Lexipedia

Decisione

36.2021.15

Cerca - Sentenze e decisioni - Repubblica e Cantone Ticino

14 luglio 2021Italiano21 min

decisioni su opposizione devono essere promulgate entro un termine adeguato, motivate

Source ti.ch

Fatti

i litigi menzionati nel medesimo disposto, oppure rinunciare a questa

giurisdizione speciale e confermare il regime ordinario con due istanze

cantonali.

In seguito a questa

sentenza, il 14 dicembre 2015, Gianrico Corti e cofirmatari hanno inoltrato al

Consiglio di Stato del Canton Ticino un’iniziativa parlamentare nella forma

generica intitolata “contenzioso in tema di indennità per la perdita di

guadagno: un’unica autorità giudiziaria competente per l’intera materia”

che chiedeva la modifica dell’art. 75 LCAMal. Il Governo ha preso posizione

sull’iniziativa con Messaggio n. 7199. Al termine dell’iter legislativo, il 1°

gennaio 2017 è entrata in vigore la modifica dell’art. 75 LCAMal e la norma

transitoria, che hanno il seguente tenore (BU 54/2016):

" (…)

Art. 75 Le contestazioni degli assicuratori tra loro, con i

loro membri o con terzi concernenti le assicurazioni complementari

all’assicurazione sociale contro le malattie o altri rami d’assicurazione sono

decise dal Tribunale cantonale delle assicurazioni.

Art. 83d (nuovo) Le procedure pendenti inoltrate dopo il 31 dicembre

2010 sono trasmesse d’ufficio al Tribunale cantonale delle assicurazioni.”

3. Per

quanto concerne invece le vertenze rette dalla LAMal, secondo l’art. 49 cpv. 1

LPGA nei casi di ragguardevole entità o quando vi è disaccordo con

l’interessato, l’assicuratore deve emanare per scritto le decisioni in materia

di prestazioni, crediti e ingiunzioni. Una domanda relativa a una decisione

d’accertamento deve essere soddisfatta se il richiedente fa valere un interesse

degno di protezione (art. 49 cpv. 2 LPGA). Per l’art. 49 cpv. 3 LPGA le

decisioni sono accompagnate da un avvertimento relativo ai rimedi giuridici.

Devono essere motivate se non corrispondono interamente alle richieste delle

parti. La notificazione irregolare di una decisione non deve provocare

pregiudizi per l’interessato.

Ai

sensi dell’art. 51 cpv. 1 LPGA le prestazioni, i crediti e le ingiunzioni che

non sono contemplati nell’art. 49 cpv. 1 possono essere sbrigati con una

procedura semplificata. L’art. 51 cpv. 2 LPGA prevede che l’interessato può

esigere che sia emanata una decisione. Secondo l’art.

52 cpv. 1 LPGA le decisioni possono essere impugnate entro trenta giorni

facendo opposizione presso il servizio che le ha notificate, fanno eccezione le

decisioni processuali e pregiudiziali. A norma dell’art. 52 cpv. 2 LPGA le

decisioni su opposizione devono essere promulgate entro un termine adeguato, motivate

e contenere l’avvertimento relativo ai rimedi giuridici.

Per

l’art. 56 cpv. 1 LPGA le decisioni su opposizione, e quelle contro cui

un’opposizione è esclusa, possono essere impugnate mediante ricorso. Secondo

l'art. 56 cpv. 2 LPGA il ricorso può essere interposto anche se l'assicuratore,

nonostante la domanda dell'assicurato, non emana una decisione o una decisione

su opposizione. La norma comprende sia i ricorsi per ritardata giustizia che per denegata

giustizia.

4. Alla

luce di quanto sopra le vie di diritto in caso di assicurazione complementare

alla LAMal e in caso di assicurazione soggetta alla LAMal sono ben distinte e

non possono sovrapporsi (sul tema: Anne-Sylvie

Dupont: La procédure en matière d’assurances complémentaires à

l’assurance-maladie sociale, in: Le procés civil social, edito per

CEMAJ/Facoltà di diritto dell’Università di Neuchâtel, dalla Helbing &

Lichtenhahn, Basilea, 2018). Nella misura in cui

l’assicurazione contro la perdita di guadagno in caso di malattia è retta dalla

LCA, ad essa va applicata la procedura prevista dal CPC (segnatamente art. 243

e seguenti), se invece l’assicurazione contro la perdita di guadagno è retta

dalla LAMal (art. 67 e seguenti LAMal), trova applicazione la procedura

prevista dalla LPGA (art. 49 e seguenti). Non solo. Le vie di diritto contro le

decisioni del Tribunale cantonale delle assicurazioni emanate in applicazione

della LCA, rispettivamente della LAMal, sono, esse pure, radicalmente diverse

poiché avverso le prime è dato il ricorso in materia civile al Tribunale

federale (con implicazione della I Corte di diritto civile), mentre per le

seconde è dato il rimedio del ricorso al TF in materia di diritto pubblico (con

implicazione della II Corte di diritto sociale).

5. Nel

caso di specie, come ammesso dalla convenuta (doc. XXX, inc. 36.2021.15) e,

parzialmente, dall’attrice (doc. XXVIII, inc. 36.2021.15), la vertenza in esame

è retta dalla LAMal. Infatti nella polizza assicurativa sottoscritta da CV 1 e

dall’ex datore di lavoro dell’attrice, prodotta dall’assicuratore con le

osservazioni (doc. VIII; non a disposizione dell’attrice al momento dell’azione

in giustizia), figura che si tratta di una “assicurazione collettiva

d’indennità giornaliera secondo LAMAL” (doc. 62, pag. 1) e che la “legge

federale sull’assicurazione delle cure medico-sanitarie (LAMal) del 18 marzo 1994

costituisce parte integrante del presente contratto” (doc. 62, pag. 4).

Dagli

atti emerge ancora che sono applicabili le condizioni generali d’assicurazione

(CGA) ai sensi della LAMal edizione 2006 (doc. 61, pag. 1), il cui art. 1

prevede che nella misura in cui non si applicano in maniera vincolante altre

norme della Legge federale sulla parte generale del diritto delle assicurazioni

sociali (LPGA) o della Legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal), le

basi del contratto sono le CGA, le Condizioni complementari, le Condizioni

speciali (lett. a), la polizza d’assicurazione ed eventuali sue appendici

(lett. b). Al punto I delle CGA figura inoltre che l’assicuratore è CV 1, __________

(cfr. anche polizza, doc. 62, pag. 1), mentre l’art. 28 cpv. 1 CGA prevede che

se una persona assicurata non è d’accordo con una decisione, l’assicuratore

rilascia per scritto una decisione corredata di motivazione (cpv. 1). Contro

tale decisione può essere elevata opposizione presso l’assicuratore, entro 30

giorni dal giorno di ricezione della stessa (cpv. 2). La decisione cresce in

giudicato se, al decorrere di tale termine, non viene presentata alcuna

Considerandi

opposizione o se l’opposizione viene respinta con decisione legalmente

definitiva (cpv. 3). Da rilevare anche il conteggio delle prestazioni consegnato

agli atti che indica come si tratta di una “indennità giornaliera LAMal”

(cfr. doc. 10 e doc. GG).

In

queste condizioni, trattandosi di una vertenza retta dal diritto pubblico e non

dal diritto privato la petizione risulta irricevibile, mentre gli atti devono

essere trasmessi a CV 1 affinché emetta immediatamente, senza indugio alcuno, fatta

salva la concessione dell’eventuale effetto sospensivo ad un possibile ricorso

al Tribunale federale contro questa sentenza (cfr. art. 103 cpv. 1 e 3 LTF), una

decisione formale soggetta ad opposizione.

6.

Questo

Tribunale, con riferimento ai temi sottoposti o soggiacenti al suo esame,

evidenza la giurisprudenza da esso sviluppata, ciò al fine di permettere alle

parti di inquadrare giuridicamente la fattispecie. Rinvio va quindi fatto alle:

- STCA

36.2017.48

del 22 novembre 2018 (in particolare consid. 2.6 e 2.7), dove il TCA

ha trattato il caso di un’assicurata licenziata con effetto immediato che

chiedeva il pagamento di indennità giornaliere (cfr. anche DTF 144 I 11, consid. 4.7 e Wyler/Heinzer, Droit du travail, 4a ed.

2019, pag. 750 e seguenti);

-

STCA 36.2020.29 del 26 gennaio 2021 dove questo Tribunale ha fatto

allestire una perizia giudiziaria in una vertenza in cui un assicurato chiedeva

il versamento di ulteriori indennità giornaliere sulla base delle valutazioni

del proprio psichiatra curante, mentre l’assicuratore si rifaceva alle

valutazioni di uno specialista in psichiatria che aveva effettuato una

valutazione della capacità lavorativa prospettica, fondata su

ipotesi future, senza più visitare la persona

assicurata malgrado le certificazioni del curante;

-

sentenza 4A_73/2019 del 29 luglio 2019, consid.

3.3.3, dove, circa l’assegnazione di un termine di 3-5 mesi per cambiare

attività, il Tribunale federale ha affermato che: “Denn die zu gewährende Übergangsfrist

dient nicht nur der Umschulung, sondern vielmehr generell der Anpassung und

Stellensuche (BGE 133 III 527 E. 3.2.1 S. 531; 114 V 281 E. 5b. S. 289 f.; vgl. insb. auch zit.

Urteil 4A_111/2010 E. 3.2, wo eine Übergangsfrist von 5 Monaten als angemessen

betrachtet wurde, obwohl der Versicherte bloß eine neue (Teilzeit-) Stelle im

angestammten Beruf suchen musste). Aus dem Zweck der Übergangsfrist folgt, dass

während dieser Frist Taggelder weiterhin gemäß der Arbeitsunfähigkeit im

angestammten Beruf zu leisten sind (vgl. Urteil 4A_79/2012 vom 27. August 2012

E. 5.1; HÄBERLI/HUSMANN, Krankentaggeld, versicherungs- und arbeitsrechtliche

Aspekte, 2015, S. 173 Rz. 546)”.

7.

Alla

luce della natura della procedura e del suo esito non si prelevano spese

processuali (art. 114 lett. e CPC), né sono assegnate ripetibili. L’assicuratore,

che del resto neppure ha sollevato la questione della competenza del TCA a

giudicare nel merito della petizione inoltrata dall’attrice, è infatti rappresentato

dal servizio giuridico interno (cfr. art. 95 cpv. 1 lett. b CPC; cfr. anche Viktor Rüegg/Michael Rüegg, Basler

Kommentar, 2017, 3a edizione, n. 18 ad art. 95 CPC, pag. 645 e n. 1 ad art. 114

CPC, pag. 701; cfr. sentenza 4A_194/2010 del 17 novembre 2010, consid. 2.2.1

non pubblicato in DTF 137 III 47 e sentenza 4A_535/2015 del 1° giugno 2016,

consid. 6.4; cfr. anche sentenza 36.2019.89 del 13 novembre 2019; sentenza

36.2017.109

del 5 marzo 2018; sentenza 36.2017.68 del 23 aprile 2018).

La semplice denunciata in

lite non ha diritto alle ripetibili (cfr. DTF 130 III 571, consid. 6 e sentenza

4A_480/2014 del 5 novembre 2015, citate da Francesco

Trezzini, in: Commentario pratico al Codice di diritto processuale

civile svizzero [CPC], n. 26-27 ad art. 106). Nella sentenza 4A_480/2014 del 5

novembre 2015, al consid. 4.3 il Tribunale federale ha rammentato:

"

(…)

Nella fattispecie, vista la passività della ricorrente dopo

l'emanazione della sentenza di primo grado, non è possibile rimproverare ai

Giudici d'appello una violazione delle norme del CPC per non averle

riconosciuto ripetibili”.

Giova poi osservare che la ricorrente ha partecipato alla

procedura di prima istanza quale denunciata in lite e che, per quanto attiene

all'attribuzione di ripetibili a una tale parte accessoria, non vanno

semplicemente riprese le regole applicabili alle parti principali. Infatti,

come il Tribunale federale ha già avuto modo di rilevare, alla base di una

chiamata in causa vi è il rapporto giuridico fra denunciante e denunciato e che

l'intervento del denunciato nel processo è volto alla tutela di quest'ultimo

rapporto giuridico, di cui l'avversario non è parte. Per questo motivo non si

giustifica in linea di principio assegnare ripetibili al denunciato, che ha

appoggiato la parte vincente, a meno che particolari ragioni di equità

impongano una soluzione diversa (DTF 109 II 144 consid. 4, v. anche DTF

130.

III 571 consid. 6). Tali considerazioni non vengono nemmeno smentite

dall'autore menzionato dalla ricorrente nella replica: questi infatti non

milita per l'automatismo proposto nel gravame, ma limita l'attribuzione di

ripetibili all'interveniente vincente al caso in cui una tutela comune degli

interessi con la parte principale non era opportuna (MARTIN H. STERCHI, in

Berner Kommentar, Schweizerische Zivilprozessordnung, 2012, n. 13 ad art. 106 CPC). A titolo di completezza si può aggiungere

che anche la dottrina maggioritaria condivide l'assunto che l'interveniente

adesivo - e quindi anche il denunciato in lite - non ha di regola diritto a

ripetibili (FRANCESCO TREZZINI, in Commentario al Codice di diritto processuale

civile svizzero [CPC], 2011, pag. 435; VIKTOR RUEGG, in: Basler Kommentar,

Schweizerische Zivilprozessordnung, 2aed. 2013, n. 9 ad art.

106.

CPC; DAVID JENNY, in Kommentar zur Schweizerischen

Zivilprozessordnung [ZPO], a cura di Sutter-Somm/ Hasenböhler /Leuenberger,

2aed. 2013, n. 19 ad art. 106 CPC; ADRIAN

URWYLER, in Schweizerische Zivilprozessordnung [ZPO], a cura di

Brunner/Gasser/Schwander, 2011, n. 9 ad art. 106 CPC;

HANS SCHMID, in ZPO, a cura di Oberhammer/Domej/Haas, 2aed. 2014, n. 10 ad art.

106.

CPC).”

8.

Per quanto concerne

l’ammissibilità di un ricorso al TF in funzione del valore litigioso della

causa, con sentenza 4A_83/2013 del 20 giugno 2013, l’Alta Corte ha affermato

che:

" (…) Esso è ammissibile a prescindere dal valore litigioso (di soli fr.

1'120.--) poiché, come afferma correttamente la ricorrente, nel Cantone Ticino

le controversie tra assicurati e assicuratori concernenti le assicurazioni

complementari all’assicurazione contro le malattie sono di competenza del

Tribunale cantonale delle assicurazioni in prima e unica istanza (art. 74 cpv.

1.

lett. b LTF; art. 7 CPC; art. 75 della legge ticinese di applicazione della

LAMal del 26 giugno 1997 [RL/TI 6.4.6.1]; DTF 138 III 799 consid. 1.1).”

Secondo

l'art. 49 cpv. 2 LSA, i tribunali svizzeri devono trasmettere gratuitamente

all'autorità di sorveglianza una copia di tutte le sentenze concernenti

disposizioni del diritto in materia di contratto d'assicurazione per la

pubblicazione periodica (art. 49 cpv. 1 LSA). S'impone perciò di notificare

all'autorità di sorveglianza, una volta cresciuta in giudicato, anche la

presente sentenza in forma elettronica e senza il nominativo dell’attrice.

Dispositivo

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1. La petizione è irricevibile.

§ Gli atti

sono subito restituiti a CV 1, __________, affinché emetta immediatamente

e senza alcun indugio una decisione formale in merito.

2. Non si

percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

Non si assegnano ripetibili.

3. Comunicazione

alle parti e, a crescita in giudicato, alla FINMA, Berna.

Contro il

presente giudizio è dato ricorso in materia civile al Tribunale

federale, 1000 Losanna 14, entro 30 giorni dalla notificazione. L'atto

di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di

quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del

ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la

decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle

assicurazioni

Il giudice delegato Il

segretario di Camera

Ivano Ranzanici Gianluca

Menghetti

Related decisions