Ordinanza
sull’assicurazione malattie
(OAMal)

In caso di mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi, l’assicuratore invia la diffida al più tardi entro tre mesi dall’esigibilità degli stessi. Egli la presenta separatamente da eventuali altri pagamenti in arretrato.

Se l’assicurato causa per propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate con un pagamento tempestivo, l’assicuratore può riscuotere adeguate spese amministrative, se una misura siffatta è prevista dalle disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi dell’assicurato.

L’assicuratore che notifica all’autorità cantonale competente i dati personali dei debitori nei confronti dei quali è pendente un’esecuzione, comunica:

1. il cognome e il nome;

2. il sesso;

3. la data di nascita;

4. il domicilio;

5. il numero d’assicurato AVS.

Il Cantone può sollecitare l’assicuratore a non proseguire la procedura d’esecuzione fino a quando esso non abbia deciso se assumere i crediti derivanti dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie.

Alla fine di ogni trimestre l’assicuratore informa l’autorità cantonale competente sull’evoluzione dei certificati di carenza di beni rilasciati dall’inizio dell’anno.

L’assicuratore trasmette all’autorità cantonale competente entro il 31 marzo il conteggio finale dei certificati di carenza di beni rilasciati durante l’anno precedente, nonché il corrispondente rapporto di revisione. Il conteggio contiene una ricapitolazione delle domande di assunzione dei crediti ai sensi dell’articolo 64a capoverso 3 della legge e una ricapitolazione delle restituzioni ai sensi dell’articolo 64a capoverso⁵ della legge.

L’organo di revisione verifica l’esattezza delle informazioni fornite dagli assicuratori sui crediti ai sensi dell’articolo 64a capoverso³ della legge. Esso controlla se:

1. le indicazioni concernenti i debitori e gli assicurati sono corrette;

2. la procedura di diffida secondo l’articolo 105b è stata rispettata;

3. esiste un certificato di carenza di beni;

4. la data di rilascio del certificato di carenza di beni risale all’anno precedente;

5. l’importo complessivo dei crediti è esatto;

6. il credito è stato notificato al Cantone nel quale è stato rilasciato il certificato di carenza di beni.

L’organo di revisione verifica l’esattezza delle informazioni fornite dagli assicuratori sul pagamento dei crediti in arretrato da parte degli assicurati dopo il rilascio di un certificato di carenza di beni.

Il Cantone assume i costi dell’organo di revisione qualora ne designi uno diverso da quello di cui all’articolo 86.

Al momento della ricezone dei dati personali e delle notifiche concernenti i certificati di carenza di beni, l’autorità cantonale competente può trasmettere all’assicuratore i dati personali di cui all’articolo 105g relativi agli assicurati per i quali si assume gli importi in arretrato.

Il Cantone nel quale è stato rilasciato il certificato di carenza di beni versa entro il 30 giugno all’assicuratore i crediti di cui all’articolo 64a capoverso⁴ della legge dopo deduzione delle restituzioni di cui all’articolo 64a capoverso⁵ della legge. Se le restituzioni superano i crediti, l’assicuratore restituisce la differenza all’attuale Cantone di domicilio entro il 30 giugno.

Se una riduzione del premio è accordata retroattivamente per un periodo coperto da un certificato di carenza di beni che è stato messo in conto al Cantone, e la riduzione del premio è stata notificata all’assicuratore prima del conteggio finale, l’assicuratore deduce la riduzione del premio dal suo prossimo conteggio finale.

L’assicurato è in mora ai sensi dell’articolo 64a capoverso⁶ della legge a decorrere dal recapito della diffida di cui all’articolo 105b capoverso¹.

Se l’assicurato in mora disdice il rapporto assicurativo, l’assicuratore deve informarlo che la disdetta non ha alcun effetto se i premi, le partecipazioni ai costi e gli interessi di mora oggetto della diffida o le spese d’esecuzione accumulate fino a tale momento non sono integralmente pagate entro un mese dalla scadenza del termine di disdetta.

Se gli importi in arretrato conformemente al capoverso² non sono pervenuti all’assicuratore tempestivamente, quest’ultimo deve informare l’interessato che egli continua ad essere assicurato presso di lui e che può cambiare assicuratore soltanto al successivo termine previsto dall’articolo 7 capoversi¹ e 2 della legge. L’assicuratore informa il nuovo assicuratore entro 60 giorni che l’assicurato continua ad essere assicurato presso di lui.

Se il diritto di uno Stato membro dell’Unione europea, dell’Islanda o della Norvegia permette all’assicuratore svizzero di recuperare i premi e le partecipazioni ai costi non pagati, le seguenti disposizioni si applicano agli assicurati che vivono in uno di questi Stati e non pagano i premi e le partecipazioni ai costi scaduti:

1. articolo 64a capoversi 1–7 della legge e articoli 105b–105l ai: 1. frontalieri e ai loro familiari, 2. familiari di domiciliati, dimoranti annuali e dimoranti temporanei, 3. beneficiari di una prestazione dell’assicurazione svizzera contro la disoccupazione e ai loro familiari;

2. articolo 64a capoversi¹, ² e 6 della legge e articoli 105b e 105l ai beneficiari di rendite e ai loro familiari; l’assicuratore rileva i certificati di carenza di beni.

Se il diritto di uno Stato membro dell’Unione europea, dell’Islanda o della Norvegia non permette all’assicuratore svizzero di recuperare i premi e le partecipazioni ai costi non pagati, l’assicuratore invia all’assicurato che non paga i premi o le partecipazione ai costi esigibili una diffida di pagamento preceduta almeno da un sollecito scritto, gli assegna un termine supplementare di 30 giorni e gli indica le conseguenze della mora. Se, nonostante la diffida, l’assicurato non paga i premi, le partecipazioni ai costi e gli interessi di mora entro il termine stabilito, l’assicuratore può sospendere l’assunzione dei costi delle prestazioni. Esso deve nel contempo informare l’assicurato e l’istituzione di assistenza competente nel luogo di residenza del medesimo in merito alla sospensione. La sospensione termina non appena sono stati pagati i premi e le partecipazioni ai costi oggetto della diffida, nonché gli interessi di mora accumulati. Durante la sospensione dell’assunzione delle prestazioni, gli assicuratori possono compensare le prestazioni con i premi o le partecipazioni ai costi dovuti.

Se ha accordato riduzioni di premio nell’assicurazione malattie durante un periodo per il quale sono versate retroattivamente prestazioni complementari, un Cantone può compensare il pagamento di queste ultime con le riduzioni di premio già versate.

L’organo cantonale competente per le prestazioni complementari notifica al servizio di cui all’articolo 106b capoverso¹ dell’ordinanza del 27 giugno 1995⁴ sull’assicurazione malattie i dati che quest’ultimo necessita per la procedura di notifica agli assicuratori. Dati che non sono necessari per la procedura di notifica, come i dettagli del calcolo della prestazione complementare annua, non possono essere notificati.

Gli articoli 106b–106e dell’ordinanza del 27 giugno 1995⁶ sull’assicurazione malattie si applicano per analogia al versamento delle riduzioni dei premi.

Abrogato