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StB 115 Nr. 3
Ansässigkeitsbescheinigung Deutschland/Schweiz; Gre-1a
An das Finanzamt / Kantonale Steueramt Steuernummer:
Ansässigkeitsbescheinigung für Grenzgänger zum Zwecke der Ermässigung der Abzugssteuern nach Artikel 15a Abs. 1 Satz 3 des Doppelbesteuerungsabkommens Deutschland/Schweiz und des Verhandlungsprotokolls vom 18.12.1991
I. Erklärung des Arbeitnehmers
Ich, der Unterzeichnende (Name und Vorname) geboren am in Beruf erkläre, 1. dass ich in bei der Firma (Name und Anschrift des Arbeitgebers) seit dem beschäftigt bin,
2. dass ich meinen Wohnsitz (vollständige Anschrift) in
habe, zu dem ich regelmässig von meinem Arbeitsort zurückkehre,
3. dass ich mich verpflichte, jede Änderung meines Wohnsitzes dem oben genannten Arbeitgeber und der Finanzbehörde mitzuteilen.
(Ort, Datum Unterschrift)
II. Ansässigkeitsbescheinigung der Steuerbehörde des Wohnsitzstaates
Die unten bezeichnete Steuerbehörde bestätigt, dass der oben bezeichnete Arbeitnehmer an dem in Abschnitt I. 2 angegebenen Ort ansässig ist.
Diese Bescheinigung gilt für das Jahr 19___
(Ort, Datum)
(Unterschrift, Dienststempel)
Die mit dem Antrag angeforderten Daten werden aufgrund der § 149ff. der Abgabenordnung und Art. 15a DBA Deutschland-Schweiz erhoben.
01.01.1999 -1- ersetzt StB 45.11 Anhang I