Spitalinfektionen. Umkehr der Beweislast

Hêche Claude · 1VP-M · Ständerat · Jura · Sozialdemokratische Fraktion

Le président (Hêche Claude, premier vice-président): Vous avez reçu un rapport écrit de la commission. La commission propose, par 8 voix contre 0 et avec 4 abstentions, de rejeter la motion. Le Conseil fédéral propose également le rejet de la motion.

Schwaller Urs · Mit-M · Ständerat · Freiburg · Fraktion CVP-EVP

Jede Spitalinfektion ist eine Infektion zu viel. Gemäss den in der nationalrätlichen Debatte gestützt auf Swissnoso genannten Zahlen ist davon auszugehen, dass in der Schweiz jährlich etwa 70 000 Patienten Spitalinfektionen erleiden, welche für 2000 Patienten, so die Zahlen, sogar zum Tode führen. Gemäss dem Bericht vom Juni 2013 über die von Swissnoso durchgeführte Erfassung postoperativer Wundinfektionen waren in der Periode 2009-2011 die Infektionsraten in der Schweiz denen in anderen Ländern ähnlich, wobei bei einzelnen Eingriffen die Schweizer Rate leider sogar tendenziell höher ist.

Handeln ist dringend geboten, das ist für die Kommission unbestritten. Der Bundesrat will dies aber prioritär mit seiner Qualitätsstrategie der unmittelbaren Qualitätsverbesserung tun. Diese geht von verbesserten Hygienemassnahmen des behandelnden und pflegenden Personals aus und führt über Minimalstandards, Standards der Spitaleinrichtungen bis zur Verabreichung der richtigen Medikamente und Antibiotika. Die Idee ist, Standards festzulegen und ihre Einhaltung dann in den Qualitätsvergleichen der Spitäler zu veröffentlichen. Dies scheint der Kommission der zielführende Weg zu sein. Es ist zu erwarten, dass die Publikation der Messresultate für die Spitäler einen wesentlichen Anreiz schaffen wird, nachhaltige Verbesserungsmassnahmen einzuleiten.

Mit der Motion wird nun verlangt, die Infektionsraten prioritär durch die Umkehr der Beweislast im einzelnen Schadenfall zu senken. Die Motionärin will damit das Problembewusstsein der Akteure vor allem über die einzelnen Schadenfälle und deren haftungsrechtliche Erledigung erhöhen. Die Kommission ist von diesem Vorgehen nicht überzeugt. Sie lehnt einen Systemwechsel im Haftpflichtrecht ab und erachtet die Umkehr der Beweislast nicht als geeignete Massnahme für die erwünschte Eindämmung der Infektionen. Diese ist, wie gesagt, über die Qualitätsstrategie des Bundesrates sehr viel besser und schneller zu erreichen. Es kommt hinzu, dass die generelle Umkehr der Beweislast, also dass sich dann das Spital quasi exkulpieren muss, die Spitäler vor grössere haftungsrechtliche Probleme stellt und vor allem auch den verschiedenen Regelungen der Haftungsfragen - öffentliche Spitäler mit einer Staatshaftung versus Privatspitäler - nicht Rechnung trägt.

Schliesslich und endlich sei noch gesagt, dass sich, gemäss der Stellungnahme der FMH, die wir erhalten haben, die vorgeschlagene Beweislastumkehr für Patienten, die alt oder polymorbid sind oder die eine geschwächte Immunabwehr haben, sogar kontraproduktiv auswirken könnte. In der Tat würde damit indirekt ein Anreiz geschaffen, möglichst keine Patienten mehr aufzunehmen, die selbst infektionsgefährdet sind oder andere Patienten infizieren könnten.

Aus den genannten Gründen beantragt Ihnen die Kommission mit 8 zu 0 Stimmen bei 4 Enthaltungen, die Motion abzulehnen.

Berset Alain · BR-M · Bundesrat · Freiburg

Tout d'abord, il faut que je vous parle un peu des infections nosocomiales et de ce sujet qui pose naturellement un problème dans les hôpitaux. Ce n'est pas directement le sujet qu'aborde la motion, mais c'est naturellement une priorité pour nous de pouvoir réduire ce taux d'infections nosocomiales. Il ne sera jamais possible de les empêcher toutes. Mais il y a des mesures qui peuvent être prises pour les limiter et il faut tout faire pour les limiter. C'est un objectif de la stratégie "Santé 2020" du Conseil fédéral et aussi un des trois projets pilote de la stratégie fédérale en matière de qualité médicale et de sécurité des patients. Je dois vous dire que la nouvelle loi sur les épidémies, acceptée par le peuple en septembre dernier, offre également des outils qui permettent à l'Office fédéral de la santé publique d'élaborer et de mettre en oeuvre des programmes nationaux destinés à surveiller les infections liées aux soins et la résistance des agents pathogènes. En visitant un hôpital, j'ai eu récemment l'occasion de m'entretenir de ce sujet avec les professionnels concernés. C'est très intéressant de voir à quel point il faut agir rapidement. J'ai vu aussi qu'ils étaient très conscients du fait que les mesures doivent être prises de manière très coordonnée, très décidée, à temps. Et naturellement, la publication en 2013 de résultats qui concernent l'évaluation des infections nosocomiales par l'Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques devrait inciter les hôpitaux à toujours s'améliorer dans ce domaine.

Le deuxième point de la motion est le renversement du fardeau de la preuve. Il nous semble que ce n'est pas un élément qui peut être adopté sur la base d'une motion. Mais par contre, nous pouvons confirmer que cette question sera évaluée de manière complète dans le cadre de rapports relatifs à plusieurs postulats nous conduisant à examiner globalement les droits des patients. Mais dans un premier temps, nous le ferons dans le cadre du rapport de commission, pour ensuite pouvoir fonder notre réflexion. Nous jugerons alors de la nécessité ou non de changements.

Avec cette argumentation, je vous invite à rejeter la motion.

Hêche Claude · 1VP-M · Ständerat · Jura · Sozialdemokratische Fraktion

Abgelehnt - Rejeté