RU 2016 4639
Ordinanza del DFI
sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie
(Ordinanza sulle prestazioni, OPre)
Modifica del 25 novembre 2016
Il Dipartimento federale dell’interno (DFI)
ordina:
I
L’ordinanza del 29 settembre 19951 sulle prestazioni è modificata come segue:
Art. 12a lett. f
L’assicurazione assume i costi delle seguenti vaccinazioni profilattiche alle condizioni elencate:
f. Vaccinazione contro i pneumococchi1. Secondo il Calendario vaccinale 2016. 2. Per lattanti e bambini d’età compresa tra i 2 mesi e i 5 anni.
Art. 12c lett. a
L’assicurazione assume i costi dei seguenti esami sullo stato di salute generale:
a. Esame dello stato di salute e Secondo le liste di controllo «Esami dello sviluppo del fanciullo in età preventivi» della Società svizzera di prescolare pediatria (4a edizione, Berna 20112). L’assunzione dei costi è prevista per al massimo otto esami.
Art. 13 lett. a n. 1 e bter
In caso di maternità, l’assicurazione assume gli esami di controllo seguenti (art. 29
a. Controlli 1. Sette esami in caso di gravidanza – Prima consultazione: anamnesi, normale esame clinico e vaginale, consigli, esame delle varici e degli edemi alle gambe. Prescrizione di analisi di laboratorio necessarie secondo l’elenco delle analisi (EA). – Ulteriori consultazioni: controllo dello stato di salute generale, in particolare del peso, della pressione sanguigna, dello stato del fondo, uroscopia e ascoltazione dei toni cardiaci fetali. Prescrizione di analisi di laboratorio necessarie secondo l’elenco delle analisi (EA). Consulenza approfondita sulla gravidanza, segnatamente se insorgono disturbi. – Se i controlli sono effettuati esclusivamente da medici, questi ultimi segnalano all’assicurata che un colloquio di consulenza con la levatrice secondo l’articolo 14 è opportuno nel secondo trimestre di gravidanza.
Le liste possono essere consultate all’indirizzo: www.bag.admin.ch/ref (solo in versione tedesca o francese).
bter. Test prenatale non invasivo (TPNI) Per l’identificazione di una trisomia 21, 18 o 13 in caso di gravidanza monofetale. A partire dalla 12a settimana di gravidanza. Per le donne incinte presso le quali, in base al test del primo trimestre, sussiste un rischio pari o superiore a1:1000 che il feto sia affetto da una trisomia 21, 18 o 13. Dopo colloquio approfondito con spiegazioni e consulenza secondo gli articoli 14 e 15 LEGU, nonché previo consenso scritto della donna incinta e concessione del diritto di autodeterminazione secondo l’articolo 18 LEGU. Prescrizione solo da parte di medici specializzati in ginecologia e ostetricia con formazione approfondita in medicina feto-materna, medici specializzati in medicina genetica o medici titolari di un attestato di capacità per ultrasuoni in gravidanza della SSUM. Analisi di laboratorio secondo l’elenco delle analisi (EA). Se per motivi tecnici è stabilito il sesso del feto, questa informazione non può essere comunicata prima del termine di dodici settimane dall’inizio dell’ultima mestruazione. L’assunzione dei costi è limitata al 30 giugno 2017.
Art. 14 Preparazione al parto
L’assicurazione assume un contributo di 150 franchi: a per un corso di preparazione al parto, eseguito individualmente o in gruppo dalla levatrice; o
b. per un colloquio di consulenza con la levatrice in vista del parto, della pianificazione e dell’organizzazione del puerperio a domicilio e della preparazione all’allattamento.
Art. 16 cpv.1 lett. a n. 1
Le levatrici possono effettuare a carico dell’assicurazione le prestazioni seguenti:
a. le prestazioni di cui all’articolo 13 lettera a: 1. in caso di gravidanza normale, la levatrice può effettuare sette esami di controllo. Deve segnalare all’assicurata che una consultazione medica è indicata nel primo trimestre di gravidanza,
II
L’allegato1 è modificato secondo la versione qui annessa.
L’allegato 24 («Elenco dei mezzi e degli apparecchi») è modificato.
L’allegato 35 («Elenco delle analisi») è modificato.
III
La presente ordinanza entra in vigore il 1° gennaio 2017
25 novembre 2016 Dipartimento federale dell’interno: Alain Berset
Non pubblicato nella RU (art. 20a). La modifica può essere consultata all’indirizzo www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco dei mezzi e degli apparecchi.
Non pubblicato nella RU (art. 28). La modifica può essere consultata all’indirizzo www.bag.admin.ch > Temi > Assicurazione malattie > Tariffe e prezzi > Elenco delle analisi.
Allegato 1
(art. 1) Rimunerazione da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie di determinate prestazioni mediche
Art. N. 1 .3, 2.3, 8, 9.2 e 9.3
1 Chirurgia
1.3 Ortopedia, Traumatologia … Osteochondrale Sì Per il trattamento di lesioni del tessuto osseo1.1.2002/ Mosaicplasty per e cartilagineo post-traumatiche dell’articola-1.1.2017 coprire lesioni del zione del ginocchio, di un’estensione massitessuto osseo e carti- ma di 2 cm2. lagineo I costi vengono coperte soltanto previa garanzia speciale dell’assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia. Trapianto autologo Sì Per il trattamento di lesioni del tessuto carti-1.1.2002/ di chondrociti lagineo post-traumatiche dell’articolazione1.1.2004/ del ginocchio. Sono determinanti le indica-1.1.2017 fino zioni e controindicazioni della CTM del al 31.12.2019 26.10.2011 secondo la scheda informativa 2016.131.725.01-1. I costi vengono coperti soltanto previa garanzia speciale dell’assicuratore e previo esplicito accordo del medico di fiducia. …
2 Medicina interna
2.3 Neurologia, inclusa la terapia del dolore e l’anestesia … Protesi del disco Sì In valutazione1.1.2004/ intervertebrale Malattia sintomatica degenerativa del disco1.1.2005/ intervertebrale della colonna vertebrale a1.1.2008/ livello cervicale e lombare.1.1.2009/ 1.7.2009/ Mancato successo di una terapia conserva-1.1.2011/ tiva della durata di tre mesi (cervicale) o di 1.1.2012 fino sei mesi (vertebre lombari) – ad eccezione al 30.6.2017 di pazienti che presentano malattie degenerative della colonna vertebrale a livello cervicale o lombare e che soffrono di dolori incontrollabili nonostante siano sottoposti a terapie ospedaliere o che presentano disfunzioni neurologiche progressive nonostante venga applicata una terapia conservativa. – Degenerazione di due segmenti al massimo – Degenerazione minima degli altri segmenti contigui – Nessuna artrosi primaria delle faccette articolari (livello lombare) – Nessuna cifosi primaria segmentale (livello cervicale) – Osservanza delle controindicazioni generali. Esecuzione dell’intervento solo da parte di un chirurgo qualificato. Si suppone che i chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera di chirurgia spinale, dalla Società svizzera d’ortopedia e dalla Società svizzera di neurochirurgia siano conformemente qualificati. di neurochirurgia va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia. Stabilizzazione Sì In valutazione1.1.2007/ intraspinale e dina- Esecuzione dell’intervento solo da parte di1.1.2008/ mica della colonna un chirurgo qualificato. Si suppone che i1.1.2009/ vertebrale (p.es. del chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera1.7.2009/ tipo DIAM) di chirurgia spinale, dalla Società svizzera 1.1.2011/ d’ortopedia e dalla Società svizzera di neuro-1.1.2012/ chirurgia siano conformemente qualificati.1.1.2014 fino al 30.6.2017 di neurochirurgia va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia. Stabilizzazione Sì In valutazione1.1.2007/ dinamica della Esecuzione dell’intervento solo da parte di1.1.2008/ colonna vertebrale un chirurgo qualificato. Si suppone che i1.1.2009/ (p.es. del tipo chirurghi riconosciuti dalla Società svizzera1.7.2009/ DYNESYS) di chirurgia spinale, dalla Società svizzera 1.1.2011/ d’ortopedia e dalla Società svizzera di neuro-1.1.2012/ chirurgia siano conformemente qualificati.
1.1.2014 fino al 30.6.2017 di neurochirurgia va precedentemente richiesto il consenso del medico di fiducia …
Psichiatria … Trattamento Sì1. Psicoterapia effettuata dal medico secon-1.7.2016 dell’insonnia attra- do l’articolo 2 OPre basata su un approcverso una terapia cio cognitivo-comportamentale, che precognitivo- vede in particolare gli elementi seguenti: comportamentale riduzione del sonno, il controllo degli basata su Internet stimoli, tecniche di rilassamento, ristrutturazione cognitiva, profilassi delle recidive. La terapia si basa su un manuale e implica il contatto regolare tra fornitori di prestazioni e assicurati nonché una fase diagnostica iniziale, intermedia e conclusiva. 2. Previa consultazione 3. L’assicurazione assume al massimo i costi di 16 settimane di terapia. La procedura relativa all’assunzione dei costi in caso di proseguimento della terapia dopo le 16 settimane è disciplinata per analogia dall’articolo 3b OPre.
Radiologia 9.2 Altri procedimenti di formazione d’immagini … Tomografia con Sì Esecuzione nei centri che soddisfano le1.1.1994/ emissione di direttive amministrative del 20 giugno 20086 1.4.1994/ positroni (TEP, della Società svizzera di medicina nucleare1.1.1997/ TEP/TC) (SSMN).1.1.1999/
a) Mediante F-2-fluorodesossiglucosio1.1.2001/ (FDG) solo per le indicazioni seguenti:1.1.2004/ 1. in cardiologia:1.1.2005/ – come provvedimento preoperato-1.1.2006/ rio in caso di trapianto cardiaco,1.8.2006/ 2. in oncologia:1.1.2009/ – secondo le direttive cliniche rela-1.1.2011/ tive alla FDG-TEP del 28 aprile1.7.2013/ 20117 della SSMN, capitolo 1.0,1.7.2014/ 1.1.2016
Le direttive possono essere consultate all’indirizzo: www.bag.admin.ch/ref.
Le direttive possono essere consultate all’indirizzo: www.bag.admin.ch/ref.
3. in neurologia: – valutazione preoperatoria in caso di epilessia focale resistente alla terapia, – investigazione di demenze: come esame complementare in casi non certi, dopo accertamento preliminare da parte di specialisti, in geriatria, psichiatria e neurologia; fino all’età di 80 anni, con un Mini-Mental-Status-Test (MMST) totalizzante almeno 10 punti e una demenza insorta al massimo da
anni; nessun esame preliminare mediante PET o SPECT. 4. in valutazione1.7.2014 fino nel caso dell’indicazione «effetto al 31.12.2017 massa», secondo le direttive cliniche relative alla FDG-PET del 28 aprile 2011 della SSMN, capitolo 2.0.
Mediante N-13-Ammoniaca, solo per1.7.2013 l’indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell’ischemia del miocardio.
Mediante rubidio-82, solo per1.7.2013 l’indicazione seguente: studio della perfusione miocardica (a riposo e sotto sforzo) per la valutazione dell’ischemia del miocardio.
Mediante 18F-fluorocolina,1.7.2014 fino In valutazione solo per le indicazioni al 31.12.2017 seguenti: per l’esame di una recidiva biochimica (alterazione del PSA) di un carcinoma prostatico.
Mediante 18F-etil-tirosina (FET)1.1.2016 Per le indicazioni seguenti: valutazione dei tumori cerebrali e rivalutazione dei tumori cerebrali maligni
Mediante gallio-68-PSMA-111.1.2017 fino In valutazione solo per le indicazioni al 31.12.2018 seguenti: per l’esame di una recidiva biochimica (alterazione del PSA) di un carcinoma prostatico.
… 9.3 Radiologia intervenzionale e radioterapia … Ipertermia oncologi- Sì Per le indicazioni seguenti:1.1.2017 ca superficiale locale – Recidiva di un carcinoma mammario in abbinamento inoperabile a livello del seno o della parecon la radioterapia te toracica, in una zona già sottoposta a esterna o la brachite- radioterapia rapia – Metastasi linfonodali inoperabili dovute a un tumore ORL, in una zona già sottoposta a radioterapia – Metastasi linfonodali superficiali e recidive locali in caso di melanoma maligno – Recidiva locale di un tumore, con fenomeni di compressione in situazioni palliative I trattamenti avvengono nel quadro di una clinica affiliata alla Swiss Hyperthermia Network; le indicazioni sono fornite dalla sua Tumorboard. Ipertermia oncologi- Sì Per le indicazioni seguenti:1.1.2017 fino ca profonda locale in – Cancro del collo dell’utero, in caso di al 31.12.2018 abbinamento con la controindicazioni per la chemioterapia o radioterapia esterna in una zona già sottoposta a radioterapia. o la brachiterapia – Cancro della vescica (mantenimento delle funzioni), in caso di controindicazioni per la chemioterapia o in una zona già sottoposta a radioterapia – Cancro del retto (mantenimento delle funzioni), in caso di controindicazioni per la chemioterapia o di recidiva in una zona già sottoposta a radioterapia – Sarcoma dei tessuti molli (mantenimento delle funzioni), in caso di controindicazioni per la chemioterapia – Cancro del pancreas, tumore primario inoperabile in stadio avanzato a livello locale I trattamenti avvengono nel quadro di una clinica affiliata alla Swiss Hyperthermia Network; le indicazioni sono fornite dalla sua Tumorboard.