Ordinanza del DFI
sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie
(Ordinanza sulle prestazioni, OPre)

Sono prestazioni ai sensi del capoverso¹:

Nel caso dei fornitori di prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso¹ lettere a e b, l’assicurazione versa, per le prestazioni secondo l’articolo 7 capoverso², i contributi seguenti:

1. per le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso² lettera a: 76.90 franchi all’ora;

2. per le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso² lettera b: 63.00 franchi all’ora;

3. per le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso² lettera c: 52.60 franchi all’ora.

Nel caso dei fornitori di prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso¹ lettera c, l’assicurazione versa, al giorno e per le prestazioni secondo l’articolo 7 capoverso², i contributi seguenti:

1. per bisogni di cure fino a 20 minuti: 9.60 franchi;

2. per bisogni di cure da 21 a 40 minuti: 19.20 franchi;

3. per bisogni di cure da 41 a 60 minuti: 28.80 franchi;

4. per bisogni di cure da 61 a 80 minuti: 38.40 franchi;

5. per bisogni di cure da 81 a 100 minuti: 48.00 franchi;

6. per bisogni di cure da 101 a 120 minuti: 57.60 franchi;

7. per bisogni di cure da 121 a 140 minuti: 67.20 franchi;

8. per bisogni di cure da 141 a 160 minuti: 76.80 franchi;

9. per bisogni di cure da 161 a 180 minuti: 86.40 franchi;

10. per bisogni di cure da 181 a 200 minuti: 96.00 franchi;

11. per bisogni di cure da 201 a 220 minuti: 105.60 franchi;

12. per bisogni di cure superiori a 220 minuti: 115.20 franchi.

La prescrizione o il mandato medico determina se il paziente necessita di prestazioni secondo l’articolo 7 capoverso² o di cure acute e transitorie secondo l’articolo 25a capoverso 2 LAMal². Nella prescrizione o nel mandato il medico può dichiarare necessarie determinate prestazioni secondo l’articolo 7 capoverso².

La durata della prescrizione o del mandato medico non può superare:

1. nove mesi per le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso² lettera b;

2. due settimane per le cure acute e transitorie di cui all’articolo 25a capoverso 2 LAMal.

Per le persone che ricevono un assegno per grandi invalidi dell’assicurazione vecchiaia e superstiti, dell’assicurazione invalidità o dell’assicurazione infortuni a causa di una grande invalidità di grado medio o elevato, il mandato medico o la prescrizione medica è di durata illimitata per quanto concerne le prestazioni attinenti alla grande invalidità. L’assicurato deve comunicare all’assicuratore l’esito della revisione dell’assegno per grandi invalidi. Al termine di una siffatta revisione, il mandato medico o la prescrizione medica vanno rinnovati.

Le prescrizioni e i mandati medici di cui al capoverso² lettera a possono essere prorogati.

I bisogni delle prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso², necessarie per attuare la prescrizione o il mandato medico di cui all’articolo 8 (valutazione dei bisogni), sono valutati da un infermiere di cui all’articolo 49 OAMal in collaborazione con il paziente o i suoi familiari. Il risultato della valutazione dei bisogni deve essere tra- smesso immediatamente per informazione al medico che ha emesso la prescrizione o il mandato.

Per le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso² lettera b, che sono necessarie secondo la valutazione dei bisogni, occorre l’esplicito consenso del medico. Se quest’ultimo non accorda esplicitamente il consenso, occorre effettuare una nuova valutazione dei bisogni. La nuova valutazione dei bisogni avviene con il coinvolgimento del medico qualora quest’ultimo lo ritenga necessario.

La valutazione dei bisogni comprende anche l’analisi dello stato generale del paziente e dell’ambiente in cui vive.

Essa si basa su criteri uniformi. Il risultato è registrato in un formulario uniforme elaborato congiuntamente dai fornitori di prestazioni e dagli assicuratori. Nel formulario deve essere segnatamente indicato il tempo necessario previsto.

Lo strumento utilizzato per la valutazione dei bisogni deve consentire la registrazione di dati sugli indicatori medici della qualità di cui all’articolo 59a capoverso 1 lettera f LAMal³ per mezzo di dati di routine rilevati durante la valutazione dei bisogni.

L’assicuratore può esigere che gli siano comunicati gli elementi della valutazione dei bisogni concernenti le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso².

Dopo una proroga o un rinnovo di un mandato medico o di una prescrizione medica, è necessaria una nuova valutazione dei bisogni.

La valutazione dei bisogni nelle case di cura deve basarsi su uno strumento che:

1. distingue tra le prestazioni di cui all’articolo 7 capoverso² e le altre prestazioni;

2. si basa sulle prestazioni effettivamente fornite, determinate in studi dei tempi; garantisce che la media delle prestazioni effettivamente fornite in tutti i casi esaminati negli studi dei tempi ai quali attribuisce un livello dei bisogni rientri nell’intervallo in minuti di questo livello dei bisogni di cui all’articolo 7a capoverso³;

3. comprova, per ogni livello dei bisogni, la varianza delle cure effettivamente dispensate rispetto ai bisogni di cure comprovati, determinata negli studi dei tempi.

Gli studi dei tempi di cui al capoverso¹ lettera b devono: