IV-Rundschreiben Nr. 344 / Vergütung von medizinischen Massnahmen im Rahmen der Intensivbehandlung bei frühkindlichem Autismus (GgV-Ziffer 405)
Dipartimento federale dell’interno DFI Ufficio federale delle assicurazioni sociali UFAS Ambito Assicurazione invalidità Prestazioni in natura e pecuniarie
04 febbraio 2016
Lettera circolare AI n. 344
Rimborso di provvedimenti sanitari nel quadro della terapia inten- siva per l'autismo infantile (n. 405 Allegato OIC)
Contesto Per la cura dell'autismo infantile, negli Stati Uniti sono stati sviluppati metodi d'intervento precoce in- tensivo nell'ambito della terapia comportamentale (di norma, della durata di oltre 20 ore alla settimana, idealmente su bambini in età prescolare). In Svizzera, alcuni centri hanno adottato simili metodi tera- peutici. Questi sono multimodali, ovvero includono provvedimenti di natura sia medica (presa a carico psicoterapeutica, ergoterapeutica e fisioterapeutica) che pedagogico-terapeutica (p. es. presa a carico logopedica, trattamenti di pedagogia curativa in ambito clinico e scolastico nonché interventi di educa- zione precoce). I metodi di questi centri si differenziano in termini di composizione dei gruppi di terapi- sti coinvolti, misure terapeutiche applicate e intensità dei trattamenti.
A tutt’oggi, il Tribunale federale non considera gli interventi di terapia comportamentale e la terapia in- tensiva per l'autismo infantile quali provvedimenti sanitari scientificamente fondati e appropriati (v. p. es. per la terapia ABA le sentenze I 15/07 del 28 novembre 2007 e I 757/03 del 18 maggio 2004). Per questo motivo, finora l'AI non ha potuto assumere le spese per tali terapie. Dal momento della pubbli- cazione di queste sentenze principali, sono stati condotti nuovi studi scientifici in diversi Paesi, i cui risultati indicano un promettente miglioramento della sintomatologia. Del resto, oggi gli specialisti sono praticamente unanimi nel confermare l'efficacia di questi metodi di terapia per l'autismo infantile. Nell'agosto 2013, inoltre, la Società svizzera di psichiatria e psicoterapia infantile e dell'adolescenza (SSPPIA) ha espresso un parere sul riconoscimento dell'efficacia dei metodi di terapia intensiva per l'autismo infantile proposti nei centri di Ginevra, Muttenz, Riehen, Sorengo e Zurigo.
Un importo forfettario di 45 000 franchi Considerati questi sviluppi positivi, l'UFAS ha deciso che l'AI rimborserà un contributo per i provvedi- menti sanitari nel quadro della terapia intensiva per l'autismo infantile, a condizione che la terapia sia svolta in uno dei sei centri per l’autismo convenzionati. Il rimborso avverrà sotto forma di un importo forfettario di 45 000 franchi – uguale per tutti e sei i centri –, a prescindere dalla durata, dall'intensità e dal metodo di terapia intensiva scelto. Il contributo corrisponde al costo medio dei provvedimenti sani- tari e comprende le prestazioni degli psicoterapisti, ergoterapisti e fisioterapisti nonché dei medici spe- cializzati dei centri (psichiatri infantili e dell'adolescenza, neuropediatri).
Condizioni per il rimborso di una terapia intensiva L'importo forfettario è versato alle seguenti condizioni: 1. La terapia intensiva avviene in uno dei centri con cui l'UFAS ha stipulato una convenzione. Per il conteggio ogni centro riceve dall'UCC un proprio numero di identificazione. Attualmente i centri convenzionati sono i seguenti: Dispositif d'intervention précoce en autisme Office médico-pédagogique
DFI UFAS Lettera circolare AI n. 344 / Rimborso di provvedimenti sanitari nel quadro della terapia intensiva per l'autismo infantile (n. 405 Allegato OIC) (Valida dal 04.02.2016)
Département de l’instruction publique, de la culture et du sport
1211 Genève 8
Fondation Pôle Autisme rue des Glacis-de Rive 5
1207 Genève
Autismuszentrum Muttenz Hauptstrasse 77a CH-4132 Muttenz Gehörlosen- und Sprachheilschule Riehen Autismuszentrum Kettenackerweg 5 CH - 4125 Riehen Centro specializzato di Sorengo Unità di intervento precoce nei bambini con disturbi dello spettro autistico Istituto OTAF
6924 Sorengo
Kinder- und Jugendpsychiatrischer Dienst des Kantons Zürich Autismus-Stelle Neumünsterallee 9
8032 Zürich
2. I genitori del bambino affetto da autismo infantile hanno inoltrato una richiesta. 3. Oltre al modulo di richiesta firmato, è disponibile un'indicazione medica (rapporto medico) per una terapia intensiva per l'autismo infantile rilasciata da uno dei sei centri convenzionati. 4. La diagnosi di «autismo infantile» (n. 405 Allegato OIC, ICD-10 F84.0) da parte del centro di ac- certamento (ovvero lo studio privato di un medico specialista o una clinica specializzata in auti- smo) è stata esaminata dal medico responsabile del centro per l'autismo di cui al punto 3 ed è di- sponibile un rapporto medico con i risultati diagnostici. 5. Oltre al rapporto del medico responsabile, è disponibile un secondo parere scritto fornito dal me- dico responsabile di uno degli altri conque centri convenzionati. 6. È disponibile un elenco completo dei test eseguiti per la rilevazione standardizzata dei sintomi rile- vanti ai fini della diagnosi, ossia: – intervista semistrutturata ADI-R con i genitori (Autism Diagnostic Interview Revised, Lord et al. 1994; edizione italiana R. Faggioli, M. Saccani, A.M. Persico, R. Tancredi, P. Parrini, R. Igliozzi, Giunti O.S. Firenze, 2005); osservazione standardizzata del comportamento del bambino basata sullo schema ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule, Lord et al., 2001; edizione italiana Giunti O.S. Fi- renze, 2005), che è stata filmata per poter essere esaminata da uno degli altri centri; per il rilevamento delle funzioni intellettive, test d'intelligenza, a seconda del livello di sviluppo: BSID III: scale Bayley dello sviluppo infantile (Bayley, 1969, 1993, 2006) per la fascia d'età da 0 a 3 anni; SON-R: test d'intelligenza non verbale di Snijders-Omen (Tellegen et al. 1998) per la fa- scia d'età da 2,5 a 7 anni; altri test d'intelligenza. 6. Se, oltre alla terapia intensiva per l'autismo infantile, la diagnosi prevede la somministrazione di farmaci, l'ufficio AI può assumere i relativi costi sulla base di una decisione separata, a condizione che i risultati diagnostici evidenzino un nesso di causalità con l'autismo infantile.
Modalità di rimborso Rimborso delle terapie intensive L'importo forfettario è versato a rate a partire dal 1° gennaio 2014. Dopo il versamento della prima rata e prima di quello successivo, l'ufficio AI chiede al centro di fornirgli un breve rapporto o un protocollo relativo all'andamento della terapia.
Scadenze per la fatturazione Variante 1: terapie intensive ospedaliere di breve durata 50% dell'importo forfettario: all'inizio della terapia
DFI UFAS Lettera circolare AI n. 344 / Rimborso di provvedimenti sanitari nel quadro della terapia intensiva per l'autismo infan- tile (n. 405 Allegato OIC) (Valida dal 04.02.2016)
50% dell'importo forfettario: al termine della terapia
In caso di interruzione della terapia viene versata soltanto la prima rata.
Variante 2: terapie intensive non ospedaliere di lunga durata 1a rata = 25% dell'importo forfettario: all'inizio della terapia 2a rata = 25% dell'importo forfettario: dopo 6 mesi 3a rata = 25% dell'importo forfettario: dopo 1 anno 4a rata = 25% dell'importo forfettario: al termine della terapia
Se la terapia intensiva è iniziata già in data anteriore al 1° gennaio 2014, si applica la regolamenta- zione seguente: se è iniziata da oltre un anno, l’AI versa una rata, ossia il 25% dell’importo forfettario, dopo la con- clusione della terapia intensiva; se è iniziata da un periodo di tempo compreso tra sei mesi e un anno, l’AI versa due rate, vale a dire il 25% dell’importo forfettario dopo 1 anno e un ulteriore 25% dopo la conclusione della terapia intensiva; se è iniziata da meno di sei mesi, l’AI versa tre rate, vale a dire il 25% dell’importo forfettario dopo 6 mesi, un ulteriore 25% dopo 1 anno e un ultimo 25% dopo la conclusione della terapia intensiva.
In caso di interruzione della terapia le rate successivamente dovute non sono più versate. Se per esempio la terapia intensiva inizia a gennaio e viene interrotta a giugno, al centro viene versata sol- tanto la prima rata; se viene interrotta a luglio, è versata anche la seconda rata.
Rimborso delle prestazioni accessorie I genitori possono fatturare le spese di viaggio secondo l'articolo 51 capoverso 1 LAI e l'articolo 90 OAI, se i centri non mettono a disposizione un servizio di trasporto collettivo.
In caso di vitto e alloggio fuori casa, l'AI rimborsa per il vitto gli importi di cui all'articolo 90 capoverso 4 lettere a e b OAI e per l'alloggio le spese necessarie debitamente provate fino a concorrenza dell'im- porto di cui all'articolo 90 capoverso 4 lettera c OAI.
I costi per la diagnosi e la redazione dei rapporti e dei protocolli terapeutici richiesti sono indennizzati separatamente in base alla struttura tariffaria TARMED (nel caso di prestazioni mediche) oppure ai prezzi standard delle convenzioni tariffali (nel caso di prestazioni fornite da psicoterapisti, ergoterapisti e fisioterapisti).
Utilizzo del nuovo codice di prestazione 916 Nella decisione relativa alla terapia intensiva per l'autismo infantile, l'ufficio AI deve imperativamente utilizzare il codice di prestazione 916. Il nuovo codice die prestazione va utilizzato esclusivamente per terapie intensive svolte dei sei centri convenzionati.
La presente lettera circolare sostituisce la lettera circolare N. 325.
DFI UFAS Lettera circolare AI n. 344 / Rimborso di provvedimenti sanitari nel quadro della terapia intensiva per l'autismo infan- tile (n. 405 Allegato OIC) (Valida dal 04.02.2016)