Leistungseinstellung rechtens; protrahierter Verlauf bei krankhaftem Vorzustand nicht unfallkausal

1.1

Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) wer-den – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungs-leistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen (Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).

1.2

Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversiche-rungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).

1.3

Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder überhaupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schick-salsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 26. April 1995). Das Dahinfallen jeder kausa-len Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/aa). Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E. 3b, 1992 Nr. U 142 S. 76). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.1 mit Hinweisen).

Mit dem Erreichen des Status quo sine vel ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach Art. 10 UVG fallen (Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 11. März 2014 E. 2.3.2).

1.4

Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichts ist entscheidend, ob er für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet und nachvollziehbar sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 352 E. 3a). Den Berichten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzten kommt rechtsprechungsgemäss zwar nicht derselbe Beweiswert zu wie einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingeholten Gutachten externer Fachpersonen oder gar wie einem Gerichtsgutachten, sie sind aber soweit zu berücksichtigen, als auch nicht geringe Zweifel an der Richtigkeit ihrer Schlussfolgerungen bestehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_216/2009 vom 28. Oktober 2009 E. 4.7).

2.

2.1

Strittig und zu prüfen ist, ob der Beschwerdeführer auch über den 29. Februar 2016 hinaus Anspruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin hat.

2.2

Die Beschwerdegegnerin stellte sich im angefochtenen Entscheid im Wesentlichen auf den Standpunkt, es sei gestützt auf die kreisärztliche Aktenbeurteilung von Dr. E.___ vom 15. Dezember 2015 davon auszugehen, dass das Unfallereignis vom 28. Mai 2015 nunmehr keine schädigende Wirkung mehr zeige und der Status quo sine am 15. Dezember 2015 erreicht worden sei (Urk. 2 S. 6).

2.3

Der Beschwerdeführer wandte dagegen ein, zwischen den heutigen Beschwerden und dem Vorfall vom 28. Mai 2015 sei der natürliche Kausalzusammenhang klar gegeben. So liesse sich das Beschwerdebild zweifellos dem Unfallereignis vom 28. Mai 2015 zuordnen und sei er (der Beschwerdeführer) vor dem Unfall gänzlich beschwerdefrei gewesen. Trotz bekannter Arthrose, welche ebenfalls zur Protrahierung beitrage, sei die Meniskusläsion traumatischer Genese. Die Würdigung des Unfalls und der derzeitigen Beschwerden führe überdies auch zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs (Urk. 1 S. 8). Damit sei der Status quo sine nicht erreicht und habe er (der Beschwerdeführer) weiterhin Anspruch auf Versicherungsleistungen. Dr. E.___ habe denn auch lediglich eine rudimentäre, weitestgehend unbegründete und überaus knappe Aktenbeurteilung abgegeben, weshalb seine Schlussfolgerungen nicht nachvollziehbar begründet seien und darauf nicht abgestellt werden könne. Vielmehr erweise sich der massgebliche Sachverhalt im Lichte der Untersuchungsmaxime nicht als genügend abgeklärt, weshalb die Sache zur Durchführung weiterer Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen sei (Urk. 1 S. 9).

3.

3.1

Der seit dem 14. Juli 2015 behandelnde Dr. D.___ hielt mit Bericht zuhanden der Beschwerdegegnerin vom 21. September 2015 fest, seit dem Unfallereignis vom 26. Mai 2015 [recte: 28. Mai 2015, vgl. Unfallmeldung, Urk. 8/1] beklage der Beschwerdeführer Schmerzen vor allem im Bereich des postero/posterolateralen Kniegelenks bei Flexion. Im MRI (Anmerkung des Gerichts: vom 23. Juli 2015, vgl. Urk. 8/19) zeigten sich eine fast vollständige Destruktion des Innenmeniskushinterhorns sowie mediale und patellofemorale Knorpelschäden. Die klinische Symptomatik lasse allerdings eher auf eine Innenmeniskusproblematik schliessen. Diesbezüglich sei eine Operation indiziert (Urk. 8/22, vgl. auch Arztzeugnis vom 21. September 2015, Urk. 8/22).

3.2

Am 6. Oktober 2015 erfolgte in der Orthopädie C.___ ein operativer Eingriff im Sinne einer arthroskopischen medialen Teilmeniskektomie mit Knorpelglättung. Im Operationsbericht vom 6. Oktober 2015 diagnostizierte Dr. D.___ (1) eine traumatische Innenmeniskusläsion, (2) eine Chondromalazie Grad IV patellofemoral und (3) eine Chondromalazie Grad IV im medialen Kompartiment (Urk. 8/37).

3.3

Mit Zwischenbericht vom 2. Dezember 2015 hielt Dr. D.___ einen Status nach Innenmeniskusteilresektion bei traumatischer Meniskusläsion des rechten Knies fest. Es zeige sich ein protrahierter Verlauf mit rezidivierenden Schmerzen im rechten Kniegelenk, intermittierend auch bei Überlastung des linken Kniegelenks. Ob eine komplette Ausheilung stattfinden werde, bleibe bei den deutlich degenerativen Veränderungen des Knorpels abzuwarten. Jedenfalls seien die Knorpelschäden als besondere Umstände zu werten. Die gegenwärtige Behandlung bestehe aus einer Physiotherapie zur muskulären Kräftigung sowie aus einem selbständigen Muskelaufbauprogramm. Eine Wiederaufnahme der Arbeit sei auf den 15. Dezember 2015 vorgesehen (Urk. 8/43/2).

3.4

Dr. E.___ kam in der Aktenbeurteilung vom 7. Dezember 2015 zum Schluss, zwei Monate nach der chirurgischen Versorgung durch eine partielle Meniskektomie könne davon ausgegangen werden, dass das traumatische Ereignis vom 20. Februar 2015 nunmehr keine schädigende Wirkung mehr habe. Mithin sei der der Status quo sine auf den 15. Dezember 2015 festzulegen (Bericht vom 15. Dezember 2015, Urk. 8/51).

3.5

Im Sprechstundenbericht vom 11. Mai 2016 hielt Dr. D.___ fest, der Beschwerdeführer habe sich mit persistierenden Schmerzen im Bereich des posterolateralen rechten Kniegelenks vorgestellt. Objektiv zeige sich eine muskuläre Dysfunktion bei Status nach Innenmeniskusteilresektion und degenerativer Gelenkerkrankung. Der Beschwerdeführer sei weiterhin arbeitsunfähig, da er in einem körperlich sehr belastenden Beruf arbeite. Bis zur nächsten Verlaufskontrolle ordnete Dr. D.___ Analgetika an (Urk. 8/57). Ausserdem attestierte er dem Beschwerdeführer vom 9. Mai bis 19. Juni 2016 eine 100%ige und hernach vom 20. Juni bis 3. Juli 2016 eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 8/58, Urk. 8/69).

3.6

Laut Sprechstundenbericht vom 9. Juni 2016 habe sich der Beschwerdeführer erneut bei Dr. D.___ wegen rezidivierenden Schmerzen im Bereich des posterolateralen Gelenks vorgestellt. Hier bestünden subjektiv teilweise Blockaden. Objektiv zeige sich ein reizloses Kniegelenk mit einem Extensionsdefizit von 10°. Die Kollateralbänder seien stabil und es bestehe nur wenig AP-Translation. Ausserdem notierte Dr. D.___ einen festen Anschlag und negative Aussenmeniskuszeichen. Weiter bestehe ein deutlicher Druckschmerz im Bereich des tendinösen Ansatzes des Bizeps femoris Richtung Fibulaköpfchen. Radiologisch zeige sich eine mediale Arthrose mit Osteophytären Randanbauten, vor allem lateral und posterolateral (Urk. 8/71).

3.7

Im Sprechstundenbericht vom 30. Juni 2016 führte Dr. D.___ aus, der Beschwerdeführer sei vor dem Unfall absolut schmerzfrei gewesen. Letzteres gelte auch für sportliche Aktivitäten, namentlich den vom Beschwerdeführer durchgeführten Kampfsport (MMA), bei welchem deutliche Rotationsbewe-gungen durchgeführt würden. Erst seit dem Unfall habe der Beschwerde-führer Schmerzen. Diese würden nun sukzessive weniger, jedoch trage die bekannte Arthrose sicherlich zu einer Protrahierung bei. Die Meniskusläsion sei allerdings traumatischer Genese (Urk. 8/82/3).

3.8

Im Sprechstundenbericht vom 18. Juli 2016 notierte Dr. D.___ eine progrediente Instabilität bei Status nach Innenmeniskusteilresektion und Gonarthrose Knie rechts. Der Beschwerdeführer habe ein progredientes Instabilitätsgefühl sowie persistierende posterolaterale Schmerzen im Bereich des Kniegelenkes beklagt. Mittlerweile bestünden auch vermehrt Beschwer-den im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule. Es bestehe ein Status nach Spondylodese in den unteren Segmenten. Dr. D.___ empfahl die Weiterführung des Muskelaufbautrainings (Urk. 8/89).

3.9

In der beschwerdeweise eingereichten Stellungnahme vom 23. Februar 2017 führte Dr. D.___ erneut aus, vor dem Unfallereignis habe der Beschwerdeführer nach eigenen Angaben nie Schmerzen gehabt und sei er fünf Mal pro Woche im Fitness -und Kampfsporttraining gewesen. Erst im Anschluss an das Unfallereignis sei es zu Schmerzen gekommen. Die durchgeführten Behandlungen seien aufgrund der Meniskusläsion erfolgt. Gleichzeitig sei bekannt, dass solche Traumata zu einer Aktivierung des degenerativen Knorpelschadens führen könnten. Dieser könne wiederum dazu führen, dass die primäre Tätigkeit des Beschwerdeführers als Baumaschinenführer nicht mehr durchgeführt werden könne. Der Innenmeniskus habe sich damals traumatisch bedingt komplex aufgerissen gezeigt. Die Therapie sei suffizient erfolgt. Beschwerden, welche auf eine degenerative Gelenkerkrankung schliessen lassen könnten, habe der Beschwerdeführer nie angegeben (Urk. 11).

4.

4.1

Die Beschwerdegegnerin stützte sich im angefochtenen Einspracheentscheid vom 22. Juli 2016 (Urk. 2) in medizinischer Hinsicht auf die fachärztlich-orthopädische Aktenbeurteilung von Dr. E.___ vom 7. Dezember 2015, welcher dieser in Kenntnis und Auseinandersetzung mit den Vorakten abgab.

4.2

Konkrete Indizien, welche gegen die Zuverlässigkeit der Beurteilung von Dr. E.___ sprechen, sind nicht ersichtlich. Insbesondere ergeben sich aufgrund der vorliegenden Aktenlage keinerlei ärztliche Differenzen betreffend die erhobenen Befunde und erweisen sich die vorhandenen Unterlagen als umfassend und aufschlussreich. Mithin besteht – entgegen dem Beschwerdeführer – kein weiterer Abklärungsbedarf (antizipierte Beweiswürdigung; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_468/2007 vom 6. Dezember 2006 E.2.2 mit Hinweisen).

Dr. E.___ und der behandelnde Dr. D.___ gingen übereinstimmend davon aus, das Unfallereignis vom 28. Mai 2015 habe zu einer Meniskushinterhornläsion des rechten Kniegelenks geführt (vgl. Urk. 8/20, Urk. 8/22, Urk. 8/51). Darüber hinaus wies Dr. D.___ auf vorbestehende mediale und patellofemorale Knorpelschäden hin (Urk. 8/22), welche im MRI vom 23. Juli 2015 (Urk. 8/19) ausgewiesen wurden. Die traumatisch bedingte Destruktion des Innenmeniskus wurde im Oktober 2015 arthroskopisch saniert und der Beschwerdeführer hernach mittels Physiotherapie konservativ weiterbehandelt. Dr. D.___ sprach in diesem Zusammenhang von einer „suffizienten Therapie“ (Urk. 11).

4.3

Was die seit anfangs Dezember 2015 dokumentierte protrahierte Schmerzproblematik betrifft (vgl. E. 3.3 ff.; Urk. 8/43/2, Urk. 8/82/3, Urk. 8/89), vertrat auch Dr. D.___ die Ansicht, die degenerativen Veränderungen des Knorpels seien als besondere Umstände zu würdigen (vgl. E. 3.3, Urk. 8/43/2) und hätten zur Protrahierung des Zustandes geführt (vgl. E. 3.7, Urk. 8/82/3). Kommt hinzu, dass die im Zwischenbericht vom 2. Dezember 2015 genannte intermittierend linksseitig auftretende Schmerzproblematik resp. das im Sprechstundenbericht vom 18. Juli 2016 dokumentierte progrediente Instabilitätsgefühl sowie Lumbago (vgl. E. 3.3, E. 3.8; Urk. 8/43/2, Urk. 8/89) weder in der Unfallmeldung vom 3. Juni 2015 (vgl. Urk. 8/1) noch in den anfänglichen Arztberichten Erwähnung findet. Vielmehr klagte der Beschwerdeführer nach dem Unfallereignis vom 28. Mai 2015 einzig über rezidivierende Schmerzen im rechten Kniegelenk (vgl. E. 3.1, Urk. 8/22).

Vor diesem Hintergrund ist mit der Beschwerdegegnerin davon auszugehen, dass die rezidivierende, protrahierte Schmerzproblematik mitunter linksseitigen Beschwerden, Instabilitätsgefühlen sowie Lumbago nach dem 15. Dezember 2015 nicht mehr auf das Ereignis vom 28. Mai 2015 zurückzuführen ist. Dies gilt umso mehr, als es einer medizinischen Erfahrungstatsache entspricht, dass selbst im Fall vorbestehender, degenerativer, das heisst abnutzungsbedingter Erkrankungen eine traumatische Verschlimmerung in der Regel nach sechs bis neun Monaten, spätestens aber nach einem Jahr abgeschlossen ist (Urteil des Bundesgerichtes 8C_677/2010 vom 16. Dezember 2010 E. 4.6 mit Hinweisen). Eine allfällige richtungsgebende Verschlimmerung müsste bildgebend ausgewiesen sein (vgl. Urteil des Bundesgerichtes 8C_174/2008 vom 8. August 2008 E. 4.2 mit Hinweisen).

4.4

Wie die Beschwerdegegnerin zu Recht festhielt, lässt sich allein aus dem Umstand, dass der Beschwerdeführer nach eigenen Angaben vor dem Unfall beschwerdefrei und fünf Mal pro Woche im Fitness- oder Kampfsporttraining gewesen sei und erst seit dem Unfall vom 28. Mai 2015 posteriore und posterolaterale Schmerzen vor allem bei Beugebelastung bestünden (vgl. Sprechstundenbericht von Dr. D.___ vom 30. Juni 2016, Urk. 8/82/3, E. 3.7; vgl. auch Stellungnahme von Dr. D.___ vom 23. Februar 2017, Urk. 11, E. 3.9), noch keine Unfallkausalität herleiten. Die Argumentation nach der Formel „post hoc ergo propter hoc", nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach diesem aufgetreten ist, ist beweisrechtlich nicht zulässig und vermag zum Beweis natürlicher Kausalzusammenhänge nicht zu genügen (BGE 119 V 335 E. 2b/bb., Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1).

4.5

Zusammenfassend ist die Beschwerdegegnerin nach zutreffender Würdigung der medizinischen Aktenlage im angefochtenen Entscheid zum überzeugenden Schluss gelangt, dass über den Zeitpunkt der Leistungseinstellung per 29. Februar 2016 hinaus fortdauernde Unfallfolgen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden können, weshalb sie den Anspruch des Beschwerdeführers auf weitere Leistungen zu Recht verneinte.

Der angefochtene Entscheid erweist sich damit als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.