachten vom 6. März 2014 (Urk. 10/52/1-13) folgende Diagnosen (S. 12):

- Langjährig vorbestehend, rezidivierend auftretende Episoden einer mittelschweren Depression

- Verminderte Konzentrations- und Aufmerksamkeitsfunktion, Defizite in der Aufmerksamkeitsverschiebung

- Vermindertes Selbstwertgefühl, negative/pessimistische Zukunftsperspektiven

- Schlafstörungen kombiniert mit einem somatischen Syndrom, Interessensverlust, reduzierte emotionale Reagibilität, psychomotorische Hemmung

- Seit langem anhaltend, vorbestehende Kopfschmerzen, teilweise anfallsartig verstärkt, Differentialdiagnose: episodische Spannungskopfschmerzen mit migräniformen Exazerbationen

Er schilderte, dem Beschwerdeführer sei letzten September gekündigt und er sei sofort freigestellt worden. Auf Jobsuche sei er nicht. Zur Arbeitsfähigkeit führte er aus, dass sich zum jetzigen Zeitpunkt kein Hinweis für das Vorliegen einer Berufsunfähigkeit finde (S. 12).

3.3

Im Bericht vom 31. März 2014 (Urk. 10/21 ) des zuständigen Arztes, von der Neuroimmunologie, Klinik für Neurologie, Y.___, wurde bei der Diagnose eines Verdachts auf depressive Störung sowie Spannungskopfschmerzen eine 50%ige (mit zunehmender Anforderungen an Flexibilität und Fehlermeidung) bis 80%ige Arbeitsfähigkeit in einer Tätigkeit, welche viel Routineleistungen und wenig Fehlerkontrolle seitens des Beschwerdeführers verlange, bescheinigt.

3.4

3.4.1

Dr. B.___ und Fachärztin C.___ an der D.___ führten zu Händen der BVK in ihrem Gutachten vom 21. Mai 2014 (Urk. 10/52/14-24) die folgenden Diagnosen aus (S. 10):

- Verdacht auf rezidivierende depressive Störung, atypischer Verlauf, gegenwärtig leichte Episode

- Verdacht auf dissoziative Störung

- Verdacht auf Persönlichkeitsstörung mit vor allem passiv-aggressiven Anteilen

Die Ärztinnen äusserten sich wie folgt: Beim Beschwerdeführer bestehe eine 100%ige Berufsunfähigkeit. Es bestünden schwere Beeinträchtigungen in Bezug auf Anpassung an Regeln und Routinen, Flexibilität und Umstellungsfähigkeit, Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit, die Selbstbehauptungsfähigkeit, in der Kontaktfähigkeit zu Dritten und in der Gruppenfähigkeit. Mittelgradige Einschränkungen bestünden in Bezug auf Planung und Strukturierung von Aufgaben, der Anwendung sachlicher Kompetenzen und leichte bis keine Einschränkungen in Bezug auf die Aufrechterhaltung familiärer Beziehungen, von Spontanaktivitäten und Selbstpflege. Bezüglich der Verkehrsfähigkeit bestünden mittelgradige Einschränkungen, da der Beschwerdeführer nicht mehr in der Lage sei, ein Auto zu führen, jedoch mit öffentlichen Verkehrsmitteln zu verschiedenen Orten gelange (S. 9).

Weiter führten sie aus, in der bisherigen Tätigkeit als Sterilisationsassistent sei eine Verminderung des Arbeitspensums nicht möglich. Die Symptomatik sei zu gravierend, als dass der Beschwerdeführer in der bisherigen Tätigkeit weiter beschäftigt werden könne. Eine angepasste Tätigkeit würde mit einem geringen Leistungs- und Zeitdruck, einem tiefen Verantwortungsbereich bei der Möglichkeit, trotzdem Entscheidungen selbständig zu treffen, einer hohen Fehlertoleranz seitens des Arbeitgebers, einem geringen Mass an Flexibilität sowie einem wohlwollenden oder kleinen Team oder gar Einzelarbeiten einhergehen. Aufgrund der unzureichenden Deutschkenntnisse fielen Aufgaben im administrativen Bereich aus. Auch Tätigkeiten als Kurier könnten aufgrund der Unfähigkeit, ein eigenes Fahrzeug zu führen, ausgeschlossen werden. Die restlich bestehenden Möglichkeiten kämen der Tätigkeit an einem geschützten Arbeitsplatz gleich. Insofern sei davon auszugehen, dass der Beschwerdeführer zukünftig allenfalls Tätigkeiten im geschützten Rahmen durchführen könne (S. 10). Sie empfahlen eine psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung. Es sei jedoch davon auszugehen, dass eine solche nur insuffizient sein werde. Für die Optimierung der medikamentösen Behandlung sei eine psychiatrische Anbindung jedoch sinnvoll (S. 11).

3.4.2

In ihrem ergänzenden Gutachten vom 3. Juli 2014 (Urk. 10/52/25-30) änderten die D.___-Ärztinnen ihre eineinhalb Monate zuvor gestellten Diagnosen wie folgt (S. 3 bzw. S. 5):

- Dissoziative Amnesie (ICD-10 F44.0)

- Persönlichkeitsstörung mit vor allem passiv-aggressiven Anteilen (ICD-10 F60.8)

- Differentialdiagnose andauernde Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung (ICD-10 F62.0)

- Verdacht auf rezidivierende depressive Störung, atypischer Verlauf (ICD-10 F33.8)

Sie gaben an, die geschilderten Symptome mit Erinnerungslücken, Fehlhandlungen und Verlust des Bezuges zum Hier und Jetzt bestätigten das Vorliegen einer dissoziativen Amnesie. Dabei handle es sich um eine Störung mit Erinnerungsverlust für zurückliegende Ereignisse. Oft gehe diese Erkrankung mit Ratlosigkeit und aufmerksamkeitssuchendem Verhalten einher. Objektiv seien für die Entstehung der dissoziativen Störung vor allem die Gefängnisstrafe an sich mit unmittelbarer Konfrontation mit Folter und Tod und die Fluchterlebnisse plausibel. Auch die beschriebenen Persönlichkeitszüge liessen sich in der Nachexploration in Anwesenheit der Dolmetscherin noch einmal deutlicher beobachten und explorieren. Es fehle anhaltend ein Krankheitsgefühl für eine psychiatrische Erkrankung, wofür auch die nur zweimalige Inanspruchnahme eines Psychiaters spreche. Zu diskutieren sei allenfalls das Vorliegen einer andauernden Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung mit in der Folge fehlender Anpassungsfähigkeit, Rückzugstendenzen, erhöhtem Misstrauen gegenüber anderen und affektiver Beteiligung im Sinne von Hoffnungslosigkeit und gesteigerter Reizbarkeit. Bei der Tendenz zur Bagatellisierung habe diesbezüglich jedoch keine genaue Abgrenzung erfolgen können. Welches der beschriebenen Krankheitsbilder auch vorliege; beide würden zu nachhaltig schweren Beeinträchtigungen in zwischenmenschlichen, sozialen und beruflichen Situationen und auch zu affektiven Störungen führen, wie depressive Episoden, welche fremdanamnestisch beschrieben worden seien (S. 3 f.).

3.5

3.5.1

Die Ärzte der Z.___ schilderten in ihrem polydisziplinären Gutachten vom 28. April 2015 (Urk. 10/41) in internistischer Hinsicht ein geklagtes Auftreten von Phasen, in denen das Sehvermögen beeinträchtigt sei, ohne Bewusstlosigkeit. Bei der körperlichen Untersuchung habe sich ein unauffälliger Befund gezeigt und aktenkundig seien auch keine namhaften internistischen Erkrankungen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit beschrieben (S. 9).

3.5.2

Anlässlich der neurologischen Untersuchung klagte der Beschwerdeführer über chronische Cephalgien mit geringgradiger Ausprägung, ein wesentlicher Analgetikabedarf bestehe nicht. Der erhobene klinische Befund sei ohne Anhalt für eine behinderungsrelevante Läsion am zentralen oder peripheren Nervensystem. Anhaltspunkte für eine Migräne bestünden keine. Die berichteten episodischen Bewusstseinsstörungen seien nicht mit ausreichender Wahrscheinlichkeit einem zerebralen Anfallsleiden zuzuordnen. Eine die Arbeitsfähigkeit mindernde Beeinträchtigung könne nicht attestiert werden (S. 14 f.).

3.5.3

Im psychiatrischen Fachgebiet berichtete der zuständige Gutachter über geschilderte Abwesenheitszustände, in denen der Beschwerdeführer seine Umwelt kaum registriere und nicht reaktionsfähig sei. Im Befund fielen eine affektive Verflachung und eine deutliche, auch psychomotorisch sichtbare innere Anspannung auf. Weiter auffällig sei die emotionale Verflachung, insbesondere bei der Exploration traumatisierender Lebensereignisse. Der Beschwerdeführer berichte schlüssig über eine Verfolgung, Inhaftierung und über Misshandlungen unter lebensbedrohlichen Umständen im Herkunftsland. Die Ereignisse seien nach Art und Schweregrad geeignet, eine posttraumatische Belastungsstörung zu begründen. Auffällig sei hier auch eine erhebliche Dissimulation des Beschwerdeführers, die als Vermeidungsverhalten aversiver Reize (in Form von Erinnerungen) verstanden werden könnten. Weiter wegweisend sei die emotionale Abstumpfung bei gleichzeitiger deutlicher innerer Angespanntheit. Typische Phänomene pathologischen Wiedererinnerns (Flashbacks und Intrusionen) liessen sich hingegen nicht erfragen (S. 20 f.).

Aufgrund der Erkrankung sei eine qualitative Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar. So schieden Arbeiten, die ein hohes Mass an Verantwortung, Aufmerksamkeit und unbeeinträchtigter Leistungsfähigkeit erforderten, aus. Auch seien Fahr-, Steuer- und Regeltätigkeiten sowie weitere Tätigkeiten mit hohen Anforderungen an Konzentration und Aufmerksamkeit sowie Tätigkeiten mit Absturzgefahr als nicht leidensgerecht zu betrachten. In einfachen Arbeiten (zum Beispiel in Stationssekretariaten, in einfachen Organisationstätigkeiten oder in Tätigkeiten ausserhalb des unmittelbaren Krankenversorgungsbereichs) sei jedoch von einer zu 100 % gegebenen Arbeitsfähigkeit auszugehen, was mittels einer Anpassung beim letzten Arbeitgeber bereits realisiert gewesen sei. Die Häufigkeit und Dauer der dissoziativen Episoden sei gering, so dass hier auch keine zusätzliche namhafte Beeinträchtigung resultieren könne. Eine gravierende Depressivität bestehe nicht, was ebenfalls für eine erhalten Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit spreche (S. 21).

3.5.4

Im Rahmen der neuropsychologischen Untersuchung gab der Beschwerdeführer anamnestisch keine kognitiven Störungen an. Im klinischen Befund zeigte sich keine kognitive Auffälligkeit. Der zuständige Gutachter verneinte das Vorliegen von Hinweisen für eine hirnorganisch bedingte Leistungsminderung mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 30).

3.5.5

Die Gutachter diagnostizierten zusammenfassend dissoziative Abwesenheitszustände im Rahmen einer chronifizierten posttraumatischen Belastungsstörung und attestierten eine vollumfänglich Arbeitsfähigkeit sowohl in der zuletzt ausgeübten als auch einer leidensangepassten Tätigkeit (S. 31), wobei aufgrund der posttraumatischen Belastungsstörung mit assoziierten seltenen und kurzen dissoziativen Zuständen Arbeiten im Bereich der Patientenversorgung oder mit höherer Verantwortung vorerst als ungeeignet anzusehen und zu vermeiden seien (S. 30).

3.6

Der behandelnde Psychiater Dr. E.___ äusserte sich in seinem Bericht vom 11. September 2015 (Urk. 10/58/1-5) unter anderem zum aktuellen Verlauf seit April 2010 (bisher zehn Konsultationen) wie folgt (S. 4): Es bestehe eine leichte Verbesserung der Intensität der depressiven Symptomatik. Der Beschwerdeführer sei weniger bedrückt, die Konzentration und Aufmerksamkeit seien verbessert. Psychotherapeutisch handle es sich um ein sehr schwer angehbares Zustandsbild. Der Beschwerdeführer erinnere sich mühsam; es bestehe der Eindruck, sich mit der „Traumaproblematik“ (Folter im Gefängnis und Fluchtzeit) aktuell nicht mehr auseinandersetzen zu wollen. Es habe eine Besprechung der Einschränkungen im Alltag und über den Umgang mit denselben, sowie Belastungen (Ehe) und Alltagssorgen stattgefunden.

Unter „aktuelle Beurteilung der Arbeitsfähigkeit“ führte er aus, die Folgen der Krankheitsbilder (dissoziative Störung aufgrund einer hinreichend wahrscheinlichen posttraumatischen Belastungsstörung) seien im Alltag weit erheblicher als im Gutachten dargestellt. Der Arbeitsweg stelle zusätzlich ein ernsthaftes Hindernis dar - es sei denn, die Stelle wäre so einfach erreichbar, wie beispielsweise seine Praxis (öffentliche Verkehrsmittel vor der Türe) oder der Beschwerdeführer werde begleitet oder könnte ein Taxi benützen. Er (Dr. E.___) halte es für fraglich, ob die Einschränkung der Zuverlässigkeit des Beschwerdeführers einem Arbeitgeber im privaten Arbeitsmarkt zumutbar erscheine. Der frühere Arbeitgeber habe immerhin schon versucht, ihn per Anpassen des Arbeitsplatzes in Anstellung zu halten und habe die Kündigung auch klar mit diesen gesundheitlichen Einschränkungen begründet. Hier komme es im Gutachten zu einem Umkehrschluss. Es bleibe unklar, warum der Arbeitgeber den Beschwerdeführer entlassen habe, wenn eine volle Arbeitsfähigkeit für einfache Arbeiten mit den erwähnten Einschränkungen bestehe. Es sei von einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Realistisch wäre, sofern die Anreise entsprechend organisierbar wäre, eine Anstellung an einem geschützten Arbeitsplatz, dort aber mit einem vollen Zeitpensum (S. 4 f.).

3.7

Die Z.___-Gutachter hielten in ihrer Stellungnahme vom 10. Februar 2016 (Urk. 10/65) - nachdem sie sich eingehend mit den ihnen vorgelegten medizinischen Unterlagen auseinandergesetzt hatten - an ihren Ausführungen im Gutachten vom 28. April 2015 (E. 3.5 hievor) fest. An ihrem früheren Gutachten ergebe sich keine Änderung. Die vorgelegten neuen Dokumente würden vielmehr ihre Einschätzung bestätigen (S. 5).

3.8

Dr. E.___ hielt in seinem im Beschwerdeverfahren eingereichten Bericht vom 15. September 2016 (Urk. 15/1) fest, dass er die Arbeitsfähigkeit auch in angepasstem privatwirtschaftlichen Rahmen als äusserst - und die Fähigkeit, seine Grundbedürfnisse abzudecken (wie Einkauf, Haushalt, medizinische Betreuung, aber auch Sozialkontakte) für deutlich - eingeschränkt halte. Er führte aus, die Häufigkeit der Dissoziationen von etwa einmal wöchentlich nebst unbemerkten Episoden sowie die Art der Beeinträchtigung erforderten eine beaufsichtigende Umgebung wie sie eine geschützte Werkstätte, jedoch kaum ein privatwirtschaftlicher Arbeitsplatz bieten könne. Die Arbeitsleistung sei zudem deutlich beeinträchtigt durch Schwerfälligkeit in der Auffassungsgabe (S. 1). Dr. E.___ empfahl eine gutachterliche Abklärung der Symptomatik und Arbeitsfähigkeit in halb- bis stationärem Rahmen in einer spezialisierten Institution.

4.

4.1

Das Z.___-Gutachten äussert sich umfassend zu den Gesundheitsstörungen und deren Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit. Es basiert auf einer eingehenden, unter Beizug einer Übersetzerin durchgeführten (Urk. 10/41 S. 1) polydisziplinären Untersuchung, berücksichtigt die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden und erging in Kenntnis der medizinischen Vorakten (Urk. 10/41 S. 2 ff.). Mit diesen setzten sich die Experten detailliert auseinander (Urk. 10/41 S. 31 ff.; Urk. 10/65). Ihre Teilgutachten wie auch die Konsensbeurteilung leuchten in der Darlegung der medizinischen Situation und Zusammenhänge ein. Demgemäss sind auch die Schlussfolgerungen der Ärzte in einer Weise begründet, dass die rechtsanwendende Person sie prüfend nachvollziehen kann.

Die Gutachter legten in nachvollziehbarer Weise dar, dass die Hauptproblematik des Beschwerdeführers in den dissoziativen Zuständen besteht, diese aber lediglich etwa wöchentlich auftreten und deshalb die Arbeitsfähigkeit nicht massgeblich einschränken. Angesichts der geschilderten psychischen Auffälligkeiten mit den thematisierten Abwesenheitszuständen, der affektiven und emotionalen Verflachung bei innerer Anspannung sowie der Dissimulation leuchtet sodann ein, dass für den Beschwerdeführer Arbeiten mit hohem Mass an Verantwortung, Aufmerksamkeit und unbeeinträchtigter Leistungsfähigkeit ungeeignet sind, indessen einfache Arbeiten vollumfänglich zumutbar sind.

Der bescheinigten vollumfänglichen Arbeitsfähigkeit steht denn auch der Tagesablauf des Beschwerdeführers nicht entgegen, welcher sich wie folgt gestaltet: Am Morgen steht er jeweils um 6.30 Uhr auf und bereitet das Frühstück für seine Söhne vor. Danach geht er joggen oder für ein bis zwei Stunden spazieren – teilweise auch mit seiner Familie beziehungsweise den Kindern (Urk. 10/6 S. 3) - und später einkaufen. Um 11.00 Uhr ist er wieder zu Hause und kocht für die Ehefrau und Söhne, um dann um 12.00 Uhr gemeinsam Mittag zu essen. Danach erledigt er Hausarbeiten und geht wieder nach draussen spazieren/joggen (auf den G.___ und wieder zurück). Dass sich der Beschwerdeführer täglich und somit sehr häufig draussen in der Natur bewegt, wird auch durch die Feststellung des neurologischen Teilgutachters bestätigt. Dieser schloss aufgrund des gesamten Habitus des Beschwerdeführers (deutlich beschwielte Hände und Füsse, multiplen kleinen frischeren Verletzungsspuren im Bereich der Unterschenkel und Füsse, sonnengebräuntes Integument) auf eine recht rege physische Aktivität (Urk. 10/41 S. 14). Auch zuhause macht der Beschwerdeführer täglich Gymnastik. Überdies kocht er abends mit seiner Ehefrau oder allein, sitzt am Computer, hört Musik (klassische sowie Liebeslieder) und geht schliesslich um 22.00/22.30 Uhr schlafen (Urk. 10/41 S. 6 f. und S. 23, vgl. auch Urk. 10/52/14-24 S. 6). Zudem verfügt er über einen intakten Freundeskreis (Urk. 10/41 S. 7 und S. 18).

Entsprechend verwiesen die Gutachter in anamnestischer Hinsicht darauf, dass der Beschwerdeführer trotz seiner früheren traumatischen Erlebnisse (Verschleppung des Vaters, Umerziehungslager, 1989 Haft, Flucht, Misshandlung; Urk. 10/41 S. 17 ff.) während mehr als 25 Jahren keine Anzeichen für entsprechende Beeinträchtigungen gezeigt hat. Im Gegenteil verzeichnete der Beschwerdeführer seit seiner Ankunft in die Schweiz im Jahr 1992 bis ins Jahr 2013 einen erfolgreichen privaten und beruflichen Werdegang. Eine regelmässige psychotherapeutische Behandlung fand nicht statt.

Unter Berücksichtigung sämtlicher Umstände, namentlich auch des vollständig unauffälligen und intakten Tagesablaufes, erscheinen die Schlussfolgerungen der Z.___-Gutachter als schlüssig, weshalb grundsätzlich darauf abzustellen ist. Von einer Befangenheit kann keine Rede sein (vgl. den diesbezüglichen Vorhalt des Beschwerdeführers, Urk. 14 S. 12 f.). Die Äusserungen der Gutachter sind allesamt objektiv ausgefallen und die Kritik des Beschwerdeführers in Bezug auf den geschilderten Teint (Bräunung als Hinweis auf eine aktive Freizeitgestaltung im Freien, Urk. 14 S. 9 und Urk. 10/41 S. 11) ist insofern irrelevant, als der Tagesablauf aufgrund seiner eigenen Angaben hinreichend erstellt ist und dieser gerade als auch mit sportlichen Aktivitäten ausgefüllt erscheint.

4.2

Die D.___-Gutachterinnen gingen zuerst auch von einer intakten Arbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit aus, bei praktisch identischen (wie von den Z.___-Gutachtern formulierten) qualitativen Einschränkungen (geringer Leistungs- und Zeitdruck, wenig Verantwortung, Fehlertoleranz). Ihr Hinweis, dass aufgrund unzureichender Deutschkenntnisse administrative Arbeiten nicht möglich seien und mangels Fahrtüchtigkeit keine Kurierarbeiten in Frage kämen (E. 3.4.1), beschlägt im erstgenannten Punkt keine medizinische, sondern eine erwerbliche Frage. Dass beim genannten Profil nurmehr Arbeiten im geschützten Rahmen denkbar sind, trifft jedenfalls nicht zu, denn der ausgeglichene Arbeitsmarkt stellt entsprechende Tätigkeiten zur Verfügung.

Auffallend ist, dass die nämlichen Gutachterinnen sechs Wochen später keine Verdachtsdiagnosen mehr stellten (wie im ersten Gutachten), sondern sich deren nun sicher waren und neu ergänzend eine Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung diagnostizierten. Allerdings liessen sie eine verlässliche Begründung hierfür vermissen und legten beispielsweise nicht dar, welche Umstände zum Krankheitsausbruch Jahrzehnte nach den traumatisierenden Erlebnissen führten. Wesentlich ist indessen, dass die Gutachterinnen ihre Einschätzung der Arbeitsfähigkeit bestätigten und damit unverändert von einer erhaltenen Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit ausgingen.

4.3

Der behandelnde Dr. E.___ ging dagegen von einer vollumfänglichen Arbeitsunfähigkeit (im ersten Arbeitsmarkt) aus und begründete dies hauptsächlich mit dem Umstand, dass der Beschwerdeführer an der letzten Arbeitsstelle entlassen worden sei. In medizinischer Hinsicht verwies er auf die bekannte dissoziative Störung, schloss aber auf erheblichere Folgen, als sie die Z.___-Gutachter annahmen. So betonte er die mangelnde Zuverlässigkeit des Beschwerdeführers und befand diesen einem Arbeitgeber - bei an sich intakter Arbeitsfähigkeit - als nicht zumutbar (E. 3.6). In seiner letzten Stellungnahme bestätigte er die von den Z.___-Gutachtern beschriebene Anfallsfrequenz (einmal wöchentlich) und relativierte damit die faktischen Auswirkungen der dissoziativen Störungen im Alltag. Auch er begründete die attestierte vollumfängliche Arbeitsunfähigkeit mit dem Umstand, dass ein privatwirtschaftlicher Arbeitsplatz die erforderliche Aufsicht nicht bieten könne, und damit mit erwerblichen Aspekten (E 3.8). Hieraus ergibt sich, dass der Beschwerdeführer auch nach der Ansicht Dr. E.___‘ in angepasster Tätigkeit arbeitsfähig ist. Ob die Arbeitsfähigkeit auch verwertbar ist, beschlägt die erwerbliche Seite der Invaliditätsbemessung und hat nicht durch die Ärzte entschieden zu werden.

Soweit Dr. E.___ sodann eine Zunahme der (nicht im Vordergrund stehenden) Intensität der Depression mit psychosozialen und soziokulturellen Faktoren (Trauer um Wegzug der Söhne und Umzug in kleinere Wohnung) begründete, ist zu bemerken, dass solche Ursachen rechtsprechungsgemäss grundsätzlich als nicht geeignet angesehen werden, eine invalidisierende Erkrankung auszulösen (BGE 127 V 294 E. 5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_730/2008 vom 23. März 2009 E. 2). Auch der Bericht der Sozialberaterin der H.___ vom 9. Juni 2016 (Urk. 15/2 und Urk. 14 S. 6 unten) erhellt, dass die Problematik des Beschwerdeführers wesentlich durch die veränderte Wohnsituation samt geringerer Betreuung durch seine Söhne begründet ist, was er offenkundig als psychosoziale Belastung empfindet.

4.4

Zusammenfassend ist der Sachverhalt als in dem Sinne erstellt zu erachten, dass der Beschwerdeführer in einer angepassten Tätigkeit (keine Arbeiten im Bereich der Patientenversorgung oder mit höherer Verantwortung) vollumfänglich arbeitsfähig ist. Von weiteren Abklärungen sind keine weiteren Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf zu verzichten ist (antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 94 E. 4b, 122 V 157 E. 1d).

5.

Der Beschwerdeführer machte geltend, die Beschwerdegegnerin habe keine weiteren Abklärungen, etwa durch einen Einkommensvergleich, vorgenommen und auch nicht überprüft, ob eine mit seinen Einschränkungen und Fähigkeiten korrespondierende Stelle existiere (Urk. 4 S. 11 f. und Urk. 14 S. 13 f.).

Hierzu ergibt sich, dass der Beschwerdeführer seine bisherige (zuletzt angepasste) Tätigkeit - aus medizinisch-theoretischer Sicht - nach wie vor ausüben kann. Damit erübrigt sich ein Einkommensvergleich. Wollte man die Einschränkungen mit den Ärztinnen der D.___ und Dr. E.___ etwas weiter fassen (verminderte Auffassungsgabe, kein Leistungsdruck möglich, wenig Verantwortung) und gar die bisherige Tätigkeit als unzumutbar ansehen, ergäbe der Einkommensvergleich folgendes: Dem Valideneinkommen von Fr. 67‘130.-- (Wert 2014 [frühest möglicher Rentenbeginn] entsprechend dem letzten Einkommen, Urk. 10/12 S. 1) stünde ein Invalideneinkommen von Fr. 59‘524.-- (LSE 2012 Tabelle TA1, Löhne für Männer im Kompetenzniveau 1 = Fr. 5‘210.-- / 40 x 41.7 [Durchschnittliche wöchentliche Arbeitszeit, Betriebsübliche Arbeitszeit, Bundesamt für Statistik] / 101.8 x 103.3 [Nominallohnentwicklung Männer, Bundesamt für Statistik Tabelle 1.10] x 12 x 0.9 [denkbarer Abzug vom Tabellenlohn von 10 %]) gegenüber, was einem Invaliditätsgrad von 11 % entspräche, bei welchem kein Anrecht auf eine Rente der Invalidenversicherung besteht.

Die Beschwerdegegnerin hat sodann nicht die Existenz konkreter passender Arbeitsstellen nachzuweisen (vgl. den entsprechenden Vorhalt des Beschwerdeführers, Urk. 14 S. 14). Rechtsprechungsgemäss sind die Anforderungen an die Umschreibung der noch zumutbaren Tätigkeiten nicht gross, und die Verwaltung hat im Rahmen des Einkommensvergleichs keine konkreten Arbeitsstellen nachzuweisen, sondern es wird vielmehr von einem ausgeglichenen Arbeitsmarkt ausgegangen (Urteil des Bundesgerichts 8C_293/2016 vom 11. Juli 2016 E. 4.2 mit Hinweis auf SVR 2008 IV Nr. 62 S. 203 E. 5.1,9C_830/2007). Die Verwaltung hatte demnach nicht zu prüfen, ob der Beschwerdeführer tatsächlich eine entsprechende Arbeitsstelle erhält oder erhalten kann. Es reicht aus, dass solche auf dem Arbeitsmarkt vorhanden und nicht bloss theoretischer Natur sind (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2008 vom 5. Februar 2009 E. 5.2 mit weiteren Hinweisen). Vorliegend bestehen nur bedingt ins Gewicht fallende Einschränkungen, weshalb vom Vorliegen passender Stellen auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt auszugehen ist.

6.

6.1

Der Beschwerdeführer hat mit Schreiben vom 2. Dezember 2016 (Urk. 18) unter Beilage einer Bestätigung betreffend Bezug von Sozialhilfe (Urk. 19) nachträglich ein Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Bestellung eines unentgeltlichen Rechtsvertreters in der Person von Rechtsanwalt Kaspar Gehring gestellt. Auch wenn das Gesuch jederzeit bis zur Erledigung des Prozesses gestellt werden kann, wird es nach Praxis des hiesigen Gerichts nicht rückwirkend genehmigt, sondern erst ab dem Zeitpunkt der Gesuchstellung (vgl. auch Christian Zünd/Brigitte Pfiffner Rauber (Hrsg.), GSVGer-Kommentar, 2. Aufl. 2009, N 11 zu § 16). Für die Zeit vor der Gesuchstellung (respektive vor der Unterstützungsbestätigung der H.___ vom 23. November 2016, Urk. 19) ist die Bedürftigkeit denn auch nicht ausgewiesen, zumal der Rechtsvertreter wohl kaum ohne Kostenvorschuss tätig geworden ist und sich nicht über die diesbezüglichen Verhältnisse aussprach. Hernach sind die Voraussetzungen erfüllt, weshalb dem Beschwerdeführer ab diesem Zeitpunkt die unentgeltliche Prozessführung zu bewilligen und ihm Rechtsanwalt Kaspar Gehring als unentgeltlicher Rechtsvertreter zu bestellen ist.

6.2

Das Verfahren ist kostenpflichtig. Die Gerichtskosten gemäss Art. 69 Abs. 1bis IVG sind ermessensweise auf Fr. 800.-- festzusetzen und ausgangsgemäss dem Beschwerdeführer aufzuerlegen, infolge bewilligter unentgeltlicher Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen.

6.3

Nach § 34 Abs. 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (GSVGer) bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss § 8 in Verbindung mit § 7 Abs. 1 der seit 1. Juli 2011 in Kraft stehenden Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht (GebV SVGer) wird - auch im Rahmen der unentgeltlichen Rechtsvertretung - namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt.

Der unentgeltliche Rechtsvertreter des Beschwerdeführers, Rechtsanwalt Kaspar Gehring, machte mit Honorarnote vom 12. Juli 2017 (Urk. 25) nach Einreichung der Beschwerdeschrift, mithin im Rahmen der Arbeiten ab der Erstellung der Replik, einen nur rudimentär und nicht detailliert dargelegten Aufwand von 16.8 Stunden geltend, was als überhöht erscheint, namentlich aufgrund des Umstandes, dass die Akten bekannt waren (mit Ausnahme von drei offenbar erst nachträglich in die Akten der Beschwerdegegnerin aufgenommenen Arztberichte, Urk. 4 S. 6 f.). Namentlich erscheint ein auf Aufwand von 13.3 Stunden für die 15 Seiten umfassende Replik als überhöht.

Angesichts des Umfangs dieser Rechtsschrift, der zu studierenden ergänzenden Akten, der weiteren Eingaben, namentlich den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege sowie der in ähnlichen Fällen zugesprochenen Beträge ist die Entschädigung von Rechtsanwalt Kaspar Gehring auf Fr. 2‘200.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) festzusetzen.