Rentenrevisionsgesuch; Änderung in Form einer Chronifizierung

1.

1.1

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen (Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.2

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein natürlicher und ein adäquater Kausalzusammenhang besteht.

1.2.1

Bei organisch nachweisbaren Unfallfolgen spielt indessen die Adäquanz als rechtliche Eingrenzung der aus dem natürlichen Kausalzusammenhang sich ergebenden Haftung praktisch keine Rolle, indem die Unfallversicherung auch für seltenste, schwerwiegendste Komplikationen haftet, welche nach der unfallmedizinischen Erfahrung im Allgemeinen gerade nicht einzutreten pflegen (vgl. BGE 128 V 172 Erw. 1c, 123 V 102 Erw. 3b, 118 V 291 Erw. 3a, 117 V 365 Erw. 5d/bb mit Hinweisen auf Lehre und Rechtsprechung; RKUV 2004 Nr. U 505 S. 249 Erw. 2.1).

1.2.2

Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergangenen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut verkraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 135 Erw. 4b).

Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 Erw. 3b; BGE 115 V 141 Erw. 7 mit Hinweisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei - ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf - folgende Einteilung vorgenommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 139 Erw. 6; vgl. auch BGE 120 V 355 Erw. 5b/aa; SVR 1999 UV Nr. 10 Erw. 2). Rechtsprechungsgemäss ist der adäquate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beeinträchtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mittleren Bereichs weitere, von der Rechtsprechung aufgestellte Kriterien - wie die Begleitumstände des Unfalls, die Schwere der erlittenen Verletzungen, der Heilungsverlauf, eine allfällige ärztliche Fehlbehandlung, das Ausmass und die Persistenz der organisch bedingten Schmerzen sowie die Dauer der ärztlichen Behandlung und der organisch bedingten Arbeitsunfähigkeit - in die Beurteilung einzubeziehen sind (vgl. BGE 115 V 139 ff. Erw. 6 und 7; vgl. auch BGE 120 V 355 f. Erw. 5b/aa).

1.3

Gemäss Art. 18 Abs. 1 UVG hat eine versicherte Person, die infolge des Unfalles invalid ist (in der ab Juli 2001 gültigen Fassung zu mindestens 10 %), Anspruch auf eine Invalidenrente. Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG], in Kraft seit dem 1. Januar 2003; Art. 18 Abs. 2 Satz 1 UVG in der bis Ende 2002 gültig gewesenen Fassung). Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Art. 16 ATSG; Art. 18 Abs. 2 Satz 2 UVG in der bis Ende 2002 gültig gewesenen Fassung).

Der Rentenanspruch entsteht nach Art. 19 Abs. 1 UVG, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes des Versicherten erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (Satz 1), wobei mit dem Rentenbeginn die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahinfallen (Satz 2).

1.4

Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 der Verordnung über die Unfallversicherung [UVV]). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 296 Erw. 2c mit Hinweisen).

1.5

Nach Art. 21 Abs. 1 UVG werden den Rentenbezügerinnen und Rentenbezügern in gewissen Fällen in Abweichung von Art. 19 Abs. 1 Satz 2 UVG auch nach der Festsetzung der Rente Pflegeleistungen und Kostenvergütungen gewährt, so unter anderem dann, wenn sie unter einem Rückfall oder an Spätfolgen leiden und die Erwerbsfähigkeit durch medizinische Vorkehren wesentlich verbessert oder vor wesentlicher Beeinträchtigung bewahrt werden kann (lit. b). Erleiden sie während dieser Zeit eine Verdiensteinbusse, so erhalten sie ein Taggeld, das nach dem letzten vor der neuen Heilbehandlung erzielten Verdienst bemessen wird (Art. 21 Abs. 3 Satz 2 UVG).

1.6

Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Urk. 17 Abs. 1 ATSG; Art. 22 Abs. 1 Satz 1 UVG in der bis Ende 2002 gültig gewesenen Fassung).

Nach höchstrichterlicher Rechtsprechung sind die zur Revisionsbestimmung in Art. 41 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG) entwickelten Grundsätze sinngemäss auch im Rahmen von Art. 22 UVG (und von Art. 17 Abs. 1 ATSG) anwendbar. Anlass zur Rentenrevision gibt somit auch hier jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen, und in Betracht fallen sowohl wesentliche Veränderungen des Gesundheitszustandes als auch Veränderungen in den erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes. Demgegenüber ist die unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Sachverhaltes unter revisionsrechtlichem Gesichtswinkel unerheblich. Die Frage, ob eine wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen eingetreten ist, beurteilt sich ferner auch im Unfallversicherungsrecht durch Vergleich des Sachverhalts im Zeitpunkt der ursprünglichen Rentenverfügung (oder gegebenenfalls eines damaligen Einspracheentscheides) mit demjenigen bei Erlass des die Revision betreffenden Einspracheentscheides. Besondere, unfallversicherungsspezifische Revisionstatbestände stellen die Rückfälle und die Spätfolgen dar (vgl. Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in Sachen B. vom 5. Juni 2003, U 38/01, Erw. 2 mit Hinweisen).

2.

2.1

Strittig und zu prüfen ist, ob seit dem 15. Juli 1999, dem Datum der unangefochten gebliebenen Rentenverfügung der Beschwerdegegnerin (Urk. 8/37), im Sinne der dargelegten höchstrichterlichen Rechtsprechung eine Veränderung in den Verhältnissen eingetreten ist, welche die Erhöhung der 10%igen Rente des Beschwerdeführers rechtfertigt.

2.2

Die Rentenverfügung vom 15. Juli 1999 hatte in medizinischer Hinsicht im Wesentlichen auf der Beurteilung von Dr. G.___ im Bericht über die kreisärztliche Untersuchung vom 6. Mai 1999 basiert. Dieser hatte festgehalten, dass das linke Schultergelenk nach der Operation vom 1. Juli 1998 als stabil erscheine, dass jedoch eine eingeschränkte Beweglichkeit der linken Schulter verblieben sei mit einem reproduzierbaren schmerzhaften Bogen überhalb der Horizontalen. Unter der Horizontalen sei hingegen eine schmerzfreie Beweglichkeit erreicht worden, und die Kraft sei in diesem Bereich nicht nennenswert eingeschränkt (Urk. 8/25 S. 1 und S. 2). In Anbetracht dieses Befundes hatte Dr. G.___ Schwerarbeiten über Kopf als nicht mehr möglich erachtet; hingegen hatte er dem Beschwerdeführer für Arbeiten unter Brustniveau ohne Notwendigkeit zum Heben von schweren Lasten eine volle Leistungsfähigkeit attestiert und ihm das Heben von Gewichten von 10 - 15 kg soweit zugemutet, als die Oberarme in Adduktionsstellung dem Körper entlang gehalten würden (Urk. 8/25 S. 2). Diese Beurteilung hatte im Wesentlichen übereingestimmt mit derjenigen im Krankengeschichte-Eintrag der Klinik D.___ vom 26. April 1999 (Urk. 8/23); Dr. E.___ war dort ebenfalls von einer stabilen Situation ausgegangen, die jedoch Überkopfarbeiten nicht mehr erlaube, und hatte dem Beschwerdeführer für die bisherige Tätigkeit, welche solche Arbeiten umfasst hatte (vgl. die Angaben im Protokoll über die Besprechung am Arbeitsplatz vom 25. Juni 1998, Urk. 8/3), daher nur noch eine 50%ige, für eine Tätigkeit mit Arbeiten unter Brustniveau und ohne Notwendigkeit zum Heben von schweren Lasten hingegen eine 100%ige Arbeitsfähigkeit zuerkannt.

Anhand dieser medizinischen Angaben hatte die Beschwerdegegnerin drei konkrete Arbeitsstellen ihrer Arbeitsplatzdokumentation (DAP) als gesundheitlich zumutbare Vollzeittätigkeiten vorgeschlagen (vgl. Urk. 8/32-34) und hatte das mutmasslich erzielbare Invalideneinkommen als Durchschnittswert aus den damit erzielbaren Einkünften ermittelt (vgl. das Berechnungsblatt vom 12. Juli 1999, Urk. 8/36, und die Begründung der Verfügung vom 15. Juli 1999, Urk. 8/37 S. 2).

2.3

2.3.1

Als der Beschwerdeführer im September 1999 wieder bei der Beschwerdegegnerin vorstellig wurde, sprach Dr. G.___ nach der erneuten kreisärztlichen Untersuchung vom 23. September 1999 von klinisch unveränderten Befunden an der linken Schulter seit der Untersuchung vom 6. Mai 1999, hingegen äusserte er angesichts der geklagten Ausdehnung der Schmerzen in den Arm und der Schilderung von zusätzlich aufgetretenen Gefühlsstörungen (vgl. Urk. 8/46 S. 1 sowie auch die Ausführungen von Dr. C.___ im Bericht vom 21. September 1999, Urk. 8/45) den Verdacht auf eine Beeinträchtigung der Ulnarisfunktion (Urk. 8/46 S. 2). Dr. H.___ konnte jedoch bei der neurologischen Abklärung von Ende Oktober 1999 keine Ulnarisläsion feststellen und keine Ausfälle radikulärer Genese erkennen (vgl. Urk. 8/52 S. 3), und Dr. E.___ hielt dementsprechend im Krankengeschichte-Eintrag vom 9. Dezember 1999 fest, dass aufgrund der Berichts von Dr. H.___ keine relevanten neurologischen Einschränkungen bestünden (Urk. 8/55). Und soweit Dr. E.___ im Oktober 1999 noch eine aktivierte Arthrose des Acromioclaviculargelenks (AC-Gelenk) als Ursache der zugenommenen Schmerzen vermutet hatte (vgl. Urk. 8/48 S. 2), so erwies sich dieses Gelenk bei der Untersuchung vom Dezember 1999 als kaum noch dolent (Urk. 8/55). Neue objektiv feststellbare Befunde konnten somit bis Ende 1999 nicht erhoben werden.

Es entwickelte sich ab September 1999 aber insoweit eine Änderung in der medizinischen Situation, als Dr. E.___ und Dr. G.___ zu Anfang des Jahres 2000 übereinstimmend die Indikation für eine weitere Operation der linken Schulter stellten (vgl. Urk. 8/59 S. 2 und Urk. 8/62) und diese Operation dann im Juni 2000 durchgeführt wurde (vgl. Urk. 8/70). Infolge dieser Entwicklung gewährte die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer ab September 1999 gestützt auf Art. 21 Abs. 3 UVG neben der 10%igen Rente (vgl. hierzu Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, 2. Auflage, Bern 1989, S. 385 ff.; Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in Sachen I. vom 22. September 2005, U 357/04, Erw. 1.3) denn auch wieder Taggelder auf der Basis einer 100%igen beziehungsweise 50%igen Arbeitsunfähigkeit (vgl. die Ausführungen in der Verfügung vom 14. November 2000, Urk. 8/81 S. 1). In diesem Zeitraum steht eine Rentenrevision noch nicht zur Diskussion. Hingegen ist im Folgenden zu prüfen, ob der Zustand, wie er nach Durchführung der Operation vom Juni 2000 und nach Abschluss der Nachbehandlung verblieb, im Vergleich zum Zustand im Zeitpunkt der Verfügung vom 15. Juli 1999 als massgeblich verschlechtert erscheint.

2.3.2

Dass die Beschwerdegegnerin diese Nachbehandlung im Oktober/November 2000 als abgeschlossen erachtete (vgl. Urk. 8/81 S. 1), wurde vom Beschwerdeführer als richtig anerkannt (vgl. Urk. 8/93 S. 1) und stimmt auch überein mit der Beurteilung von Dr. G.___, der im Bericht über die kreisärztliche Abschlussuntersuchung vom 26. Oktober 2000 festhielt, dass die in den vergangenen Wochen noch durchgeführte Physiotherapie keine Verbesserung mehr habe herbeiführen können (Urk. 8/78 S. 2). Die Einstellung der Leistungen für die Heilbehandlung und der Taggeldleistungen per Ende November 2000 ist damit als korrekt zu beurteilen.

Die kreisärztliche Umschreibung der nach Behandlungsabschluss wieder zumutbaren Tätigkeiten im Bericht vom 26. Oktober 2000, der sich auch Dr. K.___ von der Klinik D.___ in einem Schreiben an Dr. G.___ vom 2. November 2000 anschloss (vgl. Urk. 8/79), entspricht in einigen Teilen der Tätigkeitsumschreibung von Dr. G.___ im Bericht vom 6. Mai 1999 (vgl. Urk. 8/25 S. 2). Wiederum hielt Dr. G.___ fest, dass Überkopfarbeiten nicht mehr möglich seien, dass jedoch Arbeiten unter Brustniveau ohne Leistungseinbusse zumutbar seien, sofern dabei keine schweren Gewichte gehoben werden müssten. Nach wie vor hielt er auch das Heben von Gewichten von 10 - 15 kg noch für möglich. Allerdings führte er nun einschränkend aus, dass solche Verrichtungen nur sporadisch erfolgen dürften und Arbeiten mit repetitivem Heben auch nur mittelschwerer Gewichte vermieden werden müssten, was auch für Arbeiten mit repetitiv weit ausreichenden Bewegungen des linken Armes gelte (Urk. 8/78 S. 2). Noch um einiges einschränkender äusserte sich dann Dr. E.___ von der Klinik D.___, der den Beschwerdeführer schon seit Oktober 1997 immer wieder gesehen hatte. Er führte im Krankengeschichte-Eintrag vom 19. März 2001 aus, es habe sich nun nach einem Arbeitsversuch (vgl. hierzu den Bericht der Arbeitslosenversicherung vom 29. Juni 2001 über eine vorübergehende 50 % - Beschäftigung des Beschwerdeführers im Bereich des Elektro-Recyclings von Januar bis Juni 2001, Urk. 3 = Urk. 26/1 S. 8-9) gezeigt, dass die ständige manuelle Belastung des linken Armes nicht günstig sei, sondern dass eine Arbeit empfohlen werde, die nur einen kurzzeitigen manuellen Gebrauch der linken oberen Extremität voraussetze mit der Möglichkeit zu längeren Ruhepausen, wie dies beispielsweise bei einem Schreibtischberuf oder einer Computertätigkeit gegeben wäre (Urk. 8/96). Gestützt auf diese Beurteilung modifizierte Dr. L.___ die Zumutbarkeitsbeurteilung von Dr. G.___ entsprechend und hielt am 2. April 2001 fest, dass dem Beschwerdeführer nur noch das sporadische Heben von leichten Gewichten von bis zu 5 kg zuzumuten sei (vgl. Urk. 8/97).

Unter den Ärzten, die mit dem Beschwerdeführer befasst waren, bildete sich somit im Anschluss an die letzte Operation vom Juni 2000 ein Konsens darüber, dass die zumutbaren Tätigkeiten in Abweichung von der Beurteilung vom Mai 1999 auf Arbeiten begrenzt seien, die einen nur gelegentlichen, wenig belasteten Einsatz des linken Armes voraussetzten.

Dass es sich bei dieser Abweichung lediglich um eine revisionsrechtlich irrelevante andere Beurteilung einer seit 1999 gleich gebliebenen Situation handelt, kann nicht gesagt werden. Zwar traten, wie die Beschwerdegegnerin in der Beschwerdeantwort richtig bemerkte (vgl. Urk. 7 S. 4), auch im Jahr 2000 keine gänzlich neuen objektiven Befunde zu Tage, sondern Dr. E.___ gab im Krankengeschichte-Eintrag vom 19. März 2001 vielmehr an, es habe bei der letzten Arthroskopie wiederum kein anatomisches Substrat gefunden werden können (Urk. 8/96). Allerdings bezeichnete er den Schmerzzustand unterdessen als chronisch geworden und therapieresistent, und rechtsprechungsgemäss kann auch die Chronifizierung eines Leidens eine revisionsrechtlich relevante Änderung in den gesundheitlichen Verhältnissen darstellen (vgl. Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in Sachen A. vom 13. September 2000, I 556/99, Erw. 4c mit Hinweis unter anderem auf ZAK 1989 S. 265). Dass sich die Schulterproblematik des Beschwerdeführers tatsächlich chronifiziert hatte, bestätigten in der Folge auch die Gutachter der MEDAS. Im Gesamtgutachten ist die Diagnose einer chronischen Periathropathia humeroscapularis tendopathica links festgehalten (Urk. 8/139/1 S. 14), und zusätzlich wurde aus rheumatologischer Sicht in Übereinstimmung mit den Angaben im Bericht der rheumatologischen Sprechstunde der Klinik D.___ vom 19. Juni 2001 (Urk. 8/117 S. 2) ein chronisches cervicothoracospondylogenes bis -cephales Schmerzsyndrom diagnostiziert (Urk. 8/139/1 S. 13, Urk. 8/139/3 S. 4), das die Gutachter ebenfalls in einen Zusammenhang mit dem Schulterleiden und damit mit den erlittenen Unfällen brachten (Urk. 8/139/1 S. 16). Die MEDAS-Gutachter stimmen sodann auch in der Beurteilung der somatisch bedingten Einschränkungen in der Arbeitsfähigkeit mit der Beurteilung von Dr. E.___ im Bericht vom 19. März 2001 überein. So gab Dr. R.___, der den Zustand der linken Schulter eigens im Hinblick auf die Zusatzfragen der Beschwerdegegnerin orthopädisch abklärte (vgl. die Telefonnotiz der Beschwerdegegnerin vom 26. November 2003, Urk. 8/148), im Teilgutachten vom 28. Januar 2004 an, dass der Beschwerdeführer aus rein orthopädischer Sicht aufgrund der Beschwerdesymptomatik im Bereich der linken Schulter für alle Tätigkeiten, welche die linke obere Extremität gar nicht belaste (z. B.

Portier, Telefonzentrale, Botendienste, die nur den Einsatz der rechten oberen Extremität erforderten), voll einsetzbar sei, wogegen in Berufen, welche die linke oberer Extremität belasteten, keine Arbeitsfähigkeit mehr gegeben sei (Urk. 8/139/5 S. 5). Im Gesamtgutachten wurde diese Beurteilung übernommen (Urk. 8/139/1 S. 15 und S. 17); der rheumatologischen Problematik wurden keine zusätzlich limitierenden Auswirkungen zugeschrieben, was einleuchtet angesichts dessen, dass die vom Orthopäden empfohlenen Tätigkeiten auch mit dem Zumutbarkeitsprofil im rheumatologischen Fachgutachten von Dr. P.___ (vgl. Urk. 8/139/3 S. 5) vereinbar sind.

2.3.3

Zusammengefasst steht damit fest, dass sich der körperliche Gesundheitszustand des Beschwerdeführers im Zeitpunkt der Taggeldeinstellung per Ende November 2000 gegenüber dem Zustand im Zeitpunkt der Verfügung vom 15. Juli 1999 insoweit verändert hatte, als eine Chronifizierung der Schulterproblematik eingetreten war, die eine Belastung im Rahmen des kreisärztlichen Zumutbarkeitsprofils vom Mai 1999 nicht mehr erlaubte, sondern die Umstellung auf noch leichtere Tätigkeiten erforderte, im Sinne der dargelegten Umschreibungen im MEDAS-Gutachten vom Februar 2004 sowie schon von Dr. E.___ und Dr. L.___ im Jahr 2001. Diese Ansicht wurde im Übrigen zuerst auch von der Beschwerdegegnerin selber im Vergleichsangebot vom 20. Februar 2002 vertreten (vgl. Urk. 8/107).

Soweit hingegen Dr. E.___ in einem neuen Krankengeschichte-Eintrag vom 10. Januar 2005 (Urk. 26/7 [aus Prozess Nr. IV.2005.01037]) von einer weiteren Verschlimmerung der Schmerzsituation mit Abklärungsbedarf hinsichtlich einer spondylogenen Problematik berichtete, so ist diese Entwicklung für den vorliegend zu beurteilenden Zeitraum bis zum Erlass des angefochtenen Einspracheentscheids vom 7. Mai 2004 noch nicht relevant. Daher kann auch die Frage nach der Unfallkausalität der erneuten Beschwerdeverstärkung offen bleiben.

2.4

Dem Bericht von Dr. M.___ vom 3. November 2001 (Urk. 8/106) sind sodann Hinweise darauf zu entnehmen, dass sich im Laufe des Jahres 2001 zusätzlich zum körperlichen Gesundheitsschaden auch eine psychische Problematik manifestiert haben könnte, weshalb denn im Rahmen der MEDAS-Begutachtung auch ein psychiatrisches Teilgutachten erstellt wurde. Für das vorliegende Verfahren sind indessen Bestand und Auswirkungen eines allfälligen psychischen Leidens nicht von Bedeutung. Denn wie die Beschwerdegegnerin zutreffend festhielt (Urk. 2 S. 4 f.) und wie dies auch der Auffassung des Beschwerdeführers entspricht (vgl. die Aussage in der Stellungnahme vom 19. Juni 2002, Urk. 8/110 S. 1), wäre ein allfälliger natürlicher Kausalzusammenhang zwischen den erlittenen Unfällen und einer in der Folge aufgetretenen psychischen Problematik nicht adäquat im Sinne der vorstehend dargelegten Rechtsprechung. So scheint der Unfall vom Dezember 1990 lediglich leicht gewesen zu sein (in den Akten ist von einem einfachen Anschlagen der Schulter bei der Arbeit die Rede; vgl. Urk. 26/8/1-3), und die Unfälle der Jahre 1992, 1997 und 1998 liegen allesamt im unteren Bereich der mittelschweren Unfälle und zeichnen sich durch keine besonders eindrücklichen Begleitumstände aus. An den Unfall vom Mai 1992 schloss sich zwar eine etwa zweijährige Behandlungszeit an, ab Dezember 1993 war der Beschwerdeführer aber wieder voll arbeitsfähig und konnte in der Folge auch tatsächlich wieder vollzeitlich im angestammten Tätigkeitsbereich arbeiten. Die Unfälle vom Oktober 1997 und vom April 1998 machten wohl verschiedene Operationen erforderlich, und es verblieben auch gewisse Dauerschmerzen; der Beschwerdeführer erreichte aber für angepasste leichtere Arbeiten doch wieder eine volle Arbeitsfähigkeit.

Bei der vorliegend zur Diskussion stehenden Frage der Revision der Unfallrente ist somit eine allfällig eingetretene Veränderung des psychischen Zustandes nicht zu berücksichtigen, sondern es sind allein die Auswirkungen des veränderten körperlichen Zustandes auf die Erwerbsfähigkeit massgebend.

2.5

2.5.1

Damit ist das Ausmass dieser Auswirkungen ab dem Zeitpunkt des Behandlungsabschlusses per Ende November 2000 zu ermitteln.

2.5.2

Wie bereits dargelegt, hatte die Beschwerdegegnerin das Invalideneinkommen, das der Verfügung vom 15. Juli 1999 zugrunde liegt, anhand der Angaben zu drei konkreten Arbeitsstellen ihrer Arbeitsplatzdokumentation ermittelt (Urk. 8/32-34). Für zwei dieser Tätigkeiten wird beidhändiges Arbeiten immerhin als bedingt notwendig erachtet (DAP Nr. 4769 und DAP Nr. 2601, Urk. 8/33 und Urk. 8/34), und die Arbeitsbeschreibungen lassen nicht zweifelsfrei erkennen, wieweit diese Tätigkeiten dem neu massgebenden Zumutbarkeitsprofil noch entsprechen. Das gleiche gilt auch für die fünf Arbeitsplatzdokumentationen, welche die Beschwerdegegnerin offenbar gestützt auf die Zumutbarkeitsbeurteilung von Dr. L.___ vom 2. April 2001 (Urk. 8/97) herausgesucht hat (Urk. 8/99/1-5). Auch hier ist insbesondere bei den beiden Tätigkeiten, die beidhändiges Bedienen von Maschinen erfordern (DAP Nr. 2996 und DAP Nr. 4549, Urk. 8/99/4 und Urk. 8/99/5), die Vereinbarkeit mit der Behinderung des Beschwerdeführers nicht klar erkenntlich. Da lediglich drei konkrete Stellen die Verhältnisse auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nach der höchstrichterlichen Rechtsprechung nicht ausreichend zu repräsentieren vermögen (vgl. BGE 129 V 480 Erw. 4.2.2), ist es angezeigt, das zumutbare Invalideneinkommen nunmehr anhand der Tabellenlöhne zu ermitteln, wie sie für die Zeit ab 1994 der vom Bundesamt für Statistik herausgegebenen Schweizerischen Lohnstrukturerhebung (LSE) zu entnehmen sind (vgl. BGE 126 V 76 f. Erw. 3b mit Hinweisen).

In der LSE 2000 (S. 31 Tabelle TA1) ist für Arbeitnehmer des Anforderungsniveaus 4 (einfache und repetitive Tätigkeiten) im Privaten Sektor ein Bruttomonatslohn von Fr. 4'437.-- angegeben (Lohn, über dem beziehungsweise unter dem sich 50 % aller Lohnangaben befinden [so genannter Zentralwert], unter anteilsmässiger Berücksichtigung des 13. Monatslohnes und standardisiert auf 40 Wochenstunden). Umgerechnet auf die im Jahr 2000 betriebsübliche wöchentliche Arbeitszeit von 41,8 Stunden (vgl. Die Volkswirtschaft 11-2005, S. 86, Tabelle B9.2) resultiert als Ausgangswert für das Invalideneinkommen ein Monatslohn von Fr. 4'637.-- beziehungsweise ein Jahreslohn von Fr. 55'644.-- (12 x Fr. 4'637.--). Nach der Rechtsprechung des Eidgenössischen Versicherungsgerichts ist sodann durch eine gewisse Reduktion des tabellarisch ermittelten Lohnes (um maximal 25 %) dem Umstand Rechnung zu tragen, dass gesundheitlich beeinträchtigte Personen auch bei der Verrichtung einer an sich angepassten Tätigkeit in gewissem Masse eingeschränkt und dadurch erfahrungsgemäss gegenüber voll leistungsfähigen Arbeitnehmern lohnmässig benachteiligt sind; darüber hinaus dient eine solche Reduktion rechtsprechungsgemäss der Berücksichtigung von weiteren persönlichen und beruflichen Merkmalen, die sich auf die Lohnhöhe auswirken können, wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltskategorie und Beschäftigungsgrad (vgl. BGE 129 V 481 Erw. 4.2.3 mit Hinweisen). Aufgrund dessen, dass der Beschwerdeführer den linken Arm kaum mehr belasten sollte, ist er gegenüber einem gesunden Mitarbeiter zweifellos deutlich eingeschränkt. Den Unterlagen über die beruflichen Abklärungen der SVA, IV-Stelle (Urk. 26/1 und Urk. 26/2), ist allerdings zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer in seinem Herkunftsland eine höhere Schule erfolgreich abgeschlossen hatte (vgl. die Schulbescheinigung in Urk. 26/1 S. 5 f.) und sich ausserdem in der Schweiz selber Computerkenntnisse angeeignet hat (vgl. den Lebenslauf in Urk. 26/1 S. 1). Im Bericht vom 29. Juni 2001 über die 50 % - Tätigkeit des Beschwerdeführers im Elektro-Recycling im Rahmen einer arbeitsmarktlichen Massnahme ist denn auch festgehalten, dass man dem Beschwerdeführer gerne auch Arbeiten im nicht handwerklichen Bereich übertragen habe (Urk. 3 S. 2 = Urk. 26/1 S. 9).

Während sich die körperlichen Einschränkungen einkommensvermindernd auswirken, ist davon auszugehen, dass sich die überdurchschnittlichen intellektuellen Fähigkeiten des Beschwerdeführers in gewissem Mass auch bei der Verrichtung einer Hilfsarbeitertätigkeit positiv auf das mutmasslich erzielbare Invalideneinkommen auswirken. Die Vornahme des maximalen Abzuges von 25 % rechtfertigt sich daher nicht, sondern ein Abzug von 20 % erscheint unter Berücksichtigung aller Umstände als angemessen. Daraus resultiert ein Jahresinvalideneinkommen von Fr. 44'515.--.

2.5.3

Für das Jahr 1999 hatte die Beschwerdegegnerin einen mutmasslichen Validenlohn von Fr. 56'932.20 ermittelt (vgl. das Berechnungsblatt vom 21. Juni 1999, Urk. 8/28). Dabei war sie von den Angaben in der Unfallmeldung vom 6. Juli 1998 ausgegangen, wonach der Monatslohn des Beschwerdeführers im Jahr 1998 Fr. 4'085.-- betragen hatte und der Beschwerdeführer zudem Anspruch auf einen 13. Monatslohn, eine monatliche Schichtzulage von Fr. 33.25, auf monatliche Kinderzulagen von Fr. 150.-- und auf eine monatliche Mitarbeiter-Partizipation von Fr. 100.-- hatte (Urk. 8/1). Den Monatslohn und die Schichtzulage hatte sie sodann aufgrund der Angaben des Personalchefs der Y.___ vom 26. Mai 1999 (Urk. 8/26) um 0,8 % erhöht. Die Kinderzulagen sind allerdings wohl Bestandteil des versicherten Verdienstes nach Art. 15 UVG (vgl. Art. 22 Abs. 2 lit. b UVV), nicht aber Bestandteil des Valideneinkommens, da sie kein Erwerbseinkommen im Sinne von Art. 16 ATSG darstellen. Das Valideneinkommen betrug im Jahr 1999 daher richtigerweise nur Fr. 55'132.20 (Fr. 56'932.20 - Fr. 1'800.--). Unter Berücksichtigung der Nominallohnerhöhung von durchschnittlich 1,2 %, die die Männerlöhne vom Jahr 1999 auf das Jahr 2000 hin erfahren haben (vgl. die Publikation Lohnentwicklung 2003, S. 38, Tabelle T1.1.93), ergibt sich somit für das Jahr 2000 ein Jahresvalideneinkommen von Fr. 55'794.--.

2.5.4

Aus der Gegenüberstellung des Valideneinkommens von Fr. 55'794.-- und des Invalideneinkommens von Fr. 44'515.-- resultiert ein Invaliditätsgrad von 20 %.

2.6

Damit ist der angefochtene Einspracheentscheid vom 7. Mai 2004 in teilweiser Gutheissung der Beschwerde dahingehend zu ändern, dass der Beschwerdeführer ab dem 1. Dezember 2000 Anspruch auf eine Invalidenrente auf der Basis eines Invaliditätsgrades von 20 % hat.

3.

Nach Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende beschwerdeführende Person Anspruch auf den vom Gericht festzusetzenden Ersatz der Parteikosten, die nach dem zu beurteilenden Sachverhalt beziehungsweise nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses zu bemessen sind; als weitere Bemessungskriterien nennen die ergänzenden kantonalen Vorschriften (§ 34 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht [GSVGer] sowie § 8 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und Entschädigungen vor dem Sozialversicherungsgericht) den Zeitaufwand und die Barauslagen.

Unter Berücksichtigung der massgeblichen Kriterien erscheint es als angemessen, dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung von Fr. 2'700.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zuzusprechen.