AS 2014 4393
Verordnung des EDI
über Leistungen in der obligatorischen
Krankenpflegeversicherung
(Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV)
Änderung vom 20. November 2014
Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI)
verordnet:
I
Die Krankenpflege-Leistungsverordnung vom 29. September 19951 wird wie folgt geändert:
Art. 12a Bst. b, c, f und h
Die Versicherung übernimmt die Kosten für folgende prophylaktische Impfungen unter folgenden Voraussetzungen:
Haemophilus-Influenzae-Impfung Bei Kindern bis zum Alter von fünf Jahren gemäss Impfplan 2014.
Impfung gegen Influenza1. Jährliche Impfung bei Personen mit einem erhöhten Komplikationsrisiko gemäss Impfplan 2014. 2. Während einer Influenza-Pandemie- Bedrohung oder einer Influenza- Pandemie bei Personen, bei denen das BAG eine Impfung empfiehlt (nach Art. 12 der Influenza-Pandemieverordnung vom 27. April 20052. Auf dieser Leistung wird keine Franchise erhoben. Für die Impfung inklusive Impfstoff wird eine pauschale Vergütung vereinbart.
Pneumokokken-Impfung1. Gemäss Impfplan 2014. 2. Die Kosten werden nur für die Impfung mit Impfstoffen übernommen, die für die betreffende Altersgruppe über die nötige Zulassung verfügen.
Impfung gegen Tuberkulose Mit BCG-Impfstoff gemäss Impfplan 2014.
Art. 12b Bst. c
Die Versicherung übernimmt die Kosten für folgende Massnahmen zur Prophylaxe von Krankheiten unter folgenden Voraussetzungen:
c. HIV-Postexpositionsprophylaxe Gemäss den Empfehlungen des BAG vom 24. November 2014 (BAG-Bulletin Nr. 48, 2014)3. Bei beruflicher Indikation erfolgt keine Kostenübernahme durch die Versicherung.
Das Dokument ist einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref
Art. 13 Bst. b Ziff. 1
Die Versicherung übernimmt bei Mutterschaft die folgenden Kontrolluntersuchun-
b. Ultraschallkontrollen 1. in der normalen Schwangerschaft Nach einem umfassenden Aufklärungseine Routineuntersuchung in der und Beratungsgespräch, das dokumen- 11.–14. Schwangerschaftswoche; tiert werden muss. eine Routineuntersuchung in der Durchführung gemäss den «Empfehlun- 20.–23. Schwangerschaftswoche gen zur Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft» der Schweizerischen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (SGUM), Sektion Gynäkologie und Geburtshilfe, 3. Auflage (2011)5. Nur durch Ärzte oder Ärztinnen mit Fähigkeitsausweis Schwangerschaftsultraschall (SGUM).
II
Anhang 1 wird gemäss Beilage geändert.
Anhang 26 («Mittel- und Gegenständeliste») wird geändert.
Anhang 37 («Analysenliste») wird geändert.
III
Diese Verordnung tritt am1. Januar 2015 in Kraft.
20. November 2014 Eidgenössisches Departement des Innern: Alain Berset
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In der AS nicht veröffentlicht (Art. 20a). Die Änderung kann eingesehen werden unter www.bag.admin.ch > Themen > Krankenversicherung > Tarife und Preise > Mittel- und Gegenständeliste.
In der AS nicht veröffentlicht (Art. 28). Die Änderung kann eingesehen werden unter www.bag.admin.ch > Themen > Krankenversicherung > Tarife und Preise > Analysenliste.
Anhang 1
(Art. 1) Vergütungspflicht der obligatorischen Krankenpflegeversicherung für bestimmte ärztliche Leistungen
Ziff. 1 .1,1.4,2.2,2.5, 7, 9.1, 9.2 und 9.3
1 Chirurgie
1.1 Allgemein
… Operative Mamma- Ja Zur Herstellung der physischen und 23.08.1984/ rekonstruktion psychischen Integrität der Patientin nach 1.3.1995/ medizinisch indizierter Brustamputation1.1.2015 oder teilweiser Brustentfernung. Operative Reduktion Ja Zur Behebung einer Brustasymmetrie und 1.1.2015 der gesunden Brust Herstellung der physischen und psychischen Integrität der Patientin nach medizinisch indizierter Brustamputation oder teilweiser Brustentfernung … 1.4 Urologie und Proktologie … «Behandlung der Harninkontinenz durch cystoskopische Injektion von Botulinumtoxin Typ A in die Blasenwand» ersetzen durch: Behandlung von Ja Bei folgenden Indikationen:1.1.2007/ Blasenentleerungs- – Harninkontinenz infolge neurogener1.8.2008/ störung durch Detrusorhyperaktivität in Zusammen-1.7.2013/ cystoskopische hang mit einer neurologischen Er-1.1.2014/ Injektion von Botu- krankung bei Erwachsenen.1.1.2015 linumtoxin Typ A in – Idiopathische hyperaktive Blase bei die Blasenwand Erwachsenen Nach Ausschöpfung konservativer Therapieoptionen. An einer in Neuro-Urologie oder Urogynäkologie spezialisierten Institution. …
2 Innere Medizin
2.2 Herz- und Kreislauferkrankungen, Intensivmedizin … «Fernüberwachung von kardiologischen Patienten und Patientinnen und Implantaten» ersetzen durch: Telemedizin bei Ja1.7.2010/ kardiologischen1.7.2012/ rhythmologischen1.1.2015 Implantaten … 2.5 Krebsbehandlung … Multigen-Test beim Ja In Evaluation1.1.2011/ Mammakarzinom Indikation:1.1.2015 (Breast Cancer bis Assay) Primäres, invasives Mammakarzinom mit 31.12.2017 folgenden Eigenschaften: – Der Östrogenrezeptor ist positiv. – Der humane, epidermale Wachstums- – Bis zu 3 loko-regionale Lymphknoten sind befallen. – Konventionelle Befunde erlauben keine eindeutige adjuvante Chemotherapie-Entscheidung. Testvoraussetzungen: Durchführung durch einen Facharzt/eine Fachärztin Pathologie mit Schwerpunkt Molekularpathologie. Bei Durchführung des labortechnischen Teils in einem ausländischen Labor muss dieses den Voraussetzungen IVDD 98/79/EG8 oder ISO 15189 /170259 entsprechen.
Oto-Rhino-Laryngologie … «Implantation eines knochenverankerten perkutanen Hörgerätes » ersetzen durch:
Die Richtlinien sind einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref
Die Richtlinien sind einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref Massnahmen Leistungs- Voraussetzungen gültig ab Implantation von Ja Indikationen:1.1.1996/ Knochenleitungs- – chirurgisch nicht korrigierbare Er-1.1.2015 Hörimplantaten oder krankungen und Missbildungen von von deren Teilkom- Mittelohr und äusserem Gehörgang ponenten (transkuta- – Umgehung eines riskanten chirurgine und perkutane schen Eingriffs am einzig hörenden Systeme) Ohr – Intoleranz eines Luftleitungsgerätes – Ersatz eines konventionellen Knochenleitungsgerätes bei Auftreten von Beschwerden, ungenügendem Halt oder ungenügender Funktion. …
Radiologie 9.1 Röntgendiagnostik … Knochendensitometrie – mit Doppelener- Ja – bei einer klinisch manifesten Osteopo-1.3.1995/ gie-Röntgen- rose und nach einem Knochenbruch1.1.1999/ Absorptiometrie bei inadäquatem Trauma1.7.2010/ (DEXA) – bei Langzeit-Cortisontherapie oder 1.7.2012 Hypogonadismus – Erkrankungen des Verdauungssystems1.1.1999/ mit Malabsorptionssyndrom (insbe-1.7.2010/ sondere Morbus Crohn, Colitis ulce-1.1.2015 rosa, Zöliakie) – primärer Hyperparathyreoïdismus (sofern keine klare Operationsindikation besteht) – Osteogenesis imperfecta – HIV. Die DEXA-Untersuchungskosten werden1.3.1995 nur in einer Körperregion übernommen. Spätere DEXA-Untersuchungen werden nur übernommen, wenn eine medikamentöse Behandlung erfolgt, und höchstens jedes zweite Jahr. … 9.2 Andere bildgebende Verfahren … Positron-Emissions- Ja Durchführung in Zentren, welche die1.1.1994/ Tomographie administrativen Richtlinien vom 20. Juni1.4.1994/ (PET, PET/CT) 200810 der Schweizerischen Gesellschaft1.1.1997/ für Nuklearmedizin (SGNM) erfüllen.1.1.1999/
Mittels F-2-Fluoro-Deoxy-Glucose1.1.2001/ (FDG), nur bei folgenden Indikatio-1.1.2004/ nen:1.1.2005/ 1. in der Kardiologie:1.1.2006/ – präoperativ vor einer Herz-1.8.2006/ transplantation.1.1.2009/ 2. in der Onkologie:1.1.2011/ – gemäss den klinischen Richtli-1.7.2013/ nien der SGNM, Kapitel 1.0,1.7.2014 vom 28. April 201111 zu FDG- PET. 3. in der Neurologie: – präoperativ bei therapieresistenter fokaler Epilepsie, – Zur Abklärung von Demenz: als weiterführende Untersuchung in unklaren Fällen, nach Vorabklärung durch Spezialärzte und -ärztinnen für Geriatrie, Psychiatrie und Neurologie; bis zum Alter von 80 Jahren, bei einem Mini- Mental-Status-Test (MMST) von mindestens 10 Punkten und einer Dauer der Demenz von maximal 5 Jahren; keine vorausgegangene Untersuchung mit PET oder SPECT. 4. In Evaluation1.7.2014 Bei der Fragestellung «Raumfor- bis derung», gemäss den klinischen 31.12.2017 Richtlinien der SGNM, Kapitel 2.0, vom 28. April 2011 zu FDG- PET.
Mittels N-13-Ammoniak, nur bei1.7.2013 folgender Indikation: Zur Untersuchung der Myokardperfusion (in Ruhe und unter Belastung) zur Evaluation der Myokardischämie
Die Richtlinien sind einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref
Die Richtlinien sind einsehbar unter: www.bag.admin.ch/ref
Mittels 82-Rubidium, nur bei folgen-1.7.2013 der Indikation: Zur Untersuchung der Myokardperfusion (in Ruhe und unter Belastung) zur Evaluation der Myokardischämie
Mittels 18F-Fluorocholin1.7.2014 In Evaluation, nur bei folgender bis Indikation: 31.12.2017 Zur Abklärung bei biochemisch nachgewiesenem Rezidiv (PSA- Anstieg) eines Prostatakarzinoms Nein a) Mittels 18F-Fluorid1.1.2013/
Mittels 18F-Florbetapir1.7.2014/ 1.1.2015/
Mit anderen Isotopen als F-2-Fluoro-1.1.2011 Deoxy-Glucose (FDG), 18F- Fluorocholin, N-13-Ammoniak oder 82-Rubidium … 9.3 Interventionelle Radiologie und Strahlentherapie … Transperineale Nein Als Abstandhalter zwischen Prostata und 1.1.2015 Implantation eines Rektum bei der perkutanen Bestrahlung biodegradierbaren der Prostata.
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