ATA/1775/2019

1) En 2007, Monsieur A______ a souhaité entreprendre des soins dentaires esthétiques et orthodontiques.

2) Il a pris contact avec C______ SA (radiée le 28 septembre 2016), reprise par D______ SA selon contrat de fusion du 13 juin 2016 (ci-après : la clinique).

3) En automne 2007, un traitement de blanchiment des dents a été effectué par la Doctoresse B______.

4) Dès juillet 2009, le recourant a suivi un traitement orthodontique, dans la même clinique, mais auprès d’autres dentistes.

5) Le 24 janvier 2013, la Dresse B______ a procédé à une gingivectomie sur le contour des dents 43/44 à la demande du Docteur E______.

6) Le 25 janvier 2013, le Dr E______ a poursuivi le traitement orthodontique.

7) Le 4 novembre 2013, M. A______ s’est plaint auprès de la direction de la clinique de la qualité et de la longueur de son traitement, ainsi que du nombre de changements du personnel soignant. Il demandait également confirmation que la copie de son dossier était complète.

8) Le 13 novembre 2013, la clinique a résilié le mandat en raison de la rupture du lien de confiance avec le patient. C’était à bien plaire que la clinique avait pris en charge les frais de traitement du patient auprès du Dr E______ ; un tel geste commercial ne saurait valoir reconnaissance de responsabilité.

9) Le 20 janvier 2014, le Docteur F______, médecin dentiste consulté par M. A______, a constaté qu’il était porteur d’un appareil orthodontique au maxillaire inférieur et d’une contention dentaire supérieure de canine à canine. La dent 11 était perdue ; la dent 12 était une couronne provisoire qui ne tenait « plus qu’à un fil ». Il proposait d’extraire les dents 11 et 12 afin de les remplacer par une reconstruction sur un ou deux implants dans la région si l’os après cicatrisation le permettait.

10) Le 30 avril 2014, le Docteur G______, médecin-dentiste consulté par M. A______, a rédigé un rapport sur le traitement orthodontique subi.

11) Le 30 juin 2016, M. A______ a déposé plainte contre la Dresse B______ auprès de la commission de surveillance des professions de la santé et des droits des patients (ci-après : la commission). Il avait consulté la clinique en 2007 et y avait suivi divers traitements, dont l’orthodontie et une opération de blanchiment.

S’agissant du blanchiment, l’opération avait été faite par la Dresse B______ par application d’un produit sur les dents. Personne ne lui ayant dit qu’il fallait revenir à la clinique pour se faire enlever le produit de blanchiment, il ne s’était présenté que quelques semaines après à la clinique pour ses examens habituels. Ce défaut d’information avait conduit à la perte d’une dent. Il avait aussi subi une ablation de la gencive ; cette ablation et la perte de deux dents résultaient d’une défaillance d’information et d’un traitement orthodontique inadapté.

12) Le 4 août 2016, le bureau de la commission a décidé de l’ouverture d’une procédure administrative à l’encontre de la Dresse B______.

13) Le 13 octobre 2016, la Dresse B______ a transmis ses observations. La plainte était dirigée contre deux cliniques et quatre médecins. La dent concernée n’était pas spécifiée. Le dommage n’était pas détaillé, le plaignant prenait des libertés avec les faits, la responsabilité de la dent cassée étant même imputée à deux praticiens différents, une fois du fait du blanchiment et une fois du fait du traitement orthodontique. La mauvaise dentition du patient résultait déjà des quatre radiographies effectuées lors de la première consultation du 16 août 2007 : elles démontraient des dents abimées (12, 11, 21, 22), deux dents inférieures manquantes (36, 46), deux dents supérieures manquantes (16, 26) et un positionnement dentaire déséquilibré dans les secteurs antérieur et postérieur. La dent 12 était la dent la plus délabrée avec une grosse perte de substance dentaire et reconstituée avec une restauration existante non étanche.

La prise en charge du patient avait eu lieu le 16 août 2007 par la Doctoresse H______, qui avait quitté la clinique depuis lors. Le traitement dentaire avait commencé le 23 août 2007 par un traitement de racine sur la dent 22 ; il s’était poursuivi le 30 août 2007, puis avec la Dresse B______ le 13 septembre 2007 et le 24 septembre 2007. D’autres soins avaient suivi les 4, 18 et 30 octobre 2007, de même que le 6 novembre 2007.

Le traitement de blanchiment interne avait commencé le 13 novembre 2007 sur les dents 12, 11 et 22. Il avait été effectué à trois reprises sur ces dents en date des 13, 22 et 29 novembre 2007. À la fin de la procédure, un rendez-vous spécifique avait eu lieu le 6 décembre 2007 pour enlever le produit de blanchiment et procéder à l’obturation provisoire. Aucun produit de blanchiment n’avait été laissé dans la dent. Des soins avaient été effectués sur la dent 43 le 14 décembre 2007. Deux séances de blanchiment externes avaient eu lieu le 21 décembre 2007 et le 8 janvier 2008. Alors que le patient aurait dû revenir dans les deux à trois semaines suivantes, il n’était plus revenu. Il s’était en revanche rendu le 11 juillet 2009, soit dix-huit mois plus tard, en urgence à la clinique pour une fracture de sa dent 12.

La Dresse B______ avait correctement exécuté son mandat. Le plaignant n’avait pas spécifié quelle dent aurait été touchée par le prétendu oubli du produit de blanchiment. La procédure de blanchiment interne avait été effectuée en suivant exactement le protocole universellement admis ; aucun produit n’avait été oublié. Il y avait une logique dans la procédure de soins (santé dentaire de base : abcès, caries, étanchéité des restaurations ; santé gingivale en parallèle ; blanchiment interne et enfin blanchiment externe). La dent 12 présentait dès l’origine un risque important de fracture du fait de son délabrement coronaire important. La dent 11 présentait une résorption dont la cause était multifactorielle et ne pouvait être imputée au blanchiment interne. Aucune règle de l’art et aucune règle professionnelle n’avaient donc été violées. La plainte devait ainsi être classée.

14) Le 23 décembre 2016, la commission a souhaité obtenir des informations s’agissant de la gingivectomie.

15) Le 27 janvier 2017, M. A______ a transmis un extrait de son dossier médical indiquant qu’une gingivectomie avait été réalisée le 24 janvier 2013 par laser, à la demande du Dr E______, avec anesthésie. Le lendemain, le Dr E______ avait relevé la présence de saignement.

16) Le 28 février 2017, la Dresse B______ a fait valoir ses observations sur la gingivectomie. Elle confirmait l’avoir effectuée le 24 janvier 2013 à la demande du Dr E______. Il s’agissait d’une intervention au laser au niveau lingual de la gencive des dents 43/44 inférieures droites. Cette intervention a minima au laser avait pour but d’atténuer un excès de gencive qui gênait le traitement orthodontique du Dr E______. Le terme de gingivectomie était peut-être inadéquat : il s’agissait de l’équivalent d’une électrocautérisation sur le pourtour des dents 43 et 44, c’est-à-dire une retouche superficielle n’impliquant aucune intervention sur le tissu dentaire ou l’os. L’intervention avait eu lieu sous anesthésie locale, sans nécessiter de points de suture. Le léger saignement constaté le lendemain 25 janvier 2013 par le Dr E______ était normal et possible. La cicatrisation complète sur le site de l’intervention au laser prenait un peu de temps, surtout dans un milieu humide comme la cavité buccale. D’ailleurs, le Dr E______ n’avait eu aucun problème à poursuivre le traitement.

17) Le 15 octobre 2018, la commission a rendu une décision et procédé au classement de la plainte. La procédure disciplinaire se prescrivait par dix ans à compter de la commission des faits incriminés. S’agissant du grief de la résorption de racine survenue sur la dent 11 et la perte de la dent 12 en raison du blanchiment dentaire pratiqué, les actes (qui s’étaient déroulés entre le 13 novembre 2007 et le 29 janvier 2008) étaient atteints par la prescription absolue. Il était au demeurant conforme aux bonnes pratiques de procéder à un blanchiment interne pour les dents ayant subi un traitement de racines ; la procédure suivie par la Dresse B______ ne saurait être remise en question. Si un lien pouvait exister dans de rares cas entre le blanchiment interne des dents et la résorption de racines, il impliquait un apport de chaleur pour accélérer le traitement et l’utilisation d’un produit avec une forte concentration en eau oxygénée ; en l’espèce, aucun apport de chaleur n’avait été utilisé et le produit utilisé devait être considéré comme léger, de sorte que le lien entre le blanchiment interne et la résorption de racine de la dent 11 ne pouvait être retenu dans le présent cas. La résorption était manifestement survenue en raison d’un traumatisme antérieur ou d’une cause idiopathique. S’agissant de la dent 12, elle était déjà fragile et en très mauvais état au début du traitement en 2007, soit avant le blanchiment interne ; la fracture était certainement une fracture de fatigue. L’état de la dent constaté le 19 décembre 2013 par le Dr F______ ne pouvait donc être mis sur le compte du blanchiment interne. Le blanchiment externe était sans risque pour le patient. L’absence de consultation à l’issue du traitement externe à domicile était sans incidence sur l’état des dents 11 et 12.

La gingivectomie pratiquée le 24 janvier 2013 n’était pas touchée par la prescription absolue de dix ans. Elle avait été effectuée à la demande du Dr E______. Aucun élément du dossier ne permettait de douter de l’indication à une gingivectomie en présence d’un épaississement des gencives à même de gêner le traitement orthodontique. Aucun lien n’existait entre la gingivectomie effectuée sur le contour des dents 43/44 (arcade inférieure) et la résorption radiculaire rencontrée par le patient sur la dent 11 (arcade supérieure). La gingivectomie avait été effectuée sous anesthésie locale et le dossier médical ne faisait état d’aucune complication post-opératoire. Le léger saignement constaté par le Dr E______ le lendemain de l’intervention était une conséquence bénigne de ladite intervention, qui était superficielle et peu invasive. Le traitement orthodontique du patient s’était poursuivi dès le lendemain de l’intervention, ce qui était le but de cette dernière. Les griefs du plaignant concernant la gingivectomie devaient être écartés.

18) Le 15 novembre 2018, M. A______ a recouru à la chambre administrative de la Cour de justice (ci-après : la chambre administrative) contre la décision de la commission du 15 octobre 2018. Il concluait préalablement à pouvoir compléter son recours, principalement à l’annulation de la décision de la commission, au déboutement de toutes ou contraires conclusions et à la condamnation en tous les frais et dépens. Subsidiairement, il concluait à l’annulation de la décision, au renvoi du dossier pour nouvelle décision dans le sens des considérants, au déboutement de toutes autres ou contraires conclusions et à la condamnation en tous les frais et dépens.

Le blanchiment des dents pratiqué en automne 2007 par la Dresse B______ consistait en l’application d’un produit blanchisseur dans les dents qui aurait dû être extrait par la suite, ce qui n’avait pas été le cas ; la Dresse B______ avait omis de lui demander de retourner à la clinique pour se faire enlever ce liquide, ce qui avait vraisemblablement engendré une résorption radiculaire de la dent 12, conduisant à sa perte.

S’agissant du traitement orthodontique commencé en 2009, les résultats n’avaient pas été atteints et il présentait un excès de gencive qui gênait la suite du traitement. Ainsi, le 24 janvier 2013, sur instruction du Dr E______, la Dresse B______ avait dû pratiquer une ablation d’une gencive. Il mettait en cause la responsabilité de la Dresse B______ s’agissant de la perte de sa dent 12, ce qu’il avait écrit au directeur de la clinique le 4 novembre 2013 et qui avait conduit à la résiliation du mandat par la clinique. Il avait ainsi dû consulter divers spécialistes externes, notamment le Dr F______ et le Dr G______.

Dans ses observations à la commission, la Dresse B______ avait prétendu l’avoir informé qu’il devrait reprendre rendez-vous deux à trois semaines après son traitement de blanchiment externe. Il contestait cette affirmation.

Si sa dent 12 était si fragile, il aurait dû être informé par la Dresse B______ des conséquences d’une opération de blanchiment sur une dent dans un tel état, ce qui n’avait pas été le cas. L’application du produit blanchisseur sur cette dent était ainsi contre-indiquée. La réalisation d’une couronne aurait pu lui être proposée plutôt qu’une opération de blanchiment.

19) Le 11 janvier 2019, la commission s’est rapportée à justice quant à la recevabilité du recours et a persisté dans sa décision.

20) Le 11 janvier 2019, la Dresse B______ a répondu au recours. Elle a conclu à ce qu’il soit préalablement constaté que le recourant avait renoncé à son grief relatif à la résorption de racine survenue sur la dent 11 et à celui relatif à la gingivectomie et que les autres actes médicaux étaient touchés par la prescription absolue de dix ans. Principalement, elle a conclu au rejet du recours y compris une amende pour recours téméraire.

Vu la renonciation à toute responsabilité sur la dent 11 et la gingivectomie, seuls restaient les actes de blanchiment touchés par la prescription absolue. L’art. 46 de la loi fédérale sur les professions médicales universitaires (loi sur les professions médicales, LPMéd - RS 811.11) prévoyait une prescription absolue de dix ans. Les actes médicaux entrepris entre le 13 novembre 2007 et le 29 janvier 2008 étaient ainsi atteints par cette prescription. La commission avait en outre démontré que les actes de blanchiment étaient sans risque et avaient été exécutés conformément aux règles de l’art. S’agissant de la gingivectomie, cette intervention était indiquée, réalisée conformément à la procédure usuelle et n’avait provoqué aucune complication post-opératoire, le léger saignement constaté le lendemain étant une conséquence bénigne de l’intervention.

Enfin, la Dresse B______ n’était partie à aucune procédure judiciaire en lien avec cette affaire devant le Tribunal civil de première instance.

21) Le 24 janvier 2019, la Dresse B______ a renoncé à formuler des requêtes ou observations complémentaires.

22) Le 26 avril 2019, le recourant a déposé un complément au recours et une réplique. Il a modifié ses conclusions, concluant préalablement au constat que son recours n’était ni abusif, ni téméraire et au second constat que les actes médicaux de la Dresse B______ n’étaient pas frappés de prescription absolue. Sur le fond, il concluait principalement à l’annulation de la décision de la commission, à la constatation de la violation des dispositions de la loi sur la santé du 7 avril 2006 (LS - K 1 03) et au prononcé d’une sanction disciplinaire contre la Dresse B______, à la condamnation de la commission en tous les frais et dépens et au déboutement de toutes autres ou contraires conclusions. Subsidiairement, il concluait à l’annulation de la décision, au renvoi du dossier pour nouvelle décision dans le sens des considérants et au déboutement de toutes autres ou contraires conclusions et à la condamnation en tous les frais et dépens.

La clinique se trouvait à 400 m de son domicile. Le traitement de blanchiment avait commencé en novembre 2007. La non-extraction du liquide blanchisseur par la Dresse B______ avait conduit à la fracture de la dent 12 nécessitant la mise en place d’une couronne. L’opération de blanchiment interne n’avait pas été effectuée conformément aux règles de l’art ; en effet, le 11 juillet 2009, soit un an et demi après le dernier rendez-vous, les obturations définitives n’avaient toujours pas été effectuées. Il avait consulté non seulement avait mis en place un implant sur la dent 11 et une couronne sur la dent 12. Le Dr G______ avait établi un rapport comparatif de ses dents entre le 28 avril 2011 et le 10 décembre 2013. Il précisait et corrigeait un allégué concernant la dent 12 : si elle était tellement fragile, il aurait dû être informé des conséquences d’une opération de blanchiment interne, d’autant plus que l’application du produit blanchisseur dans la dent 12 était contre-indiqué.

Contrairement à la position de la Dresse B______, il ne s’agissait pas d’une gingivectomie légère. L’opération de blanchiment interne n’avait pas été effectuée dans les règles de l’art, de sorte qu’il persistait à considérer la Dresse B______ comme responsable de la perte de sa dent 12. Son dossier médical contenait les initiales « J______ » en date du 30 juin 2008, ce qui signifiait qu’un médecin-dentiste avait consulté son dossier ce jour, sans le contacter cependant. Il ne comprenait pas pourquoi un blanchiment avait été pratiqué sur sa dent fragilisée ; en laissant s’écouler un an et demi avant d’effectuer les obturations définitives, la Dresse B______ avait condamné la dent 12.

La conclusion relative à une amende pour recours téméraire n’était pas motivée. En outre, le recourant avait transmis des écritures riches en arguments, dotées de substance juridique et appuyées sur des moyens de preuve concrets, de sorte qu’il n’agissait ni de manière téméraire ou abusive.

23) Le 14 mai 2019, la Dresse B______ a dupliqué. Les actes médicaux de blanchiment avaient été effectués entre le 13 novembre 2007 et le 29 janvier 2008. La commission avait démontré que le produit de blanchiment n’avait pas été laissé dans ses dents et que les actes avaient été effectués dans les règles de l’art. En outre, ces faits étaient touchés par la prescription absolue de l’art. 46 al. 3 LPMéd. Une amende pour recours téméraire devait être infligée au recourant. Enfin, un nouveau reproche lui avait été fait dans la réplique : cette violation supposée des droits des patients n’avait pas été invoquée devant la commission et était tardive.

24) Le 27 mai 2019, la chambre administrative a informé les parties que la cause était gardée à juger.